范文一:病历英文摘要
(1) summary
70-year-old male smoker with a family history and previous history of chronic bronchitis, presents with 20-year history of cough, sputum, wheeze and got worse for 3-day, which is
unrelieved by ampicillin and aminophylline. On examination, there are moist and dry rales in both lungs. Blood routing: WBC 12500/mm3, N 82.2%. X-RAY: right-lower pulmonary arterial
trunk >15mmHg, cardiac apex being globular appearance and more elevated and emphysema. The most likely diagnosis is an acute episode of COPD(chronic obstructive pulmonary disease).
(2) summary
47-year-old male smoker with a family history and previous history of ischaemic heart disease, presents with s 4-month history of increasing exertional chest pain and a 4-hour history of persistent, severe pain at rest, which is unrelieved by GTN and associated with nausea, vomiting, and sweating. On examination, he has a resting tachycardia and evidence of left ventricular dilatation with a displaced apex beat and possible secondary mitral regurgitation. The most likely diagnosis is acute myocardial infarction.
(3) Summary
1.Patient was male 80 years old
2.Upper bellyache ten days haematemesis hemafecia and unconsciousness for four hours.
3.No special past history.
4.Physical examination: T 37.5℃P 130/min R 23/min BP 100/60mmHg Superficial lymph nodes were not found enlarged. No abdominal wall varicosis. Gastralintestinal type or peristalses were not seen. Tenderness was obvious around the navel and in upper abdoman. There was not rebound tenderness on abdomen or renal region. Liver and spleen was untouched. No masses. Fluidthrill negative. Shifting dullness negative. Borhorygmus not heard. No vascular murmurs. No other positive signs.
5.investigation information:
Blood-Rt: Hb 69g/L RBC 2.80T/L WBC 1.1G/L PLT 120G/L
Impression: upper gastrointestine hemorrhage
范文二:病历摘要 - 病历摘要
病历摘要
病历一:32/F,
确诊NHL8月,发热、呼吸困难2月。
8月前,因全身淋巴结大,活检确诊非霍奇金淋巴瘤,化疗CHOP×2周期,FC×6周期,全身淋巴结明显缩小,CT示双上肺淡片渗出影。末次化疗1周后(即入院2月前)出现发热、呼吸困难,无咳嗽、咯痰。胸片见图1,CT双肺渗出影增多。给予舒普深、大扶康及激素治疗,入院3周前开始口服强的松30mg/日,拜复乐0.4/日,病情无缓解。 入院查体:浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗,无干湿啰音
9WBC 3.21×10/L,NE 75%,HGB 88g/L,ESR 51mm/h;动脉血气:pH7.463,PO47.7mmHg,2PCO31.2mmHg。入院后呼吸衰竭进行性加重,气管插管,机械通气。 2
病历二:37/M
发热10天,咳嗽、胸痛7天
910天前畏寒、寒战,伴头痛、全身酸痛。查WBC 9.6×10/L,NE 69.1%。7天前咳嗽、咯白痰,伴右胸痛,与呼吸关系不明显。胸片示右肺炎(图2)。先后使用左氧氟沙星+阿奇霉素、加替沙星+阿奇霉素,仍高热、咳嗽、大量黄粘痰。2天前换用泰能+阿奇霉素,双肺阴影面积扩展迅速。呼吸困难渐加重。既往有高血压病史。
入院查体:R35次/分,呼吸窘迫,口唇紫绀,右肩胛下角线第8肋下叩浊,双下肺呼吸音减低,右中肺、左下肺背部可闻湿性罗音,肝肋下1指,质软,轻触痛
9WBC 7.7×10/L,NE 82.5%,CRP 152mg/L?,ALT 87IU/L?,AST 140IU/L?;LDH 1248 IU/L??。血气分析(鼻导管2/min):pH7.461,PaO 48.4mmHg,PaO 34.2mmHg; 22
胸片示双肺渗出影伴胸腔积液。胸穿示血性混浊胸水,比重1.028、黎氏阳性,有核细胞400,单核99%;TP30g/L,GLU6.32mmol/L,LDH 1524IU/L(血597 IU/L),ADA26U/L。
病历1胸片 病历2胸片
范文三:病历摘要
病历摘要:患者女性,35岁。孕1产0。停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查:血压19.20/13.87kPa (144/104mmHg) ,体重69kg ,下肢凹陷性水肿(±) 。血红蛋白110g /L ;白细胞计数6109/L ,尿蛋白(十) 。
1.提问:入院应先重点进行哪些检查?
A .监测血压
B .尿E3检测
C .红细胞压积
D .眼底检查
E .肝肾功能测定
F .腹部B 超检查
G .羊膜镜检
H .24小时尿蛋白定量
I .心电图
提示:红细胞压积34%,眼底A :V —1:2,尿蛋白定量1.5g/24h。
2.提问:主要诊断应考虑什么?
A .妊娠 32周,高龄初产,轻度妊高症
B .妊娠32周,高龄初产,原发性高血压
C .妊娠 32周,高龄初产,重度妊高症先兆性子痫
D .妊娠32周,高龄初产,中度妊高症
E .妊娠 32周,高龄初产,慢性肾炎
F .妊娠 32周,高龄初产,子痫
3.提问:对该病人最好采取哪些治疗措施?
A .平卧位
B .25%硫酸镁20~25g /日,静滴
C .低盐饮食
D .降压
E .利尿
F .左侧卧位
G .镇静
H .扩容治疗
提示:患者每日用25%硫酸镁20~25g 静滴。
4.提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备?
A .膝反射必须存在
B .膝反射必须正常
C .呼吸每分钟不少于12次
D .呼吸每分钟不少于16次
E .尿量每小时不少于 25ml
F .尿量每小时不少于 35ml
G .必须备有解毒的钙剂
H .必须备有解毒的钠剂
提示:患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷 500ml/日静滴,以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33~22.13/14.14~16.00kPa (160~166/106~120InmHg) 。22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、
咳嗽,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音,心律齐,心率 128次/分。
5.提问:根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?
A .重度妊高症,子痫
B .中度妊高症
C .急性肺水肿
D .胎盘早期剥离
E .重度妊高症,先兆子痫
F .胎儿宫内发育迟缓
G .急性左心衰
6.提问:对该病人应做哪些紧急处置?
A .左侧卧位
B .给氧3~5升/分
C .给氧6~8升/分
D .安体舒通25mg ,3次/日,口服
E .速尿20~40mg 静推
F .西地兰0.2 mg静推
G .硝酸甘油1mg 含服
H .吗啡3~5mg 静注
7.提问:急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些?
A .急诊床边拍胸片
B .应用强心药
C .利尿
D .扩张动脉血管
E .扩张静脉血管
F .吸氧
G .镇静
H .用β阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为:[FCK.gif]医学全在线www.med126.com
8.提问:此病人出现" 急性左心衰" 主要的诱因是什么?
A .硫酸镁用量不足
B .产妇营养不良
C .未用利尿剂
D .扩容治疗是错误的
E .重症妊高症引起肾功损害
F .输入晶体液过多,水钠潴留
9.提问:重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些?
A .早产
B .前置胎盘
C .胎盘早剥
D .DIC
E .新生儿黄疸
F .死产率高于正常妊娠
G. 新生儿窒息
H .胎儿宫内发育迟缓
I .脐带脱垂
提示:腹部B 超显示胎儿双顶径8.6cm ,羊水平段4cm ,病人已连续3天用地塞米松10mg 静注。
10.提问:该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式?
A .当发现" 急性左心衰" 立即行剖宫产
B .病情完全控制后可行引产,促其阴道分娩
C .继续用药控制病情待足月分娩
D .心衰控制后即行剖宫产
E .引产失败后再行剖宫产
答题思路病历摘要:患者女性,35岁。孕1产0。停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查:血压19.20/13.87kPa (144/104mmHg) ,体重69kg ,下肢凹陷性水肿(±) 。血红蛋白110g /L ;白细胞计数6109/L ,尿蛋白(十) 。详细阅读病历摘要,可归纳出以下特点:①女性,35岁;②以妊娠8个月为主诉,突出的是高血压,蛋白尿(十) ,下肢凹陷性水肿(±)
11.提问:入院应先重点进行哪些检查?
A .监测血压
B .尿E3检测
C .红细胞压积
D .眼底检查
E .肝肾功能测定
F .腹部B 超检查
G .羊膜镜检
H .24小时尿蛋白定量
I .心电图
答案:ACDEHI
在答此问前要理解提问有几个关键词," 先" 、" 重点" 、" 哪些检查" ,这就向考生提出了应选择最必要的检查,以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20/13.87kPa (144/104mmHg) ,仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的,至少1次/12小时,必要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况,从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度,并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。
提示:红细胞压积34%,眼底A :V —1:2,尿蛋白定量1.5g/24h。
12.提问:主要诊断应考虑什么?
A .妊娠 32周,高龄初产,轻度妊高症
B .妊娠32周,高龄初产,原发性高血压
C .妊娠 32周,高龄初产,重度妊高症先兆性子痫
D .妊娠32周,高龄初产,中度妊高症
E .妊娠 32周,高龄初产,慢性肾炎
F .妊娠 32周,高龄初产,子痫
答案:D
此问的关键是要回答" 主要诊断考虑什么?" 而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史,35岁女性停经8个月、孕1产0,作出妊娠32周,高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是
否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史,也就是说无子痫发作史,而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析,第4项诊断是应主要考虑的。
13.提问:对该病人最好采取哪些治疗措施?医学全. 在. 线www.med126.com
A .平卧位
B .25%硫酸镁20~25g /日,静滴
C .低盐饮食
D .降压
E .利尿
F .左侧卧位
G .镇静
H .扩容治疗
答案:BDFG
此问第1项备选答案" 平卧位" 不合适,应采取第6项备选答案" 左侧卧位" 。因为妊娠子宫多右旋,左侧卧位可纠正右旋的子宫,解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫,有利于改善子宫胎盘的血液循环,增加尿及钠的排泄,是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案,目前认为食盐不必严格控制,否则长期低盐饮食可引起低钠血症,而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退,影响蛋白质摄入,对母儿不利。第2、4、7项备选答案,即" 解痉" 、" 降压" 、" 镇静" 是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案" 扩容治疗" 是否适用于此病人?当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时,扩容治疗可以增加血容量,改善微循环,增加子宫、胎盘血流灌注,改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症,红细胞压积34%,故无扩容指征,第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的" 利尿治疗" 目前认为会使血管内水分和电解质丢失,加重原本已存在的电解质紊乱,加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。
提示:患者每日用25%硫酸镁20~25g 静滴。 14.提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备?
A .膝反射必须存在
B .膝反射必须正常
C .呼吸每分钟不少于12次
D .呼吸每分钟不少于16次
E .尿量每小时不少于 25ml
F .尿量每小时不少于 35ml
G .必须备有解毒的钙剂
H .必须备有解毒的钠剂
答案:ADEG
硫酸镁应用60余年不衰,仍被公认为最好的解癌药物,其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放,阻断神经和肌肉的传导,从而解除颅内血管的痉挛,改善
脑细胞的缺氧现象,降低颅内压,消退脑水肿,预防或抑制抽搐;解除肾血管的痉挛,增加肾小球滤过率,增加尿量;解除子宫内血管平滑肌痉挛,改善子宫胎盘血流。另外,镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性,可降低中枢神经细胞的兴奋性,预防及制止抽搐。但如过量会适得其反,引起四肢瘫软无力,甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理,第1项备选答案很易选择,而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,从而防止中毒现象的进一步加深,故应备10%葡萄糖酸钙针剂,以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进,实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以,使用该药并不局限于" 膝反射必须正常" 。
提示:患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷 500ml/日静滴,以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33~22.13/14.14~16.00kPa (160~166/106~120InmHg) 。22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音,心律齐,心率 128次/分。www.med126.com
15.提问:根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?
A .重度妊高症,子痫
B .中度妊高症
C .急性肺水肿
D .胎盘早期剥离
E .重度妊高症,先兆子痫
F .胎儿宫内发育迟缓
G. 急性左心衰
答案:CEG
此问关键是" 结合病情变化" 、" 重新考虑什么诊断?" 而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制,反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状,诊断由" 中度妊高症" 转变为" 重度妊高症" ,先兆子痫。当晚22:00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检:两肺底湿性啰音,心率128次/分。这是" 急性肺水肿" 、" 急性左心衰" 的临床症状和体征,选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案,病
史中未予以提示,尚无诊断的依据,所以是错误的。由于病人未发生抽搐,故第1项备选答案也是不正确的。
16.提问:对该病人应做哪些紧急处置?
A .左侧卧位
B .给氧3~5升/分
C .给氧6~8升/分
D .安体舒通25mg ,3次/日,口服
E .速尿20~40mg 静推
F .西地兰0.2 mg静推
G .硝酸甘油1mg 含服
H .吗啡3~5mg 静注
答案:CEFGH
此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师,内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累,特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案" 左侧卧位" 对该病人不合适。" 急性左心衰" 病人应取坐位或半卧位,以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人应高流量给氧6~8升/分,必要时面罩加压给氧或正压给氧。3~5升/分氧流量不足,所以第2项备选答案是错误的,第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂,用药后24小时才出现利尿作用,2~3天才达利尿高峰,对于此病人不能解" 燃眉之急" 。选用高效利尿剂速尿,静脉给药,5~10分钟后开始出现利尿作用,15~20分钟可达利尿峰值,以减少血容量,减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适,而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的,可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床,减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难,并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。
17.提问:该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些?
A .急诊床边拍胸片
B .应用强心药
C .利尿
D .扩张动脉血管
E .扩张静脉血管
F .吸氧
G .镇静
H .用β阻滞剂减慢心率,以减少心肌耗氧量
答案:BCDEFG
此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的,因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第2~7项是必须选用的,急性肺水肿的根本原因是心肌的收缩力下降,心脏负荷(前、后负荷动) 加重。用强心药增加肌收缩力,利尿及扩张静脉血管可减轻心肌前负荷,扩张动脉血管可减轻心脏后负荷,促使心衰好转。吸氧可增加氧分压,保证大脑及心肌本身有适当的血氧供应。急性肺水肿由于症状较重,患者可处于极度紧张状态,呼吸极度困难,以致于交感神经兴奋,心率加快,均增加心脏负担,使心衰不易治疗,故需用镇静药,阻断恶性循环。而第8项备选答案,用β阻滞剂虽可减慢心率,减少心肌耗氧量,但在急性肺水肿者,因β阻滞剂可抑制心肌收缩力,加重心衰,所以是禁用的。 提示:入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周,主要的征象及辅助检查变化为:
[FCK.gif]
18.提问:此病人出现" 急性左心衰" 主要的诱因是什么?
A .硫酸镁用量不足
B .产妇营养不良
C .未用利尿剂
D .扩容治疗是错误的
E .重症妊高症引起肾功损害
F .输入晶体液过多,水钠潴留
答案:C
病人治疗三周主要征象及辅助检查变化有以下几个特点:①收缩压逐渐上升,舒张压上升不明显;②水肿逐渐加重;③体重增加明显,3周内增加5公斤;④红细胞压积好转。对于妊高症患者来讲,舒张压的上升较之收缩压更为重要。舒张压反映小动脉的痉挛状态,而收缩压反映心输出量的增加。病人病情转重,甚至出现" 急性左心衰" 而未发生抽搐,每日20~25硫酸镁对于病人起到了较好的解痉作用。收缩压逐渐升高,说明低分子右旋糖苷扩容,将组织间隙中的水分" 拉入" 循环血中,血液粘稠度改善,红细胞压积好转。但是由于血循环量增加,回心血量增加,心输出量增加,心脏负担加重。病人水肿由入院时±变为+++。体重在3周内增加5kg ,大大超出了正常时每周0.5kg 的增重数,另外病人出现头痛、恶心、呕吐等脑水肿引起的症状,说明短期内病人体内大量水钠潴留。低血容量是重度妊高症的主
要病理生理变化之一,扩容治疗可以增加血容量,改善血液粘稠度,改善微循环,改善组织灌注从而改善胎盘灌注,纠正胎儿宫内缺氧。但是另一方面组织间隙中大量水份进入血循环,增加了心脏的前负荷。虽然扩容可增加肾脏的滤过量而增加尿量,但是中、重度妊高症患者肾血流量或肾小球滤过率早已大大低于非孕水平。当心脏超负荷时则出现" 急性左心衰" 。妊高症的治疗原则是在解痉的基础上扩容,在扩容的基础上脱水。虽然前阶段的治疗是正确的,由于未在适当的时候利尿,而" 功亏一篑" 。第1、2、4、5、6项备选答案均不是主要诱因。第3项备选答案是正确的。
19.提问:重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些?
A .早产
B .前置胎盘
C .胎盘早剥
D .DIC
E .新生儿黄疸
F .死产率高于正常妊娠
G .新生儿窒息
H .胎儿宫内发育迟缓
I .脐带脱垂
答案:ACDFGH
如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的基本病变,那么顺藤摸瓜,由此而诱发的一系列产科情况可了如指掌。由于血管痉挛、狭窄,血液处于高凝状态,血浆纤维蛋白元及凝血因子成倍增加而导致弥漫性血管内凝血(DIC) 。由于胎盘底蜕膜小动脉痉挛,引起毛细血管缺血坏死、破裂出血,而至胎盘后血肿引发胎盘早剥。而胎盘血管痉挛,胎盘血流量减少,长期供血不足,胎儿长期生长于缺血缺氧的环境而致宫内发育迟缓,病情严重者甚至宫内死亡。由于胎儿长期生长于缺氧环境中,对于产程的耐受性较正常妊娠的胎儿差,出生时易发生窒息。重度妊高症由于病情危重,为避免危及母儿生命,常常须提前结束分娩,特别是先兆子痫及子痫病人,不能维持至足月。所以以上第1、3、4、6、7、8项为正确答案。而第2、5、9项与妊高症关系不大。
提示:腹部B 超显示胎儿双顶径8.6cm ,羊水平段4cm ,病人已连续3天用地塞米松10mg 静注。
20.提问:该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式?
A .当发现" 急性左心衰" 立即行剖宫产
B .病情完全控制后可行引产,促其阴道分娩
C .继续用药控制病情待足月分娩
D .心衰控制后即行剖宫产
E .引产失败后再行剖宫产
答案:D
病人为" 重度妊高症合并急性左心衰" ,在未控制心衰情况下,无论是阴道分娩还是剖宫产都是不适宜的,会更加重心脏负荷而致母婴双亡。用药物可控制心衰,并改善脑、肝、肾各脏器功能,但药物治疗仅仅是暂时的措施,终止妊娠、排空子宫对于重度妊高症及防止心衰再次发生才是根本治疗。如果让胎儿在缺血缺氧高危环境中再生活5周则害处更大,只有迅速
脱离此环境,生存希望才大。胎儿双顶径已达8.6cm ,估计胎儿有2000g 左右,又用了3天地塞米松促胎肺成熟,这对胎儿成活更有利。鉴于产科手术及麻醉技术的改进,以及多种类有效抗生素的使用,使孕母能以剖宫产方式迅速、安全结束分娩。而引产,阴道分娩有可能再次诱发心衰,甚至导致子痫的发作。所以当心衰控制后应即行剖宫产。 2011年全科医学高级职称考试试题
来源:本站原创 更新:2011-5-23 医学高级职称考试论坛
A .肾功能损害
B .怕热、多汗、消瘦
C .突眼、胫前黏液性水肿
D .多食、多饮、多尿
E .白细胞数减少
格雷夫斯病(Graves)特有的临床表现是
常用治疗格雷夫斯病的药物最常见副作用是
答案:C 、E
解题思路:怕热、多汗、消瘦为甲亢典型表现,并非特有临床表现。而突眼、胫前黏液性水肿是其特有临床表现
A .甲状腺次全切除
B .13受体阻滞药
C .放射性 I治疗
D .正规硫脲类或咪唑类治疗
E .小剂量硫脲类或眯唑类治疗对于下列Graves 病人,上述何种治疗方法为最佳选择
女, 42岁,5年前患Grayes 病,因甲状腺肿大较显著而作手术治疗。近2月出现心悸,期
前收缩,服用乙胺碘呋酮无效,T3,T4,TsH 测定发现前两者显著增高,后者降低。应如何治疗
女, 27岁,妊娠3个月发现颈部增粗,心悸, T3,T4增高,TSH 降低,有支气管哮喘史。应如何治疗
答案:D 、E
医学全在线
子宫内膜活组织检查不仅能判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度,而且能间接反映卵巢的黄体功能,并有助于子宫内膜疾患的诊断。但是子宫内膜活检具体怎么做呢?下面广州仁爱医院专家为您介绍。
(一) 适应证
1. 疑有黄体功能不全者。
2. 疑有子宫内膜结核、炎症等病变者。
(二) 诊刮或活检的时间
何时进行诊刮或活检,众说不一,多数认为在月经周期来潮前2-3天为宜。为避免干扰着床的孕卵,可在月经来潮12小时内进行基本上能满足进行该项检查的各种目的。
(三) 标本采集与制作 活检前先做阴道检查,确定子宫位置,用宫腔探针探测宫腔大小。一般在宫底前后壁刮取少量内膜; 疑为内膜结核者注意刮取双侧宫角处。标本用福尔马林液、75%酒精或Bouin 液固定,用苏木素-伊红染色,必要时做PAS 糖原染色。
{四) 结果判读与临床意义
检查结果常由病理科医师报告。
子宫内膜活检显示的组织变化,能确切地反映内分泌状态,与月经周期相应地呈现增殖期、分泌早期(以腺体变化为主) 和分泌晚期(以间质变化为主) 。
在经前2-3天活检,出现下述情况可诊断黄体功能不全:①内膜薄,腺体稀疏,糖原含量少,螺旋动脉管壁薄; ②子宫内膜成熟度比标准相差2天以上。
联系电话:13588130315 客服QQ :6951060 Email:med126@163.com 汇款方式 在线汇款 题库软件介绍 软件注册图示 考生常见问题 汇款方式 汇款确认通知
软件名称:医学高级职称考试宝典2011版(妇产科)
试题数量:5013
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软件语言:中文 上架时间:2011-04-28 软件授权:共享版 运行环境:Win9x/2000/XP/VISTA/WIN7
妇产科高级职称评审条件
来源:本站原创 更新:2011-3-8 高级职称考试论坛
妇产科高级职称评审条件
◆ 副主任医师
一、专业理论知识
(一) 基本理论知识
掌握妇产科专业基础知识与基本理论(包括:女性生殖系统解剖学、生理学、病理学、临床妇产科学、生殖生理、生殖内分泌、妇科肿瘤、计划生育) ;熟悉与妇产科有关
的药理学、组织胚胎学、病理生理学、微生物学;掌握妊娠、分娩期并发症处理、难产的诊断处理、妇产科与计划生育各种手术的技能;了解妇产科特殊手术,如显微外科、内窥镜手术等有关理论知识。医学全在线www. med 126.com
(二) 相关理论知识
1、基本掌握内科、外科、内分泌、麻醉等临床学科中与本专业密切相关的基础理论与知识。
2、掌握与妇产科专业有关的各项临床生化检验、影像诊断(超声、放射) 、细胞学诊断、放射免疫等学科的基础理论和知识。
3、熟悉与妇产科专业密切相关学科,如遗传学、免疫学、医学统计学等的理论知识。
(三) 学识水平
广泛阅读专业期刊;了解本专业国内外现状及发展趋势,不断吸取新理论、新知识、新技术,并用于医疗实践。
二、工作经历与能力
(一) 医疗
1、从事本专业工作的经历:
担任主治医师工作期间,平均每年参加妇产科临床工作(包括门诊、病房) 不少于40周。
2、从事本专业工作的能力:
独立抢救妇产科危重病患者(如:大出血、重症感染、宫外孕、DIC 、子痫、产科合并症与并发症、新生窒息、妇科肿瘤、子宫穿孔等) ,独立解决较复杂疑难病症的诊断与鉴别诊断;能指导下级医师解决较复杂疑难的妇产科疾病诊治或手术。
担任妇产科主治医师期间,至少在病房工作3年,承担妇产科二线值班、门诊咨询及院内会诊等工作,具有一定的病房及门诊组织管理能力。
3、应承担的技术工作及工作量:
担任主治医师工作期间,作为术者或第一助手完成妇产科较大手术,如子宫全切术、阴道手术、剖宫产术(包括腹膜外) 、臀位牵引、产钳、引产及困难的计划生育手术等至少250台次。根据条件可分别掌握腹腔镜或宫腔镜、关膜腔穿刺、绒毛取样等。技术操作熟练,手术并发症发生率低,效果好,医疗技术达到当地先进水平。
二) 教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力;能主持门诊病例及病房查房讨论;每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次;有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
(三) 科研
掌握科研选题、课题设计及研究方法;能结合临床实践提出课题,开展科研工作,并进行课题总结。担任主治医师工作期间,至少有2篇第一作者的论文,在专业期刊上发表
或在省及省以上学术会议的大会上报告。
妇产科学复习题
第一单元:女性生殖系统解剖
1.右卵巢动脉是腹主动脉的分支
2.子宫的解剖:成年的子宫长7~8cm ,宽4~5cm ,厚2~3cm
3.维持子宫正常位置是:子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托
4. 由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是: 主韧带
5. 子宫动脉来自: 腹下动脉
6. 子宫最狭窄的部分是: 解剖学内口
7. 左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉,还可以来自 : 肾动脉
8. 子宫峡部是: 子宫颈与子宫体之间最狭窄部分
9. 做全子宫及单侧附件切除术时,切断下列哪项最不易损伤输尿管: 卵巢固有韧带
10. .维持子宫前倾位置的主要韧带是: 子宫圆韧带
11. 髂内动脉前干分支不直接供血的是: 卵巢
12. 骨盆对角径的正常值是:13cm
14. 骨盆出口横径: 坐骨结节前端内侧缘之间的距离
15. 耻骨弓角度90°
16.卵巢囊肿发生蒂扭转时,其蒂的组成是: 骨盆漏斗韧带,输卵管,卵巢固有韧带
17.子宫颈的解剖: a 子宫颈分为阴道上部和阴道部,b 宫颈峡部下端是组织学内口,c 宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能d 青春期宫颈宫体之比为1∶2
18: 骨盆底的组成: a 骨盆底分内、中、外三层,中层又称尿生殖膈,b 盆隔由肛提肌及其筋膜组成,是支托盆内脏器的最主要成分,c 尿生殖隔由两层筋膜及一对会阴深横肌组成,d 骨盆底外层包括肛门外括约肌
19. 出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇
20.坐骨棘间径平均是10cm 21. 后矢状径是 9cm
第二单元:女性生殖系统生理
1. 更年期是无排卵功血的最好发时期
2月经周期的长短取决: 增生期的长短
3. 排卵发生在下次月经来潮前14天
4. 孕激素是雌激素和雄激素的前身
5雌激素有两峰值,排卵后的峰值较平坦
6. 孕激素的生理作用: 使宫颈口闭合,粘液减少变稠,拉丝度减少
7. 雌激素的生理作用: 使宫颈口松弛,粘液分泌增加,稀薄,拉丝度增长
8. 宫颈粘液最丰富,伸展性最大,羊齿状结晶最高出现在正常月经周期: 排卵期
9. 正确月经来潮是: 体内雌孕激素撤退性出血
10. 卵巢主要合成雌二醇和雌酮二种雌激素
11. 性轴: a FSH 在整个周期中都产生,但在排卵前1~2日有峰值,b FSH ,LH 在下丘脑产生的激素控制下分泌,c 卵巢周期性变化,直接受到下丘脑和垂体控制,d 雌激素在月经周期中表现为排卵后的峰值比前面平坦
12. 性周期的描述: a 月经是子宫内膜周期性变化的临床表现,b 子宫内膜的周期性变化受卵巢激素的影响,c 卵巢周期性变化直接受垂体,下丘脑的控制,e 雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节
13. 卵巢的功能: a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素b 新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡c 妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵d 卵巢每月有数个卵泡发育,但只有一个卵泡发育成熟排卵
14. 月经周期中宫颈粘液的变化: A 雌激素使宫颈粘液分泌量增多,稀薄而透明C 雌激素使宫颈粘液拉丝度在10cm 以上D 孕激素使宫颈粘液中结晶逐步模糊E 排卵期雌激素对宫颈分泌物影响达高峰
15. 子宫内膜在月经周期中的变化:a子宫内膜有功能层和基底层b. 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化c 雌激素使子宫内膜呈增生期变化d 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
16. 性激素的作用机制: A 雌二醇是雌激素中生物活性最高的一种B 雌激素的大部分与血浆蛋白结合,小部为游离状态产生生物活性,二者之间处于动态平衡C 雌激素与胞浆受体结合后才能发挥生理作用D 雌激素使孕激素受体含量升高
17. 雄激素 A 肾上腺皮质是产生女性雄激素的主要来源B 雄激素是合成雌激素的前体C 雄激素在维持女性阴毛、腋毛中起一定的作用E 雄激素在青春期的体格发育过程中有一定影响
18 .雌激素:使阴道上皮细胞增生角化
19孕激素:使阴道上皮细胞脱落加快
第三单元 妊娠生理
1.卵子从卵巢排出后 ......
子宫内膜异位症的辅助检查
(1)影像学检查:阴道和腹部B 型超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。其诊断敏感性达97%,特异性达96%.B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物,与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形,囊肿可为单房或多房,有较明显的界限,与周围组织粘连。囊肿壁较厚且粗糙不平,囊内有点状细小的絮状光点。盆腔CT 及MRI 对盆腔内异症也具有一定诊断价值,但检查费用较高。
(2)CA125值测定:中、重度内异症患者血清CAl25值可能会升高,但一般均为轻度升高,多低于200IU/ml.但CAl25的特异性和敏感性均局限,且与多种疾病有交叉阳性反应,因此不能单独用作诊断或鉴别诊断。
(3)抗子宫内膜抗体:正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性,内异症患者则60%以上呈阳性。有报道其敏感性为60%~90%,特异性90%~l00%.患者血液中检测出该抗体,说明体内有异位内膜刺激及其体内免疫内环境改变。但本法目前在临床尚未普及。
子宫内膜异位症是一种良性疾病但表现特殊的病理生理现象,病变可种植于不同部位,有再生能力,亦可有远处转移与蔓延。其病因与发病机制至今仍未完全清楚。早年文献主要提出以下三种发病学说:
一、种植学说
又称经血逆流学说。认为妇女行经时子宫收缩,经血从输卵管逆流,经伞端进入盆腔,混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔腹膜表面而继续生长,并在卵巢激素的直接作用下,发生周期性的变化。大量动物实验和临床证据均支持种植学说。
二、体腔上皮化生学说
认为在胚胎发育的过程中,体腔上皮化生为子宫内膜。盆腔腹膜和脏器的浆膜等体腔上皮,在逆流的经血反复刺激与卵巢激素的周期作用下,有可能被激活转化为内膜而成为子宫内膜异位病灶。
三、良性转移学说
经血逆流不能解释发生在腹腔以外的子宫内膜异位症,如胸腔、脐、四肢、肾、肺、头部等病变。认为子宫内膜细胞可以像恶性肿瘤一样通过淋巴和/或血运的途径向远处转移,但在身体各器官组织中生长发育的内膜基本上是良性的。曾在盆腔或腹股沟的淋巴结中找到异位的子宫内膜,在子宫旁的静脉中亦发现有内膜细胞,均支持此学说。
以上三种学说,尤其是经血逆流种植学说是子宫内膜异位症公认的重要发病原因。自有腹腔镜检查以来,发现经血逆流情况相当多见,不论有无子宫内膜异位症的妇女,其腹水中50%有成活的内膜细胞,并非有经血逆流者都会发生子宫内膜异位症,故近年来在研究子宫内膜异位症的发病机理方面又有以下新的学说:
四、免疫学说
认为子宫内膜异位症的产生可能由于遗传因素反应的免疫功能障碍所致,T 抑制细胞减少,不能发挥细胞毒的作用,以抵抗内膜的侵犯和阻止其种植和发展,发病迟早和病情轻重与免疫功能低落程度有关。1980年Simpson 报道:子宫内膜异位症患者第一级亲属中的发病率为6.9%,而对照组中仅1.0%,认为遗传可能与发病有关。Gilm0ne 为了解子宫内膜异位症与免疫系统的关系。将人外周血的淋巴细胞,与其自身的子宫内膜细胞混合培养,发现子宫内膜异位症患者,经上述取样培养后,淋巴细胞增生反应明显低于非子宫内膜异位症对照组(P<0.001) 。说明子宫内膜异位症患者免疫反应较差。有研究发现子宫内膜异位症患者外周血与腹腔液中自然杀伤细胞活性低于对照组(P<0.001) ,且与病变严重程度呈显著负相关。NK 细胞是非特异性杀伤细胞,其主要功能为免疫监视及防御。内膜异位症患者外周血与腹腔液中NK 细胞功能的缺陷可能与该病的发生和发展有关。
五、黄素化未破裂卵泡综合征
子宫内膜异位症患者在基础体温上升后2~5天内,腹腔镜下未能观察到排卵裂孔,认为是未破裂的卵泡黄素化。正常情况下排卵后腹水内的雌、孕激素水平升高,约为血浆浓度的5~20倍,可防止内膜种植生长。而LuFS 患者由于卵泡未破裂,腹水中的17β雌二醇和孕酮较正常为少,失去对子宫内膜的抑制力,而导致内膜种植。
据报道,正常妇女LUFS 发病率为4.9%~7%,而子宫内膜异位症患者发病率为29%~79%,推测LUFS 可能是子宫内膜异位症的致病因素之一。至于LUFS 成的原因有许多学说,设想可能由于应激引起的神经内分泌功能失调,影响排卵及黄体功能,或其他不明因素直接影响排卵所致。
六、分子生物学基础
认为某些基因可能在子宫内膜异位症的发病原因中起重要作用,或直接使内膜种植、生长,或通过诱导某种免疫机制失调导致异位内膜种植,亦能通过延缓异位内膜细胞的凋亡使异位内膜的寿命延长。以下介绍有关分子生物学基础的研究:
(一)芳香化酶P450
在子宫内膜异位症患者的所有异位内膜及在位内膜中均有表达,但在正常妇女的在位内膜或腹膜标本中均未发现。其作用是促进异位内膜的雌激素生物合成,局部产生的雌激素可导致异位灶的种植及生长,这可能解释异位内膜能种植到腹膜的表面。
(二)血管内皮生长因子
是一种血管内皮细胞特异性蛋白,在血管新生的生理与病理方面起重要作用。中、重度子宫内膜异位症患者腹水中VEGF 浓度高于轻度患者及正常妇女。VEGF 活性的增强使内膜血管生成增加,可能是异位内膜种植、生长的决定因素。VEGF 含量随病情的加重而增高,
提示异位内膜种植越广泛,增生越活跃就需要越多的VEGF ,故VEGF 可能在子宫内膜异位症血管发生的生理、病理中起重要作用。
(三)雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)
异位内膜中的ER 及PR 少于在位内膜,PR 和ER 的比例亦明显低于在位内膜,PR 的绝对或相对减少将导致其失去对雌激素的抑制,使其在子宫内膜异位症的发展中起作用。
(四)巨噬细胞的作用
已发现子宫内膜异位症妇女中巨噬细胞的数量、浓度及活性上升。生长调节因子。(gtOWthregLdatora)是巨噬细胞所分泌的产物之一,亦随之上升。子宫内膜异位症患者盆腔积液中生长调节因子a 的浓度高于正常育龄妇女,并随子宫内膜异位症严重程度而升高。认为巨噬细胞及其分泌的生长调节因子a 在子宫内膜异位症的发病机制中起作用。
(五)抑制细胞调亡
很多蛋白与细胞凋亡有关,其中最重要的蛋白是Bcl 一2和Fas ,Bcl 一2的作用是通过抑制细胞凋亡延长细胞寿命,Fas 的作用是诱导细胞凋亡。在位内膜增殖期有Bcl 一2表达且有周期性变化,但腹膜和卵巢内膜异位灶上这种周期性变化不显著。FaS 则仅在腺细胞中表达,在间质细胞中缺如,且无周期性变化。这些区别可能导致异位细胞的寿命延长。 总之,子宫内膜异位症的发病机制如上所述是多种多样的,病因及病情程度也因人而异,其确切的发病原因有待进一步研究。
妇产科学中级考点精析(一)
骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。坐骨棘经肛门或阴道指诊可触及;第1骶椎前凸形成的骶岬,是骨盆内测量的重要标志。
按入口形态骨盆分4类—女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆,女性骨盆中女型骨盆最为常见,男型骨盆最少见。入口平面以上的部分为假骨盆;
入口平面以下的部分为真骨盆,是胎儿娩出的通道,又称骨产道。入口平面前为耻骨联合上缘,后为骶岬上缘;入口平面横径最长,前后径最短;中骨盆平面是最窄平面。胎头以横径(双顶径)最短,为适应骨盆形态,多以双顶径通过骨盆入口的前后径,即以枕横位入盆最为多见。
考点2 外生殖器的范围和组成外生殖器的组成
①阴阜。②大****:两侧大****前端为子宫圆韧带的终点,皮下富含脂肪组织和静脉丛等,局部受伤后易形成血肿。③小****。④****是具有勃起性的海绵体组织,****头富含神经末梢,极为敏感。⑤阴道前庭。⑥前庭大腺:又称巴氏腺,若因感染腺管口闭塞,易形成脓肿或囊肿。性兴奋时可以分泌黏液起润滑作用。⑦尿道口。⑧阴道口。⑨处女膜:为阴道口上覆有的一层薄膜,膜中央有一开口,行经时经血由此流出。 典型试题2(A1型题)15岁,女,骑自行车时不慎摔伤,自觉外阴部胀痛难忍,最可能的诊断是(B) A 小****裂伤 B 大****血肿 C 处女膜破裂D 会阴体损伤E 前庭大腺出血
考点3 内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管以及卵巢。输卵管、卵巢常称为子宫附件。
阴道 为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。后穹隆是腹腔的最低部分;阴道黏膜由复层鳞状细胞所覆盖,阴道黏膜内无腺体,受性激素影响有周期性变化。
2. 子宫 子宫为一厚壁腔小的中空肌性器官,位于骨盆腔中央,成年妇女的子宫重约50g,长7~8cm ,宽4~5cm ,厚2~3cm 。宫腔容量为5ml 。子宫体与宫颈的比例,婴儿期为1∶1,生育期为2∶1,绝经后又为1∶1。
宫颈阴道部覆盖的上皮是鳞状上皮,宫颈管黏膜上皮是高柱状上皮,有许多腺体。在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部,在非孕期长约1cm ,妊娠中期峡部逐渐变长、变薄,临产后可达7~11cm ,形成子宫下段。子宫峡部的上端为解剖学内口;峡部的下端为组织学内口。成年女子子宫颈管的长度为2.5~3cm 。
子宫由4对韧带,即主韧带、宫骶韧带、圆韧带和阔韧带维持子宫于正常位置。圆韧带是维持子宫前倾的主要结构,主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定子宫颈,维持子宫于坐骨棘平面以上。宫骶韧带后牵宫颈,间接维持子宫体前倾位置。阔韧带限制子宫体向两侧移动。正常的子宫位置是前倾前屈的。维持子宫正常位置主要依靠子宫韧带及盆底组织支托。
3. 子宫内膜的功能特点 子宫内膜分为功能层和基底层,功能层为子宫内膜表面2/3,能发生周期性变化,月经时发生脱落;余下1/3即靠近子宫肌层无周期性变化,称为基底层。
4. 输卵管 可分为4部分:间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部。医. 学教. 育网搜. 集整理手术时识别输卵管的标志是输卵管伞部,输卵管黏膜的上皮为单层高柱状上皮,含有纤毛细胞和分泌细胞。
5. 卵巢解剖 为女性性腺,其功能为产生卵子及性激素,是重要的内分泌器官。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖,称生发上皮;其内有一层纤维组织,称卵巢白膜。卵巢组织分为皮质与髓质两部分。皮质在外层,其中有数以万计的原始卵泡(又称始基卵泡);髓质内无卵泡。 考点4 盆腔血管与分支
盆腔血管的 ①主要血供为髂内动脉和卵巢动脉。髂内动脉是盆腔脏器和盆壁的主要血供。②卵巢动脉在肾动脉稍下方起自腹主动脉,左侧卵巢动脉还可以于肾动脉。
2. 盆腔血管的分支 卵巢动脉在输卵管系膜内分出若干支供应输尿管。卵巢动脉末梢在子宫角附近与子宫动脉卵巢支吻合。卵巢髓质内静脉出卵巢门前形成卵巢静脉丛,然后汇集成卵巢静脉,与同名动脉伴行,右侧卵巢静脉注入下腔静脉,左侧注入左肾静脉。脐动脉、膀胱上动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、阴道动脉、子宫动脉、闭孔动脉及臀下动脉于髂内动脉前干。髂内动脉后干发出髂腰动脉、骶外侧动脉分布于盆壁。后干的末端为臀上动脉。阴道上段由子宫动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。阴部内动脉为髂内动脉前干的终支。
考点5 女性生殖系统淋巴
盆腔淋巴分布 盆腔淋巴分为3组:髂淋巴组(又分为髂总、髂外和髂内)、腰淋巴组、骶前淋巴组。
2. 盆腔各器官淋巴引流 ①阴道淋巴引流:阴道下段的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同。②子宫淋巴引流:子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。③外生殖器淋巴均汇入髂淋巴组。④腹股沟浅淋巴结一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。⑤腹股沟深淋巴结收容****、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结,再转至髂总淋巴结。腹股沟深、浅淋巴结均汇入髂淋巴组。 女性解剖及生理
考点6骨盆底和会阴
骨盆底由外层、中层(指泌尿生殖膈)、内层(指盆膈)构成。外层即会阴浅筋膜浅层肌,包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。肌肉的肌腱会合于阴道
口与肛门之间,形成中心腱。泌尿生殖膈由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;盆膈是骨盆底最坚韧的一层,由肛提肌及其筋膜所组成,是支持盆底的最主要组织。
会阴指阴道口与肛门之间的皮肤、肌肉及筋膜等软组织,是骨盆底的一部分。会阴体内层为会阴中心腱。会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜,会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。会阴的伸展性很大,妊娠后组织变松软,有利于分娩,但分娩时往往发生裂伤,故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。
考点7 女性生殖系统邻近器官
尿道位于阴道前面、耻骨联合后面,长约4cm ,女性的尿道短而直,易引起泌尿系感染。膀胱位于耻骨联合后、子宫前,由于膀胱充盈可影响子宫及阴道,故妇科检查及手术前必须排空膀胱。输尿管在子宫动脉的后方与之交叉,又经阴道侧穹隆顶端绕向前方入膀胱壁。妇科手术时易损伤输尿管。子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有三处:切断结扎主韧带、子宫骶骨韧带、卵巢漏斗韧带时。直肠上段有腹膜遮盖,至直肠中段腹膜折向前上方,覆于宫颈及子宫后壁,形成直肠子宫陷凹。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。阑尾位于右髂窝内,妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位,妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。
考点8 女性一生各时期的生理特点
从出生4周到12岁左右称儿童期。儿童期生殖器为幼稚型。在儿童后期卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素,但仍达不到成熟阶段。女性特征开始呈现。WHO 规定的青春期为10~19岁。医. 学教. 育网搜. 集整理月经来潮是青春期开始的一个重要标志。青春期激素水平尚不稳定,多为无排卵月经。性成熟期又称生育期,一般自18岁左右开始,历时约30年。此期妇女性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。如40
岁以前绝经称卵巢功能早衰。一般60岁后妇女进入老年期,卵巢功能已衰竭,生殖器官进一步萎缩。
考点9 月经及月经期的临床表现
月经是指随着卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落及出血,月经是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。一般多在13~15岁;出血的第1日为月经周期的开始,两次月经第1日的间隔时间称1个月经周期;一般为28~30d 。每个妇女的月经周期有自己的规律性。月经周期的长短取决于卵泡成熟期的长短。正常月经持续时间为2~7d ,多数为3~6d ,每月失血量超过80ml 即为病理状态。月经来潮后子宫内膜的再生来自于基底层。
月经血的主要特点是不凝固,但在正常情况下偶尔有些小凝块。
考点10 卵巢的功能及其周期性变化
育龄期卵巢主要功能有两方面。①排卵:每个月排出一个有受精能力的卵细胞;②合成并分泌甾体激素和多肽激素,促使第二性征和生殖道的发育,为受精和孕卵着床做准备,支持早期胚胎的发育。
卵泡的生长分为以下几个阶段:①原始卵泡;②窦前卵泡;③窦状卵泡;④成熟卵泡。原始生殖细胞于卵黄囊(内胚层)。成熟卵泡的直径10~20mm 。导致排卵的内分泌调节为排卵前血LH /FSH 峰的出现,排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。若卵子未受精,黄体在排卵后9~10d开始退化,黄体细胞逐渐萎缩变小,周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体,逐渐由结缔组织所代替,组织纤维化,外观色白称白体。正常排卵周期黄体功能仅限于14日内,黄体衰退后月经来潮。在妇女一生中,仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵,其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化,成为闭锁卵泡。
晚期产后出血的症状和体征主要包括以下内容:
(1)阴道流血:胎盘胎膜残留、蜕膜残留多在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良,多在术后2~3周发生,常常是子宫突然大量出血,导致失血性休克。
(2)腹痛和发热:常合并感染,伴发恶露增加,恶臭。
(3)全身症状:继发性贫血,严重者因失血性休克危及生命。
(4)体征:子宫复旧不良可扪及子宫增大、变软,宫口松弛,有时可触及残留组织和血块,伴有感染者子宫明显压痛。
便血的病理生理改变
便血是消化道出血,经肛门排出,包括单纯便血、先便后血、先血后便、便血杂下,或便中挟血。为了使您更好的了解内科主治医师考试的相关内容,便血的不同程度出血的病理生理改变的资料供大家参考。
1、成人消化道出血大于5ml ,可出现大便隐血阳性。
2、出血达50~70ml 以上可发生黑便。
3、上消化道短时间内出血达250~300ml ,可以引起呕血。
4、出血量不超过400m1循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充,并不引起全身症状。
5、出血量超过400ml ,小于1000ml 时,常表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等。
6、若出血量达全身血量的30%~50%(约1500~2500ml) 即可出现急性周围循环衰竭,表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。
羊水栓塞的两种诊断方法
1. 临床表现及病史:凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件,如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产,在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克,首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。
2. 辅助检查
(1)血涂片找羊水中有形物质
(2)胸部X 线检查
(3)心功能检查
(4)尸检
羊水栓塞一旦确诊,应立即抢救产妇。主要原则为:改善低氧血症; 抗过敏和抗休克; 防治DI C 和肾功能衰竭; 预防感染。
1. 改善低氧血症
(1)保持呼吸道通畅
(2)解除肺动脉高压
2. 抗过敏
3. 抗休克
4. 防治DIC
5. 预防肾衰
6. 预防感染
7. 产科处理
子宫肉瘤的临床分期标准
。子宫肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期,医学教育|网搜集整理近年来也有人主张子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤参照1988年FIGO 子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。
UICC-AJCCS 分期标准子宫肉瘤的临床分期:
Ⅰ期:癌肿局限于宫体;
Ⅱ期:癌肿已累及宫颈管;
Ⅲ期:癌肿已超出子宫,侵犯盆腔其他脏器及组织,但仍限于盆腔;
Ⅳ期:癌肿超出盆腔范围,侵犯上腹腔或已有远处转移
妇科肿瘤化疗的注意事项
化疗、放疗后的护理恶性肿瘤在手术后要进行化学药物治疗和放射线照射治疗(简称化疗、放疗) 。
化疗,放疗在杀伤、抑制和破坏肿瘤细胞的同时,对体内正常细胞也有一定的影响和毒性,使身体内产生各种不良反应,所以护理尤为重要。化疗后护理如下:
1. 胃肠道反应多数抗肿瘤药物对胃肠道粘膜上皮有损害,所以化疗后病人常有食欲不振,恶心、呕吐。出现反应的时间与病人的体质和所用的化学药物有关。有的药物一开始用
就出现恶心呕吐,有的药物在用后几天开始出现反应,逐渐加重,停药后可消失。应吃清淡易消化的食物,如流食、半流食,减少食物在胃内停留的时间,增加吸收。可甩黄瓜片及桔皮贴在迎香穴上(鼻翼旁) ,减轻恶心、呕吐症状。反应重不能进食时,可静脉补液,给止呕药物。呕吐物要及时倒掉,以免引起刺激加重呕吐。饭前、呕吐后要漱口。注意观察大便的次数和性状,及早发现、及早治疗伪膜性肠炎。
2. 口腔溃疡及口腔炎是常见的副反应之一,口腔粘膜、颊粘膜、舌边、舌根、上下口唇都可能发生溃疡。疼痛严重影响进食,还非常容易引起细菌感染,需要加强护理。用生理盐水,朵贝尔溶液漱口,最少每天2~3次。溃疡严重时用溃疡散、溃疡膏涂抹。霉菌感染时用4%苏打水漱口,并用制霉菌素涂口腔。疼痛严重可以喷2%利多卡因或0.25%的卡因于口腔内止痛。鼓励病人多说话,多饮水,促进咽部活动,减少充血水肿。按时刷牙、漱口,保持口腔清洁,减少感染。
3. 脱发因毛囊上皮生长快,对化学药物敏感,所以化疗后脱发明显,且严重。影响外观时可以戴帽子,或者戴假发,以减少对身心的不良影响。
4. 对内脏影响多数抗癌药物均在肝脏代谢,大剂量对肝脏损害,需定时做肝功能检查,积极进行保肝治疗。大剂量应用抗癌药物,其代谢产物溶解性差,易损害肾脏,亦需定时做尿液化验。平时多喝水,要求尿量每天在3000毫升以上,必要时补液,以稀释尿液,避免药物在尿中浓度过高,减轻肾脏损伤。
妊娠合并糖尿病糖代谢的特点
孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,系因:①胎儿从母体获取葡萄胎增加;②孕期部分孕妇排糖量增加;③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。孕妇空腹血糖较非孕妇低,孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量增加,胰岛素分泌受限的孕妇于妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖
尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响
妊娠合并心脏病主要包括以下几种心脏病先天性心脏病
左向右分流型(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)是最常见的先天性心脏病,对妊娠的影响不大。右向左分流型(法洛四联症及艾森曼格综合征)多有复杂的心血管畸形,不宜妊娠,若已妊娠也应尽早终止。经手术治疗后心功能为Ⅰ~Ⅱ级者,可在严密观察下继续妊娠。无分流型先天性心脏病(肺动脉口狭窄、主动脉缩窄)不宜妊娠,已妊娠于孕早期终止妊娠。
2. 风湿性心脏病
轻度二尖瓣狭窄,可以耐受妊娠。伴肺动脉高压,已妊娠宜早期终止。二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全,能较好耐受妊娠。主动脉瓣狭窄严重者应手术矫正后再考虑妊娠。
3. 妊娠期高血压疾病性心脏病
诊断及时,治疗得当,常能度过妊娠及分娩,产后病因消除,病情会逐渐缓解,多不遗留器质性心脏病变。
范文四:病历摘要
病历摘要:患者男性, 44岁。呕血三日,急诊入院。病人半年来经常腹胀,食欲不振, 厌油、恶心、反酸,日渐消瘦。三天前,因饮酒较多、吃冷硬食物后,出现呕血,共三次, 前两次较新鲜,量约 400毫升,后一次为咖啡样,量约 150毫升。体检:血压 14/12kPa 。 消瘦,贫血貌,面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣,心肺无异常,肝不大,脾可触及,边缘较韧。 1.提问:根据病史、体征,病人入院后,首先应作哪些主要检查?
A .血常规
B .肝功能检查
C .血清肝炎抗原检查
D . “B” 超检查
E . X 线吞钡检查
F . CT 扫描
G .肝穿刺细胞学检查
H . AFP
I .放射性核素肝、脾扫描
提示:Hb90g /L , RBC3.2×10[~12.gif]/L , WBC3.6×10[~9.gif]/L ,血小板 40×10[~9.gif] /L ,肝功能检查:硫酸锌浊度 16单位,白蛋白 28g /L ,球蛋白 32g/L, GPT160单位,胆红 素定量为 25μmol/L , HbsAg(+)。 B 超检查:肝脏缩小,门静脉增粗,内径为 15mm ,脾脏 轻度肿大。食管吞钡 X 线检查:钡剂充盈时,可见虫蚀状改变,排空时曲张静脉呈串珠状 负影。
2.提问:为进一步明确上消化道大出血的病因和部位,尚需进行哪些检查?
A .三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段,如不再出血,则为食管胃底曲张静脉破裂出血
B .二囊压迫后若抽出血液,胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在
C .纤维胃、十二指肠镜检查
D .选择性动脉造影
E . CT 扫描
F .放射性核素扫描
G .呕出的血样,进行色、味、残渣检查
H . PTC
I . ERCP
3.提问:肝硬化门脉高压症合并大出血,临床上有哪些主要特点?
A .脾肿大,脾功能亢进
B .胃底、食道静脉破裂大出血
C .食道粘膜撕裂引起大出血
D .凝血酶原时间延长,出血不止
E .球蛋白减少,导致腹水形成
F .胆红素和 GPT 增高
G .白蛋白降低,白/球比例正常
H . X 线吞钡检查,可发现静脉曲张
I .腹水,有些病人腹水难以消退
J .严重者可导致昏迷
4.提问:上消化道大出血,临床上五种常见的病因是。
A .应激性溃疡
B .胃十二指肠溃疡
C .贲门粘膜撕裂综合症
D .胃壁动脉瘤破裂
E .门静脉高压症
F .肝内胆道大出血
G .胃癌
H .胃憩室病
I .食管裂孔疝
J .胃扭转
5.提问:肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确?
A .积极补充血容量,先滴注平衡溶液,后输血
B .平衡液用量不宜过多,与失血量相等为宜
C .输含血小板的血液,可以帮助止血
D .垂体加压素 20单位加入 5%葡萄糖液 200ml 中静滴,半小时滴完
E .去甲肾上腺素 8mg 加入等渗盐水 500毫升静滴
F .三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血,不宜采用
G .纤维内窥镜直视下硬化疗法
H .选择性腹腔动脉插管,注入垂体加压素
I .纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
6.提问:使用三腔管应注意哪些事项?
A .病人应平卧
B .管由口下 www.med126.com
C .详细检查气囊,有无漏气,管外涂油以便于插入
D .考虑为食管下段静脉破裂大出血时,先将食管气囊充气,后将胃气囊充气
E .气管可置放一周
F .拨管时先排空食管气囊,后排空胃气囊,观察 12~24小时,无出血,管缓慢拔出
G .注意误咽引起的吸入性肺炎
H .每隔 2日放气一次,预防受压部位粘膜溃烂、坏死
7.提问:采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的?
A .发生大出血,便应采用手术方法止血
B .无黄疽,无明显腹水的病人发生大出血,应争取及时手术
C .合并大量出血者,适合分流术
4. 合并中量出血者,适合断流术
E .术中测门脉压,压力 >3.92kPa,适合分流术
F .术中测门脉压,压力 <>
G .要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应,采用贲门周围血管离断术为宜
H .晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血,采用牌切除加断流术为宜
8.提问:上消化道大出血,术中应常规探查哪些脏器与组织?
A .胃和十二指肠
B .有无肝硬变和脾肿大
C .探查胆囊
D .两侧肾脏
E .有无牌动脉瘤破裂
F .有无腹主动脉破裂
G .空肠上段病变如息肉、血管瘤等
答题思路病历摘要:患者男性, 44岁。呕血三日,急诊入院。病人半年来经常腹胀,食欲不 振,厌油、恶心、反酸,日渐消瘦。三天前,因饮酒较多、吃冷硬食物后,出现呕血,共三 次, 前两次较新鲜, 量约 400毫升, 后一次为咖啡样, 量约 150毫升。 体检:血压 14/12kPa 。
消瘦,贫血貌,面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣,心肺无异常,肝不大,脾可触及,边缘较韧。 9.提问:根据病史、体征,病人入院后,首先应作哪些主要检查?
A .血常规
B .肝功能检查
C .血清肝炎抗原检查
D . “B” 超检查
E . X 线吞钡检查
F . CT 扫描
G .肝穿刺细胞学检查
H . AFP
I .放射性核素肝、脾扫描
根据病史、 体检资料, 考生可初步考虑该病人系肝硬化、 门静脉高压症所致的食道、 胃底静 脉曲张破裂出血。答题时要紧紧抓住提问中的 “ 入院后 ” 、 “ 首先 ” 、 “ 哪些 ” 、 “ 主要 ” 检查。也 就是请提出门脉高压症并上消化道大出血病人入院后优先安排最必要的检查。 急诊血象检查 重点了解红细胞、血红蛋白和血小板减少情况。肝功能检查,尽快了解肝功能变化, B 超检 查了解肝脏大小以及脾肿大的情况。 排除肝脏占位性病变, 以便尽快辅助诊断。 因此备选答 案中第 1、 2、 3、 4项是正确的。 X 线吞钡检查, CT 肝脾扫描在病情及条件允许的情况下做 了也不错。抽血查肝功时顺便查 AFP ,对诊断及排除肝癌有帮助,但不一定是首先必须的 检查,故第 5、 6、 8项作为无效答案。入院后首先安排肝穿刺细胞学检查和放射性核素肝脾 扫描等有痛苦、 甚至有风险的检查是不对的、 且对急诊处理无帮助。 该两项检查只能考虑在 出血停止、病情稳定、诊断困难(在其它相应检查未能确诊 ) 时进行,此外在大出血急诊情 况下做此两项检查, 有可能加重病情和延误抢救, 显然是不合适的, 因此第 7、 9项是错误的。 提示:Hb90g /L , RBC3.2×10[~12.gif]/L , WBC3.6×10[~9.gif]/L ,血小板 40×10[~9.gif] /L ,肝功能检查:硫酸锌浊度 16单位,白蛋白 28g /L ,球蛋白 32g/L, GPT160单位,胆红 素定量为 25μmol/L , HbsAg(+)。 B 超检查:肝脏缩小,门静脉增粗,内径为 15mm ,脾脏 轻度肿大。食管吞钡 X 线检查:钡剂充盈时,可见虫蚀状改变,排空时曲张静脉呈串珠状 负影。
10.提问:为进一步明确上消化道大出血的病因和部位,尚需进行哪些检查?
A .三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段,如不再出血,则为食管胃底曲张静脉破裂出血
B .二囊压迫后若抽出血液,胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在
C .纤维胃、十二指肠镜检查
D .选择性动脉造影
E . CT 扫描
F .放射性核素扫描
G .呕出的血样,进行色、味、残渣检查
H . PTC
I . ERCP
答案:ABC
纤维内窥镜检查为上消化道出血的部位及病因诊断提供了重要手段, 其检出率远高于上消化 道 X 线钡餐检查,并可在直视下取组织活检,作出病理诊断。还可经内窥镜进行硬化剂注 射、 高频电灼等止血治疗。 故多主张在病情允许的前提下行急诊纤维内窥镜检查。 该病人临 床诊断门脉高压症致食管、 胃底静脉曲张破裂大出血可能性大, 故可优先考虑应用三腔管气 囊充气压迫胃底和食管下段, 未再出血、 即可确诊为食管胃底曲张静脉破裂出血。 如二囊压 迫后, 仍抽出血液, 则胃十二指肠溃疡与食管胃底静脉曲张出血可能同时存在。 对上述检查 和处理仍不能明确出血部位者, 可采用选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影进行出血的定位 诊断。但病灶的出血量 ≥0.5ml /分钟时,才有可能发现出血部位。故此项检查只作为无效答 案。而第 1、 2、 3项为正确答案。 CT 扫描、放射性核素扫描对出血定位诊断无价值。 ERCP 和 PTC 检查主要用于阻塞性黄疽的鉴别诊断。 所以备选答案中第 5、 6、 7、 8、 9项是错误的。 11.提问:肝硬化门脉高压症合并大出血,临床上有哪些主要特点?
A .脾肿大,脾功能亢进
B .胃底、食道静脉破裂大出血
C .食道粘膜撕裂引起大出血
D .凝血酶原时间延长,出血不止
E .球蛋白减少,导致腹水形成
F .胆红素和 GPT 增高
G .白蛋白降低,白/球比例正常
H . X 线吞钡检查,可发现静脉曲张
I .腹水,有些病人腹水难以消退
J .严重者可导致昏迷
答案:ABHIJ
肝硬化时, 门静脉回流受阻, 使门脉压增高, 导致瘀血性脾肿大。 同时门体侧枝循环开放与 扩张,出现胃底、食管静脉曲张。 X 线吞钡检查:钡剂充盈时,可见虫蚀状改变,排空时曲 张静脉呈串珠状负影。 该曲张静脉常易受粗糙食物损伤或粘膜面溃疡糜烂而破裂, 引起急性 上消化道大出血。肝硬化的肝细胞损害影响白蛋白合成,致血清白蛋白降低(低于 2.6g %) , 加之门脉高压症致门静脉回流受阻,均可出现腹水。这种腹水较单纯低蛋白腹水更难消退。 严重肝硬化; 肝细胞功能衰竭致使来自胃肠道有害物质未能被肝细胞去毒而进入体循环, 或 由于门静脉高压时,内脏侧枝循环建立,胃肠道有害物质绕肝而行入体循环而导致肝昏迷。 上述说明备选答案中第 1、 2、 8、 9、 10项是正确的。上消化道大出血时,如果是肝功能代偿 期,血清胆红素、 GPT 、凝血酶原时间可能正常。但晚期肝硬化,肝功能失代偿时,血清胆 红素、 GPT 增高,凝血酶原时间延长。由于凝血酶原时间延长和血小板减少等凝血机制障 碍,出血不易自止,故第 4、 6项是无效答案。肝硬化使白蛋白合成减少的同时,损伤的肝细 胞刺激淋巴系统制造大量的球蛋白, 使白/球比例下降, 甚至倒置。 而食管粘膜撕裂大出血 是因剧烈呕吐而产生,不是门脉高压症所致,所以备选答案中第 3、 5、 7项是错误的。 12.提问:上消化道大出血,临床上五种常见的病因是。 www.med126.com
A .应激性溃疡
B .胃十二指肠溃疡
C .贲门粘膜撕裂综合症
D .胃壁动脉瘤破裂
E .门静脉高压症
F .肝内胆道大出血
G .胃癌
H .胃憩室病
I .食管裂孔疝
J .胃扭转
答案:ABEFG
此问主要了解考生对上消化道大出血的临床诊断能力。要求从 10项备选答案中选出 5种常见 的病因。随着纤维胃镜检查的广泛开展,发现胃粘膜病变(应激性溃疡 ) 大出血的发生率现 居上消化道大出血的首位, 胃、 十二指肠溃疡为第二位, 门静脉高压症名列第三位, 排名第 四、第五位的分别是胃癌和胆道大出血。胆道疾病引起的上消化道大出血, 以出血前剧烈 的上腹部绞痛为特点。而胃扭转、胃憩室病、食管裂孔疝、贲门粘膜撕裂、胃壁动脉瘤等,
均属少见或罕见病,且不一定都发生出血。故不是常见的上消化道出血的病因,故第 3、 4、 8、 9、 10项是错误答案。
13.提问:肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确?
A .积极补充血容量,先滴注平衡溶液,后输血
B .平衡液用量不宜过多,与失血量相等为宜
C .输含血小板的血液,可以帮助止血
D .垂体加压素 20单位加入 5%葡萄糖液 200ml 中静滴,半小时滴完
E .去甲肾上腺素 8mg 加入等渗盐水 500毫升静滴
F .三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血,不宜采用
G .纤维内窥镜直视下硬化疗法
H .选择性腹腔动脉插管,注入垂体加压素
I .纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
答案:ADGHI
食管、 胃底静脉破裂大出血是肝硬化的一种严重并发症和主要的死亡原因。 其非手术治疗措 施包括积极防治休克、 止血和降低门脉压。 积极补充血容量以防治休克, 应先滴注平衡溶液, 后输血,一般需补充失血量 3倍的平衡液。对于肝功能差不能耐受手术的病人,宜采用三腔 管压迫止血, 亦可在内窥镜直视下向曲张静脉注射硬化剂和向出血部位喷止血药物。 静滴垂 体后叶素可使内脏小动脉收缩或肝内动脉至门静脉分流关闭, 使门静脉压降低而止血, 常用 剂量 20单位加入 5%葡萄糖液 200ml 中静滴,半小时滴完,必要时 2-4小时可重复使用。选 择性腹腔动脉插管注入垂体后叶素可使腹腔内血管痉挛, 进入门静脉的血量减少, 因而门静 脉压下降。 此法有药物用量小、 作用快、 对全身影响少的优点。 上述说明备选答案中第 1、 4、 7、 8、 9项是正确的。显然第 2、 6项是错误的。此时输血的主要目的是抗休克和纠正贫血, 对门静脉高压出血的止血帮助不大。 去甲肾上腺素能兴奋血管 α受体, 使血管收缩。 静滴可 使全身外周血管收缩, 血压上升, 不利止血。 且静滴 8mg 用量很大, 可引起全身重要脏器缺 血。而应用去甲肾上腺素 8mg 加入生理盐水 100ml 中口服或胃管注入,使胃粘膜血管收缩, 门脉压下降(5cmH[2.gif]O),可达到止血效果。去甲肾上腺素在肠内被碱性肠液迅速破坏, 不易吸收, 既使部分吸叫入门静脉, 在肝内被迅速代谢掉, 故不引起全身动脉压的明显改变, 所以第 5项也是错误的。第 3项为无效答案。
14.提问:使用三腔管应注意哪些事项?
A .病人应平卧
B .管由口下
C .详细检查气囊,有无漏气,管外涂油以便于插入
D .考虑为食管下段静脉破裂大出血时,先将食管气囊充气,后将胃气囊充气
E .气管可置放一周
F .拨管时先排空食管气囊,后排空胃气囊,观察 12~24小时,无出血,管缓慢拔出
G .注意误咽引起的吸入性肺炎
H .每隔 2日放气一次,预防受压部位粘膜溃烂、坏死
答案:CFG
插三腔管应注意的事项主要有; 插管前要仔细检查其气囊有无漏气, 管外壁涂油, 便于插入, 病人取半坐卧位, 管由鼻插入, 插至胃腔后应先将胃气囊充气, 后行食道气囊充气。 一般压 迫 48小时放松气囊,观察 24小时不再出血再拔管,拔管前应先口服石腊油 20至 30ml ,以减 少拔管时对食道粘膜的损伤。 安置压迫时间不宜超过 72小时, 压迫过久, 可引起食管粘膜坏 死,压迫期间,应经常检查气囊有无漏气并防止气囊被拉出至喉部时引起窒息。如果误咽, 可引起吸入性肺炎。 综上所述, 备选答案中只有第 3、 6、 7项是正确的, 其它 5项均是错误的。 15.提问:采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的?
A .发生大出血,便应采用手术方法止血
B .无黄疽,无明显腹水的病人发生大出血,应争取及时手术
C .合并大量出血者,适合分流术
D .合并中量出血者,适合断流术
E .术中测门脉压,压力 >3.92kPa,适合分流术
F .术中测门脉压,压力 <>
G .要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应,采用贲门周围血管离断术为宜
H .晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血,采用牌切除加断流术为宜
答案:BGHwww.med126.com
按照 Child 肝功能分级标准可分为 A 、 B 、 C 三级和中华医学会制订的门静脉高压症肝功 能分级标准分为 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 三级。血清胆红素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原时间、腹水 及神经系统症状等均是判断肝功能标准的重要指标。凡 A 、 B 级或 Ⅰ 、 Ⅱ 级病人一般可安全 地通过手术,而 C 级或 Ⅲ 级者手术危险性较大,不宜手术。对于无黄疽、无明显腹水的病人 属肝功能代偿期,肝功能分级属 A 级或 I 级,发生大出血,应及时手术治疗。而无论黄疽、 腹水存在与否, 只要发生大出血, 便应采用手术止血显然是错误的。 食管、 胃底静脉曲张破
裂大出血术式的选择,一是要了解肝功能能耐受哪种术式。一般说 A 级或 I 级才有分流条 件, 而 B 级或 Ⅱ 级只具备断流条件。 二是要考虑是窦前梗阻还是窦后梗阻。 窦前梗阻由于基 本上不存在肝动脉血经动脉交通支向门静脉逆流, 肝脏仍能保持较高的血流量, 分流后对肝 血流的影响亦较小。 故窦前梗阻应选用分流术。 窦后梗阻的肝血流出道已经受阻, 不同程度 的肝动脉向门静脉的逆流已经存在, 肝血流量已经降低, 分流术后将使肝血流量进一步降低, 很易发生肝性脑病及肝衰。 所以窦后梗阻不宜采用分流术, 应以断流术为主。 其出血量大小 与门静脉压高低及破裂程度有关, 但大出血时门静脉压可暂时降低, 所以按出血量大小和门 静脉压高低去决定分流或断流术是不太科学的。对于 B 级病人,采用贲门周围血管离断术, 既能控制曲张静脉大出血, 又能保持肝脏血供, 且手术创伤较小,恢复较易。 晚期血吸虫病 人, 脾脏多极度肿大, 脾切除降低门静脉压效果明显, 故行脾切除加断流术止血效果好, 一 般不需行分流术。备选答案中第 2、 7、 8项是正确的,而第 1、 3、 4、 5、 6项是错误的。 16.提问:上消化道大出血,术中应常规探查哪些脏器与组织?
A .胃和十二指肠
B .有无肝硬变和脾肿大
C .探查胆囊
D .两侧肾脏
E .有无牌动脉瘤破裂
F .有无腹主动脉破裂
G .空肠上段病变如息肉、血管瘤等
答案:ABCG
上消化道大出血, 术中应对上腹腔脏器进行全面探查, 重点要放在上消化道大出血的五种常 见的病因上。针对该病人,首先应探查肝脏的大小,病变的性质和程度,有无肿瘤。探查肝 门了解有无门静脉血栓。 其次探查脾脏大小及与周围组织的关系、 粘连情况和侧枝循环形成 的情况。 再探查胃、 十二指肠有无慢性溃疡及肿瘤, 胃底有无静脉曲张。 十二指肠球后壁溃 疡可致上消化道大出血, 故尤应重点仔细检查。 临床怀疑胆道大出血, 术中探查胆囊张力大 时,还应行胆囊穿刺了解有无血性胆汁。在无法确定出血部位时,可在胃前壁切开(戳洞 ) 行胃腔控查。 必要时术中行纤维胃镜检查, 寻找出血灶。 部分空肠上段病变大出血亦可出现 呕血, 故术中需常规探查上段空肠。 双肾病灶与上消化道大出血关系不大, 不需要探查、 腹 主动脉瘤破裂和脾动脉瘤破裂均与答题探查哪些脏器与组织不符, 且破裂出血表现为腹内大 出血,故第 4、 5、 6项是错误的。第 1、 2、 3、 7项是正确的。
范文五:病历摘要
病 历 摘 要
患者女,52岁,主因“突发胸背部撕裂样疼痛9小时余”收入我院血管外科。患者9小时前无明显诱因突然出现持续性胸背部疼痛,疼痛较剧烈,向背部放射,就诊于我院,行彩超及MRI 检查提示主动脉夹层动脉瘤(I 型),予降压、止痛等处理后疼痛缓解,现为进一步诊治以“主动脉夹层”收入我院。既往史:高血压10年余,具体诊治不详,未规律服用药物。入院查体:脉搏:T 38 脉搏102次/分,血压:80/40mmHg。急性痛苦面容。心界不大;心率102次/分,节律规整。肺部查体阴性。余无阳性体征。辅助检查:腹部MRI :主动脉夹层动脉瘤,主动脉根部开始向上累及无名动脉和颈动脉,向下至左髂内外动脉,少量心包积液。初步诊断:主动脉夹层(DeBakey I型),高血压3级(极高危)。
入院后转入呼吸ICU ,监测ABP,CVP, 给与多巴胺泵入,血压控制平稳,间断皮下注射吗啡镇痛。
入院后血气
PH 7.33 PCO2 21 PO2 104 SO2 97% Hb 11.1 K 4.5 GLU 9.0
血常规:PLT 28*109
凝血:PT 21 D-Dimer 1800 APTT 69
生化:BUN 9 Cr 225
ECG :完全右束支阻滞,窦速
2008年9月1日拟在全麻下行升主动脉置换术.
14:45患者入室,意识模糊,紫绀,上腹部饱胀,BP 104/46,HR 109/min SPO2 78% 持续静脉泵入艾洛20微克/KG/MIN和乌司他丁。监测NBP ,ECG ,SPO2,IBP ,予依托咪酯,芬太尼,爱可
松诱导后,气管插管顺利,插管后气道压34,血压下降至80/40,间断推注苯肾,血压难以维持,随后心率减慢至30/min,分次推注肾上腺素4mg ,血压仍不能维持,呈典型电机械分离。家属放弃抢救,于2008年9月1日16:00宣告临床死亡。
麻醉情况:
诱导:依托咪酯6mg ,芬太尼0.3mg ,爱可松
讨论问题:
1、夹层动脉瘤术前是否已经破裂?
2、气管插管后气道压升高的原因?
50mg