范文一:空肠营养管护理
空肠营养管护理
一、营养液的选择 鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污染要特别注意,要求按静脉输注标准操作尽量避免污染。如自行配制营养液每次仅配制当日量,4 ℃保存。输注时饮食的温度应接近体温,配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h,新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管 并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。
二、 输注方式 临床实践表明,连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好,病人胃肠道不良反应少,营养支持效果好。插管后应立即注入生理盐水50 mL,以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。第1次泵注营养液前,应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL,以检查管道是否通畅,并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入,如果耐受良好,可以逐渐增加速度,直至120 mL为止。开始输注时速度较慢,更易发生堵管,应加强观察,在情况允许时,尽量使用输液泵输入,发现问题及时处理。输注完毕后应使用温开水或生理盐水冲洗管道。一旦发生灌注不畅,考虑堵管的可能,可使用20 mL注射器反复冲洗、抽吸,或将胰酶溶于温水后注入。
三、 妥善固定 使用黏度高、透气性好、3M公司生产的胃管贴,贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管尾端,固定在耳上、头侧,避免压迫管道。4 h检查营养管的位置1次,测量外露部分的长度,做好记录,做到班班交接。固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。
四 、 做好健康教育与沟通 做好病人和家属的健康教育,讲解插好鼻空肠管后,不要牵拉折叠管道,下床活动时要告知护理人员,将管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时,避免压迫牵拉管道。病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。医护人员做好沟通,护士主动向医生了解病人的治疗方案,并参与置管过程,了解病人的动向,以便病人回到病房后,及时固定管道。
五、 心理护理 该类病人由于病情重,病程长,无论在精神上或经济方面负担都很重,需加强心理护理。为避免病人不愿继续治疗或出现并发症后出现厌烦心理,在实施EN时应先告知病人营养支持的重要性及解释治疗过程中可能出现的并发症,出现并发症要及时发现和处理,使病人积极配合及顺利完成治疗。
范文二:胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察
胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内
营养护理观察
2OlO中华临床医学研究杂志2007车7月第13卷第14期July2007,Vol13,No.14
及家属锻炼和翻身技巧,训练患者平衡和协调能力,在训练
时环境安静,使患者注意力集中,每2,3h翻身1次,以免瘫
痪的一侧长期受压形成压疮,翻身时做一些主动或被动活动
锻炼,逐渐增加肢体活动量,做到强度适中,循序渐进,持之
以恒.(3)静脉应用扩血管药物时,滴速宜慢,每分钟3O滴
左右,并注意血压的变化,使用改善微循环药物,如低分子右
旋糖酐,若有过敏反应,如发热皮诊,应注意观察,用溶栓,抗
凝药物时严格注意药物剂量,有无出血倾向,口服阿司匹林
患者应注意有元黑便情况,在治疗过程中患者再次出现偏瘫
或原有病症加重时考虑是否病灶扩大或并发颅内出血,同时
观察全身情况及早发现是否有栓子脱落引起栓塞.(4)有条
件时可配合针灸治疗,效果更好.针灸主穴:肩髓,曲池,合
谷,环跳,阴陵泉,悬钟.备用穴:外关,风市,廉泉.一般用
主穴,两组轮流使用.以患者为主,先针上肢后刺下肢,肩髓
宜透臂腈,曲池宜透少海,合谷窒透后溪,阳陵宜透阴棱,悬
钟宜透三阴交,均用强刺激,每天1次.(5)给予低脂饮食,
如有吞咽困难,饮水反映呛时,可予糊状流质或半流质小口
喂食(6)交患者使用的用物放在易拿取的地方,方便患者使
用,信号灯放在患者手边,听到铃声及时回答并帮助解决,鼓
励患者用健手进食,消除患者依赖心理,必要时协助进食,训
练患者告诉家属及时排便恢复期尽力要求患者完成生活处
理活动,指导患者简单而有效的交流技术,循序渐进,以增进
患者自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需
要,提高生活质量,减少致残率,帮助患者消除恐惧心理,树
立战胜疾病的信心,养成良好的生活习惯,注意锻炼,加强功
能活动.
3体会通过加强对偏瘫患者的健康教育,可以密切护患
之间的关系,加强医护合作能力,加深患者对医护人员的了
解并产生信任感和安全感,增强自动保健意识,可使患者的
医学知识得到充实,从而使其能够积极,主动的配合医疗及
护理,树立起战胜疾病的信心,促进健康,提高生活质量.
胃大部切除术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察
黑龙江省北安市第一人民医院(164000)于晶波王璐
胃大部切除术是外科治疗胃及十二指肠球部溃疡及肿
瘤的常见手术.此手术创伤大,多发于中老年人,有些病人
还伴有心脑血管疾病,因此,要求我们护士在观察病情及护
理上要及时,认真,细心,全面.现将我院近两年来35例患
者术后经鼻空肠营养管给予肠内营养护理观察要点总结如
下:
1资料与方法
1.1一般资料我院2005年1月,2006年9月共有35例
患者实施了胃切除术,其中男22例,女13例,年龄27,7O
岁,平均46岁.包括十二指肠溃疡穿孔5例,胃窦部溃疡伴
出血4例,胃窦部癌13例,胃体部癌1O例,贲门癌3例.术
式包括胃大部切除毕?式吻合术,全胃切除,远端胃次全切
除,近端胃次全切除.
1.2营养支持(1)早期肠内营养:患者均在术前插入鼻胃
减压管,鼻空肠营养管,术中将鼻空肠营养管置入吻合口远
侧或食管一十二指肠吻合口的远侧.肠内营养输注开始时
间一般在l2小时,首先给予5%葡萄糖盐溶液,开始时缓慢
滴注,每小时2O,4oIIll,如无异常发现,术后24小时开始输
注百普素计划量125.5,146.4kJ/(kg.d)的1/2,术后48小
时加至计划量百普素,待肛门排气后,如患者肠道得以适应,
无腹泻,腹胀,恶心,呕吐等消化道症状后,改用要素饮食能
全力(能全力为500ml/瓶,费森尤斯公司生产),采用一次性
输液器,经鼻胃营养管缓慢滴注,速度为由20ml/h逐渐增至
100ml/h,滴入量由每日500ml逐渐增至每日1500ml,维持5
—
7日.滴注过程要严格无菌技术操作,避免污染.肠内营
养液的温度可视患者习惯而定,一般维持在25—35%为宜.
(2)拔管后的饮食护理:按少量多餐,循序渐进的原则,拔管
后次全切除术者当日(胃全切除术者第二天)给少量饮水,每
次4—5汤匙,1—2次/小时.2—3天进蛋羹,稀饭,菜汤等
半量流食,50—80ml/次,其后逐渐增至100—150ml/次,4—6
次/小时,若术后恢复正常,4—5天可进稀饭,1O一14天后可
进干饭.但主食与配菜应软烂易于消化,忌进食生硬,油炸,
浓茶,酒等刺激性食品.尤其应避免进食易胀气的食物,以
上计划以患者诉说元不适为原则,可根据具体情况随时修
改.
2结果
2.1营养前后的免疫功能35例胃切除术后患者均痊愈出
院,元1例死亡.术后肛门排气为12,3O小时,平均住院
12.5天.
2.2空肠喂养时并发消化道症状在开始输注时,少数患
者出现过一定程度的上腹胀,腹泻等,但经调整浓度,减慢滴
速,营养液保温,症状得以控制和消失.
3讨论
3.1早期肠内营养的临床意义传统观念认为只有胃肠功
能恢复正常后,才可对患者进行肠内营养支持.有研究证
明,尽管胃和结肠的动力可能有所减弱,但小肠功能通常在
术后几小时即已恢复正常.早期恢复肠道营养支持,能维持
肠黏膜屏障功能,以预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠
源性感染,并能减轻过度的分解代谢.本组资料提示,本组
患者均在术后12,3O小时内肛门排气,说明肠内营养可以
促进肠蠕动的恢复.
3.2胃肠道不良反应的处理输注肠内营养液早期出现的
腹泻,腹胀,恶心,呕吐和腹痛等症状,只要注意营养液的保
温,滴速及浓度,症状是可以控制的.必要时也可使用适量
的止泻剂.
3.3营养液的选择本实验中,在患者肛门排气前使用百
普素,这是一种肽类要素膳,具有以下优点:(1)氮源为短肽
链的蛋白和氨基酸单体;短肽不仅吸收较快,而且存在于短
肽中的氨基酸被最大限度地均衡吸收;与以氨基酸为氮源的
要素膳相比,由于降低了渗透压,从而提高了患者的耐受性.
(2)脂肪来源为长链脂肪酸(植物油)/中链脂肪酸:中链脂
肪酸的吸收不需脂肪酶,甘油三酯再合成便能被吸收,长链
脂肪酸可提供必需脂肪酸.在患者肛门排气后,我们选择使
用能全力,它是以酪蛋白,植物油,麦芽糊精为基质的等渗全
聚合的胃肠内营养制剂,它包含有大豆,多糖,纤维素等六种
纤维成分.纤维素对小肠,大肠的黏膜生长和细胞增殖均有
临床医学研究杂志2007年7月第13卷第14期July2007,Vol13No.14
刺激和促进作用,能更好地维持小肠黏膜细胞的形态和功
能,增强肠道的蠕动,改善肠道排泄物的黏稠度,通过增加短
链脂肪酸,改善结肠:黏膜细胞功能,刺激大肠中水,电解质的
再吸收,可预防腹泻.
3.4康复护理禁食期间胃肠减压,保持引流通畅,护理者
20ll
应注意患者的口腔清洁,防止急性腮腺炎.出院后仍需督促
患者遵守少量多餐的原则,宜食高蛋白,高热量,高维生素饮
食;活动量可逐渐加大,但仍需注意休息,无特殊情况3个月
后可参加轻便工作.
内镜鼻胆管引流术治疗急性胆管炎的护理
黑龙江省哈尔滨市第四医院(150026)柏淑兰
急性胆管炎患者病情变化迅速,常出现寒战,高热,黄疸
等症状,严重时发生昏迷,发绀,血压下降,脉搏细弱等休克
征象,是常见的急症;艺一.内镜鼻胆管引流术采用一细长的
塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二
指肠,胃,食管,咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流
途经.内镜鼻胆管引流术是近年来随着内镜技术的发展出
现的一种新的治疗手段,现将我科对鼻胆导管引流术的护理
总结如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组65例患者,男46例,女19例,年龄28
,
67岁.患者均有不同程度的腹痛,恶心,呕吐,发热,黄疸
等症状,其中恶性胆道梗阻36例,良性胆道梗阻18例,合并
重症化脓性胆管炎1l例.
1.2方法内镜鼻胆管引流术置管方法经口插入,先用内
镜导管沿胆总管方向插人十二指肠乳头,插导丝,判断位置
是在胆总管,然后退内镜导管,将引流管沿导丝插入胆总管,
到达预定部位后退镜,鼻胆管先从口中引出,最后借用1根
鼻导管将其从鼻孔中引出,妥善固定并接引流袋.
2术前护理
2.1心理护理十二二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响
到内镜鼻胆管引流术的成功率,而患者的精神状态,情绪及
对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌
的活动度,可见心理状态也是决定治疗能否成功的重要条
件.由于专业知识水平的差异,患者与家属均对内镜鼻胆管
引流术有不同程度的紧张恐惧心理,甚至有回避治疗的心态
(如插管痛苦程度能否忍受,疗效如何等).因此,术前向患
者及家属做耐心细致的解释工作是必不可少的,重点介绍操
作步骤,医技水平,成功病例及配合要点,消除患者恐惧心
理,使其有良好的心理状态配合治疗.
2.2患者的准备严密观察病情.密切注意生命体征的变
化,并术前8小时禁食,禁烟,禁药,行口腔护理,保持咽部清
洁.
2.3常规准备做好术前出凝血时间,血常规及生化检查;
备好常规抢救药品,氧气装置等,以防发生意外;术前30rain
肌注山莨菪碱针剂10mg并建立静脉通道.
3术中护理患者松开衣领,裤带,口咬牙垫;协助患者摆
好体位,取屈膝左侧卧位或俯卧位,密切观察生命体征,注意
脉搏,血压,呼吸及神志的变化,急性胆管炎患者病情变化迅
速,常出现寒战,高热,黄疽,脉搏加快,呼吸急促,烦躁不安
等,严重时发生昏迷,发绀,血压下降,脉搏细弱等休克征象,
术中应严密观察患者的各种变化.
4术后护理
4.1一般护理术后禁食6h,注意患者有无腹痛,恶心,呕
吐及体温变化,术后3h及翌晨分别抽血查淀粉酶.
4.2鼻胆管的护理
4.2.1术后妥善固定鼻胆管,向患者及家属说明保持引流
管通畅的重要性,避免患者变更体位或下床活动时将鼻胆管
拉出.医护人员在经鼻胆管的治疗操作中应注意妥善固定
鼻胆管.
4.2.2鼻胆管常规接负压(2.67,3kPa)吸引,避免打折,扭
曲,保证引流通畅,及时清倒引流液,定期更换引流袋,注意
防止医源性感染.
4.2.3注意观察引流液的颜色,性质及数量,并准确记录.
正常胆汁为澄清,金黄色液体,成人每天约700,1200ml.若
胆汁混浊,颜色改变或出现脓性絮状物等,提示有胆管感染;
胆汁中有细小,褐色沉淀,很可能为引出的碎石或胆泥;若胆
汁量少或清稀薄,提示肝功能差.
4.3疗效观察内镜鼻胆管引流术的引流效果,可通过观
察引流液量和质的变化,黄疸消退的时间,血清胆红素下降
的幅度及体温,血象和腹痛情况的变化来判定.内镜鼻胆管
引流术用于治疗急性重症胆管炎,引流有效者,体温,血象在
1,3d内下降,1周内症状基本消失.
5并发症的防治及护理
5.1恶心,咽喉痛少数患者,因不能耐受鼻胆管刺激,会
产生恶心及咽喉痛等症状.护理中,除保持口腔清洁,给予
硼酸溶液漱口及雾化吸人外,尚应耐心向患者解释,消除其
恐惧心理.
5.2急性胆管炎本组发生6例均为引流效果不佳患者.
如部分肝门部胆管癌因肝内胆管广泛受累,鼻胆管引流术引
流范围十分有限,术后极易引发逆行性胆管感染.防治:(1)
插管及治疗护理过程中,严格无菌操作;(2)引流部位不合适
者,尽早重新置管引流;(3)术后常规预防性应用广谱抗生素
3,5d,发生感染后,可根据胆汁细菌培养及药敏试验,调整
并全身使用抗生素.
5.3鼻胆管阻塞鼻胆管较细,术后易被胆泥,凝血块,癌
栓及脱落的坏死组织堵塞,可用稀释的抗生素溶液冲洗疏
通,操作时,动作应轻柔,避免用力抽吸,并应严格无菌操作.
胆管出血者,可用1:1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管,
切忌用凝血酶等促使凝血块形成的药物;确诊凝血块堵塞,
冲洗后引流效果不佳者,可耐心观察,部分患者2周内可因
凝血块自行溶解脱出而引流效果改善.
5.4鼻胆管脱出本组4例鼻胆管脱出均因患者活动或睡
眠时不慎误拉引起.因此,术后除妥善双重固定鼻胆管外,
应强调患者自身保护引流管的重要性.当鼻胆管引流量突
然减少或引出胃肠内容物时,应怀疑鼻胆管脱出的可能.可
通过透视或造影检查证实,必要时重新置管引流.
范文三:胃切除手术后患者空肠营养管的护理研究[Word文档]
胃切除手术后患者空肠营养管的护理研究
关键字:切除,手术,患者,空肠,营养,护理,研究 胃切除手术后患者空肠营养管的护理研究
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摘要:目的 探讨胃切除手术后60例患者放置空肠营养管的护理体会。方法 观察我院60例胃部疾患的患者术前因进食受限,术后禁食时间长,加之此类病人大多为高龄患者,消化吸收功能减退,时有并发症发生的特殊情况,采取相应的护理对策。结果 胃切除患者采取术中常规放置空肠营养管,进行早期肠内营养支持,机体恢复快,合并症少,患者痛苦小,病死率低。结论 胃切除手术患者护理工作中开展有效的营养管护理,能够减少患者住院时间,降低并发症出现机率,促进患者康复。
关键词:胃切除;空肠;营养管护理
胃是人体最主要的消化器官之一,胃病也是最常见的病症之一。对于治疗胃、十二指肠溃疡,胃部良性肿瘤、出血和胃癌等胃部疾患胃切除手术是被临床验证最有效最直接的方法。胃切除的术式一般可分为胃全切、胃大部分切除、半胃切除和胃窦部切除等。胃部疾患的患者由于长期胃部不适,进食受限,加之术后禁食时间长,患者又大多为高龄,消化吸收功能减退及其合并症的影响,导致组织不同程度营养不良,机体免疫功能低下,易发生各种感染及吻合口瘘,影响病人身体的康复。本文选取我院从2010年1月,2016年1月所收治的胃部疾患并行胃切除手术的患者60例采取术中常规放置空肠营养管,进行早期肠内营养支持,机体恢复快,合并症少,患者痛苦小,病死率低的情况进行回顾性分析,根据他(她)们的心理特征,旨在总结更有效更具有针对性的护理措施,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月,2016年1月,对60例胃部疾患并行胃切除手术的患者在术中放置鼻肠型空肠营养管,本组病例男38例,女22例。年龄34,82岁,行胃全切除术的11例,胃大部切除术的34例,半胃切除的10例,胃窦部切除的5例。手术吻合部位:全胃切除食管与十二指肠残端或空肠袢吻合,胃部分切除多采用毕罗氏?式吻合和毕罗氏?式吻合,术后发生近期并发症胃出血3例,倾倒综合征2例,远期并发症吻合口溃疡4例,术后发生梗阻1例。
1.2方法
1.2.1选材选取 常规选用正规厂家的鼻肠型空肠营养管,长度(130,145 ,M)在患者术中置入。本组病例康复出院前拔除空肠营养管,带管最长时间21 d,均保持完整未见一例断裂,空肠营养管由手术大夫在手术中放置于十二指肠空肠段距鼻翼约置入80 cm左右,外露部分妥善固定于鼻翼一侧,鼻孔外外露长度一般在40,60 cm左右。
1.2.2营养液的选择 ?插管后应立即注入50 ml0.9%的氯化钠生理盐水,以对管道进行冲洗,防止胃液胆汁等粘液堵塞。? 待肠蠕动恢复后(一般为术后2,3 d),开始输入易吸收,刺激性小的营养液,我们先缓慢滴注生理盐水,40,60滴/min,30 min,1 h如无特殊不适,然后再选用5%葡萄糖或是肠内营养混悬液(百普力)500 ml /次,缓慢滴注,或使用注射泵泵入,所有注入的液体均进行恒温加热棒加温,使液体温度维持在38,40?,滴入速度及量可逐渐增加,早期输注营养液,有利于促进胃肠功能的恢复,保证营养的摄入。 ? 术后第4,7 d开始输入纯牛奶,米汤过渣加蔬菜汁或根据患者情况选用鸡汤、鱼汤、肉汤等,交替输入,300,500 ml/次,3,4次/d。温度维持在38,40?,速度80,100滴/min,浓度渐增,由10%达25%即可。
2护理
2.1患者返回病房时,在无菌操作下,用0.9%氯化钠注射液10,20 ml冲洗营养管,以免术后血管堵塞菅腔,保持管腔通畅。并向患者及家属讲清此管的用途和重要性,取得配合,防止患者有意无意将管拔出,我们曾有1例患者无意中将管部分拔出20Cm左右,导致营养管位置异常,无法输入营养液。
2.2将营养管用专用的导管固定装置(L2型)妥善固定于鼻翼一侧,既牢固又美观,还保护鼻部皮肤,防止长期贴胶布造成的脱皮过敏等不适。及时清除鼻腔内分泌物,减少对鼻腔刺激,避免患者自行清除鼻腔内分泌物,防止不慎将营养管拔出。本组病例中有3例患者因自行清除鼻腔分泌物擤鼻涕将营养管脱出10 cm左右,其后在医生指导下将管缓慢送入,这种操作危险性很大,极易造成胃十二指肠吻合口出血以至于手术失败。
2.3配置与输注营养液过程中,要保持清洁,防止污染,营养液要现配现用,输注用具每日更换一次。同时要掌握营养液的温度、速度、浓度,量由少到多逐渐增加,要注意保持营养管的通畅,防止阻塞,每次输注前后均要用温生理盐水或温开水10,20 ml冲管,经营养管给药者,药物应研碎成粉用温开水冲灌,给药后停止管饲1 h,然后用无菌纱布包裹营养管末端。
2.4警惕营养液的反流,在每次滴注时要严密观察,防止肠内营养液反流。同时注意有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状,在早期出现上述症状,一般为胃肠功能未恢复,肠道吸收功能差造成,改为少量多次,缓慢滴入,并且鼓励患者早期下床活动,还要给予按摩、热敷下腹部,促进胃肠道的蠕动。同时输注速度太快,营养液温度过高或过低,以及用量过度也会导致腹胀,腹痛,要严格掌握。如上述不适症状严重,经处理不缓解,则考虑是否由于营养管放置过浅或脱出至残胃内引起胃潴留所致,要立即停止输注,否则,残留胃扩张可致吻合口撕裂。
3讨论
3.1空肠是人体食物消化吸收的重要场所 营养物质不经过胃而直接进入空肠有利于吻合口的愈合,还不会影响营养的摄入。
3.2营养状态好与否直接影响手术的成败 本组胃部疾患实行胃切除手术的60例患者,术前有不同程度的营养不良,并且大多为年老体弱者,全身合并症多,所以术后营养支持非常重要。术中常规放置空肠营养管,配合合理的护理措施,早期肠内营养,有效地改善患者的营养状况,促进机体顺利康复。
3.3早期肠内营养 由于营养液进入肠道类似食糜的机械性刺激,再加上适宜的浓度和温度,刺激肠道的平滑肌细胞,引起肠管收缩对促进肠道功能恢复也起到了一定的作用。
3.4减少静脉输液量,解除对患者人为的束缚,减少对外周静脉反复穿刺带来的痛苦。增加患者的自主活动和休息时间,同时缓解患者由于肠外营养带来的经济负担。
由此可见:胃切除手术患者护理工作中开展有效的营养管护理,能够减少患者住院时间,降低并发症出现机率,促进患者康复。空肠营养管在手术中常规放置,不仅保证术后营养支持,而且在术后预防并发症,改善营养状况,协助治疗方面也起着积极的作用,只要掌握好营养要素膳的配置,适合患者肠胃功能吸收,就可补充患者所需的热量和蛋白质,与静脉高营养作用相同,该方法是目前外科医生使用最多,患者更易接受的良好方法值得临床推广。
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编辑/高章利
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范文四:空肠营养管护理要点
空肠营养管护理
一、 营养液的选择
自行配制营养液每次仅配制当日量,4 ?保存。输注时饮食的温度应接近体温,配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h,新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。 二、 输注方式
1. 插管后应立即注入生理盐水50 mL,以冲洗插管时分泌的胃液及
胆汁等黏液。
2. 第1次泵注营养液前,应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL,
以检查管道是否通畅,并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速
度输入,如果耐受良好,可以逐渐增加速度,直至120 mL/h为止。 3. 开始输注时速度较慢,更易发生堵管,应加强观察,在情况允许
时,尽量使用输液泵输入,发现问题及时处理。
4. 输注完毕后应使用20—30ml温开水或生理盐水冲洗管道。 5. 一旦发生灌注不畅,考虑堵管的可能,可使用20 mL注射器反复
冲洗、抽吸,或将胰酶溶于温水后注入。
6. 连续输注营养液应每4—6小时用无菌生理盐水或温水冲洗导管一
次。
7. 应用细的喂养管,禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物,以防止
堵管。
三、 妥善固定
1. 使用黏度高、透气性好的胃管贴,贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固
定好,导管尾端,固定在耳上、头侧,避免压迫管道。 2. 4 h检查营养管的位置1次,测量外露部分的长度,做好记录,做
到班班交接。
3. 固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。 四 、做好健康教育与沟通
1. 做好病人和家属的健康教育,讲解插好鼻空肠管后,不要牵拉折
叠管道。
2. 下床活动时要告知护理人员,将管道完全固定好后再下床,晚上
睡觉时,避免压迫牵拉管道。
3. 病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。
五、肠内营养并发症
(一)腹胀、腹泻、恶心、呕吐
1.灌注速度过快:灌注速度由慢到快。
2.使用冷的营养液:营养液经过加温后使用。
3.营养液污染:
(1)24小时更换泵管。
(2)营养液即开即用,不得超过24h。
(3)喂养前后冲洗导管。
(二)便秘:鼓励患者下床活动。
(三)导管堵塞
(1)喂养管没有定期冲洗:使用前后冲洗,更换病人体位冲洗。
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(2)营养液过于黏稠:每隔2h冲洗一次。
(3)避免使用粉状或压碎的药物,尽量使用液体药物。 (4)营养管堵塞处理
?用注射器试行向外负压抽取内容物。
?尽量不使用导丝进行疏通避免将营养管撑破。 ?充分冲洗营养管,必要时使用酶进行溶解。 ?不要将带渣的菜汤、米汤等注入营养管。
六、病情观察
1.关注患者腹部体征变化,有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状,及时调整营养液的品种、量、速度。
2.正确记录出入量、观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性及尿量变化。
3.注意观察患者血糖变化,防止出现低血糖。 4.观察患者口腔情况,避免出现口腔感染。
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范文五:鼻空肠营养管的护理
鼻空肠营养管的护理
鼻空肠营养管的护理
[关键词]管道堵塞胰酶制剂 管道再通
中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:
1729-2190(2008)8-0115-01
对于长期不能进食的患者,相对于使用胃肠外营养,商接通过胃肠道胃食的肠内营养管最近被美国医疗保健研究及品质局确认为是一种具有显著健康价值并且是低成本的技术,但冈此管较长,内径较小,容易发生管道堵塞,如果能够使管道堵塞的机会最小化,将人人节约时间和费用,并能使得营养和液体的供应取得更耍,得效果。
1管道堵塞的原因
空肠营养管由丁管腔K,内径小,注入营养液的过程中,会因为营养液浓度过高,低速注入或注入暂停,或术及时刚水冲洗就容易形成凝块,在注入药物时,如果药物术乐碎,朱充分溶解或稀释,注约或朱及时冲管,就会造成堵管的发生。
2管道堵塞的预防与药物的注入
为最大可能减少凝结,应常规用20mI水冲洗管道,在连续灌食的过程中,每四小时一次,在每次间隙或推注后至少用20ml水冲洗,当需要低速灌注肠内营养时应用泵,营养液不允许干枯,泵应能及时报警,在使用药物治疗时,尽可能使用液体药物,如果非要用药粉或片剂时,虑将其配置成液状,如果做不到,药片应该研成细粉并良好的分散到温水中,给药前后州20ml水冲洗管道,不要将药物与肠内营养彼此混合,以免改变其生物利用度,或形成凝块引起管道堵塞,
及造成微生物污染,尽量在用药前才将约物压碎。另外,药物与食物也存在相互作J{j?故在游注时麻将其间隔开。
3管道再通
各种冲洗液和胰酶溶液可用丁疏通堵塞的管腔,,管腔堵塞后开始疏通得越早,就越容易疏通。这使得对泵的报
警或液体流动缓慢迅即反应至关重要,这也使得常备疏通的物料啦常重要,我们先后州水和胰酶制剂(胰酶胶囊“如得关通”溶解丁8.4%碳酸氢钠中)对10何患者进行了体1人J疏通,将一种曼正长的小孔径,中空的导管插入喂养管,其木端连接注射器,将液体直接注入凝块部位,起初5ml水在手动乐力卜注入,保持1分钟,夹毕管腔5分钟,导管无一根被这种方法疏通,然后用同样的方法使川胰酶制剂,第一次尝试疏通了5根,第二次尝试疏通了2根导管,后来我们观察的8个月中有60根导管发生了堵塞。对4根堵塞的导管进行了疏通处理,用水成功的疏通了12根导管,其余的32根导管中,胰酶制剂疏通了32根导管,剩余的8根导管中,6根的凝块非营养液形成,包括2根有结节的导管,3根被药片粉末堵塞,1根被马铃薯堵塞,另一个根被营养液凝块堵塞的导管是凝结发生斤24小时在导管中形成了45cm长的凝块。
4总结
正确的处理和操作喂食管,用水冲洗,约物给予可以最人稗度的降低管腔凝块的发生率。
在冲洗管腔的过程中,避免剧小注射器(2ml或.5m1)来冲洗管腔。在一些情况_卜,更换堵塞的喂养管有些困难,我们在实践中发现,每周在鼻空肠营养管中注入胰酶制剂30min可以成功的消除停滞的营养液,有可能玄除所有管腔中的残留物,以防i卜堵管。连续输注营养物质利液体有助丁降低营养物质或液体并发症的发生,以及最人程度减轻患者对更换导管的焦虑。