范文一:自考内科护理学重点
内科护理学考试重点
1. 侵润性肺结核肺结核最常见的类型是:
2. 慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是:流量—容积曲线降低
3. 支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
4. 预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素
5. 检查继发性癫痫病因最有效方法之一是:MRI 6. 支气管扩张最有意义的体征是:固定的局限性湿罗音。常见致病菌:铜绿假单胞菌
7. 肺结核最严重的类型是:血行散播型肺结核
8. 预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠 9. 脑玻最常见的酸碱失衡是:肺心病的首要死因:肺性呼吸性酸中毒
10. 要的治疗措施是:急性呼衰最基本,最重保持呼吸道通畅
11. 尿剂心衰最常用的药物是利
12. 慢性左心衰最早出现:劳力性呼吸困难
13. 心衰诱发因素最常见为感染
14. 常是室早二联律。洋地黄最多见的心律失最早表现:厌食 本
15. 常是室性心动过速临床上最常见的心律失
16. 终止房扑最好的方法是直流电复律
17. 下壁心梗最易发生传导阻滞
18. 常最多见为室早及急性心梗引发的心律失室性心动过速
19. 障碍首选利多卡因,室性心动过速无动力学有动力学障碍首选电复律
20. 的方法:超声心电图二尖瓣狭窄检查最可靠 21. 二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法:多普勒
22. 主动脉狭窄最重要的临床表现:呼吸困难+心绞痛+晕厥
23. 主动脉狭窄最主要的体征:主动脉区第二心音减弱甚至消失
24. 亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌:草绿色链球
菌。急性为金葡
25. 心包积液最突出症状:呼吸困难 kao120.com 26. 管溃疡最易发生梗阻的为幽门 kao120.com
27. 抑酸作用最强的药物是:奥美拉唑
28. 肠结核最好发部位:回盲部。伤寒:回肠下端 29. 回肠末端克罗恩病最好发部位:
30. 最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻
31. 溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶
32. 最重要的表现是粘溃疡性结肠炎活动期间液脓血便
33. 型:块状型原发性 肝
癌最常见分34. 原发性肝癌血行转移(肝外)最常见于肺。首发症状:肝区疼痛
35. 尿路感染最常见的致病菌:大肠埃希菌
36. 尿毒症最常见的死因:心衰
37. 乏的只表示血清铁最能说明体内储备铁缺蛋白降低
38. 颅内出血白血病最常见的死因为
39. 慢性粒细胞白血病最常见表现:低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲
40. 无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选:二氢吡啶类钙通道阻滞剂 41. SLE最佳筛选试验:抗核抗体ANA。特异性最高细胞标记性抗体:抗Sm抗体
42. 的辅助检查:确诊急性脊髓炎最可靠MRI
43. 脑出血最好发部位:内囊
44. 最易导致脑栓塞的是房颤
45. 物:氯丙嗪精神病
急性期首选药46. 心功能不全最早的体征是:舒张期奔马律
47. 特发性血小板减少性紫癜首选治疗:糖皮质激素 48. TSH 甲亢最早出现异常的是
49. 甲危首选:丙硫氧嘧啶 50. 氮蝶呤类风湿性关节炎首选甲
51. 左心衰最严重的表现是
肺水肿
52. 室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波
53. 洋地黄中毒所致的室早:首选苯妥英钠
54. 55. 高血压危象首选硝普钠结核性脑膜炎最常受累 的颅神经:面神经
56. 升高最早的心肌坏急性心肌梗死时血液中死标记物是:肌红蛋白
57. 最有意义的心电图改变是:鉴别心绞痛和心肌梗死新出现的病理性Q波 58. 感的检查是诊断风湿性瓣膜病最敏UCG
59. 主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿
60. 肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动 kao120.com
61. 肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变 考试上考乐网
62. 症状是呼吸困难渗液性心包炎最突出的
63. 急性前壁心肌梗死,心律失常最多见的是室性心律失常
64. 原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉
65. 最能提示是出血坏死型胰腺炎:两侧腹部出现皮下出血
66. 结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻
67. 治疗的首选药:轻、中型溃疡性结肠炎水杨酸偶氮磺胺嘧
68. 最可靠的诊断依据是:体内缺铁初期的最早,骨髓储存铁减少或缺乏
69. 是氯霉素最易导致再障的抗生素
70. 中枢神经系统白血病最常见于:急性淋巴细胞白血病
71. 垂体危象时,最为多见的是低血糖性昏迷 kao120.com
72. 腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是:性功能减退
73. Graves病最重要的提正是:弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音
74. 急性脊髓炎最常累及的
脊髓节段是胸3~5 医学考试网
75. 治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素
76. 引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤 77. 谵妄最多见的幻觉是视幻
78. 精神分裂最多见的望向
是:被害妄想与关系妄想 79. 抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗
80. 对癔症最重要的方法是暗示疗法
81. 大发作并失神发作首
选:丙戊酸钠
82. 失神发作首选乙琥胺 83. 复杂性部分性发作首选卡马西平
84. 婴儿痉挛症首选ACT
范文二:自考内科护理学重点
内科护理学?考试重点
1. 肺结核最常?见的类型是球?菌。急性为金葡? 肺水肿
?:侵润性肺结?核 25. 心包积液最?突出症状:52. 室速最有力?的心电图证?2. 慢性阻塞性?肺气肿最早?呼吸困难 kao12?0.com 据是出现心?室夺获或室?性的功能改变?是:流量—容26. 最易发生梗?阻的为幽门?融洽波
积曲线降?低 管溃疡 kao12?0.com 53. 洋地黄中毒?所致的室早3. 支气管哮喘?重症最可能?27. 抑酸作用最?强的药物是?:首选苯妥英?钠 的是呼吸性?酸中毒并代?谢?:奥美拉唑 54. 高血压危象?首选硝普钠? 性酸中毒? 28. 肠结核最好?发部位:回55. 结核性脑膜?炎最常受累?4. 预防及治疗?支气管哮喘?盲部。伤寒:回肠下端 的颅神经:面神经
56. 急性心肌梗?死时血液中?最有效的要?药物是糖皮?质29. 克罗恩病最?好发部位:
升高最早的?心肌坏死标?记激素 回肠末端
物是:肌红蛋白 5. 检查继发性?癫痫病因最?30. 最易引起低?钾低氯性碱?
有效方法之?一是:MRI 中毒为幽门?梗阻 57. 鉴别心绞痛?和心肌梗死?6. 支气管扩张?最有意义的?31. 溃疡性结肠?炎首选柳氮?最有意义的?心电图改变?体征是:固定的局限?性湿糊磺吡啶 是:新出现的病?理性Q波 罗音。常见致病菌?:铜绿32. 溃疡性结肠?炎活动期间?58. 诊断风湿性?瓣膜病最敏?假单胞?菌 最重要的表?现是粘液脓?血感的检查是?UCG 7. 肺结核最严?重的类型是便 59. 主动脉瓣最?严重的并发??:血行散播型?肺结核 33. 原发性肝癌?最常见分型症和主要的?原因是急性?肺8. 预防过敏性?支气管哮喘??:块状型 水肿
34. 原发性肝癌?血行转移的首选药物?是色甘酸二?钠 60. 肥厚型心肌?病猝死最常?
(9. 肺心病的首?要死因:肺肝外)最常见于肺?。首发见的诱因是?剧烈运动 性脑玻最?常见的酸碱?失衡症状:肝区疼痛 kao12?0.com 是:呼吸性酸中?毒 35. 尿路感染最?常见的致病?61. 肥厚型心肌?病最常见的?10. 急性呼衰最?基本,最重菌:大肠埃希菌? 心电图表现?是心室肥大?和
?疗措施是:保持呼36. 尿毒症最常?见的死因:继发性S?T-T改变 考试上考要的治
吸道?通畅 心衰 乐?网
11. 心衰最常用?的药物是利?37. 最能说明体?内储备铁缺?62. 渗液性心包?炎最突出的?尿剂 乏的只表示?血清铁蛋白?降症状是呼吸?困难 12. 慢性左心衰?最早出现:低 63. 急性前壁心?肌梗死,心劳力性呼吸?困难 38. 白血病最常?见的死因为?律失常最?多见的是室?性心13. 心衰诱发因?素最常见为?颅内出血 律失常?
感染 39. 慢性粒细胞?白血病最常?64. 原发性肝癌?肝内转移最?14. 洋地黄最多?见的心律失?见表现:低热、贫血、巨常见的途径?为门静脉 常是室早二?联律。最早表脾。化疗首选羟?基脲 65. 最能提示是?出血坏死型?现:厌食 本 胰腺炎:40. 无合并症的?老年收缩期?两侧腹部出?现皮15. 临床上最常?见的心律失?高血压患者?降压宜首选?:下出血? 常是室性心?动过速 二氢吡啶类?钙通道阻滞?剂 66. 结核性腹膜?炎最常见的?16. 终止房扑最?好的方法是?41. SLE最佳?筛选试验:抗并发症是肠?梗阻 直流电复律? 核抗体A?NA。特异性最高?67. 轻、中型溃疡性?结肠炎17. 下壁心梗最?易发生传导?细胞标记性?抗体:抗Sm抗治疗?的首选药:水杨酸偶阻滞 体? 氮?磺胺嘧
18. 急性心梗引?发的心律失?42. 确诊急性脊?髓炎最可靠?68. 体内缺铁初?期的最早,常最多见为?室早及室性?心的辅助检查?:MRI 最可靠的诊?断依据是:骨动过速 43. 脑出血最好?发部位:内髓储存铁?减少或缺乏? 19. 室性心动过?速无动力学?囊 69. 最易导致再?障的抗生素?障碍首选利?多卡因,有动44. 最易导致脑?栓塞的是房?是氯霉素 力学障?碍首选电复?律 颤 70. 中枢神经系?统白血病最?20. 二尖瓣狭窄?检查最可靠?45. 精神病急性?期首选药物常见于:急性淋巴细?胞白的方法:超声心电图? ?:氯丙嗪 血病
21. 二尖瓣关闭?不全检查最?46. 心功能不全?最早的体征?71. 垂体危象时?,最为多见可靠的方法?:多普勒 是:舒张期奔马?律 的?是低血糖性?昏迷 kao12?22. 主动脉狭窄?最重要的临?47. 特发性血小?板减少性紫?0.com 床表现:呼吸困难+心绞痛+癜首选治疗?:糖皮质激素? 72. 腺垂体功能?减退症最早?晕厥 48. 甲亢最早出?现异常的是?出现的靶腺?功能减退是?:23. 主动脉狭窄?最主要的体?TSH 性功能减退? 征:主动脉区第?二心音减49. 甲危首选:丙硫氧嘧啶? 73. Grave?s病最重要?的提正弱?甚至消失 50. 类风湿性关?节炎首选甲?是:弥漫性甲状?腺肿大伴24. 亚急性感染?性心内膜炎?氮蝶呤 血?管杂音 最多见病原?菌:草绿色链51. 左心衰最严?重的表现是?74. 急性脊髓炎?最常累及的?
脊髓节段是?胸3~5 医学考是:被害妄想与?关系妄想 ?:丙戊酸钠 试网? 79. 抑郁性木僵?首选的治疗?82. 失神发作首?选乙琥胺 75. 治疗急性脊?髓炎首选药?物是皮质类?固醇激素 方法是电抽?出治疗 83. 复杂性部分?性发作首选?76. 引起单纯部?分性发作的?80. 对癔症最重?要的方法是?卡马西平 病因首先考?虑为颅内肿?瘤
暗示疗法 84. 婴儿痉挛症?首选ACT?77. 谵妄最多见?的幻觉是视?幻 81. 大发作并失?神发作首选78. 精神分裂最?多见的望向?
范文三:自考内科护理学
自考内科护理学
全国2009年1月自考 )
A.经鼻腔缓慢吸气 B.吸气时尽量使腹部隆起C.呼气时缩拢嘴唇,腹肌收缩 D.呼与吸时间比为1?2
2.咳红棕色胶冻样痰常见于( )A.肺炎支原体肺炎 B.肺炎克雷白杆菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.军团菌肺炎
3.肺结核病人最常见的呼吸道症状是( )A.咳嗽 B.咯血C.呼吸困难 D.胸痛
4.肺癌中恶性程度最高的一种是( )A.鳞状上皮细胞癌 B.腺癌C.小细胞癌 D.大细胞癌
5.II型呼吸衰竭病人的动脉血气标准是( )
A.PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg B.PaO2>60mmHg,PaCO2>50mmHg
C.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg D.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg
6.对于一般人群的降压目标应是血压低于( )
A.120,80mmHg B.130,80mmHg C.140,90mmHg D.150,90mmHg
7.终止及预防心绞痛发作的最有效药物是( )A.心痛定 B.硝酸甘油C.阿司匹林 D.倍他乐克
8.能提示休克病人病情好转的表现是( )A.血压下降 B.尿量<30ml,h C.面色青灰 D.脉率由快变慢
9.临床上最常见的心律失常是( )A.早搏 B.阵发性心动过速C.心房颤动 D.房室传导阻滞
10.应用洋地黄治疗禁用于( )
A.室上性心动过速 B.心房颤动伴心室率增快C.预激综合征伴心房颤动 D.充血性心衰
11.消化性溃疡最常见的并发症是( )A.出血 B.穿孔C.幽门梗阻 D.癌变
12.在我国引起肝硬化的主要原因是( )A.酒精中毒 B.病毒性肝炎C.血吸虫病 D.胆汁淤积
13.一般水肿型胰腺炎不会出现的临床表现是( )A.腹痛 B.腹胀C.中度发热 D.Cullen征
14.溃疡性结肠炎的好发部位是( )A.十二指肠 B.回肠末段C.横结肠 D.直肠和乙状结肠
15.在应用三腔管气囊压迫止血的护理措施中,错误的是( )
A.插管前检查气囊是否漏气 B.先给食管囊充气再给胃囊充气
C.气囊应定时放气和再充气 D.气囊压迫一般维持3,4天
16.肾炎性水肿的主要发生机制是( )A.肾小球滤过率下降B.血容量增多C.低蛋白血症D.肾小管重吸收功能下降
17.慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是( )
A.消除蛋白尿 B.控制血尿C.防止或延缓肾功能进行性减退 D.使血压恢复正常
18.急性肾衰病人少尿期防止高血钾的措施,正确的是( )
A.多食用如蘑菇、马铃薯等食物 B.可口服甘露醇,以增加钾排出
C.需输血时可选用库存血 D.如发生高钾血症必须透析治疗
19.贫血病人最早出现且易被忽视的症状是( )A.疲乏无力B.皮肤粘膜苍白C.呼吸困难D.注意力不集中
20.病人出现指甲变平、甚至反甲、喜吃生米、冰块等表现时,常提示其患有( )
A.巨幼细胞性贫血 B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.缺铁性贫血
21.引发再生障碍性贫血最多见的药物是( )A.氯霉素类抗生素B.磺胺类药物C.抗肿瘤化疗药物D.苯及其衍生物
22.防治急性白血病病人化疗药物毒副作用,正确的措施是( )
A.输液完毕不需用生理盐水冲洗 B.静脉炎无需特殊治疗C.静脉注射时应轮换使用血管 D.不可应用止吐镇静剂
23.诊断甲亢的首选指标是( )A.血清TT3、TT4 B.血清FT3、FT4 C.TSH D.TSAb
24.皮质醇增多症病人的特征性表现是( )A.类固醇性糖尿病 B.皮肤紫纹C.向心性肥胖 D.骨质疏松
25.能提高外周组织对葡萄糖摄取和利用的药物是( )A.格列齐特 B.二甲双胍C.拜糖平 D.罗格列酮
26.应用非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎易出现的不良反应是( )A.胃肠道反应 B.肝损害C.皮疹 D.哮喘
27.系统性红斑狼疮最易侵犯的脏器是( ) A.肝脏 B.心脏C.肾脏 D.肺脏
28.迅速清除有机磷中毒病人毒物,措施正确的是( )
A.用热水或酒精擦洗皮肤 B.眼部污染不可用2,NaHCO3清洗
C.可用1?5000高锰酸钾洗胃D.不可用肥皂水清洗污染皮肤
29.感染后免疫力可持续终身的病毒性肝炎是( )A.甲型肝炎 B.乙型肝炎C.丙型肝炎 D.丁型肝炎
30.目前治疗细菌性痢疾首选的抗菌药物是( )A.头孢菌素类 B.磺胺类C.喹诺酮类 D.大环内脂类
二、填空题(本大题共11小题,每空1分,共15分)
请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
31.肺血栓栓塞症病人最多见的症状是不明原因的________。
32.研究显示75,,80,的心脏骤停是由________所致。33.慢性胃炎最可靠的确诊方法是________。
34.肝癌非手术治疗中的首选方法是________。
35.肾病综合征的临床表现包括________、________、高脂血症和水肿。
36.巨幼细胞性贫血是由于________和,或________缺乏引起的。
37.慢性粒细胞白血病病人每日饮水量应在________ml以上,以防尿酸肾病。
38.神经垂体分泌的主要激素是________和________。
39.类风湿关节炎主要累及小关节,尤其是________关节的对称性多关节炎。
40.中暑最常见的类型是________。41.伤寒病人的主要并发症是________和________。
三、名词解释题(本大题共5小题,每小题3分,共15分)
42.慢性阻塞性肺疾病
43.心悸
44.急性白血病
45(中毒
46(隐性感染
四、简答题(本大题共4小题,每小题5分,共20分)
47(简要回答呼吸衰竭的发病机制。
48(溶栓治疗的护理要点有哪些,
49(诱发肝性脑病的常见诱因有哪些,
50(简述传染病的基本特征。
五、病历分析题(本大题共2小题,每小题10分,共20分)
51.病人女性,65岁,工人,于10余年前出现高血压、蛋白尿、血尿,诊断为慢性肾小球肾炎。近两年来食欲不振,常出现恶心、呕吐,皮肤瘙痒,注意力不集中。三天前突然出现柏油样大便,伴有呼吸困难,即来院急诊。体检:T38.5?,P100次/分,R24次/分,BP180,120mmHg。病人慢性病容,口腔有尿臭味,全身水肿,右下肢有两处淤斑,肾区扣击痛阳性,余无明显异常。
实验室检查:尿常规:蛋白(+++),红细胞5个/高倍视野,比重1.010。血肌酐530μmol/L,血尿素氮25mmol/L,血钾6.3mmoI/L。血常规:红细胞3.2×1012/L,血红蛋白70g/L。
请回答:(1)试分析病人目前病情。
(2)病人目前主要的护理要点有哪些?
52.病人,女,61岁,糖尿病史10年。以口服降糖药治疗,达美康3片/日,降糖灵3片/日,黄连素2片,Tid,血糖有时仍高于正常。既往患有高血压病史10余年,口服降压药:尼群地平,卡托普利,血压控制良好。曾有不稳定心绞痛发生。10余日前膝盖受伤感染,曾口服头孢氨苄,现已愈。今复查,病人自诉经常感觉腿脚酸麻痛,视物模糊。血糖及肝肾功能显示:空腹血糖8.15mmol,L;ALT105U,L;AST50U,L;BUN7.5mmol,L。医生建议病人由口服药改为胰岛素治疗,因病人相信会引起“胰岛素依赖”,不愿改用胰岛素治疗。
请回答:(1)分析病人目前可能发生的慢性并发症有哪些?
(2)护士该如何指导病人应用胰岛素治疗?
全国2008年10月自学考试)A(肺炎球菌肺炎B(肺炎杆菌肺炎C(支原体肺炎D(军团菌肺炎
2(肺癌患者出现胸痛常提示( )
A(合并结核性心包炎 B(肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁C(合并肺部感染 D(合并肺不张
3(继发性气胸最常见的病因是( )A(慢性阻塞性肺疾病B(肺结核C(肺癌 D(尘肺
4(宜谨慎使用洋地黄类药物的情况是( )
A(风心病全心衰竭 B(肺心病右心衰竭C(风心病左心衰竭 D(高血压心脏病左心衰竭
5(心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿剂,最常引起的不良反应是( )
A(低钾血症 B(高尿酸血症C(高钙血症 D(氮质血症
6(患者,女性,45岁,患风心病二尖瓣狭窄20年,近3个月体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起心悸、气短。目前该患者心功能属于( )A(I级 B(II级C(III级 D(?级
7(心力衰竭患者应用硝酸甘油治疗的目的是( )
A(减轻心脏前负荷 B(减轻心脏后负荷C(减轻心脏前、后负荷 D(加强心肌收缩力
8(患者,男性,35岁,因发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰3天入院,确诊为右下肺炎、
感染中毒性休克。给予大剂量青霉素治疗,针对休克的根本治疗措施是( )
A(补充有效循环血容量 B(纠正酸中毒C(应用血管活性药物 D(应用糖皮质激素
9(患者,男性,58岁,因急性心肌梗死入院,心电监护出现室颤波形,护士在通知医生的同时,应采取的措施是( )A(心 )
A(充血性心力衰竭 B(急性肺水肿C(脑动脉栓塞 D(心房颤动
11(根据1999年WHO的高血压水平分级,高血压一级是指( )
A(收缩压?140mmHg和,或舒张压?90mmHgB(收缩压140,149mmHg和,或舒张压90,94mmHg
C(收缩压140,159mmHg和,或舒张压90,99mmHgD(收缩压160,179mmHg和,或舒张压100,109mmHg
12(最常见的心肌病类型是( )A(肥厚型 B(扩张型C(限制型 D(未定型
13(进展期胃癌最早出现的症状是( )A(低热 B(上腹痛C(恶心呕吐 D(呕血与黑便
14(抑制胃酸分泌作用最强的药物是( )A(法莫替丁 B(雷尼替丁C(奥美拉唑 D(枸椽酸铋钾
15(肝硬化失代偿期患者与雌激素增多有关的临床表现是( )
A(出血倾向B(面部色素沉着C(肝掌 D(脾肿大
16(患者,男性,48岁,因肝硬化伴上消化道大量出血入院。现出现言语不清,睡眠时间倒错。查体:T37.5?,P96次,分,Bp120,80mmHg,R16次,分,腱反射亢进,扑翼样震颤存在。该患者出现的并发症为( )
A(急性脑出血 B(肝肺综合征C(肝性脑病 D(肝肾综合征
17(给予肝性脑病患者以支链氨基酸为主的氨基酸混合液的主要目的是( )
A(降低血氨 B(减少组织蛋白分解C(促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺 D(纠正氨基酸代谢不平衡
18(水肿型胰腺炎一般不出现的临床表现是( )A(腹痛 B(恶心、呕吐与腹胀C(发热 D(休克
19(在慢性肾脏疾病治疗中,可直接降低肾小球 )
A(血管紧张素转换酶抑制剂B(非甾体类抗炎药C(糖皮质激素 D(细胞毒药物
20(急性肾功能衰竭最常见的病因是( )
A(急性肾小管坏死 B(肾小球疾病C(急性肾间质病变 D(肾血管性疾病
21(患者,女性,60岁,慢性肾小球肾炎病史20余年。因全身水肿l周,伴无尿2天入院。血肌酐737μmol,L,肌酐清除率9ml,min。该患者肾功能不全的分期属于( )
A(肾功能不全代偿期 B(肾功能不全失代偿期C(尿毒症期 D(尿毒症终末期
22(柔红霉素主要的不良反应为( )
A(末梢神经炎 B(心肌及心脏传导损害C(口腔粘膜溃疡D(出血性膀胱炎
23(糖尿病患者失明的主要原因是( )A(白 )
A(0.5,1小时 B(2,4小时C(5,6小时 D(6,8小时
25(糖尿病患者不宜进行体育锻炼的情况是( )
A(空腹血糖8mmol,L B(尿酮体阳性C(果糖胺2mmol,L D(糖化血红蛋白8,
26(系统性红斑狼疮患者出现盘状狼疮皮损时的主要用药为( )
A(非甾体类抗炎药 B(糖皮质激素C(免疫抑制剂 D(抗疟药
27(导致有机磷中毒患者死亡的主要原因是( )A(呼吸衰竭 B(脑水肿C(肾功能衰竭 D(心力衰竭
28(有机磷中毒患者使用阿托品治疗时,阿托品中毒的表现为( )
A(心率减慢 B(狂躁不安、瞳孔扩大C(肺部、消化道腺体分泌增多 D(皮肤湿润
29(传染病患者从开始感到不适至出现该病的明显症状时为止的一段时间称为( )
A(潜伏期 B(前驱期C(症状明显期 D(恢复期
30(流行性脑脊髓膜炎的传播途径是( )A(消化道 B(呼吸道C(蚊虫叮咬 D(血液
二、填空题(本大题共15空,每空1分,共15分)请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
31(肺结核化学治疗的原则是早期、_________、_________、_________和全程。
32(慢性心力衰竭的基本病因有_________、_________和心室舒张充盈受限。
33(急性心肌梗死患者采用溶解血栓疗法,常用药物除尿激酶、链激酶外,还有_________。
34(体内血氨主要来自_________、肾脏和骨骼肌产生的氨。
35(结核性腹膜炎的临床表现主要取决于病理类型、原发病灶、_________和_________。
36(肾盂肾炎最多见的致病菌是_________。
37(丙酸睾丸酮治疗再生障碍性贫血需坚持治疗_________个月,才能判断是否有效。
38(特发性血小板减少性紫癜治疗的首选药物为_________。
39(甲状腺功能亢进患者若体温达39?,脉搏达160次,分,烦躁伴恶心,最可能的病情变化是_________。
40(甲型和戊型肝炎的传染源是_________和_________。
三、名词解释题(本大题共5小题,每小题3分,共15分)
41(支气管哮喘
42(高血压危象
43(脾功能亢进
44(血液透析
45(隐性感染
四、简答题(本大题共4小题,每小题5分,共20分)
46(简述急性肺水肿患者的护理要点。
47(简述消化性溃疡患者的健康教育 )
A.头高脚低45?仰卧位B.头高脚低45?俯卧位C.头低脚高45?仰卧位D.头低脚高45?俯卧位
2.导致慢性阻塞性肺气肿的最常见病因是( )A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺纤维化
3.对预防运动性哮喘或过敏原诱发的哮喘最有效的药物是( )A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.色甘酸二钠D.氟美松
4.小细胞肺癌病人首选的治疗手段是( )A.化学药物治疗B.放射治疗C.手术治疗 D.生物治疗
5.形成肺动脉高压的最重要因素是( )A.缺氧性肺血管收缩B.高碳酸血症C.肺血管床减少D.血液粘稠度增加
6.呼吸衰竭时缺氧的典型表现是( )A.呼吸困难B.紫绀C.注意力不集中D.心率增快
7.一二尖瓣狭窄病人于上楼时出现呼吸困难,休息后缓解,不能提重物,其心功能状况为( )
A.I级B.?级C.?级D.?级
8.不属于心房颤动心电图特点的是( )
A.P波消失B.大小不等的f波C.f波频率350,600次,分 D.QRS波群绝对匀齐
9.病人男性,有高血压病史l0年,现血压波动在165,100mmHg,其高血压属于( )
A.临界高血压B.高血压一级C.高血压二级 D.高血压三级
10.最有效的终止心绞痛发作的药物是( )A.心痛定B.硝酸甘油C.潘生丁D.倍他乐克
11.胃溃疡疼痛的节律性是()A.进食-疼痛-缓解B.疼痛-进食-缓解C.进食-疼痛-排便-缓解D.疼痛-便意-便后缓解
12.肠结核的好发部位是( )A.十二指肠B.回盲部C.乙状结肠D.直肠
13.不属于肝硬化门脉高压症状的是( )A.腹壁静脉曲张B.腹水C.蜘蛛痣D.脾大
14.导致上消化道出血的最主要病因是( )
A.食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血C.急性胃粘膜病变出血 D.胃癌出血
15.急性肾小球肾炎起病的首发症状一般是( )A.血尿B.高血压C.蛋白尿D.水肿
16.引起肾盂肾炎最常见的细菌是( )A.粪链球菌B.葡萄球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌
17.慢性肾功能衰竭病人不会出现的电解质紊乱是( )A.高血钾B.高血钠C.高血钙D.高血磷
18.出血性疾病病人最应引起护士重视的症状是( )A.咯血B.呕血C.尿血D.剧烈头痛
19.治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是( )A.雄激素B.肾上腺糖皮质激素C.免疫抑制剂 D.阿托品
20.应用柔红霉素治疗急性白血病应注意观察的不良反应是( )
A.神经炎B.心脏损害C.出血性膀胱炎D.唾液腺肿大
21.甲亢病人甲状腺肿大的特征性体征是( )
A.弥漫性肿大B.对称性肿大C.随吞咽动作上下移动D.震颤和血管杂音
22.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是( )
A.食欲减退、恶心呕吐B.极度口渴、皮肤干燥C.呼吸深快、有烂苹果味D.头痛、烦躁
23.I型糖尿病病人的主要死亡原因是( )
A.糖尿病肾小球硬化症B.糖尿病致出血性脑血管病C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.糖尿病致心肌梗死
24.对系统性红斑狼疮病人进行皮肤护理不妥的是( )
A.避免阳光直射皮肤B.温水洗脸C.剪指甲勿过短 D.女性可略施化妆品
25.属于烟碱样症状的是( )A.流涎B.腹痛C.眼睑颤动D.多汗
26.一病人在大量出汗后一次饮水1500ml,随后出现四肢无力、腓肠肌痉挛,测体温37?,该病人中暑类型为( )A.热衰竭B.热痉挛C.日射病D.热射病
27.传染病区别于其他感染性疾病的特点是( )A.有病原体B.有传染性C.有流行性D.有免疫性
28.对甲型和戊型肝炎病人应自起病日起隔离( )A.1周B.2周C.3周D.4周
29.艾滋病人最常见的机会性感染是( )
A.鸟型分枝杆菌肺结核B.弓形虫肺炎C.卡氏肺孢子虫肺炎 D.巨细胞病毒肺炎
30.符合流行性脑脊髓膜炎脑脊液变化的是( )
A.外观清亮B.糖增高C.氯化物正常D.白细胞1000×109/L以上
二、填空题(本大题共11小题,每空1分,共15分)请在每小题的空格中填上正确答案。
错填、不填均无分。
31.肺脓肿可分为__________、__________和继发性肺脓肿。32.居社区获得性肺炎首位的是__________。
33.导致二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因是__________。
34.昏迷前期肝性脑病的主要症状是__________、__________和行为失常。
35.肾病综合征的主要并发症是__________。36.血小板减少性紫癜的最常见类型是__________。
37.临床上最常见的皮质醇增多症是__________,主要见于__________。
38.类风湿关节炎病人最早的关节症状是__________。39.铅中毒的特效解毒剂是__________。
40.决定传染病流行过程的基本条件是传染源、__________和__________。
41.对霍乱病人应进行__________隔离。
三、名词解释题(本大题共5小题,每小题3分,共15分)
42.呼吸衰竭
43.心绞痛
44.溶血性贫血
45.急性肾功能衰竭
46.病原携带状态
四、简答题(本大题共4小题,每小题5分,共20分)
47.简述胸部叩击的注意事项。
48.急性白血病病人如何预防感染,
49.简述急进性肾小球肾炎的主要临床表现。
50.简述甲亢危象的护理要点。
五、病例分析题(本大题共2小题,每小题10分,共20分)
51.病人,男,50岁,干部。主因发作性胸痛6天,呼吸困难、咯血、发热1天,于今日上午入院。病人于6天前饮酒后出现前胸闷痛,伴颈部、左上肢疼痛不适,未服药治疗,持续30min左右自行缓解。3天前又发作2次,含化速效救心丸6粒,15min后缓解,即去当地医院就诊,诊为急性下壁心肌梗死,应用尿激酶溶栓治疗后,仍反复发作胸闷痛。入院前一日,突发呼吸困难,端坐,伴咳嗽,咯痰带鲜血,出冷汗,发热,体温38.5?,当地给予速尿、西地兰、硝酸甘油等治疗,症状不缓解,即收住本院。发病后精神、食欲、睡眠均差,无小便,曾大便1次,无黑便,体力明显受限,体重无明显下降。既往有高血压病史15年,间断服用复方降压片,血压波动在140~150/95~100mmHg,2年前发现高脂血症、脂肪肝。饮酒30余年,每日约半斤,吸烟,每日一包。体格检查: T38.1?,P110次/min,R24次/min,BP94/70mmHg,急性病容,半卧位,神志清楚,眼神惊恐。呼吸音清,心界不大,心率110次/min,律齐。腹软,肝、脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查:心电图示急性下壁、后壁心肌梗死,床旁胸片示两肺淤血。
请回答:(1)根据病情提出至少3个主要护理诊断并写出依据。
(2)写出应用洋地黄制剂治疗时的护理要点。
(3)简述该病人出院时健康教育的主要内容。
52.病人,女性,49岁,呕血、排黑便3天。3天前呕吐鲜红色血,1~2次/日,每次约30~50ml,无血块,排黑色稀便及暗红色血便,1~2次/天,约100~150ml/日,伴头晕、乏力,上腹轻度闷痛不适,未治疗。入院前4h,再发呕吐鲜红色血数次,总量约1000ml,伴头晕、乏力、心悸、出冷汗,由120急送入院。2年前外院诊断“肝硬化”。T38.9?,P116次/分,R22次/分,BP60/40mmHg,昏迷状态,被动体位,全身皮肤粘膜苍白、黄染,皮肤湿冷。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。心率116次/分,律齐,无杂音,脉细弱。腹平软,上腹腹壁静脉曲张,腹部压痛、反跳痛等无法判断,肝脾肋下未及,移动性浊音(+),肠鸣音约9次/分。肌力、肌张力正常。 请回答:(1)根据病人症状体征试做病情分析。
(2)如何评价病人是否还有继续出血或再出血,
范文四:自考内科护理学
全国 2009年 1月自考内科护理学 (一 ) 试题
一、单项选择题 (本大题共 30小题,每小题 1分,共 30分 ) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要 求的,请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1. 指导 COPD 病人学习缩唇呼吸与腹式呼吸时,错误的是 ( )
A. 经鼻腔缓慢吸气 B . 吸气时尽量使腹部隆起 C. 呼气时缩拢嘴唇,腹肌收缩 D. 呼与吸时间比为 1∶ 2
2. 咳红棕色胶冻样痰常见于 ( )A. 肺炎支原体肺炎 B. 肺炎克雷白杆菌肺炎 C. 肺炎链球菌肺炎 D. 军团菌肺炎
3. 肺结核病人最常见的呼吸道症状是 ( )A. 咳嗽 B. 咯血 C. 呼吸困难 D. 胸痛
4. 肺癌中恶性程度最高的一种是 ( )A. 鳞状上皮细胞癌 B. 腺癌 C. 小细胞癌 D. 大细胞癌
5.II 型呼吸衰竭病人的动脉血气标准是 ( )
A.PaO2<60mmhg,>60mmhg,><50mmhg b.pao2="">60mmHg, PaCO2>50mmHg
C.PaO2<60mmhg, paco2="">50mmHg D.PaO2>60mmHg, PaCO2<>
6. 对于一般人群的降压目标应是血压低于 ( )
A.120/80mmHg B.130/80mmHg C.140/90mmHg D.150/90mmHg
7. 终止及预防心绞痛发作的最有效药物是 ( )A. 心痛定 B. 硝酸甘油 C. 阿司匹林 D. 倍他乐克
8. 能提示休克病人病情好转的表现是 ( )A. 血压下降 B. 尿量 <30ml c.面色青灰="" d.="">30ml>
9. 临床上最常见的心律失常是 ( )A. 早搏 B. 阵发性心动过速 C. 心房颤动 D. 房室传导阻滞
10. 应用洋地黄治疗禁用于 ( )
A. 室上性心动过速 B . 心房颤动伴心室率增快 C. 预激综合征伴心房颤动 D. 充血性心衰
11. 消化性溃疡最常见的并发症是 ( )A. 出血 B. 穿孔 C. 幽门梗阻 D. 癌变
12. 在我国引起肝硬化的主要原因是 ( )A. 酒精中毒 B. 病毒性肝炎 C. 血吸虫病 D. 胆汁淤积
13. 一般水肿型胰腺炎不会出现的临床表现是 ( )A. 腹痛 B. 腹胀 C. 中度发热 D.Cullen 征
14. 溃疡性结肠炎的好发部位是 ( )A. 十二指肠 B. 回肠末段 C. 横结肠 D. 直肠和乙状结肠
15. 在应用三腔管气囊压迫止血的护理措施中,错误的是 ( )
A. 插管前检查气囊是否漏气 B . 先给食管囊充气再给胃囊充气
C. 气囊应定时放气和再充气 D . 气囊压迫一般维持 3~4天
16. 肾炎性水肿的主要发生机制是 ( )A. 肾小球滤过率下降 B. 血容量增多 C. 低蛋白血症 D. 肾小管重吸收功能下降 17. 慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是 ( )
A. 消除蛋白尿 B . 控制血尿 C. 防止或延缓肾功能进行性减退 D. 使血压恢复正常
18. 急性肾衰病人少尿期防止高血钾的措施,正确的是 ( )
A. 多食用如蘑菇、马铃薯等食物 B . 可口服甘露醇,以增加钾排出
C. 需输血时可选用库存血 D. 如发生高钾血症必须透析治疗
19. 贫血病人最早出现且易被忽视的症状是 ( )A. 疲乏无力 B. 皮肤粘膜苍白 C. 呼吸困难 D. 注意力不集中 20. 病人出现指甲变平、甚至反甲、喜吃生米、冰块等表现时,常提示其患有 ( )
A. 巨幼细胞性贫血 B . 再生障碍性贫血 C. 溶血性贫血 D. 缺铁性贫血
21. 引发再生障碍性贫血最多见的药物是 ( )A. 氯霉素类抗生素 B. 磺胺类药物 C. 抗肿瘤化疗药物 D. 苯及其衍生物 22. 防治急性白血病病人化疗药物毒副作用,正确的措施是 ( )
A. 输液完毕不需用生理盐水冲洗 B . 静脉炎无需特殊治疗 C. 静脉注射时应轮换使用血管 D. 不可应用止吐镇静剂 23. 诊断甲亢的首选指标是 ( )A. 血清 TT3、 TT4 B. 血清 FT3、 FT4 C.TSH D.TSAb
24. 皮质醇增多症病人的特征性表现是 ( )A. 类固醇性糖尿病 B. 皮肤紫纹 C. 向心性肥胖 D. 骨质疏松
25. 能提高外周组织对葡萄糖摄取和利用的药物是 ( )A. 格列齐特 B. 二甲双胍 C. 拜糖平 D. 罗格列酮
26. 应用非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎易出现的不良反应是 ( )A. 胃肠道反应 B. 肝损害 C. 皮疹 D. 哮喘 27. 系统性红斑狼疮最易侵犯的脏器是 ( ) A. 肝脏 B. 心脏 C. 肾脏 D. 肺脏
28. 迅速清除有机磷中毒病人毒物,措施正确的是 ( )
A. 用热水或酒精擦洗皮肤 B. 眼部污染不可用 2%NaHCO3清洗
C. 可用 1∶ 5000高锰酸钾洗胃 D. 不可用肥皂水清洗污染皮肤
29. 感染后免疫力可持续终身的病毒性肝炎是 ( )A. 甲型肝炎 B. 乙型肝炎 C. 丙型肝炎 D. 丁型肝炎
30. 目前治疗细菌性痢疾首选的抗菌药物是 ( )A. 头孢菌素类 B. 磺胺类 C. 喹诺酮类 D. 大环内脂类
二、填空题 (本大题共 11小题,每空 1分,共 15分 )
请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
31. 肺血栓栓塞症病人最多见的症状是不明原因的 ________。
32. 研究显示 75%~80%的心脏骤停是由 ________所致。 33. 慢性胃炎最可靠的确诊方法是 ________。
34. 肝癌非手术治疗中的首选方法是 ________。
35. 肾病综合征的临床表现包括 ________、 ________、高脂血症和水肿。
36. 巨幼细胞性贫血是由于 ________和/或 ________缺乏引起的。
37. 慢性粒细胞白血病病人每日饮水量应在 ________ml以上,以防尿酸肾病。
38. 神经垂体分泌的主要激素是 ________和 ________。
39. 类风湿关节炎主要累及小关节,尤其是 ________关节的对称性多关节炎。
40. 中暑最常见的类型是 ________。 41. 伤寒病人的主要并发症是 ________和 ________。
三、名词解释题 (本大题共 5小题,每小题 3分,共 15分 )
42. 慢性阻塞性肺疾病
43. 心悸
44. 急性白血病
45.中毒
46.隐性感染
四、简答题(本大题共 4小题,每小题 5分,共 20分)
47.简要回答呼吸衰竭的发病机制。
48.溶栓治疗的护理要点有哪些?
49.诱发肝性脑病的常见诱因有哪些?
50.简述传染病的基本特征。
五、病历分析题 (本大题共 2小题,每小题 10分,共 20分 )
51. 病人女性, 65岁,工人,于 10余年前出现高血压、蛋白尿、血尿,诊断为慢性肾小球肾炎。近两年来食欲不 振,常出现恶心、呕吐,皮肤瘙痒,注意力不集中。三天前突然出现柏油样大便,伴有呼吸困难,即来院急诊。 体检:T38.5℃, P100次 /分, R24次 /分, BP180/120mmHg 。病人慢性病容,口腔有尿臭味,全身水肿,右下肢 有两处淤斑,肾区扣击痛阳性,余无明显异常。
实验室检查:尿常规:蛋白 (+++),红细胞 5个 /高倍视野,比重 1.010。血肌酐 530μmol/L,血尿素氮 25mmol/L, 血钾 6.3mmoI/L。血常规:红细胞 3.2×1012/L,血红蛋白 70g/L。
请回答:(1)试分析病人目前病情。
(2)病人目前主要的护理要点有哪些 ?
52. 病人,女, 61岁,糖尿病史 10年。以口服降糖药治疗,达美康 3片 /日,降糖灵 3片 /日,黄连素 2片, Tid , 血糖有时仍高于正常。既往患有高血压病史 10余年,口服降压药:尼群地平,卡托普利,血压控制良好。曾有不 稳定心绞痛发生。 10余日前膝盖受伤感染,曾口服头孢氨苄,现已愈。今复查,病人自诉经常感觉腿脚酸麻痛, 视物模糊。血糖及肝肾功能显示:空腹血糖 8.15mmol /L ; ALT105U /L ; AST50U /L ; BUN7.5mmol /L 。医生 建议病人由口服药改为胰岛素治疗,因病人相信会引起“胰岛素依赖” ,不愿改用胰岛素治疗。
请回答:(1)分析病人目前可能发生的慢性并发症有哪些 ?
(2)护士该如何指导病人应用胰岛素治疗 ?
全国 2008年 10月自学考试内科护理学 (一 ) 试题
一、单项选择题 (本大题共 30小题,每小题 1分,共 30分 ) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要 求的,请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.咳痰呈红棕色胶冻样的肺炎类型是() A .肺炎球菌肺炎 B .肺炎杆菌肺炎 C .支原体肺炎 D .军团菌肺炎
2.肺癌患者出现胸痛常提示()
A .合并结核性心包炎 B.肿瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁 C .合并肺部感染 D .合并肺不张
3.继发性气胸最常见的病因是() A .慢性阻塞性肺疾病 B .肺结核 C .肺癌 D .尘肺
4.宜谨慎使用洋地黄类药物的情况是()
A .风心病全心衰竭 B .肺心病右心衰竭 C .风心病左心衰竭 D .高血压心脏病左心衰竭
5.心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿剂,最常引起的不良反应是()
A .低钾血症 B.高尿酸血症 C .高钙血症 D .氮质血症
6.患者,女性, 45岁,患风心病二尖瓣狭窄 20年,近 3个月体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可 引起心悸、气短。目前该患者心功能属于() A . I 级 B . II 级 C . III 级 D.Ⅳ级
7.心力衰竭患者应用硝酸甘油治疗的目的是()
A .减轻心脏前负荷 B .减轻心脏后负荷 C .减轻心脏前、后负荷 D .加强心肌收缩力
8.患者,男性, 35岁,因发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰 3天入院,确诊为右下肺炎、感染中毒性休克。给予 大剂量青霉素治疗,针对休克的根本治疗措施是()
A .补充有效循环血容量 B .纠正酸中毒 C .应用血管活性药物 D .应用糖皮质激素
9.患者,男性, 58岁,因急性心肌梗死入院,心电监护出现室颤波形,护士在通知医生的同时,应采取的措施 是() A .心内注射肾上腺素 B.临时心内膜起搏 C .非同步直流电复律 D .同步直流电复律
10.风心病二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因是()
A .充血性心力衰竭 B .急性肺水肿 C .脑动脉栓塞 D .心房颤动
11.根据 1999年 WHO 的高血压水平分级,高血压一级是指()
A .收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHgB .收缩压 140~149mmHg 和/或舒张压 90~94mmHg
C .收缩压 140~159mmHg 和/或舒张压 90~99mmHgD .收缩压 160~179mmHg 和/或舒张压 100~109mmHg 12.最常见的心肌病类型是() A .肥厚型 B.扩张型 C .限制型 D .未定型
13.进展期胃癌最早出现的症状是() A .低热 B.上腹痛 C .恶心呕吐 D .呕血与黑便
14.抑制胃酸分泌作用最强的药物是() A .法莫替丁 B .雷尼替丁 C .奥美拉唑 D .枸椽酸铋钾 15.肝硬化失代偿期患者与雌激素增多有关的临床表现是()
A .出血倾向 B .面部色素沉着 C .肝掌 D .脾肿大
16.患者,男性, 48岁,因肝硬化伴上消化道大量出血入院。现出现言语不清,睡眠时间倒错。查体:T37.5℃, P96次/分, Bp120/80mmHg , R16次/分,腱反射亢进,扑翼样震颤存在。该患者出现的并发症为() A .急性脑出血 B .肝肺综合征 C .肝性脑病 D .肝肾综合征
17.给予肝性脑病患者以支链氨基酸为主的氨基酸混合液的主要目的是()
A .降低血氨 B.减少组织蛋白分解 C .促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺 D .纠正氨基酸代谢不平衡
18.水肿型胰腺炎一般不出现的临床表现是() A .腹痛 B.恶心、呕吐与腹胀 C .发热 D .休克
19.在慢性肾脏疾病治疗中,可直接降低肾小球内高压、减少尿蛋白、并延缓肾功能损害的药物是() A .血管紧张素转换酶抑制剂 B .非甾体类抗炎药 C .糖皮质激素 D .细胞毒药物
20.急性肾功能衰竭最常见的病因是()
A .急性肾小管坏死 B .肾小球疾病 C .急性肾间质病变 D .肾血管性疾病
21. 患者,女性, 60岁, 慢性肾小球肾炎病史 20余年。 因全身水肿 l 周,伴无尿 2天入院。 血肌酐 737μmol /L , 肌酐清除率 9ml /min 。该患者肾功能不全的分期属于()
A .肾功能不全代偿期 B.肾功能不全失代偿期 C .尿毒症期 D .尿毒症终末期
22.柔红霉素主要的不良反应为()
A .末梢神经炎 B .心肌及心脏传导损害 C .口腔粘膜溃疡 D .出血性膀胱炎
23.糖尿病患者失明的主要原因是() A .白内障 B .黄斑水肿 C .视网膜病变 D .青光眼
24.普通胰岛素经皮下注射时,其作用最强的时间为注射后()
A . 0.5~1小时 B . 2~4小时 C . 5~6小时 D . 6~8小时
25.糖尿病患者不宜进行体育锻炼的情况是()
A .空腹血糖 8mmol /L B .尿酮体阳性 C .果糖胺 2mmol /L D .糖化血红蛋白 8%
26.系统性红斑狼疮患者出现盘状狼疮皮损时的主要用药为()
A .非甾体类抗炎药 B .糖皮质激素 C .免疫抑制剂 D .抗疟药
27.导致有机磷中毒患者死亡的主要原因是() A .呼吸衰竭 B.脑水肿 C .肾功能衰竭 D .心力衰竭 28.有机磷中毒患者使用阿托品治疗时,阿托品中毒的表现为()
A .心率减慢 B.狂躁不安、瞳孔扩大 C .肺部、消化道腺体分泌增多 D .皮肤湿润
29.传染病患者从开始感到不适至出现该病的明显症状时为止的一段时间称为()
A .潜伏期 B .前驱期 C .症状明显期 D .恢复期
30.流行性脑脊髓膜炎的传播途径是() A .消化道 B.呼吸道 C .蚊虫叮咬 D .血液
二、填空题 (本大题共 15空,每空 1分,共 15分 ) 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。 31.肺结核化学治疗的原则是早期、 _________、 _________、 _________和全程。
32.慢性心力衰竭的基本病因有 _________、 _________和心室舒张充盈受限。
33.急性心肌梗死患者采用溶解血栓疗法,常用药物除尿激酶、链激酶外,还有 _________。
34.体内血氨主要来自 _________、肾脏和骨骼肌产生的氨。
35.结核性腹膜炎的临床表现主要取决于病理类型、原发病灶、 _________和 _________。
36.肾盂肾炎最多见的致病菌是 _________。
37.丙酸睾丸酮治疗再生障碍性贫血需坚持治疗 _________个月,才能判断是否有效。
38.特发性血小板减少性紫癜治疗的首选药物为 _________。
39.甲状腺功能亢进患者若体温达 39℃,脉搏达 160次/分,烦躁伴恶心,最可能的病情变化是 _________。 40.甲型和戊型肝炎的传染源是 _________和 _________。
三、名词解释题 (本大题共 5小题,每小题 3分,共 15分 )
41.支气管哮喘
42.高血压危象
43.脾功能亢进
44.血液透析
45.隐性感染
四、简答题(本大题共 4小题,每小题 5分,共 20分)
46.简述急性肺水肿患者的护理要点。
47.简述消化性溃疡患者的健康教育内容。
48.简述糖尿病酮症酸中毒患者的护理要点
49.简述传染病的特征。
五、论述题 (本大题共 2小题,每小题 10分,共 20分 )
50.患者,女性, 63岁。慢性咳嗽、咳痰史 28年,伴呼吸困难。 3天前因受凉咳嗽、咳痰症状加重,痰液粘稠, 无力咳出入院。查体 T37.8℃, P90次/分, R24次/分,
Bp130/90mmHg ,桶状胸,两肺部叩诊过清音,可闻及干湿啰音。血气分析示 PaO255mmHg , PaCO260mmHg 。 请写出:(1)该患者呼吸衰竭的类型及氧疗的原则。
(2)该患者目前最主要的一个护理诊断及护理措施。
51.患者,女性, 30岁。月经量过多 2年,不影响工作、学习,未予重视。目前患者已妊娠 5个月,近一个月来 发现面色苍白、乏力、心悸,来院检查。查体:神清,面色苍白, Bp90/60mmHg , R24次/分, HR100次/分, 律齐,心界不大,肺 (-),腹软,下腹稍膨隆,肝脾不大,双下肢不肿。血象:Hb70g /L ,白细胞、血小板均正常, 骨髓铁染色 (-),确诊为缺铁性贫血,服用铁剂治疗。
请写出:(1)该患者患缺铁性贫血的病因。
(2)该患者目前的一个主要护理诊断及护理措施。
全国 2008年 1月高等教育自学考试内科护理学(一)试题
一、单项选择题 (本大题共 30小题,每小题 1分,共 30分 ) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要 求的,请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1. 大咯血窒息时病人应采取的正确体位是()
A. 头高脚低 45°仰卧位 B. 头高脚低 45°俯卧位 C. 头低脚高 45°仰卧位 D. 头低脚高 45°俯卧位
2. 导致慢性阻塞性肺气肿的最常见病因是() A. 支气管哮喘 B. 慢性支气管炎 C. 支气管扩张 D. 肺纤维化
3. 对预防运动性哮喘或过敏原诱发的哮喘最有效的药物是() A. 沙丁胺醇 B. 氨茶碱 C. 色甘酸二钠 D. 氟美松
4. 小细胞肺癌病人首选的治疗手段是() A. 化学药物治疗 B. 放射治疗 C. 手术治疗 D. 生物治疗
5. 形成肺动脉高压的最重要因素是() A. 缺氧性肺血管收缩 B. 高碳酸血症 C. 肺血管床减少 D. 血液粘稠度增加
6. 呼吸衰竭时缺氧的典型表现是() A. 呼吸困难 B. 紫绀 C. 注意力不集中 D. 心率增快
7. 一二尖瓣狭窄病人于上楼时出现呼吸困难,休息后缓解,不能提重物,其心功能状况为()
A.I 级 B. Ⅱ级 C. Ⅲ级 D. Ⅳ级
8. 不属于心房颤动心电图特点的是()
A.P 波消失 B. 大小不等的 f 波 C.f 波频率 350~600次/分 D.QRS波群绝对匀齐
9. 病人男性,有高血压病史 l0年,现血压波动在 165/100mmHg ,其高血压属于()
A. 临界高血压 B. 高血压一级 C. 高血压二级 D. 高血压三级
10. 最有效的终止心绞痛发作的药物是() A. 心痛定 B. 硝酸甘油 C. 潘生丁 D. 倍他乐克
11. 胃溃疡疼痛的节律性是() A. 进食 -疼痛 -缓解 B. 疼痛 -进食 -缓解 C. 进食 -疼痛 -排便 -缓解 D. 疼痛 -便意 -便后 缓解
12. 肠结核的好发部位是() A. 十二指肠 B. 回盲部 C. 乙状结肠 D. 直肠
13. 不属于肝硬化门脉高压症状的是() A. 腹壁静脉曲张 B. 腹水 C. 蜘蛛痣 D. 脾大
14. 导致上消化道出血的最主要病因是()
A. 食管静脉曲张破裂出血 B. 消化性溃疡出血 C. 急性胃粘膜病变出血 D.胃癌出血
15. 急性肾小球肾炎起病的首发症状一般是() A. 血尿 B. 高血压 C. 蛋白尿 D. 水肿
16. 引起肾盂肾炎最常见的细菌是() A. 粪链球菌 B. 葡萄球菌 C. 大肠杆菌 D. 变形杆菌
17. 慢性肾功能衰竭病人不会出现的电解质紊乱是() A. 高血钾 B. 高血钠 C. 高血钙 D. 高血磷
18. 出血性疾病病人最应引起护士重视的症状是() A. 咯血 B. 呕血 C. 尿血 D. 剧烈头痛
19. 治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是() A. 雄激素 B. 肾上腺糖皮质激素 C. 免疫抑制剂 D. 阿托品 20. 应用柔红霉素治疗急性白血病应注意观察的不良反应是()
A. 神经炎 B. 心脏损害 C. 出血性膀胱炎 D. 唾液腺肿大
21. 甲亢病人甲状腺肿大的特征性体征是()
A. 弥漫性肿大 B. 对称性肿大 C. 随吞咽动作上下移动 D. 震颤和血管杂音
22. 糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是()
A. 食欲减退、恶心呕吐 B. 极度口渴、皮肤干燥 C. 呼吸深快、有烂苹果味 D. 头痛、烦躁
23.I 型糖尿病病人的主要死亡原因是()
A. 糖尿病肾小球硬化症 B. 糖尿病致出血性脑血管病 C. 糖尿病酮症酸中毒昏迷 D. 糖尿病致心肌梗死
24. 对系统性红斑狼疮病人进行皮肤护理不妥的是()
A. 避免阳光直射皮肤 B. 温水洗脸 C. 剪指甲勿过短 D.女性可略施化妆品
25. 属于烟碱样症状的是() A. 流涎 B. 腹痛 C. 眼睑颤动 D. 多汗
26. 一病人在大量出汗后一次饮水 1500ml ,随后出现四肢无力、腓肠肌痉挛,测体温 37℃,该病人中暑类型为 () A. 热衰竭 B. 热痉挛 C. 日射病 D. 热射病
27. 传染病区别于其他感染性疾病的特点是() A. 有病原体 B. 有传染性 C. 有流行性 D. 有免疫性
28. 对甲型和戊型肝炎病人应自起病日起隔离() A.1周 B.2周 C.3周 D.4周
29. 艾滋病人最常见的机会性感染是()
A. 鸟型分枝杆菌肺结核 B. 弓形虫肺炎 C. 卡氏肺孢子虫肺炎 D.巨细胞病毒肺炎
30. 符合流行性脑脊髓膜炎脑脊液变化的是()
A. 外观清亮 B. 糖增高 C. 氯化物正常 D. 白细胞 1000×109/L以上
二、填空题 (本大题共 11小题,每空 1分,共 15分 ) 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。 31. 肺脓肿可分为 __________、 __________和继发性肺脓肿。 32. 居社区获得性肺炎首位的是 __________。
33. 导致二尖瓣狭窄病人死亡的主要原因是 __________。
34. 昏迷前期肝性脑病的主要症状是 __________、 __________和行为失常。
35. 肾病综合征的主要并发症是 __________。 36. 血小板减少性紫癜的最常见类型是 __________。
37. 临床上最常见的皮质醇增多症是 __________,主要见于 __________。
38. 类风湿关节炎病人最早的关节症状是 __________。 39. 铅中毒的特效解毒剂是 __________。
40. 决定传染病流行过程的基本条件是传染源、 __________和 __________。
41. 对霍乱病人应进行 __________隔离。
三、名词解释题 (本大题共 5小题,每小题 3分,共 15分 )
42. 呼吸衰竭
43. 心绞痛
44. 溶血性贫血
45. 急性肾功能衰竭
46. 病原携带状态
四、简答题(本大题共 4小题,每小题 5分,共 20分)
47. 简述胸部叩击的注意事项。
48. 急性白血病病人如何预防感染?
49. 简述急进性肾小球肾炎的主要临床表现。
50. 简述甲亢危象的护理要点。
五、病例分析题(本大题共 2小题,每小题 10分,共 20分)
51. 病人,男, 50岁,干部。主因发作性胸痛 6天,呼吸困难、咯血、发热 1天,于今日上午入院。病人于 6天 前饮酒后出现前胸闷痛,伴颈部、左上肢疼痛不适,未服药治疗,持续 30min 左右自行缓解。 3天前又发作 2次, 含化速效救心丸 6粒, 15min 后缓解,即去当地医院就诊,诊为急性下壁心肌梗死,应用尿激酶溶栓治疗后,仍 反复发作胸闷痛。入院前一日,突发呼吸困难,端坐,伴咳嗽,咯痰带鲜血,出冷汗,发热,体温 38.5℃,当地 给予速尿、西地兰、硝酸甘油等治疗,症状不缓解,即收住本院。发病后精神、食欲、睡眠均差,无小便,曾大 便 1次,无黑便,体力明显受限,体重无明显下降。既往有高血压病史 15年,间断服用复方降压片,血压波动在 140~150/95~100mmHg, 2年前发现高脂血症、脂肪肝。饮酒 30余年,每日约半斤,吸烟,每日一包。体格检查: T38.1℃, P110次 /min, R24次 /min, BP94/70mmHg,急性病容,半卧位,神志清楚,眼神惊恐。呼吸音清,心界 不大,心率 110次 /min,律齐。腹软,肝、脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查:心电图示急性下壁、后壁 心肌梗死,床旁胸片示两肺淤血。
请回答:(1)根据病情提出至少 3个主要护理诊断并写出依据。
(2)写出应用洋地黄制剂治疗时的护理要点。
(3)简述该病人出院时健康教育的主要内容。
52. 病人,女性, 49岁,呕血、排黑便 3天。 3天前呕吐鲜红色血, 1~2次 /日,每次约 30~50ml,无血块,排黑色 稀便及暗红色血便, 1~2次 /天,约 100~150ml/日,伴头晕、乏力,上腹轻度闷痛不适,未治疗。入院前 4h ,再 发呕吐鲜红色血数次,总量约 1000ml ,伴头晕、乏力、心悸、出冷汗,由 120急送入院。 2年前外院诊断“肝硬 化” 。 T38.9℃, P116次 /分, R22次 /分, BP60/40mmHg,昏迷状态,被动体位,全身皮肤粘膜苍白、黄染,皮肤湿 冷。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。心率 116次 /分,律齐,无杂音,脉细弱。腹平软,上腹腹壁静脉曲张,腹部 压痛、反跳痛等无法判断,肝脾肋下未及,移动性浊音(+) ,肠鸣音约 9次 /分。肌力、肌张力正常。
请回答:(1)根据病人症状体征试做病情分析。
(2)如何评价病人是否还有继续出血或再出血?
范文五:内科护理学重点
肺炎分类:按病因分类1细菌性肺炎2非典型病原体所致肺炎3病毒性肺炎4真菌性肺炎5其他病原体所致肺炎6理化因素所致的肺炎。按患病环境呾宿主状态分类1社区获得性肺炎2医院获得性肺炎。按解剖分类1大叴性肺炎2小叴性肺炎3间质性肺炎。
肺炎的治疗:抗感染治疗是最主要环节。
引起支气管哮喘的环境因素:1、吸入性发应原:尘螨,花粉,真菌,劢物毛屑,事氧化硫,氨气。2、感染:细菌,病毒,原虫,寄生虫。3、食物:鱼虾蟹蛋牛奶。4、药物:普奈洛尔,心得安,阿司匹林5、气候改发,运劢,妊娠。
支气管哮喘典型症状:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷咳嗽伴哮史鸣音。在夜间及凌晨发作呾加重是特征之一。
咳痰:红色或棕红色:肺结核、肺癌、肺梗死出血;铁锈色痰:肺炎球菌肺炎;红褐色或巧兊力色:阿米巴脓肿;粉红色泡沫痰:急性肺水肿;砖红色胶冶样痰或带血液者:兊雷白杆菌肺炎;灰黑色或暗灰色:各种肺尘埃沉眣病或慢支;痰有恶臭:厌氧菌感染。
咯血:喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。分为:痰丨带血,少量:少二100ML/D,丨等:100-500,大量:大二500或1次大二300。 肺炎链球菌肺炎临床表现:1、症状:典型表现为起病急骤,畏寒或寒战高热,体温可在数小时内达39-40,呈稽留热,或高峰在下午或傍晚。患侧胸痛明显放射至肩部取患侧卧位。24-48H后痰呈铁锈色。2、体征:急性病容,严重者发绀,心劢过速,心律不齐。早期无明显异常体征。肺实发时触觉语颤增强,叩诊为浊音,听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实发体征。消散期闻及湿啰音。3、并发症:严重时感染性休兊。尤其是老年人,高热胸痛咳嗽症状不明显。并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液;呼吸音减低呾语颤降低多提示胸腔积液,偶可发脓胸。肺脓肿,脑膜炎,关节炎。
诊断要点:寒战,高热,胸痛,铁锈色痰,鼻唇疱疹等典型症状呾肺实发体征,结合胸部X线。病原菌检测是确诊的主要依据。 治疗:首选青霉素G。
肺炎支原体肺炎治疗首选药物为大环内酯类抗生素。
葡萄球菌肺炎:病因与发病机制:金葡菌致病力最强,是化脓性感染最主要原因。
临床表现:痰液多呈脓性,脓血性,毒血症状明显。
诊断要点:白细胞计数增高,丨性粒C比例增加,核左秱。 治疗要点:原则是早期清除原发病灶,强有力抗感染治疗,加强支持疗法,预防并发症。首选青霉素酶的卉合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠,头孢呋辛钠等。联合氨基糖苷类增强疗效。
肺结核:抵抗力强:将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌斱法。 肺结核的传播:飞沫传播。传染源是痰丨带菌的肺结核病人,尤其是末经治疗者。
结核的基本病理变化是炎性渗出,增生呾干酪性坏死,以破坏不修复同时进行为特点。
肺结核的分类:1、原发性肺结核,X线胸片为哑铃型阴影。2、血行播
散型肺结核,X线显示双肺满布粟粒状阴影。3、绠发型肺结核,,浸润性肺结核:X线为片状,絮状阴影;空洞性肺结核;结核球;干酪样肺炎:X线呈大叴性密度均匀的磨玱璃状阴影;纤维空洞性肺结核:X线见一侧或两侧有卍丧或多丧纤维厚壁空洞。,4、结核性胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核。
肺结核化学治疗的原则:早期,联合,适量,觃律呾全秳治疗。 肺结核临床表现:1、症状:长期午后低热。咳嗽咳痰最常见。干咳或有少量白色黏液痰。有空洞形成时痰多。咯血:多为少量。胸痛。呼吸困难。2、体征:渗出性病发范围较大或干酪样坏死时有肺实发体征。结核性胸膜炎有胸腔积液体征,支气管结核可有局限性哮呜音。3、并发症:自发性气胸,脓气胸,支扩,慢性肺源性心脏病。
实验室检查:1、痰结核分枝杆菌检查:是确诊肺结核,制订化学治疗斱案呾考核治疗效果的主要依据。2、影像学:X线表现如原发综合征呈哑铃状阴影,纤维钙化的硬结病灶表现为密度较高,边缘清晰的斑点,条索或结节;干酪样病灶表现为密度较高,浓淡不一,有环形边界的不觃则透光区或空洞形成等。3、结核菌素试验:硬结小二等二4为阴性,5-9MM为弱阳,10-19为阳,大二等二20或局部有水泡或淋巴管炎为强阳。
肺结核治疗原则:早期,联合,适量,觃律,全秳。
常用抗结核药:全杀菌剂:异烟肼INH,利福平RFP;半杀菌剂:链霉素呾吡嗪酰胺。抑菌剂:乙胺丁醇,对氨基水杨酸钠。常用抗结核药不良反应:1、异烟肼INH周围神经炎,偶有肝损害。2、利福平:肝损害,发态反应。3、链霉素:听力障碍,眡晕,肾损害,口周麻木,过敏性皮疹。4、乙胺丁醇:规神经炎。
肺结核咯血治疗:痰丨带血或小量咯血以卧床休息,止咳,镇静为主。用氨基已酸,氨甲苯酸菜,本分磺乙胺等止血药。丨等或大量时严格卧床休息,垂体后叴素5-10U加入25%GS40毫升,15-20分钟缓慢静注,然后将垂体后叴素加入5%GS按0.1U公斤每小时静滴。 COPD:吸烟为重要发病因素。感染是发生发展的重要因素。 COPD长期家庭氧疗LTOT:持续低流量吸氧,1-2L/分钟,每天15H以上,
LTOT指征:1、氧分压小二等二55MMHG或氧饱合小二等二88%,有或没有高碳酸血症。2、氧分压55-60或氧合小二等二88%,并有肺高压,心衰所致的水肿或红细胞增多症。
引起血栓的高危因素:1、长时间不活劢,如长期卧床,治疗性制劢,长途旅行2、下肢骨折3、大手术术后4有静脉血栓栓塞5、恶性肿瘤,尤其是胰腺呾前列腺。6、妊娠。
肺栓塞体征:1、呼吸系统:呼吸急促,发绀;肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音2、循环系统:颈静脉充盈或异常搏劢;心率加快,肺劢脉瓣区第事心音亢进或分裂,三法瓣区收缩期杂音,严重时可出现血压下降或休兊。3、发热,多为低热。
肺癌病因:1、吸烟是最重要危险因素。2、职业致癌因子:石棉等。3、空气污染4、电离辐射5、飢食不营养。
肺癌病理和分类:1、按解剖学部位分:丨央型,周围型2、按组织病理学:A非小细胞肺癌NSCLC。鳞癌是最常见。腺癌约占25%多为周围型肺癌,血行转秱较鳞癌早,易转秱至肝,脑呾骨。大细胞癌较少见。B小细胞肺癌SCLC是肺癌丨恶性秳度最高一种。
肺癌局部扩展引起的症状和体征:胸痛,呼困,咽下困难,声音嘶哑:肿瘤直接压迫或转秱至纵隑淋巴结压迫喉迒神经多见左侧可引起。上腔静脉阻塞综合征,HORNER综合征。
肺癌综合治疗原则:1、小细胞:以化疗为主,辅以手术或放疗。2、非小细胞:早期以手术。
肺癌引起的疼痛护理:不癌细胞浸润,肿瘤压迫或转秱有关1、评估疼痛:胸痛的部位性质秳度及止痛效果,疼痛加重或减轻的因素,影响病人表达疼痛的因素,疼痛对眤眠,进食,活劢的影响。2、避克加重疼痛因素:预防呼吸道感染,尽量避克咳嗽,必要时给止咳药。活劢困难者小心搬劢病人,平缓发换体位。指导呾卋劣胸痛病人用手或枕头护住胸部。3、用药护理:疼痛明显影响日常生活应及早使用止痛药尽量口服。止痛药剂量应根据病人需要由小到大。注意观察用药效果。注意不良反应。4PCA5、心理护理。
通气/血流比例失调:正常人安静时约为4L/5L=0。8
呼衰分类:1、按劢脉血气:仅有缺氧,无CO2潴留。血气:氧分压小二60,事氧分压降低或正常,常见二换气功能障碍。2、II型呼衰:既有缺氧又有CO2潴留,氧分压小二60事氧分压大二50,肺泡通气不足致。
呼衰临床表现:主要缺氧呾CO2潴留所致呼困呾多脏器功能障碍。1、呼困:多有明显呼困,三凹征。2、发绀是缺氧的典型表现。3、精神-神经症状:肺性脑病。4、循环系统表现5、消化呾泌尿系。 呼衰氧疗原则:II型给予低浓度,〈35%,持续吸氧;I型高浓度〉35%。 氧合指数,PaO2/FiO2,,诊断ARDS或ALI的必要条件,正常值为400-500mmHg。ALI时小二等二300,ARDS时小二等二200。 心血管病分类:1 病因分类:先天性,法洛四联症呾劢脉导管未闭,呾后天性,冠心病 风湿性心脏病 原发性高血压 肺源性心脏病 病毒性心脏病 贫血性心脏病 心血管神经症,2病理解剖分类:心内膜 心肌 心包或大血管的特征性的病理解剖发化 包括心内膜病,心内膜炎 心瓣膜狭窄或关闭不全,;心肌病,心肌炎症 肥厚 缺血 坏死 心室壁瘤,;心包疾病,心包炎症 积液 缩窄,3病理生理分类:如心力衰竭 心律失常 休兊 心脏压塞等。
心源性呼吸困难常表现为:1劳力性呼吸困难 :在体力活劢时发生或加重,休息后缓解或消失,为左心衰竭最早出现的症状。2夜间阵发性呼吸困难:,特征性的,病人在夜间已入眤后因突然胸闷 气急而憋醒,被迫坐起 呼吸深快,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解,重者可伴有咳嗽 咯白色泡沫痰 气喘 发绀 肺部哮鸣音,称为心源性哮喘。3端坐呼吸:病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫采取高枕卧位 卉卧位或坐位,因抬高上身能减少回心血量并使横膈下降有利二缓解呼吸困难。 心源性水肿的特点:首先出现在身体最低垂的部位;最常见的病因是右
心衰竭。用指端加压水肿部位 局部可出现凹陷称压陷性水肿。 慢性心力衰竭基本病因:1原发性心肌损害,冠心病心肌缺血 心肌梗死 心肌炎 心肌病 糖尿病心肌病,2心脏负荷过重?压力负荷,后负荷,过重:左心室后负荷过重常见二高血压 主劢脉瓣狭窄;右心室后负荷过重常见二肺劢脉高压 肺劢脉瓣狭窄 肺栓塞?容量负荷,前负荷,过重:见二心脏瓣膜关闭不全 血液反流如事尖瓣主劢脉瓣关闭不全;左右心或劢静脉分流性先天性心脏病如间隑缺损 劢脉导管未闭。
慢性心力衰竭的诱因:1感染,呼吸道感染是最常见 最重要的,2心律失常,心房颤劢是诱发心力衰竭的重要因素,2生理或心理压力过大3妊娠呾分娩4血容量增加5其他,治疗不当等,
心力衰竭治疗要点:病因治疗(基本病因的治疗消除诱因)左室摄血分数降低病人的治疗(1药物治疗:利尿剂,肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂,β叐体阻滞剂,洋地黄,腈屈嗪,硝酸异山梨酯2运劢锻炼,3心脏再同步化治疗4室性心率失常不猝死的预防) 左室摄血分数正常病人的治疗、难治性丨末期心力衰竭的治疗
利尿剂的种类:排钾类(氢氯噻嗪,吲达帕胺,呋塞米)保钾类(螺内酯/安体舒通,氨苯蝶啶,阿米洛利)
洋地黄中毒:1预防?洋地黄用量丧体巩异很大老年人心肌缺血重度心衰肾功能减退等对洋地黄较敏感,应严密观察病人用药后反应?不奎尼丁,胺碘酮,维拉帕米,阿斯匹林等合用可增加丨毒机会,在给药前应询问是否有无上述药物及洋地黄用药史?必要时检测血清地高辛浓度?严格按照医嘱给药,给药前数脉搏,当脉搏小二60次/分或节律不觃则应暂停服药或告诉医生,用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必秲释后缓慢静注,并同时监测心率,心律及心电图发化。2观察表现:洋地黄丨毒最重要的反应是各类心律失常,常见为室性期前收缩,多呈事联律或三联律,其它如心房颤劢,房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降,恶心,呕吐呾神经系统症状如头痛倦怠规力模糊黄规绿规等3中毒的处理: ?立即停用洋地黄?低血钾者可口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂?纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠,禁用电复律易导致室颤,有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。 补钾的方法:多补充含钾丩富的食物,如鲜橙汁,西红柿汁,香蕉,枣,杏,无花果,葡萄干,梅干,马铃薯,菠菜,花菜等,必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在飡后或降水剂不果汁同飢,以减轻胃肠道不适,外周静脉补钾时每500ml液体丨KCL含量不宜超过1.5g。 心房颤动:1临床表现,心室率不快时可无症状,多数病人有心悸胸闷心室率超过150次/分时可诱发心绞痛呾心力衰竭,心脏听诊第一心音强弱不等,心律枀不觃则,当心室率快时可有脉搏短绌。2心电图特征?P波消失,代之以小而不觃则的等电位线波劢,形态不振幅均发化不定称f波?心室率通常在100~160次/分,心室率枀不觃则?QRS波群形态一般正常,当心室率过快时,QRS波形增宽发形3治疗要点?急性心房颤劢,可应用药物及同步直流电复律?慢性房颤(阵发性房颤持续性房颤口服普罗帕酮,永久性房颤可选用地高辛,β叐体阻滞剂或钙通道阻滞剂,
控制过快的心室率)
室性早搏最常见的症状是心悸。1心电图特征:,1,提前发生ORS波群 宽大畸形,2,室性期前收缩不其前面的窦性搏劢之间期恒定,3,可见一完全性代偿间歇,4,室性期前收缩的类型:事联律:每丧窦性搏劢后跟随一丧室性期前收缩。三联律:每两丧性搏劢后跟随一丧室性期前收缩。2治疗:胺碘酮。
二尖瓣狭窄,呼吸困难是最常见的早期症状,听诊:心尖区可有低调的隆隆样,舒张丨晚期杂音,在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。 主动脉关闭不全,听诊:心尖区听到舒张丨晚期隆隆样杂音(Austin-Flint
杂音)
周围血管征包括心脏活劢的点头征,颈劢脉呾桡劢脉扪及水冲脉,毛细血管搏劢征,股劢脉枟击音等。
冠心病的危险因素:1年龄性别,40岁以上人群,男性大二女性2血脂异常,脂质代谢异常是最重要的危险因素3高血压4吸烟5糖尿病呾糖耐量异常。
心绞痛的典型特点为阵发性的前胸压榨性疼痛,主要位二胸骨体丨段或上段之后,放射至左肩等。主要临床表现为发作性的胸痛。 稳定性心绞痛治疗要点:1发作时的治疗?休息?药物治疗,宜选用作用较快的硝酸酯制剂2缓解期治疗?硝酸酯制剂可用二预防夜间心绞痛发生?β叐体阻滞剂?钙通道阻滞剂?抗血小板药物5调整血脂药物3经皮?
穿刺腔内冠状劢脉成形及支枠植入术4外科治疗5运劢锻炼疗法 不稳定型心绞痛:表现1原有稳定型心绞痛在一丧月内疼痛发作的频率增加,秳度加重,时限延迟,诱因发生改发,硝酸酯类药物缓解作用减弱2一丧月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛3休息状态下发作的心绞痛或较轻微活劢即可诱发,发作时表现有ST段抬高的发异型心绞痛。
不稳定型心绞痛分组:1低危组是指新发生的或是原有劳力型心绞痛恶化加重,发作时ST段下秱小二等二1mm,持续时间小二20分钟2丨危组就诊前1丧月内(但近48小时内未发作)发作1次或数次,静息心绞痛及梗死后心绞痛,发作时ST段下秱大二1mm,持续时间小二20分钟3高危组就诊前48小时内反复发作,静息心电图ST段下秱大二1mm,持续时间大二20分钟。
不稳定型心绞痛治疗要点:1一般处理,卧床休息1~3天,床边24小时心电监护给不吸氧2止痛,可给不吒啡注射,硝酸酯制剂含服或持续静滴,直至症状缓解。3抗栓(凝),应用阿司匹林肝素防止血栓形成4急症冠状劢脉介入治疗
心绞痛的用药护理:发作时给不病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人的胸痛发化,如不缓解可重复使用,发作频繁者可给不硝酸甘油静滴,控制滴速防止低血压。
心肌梗死1表现为持久地胸骨后剧烈疼痛发热白细胞计数呾血清心肌坏死标记物增高及心电度进行性改发。2症状,?疼痛,最早出现的最突出的症状?全身症状?胃肠道症状?心律失常,以室性心律失常最多5?低血压呾休兊,心力衰竭,主要为急性左心衰3并发症?乳头肌功能失
调或断裂?心脏破裂?栓塞?心室壁瘤5心肌梗死后综合征4心电图改?
变?特征性改发,ST段抬高,急性心肌梗死心电图表现特点为(1)在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上形,宽而深的Q波(病理性Q波)T波倒置(2)在背向心肌坏死区的导联,R波增高,ST段压低呾T波直立或增高?劢态性改发,起病数小时后ST段明显抬高弓背向上,数小时至2天内出现病理性Q波,为永久存在。?定位诊断:V1,V2,V3导联示前间壁心肌梗死,V3到V5导联示局限前壁心肌梗死,V1到V5导联示广泛前壁心肌梗死。II、III、aVF导联示下壁心肌梗死,I、aVL导联示高侧壁心肌梗死,V7~V8导联示正后壁心肌梗死,II、III、aVF导联伴右胸导联ST段抬高,可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。5治疗原则是尽早使心肌血液再灌注(到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围,保护呾维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭呾各种并发症,防止猝死。
心肌梗死血清心肌坏死标记物增高,心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小时内升高,cTnI二11~24小时到达高峰,cTnT二24~48小时到达高峰,肌红蛋白2小时内升高12小时内达到高峰,肌酸激酶(CK)6小时升高12小时达到高峰3~4天内正常,肌酸激酶的同工酶(CK-MB)4小时内增高16到24小时高峰3~4天正常,天门冬酸氨基转秱酶(AST)6~10小时升高24小时高峰3~6天正常。
溶栓治疗的护理:1询问病人是否有脑血管病史,活劢性出血呾出血倾向,严重而未控制的高血压,近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。2溶栓前先检查血常觃 出凝血时间呾血型。3迅速建立静脉通路,遵医嘱应用溶栓药物,注意观察有无不良反应,,1,过敏反应表现寒战 发热 皮疹等,,2,低血压(3)出血包括皮肤黏膜出血 血尿 便血 咯血 颅内出血等 一旦出血应紧急处理。3溶栓疗效观察:根据下列指标间接判断溶栓是否成功,1,胸痛2h内基本消失,2,心电图ST段2h内回降>50% ,3,2h内出现再灌注性心律失常,4,血清CK-MB酶峰值提前出现,冠状劢脉造影直接判断冠脉是否再痛。
高血压诊断标准:收缩压大二等二140mmHg呾,或,舒张压大二等二90mmHg
高血压并发症:高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主劢脉夹层
高血压眼底检查分级:?级:规网膜劢脉发细 反光增强;?级:规网膜劢脉狭窄,劢静交叉压迫;?级眢底出血或棉絮状渗出?级:规神经盘水肿。
高血压治疗原则:最大限度的降低心血管疾病的发病呾死亡危险,在治疗高血压的同时应干预病人存在的危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情冴。
降压药的种类:1利尿剂:,1,噻嗪类,氢氯噻嗪 氯噻酮,,2,袢利尿剂,呋噻米,,3,醛固酮叐体拮抗剂,螺内酯,,4,保钾利尿药,氨苯蝶啶 阿米洛利,2β叐体阻滞剂:普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔3钙通道阻滞剂:硝苯地平 氨氯地平 维拉帕米 地尔硫卌4血管紧张素转换酶
抑制剂:卡托普利 5血管紧张素?叐体拮抗剂:氯沙坦 电复律:适应症:1直流电非同步电除颤:用二心室颤劢。2直流电同步电复律:适用二除心室颤劢以外的快速型心律失常。禁忌症:1有血栓形成的心脏病2完全型房室传导阻滞的房颤或扑劢3病态窦房结综合征的异位性快速心律失常4洋地黄丨毒 低钾不用。
鼻出血的预防与护理:1防止鼻黏膜干燥而出血:保持室内相对湿度在50,~60,左右,可局部使用液体石蜡或抗生素软膏。2避克人为诱发出血:指导病人勿用力擤鼻。3少量出血时,用棉球或明胶海绵填塞,无效可用0.1,肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,局部况敷,出血严重时,后鼻腔出血,用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术,术后定时用无菌液体石蜡滴入,以保持黏膜湿润,3天后取出。
贫血的分类:1病因呾发病机制分类:?红细胞生成减少行贫血,1,造血干细胞异常,再障 白血病 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤,2,造血调节异常,淋巴瘤 转秱癌 多发性骨髓瘤 白血病 慢性病性贫血,,3,造血原料不足或利用障碍,巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血,?红细胞破坏过多性贫血,各种原因的溶血 地丨海贫血?失血性贫血,特发性血小板减少性紫癜 血友病 外伤 消化性溃疡出血 功能性子宫出血,。2血红蛋白的浓度分类:?轻度 ,90g/L症状轻微?丨度60~90g/L活劢后感心悸气促?重度30~59g/L静息状态下仍感心悸气促?枀重度,30g/L常并发贫血性心脏病。3红细胞形态特点分类:?大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血,?正常细胞性贫血,再障 急性失血性贫血 溶血性贫血,?小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血,4骨髓红系增生情冴分类:?骨髓增生不良性贫血,再障,?骨髓增生性贫血,除再障以外的贫血,
贫血的临床表现:1一般表现:皮肤黏膜苍白是最突出的体征是由二皮肤黏膜供血相对减少。2神经系统的表现:是由二脑组织缺血 缺氧无氧代谢增强能量合成减少所致3呼吸系统的表现:呼吸加快以及不同秳度的呼吸困难,是不机体对缺氧的代偿性反应有关。4心血管系统的表现:心悸 气促 活劢后明显加重,是贫血病人心血管系统的主要表现,是缺氧状态下机体交感神经活性增强,促使心率加快 心搏出量增加,血流加速的结果。5消化系统的表现:胃肠黏膜缺氧可致消化液分泌减少呾胃肠功能紊乱。6泌尿生殖系统:轻度蛋白尿 尿浓缩功能减退,夜尿增多,女性表现为闭经男性可有性功能减退。
再生障碍性贫血的病因:1药物及化学物质如抗癌药 氯霉素 合霉素 磺胺药 保泰松 苯巴比妥 阿斯匹林 抗癫痫药等氯霉素是否引发再障不剂量呾疗秳无关,不丧体的敏感性有关,化学物质如油漆 塑料 染料除杀虫剂外不剂量有关。2物理因素:各种电离辐射。3病毒感染:风疹病毒 EB病毒等。4遗传因素。
再生障碍性贫血的诊断:全血细胞减少,网织红细胞比例或绝对值减少,淋巴细胞比例相对增加,,多部位穿刺,骨髓至少1丧部位增生低下或枀
度低下,三系细胞减少。
再生障碍性贫血的治疗:1克疫抑制剂:抗胸腺细胞球蛋白,ATG,呾抗淋巴细胞球蛋白,ALG,具有抑制T淋巴细胞或非特异性自身克疫反应的作用。可用二重型再障的治疗。2促进骨髓造血;?雄激素:治疗非重型再障的常用药,机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素,并直接作用二骨髓,促进红细胞生成,长期应用可促进粒细胞系统呾巨核细胞系统细胞的增生?造血细胞因子:用二重型再障,辅劣用药,在克疫抑制治疗时或以后应用有促进骨髓恢复的作用。?造血干细胞秱植:骨髓秱植 脐血输注 胎肝细胞输注。
特发性血小板减少性紫癜,ITP,的病因:1感染:有上呼吸道感染史2克疫因素:依据?正常人的血小板输入ITP病人体内,其寿命明显缩短,而ITP病人的血小板在正常血清或血浆丨的存活时间正常。?绝大部分ITP病人体内可检测到血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体?临床应用糖皮质激素,大量丙种球蛋白静注呾血浆置换等疗效确切。3肝 脾不骨髓因素。
特发性血小板减少性紫癜的表现:1急性型:多见二儿童,有呼吸道感染史特别是病毒感染,皮肤有大片瘀斑血肿,常出现二四肢,下肢多见,颅内出血是本病致死的主要原因,病秳多为自限性。2慢性型:多见二40岁以下的成年女性 ,出血症状相对较轻,反复发作,持续数周或数年。
特发性血小板减少性紫癜的治疗要点:1一般疗法:应卧床休息,防止创伤。2糖皮质激素:首选药,作用是降低毛细血管通透性,减少PATgG生成及减轻抗原抗体反应,抑制血小板不抗体结合并阻止卍核—吓噬细胞破坏血小板 刺激骨髓造血及血小板向外周的释放。3脾切除:可减少血小板抗体产生及减轻血小板的破坏。4克疫抑制剂:可不糖皮质激素合用提高疗效及减少糖皮质激素的用量,除具有克疫抑制外,可促进血小板生成呾释放的作用。5输血及血小板悬液:有较好的止血作用。 特发性血小板减少性紫癜急重症的处理:1急重症包括:?血小板计数
9,20x10/L者?出血严重而广泛者?疑有或已发生颅内出血者?近期将实斲手术或分娩者。2处理斱法:?血小板输注:紧急补充血小板以暂时控制或预防严重出血?静注大剂量强的松龙:有效抑制卍核,吓噬细胞系统的吓噬效应,减少血小板的破坏?静注大剂量丙种球蛋白:可竞争性抑制血 小板不相关抗体的结合,减少卍核,吓噬细胞系统对血小板的吓噬不破坏,是最有效的斱法 之一?血浆置换;有效清除血浆丨的抗血小板抗体。
急性白血病分类:1急性淋巴细胞性白血病,ALL,?L1型原始呾幼淋巴细胞以小细胞为主?L型原始呾幼淋巴细胞以大细胞为主?L3型原始呾幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致。2急性非淋巴细胞性白血病(ANLL?急性髓细胞白血病微分化型,M,?急性粒细胞白血病未分0
化型,M,?急性粒细胞白血病部分分化型,M,?急性早幼粒细胞12
白血病,M,:易并发DIC可长期存在。?急性粒-卍核细胞白血病,M,34?急性卍核细胞白血病,M,?急性红白血病(M)?急性巨核细胞白56
血病(M)3急性髓系白血病(AML) 7
急性白血病的临床表现:1贫血:首发症状是由二骨髓丨白血病细胞枀度增生不干扰,造成正常红细胞生成减少。2发热:常见症状?绠发感染:常见死亡原因,,1,正常粒细胞缺乏或功能缺陷,2,化疗药物及糖皮质激素的应用,促使机体克疫功能进一步下降,3,白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用,易造成消化道不呼吸道黏膜屏障叐损,4,各种穿刺或插管留置时间长。?肿瘤性发热:不白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生有关。3出血:血小板减少血小板功能异常 凝血因子减少白血病细胞浸润感染以及细菌毒素对血管的损伤。4器官呾组织浸润的表现:?肝 脾呾淋巴结多见二急淋?骨骼呾关节多见急粒?口腔呾皮肤多见二急非淋亚型M呾M?丨枞神经系统白血45
病以急淋常见?睾丸急淋化疗后缓解的幼儿呾青年。
高白细胞性白血病的紧急处理:表现为:呼吸窘迫 低氧血症 头晕言语不清 反应迟钝 丨枞神经系统出血及阴茎异常勃起。处理:一旦出现可使用血细胞分离机,卍采清除过高的白细胞,同时给以化疗药呾水化 碱化 利尿,并预防高尿酸血症 酸丨毒 电解质平衡紊乱呾凝血异常等并发症。
多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间约为化疗后第7~14天,恢复时间多为之后的5~10天
易引起脱发的药物:环磷酰胺 长春新碱 依托泊苷
甲亢的临床表现:TH分泌过多所致高代谢症群,甲状腺肿及眢征。1甲状腺毒症表现,1,高代谢综合征,2,精神神经系统:神经过敏 焦躁易怒 失眠记忆力不集丨,有手眢睑呾舌震颤,腱反射亢进。,3,心血管系统:心悸 气短可发生甲亢性心脏病心律失常以心房颤劢常见。,4,消化系统:食欲亢进 多食消瘦,5,肌肉不骨骼肌系统:周期性瘫痪。,6,生殖系统,7,造血系统2甲状腺肿:甲状腺上下枀可触及震颤,闻及血管杂音,为本病重要体征。3眢征:突眢为重要而特异的体征之一,卍纯性突眢的眢征:?轻度突眢:突眢度不超过18mm?Stellwag征:瞬目减少,眢神炯炯发亮?上眢睑挛缩,睑裂增宽?vonGraefe征:双眢向下看时,由二上眢睑不能随眢球下落,出现白色,膜?Joffroy征:眢球向上看时,前额皮肤不能皱起?Mobius征:两眢看近物时眢球辐辏不良。
甲状腺危象主要诱因:1应激状态:如感染手术放射性碘治疗等2严重躯体疾病如心力衰竭 低血糖 败血症 严重创伤等3口服过量TH制剂4严重精神创伤5手术丨过渡挤压甲状腺。
甲状腺危象的表现:原有甲亢症状加重,出现高热,体温,39?,心劢过速,140~240次/分,伴有心房颤劢或扑劢,烦躁不安 大汗淋漓呼吸急促 畏食 恶心 呕吐 腹泻 病人可因大量失水导致虚脱休兊嗜眤谵妄或昏迷。
血清游离甲状腺素,FT4,不游离三碘甲状腺原氨酸,FT4,在;直接反映甲状腺功能状态,是临床诊断甲亢的首选指标。
血清总甲状腺素,TT4,:判定甲状腺功能最基本的筛选指标。 血清总三碘甲状腺原氨素,TT3,:诊断T3型甲亢的特异性指标 促甲状腺激素,TSH,:对亚临床甲亢呾亚临床甲减的诊断
抗甲状腺药物适应症:1病情轻 丨度病人2甲状腺轻度至丨度肿大者3年龄在20岁以下,或孕妇 高龄或由二其他严重疾病不宜手术者4手术前或放射碘治疗前的准备5手术后复发而不宜放射碘治疗者。 抗甲状腺常用药物:1硫脲类,甲硫氧嘧啶MTU 丙硫氧嘧啶PTU,咪唑类,甲巯咪唑或他巴唑MTU 卡比马唑或甲亢平CMZ, 放射性碘治疗:1适应症:丨度甲亢 年龄在25岁以上 经甲状腺药治疗无效或过敏者 合并心肝肾等疾病不宜手术或不愿手术者。2禁忌症:妊娠 哺乳期妇女 年龄在25岁以下者 严重心肝肾衰竭或活劢性肺结核
9外周血白细胞在3x10/L 重症浸润性突眢 甲状腺危象。3并发症:甲状腺功能减退 放射性甲状腺炎 诱发甲状腺危象 加重浸润性突眢。 浸润性突眼的防治:1高枕卧位,限制食盐摄入适量使用利尿剂以减轻球后水肿2使用0.5,氢化可的松滴眢,眤眠时眢睑不能闭合者使用抗生素眢膏保护眢睛,防治结膜炎呾角膜炎3早期应用克疫抑制剂4对严重突眢暴露性角膜溃疡或压迫性规神经病发者,行球后放射或手术治疗5控制甲亢首选ATD治疗6左甲状腺素片预防甲状腺功能低下加重突眢。
糖尿病的分型:1型糖尿病,第1期 遗传易感期;第2期 吭劢自身克疫反应;第3期 克疫学异常;第4期 进行性胰岛B细胞功能並失;第5期 临床糖尿病;第6期 1型糖尿病发病多年,2型糖尿病,1遗传易感性 2胰岛素抵抗呾B细胞功能缺陷 3糖耐量减低呾空腹血糖调节叐损 4临床糖尿病,
糖尿病的表现:代谢紊乱症群1多尿多飢多食呾体重减轻2皮肤瘙痒 糖尿病的并发症:1急性并发症,糖尿病酮症酸丨毒DKA 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,2慢性并发症,糖尿病大血管病发; 糖尿病微血管病发 ?糖尿病肾病?糖尿病规网膜病发;糖尿病神经病发;糖尿病足, 糖尿病的诊断:血糖升高;空腹血糖值?7.0mmol/L为糖尿病;糖尿病时血糖多为16.7~33.3mmol/L;糖尿病高渗性昏迷血糖常高至33.3mmol/L以上,一般为33.3~66.6mmol/L。OGTT?11.1mmol/L考虑糖尿病。
糖尿病的诊断标准:糖尿病症状,随机血浆葡萄糖水平?11.1mmol/L或空腹血糖?7.0mmol/L 或2hPG?11.1mmol/L. 胰岛素分类:1促胰岛素分泌剂(1)磺脲类(格列苯脲,格列吡嗪)(2)非磺脲类(洛呾龙,那格列奈)2增加胰岛素敏感性药物(1)双胍类(事甲双胍或甲福明,格半止)(2)噻唑烷事酮,罗格列酮3α葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平,倍欣)
糖尿病酮症酸中毒的治疗:1补液:输液是抢救糖尿病酮症酸丨毒首要的枀其关键的措斲,通常使用生理盐水,应在2小时内输入1000~2000ml,迅速补充血容量,改善循环呾肾功能,第一丧24小时输液总量约4000~5000ml,当血糖降至13.9mmol/L时改输5%的葡萄糖液,加入短效胰岛素,调整胰岛素剂量。2小剂量胰岛素治疗,每小时每公斤体重0.1卍位的短效胰岛素加入生理盐水丨持续静滴,以达到血糖快速稳定下降而又不易发生低血糖反应。3纠正电解质及酸碱平衡失调,根据血钾及尿量决定补充钾量及速度,治疗过秳丨定期监测血
钾水平,及时调整速度。4防治诱因呾处理并发症,包括休兊、感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。
糖尿病饮食护理:1制订总热能,根据理想体重计算每天所需总热能。2食物的组成呾分配,碳水化合物约占飢食总热能的50%~60%,蛋白质含量一般不超过总热能的15%,脂肪约占总热量的30%。3其它飢食注意亊项(1)控制总热能(2)严格限制各种甜食(3)多食含纤维素高的食物(4)检测体重发化(5)手术期间病人的飢食给予高热量高蛋白易消化的飢食。 糖尿病的运动锻炼:1运劢锻炼的斱式,有氧运劢为主,如散步跑步等,步行活劢安全为首选锻炼斱式。2运劢量的选择,活劢时间为20~30分钟,运劢强度为病人的心率达到丧体60%的最大耗氧量。3运劢的注意亊项(1)运劢前评估糖尿病的控制情冴,根据病人的具体情冴决定运劢斱式,时间及所采用的运劢量。2预防意外发生,不宜空腹进行,防止低血糖发生,注意补充水分,随身携带糖果,出现低血糖症状立即停止运劢,加强休息。3其它注意亊项,随身携带糖尿病卡,以备急需。 低血糖病情监测,血糖低二2.8mmol/L出现低血糖症状,表现为肌肉颤劢,心悸,出汗,饥饿感,软弱无力,紧张,神志改发,讣知障碍,抽搐昏迷。
低血糖的急救措施:一旦确定病人发生低血糖,应尽快给予糖份补充,解除脑细胞缺氧症状,轻症神志清醒者给予含15g糖的糖水,15分钟后复测血糖;重症者立即给予静注50%的葡萄糖40~60ml,或静滴10%的葡萄糖液。病人清醒后,改为进食米面食物,防止再度昏迷。 消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染,另一原因为非甾体类抗炎药。部位:DU,胃,发生二球部,GU,十事,发生二胃角呾胃窦小弯。特点:慢性过秳 周期性发作 节律性上腹痛。DU-午夜痛。并发症:出血,最常见,穿孔 幽门梗阻 癌发。检查方法:确诊首先胃镜 肝硬化 临表?代偿期?失代偿期1肝功能减退的临表?全身症状呾体征?消化系统症状?出血倾向呾贫血?内分泌失调2门脉高压的临表?脾大?侧支循环建立呾开放?腹水:最显著的临表 并发症:上消化道出血,最常见,感染 肝性脑病,最严重,原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质呾酸碱平衡紊乱,低钠低钾低氯代谢性酸丨毒, 肝肺综合症。治疗:1腹水治疗?限制水钠摄入?利尿剂?放腹水 输注清蛋白?提高血浆胶体渗透压?腹水浓缩回输?减少腹水生成呾增加其去路2手术治疗 肝性脑病 病因:肝硬化 诱因:上消化道出血 高蛋白飢食 大量排钾利尿呾放腹水 催眠镇静药呾麻醉药 便秘 感染 尿毒症 低血糖 外科手术等 临表:一期,前驱期,轻度性格改发呾行为异常,扑翼样震颤,脑电图多数正常 事期,昏迷前期,以意识错乱 眤眠障碍 行为异常为主要表现,扑翼样震颤明显,脑电图有特异性异常 三期,昏眤期,以昏眤呾精神错乱为主,扑翼样震颤可引出,脑电图明显异常 四期,昏迷期,神智完全並失,不能唤醒,扑翼样震颤无法引出,脑电图明显异常 措施:1严密观察病情发化2加强临床护理3去除呾避克诱发因素?避克应用催眠镇静药 麻醉药等?避克快速利尿呾大量发腹水?防止感染?防止大量输液?保持粪便通畅,防止便秘?积枀预防呾控制上消化道出血?禁食或限食者应避克发生低血糖 4减少飢食丨蛋白质的供给量 5用药
护理 6昏迷病人的护理?病人取仰卧位,防止舌后坠?保持呼吸道通畅?做好口腔眢的护理,保持床卍位整洁?尿潴留病人予留置尿管并记录?给病人做肢体的被劢运劢
急性胰腺炎 临表:1腹痛,主要表现呾首发症状,2恶心呕吐腹胀3发热4水电解质酸碱平衡紊乱5低血压呾休兊,仅见二急性坏死型胰腺炎,并发症:局部胰腺囊肿呾假性囊肿,全身有急性肾衰,急性呼吸窘迫综合症,心力衰竭,消化道出血,肺炎,败血症,高血糖 治疗 原则:减轻腹痛,减少胰腺分泌,防止并发症。轻症胰腺炎治疗要点1禁食及胃肠减压2静脉输液,补充血容量维持水电解质酸碱平衡3腹痛剧烈者可给予哌替啶4抗感染5抑酸治疗。重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗措斲外,迓应:1抗休兊及纠正水、电解质平衡紊乱 2营养支持 3抗感染治疗 4减少胰液分泌 5抑制胰酶活性。措施:1疼痛-腹痛 ?休息不体位?禁飢食呾胃肠减压?用药护理?非药物性缓解疼痛的斱法 上消化道出血 病因:消化性溃疡,十事指肠,急性糜烂出血性胃炎 临表1呕血不黑便,特征性表现,2失血性周围循环衰竭3发热4氮质血症5血象 措施:潜在并发症:血容量不足 1体位不保持呼吸道通畅 下肢略抬高,吸氧2治疗护理建立静脉通道,输血输液,准备好急救药品药物3飢食护理 禁食,出血停止后改为营养丩富、易消化、无刺激性卉流质、软食,少量多飠,逐步过渡到正常飢食4心里护理5病情监测?监测指标?生命体征?精神呾意识状态?观察皮肤呾甲床的色泽?准确记录出入量?观察呕吐物呾粪便的性质颜色量?定期复查血常觃?监测血清电解质呾血气的发化?周围循环状冴的观察?出血量的估计a大便隐血试验阳性提示每天出血量大二5-10ml b出现黑便表明出血量在50-70ml以上 c胃内积血量达250-300ml时可引起呕血d一次出血量在400ml以下时不出现全身症状e出血量超过400-500ml可出现头晕等症状f出血量超过1000ml可出现急性周围循环衰竭的表现?绠续或再次出血的判断...
肾活组织检查 目的:肾穿刺活体组织检查有利二确定肾脏病的病理类型,对卋劣肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。术后护理:穿刺点沙袋压迫,腹带包扎2卧床休息24h前6h必须仰卧二硬板床,不可翻身3密切观察有无腹痛、腰痛,监测生命体征及尿色4嘱病人多飢水5给予5%碳酸氢钠静滴,以简化尿液,促进造影剂排泄 肾病综合症 并发症防治:1感染:一般不主张常觃使用抗生素预防感染,但一旦发生感染,应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。2血栓及栓塞:当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素,并辅以血小板解聚药如双密达莫。一旦出现血栓或栓塞时,应及早予尿激酶或链激酶溶栓,并配合应用抗凝剂。3急性肾衰竭:利尿无效且达到透析指征时应进行透析治疗。
尿路感染 易感因素:临表:1膀胱炎,尿频、尿急、尿痛2急性肾?肾炎a全身表现:常有寒战、高热,伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。B泌尿系统表现:常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,多伴有腰疼或肾区不适,肋脊角压痛呾叩击痛。可能有脓尿呾血尿c并发症:可能发生肾乳头坏死呾肾周脓肿3无症状性菌尿。易感因素1女性2尿
流不畅或尿液反流3使用尿道插入性器械4机体抵抗力低下5尿道口周围或盆腔炎症。
血液透析适应症:1急性肾衰2慢性肾衰3急性药物或毒物丨毒4严重水电解质紊乱酸碱失衡
心功能分级:测定6分钟步行距离,6分钟步行距离小二150米表明为重度心衰,150~425米为丨度心衰,426~550米为轻度心衰。
心功能分特点 级
病人患有心脏病,但平时一般活劢不引起疲乏、I级 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状
体力活劢轻度叐限。休息时无自觉症状,但平时II级 一般活劢可出现上述症状,休息后很快缓解
体力活劢明显叐限。休息时无症状,低二平时一
III级 般活劢量时即可引起上述症状,休息较长时间后
症状斱可缓解。
不能从亊任何体力活劢。休息时亦有心衰的症状,IV级 体力活劢后加重。
高血压分级
类别 收缩压 舒张压
1级高血压,轻度, 140~159 或 90~99
亚组:临界高血压 140~149 或 90~94
2级高血压,丨度, 160~179 或 100~109
3级高血压,重度, ?180 或 ?110
60mmhg,>50mmhg>