范文一:关节粘连松解术
关节粘连传统松解术
简称肩周炎,俗称五十肩,又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
[病 因]
1.肩部原因 ?本病大多发生在40岁以上中老年人,激素波动,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;?长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;?上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。?肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
[病理]
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:?肌和肌腱。如三角肌,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处;短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌痉挛,影响肩外展、后伸。?滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。?关节囊。
盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。 [临床表现]
1.本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为50岁之中、老年患病。
2.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵扯到上中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。
3.体检,三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。
4.年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
[鉴别诊断]
1.颈椎病 神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛,而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。
故颈椎病可有肩部症状,也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损伤少,往往有前臂及手的根性疼痛,且有神经定位体征。此外,头颈部体征多于肩周炎。 2.肩部肿瘤 肩部肿瘤虽较其他疾病少见,但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗,从而延误诊断。因此,凡疼痛进行性加重,不能用固定患肢方法缓解疼痛,并出现轴向扣痛者,均应摄片检查,以除外骨病。
[治 疗]
1.肩周炎有其自然病程,一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩,封闭等可改善症状。 3.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药。 4.无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。
5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。
[针法微型外科技术]
1.针法微型外科使用中医针法手术进行微创介入治疗,手术局麻不用开刀,只有针眼大小的伤口,对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗,能有效的解决关节活动受限,疼
痛等症状。
2.针法手术适应症广,除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外,诊断明确均可治疗,术前只需常规检查,术后即可生活自理。
3(术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
[保健知识]
1.避免肩部吹风受寒,注意保暖。
2.在医生指导下坚持肩部保健操,循序渐进,努力完成上举、搭肩,摸背等动作
3.尽量减少肩关节的负重活动,防止关节炎性加重,更要避免关节外伤受损。
4.注意休息,充足睡眠,加强营养,防止过劳。 对于肩周炎这个极为复杂的病理改变,应把握时机,辩证施治,并内外兼治。
1.急性期
是体内激素波动最大的时期,病理改变以肌肉、韧带、关节囊正在挛缩,组织以炎性改变为主。内治可用培补肝肾为主,配合消炎止痛。中医认为“肝主身之筋膜”。所以只有肝体自强,“淫气于筋”,使筋得其养,方能运动有力,灵活自如。一旦肝阳衰惫,生发之用不足,营血不能随气输布,奉养其筋,往往引起经脉拘挛,关节僵硬,活动受限。治疗时切不可杂投祛风除湿,通络行痹之品耗气伐阳。应温
阳益气,暖肝舒筋。西药除用大亚芬克等消炎镇痛药外,还可加用小剂量的性激素。。每日配合手法针灸,理疗。
2.粘连期
粘连期的治疗原则是陪补肝肾,松解粘连。配合消炎止痛。先用手法将肩关节周围的肌肉,包括胸大肌及大小园肌等放松。再松解粘连手法将三角肌、肪二头肌剥离松解,配合理疗。三天的治疗,肩关节有所松动,周围肌肉开始松解粘连,行微型手术治疗。肩关节的粘连松解:关节内的粘连可用关节腔的加压注射并冲洗关节,在高压力下注入。直至压力承受不下,关节囊被液压撑大。关节内物质被冲洗出来,粘连被松解,关节有所松动。再配合肩周肌肉的治疗,逐渐恢复切不可硬搬。因为关节周围粘连纤维化的组织比正常组织结实,强度高。强行硬搬大部分是正常组织部分被撕裂。待愈合后瘢痕更增加,粘连更加坚固。临床上这类情况很多见。
3.恢复期
恢复期以手法理疗为主,选择性地松解肩关节周围组织,逐渐得以康复
范文二:臂丛麻醉下肩关节手法松解+松动手法治疗粘连期肩周炎疗效观察
臂丛麻醉下肩关节手法松解,松动手法治疗粘连
期肩周炎疗效观察
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作者:黄林升 林孙枝 黄孟华 张秉贤 黄志雄 蔡真真
【摘要】目的 探讨臂丛麻醉下肩关节手法松解,松动手法治疗粘连期肩周炎的临床疗效。方法 选自2010年8月至2011年7月在我科治疗的粘连期肩周炎患者,根据临床症状、体征结合影像检查明确诊断,排除肩关节重度骨质疏松、骨破坏、感染及肿瘤病变;排除全身严重器质性病变。病程1个月-3年。年龄最小32岁,最大75岁。对52例粘连期肩周炎患者均采取臂丛麻醉下行手法松解、术后关节松动手法治疗,随访3个月,根据疼痛评分及关节活动度改善程度评价治疗效果。结果 52例患者治疗效果满意,有效率100%,优良率达94.2%。结论 臂丛麻醉下肩关节手法松解,松动手法治疗粘连期肩周炎疗效确切,效果好。
【关键词】肩周炎 臂丛麻醉 关节松动手法 手法松解
1 材料与方法
1.1 一般资料
2010年8月至2011年7月在我科治疗的粘连期肩周炎患者52例,均据临床症状确诊,并经X线、CT或MR检查排除肩关节肌肉韧带撕裂、骨破坏、感染及肿瘤病变。病程最短1月,最长3年。年龄最小32岁,最大75岁。
1.2 方法
麻醉下松解手法:臂丛神经麻醉成功后,首先对患肩施以拿、捏等手法,然后双手协调配合,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度从小到大,使肩部放松,接着使肩关节做旋内、旋外、外展、后伸各方向活动3-5次以松解粘连,并屈肘使手背沿脊柱向上抬3-5次;接着让助手保护患肩前方,强力上举肩关节以达到手触及对侧耳朵;最后,医者双手配合使患肘向健侧肩关节方向扳动,以松解关节囊后下部粘连。松解后再次环转患肩,各方向运动时阻力消失,肩关节活动度恢复满意。
麻醉松解术后第1天即施用关节松动手法,患者行松解术后肩关节活动度改善通常较满意,以疼痛为主,根据患者病情选择针对性?,?分级手法进行治疗。松动手法针对肩部各关节进行?盂肱关节的分离牵引、长轴牵引、向前向后的滑动及进级、上举进级;?肩锁关节的滑动;?胸锁关节的前后、上下各方向滑动;?胸壁肩胛关节分离牵引;?最后做患肩的环转运动、被动摆动及放松手法。手法频率1-2次/秒,每个动作持续10,30秒,重复3,5次;每次治疗后患者做一些肩关节主动训练来巩固疗效,如“爬墙”“甩手”。每日治疗1次,7次为一疗程。疗程结束出院,患者继续自己“爬墙”“甩手”等功能锻炼,1月后随访观察治疗效果。
?优:肩关节及上肢活动度正常,日常生活无疼痛感,49例;?良:肩关节及上肢活动度正常,工作和生活中有轻微的疼痛,3例;?差:肩关节及上肢活动度无改善,0例。有效率达100%,总优率达94.2%,疗效满意。
3 讨论
肩关节周围炎简称肩周炎,是指肩关节周围的滑囊、肌腱筋膜、肌肉、关节囊等软组织的粘连性炎症,主要造成肩关节疼痛和功能障碍[1]。臂从麻醉下手法松解,是无痛状态下松解粘连、改善关节活动度的有效方法,患者无痛苦而乐于接受;关节松动手法是康复治疗技术中的基本技能之一,其根据关节运动的生物力学原理在关节面施以微小活动,从而引起骨关节较大幅度的活动,起到提高痛阀、促进关节液流动、松解组织粘连等作用,具有针对性强、手法轻柔、显效快、病人易接受等特点[2]。臂从麻醉下手法松解术后患者因疼痛或惧怕活动重新损伤肩关节,未能充分活动关节,致使肩关节松解不充分,重新粘连,影响治疗效果;配合关节松动手法治疗,患者基本没有疼痛感,很好的排除了活动致疼痛的心理障碍,使用关节粘连松解更充分,较单纯手法松解或术后指导患者功能锻炼明显提高临床效果,关节活动功能恢复满意度明显提高。实践证明,在臂丛麻醉下手法松解,联合术后应用关节松动手法治疗粘连期肩周炎,关节活动度恢复良好,患者痛苦明显减轻,接受率高,取得满意疗效。
参 考 文 献
[1] 缪鸿石.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社.1999.320. [2] 张伟,谭世洪.关节松动手法配合传统推拿疗法治疗肩关节周围炎临床疗效观察[J].中国现代医生2009.47(19):156-157.
范文三:麻醉下肩关节粘连手法松解治疗门诊导诊流程
麻醉下肩关节粘连手法松解治疗门诊导诊流程
一、门诊病人治疗导诊流程
1、 由临床医生根据病情需要开出肩关节粘连手法松解术通知单、注射用药物、所需各 种费用,填写知情同意书并与手术室电话联系。准备完毕后,由门诊护士将病人送 往观察病房。
2、 观察病房护士接诊病人,检查术前各项准备工作完成情况,并测定血压,记在病历 本上,将手术通知单送手术室,嘱病人更换手术衣。
3、 由手术室护士接诊,完善术前检查连同门诊病历交于麻醉医生,麻醉医生按常规检 查病人后,即可进行手术。
4、 麻醉医生按臂丛麻醉常规进行操作,并记录在病历上,麻醉起效后,由骨伤科医生 进行手法松解术,术毕由护士送回病房观察。
5、 病房护士接管后,认真观察病人全身情况,生命体征,相应肢体肌力反射皮肤感觉 等。若有不良反应,立即报告医生。
二、术后 4小时无异常情况病人可返家,并嘱以术后注意事项。
三、收费标准
1、麻醉种类总费用 145元(臂丛麻醉费用:20元、基础麻醉:100元、其它监测给氧 等:25元)
2、留观床位费 8元
3、护理、测血压 6元
4、手法松解费用:150元
龙岩博爱医院骨伤科 2005年 3月 4日
范文四:手法松解并中药外洗治疗肘关节粘连19例
手法松解并中药外洗治疗肘关节粘连19例
2007年2月
第27卷第2期
河南中医
HENANTRADn,10NAICHINESEMEDICINE
February:2007
Vlo1.27No.2
手法松解并中药外洗治疗肘关节粘连19例
杨洪杰
(深圳市罗湖区中医院,广东深圳518001) 关键词:肘关节粘连;按摩;中药外洗;五藤汤
中图分类号:R684.8文献标识码:B文章编号:1003—5028(2007)02—0045—01
肘关节粘连是创伤骨科的常见后遗症,严重影响患者的 工作和生活,笔者采用手法松解治疗肘关节粘连19例,取得 了较好的疗效.现报道如下.
1一般资料
本组共19例,男9例,女10例;年龄12--60岁,平均45 岁;左侧7例,右侧12例;原始骨折:肱骨髁上骨折8例,肱 骨外髁骨折7例,肱骨内上髁骨折3例,尺骨鹰嘴骨折1例. 来院就诊时间,最短50d,最长90d.患肘活动范围均在90. ,
140.之间(伸直140.,屈曲90.).
2治疗方法
2.1手法松解
患者取坐位或平卧位,医者于患者侧方依次行以下手 法:?深度按摩手法:术者一手握住患者手部,另一手拇指由 轻至重反复按摩肘关节背,掌,尺侧等处,按摩时在体表部位
迂回移动,遍及整个关节,使比较僵硬的组织得以松弛;?拨 络法:根据粘连情况用拇指加大劲力,用强而快的手法,沿筋 络循行方向横向揉动,起到类似拨动琴弦一般的拨动筋络的 作用;?拿捏法:以拇指及食指作相如钳形的用力,一紧一松 的拿捏患肘上下肌肉韧带等软组织;?屈伸关节法:循序渐 进,术者一手握远端肢体,一手固定于关节部,然后缓慢,均 衡,持续而有力的作适当的被动屈伸动作.每次活动的次数 可逐步增加.特殊情况下可做过度屈曲与过度伸展的手法 来撕裂粘连(适度即可,忌用暴力);?牵引拔伸法:由术者和 助手分别握住患肘的近端和远端,对抗用力牵引.手法开始 时,可先按肢体的原来体位顺势用力牵引,然后再沿肢体纵 轴对抗拔伸,用力要轻重得度,持续稳准.此手法可使痉挛, 缩短,僵硬的筋脉松弛,或使挛缩的关节囊松解,从而达到疏 松筋脉,行气活血的目的.以上手法每日2次,每次30min, 重点在痛点及肌肉筋络处,目的在松解关节周围粘连的软组 织,达到舒筋活络之功效.
收稿日期:2oo6—10—16
作者简介:杨洪杰(1979一),男,广东普宁人,学士学位,住院 医师.
2.2中药外洗
以中药五藤汤为主方(海风藤15g,络石藤15g,忍冬藤 15g,海桐皮15g,田基黄10g)辨证施治,加水至3000ml, 煮沸后先以热气熏蒸,待温度适宜时,以药液揉洗患处并浸 泡,同时行主被动屈伸运动.
上述疗法7d为1个疗程,依照不同病情行7,12个疗 程.在治疗的间歇期,应强调患者自身的主动运动,持之以 恒,医患合作,达到松解粘连的最终目的.
3疗效标准及结果
3.1疗效标准
治愈:关节无肿痛,功能完全或基本恢复,伸180, 170",屈曲10.--40.;好转:局部肿痛症状改善,功能活动部分 受限,伸169.,150.,屈曲70.--50.;未愈:关节肿痛和功能无 改善.
3.2治疗结果
共治疗19例,其中治愈12例,占63.1%,好转7例,占 36.9%.有效率为100%.
4讨论
造成肘关节粘连的原因乃外伤暴力使肘关节骨折或脱 位后,关节内外瘀血,软组织挫裂伤所致,另与外固定时间过 长也有重要关系.手法松解并中药外洗的方法,能有效改善 肘关节僵硬,活动度减少的情况,但不容忽视的是,除了医师 的治疗外,患者自身的功能锻炼亦是康复的重要因素,医患 合作,让患者明白了解手法松解,中药外洗与自身功能锻炼 的关系….另外,被动松解早期可出现肘关节肿痛增加,此 期间被动活动的手法宜轻柔,可结合VI服活血消肿,舒筋活 络之中药,配合外敷扶他林乳胶剂及外敷冰袋等治疗,以期 达到早期康复的目的.
参考文献:
[1]刘妙枝,张玉荣.肘关节粘连松解术后病人的康复指导[J].护理 研究,2003,17(12):22.
.(编辑:魏群)
?
45?
范文五:中医护理技术对肩关节粘连手法松解术后患者疼痛的影响
中医护理技术对肩关节粘连手法松解术后患者疼痛的影响
陈桂珠 樊远志 吴耀持 朱伟民 李学敏
上海市第六人民医院 针推伤科 200233
【摘要】目的:评价中医护理技术对肩关节粘连手法松解术后患者的早期康复效果,从而为
本病的疼痛护理提供有效手段及理论依据。方法:采用随机分组的方法将60例肩周炎患者
分为常规护理组和中医护理组各30例,常规护理组接受一般常规护理,中医护理组除接受
常规护理外还进行40min的中医护理技术操作,疗程前后采用疗效评定、疼痛评分和JOA
评分。结果:?中医护理组总体有效率是100%,常规护理组总体有效率是100%,治疗后组
间比较不存在明显差异(P,0.05);?疼痛评分显示,两组治疗后组间比较存在明显差异(P
,0.05);?肩关节JOA评分示,治疗后组间比较不存在明显差异(P,0.05)。结论:中医
护理技术可以有效缓解肩关节粘连手法松解术后患者的疼痛。
【关键词】 肩周炎 中医护理 疼痛
Effects of Chinese medicine nursig intervention on the pain of postmobilization operation on
periarthritis of shoulder patients
Chen guizhu Fan yuanzhi Wu yaochi Zhu weimin Li xuemin No.6 People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233,P R(China
ABSTRACT AIM: To observe the effect of Chinese medicine nursig on the periarthritis of
shoulder patients of postmobilization operation. METHODS: A total of 60 patients were randomly assigned to Chinese medicine nursig group receiving Chinese medicine nursig (n=30) and control
group receiving usual care (n=30). RESULT: ? The effect rate had no significant different between the two groups after their own nursing(P,0.05).?The pain score had significant different between the two groups after their own nursing(P,0.05).?The JOA score had no significant different between the two groups after their own nursing(P,0.05).CONCLUSION: Chinese
medicine nursig is better than usual care in relieving pain of postmobilization operation on
periarthritis of shoulder patients.
KEY WORDS: periarthritis of shoulder, Chinese medicine nursig, pain
引言
肩周炎,尤其是粘连型肩周炎(简称肩粘连)是中老年人的常见病、多发病,主要表现为肩关
节疼痛和功能障碍。目前采用臂丛麻醉下手法松解术治疗肩关节粘连,可以取得良好的疗效。
中医护理技术是将中医传统疗法应用于护理工作中,包括艾灸、拔罐、刮痧、点穴、推拿等
[1]20多种,具有独特的操作手法和疗效,在临床护理工作中占有很重要的地位。本研究以中
医护理技术原理为基础,结合肩关节粘连手法松解术后患者的临床特点,以“中药熏蒸、点
穴、刮痧”的护理技术操作措施来缓解肩周炎患者疼痛,取得了一定的效果。现报告如下。
1 资料
1.1 研究对象
全部60例均为2009年4月至2010年8月上海交通大学附属第六人民医院针推伤科粘连型
肩周炎患者。试验采用随机、单盲、对照设计,按1:1随机分组,分为中医护理组和常规
护理组,各30例。中医护理组中,男16例,女14例,年龄55岁,65岁,平均(58.4?8.2)
岁;常规护理组中,男17例,女13例,年龄55,65岁,平均(57.6?4.2)岁。两组患者一
1
般资料比较,差异无统计学意义(P,0.05),具有可比性。
1.2诊断标准: 缓慢发病,持续性疼痛,夜间加重,影响睡眠。功能障碍,上举外展及肩部旋转功能受限,其中以外旋受限为著。日常生活动作受限。压痛广泛:肩前方、喙突、肩峰结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角、肩胛间等均有压痛。关节僵硬:肩关节外展、外旋、内旋、上举均受限,出现典型的“扛肩”现象。肌肉萎缩:三角肌、冈上、下肌可有萎缩。
1.3 纳入标准:符合肩周炎粘连型诊断标准;在接受本研究方法期间停用其他方法。 1.4 排除标准:排除哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女;排除急性肩关节损伤、肩关节结核、肿瘤、风湿和类风湿关节炎;排除中风后遗症等有心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病,精神病患者;排除严重骨质疏松、肩周炎未见粘连者。
2 方法
2.1参加本次临床试验患者均接受住院治疗,其间行臂丛神经麻醉下手法松解术。 2.2臂丛神经麻醉下手法松解术:参加本次临床试验患者均接受住院治疗,其间进行臂丛麻醉下手法松解术。(1)臂丛麻醉:患者仰卧位,颈肩下垫一软枕,头偏向健侧,最大程度暴露患侧颈部,肌间沟常规消毒,取1.5,利多卡因20 ml,作臂丛麻醉,有触电感时针头侧向患肩方向注射,待麻醉满意后,开始手法。(2)手法松解:患者仰卧位,患肢肩关节旋内,肘关节屈曲90度,贴胸。作肩关节上举。顺势推至平床面。恢复肩关节上举90度位,向人体中轴线45度方向顺势推至平床面。恢复肩关节上举90度位,向人体中轴线90度方向顺势推至平床面。患者侧卧位,患肢伸直,作肩关节被动后伸至关节最大活动位置。患肢屈肘,掌背紧贴背部,作肩关节内收屈肘,顺势使拇指平第6-7胸椎。术毕,患肢肘关节屈曲90度,贴胸位固定。
2.3 常规护理组
进行常规护理,包括病情观察、各项生命指标监测、遵医嘱常规给药、讲解康复注意事项等。 (1)一般护理: 为病人创造一个清洁、舒适、安静的环境。病室光线充足,空气流通,保持室温18-20?,湿度40,-6O, ,保持充足的睡眠及营养。
(2)心理护理:护士应全面了解病人的情况,针对不同病人及其心理状态进行心理疏导,尽力消除病人悲观焦急情绪,向病人介绍本病的特点及痊愈病例,增加治疗信心,使其积极配合治疗。
(3)康复护理:患者住院期间,为病人及家属进行必要的解释和演示,包括正确地肩关节功能训练方法等,同时使病人及家属掌握必要的肩关节生理知识。
2.4 中医护理组
除常规护理外进行中医护理技术操作,共40min,在患者病床上和熏蒸床上实施。包括中药熏蒸、点穴、刮痧,具体内容如下。?中药熏蒸:将预先准备的中草药(川乌30 g,草乌30 g,生地20 g,熟地30 g,川牛膝15 g,桃仁20 g,当归30g,川芎15g,红花12 g,炙甘草6 g)倒入蒸锅内加1500-2000 ml水煮沸,扶病人平躺在熏蒸床(杭州立鑫,LXZ-200B熏蒸床)上熏蒸,四周密封,头面部暴露,1次,天,30 min,次,10 天为1个疗程。?点穴:患者俯卧于病床上,护士用右手拇指按压肩贞、肩髎、肩隃、臂臑、阿是等穴,每个腧穴按压2min。1次,天。?刮痧:先将患者肩周和背部涂上冬青油,然后用右手握住刮痧板,刮板与刮拭方向一般保持在45?,90?进行离心方向刮痧。1次,2天,5-10 min,次。 2.3 疗程:中药熏蒸、点穴、刮痧不分先后,中药熏蒸、点穴每日1次,刮痧1次,2天,试验周期为10天。
2.4 注意事项
所有的护理技术操作都是由一组护理人员实施,其方法按照中华中医药学会发布的中医
2
护理常规技术操作规程严格实施。试验组所有患者接受中医护理技术操作的内容和时间固定一致。
3 观察
3.1疗效评定标准
[2]根据中华人民共和国《中医病症诊断疗效标准》(1995年1月1日实施)评定。治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。
3.2疼痛评分
[3]采用11点数字评分法, 以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛10的11个点来描述疼痛程度,分值越高疼痛程度越重。临床评定以0分为无痛,1—3分为轻度痛,4—6分为中度痛,7—10分为不可忍受的剧痛。患者根据自己的疼痛程度在相应的分值处划“?”。
[4]3.3 肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)
JOA评分共涉及肩部疼痛、功能、活动度等18个问题。每个问题有若干选项,患者根据自己的情况独立完成该评分表,选择最符合的答案,在答案选项处划“?”,最后将各选项分数相加,得出总分。分值越高提示患者肩关节活动能力越好。
3.4 统计方法
试验结果应用SPSS 13.0 for Windows统计学软件进行分析,计数资料采用Chi-square检验,计量资料组间比较应用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对资料t检验,数据X以?S表示,P,0.05为差异有统计学意义
4 结果
4.1 疗效比较
,常规护理组有效率为100%,采用Chi-square检验,两组差异无中医护理组有效率为100%
2x统计学意义(=0.125, P,0.05) ,表明两组患者疗效相同(见表1)。
表1 两组治疗前后疗效比较 例
组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效率(%)
对照组 30 0 30 0 100
治疗组 30 0 30 0 100 4.2 疼痛比较
治疗前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(t=2.31,P,0.05),具有可比性;治疗后组间比较,两组疼痛评分差异有统计学意义(t=6.25, P,0.05)。表明经过治疗,两组患者疼痛均有改善,但配合中医护理后止痛效果优于常规护理(见表2)。
X表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较(?SD)
组别 例数 治疗前 治疗后 t P 常规护理组 30 8.34?0.82 1.84?0.56 36.84 0.00 中医护理组 30 8.59?0.59 1.21?0.67 42.69 0.00 4.3 JOA评分比较
两组治疗前后自身比较,均P,0.05,差异有统计学意义,提示两组护理均可改善患者肩关
3
节功能;治疗后组间比较,t=-1.40,P=0.88,0.05,提示两组疗效无明显差异。
X表3 两组骨关节炎患者治疗前后 JOA 评分(?SD)
组别 例数 治疗前 治疗后 t P
30 -6.56 0.00 常规护理组 22.25?10.73 63.41?9.93
30 -6.95 0.00 中医护理组 22.37?11.15 63.25?10.50
5讨论
中医护理技术操作具有2000多年的历史。它有着丰富的内容和广泛的实用性,例如针、灸、拔罐、刮痧、捏脊、敷药、药熨、熏洗、药浴等,至今仍普遍用于临床。随着中医学、中西医结合学的发展,中医护理技术操作已成为由护士独立进行的操作技术,同时现代科学技术促进了中医护理操作技术的科学化、规范化、标准化和现代化。l985年由卫生部中医司组织全国有经验的中医护理专家将临床常用的中医护理技术操作25项进行了整理和规范:从适应证、用物准备、操作步骤、注意事项等作了统一要求,作为全国中医护理技术规[5]范。
5.1中药熏蒸的疗效探讨
中药熏蒸属中医外治方法之一,通过温热作用及药物有效成分的透皮吸收达到治疗目的。该法局部药物浓度高,作用直接,临床起效快,避免了消炎止痛药物对胃肠道的损害及不良反应的发生。因药物集中在病变部位,与全身用药相比副作用小。药力结合热力可使药物作用发散,直达病所,气血运行,经脉通畅,既驱邪外出,又减轻症状,达到通则不痛和标本兼治的目的。研究表明,熏蒸时产生的温热效应可降低肌张力,减轻肌紧张而致的疼痛,改善局部血液循环,促进渗出物的吸收,使血管扩张,血管通透性增强,有利于组织代谢物的排泄和营养物质的吸收,抑制炎症发展。本次中药熏蒸护理中,加入川乌、草乌、生地、熟地、川牛膝、桃仁、当归、川芎、红花等中药,既活血化瘀,又温经通脉,安全性较好,起到了积极的治疗作用。
5.2刮痧和点穴疗效探讨
刮痧是针灸推拿学中的重要手法之一,治疗时发现,护理组通过增加刮痧和点穴疗法,可在很大程度上缓解疼痛,减轻肌张力。点穴疗法是“以指代针”在临床的重要应用。治疗时配合点穴和心理疏导,加强了治疗作用。研究还发现,对于肩周炎患者,刮痧和点穴时,力量轻柔是一项重要环节。
从临床疗效结果分析,在常规护理中增加中医特色护理技术如中药熏蒸、刮痧、点穴等,可在很大程度上提高疗效,也得到了广大患者的认可。这需要护理人员在临床中应不断提高中医护理技术的专业知识和业务水平,更好的发挥我国传统医学优势,为中医学在现代护理中的应用和推广,以及患者的康复做出应有贡献。
【参考文献】
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[作者简介]:陈桂珠,女,(1962,7,12)汉,副主任护师,本科。研究方向:骨伤科创伤护理。
[通讯作者]: 樊远志,男,汉,主治医师,医学博士。研究方向:针灸推拿治疗骨关节疾病
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