范文一:临床医学考研英语怎么复习
临床医学考研英语怎么复习
我考的临床,英语一。下面我就讲讲我的考研英语复习经验吧,这里要提醒大家,不是所有的临床医学都是英语一,大家还是以自己报考的学习考试科目为准。
第一阶段:先把基础打好
我是分阶段复习的,从3月份开始准备。陆续买了各种资料。和大多数人一样,我是从英语开始复习的。但是一开始不是只看词汇的,我是词汇,语法,真题一起进行的。
为什么这样复习呢,我是这样考虑的:词汇语法不是单独考察的,他们本身就是为了做题“服务”的,和真题同时进行复习,相辅相成,效果更好。
事实上,我词汇书语法书,真题,三本都买了。词汇书看了一遍,词汇书和语法书买的华研,一般般,没有太大的亮点,不做推荐。真题用的是《考研真相》,这本真题说是“英语基础薄弱者专用”,虽然我基础不算差,但是看中它里面真题文章讲解部分,逐词逐句讲的,对于词汇注释的比较细,长难句还做了图解,对考点归纳的很细致。我认为这些部分都是我们在复习过程中需要重点掌握的。
我是每天背两页单词,一周精读一套真题,把真题里面的词汇语法都搞懂。十套真题下来,再返回去复习,查漏补缺,进行了大概两个月,感觉基础是很扎实的。
第二阶段:全面提升阶段
大概5月份开始,我就开始全面做题,开始复习翻译和写作了。每天坚持背3篇模板,张国静的《写作160篇》我背了50多篇,回头想想,感觉有点不可思议。但其实我两个多月就背完了,越背越觉有感觉。
5~7月份一定要把英语学扎实,一是因为本专业的专业课很难,要多留点时间;二是政治还没开始复习,也要占用很大一部分时间。
这段时间每天做一套真题,买全套真题来做,解析不用太详细,关键是练题
感,训练做题速度。只要前期复习的够好,这个阶段问题不会太大。要注意的是好好分析错题,做好标记,以后方便回看。
我大概做了35套左右套真题吧,1980年到我考试前一年的,全部都做了,没有作模拟题,还是真题更加权威吧。
第三阶段:政治和专业课
专业课我考西医综合,五本书内科,外科,病理,生化,生理。要看的很多,所以分配的时间更长。一天政治,两天专业课,是这样循环的。一定不要同一天混杂着看,记忆效果会比较差。看的时候不要死记硬背,主要还是动脑子,在头脑中把知识建立联系,比如政治史纲部分,我自己动手做了时间轴大事年表,一目了然很清晰。
专业课要注意找历年的真题看,去请教考研成功的学长学姐,哪怕是有偿使用,也是很值得的。书本和真题同时看,最好是看一部分内容,做一部分题。这样才能把知识点融会贯通,也能记忆更深刻。
每个科目,包括政治,都要整理笔记。记一些比较难掌握的考点,经常翻阅,查漏补缺。另外就是复习不能急于求成,稳中求进才是最好的。不要老是被别人影响,把握好自己的复习节奏,给自己比,不和别人竞争,只和自己竞争。
【整体复习要点概括】
在时间安排上,其实不建议大家熬夜复习,我一般都会在11:00之前休息,早上6点准时起床。不要觉得很难坚持,只要你坚持这个生物钟20天左右,每天不用闹钟,就能准时醒来。早睡早起不会困的,只会让你更精神充沛,整个人感觉都是正能量的。
至于报班的问题,建议专业课报一个班,最好是一对一的定制课程,这样才有效果。大班教学是完全没有效果的,只会浪费你的时间。
空闲的时候可以去看看网课,讲解题技巧的,复习规划的,心态调整的,都是可以看的。在感觉身心俱疲的时候,可以适当的休息一下,可以蒙头睡一觉,
可以和好朋友约逛,也可以听一点音乐。
一定不要窝在宿舍里,感觉宿舍里无处不在的就是看美剧看韩剧的舍友。走出宿舍,找图书馆或者教室安静的复习,或者找研友聊聊自己的考研期许,相互鼓励,互相灌灌鸡汤。
范文二:临床医学英语
A 篇
预防保健与整体医疗
预防保健
预防保健指的是某种生活方式和医疗保健,例如疾病筛查,的实施~其目的在于延长健康的状态和避免某一特定常见病的发生,如心脏病~癌症~和由于谷蛋白和其他饮食敏感引起的免疫系统疾病,。我认为更多的精力和卫生保健资金应该用于预防疾病~这样一来治疗疾病所需资金会相应减少,由于疾病减少,。
这种方法同样适用于筛查某一特定疾病。这就是我用谷蛋白敏感性作一例子的理由。现在我们拥有技术在儿童的生长过缓之前~在不可逆的骨质疏松症发生之前~在其它自身免疫疾病产生之前~在淋巴瘤和其他癌症发生之前~应用科学技术在早期来测试其对谷蛋白的免疫反应。我认为对可测出的谷蛋白敏感和,或,肠功能异常不应该臵之不理~我坚持对小肠的伤害情况应该饮食调节之前进行活组织检查。多年来病理学家已知道组织损害常伴有功能损伤。恰恰是功能损伤而不是组织损害应当引起重视。谷蛋白敏感进行饮食调节只是在人生中为了达到最佳健康而实施的保健措施的一个方面。其它更为重要的方面包括其它保健干预措施~比如避免吸烟、防止过量饮酒、不使用毒品~锻炼身体~健康营养摄入~以及良好口腔卫生。详情~请见下文“健康和营养十步曲”。
整体医疗
整体医疗观或整体医疗~虽然有时易混同于一种可供选择的医疗实践~但实际指的是人的全面整体健康的保持,包括生理~情感~心理和精神,~而不仅仅指健康或身体系统的某个方面。例如~作为胃肠道疾病专家~人们通常只咨询胃肠类疾病的相关问题。仅关注肠道疾病的症状并进行药物治疗是典型的传统医疗法。但是~我更支持整体医疗方法。众所周知~情感因素、饮食因素、压力和体育活动,如过度运动,都会极大影响肠功能。为了取得胃肠疾病治疗或任何其它身体系统疾病治疗的最长期效的成功~以上所有这些方面都应重视。因此~对有症状或无症状的个人最好的医疗服务就是提供一种针对整个人,因而被称为“整体”,的评估和治疗的方法来保持其健康~而决非仅针对某一特定部位。
我的“健康和营养十步曲”就体现了我的整体医疗观。 “健康和营养十步曲”
1. 摄入品种广泛富于营养~能量适当~益于吸收和健康的食品,
2. 充足睡眠~遵循最适合你的有规律的生物钟,夜间睡眠至少8小时~日
出前起床最佳,,
3. 每天进行体育锻炼~最好在户外阳光下,
4. 每天用非药物减轻压力方式,尤其通过锻炼、沉思、祈祷~以有可能避
免压力,,
5. 不吸烟~不饮酒~及其它可以改变情绪的物质,
6. 采用各种方法保持口腔清洁,经常刷牙并用牙线清洁牙齿,,
7. 如果可能~尽量避免接触食物、水和空气中的毒素,
8. 想办法玩~大笑、以愉快感恩积极的心态面对自己的人生,
9. 帮助他人~已所不欲~勿施与人,
10. 在生活中力求平静、安宁、谦逊、简朴与爱。
乐观人生态度与希望对慢性病的重要性
另一种我竭力支持的整体观念是乐观人生态度和希望~其重要性不仅体现在保持健康~而且在应对和克服慢性疾病方面更重要。
没有人愿意受罪~大多数人渴望自由和幸福。任何疾病或身体不适都会妨碍这些追求~至少在短时期内如此。在大多数患病的情况下~都期望迅速并彻底康复会使我们带来希望并会减轻我们的痛苦。我们不会因为冬天感冒引起的乏力和鼻塞症状而感到绝望无助~也或压抑~因为我们知道4到14天之后就会康复。然而~如果得了慢性病~人们常会因为失去健康和正常的生理机能而感到悲伤和沮丧。除了诊断和治疗的困难之外~绝望也不可避免。这么感觉很正常~因为这么同时发生的~可预感的~实实在在的一系列问题令人根本不可能在有任何希望而言。反过来也会加剧慢性致残疾病患者沮丧和孤立的感觉。
现在想一下你接触过的残疾或慢性病患者~他,她,尽管有着明显的身体缺陷或无法治愈的甚至致命的疾病~因拥有积极人生态度而乐观向上。这怎么可能,几周前~一位女士因肠道问题给我打电话。当时在电话里听起来她很着急~好像更多的是由于她担心她所在地区的医生不知道如何诊断她的病~而不是由于她本身的症状。结果她患有卵巢癌。不到三周她才被诊断患有此病。我昨天与她交谈时~她很乐观和坚定。她对接受的医疗服务质量和诊断迅速表达了感激。尽管需要化疗,已经进行了一个疗程,~她仍显示出积极向上~勇于战胜疾病的精神。对诊断结果她没有表示遗憾和伤感。
这样的人就有正向思维、信任、信心和希望的力量。这种人生态度所表达的精神可以也应该被其它任何慢性疾病患者学习与发扬。它们是天然的抗抑郁剂和镇定剂~具有辅助药物治疗身体疾病的作用。端正你的人生态度和找到自己在这个世界上的位臵,有些人说在宇宙中的,是保持精神健康的重要部分。多数人通过有组织的宗教信仰来追求这一目标。然而~宗教信仰只是获取精神健康的一种工具而已。精神并不等同于宗教信仰。精神健康~与生理健康、情绪、和心理健康一起被看作共同支撑凳子的四条腿。而你坐在凳子之上。当生理健康这条腿被锯短、削弱或挪走的时候~稳定的四条腿的凳子就变成了不牢固的三条腿的凳子。为了你仍坐在凳子之上~剩下的三条腿,意志、情绪和精神,必须加固。再失去任何一条腿~就会使健康从凳子上摔下来。,坐
在凳子上这个类比并不局限于胃肠疾病,。
请你把不舒适,疾病,这个过程调整到舒服的过程。即使起初你觉得有点假~但还是请以积极的态度去思考并大声地说出来吧。积极的思考会使你更有信任感~信任使你更容易有信心。以此类推~很快你就会恢复希望。至少你会更容易容忍和接受身体的不适。而更多的情况是~你的身体会更容易康复~不论是自然的还是由于治疗的作用。沉思~在熙熙攘攘的生活中以沉默的方式~配合缓慢而有节奏的呼吸以及开阔的起伏的思绪将有助于这一过程。即使每天只做5分钟~也会对身体产生有益的影响~使心态平和并可能预防那些因紧张引起的疾病。这样你做的越多~你的感觉越好。找到你有信心的事或人。也许并非偶然~每一种文明形成初期都有其膜拜的偶象~换言之~即有其信仰。最后~当你感觉足够强大,生理上~精神上~心理上和/或情绪上,~请帮助他人。当别人需要时~你帮助他人~你就不会对自己的境遇感到沮丧和遗憾。这样做可以相互传染的~也确实有效:
骨质疏松与骨骼的危险因素
骨质疏松可能几十年也没有任何症状。因为除非骨折~它不会引起任何症状。有些骨质疏松性骨折数年后才能诊断出来。因此~只有发生带来痛苦的骨折时~患者才能意识到自己的骨质疏松。而骨质疏松症状和骨折部位有关。
脊椎骨折可引起严重的带状疼痛~疼痛从后背扩散到身体的两侧。几年时间~反复的脊椎骨折可引起身高变矮~脊椎弯曲和后背下端长期疼痛。脊椎弯曲使得患者出现驼背现象~通常称为“罗锅”。
日常生活中发生的骨折叫做压迫性骨折。例如:有些骨质疏松患者走路或下台阶时~脚部会出现压迫性骨折。
跌倒时通常发生髋部骨折。如果患有骨质疏松~非常轻微的磕碰都能造成髋部骨折。由于骨骼的质量较差~即使行外科手术治疗~髋部骨折也很难治愈。
根据国际骨质疏松基金会今天在世界骨质疏松日公布的报告披露~如果吸烟~每天饮酒两杯以上~不锻炼身体或饮食不佳~晚年就会患骨质疏松。
国际骨质疏松基金会主席Daniel Navid在迪拜召开的记者招待会上说:“预计到2050年~因骨质疏松造成的髋部骨折发生率~男性将增至310%~女性将增至240%。骨质疏松导致的骨折通常意味着疼痛~功能丧失~严重病例会导致死亡。”
“战胜骨折”报告作者及国际骨质疏松基金会成员Cyrus Cooper教授说:“世界范围内~骨质疏松发病率正以流行病的发病增长——50岁以上,有1/3的女性和1/5的男性患骨质疏松性骨折。但是~如果人们年轻时就认识到骨质疏松的危害并采取适当措施~将对晚年时期的骨骼健康有着巨大的积极影响。”
国际骨质疏松基金会敦促人们接受国际骨质疏松基金会一分钟骨质疏松危险因素检查。此外~采取对骨骼有益的生活方式~如营养饮食~定期锻炼~不吸烟~不酗酒~这些都会有助于形成健壮的骨骼~防止骨折。
危险因素主要分为两大类:可修正的和不可修正的危险因素。尽管我们无法控制危险因素~如年龄~性别~家族史~但还是有些能减轻其影响的办法。 可修正的危险因素
可修正的危险因素主要源于不健康的饮食或生活方式的选择~包括营养不良~身高体重比偏低,饮食失调~喝酒~吸烟和缺乏锻炼。这些危险因素大部分直接影响骨骼健康~导致骨密度降低。,BMD,
喝酒
欧洲,北美洲及澳大利亚的研究表明~无论男性还是女性~每天饮酒量超过两杯会就加大骨质疏松和髋关节骨折的危险。
吸烟
吸烟同样增加人的骨折危险。国际研究已经表明~吸烟使髋关节骨折的危险增加1.5倍。在瑞典进行的研究表明~18到20岁的男性吸烟者~其骨密度降低。这项研究结果尤其令人担忧。因为它表明~年轻人吸烟可以降低骨质峰值——而骨质在20岁到25岁形成——因此增加他得晚年患骨质疏松的危险。 身高体重比偏低
身高体重比,BMI,偏低是检测人瘦的尺度~也可以用来提示患骨质疏松的危险度。医生认为~BMI在20到25之间是理想值。19以下表明BMI太低~有患骨质疏松的危险。
营养不良、饮食钙摄取量低
营养不良与BMI低紧密相连~它能影响骨骼健康。当饮食中钙的摄取量不足时尤其如此。钙是骨矿物质的基本成分~对肌肉~神经和人体的其它细胞也是十分重要的。
维生素D缺乏
主要通过皮肤暴露在阳光下获得的维生素D十分重要~因为它帮助从肠中吸收的钙进入到血液中。通常~儿童和成人每天把面部、手和胳膊暴露在阳光下10到15分钟就足够了。
饮食失调
饮食失调~如神经性厌食、贪食~也能引起骨质疏松。这些情况都能大大降低钙摄取量~加速骨矿物质流失。
运动量不足
久坐的人比经常运动的人更容易发生髋关节骨折。例如:每天坐9个小时以上的女性~其髋关节骨折的机率比坐6个小时以下的女性高50%。 经常跌跤
90%的髋关节骨折都源于跌跤。视力障碍、丧失平衡、肌肉神经紊乱~痴呆、卧床及老年人中常见的服用安眠药等都大大增加了跌跤和骨折的危险。 无法修正的危险因素
无法修正的危险因素是与生俱来的~而且不能改变~包括年龄、性别、骨折家族史~以前发生骨折~种族、绝经较早。认识到这些危险因素并采取措施防
止骨矿物质降低是很重要的。
年龄
年龄是骨质疏松无法改变的主要危险因素之一。 90%的骨折患者属于50岁和50岁以上人群。部分原因是骨密度降低——从中年开始~人流失骨矿物质的速度比补充的快。
性别
性别是另一个主要的不可修正的危险因素。妇女~尤其是绝经后妇女~因其身体产生的雌激素减少~与男性相比~她们更容易骨损失。
家族史
基因在骨质疏松疾病中也起重要作用。由于基因因素~一些人更容易患骨质疏松。
以前发生过骨折
发生过骨折的人与从未骨折过的人相比~他们在任何部位骨折的危险都要高得多。不论男性还是女性~与未骨折的人相比~他们再次骨折的可能性几乎是后者的2倍,1.86倍,。
种族
骨质疏松在高加索人和亚洲人中更常见。黑人骨质疏松、髋关节及脊椎骨折的发病率比白人低。
绝经
子宫切除~如果同时有卵巢摘除~也能因雌激素的丧失而增加骨质疏松的危险。绝经后的妇女尤其应该关注自己的骨骼健康。
长期接受糖(肾上腺)皮质激素治疗
长期服用导致骨骼颠覆增加的皮质类固醇是继发性骨质疏松的常见原因~与骨折危险性增加相关。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎对骨骼造成极大损害。
男性原发性/继发性性腺发育不足
像女性雌激素不足一样~男性雄激素不足,男性原发性/继发性性腺发育不足,加速骨折危险。
其它病症和药物治疗
有些病症~如胃肠和内分泌失调~可以直接或间接影响骨骼健康。一些药物的副作用也能直接削弱骨骼或增加由于跌跤而发生骨折的危险。
论基因与基因治疗
染色体携带的基因是遗传的基本物理和功能单位。基因是一种编制制造蛋白质指令的特殊基础序列。尽管基因引起人们很大的关注~但真正起生命功能作用的是蛋白质~而且细胞的主要结构也是也是由蛋白质构成的。基因改变时被编码的蛋白质就无法发挥其正常功能~遗传疾病便由此产生。
基因疗法是一种修正引发疾病的有缺陷基因的技术。研究人员可利用下列若干方法中的一种来修正有缺陷基因:
正常基因可插入基因组范围内的一个非特异性位臵取代失去功能的基因。 该方法是最常见的。
异常基因可通过同源重组换为正常基因。
异常基因可通过选择性逆转突变进行修复~使基因正常功能恢复。
特殊基因的调控,基因被开通或关闭的程度,可以改变。
基因疗发如何发挥作用,
多数基因疗法~都是把“正常”基因插入基因组取代“异常”致病基因。必须把一种叫做媒介物的载体分子将治疗用基因导入患者靶细胞。目前~最常见的载体是一种携带正常人类DNA的转基因病毒。病毒已经具备以致病方式将其基因封装并导入人体细胞的途径。科学家一直在尝试利用病毒的这一性能并利用病毒基因组~去除致病基因~臵入治疗基因。
患者的肝细胞或肺细胞这类的靶细胞常被病毒载体感染~后者继而又将带有治疗用人体基因的遗传材料释放到靶细胞中。治疗性基因生成新一代功能性蛋白质使靶细胞恢复到正常状态。
用作基因治疗载体的几种不同类型的病毒:
逆转录酶病毒 — 一类能从RNA 基因组产生双链DNA副本的病毒。该基
因组的这些副本能被整合到宿主细胞的染色体中。人体免疫缺陷病毒~也
叫艾滋病病毒,HIV,~就是一种逆转录酶病毒。
腺病毒 — 一类带有双链DNA基因组的病毒~它会引起人的呼吸道~肠道
及眼部的感染。引起普通感冒的病毒就是一种腺病毒。
腺伴随病毒 — 一类小的单链DNA病毒~它能将遗传物质插入19号染色体
的特定部位。
单纯疱疹病毒 — 一类能感染一种特殊细胞类型即神经元,细胞,的双链
DNA病毒。1型单纯疱疹是一种引起唇疱疹,感冒疮,的常见人体病原
体。
除了病毒媒介性基因导入系统~还有几种非病毒选择基因导入方法。最简单的方法是治疗用DNA直接导入靶细胞。这种方法之应用常受限制~因为它只能用于某些组织并需要大量的DNA。
另一种非病毒途径是创建一种带有水质核的人工脂质球。这种携带治疗用DNA的脂质体能够使DNA通过靶细胞膜。
治疗用DNA也可通过以化学方法把DNA连接将与特殊细胞受体结合的分子上。一旦与这些受体结合~治疗性DNA结构便被细胞膜吞噬并送入靶细胞内部。这一导入系统往往不如其它系统有效。
研究人员还在实验将第47,人造,染色体导入靶细胞中。该染色体与标准的46号染色体自主并存——不影响作用机制~也不会引起任何突变。科学家估
计~由于其结构和自主性~人体免疫系统不会对它攻击。它有可能是一种能够携带大量遗传密码的大载体。随着这一具有应用前景的方法而同时出现的问题是~将这样一个大分子导入靶细胞核的难度很大。
基因疗法研究的当前状况如何,
美国食品和药物管理局尚未销售批准任何人类基因治疗产品。目前~基因治疗仍处于试验阶段~尚未在临床试验中取得成功。从1990年首次基因治疗试验以来~几乎未见进展。1999年~基因治疗因18岁的杰西.盖尔辛格死亡而受到重创。当时~杰西正参与一项针对鸟氨酸转羧基酶缺乏,OTCD,的基因治疗试验。治疗开始4天后~他死于多发性器官衰竭。杰西之死被认为是对腺病毒载体的免疫反应过度所致。
另一次重大打击是在2003年1月~当时FDA 暂停了所有在造血干细胞中使用逆转录酶病毒载体的基因治疗试验。在得知又一个小孩在法国接受基因治疗试验时患疑似白血病的病症后~FDA 便采取了制止行动。这个孩子与另一个在2002年8月患类似病的孩子~都曾经在针对由染色体X基因传导的重症联合免疫缺陷(X-SCID)的基因治疗中接受了成功的治疗~该病又叫做“罩中宝宝综合征”。
FDA生物反应调节剂咨询委员会于2003年2月底召开会议~讨论了若干可行性措施~以允许某些逆转录酶病毒基因疗法试验用于治疗危及生命的疾病~以便对患者继续提供保护性救助。FDA必需根据生物反应调节剂咨询委员会会议的讨论意见作出决定。
什么因素阻碍了基因疗法成为遗传病的有效治疗手段,
基因疗法的短暂性—— 在基因疗法成为疾病的根治良方之前~导入靶细胞
的治疗用DNA必须保持功能~而含有治疗用DNA的细胞必须是长寿和稳
定的。将治疗用DNA整合到基因组以及许多细胞的迅速分裂性质所引发的
问题使基因疗法没有长期作用。患者将不得不历经多轮的基因治疗。
免疫反应— 任何异物进入人体组织~免疫系统必定进行攻击。以某种方式
刺激免役系统降低基因疗法疗效所带来的风险总是具有潜在性的。此外~
免疫系统加强了对其入侵者的反应~使基因治疗难以在患者身上重复下
去。
病毒载体引发的问题 ——尽管病毒是多数基因疗法研究的首选载体~但它
也给患者带来了各种忧患问题 ——毒性~免疫及炎性反应~还有基因调控
和靶向问题。此外~一直令人担忧的是~病毒载体一旦导入患者体内~它
就有恢复致病力的可能。
多基因病 — 起因于单基因突变的任何疾病是基因疗法最佳适应症。遗憾的
是~一些最常见的疾病~如心脏病~高血压~阿尔茨海默病,老年性痴
呆,~关节炎及糖尿病~都是由多基因变异的组合效应引发的。像上述这
类的多基因病~或多因素病~用基因疗法来有效治疗尤为困难。
基因疗法研究的有哪些新进展,
设在洛杉矶的加州大学研究小组用称为聚乙二醇,PEG,的聚合物把脂质体包膜~然后将基因臵入大脑。基因转送到大脑是一项具有重大意义的成就~因为病毒载体太大而无法穿越“血液脑屏障”。该方法对治疗帕金森病有很大潜力。
核糖核酸干扰~也叫基因沉默~可能是治疗亨廷顿病,舞蹈病,的一种新方法。小块双链RNA,短小的干扰核糖核酸~或siRNAs,被细胞用来退化个别序列的RNA。如果siRNA是设计用于从有缺陷基因复制的RNA匹配~那么这种基因的异常蛋白质产物就不会生成。
新基因治疗方法可修复有缺陷基因生成的RNA 信使错误。该技术对治疗地中海贫血~囊肿性纤维化以及某些癌症等疾病~有很大潜能。
基因疗法在治疗法国患白血病儿童时~因一名儿童发生X-SCID病即“罩中宝宝综合征”白血病而被制止。
凯斯西储大学和哥白尼治疗中心的研究人员能够制造25纳米宽携带治疗用DNA通过核膜孔隙的脂质体。
用这种方法治疗白鼠镰状细胞贫血很成功。
基因治疗技术在伦理方面需要考虑的问题有哪些, 几个需要考虑的问题:
? 何谓正常,何谓伤残,或患病,谁来确定,
〃 伤残是疾病吗,需要治疗或预防吗,
〃 寻找治愈方法会贬损了那些受伤残困扰的人的生命吗,
〃 体细胞基因治疗,在已患病人的成体细胞中进行,比生殖细胞基因治疗
,在卵细胞和精细胞内进行~为防止特征传给后代,更具伦理性还是
反然之,对体细胞基因治疗而言~治疗步骤也许不得不在后代重复进
行。在基因疗法刚问世时选择这种新疗法耗资巨大。谁会采用这种技
术,谁将来埋单,
A 篇
帕金森病
帕金森病是慢性、进行性中枢神经紊乱病。帕金森病的主要症状有震颤、
僵硬、行动迟缓、平衡性差、走路困难。
自发性帕金森病是最常见的帕金森病~是一组有相同特征和症状的运动障碍疾病。因为帕金森病病因不详~因此被称为自发性帕金森病。其他类型的帕
金森病病因已经明了或有所明了。
帕金森病是大脑中多巴胺生成神经细胞退化~尤其是黑质和蓝斑的退化引起的。多巴胺是刺激运动神经元的神经递质~这些神经细胞控制着肌肉运动。当多巴胺生成减少时~运动系统神经就不能控制身体的运动和协调。帕金森病
患者出现症状时~80%以上多巴胺生成细胞已经丧失。
发病率和流行趋势
美国有1~000~000到1~500~000帕金森病患者。该病可发于各种族人
群~但白种人更多见。男性发病率高于女性。
任何年龄段都可以出现帕金森病的症状~但平均发病年龄为60岁。30岁以下患者很少~但随着年龄增长~危险也随之增高。据估计40岁之前出现症状的
患者只有5%到10%。
危险因素
世界范围内只有一小部分病例显示了明显的遗传倾向。受到诸如外伤、其它疾病或者接触到有毒环境等刺激时~帕金森病的遗传倾向便可能诱发帕金森
并发病并逐步恶化。
帕金森病的患病危险随着年龄的增长而增高~并多见于中年或晚年。
病因
帕金森病的病因尚不明了。许多研究者相信~自由基、年龄增加、中毒和
遗传倾向相互作用是引起帕金森病的相关因素。
人体能进行平稳的、受制约的肌肉活动是很多复杂~相互作用的细胞功能的结果。然而~人体没有几种细胞像大脑中称作黑质细胞的神经细胞或神经元的功能一样重要。这些神经元产生化学物质多巴胺。多巴胺在黑质和大脑的另
一部分——纹状体之间传递与肌肉活动相关的信号。
当这些神经元死亡或停止正常功能时~帕金森病就发生。没有足够的多巴胺控制~纹状体神经元就无法正常工作。导致不能指挥或控制身体的正常运
动。
研究发现~典型的帕金森患者的黑质中多巴胺生成细胞缺失~达80%或80%以上。然而~现在还无法解释这些细胞为什么死亡或缺损。但是~目前有几种
看法。
一种看法认为~神经细胞遭到自由基—— 体内正常的化学反应产生的不稳定分子的破坏。自由基缺少一个电子~因而~试图和附近分子进行氧化反应来取代~这种氧化反应对组织和神经元有潜在性的破坏。这种破坏通常由被称为抗氧化剂的化学物质控制。某种缺陷识别机制~与老龄副偶成作用使这种平衡
不能发生。
另一种看法认为有些体内或体外的有毒物质~破坏了产生多巴胺的神经
元。接触杀虫剂或食物里的有毒物质都是原因。但是还没理论上的证明。
遗传因素也有研究。因为粗略估计~1/5的帕金森患者至少有一个至亲有帕金森症状。科学家在研究帕金森病的根源可能至今仍深藏在DNA的某一点上。
症状
因为帕金森病破坏了控制我们运动的那部分大脑细胞~影响了我们理所当然的活动~如:说话、走路、吞咽、写字。症状包括反复颤抖、行动迟缓和肌肉僵直等。几年以后~患者便曳步行走而上肢不能摆动。开始时患者也许难以
进行某种活动~但一旦开始~病人病情发展太快~几乎以跑步告终。
治疗
目前没有有效的治疗方法~只能缓解症状~尤其在初始阶段~治疗目的是替代缺失的多巴胺。一种叫左多巴的药物非常有效。但是长期服用会出现很严
重的副作用。
药物疗法
由于副作用的问题~医生通常会推迟让患者~尤其是年轻患者~使用左多巴。相反~医生通常用增加多巴胺而副作用小的多巴胺激活剂。此类药物也有副作用~剂量一定要适合每位患者的需要。对晚期患者的另一个选择是注射脱
水吗啡针剂~它可以防止患者突然进入卧床期,运动能力急剧减退,。
手术治疗
当药物治疗无效~或痉挛、运动障碍等药物副作用变得无法忍受时~可以
用手术方法控制疾病的症状并改善生活质量。
不是每一个人都适合做手术。对左多巴或卡比多巴几乎没有反应的患者~手术也不会有效果。估计大约只有10%的患者做手术。可做手术但是放弃手术的患者认为~手术的危险大于好处。手术的每个步骤都有危险。另外~还有症
状不会改善或术后症状加重的危险。
治疗帕金森病的手术有三种:神经核团细胞毁损手术 、电刺激手术或脑深
部核团刺激术,DBS,及移植或恢复性手术。
补充治疗
很多营养补充剂和药物可以缓解症状~提高生活质量。患者必须让医生知道他们所服用的无处方药、草药或定时服用的补品。因为所有这些补充剂会和
药物发生反应~药剂量也需要调整。
物理疗法可以强化没有充分使用的肌肉~给僵直的肌肉更大的活动空间。此疗法的目的是加强身体力量~改善平衡~克服步法困难~改善说话和吞咽功
能。
简单的物理活动如走路、修剪花草或游泳都能增进身体健康的感觉。
轻柔的缓解性按摩能使僵直的肌肉得到放松~也对神经肌有益。
慢如流水的太极拳能使肌肉保持柔韧性、平衡性和肌肉舒张。位于明尼阿波利斯的Struthers帕金森中心教授练习改进后的太极拳~各个病程的患者一致反
应~太极拳使他们获益匪浅。
互助小组能提供一种关爱互助的环境。患者及家属可以就帕金森病发问~
倾诉苦衷~并从患友那里获得有关治疗的建议、方法等。
继续保持患病前的爱好或开始新的兴趣爱好的患者~病情发展较慢。
关爱帕金森病患者
陪护者在帮助帕金森患者中起着重要的作用。陪护人可以是伴侣、女儿~
父亲~儿子或帕金森患者的特护 (PDNS)。
PDNS 和患者一起~了解他们的需要~控制病情发展。例如:他们提供临床监护进行药量增减~对患者和陪护人来说~特护是可靠的信息来源
动脉硬化:心血管病的主要原因
什么是动脉硬化,
Atherosclerosis,动脉硬化,源于希腊词athero (意为粥或糊状) 和sclerosis (硬).它是由脂肪性物质、胆固醇、细胞残物、钙和其他物质在动脉内壁堆积而形成的。这种累积被称作斑块。它通常影响大、中型动脉。
动脉硬化是一种病程缓慢的复杂性病变~起始于儿童期并随着年龄的增长而发展。有些人病情进展很快~甚至在三十几岁就发病。许多科学家认为动脉硬化始于动脉最内层管壁的破坏~这层管壁被称作内皮。
三种原因已被证实对动脉血管壁造成了损害:1) 血液中的胆固醇和甘油三酸酯升高~2) 高血压和3) 吸烟。吸烟使动脉硬化恶化并加速其在冠状动脉、大动脉和下肢动脉内的生长。
由于动脉内壁受到损坏~脂肪、胆固醇、血小板、细胞残骸、钙和其他物质沉积在动脉壁上。这些物质会刺激动脉壁细胞产生其它物质~从而导致细胞进一步累积。这些细胞和周围的物质,斑块,增大~使血管内壁大大增厚。动脉直径缩小~血流量减少~导致氧供应减少。
斑块还可以是不稳定的并可能破裂。那些导致血栓(thrombus)形成的斑块可以完全堵塞动脉中的血流。突然改变流向并流入身体其他部分的血栓称作栓子.如果血栓堵塞了供应心脏的血管~ 就导致心脏病发作。如果血栓堵塞了供应大脑的血管~ 就导致中风。如果胳膊和腿的供血量减少~就导致行走困难并最终坏疽。
什么是胆固醇,它来自哪里,
胆固醇是一种软的、脂肪状的物质。它存在于血液和身体的所有细胞中。胆固醇用于构成细胞膜、某些激素和其它需要的组织~因此对身体健康是十分重要的。
人们通过两种途径获得胆固醇。人体——主要是肝脏——每天产生不等量的胆固醇~通常每天大约1,000 mg。另外的400 至 500 mg (或更多) 可直接从食
物中获得。动物食品,尤其是蛋黄、肉、鱼、禽肉和全脂乳制品,含有胆固醇,
植物类食品不含胆固醇。通常人体能生成全部所需的胆固醇~因此不必摄入胆固醇。
血液中的胆固醇含量高是冠心病、心脏病发作和中风的主要危险因素。Hypercholesterolemia一词就是指血液中的胆固醇含量过高。
胆固醇是如何携带在血液中的,
胆固醇和其它脂肪不能溶解于血液。就不得不由称作脂蛋白的专用“运送者”送进细胞又送出细胞。脂蛋白在肝脏生成。脂蛋白运送胆固醇和甘油三酸脂~这两种物质来源于食物或由人体制造。
当食物中的胆固醇和脂肪进入肠道消化吸收时~这种运输过程就开始了。乳糜微滴在肠壁生成。乳糜微滴是脂肪微粒~主要含甘油三酸酯~但也有胆固醇、磷脂和蛋白。当乳糜微滴进入血流~就和毛细管上的粘合点接触。许多甘油三酸脂分解并释放到血液中。这时富含胆固醇的乳糜微粒的残留物,the “chylomicron remnant”,~继续在血液中循环~直到肝脏被吸收。
然后~肝脏生产脂蛋白中量最大的一种脂蛋白超低密度脂蛋白(VLDL)~。超低密度脂蛋白携带走在肝脏中由脂肪酸、碳水化合物、酒精和其他胆固醇转化成的甘油三酸酯。超低密度脂蛋白被释放到血流中~并且像乳糜微粒一样~被带进入组织的毛细管。 在那里甘油三酸酯分解~或用于能量~或被肌肉或脂肪细胞储存。
超低密度脂蛋白释放出甘油三酸酯后~剩余物就是称作中密度脂蛋白,IDL,“超低密度脂蛋白残余”~一些中密度脂蛋白被肝脏逐出血液循环~剩余的就转化成低密度脂蛋白,LDL,。
低密度脂蛋白是血液中胆固醇的主要运送者。它运送身体60-80%左右的胆固醇。胆固醇一些被组织用于点构细胞~一些回到肝脏。如果过多的低密度脂蛋白胆固醇在血液中循环~就会慢慢地累积在供应心脏和大脑的动脉壁上~和其它物质一起~形成动脉硬化。这就是为什么低密度脂蛋白胆固醇常被称作“坏”胆固醇的原因。低密度脂蛋白胆固醇水平低表明患心脏病的风险小。低密度脂蛋白胆固醇的水平高(160 mg/dL and 或以上)表明患心脏病的风险增大。低密度脂蛋白胆固醇的最佳含量是低于100 mg/dL~对冠心病和糖尿病患者更为重要。
大约1/3至1/4的血胆固醇是由高密度脂蛋白,HDL,运送的。高密度脂蛋白是一种扁平、盘状微粒~主要在肝脏和肠道内生成~然后被释放到血流中。超低密度脂蛋白和乳糜微粒把甘油三酸酯释放到体细胞时~含有蛋白质、脂肪和胆固醇的碎片就分离开来。医学专家认为高密度脂蛋白把胆固醇从动脉中带走~返回肝脏~并在肝脏排出体外。有些专家认为高密度脂蛋白把过量胆固醇从动脉粥样硬化的斑块中带走~因而减缓了斑块的形成。最近的研究表明高密
度脂蛋白的抗氧化和抗炎性性质也抑制动脉硬化。
高密度脂蛋白胆固醇是“好”胆固醇~因为它含量高~能预防心脏病发生。反之亦然。高密度脂蛋白胆固醇含量低,低于40 mg/dL,的人有较高的风险。高密度脂蛋白胆固醇含量低也增加中风的风险。
检测血液中高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平旨在评估动脉硬化的风险~因而有助于确定心脏病发作或发生中风的风险。
研究有何发现,
男性和有早熟性的心血管疾病家族史的人患动脉硬化的风险性更大。这些风险因素是无法控制的。研究表明减少下列造成动脉硬化的可控风险因素有许多好处:
高胆固醇,尤其低密度脂蛋白超过100 mg/dL,
吸烟或在吸烟环境中
高血压
糖尿病
肥胖
运动量不足
寻找并阻止或消除动脉硬化的方法正在进行之中。有关研究的有前景领域就是找到控制胆固醇和血液中其他脂肪的含量升高的办法。
一项重大进展是1985年诺贝尔得约瑟夫 戈德斯坦博士和迈克尔 布朗博士( Drs. Joseph Goldstein and Michael Brown) 发现了低密度脂蛋白细胞表面受体。这些受体约束低密度脂蛋白通过血流循环的~使低密度脂蛋白及胆固醇进入细胞。研究表明~细胞内胆固醇含量增加~细胞表面受体数目就会减少~而血液中低密度脂蛋白含量上升。这可导致更多的胆固醇堆积于动脉壁。
另一个发现来自冠心病初级预防试验(CPPT)。 这一实验表明~降低血液中高胆固醇含量可以减少心脏病发作导致的死亡。
还一个重要的进展是新一类降胆固醇药物的开发。这些药物或者可以通过身体细胞阻止胆固醇的合成~或通过阻止其由肠道吸收使其消除。
科学家们正在进行其它方法的研究~其中之一是血小板可能对动脉硬化的形成有一定的作用。例如~科学家们正在合成叫做前列腺素的一组物质~其中一种物质可以损坏动脉血管。这些前列腺素也含有一种称作“血小板生长因子”的物质~它们能刺激平滑肌细胞的生长。细胞在正常情况下出现在动脉壁上~但他们不正常的生长和增多被认为是动脉硬化过程最早期的表现。
最近的理论认为血液中过量的脂蛋白沉积在动脉壁上。当过多的脂蛋白集聚在动脉壁上~这些脂蛋白就积聚、氧化~ 产生迅速的被平滑肌细胞吸收转化了的“氧化”脂蛋白。这反过来又导致泡沫细胞的形成和结缔组织细胞和其他成分的堆积。
研究还表明~循环血液中炎症~可能会引发心脏病和中风。炎症是身体对外伤的反应~而血液凝结常常是这一反应的一部分。血液凝块~如上所述~可
以减缓或堵塞动脉中的血流。
尽管仍有许多工作要做~但科学家们已经找到了一些答案。例如~已经发现血流中的胆固醇数量和冠心病,供应心肌血液的动脉本身堵塞,绝对相关。大量的科学证据显示饮食中饱和性脂肪、反式脂肪和胆固醇高可使血液中胆固醇升高~导致动脉硬化。
高胆固醇不仅限于成年人。有数百万儿童的胆固醇也高。这就意味着他们晚年患动脉硬化和冠心病的风险更高。
基于这个原因~美国心脏协会建议健康的成年人和两岁及两岁以上的儿童的饮食要低饱和脂肪和低胆固醇。正确的饮食有助于减少患高胆固醇血症的风险从而减少心脏病发作的风险。
范文三:临床医学英语
浅谈桥梁钻孔灌注桩施工中存在的问题与措施
摘要:钻孔灌注桩成孔技术要求高,灌注砼施工过程工序环节,工艺复杂,工作量较大,并需在短时间内快速完成水下砼灌注施工,过程控制受人为因素影响较大,稍有疏忽,就难免出现质量缺陷,造成病桩或断桩等质量事故,影响整个桥梁的质量及使用寿命。本文分析了桥梁钻孔灌注桩施工中存在的一些问题及问题产生的原因,并提出防治措施。 关键词:桥梁 钻孔灌注桩 问题 措施
1 护筒周边冒水
在陆上钻孔灌注施工过程中,护筒外壁有水冒出,严重的会引起地基下沉、护筒倾斜和移位,造成钻孔偏斜,甚至无法施工。
1.1 原因分析 埋设护筒的周围土不密实,或护筒内外水位差太大,或钻头起落时碰撞护筒。
1.2 防治措施 在埋设护筒之前,桩位与四周应选用最佳含水量的粘土分层夯实,保证护筒高出地面30cm或水面1.0,2.0m;在护筒的适当高度开孔,使护筒内保持1.0,1.5m的水头高度;钻头起落时,应防止碰撞护筒;发现护筒周边冒水时,应立即停止钻孔,用粘土在四周填实加固;若护筒严重下沉或移位时,则应重新安装护筒。
2 孔壁坍陷
钻进过程中,如发现护筒内泥浆面不断出现气泡,或泥浆突然漏失,则表示有孔壁坍陷迹象。
2.1 原因分析 孔壁坍陷的主要原因是土质松散,泥浆护壁不好,护筒周围未用粘土紧密填封以及护筒内外水头差不多。钻进速度过快、空钻时间过长、成孔后待灌时间过长和灌注时间过长均会引起孔壁坍陷。
2.2 防治措施 在松散易坍的土层中,适当加深护筒,用粘土密实填封护筒四周;使用优质泥浆,保证泥浆的比重、粘度和胶体率,保持护筒内泥浆水位高于地下水位;搬运和吊装钢筋笼时,应防止变形,安放要对准孔位,避免碰撞孔壁,钢筋笼接长时要加快进度,尽可能缩短沉放时间;成孔后,待灌时间一般不应大于3h,并控制混凝土的灌注速度,在保证施工质量的情况下,尽量缩短灌注时间。
3 缩孔
缩孔即孔径小于设计孔径。
3.1 原因分析 在钻孔过程中,由于钻锥磨损或焊补不及时,再或地层中遇到膨胀的软土、粘土、泥岩等,容易产生缩孔现象。
3.2 防治措施 应采用优质泥浆,降低失水量;成孔时,应加大泵量,加快成孔速度,在成孔一段时间内,孔壁形成泥皮,则孔壁不会渗水,亦不会引起膨胀;或在导正器外侧焊接一定数量的合金刀片,在钻进或起钻时起到扫孔作用;如出现缩孔,采用上下反复扫孔的办法,以扩大孔径。
4 钻孔偏斜
成孔后桩孔出现较大垂直偏差或弯曲。
4.1 原因分析 钻机安装就位稳定性差,作业时钻机安装不稳或钻杆弯曲所致;地面软弱或软硬不均匀;土层呈斜状分布或土层中夹有大的孤石或其它硬物等情形。
4.2 防治措施 先将场地夯实平整,轨道枕木要均匀着地;安装钻机时要求转盘中心与钻架上起吊滑轮在同一轴线,钻杆位置偏差不大于20mm;在不均匀地层中钻孔时,采用自重
大、钻杆刚度大的钻机;进入不均匀地层、斜状岩层或碰到孤石时,钻速要打慢档;另外,安装导正装置也是防止孔斜的简单有效方法。钻孔偏斜时,可提起钻头,上下反复扫钻几次,以便削去硬土;如纠正无效,应于孔中局部回填粘土或片石至偏孔处0.5m以上,重新钻进。
5 导管堵塞
灌注混凝土时,经常发生导管堵塞,问题虽小,但麻烦很大,应引起足够重视。
5.1 原因分析 初灌时,隔水栓堵管;混凝土和易性、流动性差造成离析;混凝土中粗骨料粒过大;各种机械故障引起混凝土浇筑不连续,在导管中停留时间过长而堵管;导管进水造成混凝土离析等。
5.2 防治措施 使用的隔水栓直径应与导管内径相匹配,同时具有良好的隔水性能,保证顺利排出;在混凝土灌注时,应加强对混凝土搅拌时间和混凝土坍落度的控制;水下混凝土必须具备良好的和易性,配合比应通过实验室确定,坍落度宜为180,220mm,粗骨料的最大粒径不得大于导管内径的1/6,1/8和钢筋笼主筋最小净距的1/4,且不应大于40mm;为改善混凝土的和易性和减缓混凝土的凝结时间,水下混凝土宜掺外加剂;应确保导管连接部位的密封性,导管使用前应进行水密承压和接头抗拉试验,严禁使用气压试压;进行水密试验的水压不应小于孔内水深压力的1.3倍;在混凝土浇筑过程中,导管顶口应设置排气孔,避免在导管内形成高压气塞;在施工过程中,应时刻监控机械设备,确保机械运转正常,避免机械事故的发生。
6 钢筋笼上浮
在混凝土浇灌过程中,钢筋笼整体上浮现象。
6.1 原因分析 钢筋笼放置初始位置过高,混凝土流动性过小,导管在混凝土中埋置深度过大,钢筋笼被混凝土拖顶上升;当混凝土灌至钢筋笼下,若此时提升导管,导管底端距离钢筋笼仅有1m左右时,由于浇筑的混凝土自导管流出后冲击力较大,推动了钢筋笼的上浮;由于混凝土灌注超过钢筋笼底口且导管埋深较大时,其上层混凝土因浇注时间较长,已接近初凝,表面形成硬壳,混凝土与钢筋笼有一定的握裹力,如此时导管底端未及时提到钢筋笼底部以上,混凝土从导管流出后将以一定的速度向上顶升,同时也带动钢筋笼上升。
6.2 防治措施 钢筋笼初始位置应定位准确,并与孔口固定牢固;加快混凝土灌注速度,缩短灌注时间,或掺外加剂,防止混凝土顶层进入钢筋笼时流动性变小;混凝土接近钢筋笼底口时,控制导管埋深在1.5,2.0m;灌注混凝土过程中,应随时掌握混凝土浇注的标高及导管埋深,当混凝土拌和物上升到骨架底口4m以上时,提升导管,使其底口高于骨架底部2m以上;导管在混凝土面的埋置深度一般宜保持在2,6m;在灌注过程中,应经常测探井孔内混凝土面的位置,及时调整导管埋深;当发生钢筋笼上浮时,应立即停止灌注混凝土,查明原因,处理后再灌注混凝土。
7 断桩
桩体混凝土不连续,中间被泥浆等疏松体及泥土填充形成间断桩。
7.1 原因分析 导管底端距孔底间距过大,混凝土被泥浆稀释,造成混凝土不凝固,形成混凝土桩体与基岩之间被不凝固的混凝土填充;受地下水活动的影响或导管密封不良,泥浆浸入混凝土使水灰比增大,形成桩身中段出现混凝土不凝体;浇注混凝土时,导管提升速度过快,使得导管露出混凝土面,或因停电、待料时间过长等原因造成夹渣,出现桩身中岩渣沉积成层,将混凝土桩上下分开的现象。
7.2 防治措施 成孔后,必须认真清孔,一般是采用优质泥浆清孔,冲孔时间应根据孔内沉渣情况而定;清孔后要及时灌注混凝土,避免孔底沉渣超过规范规定;灌注混凝土前认真
进行孔径测量,准确计算首次混凝土灌注量;混凝土浇注过程中,应随时控制混凝土面的标高和导管的埋深,提升导管要准确可靠,并严格遵守操作规程;严格控制混凝土的配合比,混凝土应有良好的和易性和流动性,坍落度损失应满足灌注要求;在地下水丰富的地段,首先要用套管或水泥进行处理,止水成功后方可灌注混凝土;灌注混凝土应从导管内灌入,要求灌注过程连续、快速,准备灌注的混凝土要足量,在灌注混凝土过程中应避免停电、停水;确保导管的密封性,导管的拆卸长度应根据导管内外混凝土的上升高度而定,切勿将导管拔出混凝土面以上。
8 结束语
钻孔桩事故处理的方法很多,难度也较大,无论采取什么先进的办法处理都将对工程的进度、质量及施工企业的信誉带来不可忽视的影响。因此,在钻孔桩施工中必须做到每个工序严格按照规范操作,桥梁钻孔灌注桩施工中遇到的问题是多种多样的,在实际施工过程中,应根据实际情况来分析归纳,对可能出现的问题制定切实有效的防范措施,尽最大努力杜绝事故的发生。
参考文献:
[1]陈开利.桥梁工程鉴定与加固手册[M].北京:人民交通出版社.2005. [2]张树仁.桥梁病害诊断与改造加固设计[M].北京:人民交通出版社.2006. [3]张劲泉.桥梁检测与加固手册[M].北京:人民交通出版社.2007.
范文四:临床医学英语
第七单元
A 篇
微创外科的新进展
20世纪初以来, 微创外科已成为外科技术领域里最重要的革命。具有良好的影像重现的微型摄像机促进了微创外科的发展。腹腔镜胆囊切除术是第一个被广泛接受的微创手术,另外几种微创手术现在也得到了确认。还有其它微创手术正在接受验证,但要进一步使用这些技术就得部分依赖新的相关技术的发展。例如,一种虚拟的腹腔镜模拟装置近来被用作三维腹腔镜。本文对微创外科进展的概述,重点在当今日常外科实践中确认的手术情况。
技术领域里的巨变
腹腔镜技术在妇科学得到公认已有多年,但是外科学采用这项技术的步伐却相当缓慢。这主要是因为早期技术的局限性。妇科医生在手术中使用的是用于照明和观察的纯光学望远镜,而且没有助手。由于一只手要握望远镜,就只剩另一只手进行操作。如此一来,整个技术都受到限制。
能拍摄出清晰图像的小型摄像机是微创革命的关键的角色。它使助手看到与医生同样的画面,因此助手就能操作摄像机(使得医生能够用双手做手术)并缩小内脏画面以改进手术质量。腹腔镜胆囊切除术不久就证明了其可行性并迅速成为首选外科技术。腹腔镜胆囊切除术的原理已运用到其它许多腹部和胸部手术。
新进展
? 微创外科手术在保持医疗质量的同时,已将对外科手术的专注转向了减少患者不健康状况。
? 微创外科技术现在已成为胆囊切除术的常规疗法,而对胃食管回流病、脾切除术及肾上腺切除术来说,尼森胃底折术也是常规疗法。
? 利用前哨淋巴结病理切片使分期乳腺癌相关的发病率降至最低。
? 外科机器人技术将使微创外科技术发生进一步的革命。
? 患者的需求有可能就是未来的发展。
腹腔镜胆囊切除术的重要性在于其引发的文化变革,而不是它取代的手术。在技术方面,人们的关注焦点从外科医生的精湛技术转向了将患者的不健康状态降至最低。1996年发表的一篇关于肾上腺腹腔镜切除术的文章报告,术后住院时间从9.8天减至5.1天。次年,第二组文章报告总住院时间低至2.4天。
腹部微创手术
腹腔镜尼森胃底折术
胃食管回流疾病的药物治疗发展的同时,人们对该病的外科治疗涌现出极大的兴趣。原因有三。首先,尽管有迹象表明长期药物治疗是安全的,但药物昂贵。据估计,英国国民健康保险每年用于胃食管回流病患者所需的H2拮抗药及质子泵抑制剂等药物的费用分别为60,000,000和90,000,000英磅。该病的许多患者都可进行外科治疗。
其次,胃食管回流疾病难以诊断。食管压力测定和pH监测越来越多地被用来提高诊断准确率。恰当选择病例手术效果更好、长久。
第三,腹腔镜尼森胃底折术在技术上可行,安全并有效,并很少需要开腹。尽管胃底折术对于控制胃食管回流病极为有效,但是,腹腔镜手术的成本低于终生药物治疗究竟是否胜过(不可否认大大减少了)外科手术所带来的不便和不健康状态尚不清楚。这是在阿伯丁大学健康服务研究机构进行的英国胃食管回流病合作试验的目的。
微创技术
已确认的
? 腹腔镜胆囊切除术
? 诊断性腹腔镜检查
? 腹腔镜阑尾切除术
? 腹腔镜尼森胃底折术
? 腹腔镜(或胸腔镜)海勒肌切开术
? 腹腔镜肾上腺切除术
? 腹腔镜脾切除术
? 胸腔镜交感神经切除术
? 腹腔镜直肠固定术
评价中的微创手术
腹腔镜疝修补
腹腔镜结肠切除术
与活体移植相关的腹腔镜肾切除术
甲状旁腺切除术(由手持伽马探头引导)
腹腔镜十二指肠穿孔修补
前景
前哨淋巴结病理切片
肝切除
胃切除术
腹股沟疝修补
腹股沟疝气很常见,有效的微创技术业也已开展。然而,这类技术并未象腹腔镜胆囊切除术那样得到广泛的采用。首要原因在于微创技术在开放手术革命的鼎盛时期首先得到倡导:采用开放式无张力补片疝修补(Lichtenstein法)。 Lichtenstein修补术的复发率要比Shouldice修补术10 倍,而后者在当时是标准技术。外科学界接纳了这项新技术,而进一步的技术革新则毫不令人惊奇地受到了怀疑。另外几项被拟议采用的技术加重了这种怀疑。腹膜内复盖嵌体筛孔术后期出现的并发症的比率之高是无法令人接受的,因而遭到淘汰----而其它技术既安全又有效。
一个问题是,在患者康复方面(微创手术的一个关键特点)难以体现出更多好处,因为大部分患者都能耐受开放手术。开放手术的长期复发率尚不清楚,但有迹象表明,长期复发率与Lichtenstein修补术并没有明显不同。然而,微创技术对复发疝和双侧疝患者具有显而易见的技术优势。因为接受微创双侧疝修补的患者只需要3组中线切口的一组(与单侧修补相同),而接受开放式疝修补的患者则需要切开双侧腹股沟;另一原因是腹腔镜技术使医生能对复发疝患者中进行无疤痕手术。
腹腔镜结肠切除术
腹腔镜结肠切除术在技术上要求很高,而大多数外科医生又不愿花费时间去掌握这项技术。然而,那些已获取足够专门技术的研究中心报告,在患者的舒适度、残障度以及住院天数和费用等方面微创手术已表现出多种好处。早期报告手术切口处有复发情况后,公众则将关注的重心放在腹腔镜手术治疗癌症的安全性方面。虽然实验结果似乎否定了某些腹腔镜有增加上述损害的危险,但是这种损害的危险还是存在。各有侧重的前瞻性随机性试验在英国和美国正处于进行之中。如果试验结果是有利的,消费者就有可能要求采用这种手术。但培训大批外科微创医生对外科界将是一个挑战。
手助外科技术
手助外科技术的发展已从腹腔镜结肠手术方面的努力成果中获取了推动力。外科医生的手通过一个小切口直接进入腹膜腔,用一种专用筒套来维持气腹。这一操作法使医生对体内器官直接进行触诊,并有助于结肠收缩和蠕动。手经过切口也可切除样本,或者将结肠末端拉到体表以进行体外接合。这样的操作常称为腹腔镜下手术,因为手术的主要部分在体外进行,而腹腔镜检查使移动和切除所需的创面缩至最小。
腹腔镜脾切除术
腹腔镜脾切除术是摘除正尺寸的首选操作。对脾大采用腹腔镜技术仍有争议,主要因为对脾的操作具有难度及随之出现的出血危险。新的腹腔镜设备,如超声剥离器和无损伤抓取器,可使微创手术适用于更多患者。手助外科技术在脾切除术方面受到一致好评。
腹腔镜肾上腺切除术
腹腔镜肾上腺切除术1992年首次报导,现在用于大多数肾上腺异常患者。关于嗜铬细胞瘤患者使用这一方法尚有保留意见,尽管有若干文章作者已表明它的安全性。被膜上提破裂的恶性病被视为禁忌症,如主动脉侧淋巴结病就属此列。已采用过种种不同方法,但多数人倾向在外侧经腹膜进路。
前哨淋巴结病理切片
乳腺外科引进前哨淋巴结病理切片技术在限制对腋窝阳性淋巴结患者做乳腺全切除的需要方面有巨大潜力。开放手术连同染色剂与放射性同位素示踪剂被用来确认乳腺某个部位第一个需要引流的腋窝淋巴结。然后该“前哨淋巴结”被摘除并送检以查是否转移----同乳腺全切除比较起来,前哨淋巴结有更好的预测值。这项技术之所以被认为是一种微创技术,是因为主要终末点(腋窝淋巴结状态的划定)通过一个小切口来确定,而患者的不健康状态降至最低。
微创技术也适合于在腋窝部位做的手术,初步成果令人鼓舞。因此,对于原发肿瘤适合于乳房保留技术的患者来说, 疾病的诊断,分期及治疗也许在门诊就完全能够由微创技术来实施。微创技术还同样适用于恶性黑素瘤的治疗,而且对其它情况也潜力巨大。
第九单元
A 篇
人甲型禽流感(H5N1)感染
在亚洲,一场史无前例的高致病性动物流行病甲型禽流感(H5N1)病毒跨越物种屏障,造成许多人死亡,并构成越来越严峻的大流行威胁。
发病率
虽然2004年和2005年的禽流感流行只引起极少数人发病,但东南亚地区人甲型流感(H5N1)与甲型禽流感(H5N1)却大规模平行暴发,越南发生的病例最多,特别是正在发生的第三次流行高潮,最近,印度尼西亚报告了第1例人死亡病例。人感染的发生率尚未确定,迫切需要进行血清流行率的研究。甲型禽流感(H5N1)感染地理分布区域不断扩大,最近在哈萨克斯坦、蒙古和俄罗斯的暴发表明越来越多的人群处于禽流感的危险之中。
传播
人流感的传播方式包括吸入传染性飞沫和飞沫核,包括直接接触和有可能通过(污染物)间接接触,将病毒自我接种到上呼吸道或结膜的黏膜上。不同传播途径的相对传播效率尚未确定。对于人甲型流感(H5N1)感染,目前证据符合禽,人传播,可能存在环境,人传播,还有少数未得到证据支持的人,人传播。
动物对人
1997年,发病前一周内接触活家禽与人的发病相关,而食用或烹制家禽产品或与甲型禽流感(H5N1)患者接触没有明显的相关危险因素。接触病禽与屠宰禽类与甲型流感(H5N1)血清阳性相关。但大多数患者都有家禽直接接触史,尽管那些参加大规模宰杀家禽者并没被感染。加工处理病禽;触摸斗鸡;玩弄家禽,尤其是无症状但已感染的鸭;进食鸭血或可能未煮熟的家禽都有危险因素。在泰国动物园已经观察到,由于给老虎和豹喂食感染的生鸡,发生了对猫科动物的传播,有人在实验条件下观察到对家猫的传播。已有人发现在实验室条件下猫科动物之间的传播。一些感染可能始于咽部或胃肠道接种病毒。
人对人
H5N1甲型流感人对人之间的传播已被几个家庭和一例明显的子—母关系传播所证实。这种传播与没有采用防范措施的密切接触有关,至今尚未发现由小颗粒气溶胶所致人际传播的病例。1997年,没有明确发生由社交接触造成的人际传播,对有接触史的医务人员的血清学研究提示传播是无效的。越南和泰国的血清调查中未发现接触中的无症状感染证据。最近,在越南北部地区采用逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)对患者的接触者进行密切监测,发现了轻症病例,较多老年人感染病例,家族聚集发病的病例数增加和发病持续时间延长,这些发现提示当地的病毒株可能已经适应人类。但是,尚需要流行病学和病毒学研究来证实这些结果。迄今为止,医务人员的医院内传播危险较低,即使在未使用适当的隔离措施情况下也如此。但是,越南报告了1例护士在接触了感染患者后发生严重疾病的情况。
环境对人
如果有甲型禽流感病毒(H5N1)在环境中存在,理论上可能存在多种其它传播模式。游泳时喝了被污染的水,在接触时发生鼻内或结膜的直接病毒接种都是其它潜在的传播模式,这些情况同手被具有传染性的污染物所污染随后发生自我病毒接种一样。广泛使用未经处理的家禽粪便作肥料是另一种可能的危险因素。
临床特征
人甲型流感(H5N1)的临床表现基于对住院患者的描述。轻度病例、亚临床感染和非典型表现(例如脑病和胃肠炎)的发生率都未确定,但病例报告表明,上述每种情况都存在。大多数患者原先都是健康的幼儿或成人。
潜伏期
甲型禽流感(H5N1)的潜伏期可能长于其它已知类型的人流感。1997年,大多数病例发生于有接触史2~4天后;最近的报告表明潜伏期相似,但最长可达8天。家族内病例间隔通常为2~5天,但上限可到8~17天,这种情况可能是由于有尚未被认识到的接触感染动物或环境传染源(环节)所致。
初始症状
大多数患者的最初症状为高烧(通常体温>38?)和有下呼吸道症状的流感表现。上呼吸道症状只是有时存在。与由甲型禽流感(H7)病毒所致感染的患者不同,甲型禽流感(H5N1)患者极少有结膜炎。有些患者在疾病早期出现腹泻、呕吐、腹痛、胸膜痛、鼻出血和牙龈出血。没有血液或炎性改变的水样便似乎比人病毒所致流感更常见,并可能早于呼吸道表现1周时间。一份报告报道了2例表现为脑病和腹泻而没有明显呼吸道症状的患者。
临床病程
下呼吸道表现多见于疾病早期,在就诊时通常可以发现。系列观察发现,患者于发病后中位时间5天中(范围1-16天)发生呼吸困难。呼吸窘迫、呼吸急促和吸气湿罗音是常见表现。痰量不等,有时带血。几乎所有患者都有明显的肺炎临床表现,放射学改变呈弥漫性、多灶性或斑片状浸润,间质浸润,节段性或叶性实变伴支气管空气征。在一项研究中,放射学异常出现时间是发热后中位时间7天(范围是3-17天)。在越南胡志明市,累及至少2个肺区的多灶性实变是患者入院时最常见的异常。胸腔积液不常见。有限的微生物学数据提示,这一过程是一种原发性病毒性肺炎,住院时通常没有细菌叠加感染。
呼吸衰竭的病程与弥漫性、双侧性、毛玻璃样渗出及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表现相关。在泰国,从发病到ARDS的中位时间是6 天(范围4~13天)。多脏器衰竭伴肾功能不全体征和有时发生心脏受损(包括心脏扩张和室上性心动过速性心律失常)的病例很常见。其它并发症包括呼吸机相关肺炎、肺出血、气胸、全血细胞减少、Reye综合征和没有菌血症证据的
脓毒症综合征。
死亡率
虽然总死亡率可能很低,但住院患者的死亡率很高 。1997年,大多数死亡患者年龄都在13岁以上,与此相反,最近发生的甲型禽流感(H5N1)感染在婴幼儿中有很高的死亡率。在泰国年龄小于15岁的患者中,病死率为89,。死亡时间平均为发病后9天或10天(范围6-30天),大多数患者死于进行性呼吸衰竭。
实验室检查结果
常见的实验室检查结果是:白细胞减少,尤其是淋巴细胞减少;轻中度血小板减少;转氨酶水平轻度或中度升高。患者还发生可能与皮质类固醇使用相关的明显高血糖,有的患者肌酐水平升高。在泰国,死亡危险的升高与入院时白细胞、血小板以及特别是淋巴细胞计数减少相关。
病毒学诊断
分别用病毒分离和检测H5特异RNA或两者同时使用,可在患者死亡前证实甲型流感(H5N1)诊断。与人甲型流感不同,甲型禽流感(H5N1)感染咽部病毒检出率和病毒RNA水平均高于鼻部标本。在越南,从发病到咽拭子标本检出病毒RNA的间隔范围是2-15天(中位数是5.5天),发病后4~8天的咽拭子病毒负荷量,甲型禽流感(H5N1)患者高于甲型(H3N2)流感或甲型(H1N1)流感患者至少10倍。香港早期研究也发现,鼻咽标本的病毒负荷低。在检测甲型流感(H5N1)感染方面,商品化的快速抗原检测方法不如RT-PCR检测敏感。在泰国,在发病后4-18天甲型流感(H5N1)培养物阳性的11例患者中,只有4例(36,)的快速抗原检测结果阳性。
处理
大多数甲型禽流感(H5N1)住院患者在入院后48小时内需要机械通气,加强多脏器功能衰竭监护,有时还需要加强低血压监护。在大多数患者中,除了采用广谱抗生素进行常规治疗外,还要采用抗病毒药物(联合或不联合使用皮质类固醇)进行治疗。虽然这些治疗效果尚未得到严格评估。虽然早期使用抗病毒药物似乎有益。在病程的后期实施这些干预措施并没使总死亡率明显下降。在患者使用奥司他韦后2天或3天内培养出病毒便消失了。但在死亡的患者中,尽管早期服用过奥司他韦治疗,临床病情仍有发展,咽部病毒负荷无不下降。
第十单元
A 篇
糖尿病研究展望
临床及研究进展
糖尿病指以血糖升高为主要特征的若干病症。其最常见的两种类型称为I 型糖尿病和II 型糖尿病。虽然有关研究已经极大地提高了我们对I 型及II 型糖尿病的认识,但仍然有许多工作要做。
血糖水平升高被证明是糖尿病长期并发症的一个直接原因,这是已经取得的一个重大成就。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)以及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均表明,尽可能地把血糖水平控制到接近正常可防止和延缓糖尿病视网膜病变、肾病、神经性病变以及大血管疾病的发展。每当血糖水平尽可能控制至正常标准就减少并发症发生这个事实已经成为临床和研究工作的工作重点,并据此来解释致病机制、设计新的治疗方法。这一见解恰好与家庭检测血糖系统的发展相吻合,使全天检测血糖成为可能,也与新的胰岛素制剂、胰岛素输送装置(比如胰岛素泵)以及口服抗糖尿病药物的出现相吻合。
I型糖尿病占糖尿病总数的5%到10%,多发生于儿童和青少年,以前称为胰岛素依赖型糖尿病或青少年发病型糖尿病。该病是由于分泌胰岛素的胰岛β细胞的自身免疫破坏所引起的。这是一个隐匿的破坏过程,可持续多年并最终导致胰岛素分泌衰竭。这一自身免疫过程是由遗传和环境因素引起的,而且多个基因都与发病机制有关。在临床阶段之前,各种对抗β细胞抗原的自身免疫抗体成为糖尿病前期标志物,使早期检测并采取可能的预防措施成为可能。I型糖尿病患者需要胰岛素疗法维持生命,但血糖仍难以控制,大多数患者最终出现极其严重的并发症。目前需要的是改进I型糖尿病的治疗方法,直到能有效阻止其发展。
现在需要既切实可行又能应用于所有I型糖尿病患者的严格控制血糖的新方法,包括胰岛素的输注方法、更好的胰岛素构型以及实用而又负担得起、无创的自我检测血糖的方法,该检测方法应能与患者特异性的胰岛素治疗方案配套。糖尿病的治愈将需要永久地替更损失的β细胞功能,这就涉及胰岛细胞移植、β细胞再生和永久的胰岛素分泌细胞系的形成。要达到预防疾病发生这一最终目标,需要多学科极大努力,识别出容易引起I型糖尿病的易感基因,以及诱发该病且相互作用的环境因素,还要对自身免疫破坏过程中细胞和分子水平方面的原因有透彻的了解。
II型糖尿病占了糖尿病患者总数的90%-95%,其发病率在不断增加,尤其是在少数民族人当中。II型糖尿病是异源性的、多基因疾病,其致病基因已在该病选定的亚型中得到确认。有多个糖尿病基因存在,每个患者可能不只与一个基因有关。一些已知的环境因素有肥胖、久坐的生活方式和衰老。肥胖可能是II型糖尿病增多的主要环境因素。一些容易引起肥胖的激素、基因和环境因素已经被证实。
在绝大多数II型糖尿病患者中,胰岛素抵抗是一个特征性的代谢缺陷。这种缺陷在发生高血糖之前多年的糖尿病前期就能表现出来。作为胰岛素抵抗的结果,β细胞产生大量胰岛素。如果充足,代偿的高胰岛素血症能把血糖水平维持在正常范围。在那些注定发展为糖尿病的个体中,β细胞功能最终下降,出现胰岛素相对不足。因此,胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭共同导致了代偿机能减退的高血糖糖尿病状态。
胰岛素作用级联的许多分子步骤已经确认,β细胞胰岛素分泌途径的多个成分已经阐明。研究人员开始了解II型糖尿病易感性的复杂异源的遗传决定因素。对基因变异、基因表达图谱以及遗传与环境诱发因素相互作用的认识必须得到加强。这将为药理学干预提供新的目标。
目前的问题
有关糖尿病的基础生物学、流行病学和治疗已有相当多的了解,而且还有一些非同寻常的机会去了解、治疗、治愈和预防糖尿病。伴随着这些机会而来的是源源不断的挑战和障碍。糖尿病研究工作小组已经确认了若干研究领域,这些领域是为完成此研究目标,在科学基础设施方面必须取得重大进步和变化所提供的唯一机会。
识别I型和II型糖尿病遗传成分是该研究领域唯一最重要的任务,因为对糖尿病等位基因的阐明将影响对该病发病机制的理解以及在并发症、治疗、治愈和预防方面的努力。
新知识和新技术要应用于糖尿病研究,为达到此目标需要有严谨的、多学科的、有资金保障的多方面努力。对科学家个人资助的增加是这种努力的基石。但是科学设施的新的改善也同等重要。
因为I型糖尿病是一种自身免疫性疾病,所以对该过程的机制应彻底了解。还需要更多的努力去确认环境诱发因素以及这此因素与遗传易感性的相互作用。免疫破坏过程的基础细胞生物学问题必须解决,特异性的β细胞自身抗原必须确认,而这一切都有望促进副作用相对较小的高度特异性免疫抑制药物的开发。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌损害是II型糖尿病关键的代谢缺陷,有必要付出更多的努力来仔细分析和研究参与胰岛素信号传导、胰岛素分泌和β细胞生长发育的分子结构,这一研究加上对糖尿病基因的确认,将为 II型糖尿病胰岛素分泌通路上的特异性缺陷提供一种机理上的认识,这将导致针对限定的分子目标更明确、更有效的药物的开发。
加倍努力去了解导致肥胖的遗传和行为致因也很重要。在美国,过度肥胖是一个普遍存在而且日益严重的问题,并导致了II型糖尿病发病率的升高和增加。对肥胖基本机制的彻底了解将促进预防和治疗新方法的开发。
重大研究进展预测
如果糖尿病研究广阔战线的积极努力伴有,研究领域投资有特别幸运的增加,未来就的确充满希望。在未来25年里取得的重大成就可能将改变糖尿病预防、治疗和治愈的现状。
对I型糖尿病患者来说,胰岛细胞移植手术将在很大程度上得到完善,从而或者不再需要免疫抑制,或者使用产生最小副作用的高效特异的免疫抑制剂。然而,刚刚分离的新鲜人胰岛供源将不能满足所有I型患者的需求。替代β细胞的补充来源可取自异种移植,或者是转基因动物,或者创造一个相对取之不尽、用之不竭的功能性胰岛素分泌β细胞系。该细胞系将通过从前身细胞膨胀繁衍大量β细胞或通过基因工程永生β细胞来形成。
I型糖尿病易感基因的识别使鉴别注定要患糖尿病的人成为可能。加上对引起自身免疫β细
胞破坏基本免疫机制的阐明以及为阻断这一过程而进行的特异性靶治疗的发展,I型糖尿病的预防将成为现实。
II型糖尿病易感基因和环境因素引起易感性的机理将得到确认。有了这种遗传信息,确认II型糖尿病中造成胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损的细胞缺陷将带来新药的开发。新的药物将对明确的分子目标有特效并且相对摆脱了不必要的副反应,这应包括预防和治疗肥胖的新方法。一旦确定糖尿病易感基因,对易感糖尿病人群的基因分型就是顺理成章的事了。新的药物治疗的出现和对糖尿病易感性的预测能力将为早期干预提供坚实的基础,并将在易感个体中预防II型糖尿病。如果一种适当的卫生保健服务系统可以向所有糖尿病患者推广这些新的治疗模式,那么控制和预防糖尿病将成为现实。
治疗糖尿病并发症最可靠的方法是通过控制已确诊的糖尿病患者的血糖来预防,而更可取的方法就是预防糖尿病。未来25年中迈向这些目标的关键在于加强糖尿病微血管和大血管并发症的治疗和预防。因为在与糖尿病相关的发病率和死亡率中,这些并发症占了极大比例。
如果有充足的人力资源(财力和人力)应用于糖尿病这一领域,所有这些预测都是完全可以实现的。在适当的努力下,未来几代人可望从糖尿病的苦痛中解脱出来。 第十三单元
A 篇
人类免疫缺陷病毒与艾滋病
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的。HIV是一种逆转录酶病毒,慢病毒属,直到20世纪80年代早期才被发现。但此后,该病毒在世界上广为传播,数以百万计的人感染了这种病毒。感染上这种病毒的结果就是对免疫系统的无情摧毁。所有HIV感染者由于艾滋病必然的临床表现而出现炎症并发症和肿瘤并发症面临疾病和死亡的危险。逆转录酶病毒在宿主细胞外不能复制,因为它们只含有核糖核酸,而没有脱氧核糖核酸。这种称为HIV-1变种的HIV病毒几乎是所有感染的原因。
感染机制
HIV最初感染那些有CD4细胞表面受体分子的细胞,通过这些分子进入细胞。许多类型的细胞与这种蛋白质具有共同的抗原表位,尽管CD4淋巴细胞发挥了至关重要的作用。对于巨噬细胞和其他缺乏CD4受体的细胞(比如:纤维原细胞),细胞表面受体点或补体受体点可用来取代HIV进入。单核噬菌细胞系统中的细胞主要是血单核细胞和组织巨噬细胞,T淋巴细胞(胸腺依赖淋巴细胞),B淋巴细胞,自然杀伤(NK)淋巴细胞,树突状细胞(上皮中的朗格汉斯细胞和淋巴结中的滤泡树突状细胞),造血干细胞,内皮细胞,大脑中的小胶质细胞,胃肠上皮细胞,都是HIV感染的首选目标。
HIV的另一种能力就是很容易变异,主要是由于逆转录酶的误差率,大约每2000个核苷的组合就会诱发一次突变。突变率高会导致患者细胞内出现能抵抗免疫系统攻击的HIV变体,这些变体更具有细胞毒性,也更容易产生多核体,或者能抵抗药物治疗。随着时间的流逝,不同的身体组织就可能潜藏不同的HIV变体。
HIV感染确立
病毒微粒进入人体之后,附着在有相应的CD4受体分子的细胞上,通过融合附着在易感细胞膜上或者通过细胞吞噬作用进入细胞。感染的概率是由接触寄主体液的HIV病毒粒子的数量以及含有相应CD4受体接触点的细胞数目共同决定的。
病毒微粒在细胞内脱去包膜释放RNA。多聚酶基因的产物逆转录酶与HIV RNA结合,使RNA逆转录成前病毒DNA。这种HIV前病毒DNA通过整合酶进入到宿主细胞的基因组DNA中。除非细胞本身遭到破坏,一旦HIV前病毒DNA进入受感染细胞的基因组中,就无法清除或消灭。此后宿主细胞复制HIV前病毒。受感染的细胞通过芽殖释放出病毒粒子,或者受感染细胞逐渐溶解,释放出新的HIV病毒粒子,而新HIV病毒粒子又去感染另外的细胞。所形成的HIV抗体不具备保护性,即使有很高的抗体滴度,这种病毒状态会一直持续下去。
HIV进入人体并导致感染后,首先在感染部位的炎症细胞或者外周血单核细胞内进行复制,然后主要复制部位很快就转移到人体淋巴组织内,包括淋巴结、脾脏、肝脏和骨髓中的淋巴组织。除淋巴结外,与淋巴组织相关的内脏器官也是HIV潜藏地。
免疫缺陷
HIV的主要目标是免疫系统本身,使之逐渐遭到破坏。病毒在最初的感染后继续活跃复制,CD4淋巴细胞遭到破坏的程度是渐进性的。从临床角度看,HIV感染可能会在破坏免疫系统期间“潜伏”多年。在这段时期,还有足够免疫系统未被破坏,能提供免疫监测并预防大多数感染。最终,当CD4淋巴细胞的被破坏量高于新的CD4细胞产生的量时,免疫系统不再发挥作用,导致艾滋病临床症状出现。
HIV感染通过病毒不断复制,使其它的宿主细胞再度感染。在宿主血浆中和被HIV感染的宿主细胞中的HIV生命周期较短,艾滋病病程后期血浆HIV的半衰期大约只有2天。因此,不变的病毒血症在需要不断再感染新的CD4淋巴细胞,然后病毒复制,并且再去感染宿主细胞。HIV和CD4淋巴细胞的快速更新促使HIV突变宿主内产生新的HIV毒株。
HIV的传播
HIV感染特定的人口亚群(高危人群)。HIV的传播取决于病毒出现在身体的部位以及它的传播方式。HIV可能存在于多种体液和分泌物中,但是生殖道分泌物和血液,以及少量母乳中更容易造成HIV的传播。然而,唾液,尿液,眼泪和汗液中的HIV临床重要性不大,因为HIV一般不通过这些体液传播,主要是因为这些体液中HIV浓度很低。
HIV主要是性传播疾病,但其通过性接触的传播率要比其它传播的病低很多,每经性接触一次HIV患者感染率约为0.3%。然而,有些人一次性接触后就感染上了HIV,而有些人数百次性接触也未被感染。
HIV可以通过肠道外接触传播,这是HIV几率最高的传播途径——接近90%。血液中能隐藏HIV或被HIV感染的外周血液单核细胞数量比其它体液或分泌物中的数量要高得多。HIV传播的主要高危人群是共用感染针头的静脉注射毒品者,其次是输血者或使用没有适度消毒的纹
身用针,也有潜在感染的危险。然而,医务人员经皮肤接触含HIV的血液感染率不到三百分之一。通过筛选血液制品检验HIV,几乎消除了HIV通过输血传播的途径。
HIV感染也可能是先天性的,患儿在围产期或婴儿期被感染。感染HIV的母亲能通过胎盘,分娩时通过产道,或者通过母乳把病毒传播给胎儿或婴儿。先天感染艾滋病的婴儿平均约占感染HIV母亲数的四分之一。实际的感染率从在7%到71%之间,决定因素在于病毒感染过程中的传播以及怀孕期间的危险因素。
艾滋病的发病
与过去的传染性疾病的感染情况不同,艾滋病在表现出感染症状之前有很长的潜伏期。在这段时期,外周血液单核细胞中几乎没有或根本没有可察觉的病毒复制,并且在外周血液中也几乎没有或根本没有可培养出的病毒。CD4淋巴细胞计数逐渐适度减少。然而,对HIV的免疫反应不够充分,不足以防止淋巴组织内病毒的不断复制。在这段时期,HIV抗体检验始终呈阳性,但是p24抗原检验通常为阴性。没有迹象显示HIV感染者出现血清逆转或者抗体减少。
一般的HIV感染者可能最初出现一种急性自限性疾病,数周后,血清反应呈阳性。一般8-10年后出现艾滋病临床体征和症状。
由于免疫系统在HIV潜伏期不发挥作用,正常淋巴结结构丧失。而以出现全身性淋巴结病为标示,这种情况被称为持续性全身淋巴结病,不危及生命。全身的淋巴结肿大,但通常不会超过3厘米,并且随着时间的推移它们的大小会有变化。另一段时期也为HIV临床感染期,实际上一般诊断不到,而表现为艾滋病相关并发征,但也不一定发生在持续性全身性淋巴病之前。艾滋病相关并发征只是缺乏能定义为艾滋病的感染和肿瘤症状。
开始感染数年后进入临床艾滋病期的标志是出现一个或一个以上的典型的符合诊断标准艾滋病相关性感染和肿瘤的症状。艾滋病发展到临床期的另一个标志是约一半HIV感染者中可能会有HIV多核体变种。
对于围产期HIV感染,婴儿发展到艾滋病临床期的时间比成人短。80%以上血清反应阳性的婴儿中在5个月前就会出现HIV感染的体征。在3个月时就出现这些体征的婴儿存活率不高。大约有一半的围产期感染HIV的患儿能活到9岁。
范文五:临床医学英语
常用医学词汇
症状常用语
I have a fever/have a headache/have chest pain/have a stomachache/feel breathless/have been spitting blood/have heart palpitations/feel nauseous/have been vomiting/have been vomiting blood/have blood in my stool/have diarrhea/feel dizzy/feel faint.
我发烧/头痛/胸痛/腹痛/呼吸困难/咯血/心悸/恶心/呕吐/呕血/便血/腹泻/头晕/晕厥。
呼吸系统疾病
viral infection 病毒感染 chest infection 胸部感染
TB (pulmonary tuberculosis) 肺结核 pneumonia 肺炎 bronchitis 支气管炎
secondary chest infection 胸部继发性感染 emphysema 肺气肿
upper respiratory tract infection 上呼吸道感染 pleurisy 胸膜炎
chronic obstructive pulmonary disease (COPD)慢性阻塞性肺病
lung cancer 肺癌
pulmonary embolism 肺栓塞 pneumothorax 气胸 stabbing pain 刺痛 sharp pain 锐痛
The pain comes in waves.阵痛 dyspnea 气促
chest pain 胸痛 cough 咳嗽
sticky sputum 痰液黏稠 thin sputum 稀痰 sore throat 咽喉痛 tonsillitis 扁桃体炎 sneezes 打喷嚏
running nose 流鼻涕
decompensation 呼吸困难 cyanopathy 发绀
chest fluoroscopy 胸透 chest radiogram 胸部照片 心血管系统疾病
dizziness 头晕 palpitation 心悸
arrhythmia 心律失常
electrocardiogram 心电图
abnormal electrocardiogram 不正常心电图 echocardiography 心脏B超检查 angiocardiography 心血管造影 cyanosis 紫绀
hypotensor 降血压药
cardiovascular problems 心血管问题 myocardial infarction (M.I.) 心肌梗死 angina 心绞痛 pericarditis 心包炎
a sense of pressure 压迫感
hypertension/high blood pressure 高血压 hypotension/low blood pressure 低血压 rheumatic heart disease 风湿性心脏病 coronary heart disease 冠心病 arteriosclerosis 动脉硬化症 acute myocarditis 急性心肌炎 angina pectoris 心绞痛 stroke 中风
cardiac failure 心力衰竭
coronary thrombosis 冠状动脉血栓
coronary atherosclerosis 冠状动脉粥样硬化 hypertensive heart disease 高血压性心脏病
消化系统疾病 diarrhea 腹泻
abdominal pain 腹痛
bloody stool 血便 loose stool 稀烂便
bloody purulent stool 脓血便 stomachache 胃痛 constipation 便秘 diabetes 糖尿病
food poisoning 食物中毒 dysentery 痢疾
intestinal obstruction 肠梗阻 dehydration 脱水
irritable bowel syndrome 肠道易激综合征 bowel tumor 肠肿瘤 enteritis 肠炎
appendicitis 阑尾炎
peptic ulcer 消化性溃疡 cholecystitis 胆囊炎
cholelithiasis 胆石病 (胆结石) pancreatitis 胰腺炎 泌尿系统疾病 urodynia 尿痛
frequent micturition 尿频 urgency of urination 尿急 bloody urination 血尿
urinary incontinence 尿失禁 prostatitis 前列腺炎 bladder tumor 膀胱肿瘤 chronic cystitis 慢性膀胱炎
carcinoma 0f prostate 前列腺癌
difficulty in passing urine 排尿困难 urethritis 尿道炎 nephritis 肾炎
carcinoma of the kidney 肾癌 kidney stones 肾结石 urine infection 尿路感染 外伤、感染
dislocated 脱臼 sprained 扭伤
achilles rupture 脚踝扭伤 amputation of……截肢
fracture of toe/finger脚趾/手指骨折 elevated 抬高的
non-mobile/immobile 固定 splint 夹板
sling (triangular bandage) 悬带(三角绷带) traction 牵引 back slab 悬臂板
rheumatoid arthritis 风湿性关节炎 joint replacement 关节置换术 arthritis 关节炎
knee and hip replacement 膝盖和臀关节置换 bunions 拇囊炎(拇指外翻) slipped disc 椎间盘突出 spoils injuries 运动创伤
torn meniscus (knee) 半月板(膝盖)撕裂 burn 烧伤 scald 烫伤
control of bacterial infection 控制细菌感染 妇科疾病
polycystic ovaries 多囊卵巢 endometriosis 子宫内膜异位症 endocrine disease 内分泌疾病 ectopic pregnancy 宫外孕 prolapsed uterus 子宫下垂
irregular menstruation 月经不调 menopausal syndrome 更年期综合征 dysmenorrhea 痛经
pelvic inflammatory disease 盆腔炎 infertility 不孕
amenorrhea/amenia 闭经 皮肤科疾病 eczema 湿疹 urticaria 荨麻疹
insect bites 蚊虫叮咬 impetigo 脓疱病 dermatitis 皮炎 psoriasis 牛皮癣 rash 皮疹 chilblain 冻疮 scabies 疥疮 wart 疣 五官科疾病 toothache 牙痛
redness and swelling of the gum牙龈红肿 periodontic 牙周炎 caries 龋
pulpitis 牙髓炎 gingivitis 牙龈炎 affected tooth 病牙
dental caries 龋齿 suffocation 窒息 deafness 聋
hoarseness 声音嘶哑 loss of voice 失声 sore throat 喉咙痛
enlargement of tonsil 扁桃体肿大 rhinitis 鼻炎 dumbness 哑
nervous tinnitus 神经性耳鸣 sinusitis 鼻窦炎
cancer of larynx 喉癌 otitis media 中耳炎 snore 打鼾
传 染 病
whooping cough 百日咳
scarlet fever 猩红热 chicken-pox 水痘
epidemic encephalitis B 流行性乙型脑炎 mumps 腮腺炎 measles 麻疹 diphtheria 白喉 rubella 风疹 smallpox 天花
meningitis 脑膜炎 tetanus 破伤风
infective hepatitis 传染性肝炎 ascariasis 蛔虫病
malaria 疟疾 plague 瘟疫 filariasis 丝虫病
viral meningitis 病毒性脑膜炎 viremia 病毒血症
epidemic hemorrhagic fever 流行性出血热 viral respiratory infection 病毒性呼吸道感染 infectious complication 感染性并发症 yellow fever 黄热病 rabies 狂犬病
viral gastroenteritis 病毒性胃肠炎 recurrent infection 复发性感染 中 医
moxibustion 灸法 (这个不该是acupuncture么。。)
massage 按摩
manipulation 推拿 physical therapy 理疗 herbal medicine 中药
herbal prescription 中药处方 herbal soup 中药汤剂 医院部门名称
Emergency Room 急诊室
Outpatient Department 门诊部 Inpatient Department 住院部 Registration Desk 挂号处 Reception Room 接待室 Waiting Room 候诊室
Consultation Room 诊察室 Isolation Room 隔离室
Admission Office 住院处 Discharge Office 出院处
Doctors’ Office 医生办公室 Nursing Department 护理部
Department of Internal Medicine 内科 Department of Cardiology 心脏科 Dermatology 皮肤科
Otolaryngology 耳鼻喉科
Department of Endocrinology 内分泌科 Department of Gastroenterology 消化科 Department of Hematology 血液科 Department of Neurology 神经科
Department of Nuclear Medicine核 医学科
Department of Obstetrics & Gynaecology妇产科 Department of Oncology 肿瘤科 Department of Ophthalmology 眼科 Department of Orthopedics 整形外科 Department of Pediatrics 儿科
Department of Respiratory Medicine 呼吸科 Department of Psychiatry 精神科 Department of Rheumatology 风湿科 Stomatology 口腔科 Surgery 外科
Thoracic Surgery 胸外科
Department of Urology 泌尿科 Vascular Surgery 血管外科
Cardiovascular Surgery心血管外科 Cardiac Surgery 心脏外科
Gastrointestinal Surgery 胃肠外科 Department of Orthopedics 骨科 Department of Rehabilitation 康复科 Department of Traumatology 创伤外科 Urological Surgery 泌尿外科 Operation Room 手术室
Department of Physiotherapy 理疗科 Pharmacy 药房
Department of Pathology 病理科
MRI Scanning Room 核磁共振成像扫描室 Department of Radiology 放射科 Ultrasound Scanning Room B超室
Electrocardiogram (ECG) Room 心电图室 Emergency Room 急诊室 Disinfection Room 消毒室 Dressing Room 换药室
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Laboratory of Biochemistry 生化室 Observation Ward 观察室 Therapeutic Room 治疗室 Laboratory 检验室
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