范文一:手足口病论文:手足口病的护理
手足口病论文:手足口病的护理
【摘要】目的 探讨对手足口病病人的护理措施和体会。方法 对178例手足口病病人给予高热护理、饮食护理、皮肤护理、口腔护理、病情观察、健康指导等护理措施。结果 通过对病人临床表现的认真观察及细心护理,为临床提供及时准确的资料,提高治愈率。结论 手足口病病人护理中,应注意观察病人的临床表现。一旦确诊为手足口病,应立即将病人隔离,切断传播途径,保护易感人群,进行正规治疗提高治愈率。
【关键词】手足口病 病毒 护理 隔离
手足口病(hfmd)是婴幼儿及学龄前儿童的常见疾病,是肠道病毒引起的一种常见传染属隐性传染病,常呈爆发性流行。引起本病的肠道病毒达20余种,以柯萨奇a型和肠道ev71型最常见[1]。本病通过唾液、飞沫经呼吸道传播,或由手及污染物经口传播。[2]由于本病的传染性强,传播速度快,短时间内可以在学校、幼儿园社区等人口密集的地区引起大流行。[3]现将手足口病归为丙类传染病。2010年4月—2010年12月31日,我科共收治手足口病178例,经精心地临床治疗和细心地护理,全部治愈出院,现将护理体会总结报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例178例,年龄在1~5岁的学前儿童,最小的8个月,共166例;11例为5~14岁学龄儿童,1例为成人(女,26岁,患儿家长),其中4例并发脑膜脑炎。
1.2 临床表现 发热(一般在38?—40?)及在手掌、指间、足底、口腔和臀部等部位出现卵圆形斑丘疹和疱疹,突出皮面。本组病例均给予抗炎、抗病毒、镇静止惊、脑细胞等对症支持治疗及相应的综合护理。
2 护理
2.1 消毒隔离 严格执行传染病的一般护理常规,将患儿安置在空气流通、整洁、温度湿度适宜的病房内,病房内的地面、床头柜、床头、椅子及患儿的各种用具每天用含氯的消毒剂(每升含有效氯500hg?l-1),擦拭2次。患儿的呕吐物、排泄物用等量消毒剂(每升含有效氯100hg?l-1)静置两小时后倾倒。衣物和被褥置于阳光下暴晒6小时,打喷嚏或者咳嗽时要用纸巾掩口鼻,并妥善清理口鼻分泌物。医务护理人员每接诊、护理患儿前后均吸收、消毒。
2.2 高热的护理 监测体温,观察热型。体温39?时,遵医嘱给予药物降温,如口服尼美舒利货恬倩,或在加退烧栓,或再加物理降温。
2.3 皮肤护理 患儿在手掌、指间、足底、口腔及臀部
等部位出现卵圆形斑丘疹和疱疹,突出皮肤。故应保持床铺清洁、干燥、无碎屑。穿棉质柔软、宽松的衣服,修剪指甲,防止抓破皮肤疹继发感染。物理降温时动作要轻柔,一面擦破皮疹。为避免对皮肤的刺激,禁用刺激性的香皂货沐浴液给患儿洗头洗澡。臀部有皮疹的患儿随时清理大小便,保持皮肤的清洁干燥。
2.4 口腔护理和饮食护理 发热患儿应鼓励多饮水及喝热汤,有口腔溃疡的,避免进刺激性食物,给予营养丰富的流质、半流质易消化的饮食,常更换食物品种,少量多餐,以增加食欲利于消化。恢复期应怎家高蛋白、高维生素的食物。指导家长做好饮食护理,无需忌口。患儿每天进食前后,给予温开水或者生理盐水漱口,并用口灵进行口腔护理缓解口臭。口腔溃疡的患儿每天用思密达涂擦溃疡面3—4 次,促进溃疡愈合。
2.5 健康教育 由于手足口病传染性强,许多家长均有恐慌心理,及时向家属介绍本病的传播途径,孩子的唾液、痰液、尿、便等不要随意丢弃,要配合护士放于指定地点消毒后再倒入厕所,同时,要消毒便盆;告知家属要注意卫生保健,引导患儿平时养成良好的个人卫生习惯,做到饭前便后洗手。注意孩子的营养、休息,提高机体免疫力。在疾病流行期间尽量少带孩子到公共场所,以减少其被感染的机
会。
3 讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的记性传染病,常见的柯萨奇病毒a16型和肠道病毒71型。主要症状表现为发热、手足口腔臀部等部位的斑疹、疱疹,多发生于5岁以下的儿童,尤其以3岁以下年龄发病率最高。传染性强,传播速度快,可次感染。近年来发现肠道埃可病毒71型较萨科奇病毒a16型所至的手足口病有更多机会引起严重的中枢神经系统并发症,病死率高,国内外均有报道。[4]通过本组病人的护理,深刻体会到消毒隔离是手足口病患儿护理的关键。能及时有效的防止该病在短时间内造成大流行。另外,护士密切观察患儿病情变化,采取积极地护理措施,做好高热护理,重视皮肤护理,同时认真给予口腔护理,给高热量、高蛋白、富含维生素,易消化吸食的流质饮食,少食多餐以满足患儿的营养需要。熟悉各种药物护理要点,指导家长应少带孩子去公共场所,引导孩子养成良好卫生习惯饭前便后洗手。并为患儿家属作出院宣教以提高患儿的免疫力。
参考文献
[1] 杨智宏,朱启镕,李秀珠等,2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a组16型的调查[j],中华儿科杂志.2005.43(9)648.
[2] 史俊南,现代口腔内科学[m],第一版.北京高等教育出版社2000.550-551.
[3] 顾有梅,小儿传染学[m],北京,人民卫生出版社.1991.54.
范文二:手足口病的护理
手足口病的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。手足口病一年4季均可见到,以夏秋季较多,轻症患者发病初期先有发热、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一样,主要症状表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹,一般1-2周可以自愈或治愈,不留下后遗症。重症患儿多数由EV71引起的,EV71是肠道病毒中的一种,侵入人体后就会迅速攻击心、肺、脑等重要器官。其特点是发病快,死亡率可达80%。重症患儿临床表现:可无皮疹; 先发热、头痛、呕吐等,后出现皮疹;病情凶猛,进展十分迅速,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等临床表现,主要死亡原因为脑干脑炎,神经源性肺水肿。在流行期间护理好手足口病病人尤为重要。现将该病护理经验总结如下。
【关键词】手足口病 护理
1 临床资料
我科自2010年2月30日一12月20日共收治手足口病病人298例,其中:男193例,女105例,年龄最小5个月,最大7岁。其中3岁以下218例,3岁~7岁80例,病情较重7例。平均住院6天,经过精心护理、严格消毒隔离患儿全部康复出院。
2 护理体会
2.1发热的护理绝大多数患儿有发热。采取的护理措施:保持室内空气新鲜,打开窗户保持空气流通;嘱患儿卧床休息,限制活动量;给患儿穿宽松的衣服;患儿T38.6℃给予物理降温,在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋,1小时更换一次。并观察记录降温效果;遵医嘱给予锌布颗粒口服、小儿退热栓塞肛等处理;遵医嘱给予0.9%NS5ml+注射用头孢噻钠1.0g 静脉滴注及利巴韦林抗病毒等治疗;患儿出汗后要及时更换衣服,注意保暖;鼓励患儿多饮水或选择喜欢喝的饮料;给予清淡易消化高热量、高蛋白流食或半流食如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等;每4个小时测量体温、脉搏、和呼吸,体温突然升高或骤降时,要随时测量并记录;指导患儿家属识别体温异常的早期表现,注意有无头痛、脉率加快、烦躁不安,报告以上症状,以免惊厥抽搐发生。
2.2惊厥的护理采取的护理措施:给患儿加设床档。允许陪人陪护,并加强看管,防止坠床;遵医嘱给予0.9%NS10ml+注射用苯巴比妥钠0.06g 静脉注射;护士增加巡视病房次数每30分钟一次,必要时设特护;惊厥发作时,立即掐人中、针刺百会、合谷、内关等穴位;准备好镇静剂,必要遵医嘱使用;必要时垫牙垫或用纱布包裹
的压舌板垫于上下齿之间,防止舌及口唇咬伤。
牙关紧闭时,不必强力耗开,以免损伤牙齿;严密观察患儿用药后肌张力是否下降,呼吸及意识的变化;观察有无呕吐、皮疹,口腔的特殊气味,神志情况,尤其要注意惊厥缓解后神志恢复情况;室内保持安静,光线不可过强,夏季应凉爽;按医嘱持续给予氧气吸入0.5升/分。
2.3防窒息的护理采取的护理措施:护士加强巡视病房次数,每30分钟一次,特别注意观察患儿呼吸情况,包括呼吸的节律、频率的变化。发现异常及时报告医生;松解患儿衣服,患儿取侧卧位,床旁备吸引器及吸痰用物;清除患儿口、鼻、咽部分泌物,以保持呼吸道通畅。患儿呕吐时及时清除呕吐物,详细记录呕吐次数、性质、量;持续低流量吸氧;必要时备开口器及气管插管,抢救物品;遵医嘱给予口腔护理每天两次。
2.4并发症-脑炎的护理密切观察生病征变化,遵医嘱给予上心电监护。建立患儿病情巡视表,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并做好记录。严密观察意识及精神状态的变化,由于患儿不能完全明确表达自己的感觉,通过交谈、疼痛的刺激来判断患儿的意识程度和精神状态。发现异常及时报告医生。仔细观察患儿瞳孔的变化,如瞳孔不等大或缩小或忽大忽小,且伴有呼吸慢、脉搏慢、血压高,则提示有可能发生脑疝。及时报告医生。特别注意观察患儿呕吐的性质,如呈喷射性呕吐,提示颅内压增高。应将患儿头部抬高15~30度,有利于颅内血液回流。必要时按医嘱使用甘露醇。持续
低流量吸氧。
2.5饮食护理鼓励患儿进食,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后嘱患儿用温水或生理盐水漱口;给予高蛋白,高维生素,营养丰富,无刺激性,易消化的流质或半流质饮食。如牛奶、鸡蛋汤、菜汤等;保持营养均衡,食物温凉清淡,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物;患儿因口腔疼痛吞咽困难,唾液经常流出,可给患儿流质饮食,鼓励患儿选择喜欢喝的饮料,并使用吸管吸入,减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛;因口腔疼痛而哭闹时,可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力;必要时按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处;按医嘱给予静脉补充营养和水分。
2.6防皮疹抓伤的护理帮患儿剪指甲。注意勿让患儿搔抓皮肤;遵医嘱给予炉甘石涂疱疹部位;床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。对尿床的患儿. 及时更换潮湿床单、衣服;随时清理大小便,保持臀部清洁干燥;让患儿穿宽松、柔软的棉质衣服,并勤更换;翻身时避免拖、拉等动作,防止皮肤擦伤;如皮疹破裂时,遵医嘱给予龙胆紫或抗菌软膏涂局部。
2.7健康宣教告诉家属疾病的相关知识,做好住院期间的健康宣教和出院指导。护理患儿时应做到下几点:要注意不让生病的孩子接触其他儿童;孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾桶;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手; 生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生,孩子的日常用具要消毒。宝宝用过的物品要彻底消毒:可用含氯的消毒液浸泡,不
宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。要勤开窗通风。患儿在治愈出院三周内仍为带菌者,仍可以传播病毒,应在家隔离三周。
3 小结
经过精心护理和严格的消毒隔离技术管理,未发生医院感染病例。手足口病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,可经过呼吸道、消化道传播,也可通过接触含病毒的疱液传播,属自限性疾病,临床没有针对病因的治疗。因此,I 临床护理工作及卫生教育、对症治疗显得尤为重要。在治疗手足口病的过程中,配合临床药物治疗,加强基础护理和健康教育,引导患儿及家长消除恐惧,树立战胜疾病的信心,有效地遏止疾病的进一步流行,同时也提高了护士的业务水平,密切了护患关系。
参考文献
[1]肖明华. 天津市首次从手足口病人分离出CoxA16肠道病毒
[J].天津医药,1985.
范文三:手足口病的护理
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手足口病的护理
作者:陆兰菲
来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【关键词】手足口病;护理管理;诊疗方案
手足口病是由肠道病毒引起的传染病,多由肠道病毒EV71、CoxA16引起,重症主要由EV71引起。多发生于儿童,三岁以下病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹,少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起[1]。2012年4月至2013年4月,我院共收治手足病患者一千余例。经积极治疗与精心护理,均治愈出院。现将护理过程报告如下。
1 临床资料
本组病例共1098例,其中,男性575例,女性523例,年龄最小2月10天,最大34岁,平均年龄17.1岁,其中,0至1岁126例,1至3岁577例,3至6岁225例,6至10岁 169例,11至33岁无病例,34岁1例。农村病例662例,城镇病例436例。普通病例1086例,重症病例12例。191例合并有并发症,其中,呼吸系统并发症156例,循环系统并发症9例,神经系统并发症26例。入院后普通病例均给予抗病毒、抗感染、对症支持等处理。重症病例给予抗病毒、抗感染、对症支持、激素治疗、人丙种球蛋白治疗等。
2 护理过程
2.1 护理管理
2.1.1 岗前培训 病情初始,医务科组织全院医护人员学习《手足口病诊疗指南(2011年版),制定并启动病情暴发应急预案。指定传染科为我院手足口病诊疗病区。
2.1.2专科培训 护理部组织传染科护理人员学习手足口病诊疗规范、护理常规及相关前沿治疗护理信息。全员明确手足口病诊疗护理流程。学习、强化小儿静脉输液的技巧与管道护理、用药管理、相关药物作用及使用注意事项等。
2.1.3 人员管理 选派工作能力强、儿科护理工作经验丰富、责任心强、工作细致、耐心的护理人员进驻传染科以加强手足口病护理工作。护理部每日深入病区参加交班、查房,了解病区动态,参与高峰时段(09:00-10:30)的治疗与护理工作。同时,在晨会肯定护理人员的工作,鼓励护理人员积极认真完成各项工作,并根据存在不足提出工作要求,确保工作质量与安全。
2.2 临床护理
范文四:手足口病的护理
手足口病 (Hand foot and mouth disease HFMD)是一种儿童传染病,又名发疹性水疱性口腔炎。 多发生于 5岁以下儿童,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑 膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快,导致死亡。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成 溃疡为主要临床症状。手足口病是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有 20多种(型),
其中以柯萨奇病毒 A16型(Cox A16)和肠道病毒 71型(EV 71)最为常见。
西医学名: 手 足口病 英文名称: H and foot and mouth disease HFMD 其他名称: 发 疹性水疱性口腔炎 发病部位: 手 部,足部,口腔粘膜 主要症状: 疱疹 , 溃疡
主要病因: 肠道病毒感染
多发群体: ≤3岁年龄组人群
传染性: 有传染性
传播途径:
密切接触,分泌物 易感人群 人对肠道病毒普遍易感, 显性感染 和隐性感染后均可获得特异性免疫力, 持续时间尚不明确。 病 毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病,但以≤3岁年龄组发病率最高。
疾病传 播 1人群密切接触 是重要的传 播方式,儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯 、 玩具、食具、 奶具以及床上用品、内衣等引起 感染。 2分泌物 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 可通 过空气 (飞沫) 传播, 故与生病的患儿近距离接触可造成感染。 3饮食 饮用或食入被病毒污染的水、 食物, 也可发生感染。
临床表现 患儿感染 肠道病毒后,多以发热起病,一 般为 38℃左右。口腔粘膜出现分散 状疱疹,米粒大 小, 疼痛明显; 手掌或脚掌 部出现米粒大 小疱疹,臀 部可受累。 疱疹周围有 炎性红晕, 疱内液体 较少。
轻症患者早 期有咳嗽流 涕和流口水等 类似上呼吸 道感染的症 状,有的孩 子可能有恶 心、呕吐 等反应。发热 1~2天后开始出现皮疹,通常在手 足、臀部出现,或出现口腔粘膜疱疹。有的患儿 不发 热,只表现 为手、足、 臀部皮疹或疱 疹性咽峡炎 ,病情较轻 。大多数患 儿在一周以 内体温下 降、皮疹消退 ,病情恢复。
重症患者 病情进展迅速,在发病 1-5天左右 出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 肺水肿、循环障 碍等,极少数病例病情危 重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神 差、嗜睡、 易惊 、头痛、呕 吐、甚至昏 迷;肢体抖动 , 肌阵挛、 眼球运动障 碍;呼吸急 促、呼吸困 难,口唇 紫绀 ,咳嗽,咳 白色、粉红 色或血性泡沫 样痰液;面 色苍灰、四 肢发凉,指 (趾)发绀 ;脉搏浅 速或减弱甚至 消失,血压升高或下降。
疾病治疗
轻症者可 给与抗病毒、抗感染、全身支持治疗;重症患者还应密切监测病情变 化,尤其是脑、 肺、心等重要 脏器功能;危重病人特别注意监 测血压、血气分析及胸片。
抗病毒药 物治疗
常用的有阿 昔洛韦、伐 昔洛韦、泛昔 洛韦、中药 等,它们作 为高效广谱 的抗病毒药 物,具有 明显缩短发热 及皮损愈合时间,减轻口腔疱疹 疼痛作用。
免疫调节 药物治疗
提高机体的 免疫力,可 以抵抗病毒感 染和防止病 毒性疾病 的 复发。常用 的药物有转 移因子、 胸腺肽等药物 。
抗感染治 疗
局部可用 漱口药物含漱、涂抹。
支持疗法
加强营养 、补液。并加强对症治疗,做好 口腔护理。
疾病预防
做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节,要讲究环境、 食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物,饭前便后洗手,保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿 去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服,喂奶前要清洗奶头。
专家观点
如果婴幼儿有以上不适症状建议到正规医院就诊,以免延误病情,及时得到有效治疗。
手足口病的护理
1. 对于患病宝贝,一定要从发病开始隔离 7-10天,以免传染其他孩子。避免让孩子与患儿或有可疑症状者 接触,吃东西前一定要洗干净手,不要随意使用别人的餐具或其他生活用品,尽量少去人口密集的公共场 所。 2、一定要很好地卧床休息,发热时多给喝温开水,宜吃清淡稀软的饮食,忌食辛辣、鱼、虾、肉类等 易使病情加重的食物。患儿嘴痛时注意给吃低温食物,疼痛厉害不能进食时要及时去医院输液,补充身体 所需的热能。 3、注意让患儿注意卫生,患儿衣服、被褥要清洁,衣着应宽大、柔软,经常更换。对于粪便
应马上进行处理,便盆、衣裤要及时注意消毒,保护手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁,避免污染破溃 的疹子,勤给患儿洗手,并且将指甲剪短,以防抓疹子而造成皮肤感染,必要时包裹患儿双手。 4、患儿居 室内应空气新鲜,温度适宜,定期开窗通风,每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量,按每 10平方 米的房间 2ml 计算,加入适量水中,加热蒸发,使乳酸细雾散于空气中。居室内应避免人员过多,禁止吸 烟,防止空气污浊,避免继发感染。 5、应保持口腔清洁,预防细菌继发感染,每次餐后应用温水漱口,口 腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合。 6、臀部有皮疹的婴儿,应随时清理患 儿的大小便,保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者,局部可涂擦 1%龙胆紫或抗菌素软膏。 7、小儿手足口病一 般为低热或中等度热, 无需特殊处理, 可让患儿多饮水, 如体温超过 38.5℃, 可在医生指导下服用退热剂。 8、由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性,可引起脑膜炎、心肌炎等并发症,故家长应 严密观察孩子的病情变化,发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医 院就诊。
重症病例早期识别
具有以下特征,尤其 3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,有针 对性地做好救治工作。
1持续高热不退。
2精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
3呼吸、心率增快。
4出冷汗、末梢循环不良。
5高血压。
6外周血白细胞计数明显增高。
7高血糖。
危重手足口急救和护理
1 做好急救的各项准备工作 (1)物品:每个床单元基本配置:监护仪;吸引装置、给氧装置、多功能 插座;输液泵两台,注射泵两台,呼吸机一台,简易呼吸器一个;床头柜用物;电极片、吸氧管、吸痰管、 约束带。另备小儿喉镜两副,气管插管用物,除颤仪,心电图机,眼底镜,亚低温治疗仪,冰帽等。(2) 药物:镇痛、镇静、激素类、止血剂、血管活性药物和常用抢救药。
2 外观预测指标在护理方面的重要性 本组 EV71感染危重患儿病情进展迅速, 变化快, 临床物理检查是 预测病情的主要手段,血压、脉搏常用于监测血流动力学的变化,脉氧监测血氧饱和度,反映呼吸功能,
且患儿多存在四肢末梢循环差,手足发冷表现明显。应尽早筛选出患儿病情加剧的发生,缩短患者与抢救 的时间差。
3 抢救措施 (1)氧疗; (2) 剂量激素冲击; (3)丙球使用; (4)抗病毒; (5)改善末梢循环(多 巴胺, 654-2 );(6)脱水降颅压;(7)危重患儿 CPR 机械通气。
4护理措施 (1)保持呼吸道通畅:根据患儿情况给予吸氧吸痰,有 14例患儿紧急气管插管,接呼吸 机持续正压机械通气,插管时多数有白色或粉红色泡沫痰涌出,量多稀薄,不提倡早期气道湿化,按 需吸痰, 经过机械通气治疗, 患儿缺氧症状改善。 (2) 迅速建立至少两路静脉通道:患儿末梢循环差, 四肢浅表静脉很难一次穿刺成功,且输液速度受限,最好采用颈外静脉和腋静脉穿刺,以保证药物输 注,待病情稍改善再行深静脉留置。 (3)持续心电、肛温等监测:早期留置胃管进行胃肠减压,减轻 腹胀,留置尿管,记录每小时尿量。 (4)降温与保暖:肛温在 39 ℃~40 ℃有 14例。早期脑部低温, 降低脑细胞代谢,减少耗氧量,给予冰帽使用,注意保护好双耳以免冻伤,同时遵医嘱给予鼻饲退热 剂或冰盐水灌肠。有 10例取得较好效果, 4例无效再使用亚低温治疗仪,保持肛温在 37.5 ℃同时做 好四肢保暖给予按摩和温水泡手脚。 (5)液体管理:应用微量泵输液,严格控制液体入量,在血压稳 定的情况下, 3~4 ml/(kg·h),晶体胶体交替输入。 (6)体位:头肩抬高 15°~30°,保持中位。 (7)病情和药物的观察:①观察神志、瞳孔变化。每日进行 GLS 评分,以判断愈后情况;②心率血压 的变化有 10例患者出现心搏骤停,有 2例连续出现 3次心搏骤停,经积极的 CPR 抢救,使患儿的病情 得到了救治, 有 2例患儿在机械通气吸痰的时候心率持续下降 40次 (由 120次 /min下降到 80次 /min) 左右,无创血氧饱和度下降到 80%左右,然后采用双人操作吸痰,并用简易呼吸器膨肺,在 20 s内氧 饱和度达到 95%以上,心率恢复至 110~120次 /min;③应用血管活性药物时单路输液,并观察血压和 微循环改善情况,及时通知医生调整剂量,保持输液通畅以免外渗引起局部坏死;④监测血糖的变化:每两小时测血糖一次,必要时应用胰岛素泵控制血糖。(8)消毒隔离:空气消毒机每日三次,每次 2 h,接触患者 后洗手或使用快速手消毒剂,患者排泄物用 1 000 mg/L有效氯浸泡 30 min倾倒,专 人专护床边隔离。
重症患儿的护理干预
1尽早识别重症病例及时治疗是抢救重症患儿的关键。本组观察发现持续高热不退、频繁惊颤或肢体抖动、 呼吸节律不整、血糖明显升高以及发病时间 3天以内、皮疹不典型但精神较差的 3岁以下患儿是病情危重 的先兆,应特别重视。
2消毒隔离限制陪护探视,严格执行消毒隔离制度,强调操作前后洗手,病室每天用 500mg/L有效氯含氯 消毒剂消毒墙壁、地面,用循环风消毒机消毒室内空气 1~2次,保持环境卫生,通风干燥,对患儿的分泌
物、排泄物及时消毒,生活垃圾集中焚烧处理。加强探视管理,禁止一般人员随便进入病区,告知家属尽 量固定陪护照顾患儿,减少探视。嘱咐家属每次生活护理前后,接触排泄物后要正确洗手,以减少感染机 会。
3发热护理对本组患儿均采用药物降温,同时冰袋降温。擦浴时动作轻柔,以免擦破皮肤。
4抽搐护理根据医嘱正确给予镇静剂。抽搐频繁时用纱布包裹压舌板于臼齿处置于口中,以防咬伤舌头。 备好氧气、吸痰器及抢救药品。及时吸出痰液及呕吐物,保持呼吸道通畅。保持病室安静减少刺激。 5皮肤护理保持皮肤清洁,勤剪指甲,防止患儿搔抓皮肤疮浆渗出引起病毒的传播。对抓破的疮疹要及时 涂抹抗生素药膏。内衣要柔软宽松、透气,床单、被褥要清洁干燥,经常更换。臀部有皮疹时要随时清洗 臀部,保持臀部干净。
6口腔护理患儿进食前后可用生理盐水或温开水漱口,局部涂 0. 2%冰硼甘油,已有溃疡者可用锡类散喷涂 于局部,以消炎止痛和促进溃疡面愈合,鼓励患儿多饮水,保持口腔清洁。
7饮食护理给予营养丰富的流质、半流质易消化的食物,少食多餐,食物宜温凉,无刺激性,以减少对口 腔溃疡面的刺激,对因疼痛明显而拒食的患儿给予静脉补液。
8严密观察病情变化密切观察患儿的体温、呼吸、心率、精神、神志的变化。观察抽搐的次数及持续时间 并及时正确记录。
9药物使用的观察对使用镇静药和脱水剂的患儿,注意观察药物的疗效及患儿入睡时间,加压滴注降颅压 药物时要守候在旁,确保用药安全和疗效。要每班交接,密切观察局部有无红肿,补液速度、使用药物后 反应及副作用。
10心理护理注意对患儿及家属的人文关怀 :手足口患儿就诊时家属多表现为急躁、焦虑、不知所措。接待 就诊的医护人员应耐心、热情,语气柔和,行动迅速。根据患儿的性格特点,做好心理护理。
11健康教育宣传防病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健,教育患儿注意个人卫生做到饭前便后洗手,喝 开水,吃熟食。对玩具、餐具要定期消毒,家庭室内保持空气新鲜,勤晒衣被,注意孩子的营养、休息, 提高机体抵抗力。教会家长做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理,注意个人卫生,避免交叉感染。
范文五:手足口病的护理
【关键词】 手足口病 护理措施
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,主要由柯萨奇病毒A16及肠病毒71引起[1-2].多发生在夏秋季,病程短,多一周左右痊愈,若合并病毒性心肌炎、脑炎,则病毒长、重,易死亡。本病多发生在5岁以上婴幼儿,每年6-8月为流行季节,传染源为患儿及健康携带者,通过唾液、飞沫经呼吸道传播或由手及污染物经口传播[3]。2008年出现了多个地方暴发流行,中国卫生部5月2日23点30分紧急发布《手足口病预防控制指南》(2008年版),并决定从当时起,将手足口病纳入丙类传染病管理。现将我院收治小儿手足口病56例的护理介绍如下: 1 临床资料
1.1 一般资料 2008年5月至2009年8月收治56例手足口病患儿,其中男30例,女26例,男占54%,女占46%,年龄最小8月,最大8岁,平均住院天数5天,最长住10天,其中50例有明显流行病史,主要在托儿所、幼儿园等小儿群集地传染发病,还有兄弟姐妹、邻居、同学同时发病或先后发病。56例经积极治疗和精心护理未发现合并心肌炎、脑炎等并发症,无死亡。
1.2、临床特征 口腔、肛周、四肢尤以手足部掌面可见米粒大小或椭圆形珠白色疱疹,周围绕以红晕,并伴有发热、乏力、恶心、心悸、食欲下降、腹泻及肝脾肿大等。 2 治疗
手足口病由病毒感染所致,主要以抗病毒为主,症状较轻者口服抗病毒冲剂、双黄莲口服液、板蓝根冲剂;发热患儿及症状较重者给阿昔洛韦加入液体内静脉滴注;高热不能进食者注意补充热量和电解质;继发感染者联用抗生素治疗;口腔溃疡者局部应用锡类散、口疮膜或口腔炎喷剂;出现并发症按相应的治疗原则对症处理。经治疗后,56例均痊愈出院。 3 护理措施
3.1 消毒隔离 做好消毒隔离,避免交叉感染,保持病房清洁。地面每日湿式清扫2次,病房门把手、床头柜等患儿可接触到的物品,表面每日用500mg/L的含氯消毒剂摖拭消毒2次,病房每日用臭氧消毒机空气消毒2次,每次30min 。加强床边隔离,护理每一位患儿后要清洁双手,患儿的粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡30min 后倾倒到指定地点,对患儿出院后的床单、病房物品、患儿的各种用具、餐具、玩具应做好终末消毒。 3.2 注意休息与饮食 患儿一周内应卧床休息,多饮水,进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质食物,少食多餐,食物宜温凉、无刺激性。给对于因疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水、电解质平衡紊乱,禁止冰冷、辛辣、过咸的食物。
3.3 口腔护理 鼓励患儿多饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,预防感染。每次餐后用温水漱口,口腔有糜烂时可适当用药,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合。
3.4 皮疹护理 患儿衣服、被褥要清洁,衣着应宽松、柔软,经常更换,床铺应平整干燥;减短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿,应及时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥,疱疹破裂者局部可涂0.5%碘伏或抗菌素软膏。 3.5 发热护理 小儿手足口病一般为低热或中等发热,无需特殊处理,可让患儿多饮水。如体温超过38.5℃,遵医嘱给予物理降温,并加强巡视,观察降温效果,同时注射营养及液体补充。
3.6 注意观察病情变化 由于引起“手足口病”的肠道病毒也具有伤害脑和心脏的特点,可引起脑膜炎、心肌炎等并发症,故须严密观察患儿的病情变化,及时发现有呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等病情加重的现象,定时测T 、P 、P 、心率、血压,特别是心率及体温变化,以防发生病毒性心肌炎。
3.7 心理护理 据患儿的性格特征,做好心理护理,需态度温和,爱护体贴患儿,消
除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹。护理人员必须向家长做好耐心细致的解释工作以取得合作,争取早日康复。
3.8 健康教育 由于此疾病近年来有暴发流行,宣传预防知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健显得尤为重要。重点宣传手足口病预防口诀“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,提高他们的卫生防病意识和能力,引导大家养成文明的生活方式和良好的个人卫生习惯,防止手足口病等肠道传染病暴发流行。做到饮前、便后洗手;对玩具、餐具要定期消毒;家庭室内保持空气新鲜,还要注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力,流行期间儿童避免出入公共场所,以减少感染。 4 小结
通过56例手足口病患儿的护理,使我们认识到手足口病虽然传染性强,但只要采取措施及时得当、早发现、早治疗、早处理,完全能够阻止严重并发症的发生,并有效控制其传播流行。主要在严格消毒隔离、密切观察病情变化、积极对症支持处理方面及时准确。同时要加强患儿及家属的疾病、健康知识的宣教,才能阻止手足口病的暴发流行。 参 考 文 献
[1]张颖. 手足口病的解读与防治,天津市预防控制中心.
[2]肖明华. 天津市首次从手足口病人分离COXA16肠道病毒,天津医药.
[3]史俊南,现代口腔内科学(第一版),北京高等教育出版社 2000:550-551.
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