范文一:脑梗塞的急救和护理措施
脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血。 治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。 1.适当地活动 可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理。 2.改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药,每日1~2次,静滴液量250~500毫升,连用7~10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升。 3.溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万~5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果。 4.高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。 5.调节血压,控制高血脂,高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。 6.昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生。
范文二:关于脑梗塞的护理措施
【关键词】 脑梗塞;护理措施 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.259 文章编号:1004-7484(2014)-03-1401-02 脑梗塞是指由血液中的各种栓子沿血液循环进入脑动脉,引起急性血液中断而出现供血区脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死及脑功能障碍的脑血管疾病。大都伴有不同程度的肢体活动障碍,失语、构音障碍等神经系统症状,部分还具有一定的精神症状。口腔感染,摄食障碍,尿失禁,压疮等则是常见的并发症。为此,做好其护理措施和健康教育有着重大意义。经过对我院2010年1月至2012年1月的100例脑栓塞患者的护理措施的综合分析,现将护理措施总结如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例脑梗塞患者,所有病例均行头颅CT检查明确栓塞部位,脑血流图检查,均有不同程度的头晕、头痛,轻微的意识障碍。其中男性52例,女性48例,年龄43-75岁。经过7-14天的治疗与护理,除两例因为心肌梗塞发作死亡,其余患者均好转出院。 1.2 治疗方法 在一般治疗的基础上,酌情选用改善脑循环、溶解血栓和脑保护治疗,降血压等措施。 2 护理措施 2.1 基础护理措施 2.1.1 严密观察生命体征及神志变化 动态评估病人神志变化是预见患者病情的主要指标。应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等判断意识情况,一旦病人发生意识障碍,立即通知医生并积极配合抢救。 2.1.2 预防压疮的发生 ①卧气垫床,保持床单元的整洁、干燥,勤换汗湿的衣物,每天用温水擦拭身体,减少皮肤的机械性刺激。②保持皮肤的清洁,病人如有大小便失禁,及时擦洗干净,必要时留置尿管,并做好相关护理,妥善固定、引流通畅,定时冲洗尿管等。③定时给予翻身、拍背,按摩骨突受压处,摆放肢体于功能位。 2.1.3 生活护理 ①保持病房的安静、整洁。②病人需在床上大小便时,为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间;指导病人正确使用便器,注意勿拖拉和用力过猛,以免损伤皮肤。③每天全身温水擦浴1至2次,促进肢体血液循环,增进睡眠。④鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食,养成定时排便的习惯,便秘者可适当运动和按摩下腹部,促进肠蠕动,预防肠胀气,保持大便通畅。⑤注意口腔卫生,保持口腔清洁。 2.1.4 安全护理 运动障碍的病人要防止跌倒,确保安全。①床铺要有保护性床栏,走廊、厕所要装扶手,以便病人起坐、扶行;地面要保持平整干净,防湿、防滑,去除门槛;呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处;运动场所要宽敞、明亮,没有障碍物阻挡。②病人在行走时不要在面前穿过,同时避免突发呼唤病人,以免分散注意力。③上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水,防止烫伤;行走不稳或步态不稳者,选用三角手杖等合适的辅助工具,并有人陪伴,防止受伤。④保持呼吸道通畅,平卧头侧位或侧卧位,开放气道,取下活动性义齿,及时清除口腔分泌物和吸痰,防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。 2.2 肢体功能的护理 ①早期康复干预:告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展,能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为,脑梗塞病人只要意识清楚,生命体征平稳,病情不再发展后48小时即可进行。康复内容包括:重视患侧刺激、保持良好的肢体位置、翻身、床上运动训练。②恢复期康复训练:主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合;下肢功能训练主要以改善步态为主。具体方法有踝关节选择性背屈、患侧下肢负重及平衡能力训练等。③综合康复治疗:根据病情,指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,以促进运动功能的恢复。 2.3 吞咽障碍的护理 ①评估吞咽障碍的程度:观察病人能否自口进食,饮水时有无呛咳,以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果,评估有无营养障碍。②饮食护理:进食高蛋白、高维生素的食物,选择软饭、半流的粘稠食物,避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物,少量多餐。必要时遵医嘱胃管鼻饲,做好留置胃管的护理。③防止窒息:进食前应注意休息,因为疲劳有可能增加误吸的危险;注意保持进食环境的安静、舒适,告诉病人进餐时不要讲话,以免分散注意力;床旁备吸引装置,如病人呛咳、误吸或呕吐,应立即采取头侧位,及时清理口鼻分泌物和呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息和吸入性肺炎。 2.4 语言康复训练 以发音训练为主,遵循由易到难的原则,协助病人进行床旁训练。①肌群运动训练:指导进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动,包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、吹气、咳嗽等活动。②发音训练:由训练张口诱发唇音、齿唇音、舌音,到反复发单音节音,再到复诵简单句,如“早-早上-早上好”。③复述训练:复述单词和词汇,可出示与需要复述内容一样的图片,让病人每次复述3到5遍,轮回训练,巩固效果。④命名训练:让病人指出常用物品的名称及说出家人的名字等。⑤刺激法训练:采用病人熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激,要求语速和词汇长度调整合适;刺激后应诱导而不是强迫病人回答;多次反复给予刺激,且不宜过早纠正错误;可利用相关刺激和环境刺激法等,如听语指图、指物、指字。 2.5 用药护理 脑梗塞患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗,护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项,指导病人遵医嘱正确用药,密切观察用药效果。①使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量,密切观察意识和血压变化,定期进行神经功能评估,监测出凝血时间、凝血酶原时间,观察有无皮肤及消化道出血倾向,如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。②使用扩血管药物时尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,因能产生明显的扩血管作用,松弛血管平滑肌,使脑血量增加,可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等,应监测血压变化、减慢输液速度,指导病人和家属不要随意调节输液速度,出现上述症状应及时报告医生。③使用低分子右旋糖酐改善循环治疗时,可出现发热、皮疹甚至过敏性休克,应密切观察。 2.6 心理护理 给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息;关心、尊重病人,多与病人交谈,鼓励病人表达自己的感受,指导克服焦躁、悲观情绪,适应病人角色的转变;避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行,尤其在病人进食、洗漱和如厕时不要露出厌烦情绪;正确对待康复训练过程中病人出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪、急于求成心理等现象,鼓励病人克服困难,拜托对照顾者的依赖心理,增强自我照顾能力与信心;营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。 2.7 健康教育 2.7.1 指导患者和家属了解本病的基本知识,掌握康复知识与自我护理方法,帮助分析和消除不利于疾病康复的因素。鼓励患者树立信心,克服急于求成的心理,循序渐进,坚持锻炼。 2.7.2 合理饮食 指导患者进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食、戒烟、限制饮酒。 2.7.3 日常生活指导 ①改变不良生活方式、适当运动(如慢跑、散步等,每天30分钟以上)合理休息和娱乐;②患者起床、起座或低头等体位变换时动作宜缓慢,转头不宜过猛过急,洗澡时间不宜过长,平时外出时有人陪伴,防止跌倒;③注意保暖,防止感冒。 2.7.4 预防复发 遵医嘱正确服用降压降糖和降脂药物;定期门诊检查,动态了解血压、血糖、血脂和心脏情况。 2.7.5 预后指导 脑梗塞的预后与下列因素有关:①与阻塞的血管大小有关:如阻塞的是小血管,脑缺血范围小,侧支循环易形成,恢复较快,预后较好。②与发病速度有关:缓慢逐渐发病者,较易形成侧支循环,脑缺血可逐渐代偿,预后较好。急性起病者,未能建立侧支循环,预后较差。③与梗塞的次数和数量有关:首次发作,预后较好。梗塞灶单一者,预后较好。④与栓子的性质有关:如栓子疏松,在随血液运行过程中,自身破碎,流到血流的远端,阻塞小血管者,预后较好。⑤与局灶定位症状轻重有关:发病后偏瘫失语等定位症状较轻,预后较好。反之,偏瘫失语程度较重者,预后较差。⑥与昏迷程度有关:昏迷程度严重,持续时间越长,预后越差。⑦与有无合并症有关:如合并褥疮,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齐,心力衰竭等,预后较差,无合并症者,预后较好。⑧与患者年龄有关:年龄大,体质差,预后较差。年龄小,体质好,预后好。 3 结 果 100例患者经过细心的护理后,使其首先度过心理不应期,除2例因心肌梗塞死亡,大部分都能接受康复治疗,疗效好降低了并发症,提高了生活自理能力,促使患者重新回归社会。 4 讨 论 4.1 中老年人由于脑动脉硬化,脑血管官腔窄,加上活动少血液粘稠度高,血流缓慢而致血流不畅,往往导致缺血性脑血管疾病,轻则出现反复性暂时性脑供血不足,总则发生偏瘫、失语、卧床不起等。因此,需要有效的护理措施,配合功能锻炼,方能保证患者的生活质量及早日康复。 4.2 通过本院护理案列对患者实施心理护理、肢体功能训练、语言训练等详细周密的措施,100例患者中,除2例因心肌梗塞死亡,其余均康复出院,为家庭和社会减轻了负担。因此说明有效的护理措施对脑梗塞患者的康复有着极大的帮助。 参考文献 [1] 赵岩,吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志,2005,4(3):9. [2] 陆奇.临床护理路径对脑梗塞患者心理和生活质量的应用研究[J].内蒙古中医药,2010,29(21):175. [3] 朱彩英.脑梗塞的诊治与护理[J].中华民族民间医药,2010,19(22):154. [4] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用[J].临床实践杂志,2010,15(9):703. [5] 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,11(9):1421-1422.
范文三:脑梗塞的急救和护理措施
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: 脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血。
治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。(考试大网站整理)
1.适当地活动 可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理。
2.改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药,每日1,2次,静滴液量250,500毫升,连用7,10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升。
3.溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万,5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果。
4.高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90,110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。
5.调节血压,控制高血脂,高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。
6.昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生。
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范文四:脑梗塞患者各个阶段护理措施
脑梗塞护理措施可分为三个阶段:一是急性脑梗塞发作阶段,二是住院急救阶段,三是脑梗塞患者出院后回家康复防治阶段的护理。
一、脑梗塞急性发作时的护理措施
对轻型脑梗塞病人可让其平卧,头高30°左右,并尽可能将病人在1-2小时内送至附近的市级医院。如病人已出现意识障碍、呕吐等症状,可将头侧向一边,以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。
二、在医院和医生的配合护理措施
1、脑梗塞偏瘫护理措施
脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病, 如发生了偏瘫,局部神经营养障碍,压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病,严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以,应注意定时给病人翻身、拍背,用温水将皮肤擦洗干净,并轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位,如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。有大小便失禁的病人要勤换尿布,每次便后应用温水清洗干净,擦干并扑上爽身粉。
2、吞咽困难护理措施
脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状,则需要鼻饲饮食,即通过鼻孔将一根胶管插入胃内,将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中,以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒,以免堵塞胃管。
3、注意观察病情变化,发现异常情况及时报告医护人员
脑梗死病人如果堵塞的血管较大,脑组织坏死的面积大,脑水肿明显时,可能逐渐出现嗜睡,即叫他能醒,不叫立即又入睡,严重者可进入昏迷。护士要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动,精神状态如何,如发现病人嗜睡、精神萎靡,要立即通知医生。同时,对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等,以便医生参考。
4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复
发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动,即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,防止肢体挛缩变形。
不活动时应使病人瘫痪肢体处于抗痉挛体位,即仰卧时患侧上肢放在一枕头上,使之稍呈外展、外旋,肘关节微屈曲,腕关节稍背伸,手握一适当大小的圆柱物体,如手纸卷。垫起背部,使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收,骨盆前挺,膝关节下垫一软枕头使膝关节屈 曲,踝关节应保持90°,以防止足下垂,可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜,不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位,在胸前及下肢前各放置一枕头,上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。
5、脑梗塞情绪变化护理措施
脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力,以至丧失生活自理及工作能力,在感情上难以承受,故常出现抑郁、焦虑等情绪变化,喜怒无常,甚至人格改变。护士应安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼,尽量避免让病人情绪激动。
三、脑梗塞康复护理措施和治疗
1、科学用药,预防复发
脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病,脑梗塞病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变,并定期到医院复查。
2、日常生活训练
患者除了要尽早、正规地训练患肢,还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的脑梗塞患者,此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软,可根据特殊需要缝制特殊样式,如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧,后穿健侧;脱衣时先脱健侧,后脱患侧。
3、尽早、积极地开始康复治疗
脑梗死形成后会留下许多后遗症,如偏瘫、失语、头晕头痛等,多数通过积极、科学的综合康复治疗,大部分病人可以达到生活自理。康复宜早进行。 病后六个月内是康复的最佳时机,半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩,康复的困难较大,但同样也会有一定的帮助。
4、有效调整情绪
俗话说:“病来如山倒,病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。应告知家属注意病人情绪变化,必要时使用抗抑郁剂,缓解抑郁焦虑等不良情绪。
5、脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施
(1)语言障碍语言障碍的脑梗塞病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴,这利于促进语言功能的改善和恢复。
(2)肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防止肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下,指导和辅助其进行功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2-4次,每次5-30分钟。按摩患侧肢体,针刺曲池、合谷、足三里 等。帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体,促进其血液循环。
(3)吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭,尤其是喝水时出现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物,如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里,避免过稀过干的食物,这样容易被吞下。口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食物里。
(4)口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。应给予精神鼓励;饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动,并经常按摩面部。
范文五:脑梗塞急救和护理措施
脑梗塞急救和护理措施
脑梗塞应尽早及时地治疗,虽然不及脑出血凶险,但是病人大多年老体弱,诸多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多合并症,所以脑梗塞的死亡率也是比较高的,而且残废率高于脑出血。
治疗原则主要是改善脑循环,防治脑水肿,治疗合并症。
1. 适当地活动 可以起到改善脑循环的作用,但有神志不清的应卧床休息,加强护理。
2. 改善脑部血循环 增加脑血流量,促进侧支循环建立,以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药,每日1~2次,静滴液量250~500毫升,连用7~10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,可用20%甘露醇脱水治疗,每日2次,每次250毫升。
3. 溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万~5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴,每日1次,每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,一般在发病24小时之内应用,由于采用颈动脉穿刺注药,难度较大,必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因,是由于血栓形成的第1天内,富含水分,易溶解,这样见效快,疗程短,但要密切观察病情,以免引起脑出血的严重后果。
4. 高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。
5. 调节血压,控制高血脂,高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快;血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高,对治疗不利,必须积极控制。
6. 昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生。
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