范文一:【精品】宫腔镜取宫内节育器168例分析
宫腔镜取宫内节育器168例分析
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【摘要】 目的 探讨宫腔镜取宫内节育器的临床疗效。方法 采用宫腔镜直视下取环,必要时辅以B超和(或)腹腔镜监测。结果 168例中167例成功,无一例出现子宫大量出血、子宫穿孔等并发症。结论 宫腔镜取环具有可视、微创、疗效好、成功率高等特点。
【关键词】 宫腔镜;宫内节育器
随着宫腔镜技术的广泛开展,近几年来我院常规将门诊取环失败的患者行宫腔镜检查,并进行相应处理,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月,2007年12月因我院门诊直接取环失败或B超示环嵌顿而行宫腔镜取环共168例。年龄最小24岁,最大78岁,平均46.65岁;48例已绝经,绝经最长时间为30年,最短者1年,平均5年;带IUD时间最短2年,最长32年,平均16年;所有研究对象中人工流产后直接置IUD者25例,哺乳期置IUD者10例,其他为月经干净后3,7天置IUD。
1.2 方法
1.2.1 手术时间 月经干净3,7天,无生殖器急性炎症,完善各项术前检查,无手术禁忌证。
1.2.2 手术方式 宫腔镜器械均采用德国STOR公司的电视摄像系统及其手术配件。水压80 mmHg,5%葡萄糖注射液作为膨宫介质。取膀胱截石位,常规消毒外
阴阴道,铺无菌巾单,用2%利多卡因5 ml宫颈局部注射进行麻醉,探针按子宫的位置探明子宫的方向及深度,探宫腔同时仔细感觉探针与节育器的金属摩擦感,然后扩宫器扩宫颈至7,7.5号,置入宫腔镜,宫腔镜直视下观察IUD的位置有无变形、扭曲、下移、嵌顿、异位等,有无合并宫腔内病变,如子宫黏膜下肌瘤、宫腔黏膜下息肉,或宫腔粘连等。若宫腔镜下未见IUD,以刮匙在宫腔内轻轻搔刮宫腔内膜,使IUD逐渐显露。
2 结果
在168例中,宫腔镜下成功取出167例,成功率99.4%,宫腔镜直视下能看到部分IUD者均用持物钳一次性取出,1例在宫腔镜检查时见“O”形环断裂、嵌顿,取环后查其基本完整,反复探查宫腔未见环丝,术后X线检查见有环丝长约5 mm残留,B超示位于子宫肌层,嘱定期复查,有情况随诊。宫腔镜成功取出的167例中IUD位置正常36例,其中,3例合并宫腔内膜息肉,1例合并宫腔部分粘连;IUD部分嵌顿38例,其中1例合并子宫黏膜下肌瘤;IUD残留48例,其中2例为IUD金属环的塑料托残留,其余45例皆为金属环的部分断裂。合并子宫肌瘤患者,因肌瘤是放置IUD后出现的,因此常规取IUD时肌瘤影响了IUD的取出,因为是子宫黏膜下肌瘤,故在宫腔镜直视下一并电切。此外,本组出现的子宫黏膜下息肉3例均同时给予治疗。本研究中所有病例手术经过均顺利,无一例出现大量出血及子宫穿孔、水中毒等并发症,术后7天门诊随访患者无不适,继续随访中。 3 讨论
我国宫腔镜检查手术始于20世纪80年代初,经过30多年的临床应用,适应证逐渐增多,如宫腔异物的取出,肌瘤及息肉的切除、宫腔粘连的分离、纵隔的切除及子宫内膜切除等,积累了丰富的经验。发生异位的节育环多数为金属单环,因其变形能力好,放置时易穿出子宫,故产后人工流产后的妇女尽量不选择金属单环,而选择其他类型的节育环,1,。
IUD取环困难的原因:导致IUD取环困难的原因很多,绝经后妇女卵巢功能衰退、雌激素水平逐渐下降,子宫体变小,宫颈萎缩,使宫腔容受性降低,易造成IUD嵌顿或异位。文献报道,2,绝经一年以上IUD嵌顿发生率为75.45%。IUD嵌顿致取环不易触及环,即使钩住,取环时阻力大,盲目强行取环易造成IUD断裂、残留,更不易取出。对于绝经后妇女采用结合雌激素片0.65 mg/d,口服1周,术前加用米索前列醇,提高宫颈容受性。本研究中合并子宫肌瘤、黏膜息肉或宫腔粘连共5例,合并子宫以上病变取IUD者,妨碍取环时对IUD的触及钩环,导致IUD取出困难。人工流产术直接置IUD者25例,哺乳期置IUD者10例,人工流产术直接置IUD,由于人工流产术后子宫较软,宫腔表面受损,IUD易与宫壁发生摩擦,甚至嵌入肌层,哺乳期置IUD则因子宫较小,同样易与宫壁发生嵌顿而造成日后取出IUD困难,3,。
范文二:取宫内节育器并发心脑综合征3例
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取宫内节育器并发心脑综合征3例
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】 宫内节育器 心脑综合征
临床资料
例1 患者54岁,孕2产1,置宫内节育器(intrauterine device,IUD)20年,闭经5年,2005年6月12日来本站要求取出IUD。术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常,B超提示子宫后位,宫内金属IUD位置正常,身体健康,既往无心脑血管疾病史。体温36.5 ?,脉搏每分钟78次,血压120/80 mmHg。术中探宫腔6 cm,未扩张宫颈,用取器钩取出困难,有阻力,在子宫口剪断环丝,用止血钳抽出整个IUD,阴道流血不多,受术者面色苍白,全身大汗,自述腹痛可忍,于穿衣服时突感头晕、胸闷而晕倒。护士立即使其平卧,掐其人中穴。约1 min后苏醒,每分钟脉搏56次,遵医嘱给予硫酸阿托品0.5 mg肌内注射,保暖,5 min后测血压100/60 mmHg,自述症状缓解,30 min后测脉搏,每分钟78次,血压120/80 mmHg,1 h后自述无不适离站,术后随访无异常。
例2 患者56岁,孕2产2,置IUD 23年,闭经6年,2007年
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5月18日在乡技术室取IUD。术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常,测体温36.6 ?,脉搏每分钟80 次,血压120/90 mmHg,因无尿,B超无显示,平素身体健康,既往无心脑血管疾病史。术中探宫腔深6 cm,宫口未见尾丝,用取环钩钩取几次失败,换用止血钳夹取,取出1无尾丝T形IUD,阴道流血不多,术后受术者面色苍白,自述浑身无力,在送往观察室途中突然晕倒。护士立即使其平卧,掐其人中穴。1 min后苏醒,大汗淋漓,测脉搏每分钟54次,心律不齐,遵医嘱立即给予硫酸阿托品0.5 mg肌内注射,保暖,5 min后测脉搏,每分钟66次,血压100/70 mmHg,心律齐,自述症状缓解,30 min后测脉搏每分钟78次,血压120/90 mmHg,1 h后感觉无不适后离去。
例3 患者57岁,孕3产2,置IUD 22年,闭经8年,2006年7月10日在基层生殖健康检查时取IUD,术前检查妇科、阴道分泌物、血常规均正常,测体温36.7 ?,脉博每分钟84次,血压130/85 mmHg,B超示宫内IUD。平时常感腰痛,自述害怕手术,既往无心脑血管疾病史。术中宫颈萎缩,钳夹困难,探宫腔深6 cm,未扩张宫颈,宫口未见尾丝,用取环钩钩取几次后牵拉有阻力,拉至宫口见金属环,将其剪断,用止血钳拉出整个环丝。术后阴道流血不多,面色苍白,冷汗,晕倒。护士立即使其平卧,掐其人中穴,1 min后苏醒,脉搏每分钟50次,心律不齐,遵医嘱肌内注射硫酸阿托品0.5 mg,5 min后自述症状缓解,脉搏每分钟60次,血压100/70 mmHg,30 min后测脉搏,每分钟80次,血压130/80 mmHg,自觉无不适后离
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去。3例术后随访均无异常。
讨论
本文3例均为绝经多年的妇女,因绝经时间长,雌激素水平下降,阴道、宫颈弹性降低,又因IUD放置时间过长,嵌顿,尾丝脱落而导致取器困难。受术者均自述精神紧张、害怕,对手术过分担心。在昏厥发作前均有面色苍白、出冷汗、头晕等轻度综合征表现,均在站立位时发作,站立位可引起体位性低血压,致使脑供血不足、缺氧,从而引发晕厥的发生。因此,在工作中,做好宣传工作,闭经半年至1年及时取器。
取出IUD并发心脑综合征的预防是先做好心理护理,缓解其紧张、恐惧心理。同时做好术前评估,对可能取器困难者,做好软化宫颈准备,充分扩张宫颈。术中护士陪伴身旁,与其交谈,分散其注意力,指导其运用深呼吸以减轻不适。术后观察反应,对出现面色苍白、冷汗、恶心、头晕等综合反应的受术者,术后不要急于下床,待症状好转后再起床到观察室休息,观察1 h无异常后方可离开并告知注意事项,有异常反应随时就诊。
心脑综合征一旦发生应立即平卧,测量脉搏、血压,手指掐住人中穴或针刺合谷穴,吸氧,肌内注射或静脉推注阿托品0.5,1?,可酌情用麻黄碱、肾上腺素,必要时输入多巴胺。
范文三:绝经期妇女取宫内节育器方法探究
绝经期妇女取宫内节育器方法探究
2288芏!蕉堂窒查蠢2006弃9月第12卷第17期September2006,Vol12.No.17
确诊.
4讨论通过上述鉴别,不难看出,胫骨疲劳性骨折 均发生16—21岁的年青武警战士,新兵多于老兵,并 有5公里越野跑训练史.常因为基层组织训练者对训 练伤认识不足及驻地医生对此病接触较少,造成延误 诊断与治疗.当局部肿痛明显时拍片影像又易与骨肿 瘤相混淆,而误诊为骨肉瘤者多见.为了能够对此病 早期诊断和治疗,组织训练者在体能训练时必须循序 渐进,对发现小腿肿痛者,需减低训练强度或适当休息 及时就医.医生对此要详细询问病史,寻找出小腿肿 痛的原因,比较每日运动总量与身体的承受能力,拍片 与骨感染,局部外伤及骨肿瘤影象相鉴别,参照相关疾 病的化验检查,观察休息治疗的效果,必要时行病理组 织检查,是不难做出诊断的.本组收治的62例患者, 经过本院治疗,均痊愈出院.随诊观察最长达5年,骨 修复及功能良好,没有漏诊,误诊骨肿瘤现象. 参考文献
1.王心,王兴,汪培山,等.军事训练伤的研究进展武警医学杂志,2001.
1O
2.戴延军,陈加尔.疲劳骨折与疼痛二者之间是否紧密关联,创伤骨科学
报.1986,1
3.毛宾尧,林圣州,王永惕,等.临床骨科手册,1992 4.李景学,孙鼎元.骨关节x线诊断学.1982 绝经期妇女取宫内节育器方法探究
上海市奉贤区中心医院妇产科(201400)卫勤芳
绝经期妇女取宫内节育器往往因子宫萎缩而引起 取节育器困难,有时因子宫颈萎缩而使探针无法探人 官腔或宫颈难以扩张造成取环失败,另外还可以发生 节育器嵌顿,断裂造成取环失败或残留.本院对绝经 3年以上的妇女采取先服用尼尔雌醇片改善宫颈条 件,再利用取环钳取宫内节育器,明显降低了取宫内节 育器失败及其残留的发生率.
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月至6月在我院计划生育 门诊取宫内节育器的妇女,年龄52—78岁,绝经3年 以上,放金属圆环15年以上要求取环的妇女168例作 为观察组.常规妇检及"B"超检查排除生殖器器质性 病变及急性炎症,先予以口服尼尔雌醇片,再用取环钳 取环.另随机选择2005年7月至12月168例同样条 件(绝经>3年,放金属环>15年)在门诊取环的妇女 作为对照组(未服任何药物,用环勾取环). 1.2用药方法观察组予以口服尼尔雌醇片,第一周 服用尼尔雌醇片2mg,第二周再服用尼尔雌醇片2mg, 第三周来院取环.对照组未服任何药物.
1.3取环方法观察组用宫颈扩张棒扩张宫颈至4 至6号,用取环钳夹住节育环,稍用力钳拉出节育环, 对照组用环钩钩住节育环后拉出节育环.' 2结果
2.1服药组因探针无法探入宫腔而使取环失败的发 生率低于未服药组,P<0.05,差异有显着性.服药组 宫颈可扩张程度明显高于未服药组,P<0.O1,差异有 显着性(见表1).
表1.服药组与未服药组宫颈可扩张情况比较 观察组
对照组
P值
'宫颈扩张棒号
2.2取环钳取宫内节育器,宫内节育器嵌顿发生率与 ?
用环钩取环发生率差异无显着性,P>0.Ol,而节育环 断裂及残留的发生率明显低于环钩取环,P值分别< O.O1及<0.05,差异有显着性(见表2). 表2.取环钳与环钩取环情况比较
n嵌顿断裂残留
观察组l661262
对照组156132111
P值>0.O1<0.O1<0.05 3讨论
3.1绝经后妇女,特别是绝经3年以上的妇女因雌激 素水平低,阴道及子宫均已萎缩而造成取宫内节育器 困难,因取节育环困难而造成的一系列并发症发生率 亦会明显升高.特别是因为子宫颈的萎缩,子宫颈内 口紧,使探针无法探人宫腔或宫颈难以扩张而造成取 环失败.服用少量雌激素尼尔雌醇片可改善宫颈条件 使宫颈内口变松,有利于探针及宫颈扩张棒容易进入 官腔而使得取环失败率明显降低.
3.2用环钩取环是以往的传统习惯,由于环钩仅是钩 住节育环,受力面小,节育环易发生断裂.当金属圆环 发生断裂时,节育环会变成"一"字型缩回宫腔,造成 取环困难或失败残留.用取环钳取金属圆环,由于取.. 环钳夹住节育环,受力面积大,节育环不易发生断裂, 即使节育环有嵌顿,亦可慢慢先拖出一小部分节育环, 此时金属圆环可以散开,但一般不会断裂,再用开力从
两侧钳住节育环慢慢用力抽出节育环.在此过程中即 使发生断裂,节育环亦不会缩回官腔,可从另外一侧继 续拉取节育环.节育环断裂及残留发生率明显降低. 宫内节育器的嵌顿发生率与取环方法关系不大. 3.3绝经后取宫内节育器建议在绝经2年内进行,绝 经时间越长,取节育器难度越大.本院在加强做好宣 传的同时,对绝经大于3年的妇女采用先予以服用尼 尔雌醇片再结合用取环钳取宫内节育器,明显降低了 取环的失败及残留的发生率.
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范文四:开腹取宫内节育器2例分析
开腹取宫内节育器2例分析 138?病例搬舌?January2011,Vo1.9,No.1 开腹取宫内节育器2例分析
李维宏
(浙江省杭州市余杭区第一人民医院乔司分院,浙江杭州311100) 【关键词】宫内节育器;并发症;宫内节育器异位
中图分类号:R169.43文献标识码:B文章编号:1671—8194(2Ol1)01—0138一O2 宫内节育器(]UD)是一种安全,有效,简便,经济,可逆的
避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施?.目前我国约70%妇 女选用IUD作为避孕方法,占世界IUD避孕总人数的80%.宫内节 育器放置后,大多数妇女能够适应,少数放置者因为不良反应及并 发症不能继续放置,因而改用其他避孕方式.常见的不良反应有不 规则阴道流血,白带增多,下腹胀痛等,常见的并发症有节育器 下移或脱落,带器妊娠,节育器嵌顿或断裂,节育器异位等.其 中官内节育器异位是一种少见而严重的并发症,现介绍2例放置 IUD术后,IUD离开宫腔的临床病例,并就其发生原因及诊治进 行探讨.
1病例介绍
病例1:患者,26岁,孕2产1存1流1.因"发现宫内节育器异位 3h"于2009年12Fj8日入院,患者于人院前3h在当地医院上环,上环 后感腹痛,腹胀明显B超检查:宫内未见节育器,子宫后方似见一 节育器强回声,遂来我院求治.患者阴道分娩后7个月,产后哺乳至 今,自述于产后50d曾因胎膜残留在当地医院行清宫2次,之后,直无 2.2作用
甘遂,芫花生用均为峻泻逐水药,作用猛烈,毒性大.醋炙后能 降低毒性,缓和泻下作用;莪术生用行气止痛,破血祛瘀,为气中血 药,醋炙后则重在人肝经血分,增强散瘀止痛作用;乳香,没药生用
气味辛烈,对胃刺激较大,易引起呕吐,醋炙后能增强活血止痛,收 敛生肌作用,并矫臭,矫味,缓和刺激性,利于服用,便于粉碎. 3盐炙法
3.1方法
将净选或切制后的药物,加入一定量的食盐水溶液拌抄的方法称 之为盐炙法.盐炙法有2种:?先拌盐后炒,将一定量食盐加适量水 溶化,与药物拌匀,放置闷润,待盐水被吸尽后,用文火炒至一定程 度,取出放凉;?先炒药后放盐水,先将药物置锅内,炒至一定程度 再喷洒盐水,用文火炒干,取出放凉.含粘液质较多药物一般均用此 法.食盐性昧成寒,有清热凉血,软坚散结,润燥通便作用,因此盐 炙法多用于补肾益精,治疝,利尿和泻相火的药物.故盐炙目的有引 药下行,增强疗效和滋阴降火作用.通常100kg药物,用食盐2-3kg, 加水溶化食盐时,一定要控制水量,一般以盐的4-5倍为宜,加水过 多则不能被药物吸尽,加水过少不易与药物拌匀;含粘液多的如车前 子,知母等,先不宜用盐水拌,炒至变色后才喷洒适量盐水,盐炙时 火力宜小,不然水分迅速蒸发,食盐粘附在锅上,达不到盐炙目的. 3.2作用
知母苦寒滑利,泻火之力较强,能清肺,凉胃,泻肾火及润肠通 便,盐炙可引药下行,专于人'肾,增强滋阴降火之功,多用于肾虚火 旺;巴戟天生用于肾阳不足,盐炙后功专人肾,温而不燥,增强了补 肾助阳,强筋健骨作用,多用于阳痿早泄,子宫虚冷,小便失禁,白 浊等.
4蜜炙法
4.1方法
将净选或切制的药物加一定量炼蜜拌抄的方法称之为蜜炙法.蜜 炙法方法有3种:?药蜜同时拌抄炙法,将炼蜜加适量开水稀释,拌 人药物,待蜜液吸透,置热锅中不断炒至深黄色,以疏松不黏手为 度,取出摊凉;?先下蜜后投药拌炒炙法,将炼蜜加适量开水稀释后 置锅中,待蜜液烧沸后投入药物拌炒均匀,炒至液干,呈深黄色而疏
松不黏手为度,取出摊凉;?先下药后人蜜拌炒炙法:将药物投入锅 中,用文火炒至颜色加深时,再加入一定量炼蜜拌炒,炒至深黄色不 黏手为度,取出摊凉.此法适用于质地疏松的药物.蜂蜜性味甘平, 有甘缓益脾,润肺止咳,矫味等作用.因此,蜜炙法多用于止咳平 喘,补脾益气的药物,故蜜炙的目的为增强药物润肺止咳的作用,增 强补脾益气之功效,缓和药性,矫味和消除不良反应.蜜炙法所用蜂 蜜都要经过加热炼制,其方法是:将蜂蜜置锅内,加热至徐徐沸腾 后,改用文火,保持微沸,去除上面泡沫,蜂蜡,滤除死蜂杂质,再 倾入锅中炼至沸腾,起鱼眼泡,手捻之有较强粘性迅速出锅备用.蜜 炙法通常每100kg药物,用炼蜜25kg左右.蜜炙过程中应注意炼蜜时 火力不宜过大,以免溢出锅外或焦化;炼蜜一般是指嫩蜜,含水量是 原来的1/3或1/2,根据季节和药物质地可灵活掌握;炙药前应核准药 物与蜜的数量比,炙炒时先用中火,炒至药物浅黄色后再用文火,如 出现蜜涨锅而焦糊时应马上将焦糊的蜜用净布擦净,以保证药物的质 量;蜜炙的药物应装瓷缸中盖严,置低温干燥处防潮,还应注意霉变 生虫.
4.2作用
蜜炙不同药物其作用也有差异,如生甘草泻火解毒,润肺止咳, 蜜炙后增强补气和中,缓急止痛之功效;黄芪生用益卫固表,止汗, 利水消肿,蜜炙后能增强补中益气并有润燥作用;麻黄生用发汗解 表,利水消肿,止咳平喘,蜜炙后发汗之力缓和,止咳平喘之功增 加;冬花生用散寒止咳,蜜炙后一方面增加润肺止咳之功效,另一方 面可以破坏其分解苷的酶,增强苷类之稳定性,有利于药效保存,还 可以增加苷元的溶解度,帮助促进吸收.
综上所述,药物用不同种炙法炮制后,扩大了它的临床药用范 围,很好地在中医临床辨证施治中发挥作用,所以,中药炮制中的炙 法在中医药理论体系中占有非常重要的地位.
目2011年1月第9卷第1期
月经来潮,自以为哺乳期故而月经未来潮,未在意,采取避孕套避
孕,今日在当地医院求上环,化验尿HCG阴性,血常规,出凝血, 白带正常范围,遂行上环术.门诊病历记载,术时子宫后倒明显,官 腔狭小,放人小号元宫环一枚,困难,放环后感腹痛,腹胀,可忍, 嘱留观.观察过程中腹痛加剧,查B超提示:节育器移位可能.转上 级医院进一步诊疗.入院后复查B超,完善各项辅助检查,急诊行腹 腔镜下取器术,术中见子宫后壁见一一约1cm大小破口,于直肠子宫陷 凹处见少量积血及一元宫型节育器,取出IUD,肠线修补子宫后壁, 修补过程中发现官腔纤维粘连,狭小.遂在腹腔镜检测下行官腔镜 检查:子宫后壁裂伤,官腔内大部分纤维粘连,仅见少量子宫内膜 组织,需要逐渐分离宫腔粘连,修补子宫后壁后放置…O型节育器 一
枚,检查腹腔,宫腔无活动性出血,关腹.术后给予抗炎,对症 治疗,加用倍美力,黄体酮胶囊人工周期治疗,1周后患者无不适出 院,门诊继续治疗宫腔粘连.
病例2:患者,24岁,孕l产1存1,因放置IUD术后3个月,发现 IUD异位半月,于2010年4月人院.患者于1月18日,产后6月,哺乳 期,月经净4d,在某计划生育指导站放置"安舒"型IUD,术时医 师告知子宫略小,软,放置小号环,手术顺利,术后常感下腹偶有 隐痛,工作忙,月经复潮后未复查环位,放环后2个月余到该医疗单 位查环,B超示盆腔近后穹窿处似见一节育器.现月经净3d至杭州市 余杭区第一人民医院乔司分院就诊,我院阴道B超提示:宫内未探及 IUD影,盆腔近后穹窿处似见一节育器.完善各项辅助检查后行腹腔 镜下取器术.术中于左侧盆腔阔韧带后方探及IUD,为大网膜包裹, 与肠管及侧盆壁粘连紧密,中转开腹在直视下充分分离粘连,取出 IUD,术后7d痊愈出院.
2讨论
宫内节育器异位是一种少见而严重的并发症.宫内节育器异位 分:?节育器嵌顿或断裂.?节育器下移或脱落.?节育器位于子 宫外.IUD腹腔内异位罕见,据报道各种IUD所致腹腔异位发生率
为0.04%-0.13%口.】.要充分引起重视的是IUD穿孔或异位于盆腔, 常合并腹腔内出血,如果未严密观察和及时治疗,可能危及患者 生命.且内容物如肠管,网膜,肠脂垂,输卯管等如进入IUD内, 将引起急性腹痛或肠梗阻.因此IuD异位一经诊断,应适时尽快取 出,避免造成严重后果.分析造成节育器异位最常见的原因,手术 放置IUD时子宫位置检查错误为最常见,IUD易从子宫峡部穿孔,前 位子宫多从后壁穿孔,后位子宫多从子宫前壁穿孔.其次是子宫大 小检查错误,1UD易从子宫角部穿孔,如有宫腔粘连的患者,分离 粘连后宫腔的大小不清,容易穿孔.第三是哺乳期子宫薄而软,术 中易穿孔.
分析病例1,患者由于产后曾清官2次,可能损伤了子宫内膜基 底层,导致宫腔粘连,放置节育器时,未及时发现粘连,可能与操 作技术及工作经验有关,另外哺乳期子宫较软,如果节育器相对大 而硬,易穿孔.所以对于人工流产,清宫应适当,适时,避免出现 官腔粘连.放置宫内节育器时要细心,考虑全面,轻柔操作,避免 强放强取,降低节育器异位的发生率.病例2,节育器也异位于子宫 外,患者放置的是新型安舒IUD,安舒IUD环型较大,小子宫及哺 乳期子宫不宜放置.所以计生部门技术人员应充分了解各种IUD的 特点,根据宫腔大小选择适当的品种及型号,将放置IUD给受术者 ?
病例报告?139
带来的不适及痛苦降到最低.笔者以为当前在专业技术人员提供给 受术者可选择的宫内节育器中,一般首推荐安舒节育器,安舒环是 一
种设计合理,带器妊娠率低,不良反应小,续用率高的新型宫内 节育器,尤其适合于已往置器后副反应较显着者.安舒环为v型设 计,可随子宫收缩而变形,减轻了排异反应,降低了放环后腹痛的 发生率.取放简单方便,可避免取放时子宫内膜损伤,子宫穿孔发 生的风险.不规则出血,白带增多副反应的发生率低于吉尼环.但
据观察,部分使用者放置安舒环后出现月经减少,因此建议月经量 偏少者最好不要放安舒环.另外安舒IUD环型较大,小子宫及哺乳 期子宫不宜放置.建议不能放置安舒环者,如宫腔<6cm者,哺乳 期妇女子宫腔窄小,子宫软者放置ML375较合适,据报道ML375对 细窄形宫腔尤为适合,在宫腔窄小的多次脱环的妇女,其宫底横径 <15cm使用ML375效果良好.对于官颈松弛,易脱器者,建议放置 吉妮环,因吉妮环由聚丙烯手术缝线穿起6个铜套组成种植在子宫肌 层,不易脱落.对于本身月经量较多者推荐使用曼月乐,它具T形 塑料支架,纵形管内含52mg左炔诺孕酮,放置后经量明显减少,避 孕的同时具有治疗作用,缺点是昂贵,有效期短,5年即换.所以如 果专业技术人员充分了解了各种IUD的特点,据特点向需放置者推 荐,根据宫腔大小选择适当的品种及型号,也能有效避免节育器异 位的发生J.
分析宫内节育器异位腹腔的诊断要点:?病史:患者一般都有宫 腔操作史,如刮宫,上环,官腔镜手术等.还可能发生于某些病理性 情况,如侵袭性葡萄胎,绒癌等.?症状:一般有忽然剧烈下腹痛 史,如果合并腹腔内出血较多则出现心慌,头晕,出冷汗等休克症 状.?体征:穿孔部位较小时,患者仅有腹胀,下腹痛.如发生多量 内出血则出现休克体征,后穹窿穿刺可穿刺出不凝血.?辅助检查: 血化验中性粒细胞数增加,百分比升高;B超子宫外可见节育器强回 声.x线检查子宫外可见节育器影.?治疗原则:可在B超检测下开 腹探查取出宫内节育器或阴道切开取出宫内节育器,或借助腹腔镜在 直视下取出宫内节育器,如果使用官腔镜配合B超或腹腔镜可以诊断 和处理各种类型的节育器异位.
综上所述,在临床工作中,放置宫内节育器时要细tl,,考虑全 面,适当选择宫内节育器的型号,术中要轻柔操作,避免强放强取. 在临床医师接诊慢性腹痛的患者时,要注意问避孕情况,以期早期发 现节育器异位.如果IUD异位一经诊断,应适时尽快取出,避免造成 严重后果.
参考文献
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范文五:.宫腔镜取宫内节育器168例分析
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【摘要】 目的 探讨宫腔镜取宫内节育器的临床疗效。方法 采用宫腔镜直视下取环,必要时辅以B超和(或)腹腔镜监测。结果 168例中167例成功,无一例出现子宫大量出血、子宫穿孔等并发症。结论 宫腔镜取环具有可视、微创、疗效好、成功率高等特点。
【关键词】 宫腔镜;宫内节育器
随着宫腔镜技术的广泛开展,近几年来我院常规将门诊取环失败的患者行宫腔镜检查,并进行相应处理,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月,2007年12月因我院门诊直接取环失败或B超示环嵌顿而行宫腔镜取环共168例。年龄最小24岁,最大78岁,平均46.65岁;48例已绝经,绝经最长时间为30年,最短者1年,平均5年;带IUD时间最短2年,最长32年,平均16年;所有研究对象中人工流产后直接置IUD者25例,哺乳期置IUD者10例,其他为月经干净后3,7天置IUD。
1.2 方法
1.2.1 手术时间 月经干净3,7天,无生殖器急性炎症,完善各项术前检查,无手术禁忌证。
1.2.2 手术方式 宫腔镜器械均采用德国STOR公司的电视摄像系统及其手术配件。水压80 mmHg,5%葡萄糖注射液作为膨宫介质。取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,铺无菌巾单,用2%利多卡因5 ml宫颈局部注射进行麻醉,探针按子宫的位置探明子宫的方向及深度,探宫腔同时仔细感觉探针与节育器的金属摩擦感,然后扩宫器扩宫颈至7,7.5号,置入宫腔镜,宫腔镜直视下观察IUD的位置有无变形、扭曲、下移、嵌顿、异位等,有无合并宫腔内病变,如子宫黏膜下肌瘤、宫腔黏膜下息肉,或宫腔粘连等。若宫腔镜下未见IUD,以刮匙在宫腔内轻轻搔刮宫腔内膜,使IUD逐渐显露。
2 结果
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在168例中,宫腔镜下成功取出167例,成功率99.4%,宫腔镜直视下能看到部分IUD者均用持物钳一次性取出,1例在宫腔镜检查时见“O”形环断裂、嵌顿,取环后查其基本完整,反复探查宫腔未见环丝,术后X线检查见有环丝长约5 mm残留,B超示位于子宫肌层,嘱定期复查,有情况随诊。宫腔镜成功取出的167例中IUD位置正常36例,其中,3例合并宫腔内膜息肉,1例合并宫腔部分粘连;IUD部分嵌顿38例,其中1例合并子宫黏膜下肌瘤;IUD残留48例,其中2例为IUD金属环的塑料托残留,其余45例皆为金属环的部分断裂。合并子宫肌瘤患者,因肌瘤是放置IUD后出现的,因此常规取IUD时肌瘤影响了IUD的取出,因为是子宫黏膜下肌瘤,故在宫腔镜直视下一并电切。此外,本组出现的子宫黏膜下息肉3例均同时给予治疗。本研究中所有病例手术经过均顺利,无一例出现大量出血及子宫穿孔、水中毒等并发症,术后7天门诊随访患者无不适,继续随访中。
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3 讨论
我国宫腔镜检查手术始于20世纪80年代初,经过30多年的临床应用,适应证逐渐增多,如宫腔异物的取出,肌瘤及息肉的切除、宫腔粘连的分离、纵隔的切除及子宫内膜切除等,积累了丰富的经验。发生异位的节育环多数为金属单环,因其变形能力好,放置时易穿出子宫,故产后人工流产后的妇女尽量不选择金属单环,而选择其他类型的节育环,1,。
IUD取环困难的原因:导致IUD取环困难的原因很多,绝经后妇女卵巢功能衰退、雌激素水平逐渐下降,子宫体变小,宫颈萎缩,使宫腔容受性降低,易造成IUD嵌顿或异位。文献报道,2,绝经一年以上IUD嵌顿发生率为75.45%。IUD嵌顿致取环不易触及环,即使钩住,取环时阻力大,盲目强行取环易造成IUD断裂、残留,更不易取出。对于绝经后妇女采用结合雌激素片0.65 mg/d,口服1周,术前加用米索前列醇,提高宫颈容受性。本研究中合并子宫肌瘤、黏膜息肉或宫腔粘连共5例,合并子宫以上病变取IUD者,妨碍取环时对IUD的触及钩环,导致IUD取出困难。人工流产术直接置IUD者25例,哺乳期置IUD者10例,人工流产术直接置IUD,由于人工流产术后子宫较软,宫腔表面受损,IUD易与宫壁发生摩擦,甚至嵌入肌层,哺乳期置IUD则因子宫较小,同样易与宫壁发生嵌顿而造成日后取出IUD困难,3,。
宫腔镜取IUD的安全性与有效性:宫腔镜操作方便直观,能清楚准确显示IUD与宫腔的关系,明确IUD在子宫里的位置,避免盲目操作和减少再次宫腔取器机会,减少并发症的发生。宫腔镜下取器准确率高,实用性强,并发症少,安全有效,值得临床推广使用。
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【参考文献】
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3 孙晓燕,王永来,陈颖.宫腔镜在宫内节育器取环困难中的临床应用.实用妇产科杂志,2007,23(10):625.
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