范文一:保险理赔申请书
保险理赔申请书
申请书的使用范围广泛,申请书也是一种专用书信,它同一般书信一样,也是表情达意的工具。下面是小编为大家整理的保险理赔申请书,希望对大家有帮助!
保险理赔申请书一
申请人:XXXX有限公司
住所地:
被申请人:中国XXXX保险股份有限公司
住所地:
请求事项:
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由:
2014年5月13日,申请人就公司的混凝土泵车(使用性质:其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XX047245和PDAA20XX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为2014年X月XX日零时起至2015年X月
XX日二十四时止。
2014年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项作业车,由XXX镇往XX村方向行驶,行驶至事发地时,撞在了道路旁边的石墩上,造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序),申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
事发时,申请人公司的负责人一直联系被申请人公司,但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场,后申请人公司无奈,投诉被申请人公司员工,两个小时后,才陆续来了两个工作人员,工作人员到达现场后态度相当恶劣,即不积极理解现场情况,也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句:你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故,保险公司不承担任何的赔偿就走了。
2014年XX月XX日经江西XXX服务中心的故障检测分析报告,赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重,故障的原因分析为:因左侧中部保险杠碰撞断裂,
导致上装线束拉扯断裂,引起短路燃烧。解决的方案:对烧毁线束及模块等进行更换维修,维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任,即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中,因火灾、爆炸等引起的原因,造成保险车辆的损失,保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2,符合被保险人允许的驾驶人员。
XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示,混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久,故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失,共72000元。
被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元,被申请人支付申请人间接损失72000元,共计人民币281509.13元。
申请人:XX有限公司
20**年XX月XX日
保险理赔申请书二
XX保险公司 :
我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXXX 。20XX年X月 X日 X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险 ,(保险单号XXXX,保险名XXXX ,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 XXX
XX年XX月XX日
范文二:保险理赔申请书
保险理赔申请书
中国人寿保险公司:
我叫 ×××,男,身份证号码是:××××××××××××××××××系 ××县 ××镇 ××村五组村民,是 ××中学九年级学生 ×××(男, 身份证号码是:××××××××××××××××××, ××××年 ××月参加 贵公司学生团体平安保险)的父亲,被保险人 ×××在 ×××医 院被确诊患 ××××××病,经多方医治无效,于 ××××年 ×月 ××日死亡。
今委托被保险人 ×××的母亲 ×××,女,系 ××县 ×××镇 ×××村五组村民, 身份证号码:××××××××××××××××××, 办理被 保险人 ×××的保险理赔事宜, 特提出理赔申请 望予以接纳办 理
此致
申请人:×××
2013年 ×月 ×日
范文三:保险理赔申请书
短期健康保险和意外伤害保险理赔申请书
(含资料调阅同意书)
案件登录号: 20 级 信息科学技术 学院
申请事项 被保险人 姓名 单位名称 事故日期 事故经过 (申请人 详 细 填 写)
住院医疗( )意外医疗( )门诊医疗( )住院津贴( ) 身 故( )残 疾( )重大疾病( )其 它( ) 性别 大连海事大学 原因 地点 ? 是 请注明日期: 年 年龄 身份证号码 职业 现状 月 日 否 学生 康复
事故是否已通知本公司
事 故 经 过
说明基本经过,不要出现之前有过类似病因的说明,例如: “之前就得了阑尾炎很久,但一直没有做手术,这次发病比较严重,做了切除 手术”应写为“急性发作阑尾炎,做了切除手术” 。 ?是(请附材料) ?是(请附材料) 否 ?否 ?否
事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理 事故者如身故,是否已检验死因
目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿,?是 若是,请具体说明: 申请人姓名 与被保险 人关系 ?配偶 ?父母/子女 中国 银行 本人 ?监护人 邮 联系电话 理赔通知送达地址 编 2、委托(单位/个人) 账号 XXX XXX
116026 3、自领
√ 如属保险责任,保险金领取方式:□ 1、银行转账
开户银行
户名 (限申请 者本人)
郑重声明: 1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实; 2、本人同意任何单位或个人可向我公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、账单、司法 证明资料等) ; 3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果; 4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。 5、本人所提供的全部个人资料,仅限于我公司及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质 量的客户服务及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。 申请人签字: 年 投保单位证明: 月 日
投保单位签章:
年
月
日
范文四:保险理赔申请书
保险理赔申请书
保险理赔申请书一:保险理赔申请书
申请人:XXXX有限公司
住所地:
被申请人:中国XXXX保险股份有限公司
1
住所地:
请求事项:
1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。
2、被申请人支付申请人间接损失72000元。
事实与理由:
2
2014年5月13日,申请人就公司的混凝土泵车(使用性质:其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别
为:PDZA2014XX047245和PDAA20XX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为2014年X月XX日零时起至2015年X月XX日二十四时止。
2014年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项作业车,由XXX镇往XX村方向行驶,行驶至事发地时,撞在了道路旁边的石墩上,造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序),申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。
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事发时,申请人公司的负责人一直联系被申请人公司,但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场,后申请人公司无奈,投诉被申请人公司员工,两个小时后,才陆续来了两个工作人员,工作人员到达现场后态度相当恶劣,即不积极理解现场情况,也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句:你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故,保险公司不承担任何的赔偿”就走了。
2014年XX月XX日经江西XXX服务中心的故障检测分析报告,赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重,故障的原因分析为:因左侧中部保险杠碰撞断裂,导致上装线束拉扯断裂,引起短路燃烧。解决的方案:对烧毁线束及模块等进行更换维修,维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任,即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中,因火灾、爆炸等引起的原因,造成保险车辆的损失,保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2,符合被保险人允许的驾驶人员。
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XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示,混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久,故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失,共72000元。
被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元,被申请人支付申请人间接损失72000元,共计人民币281509.13元。
申请人:XX有限公司 2014年XX月XX日
保险理赔申请书二:保险理赔申请书(144字)
XX保险公司 :
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我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXXX 。20XX年X月 X日 X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元,因我办理贵司保险 ,(保险单号XXXX,保险名XXXX ,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 XXX
6
XX年XX月XX日
保险理赔申请书三:保险理赔申请书(1057字)
申请人:朱晓伟,男,1977年4月3日生,汉族,住广州市越秀区广善街1号403房。
申请事项:请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由:
2001年1月29日18时10分,申请人朱晓伟驾驶粤A4K473号小客车沿着107线由北往南方向行驶,行至107线2289KM+800M时,碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间
7
主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车,随即造成车辆及花基损坏,大货车上的乘车人梁汝宏,梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定:一、申请人朱晓伟驾车超速行驶,其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条(一)项规定,是造成事故的主要原因,负事故的主要责任。二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行,其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定,是造成事故的次要原因,负事故的次要责任。三、乘车人梁汝宏,梁金华不负事故责任。事后,申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请,清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元,为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后,申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求,贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单,贵司告知申请人,申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷,申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后,贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。
贵司的工作人员并强调:一起交通事故针对一张保单的多
8
项理赔事项只进行一次理赔,多个理赔项目一并处理。
伤者梁汝宏,梁金华直到2007年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼,法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元,并对总额为419608元承担连带责任;承担梁金华8498元,并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉,广州市中级人民法院于2009年2月13日作出如下判决,申请人承担梁汝宏254212元,并对总额为374588元承担连带责任;承担梁金华8128元,并对总额为11611元承担连带责任。
在诉讼期间,申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔,贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案,客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件,烦请贵司审核申请人所提交的附件,尽快对申请人作出理赔。
9
此致
中国人民保险公司广州市白云支公司
申请人:
10
范文五:保险理赔申请书
保险理赔申请书
2009年01月25日21时10分,本人驾驶自己所有的浙E83161轿车沿康泰路自西往东行驶,与黄东华驾驶的浙EW3801机动车(车内载有原告周佩珏)相撞,造成周佩珏受伤的交通事故。经治疗稳定后周佩珏已构成十级伤残。该事故经交警部门处理后认定:本人(倪忠星)负事故全部责任。2010年12月30日我与周佩珏就本次交通事故的损害赔偿达成了赔偿协议,并于协议达成后给付了所有赔偿款91559.44元。现本人特此申请贵公司给予理赔。
申请人:
年 月 日
证 据 目 录
1:车辆保险信息表一份(2页)
证明目的:肇事车辆的承保情况及被告主体资格
2:原告身份证、驾驶证、行驶证复印件
证明目的:肇事车辆的所有人及驾驶员具备驾驶资格 3:道路交通事故认定书
证明目的:肇事车辆驾驶员负事故全部责任
4:中心医院病历卡(4页)、上海闸北区中心医院出院小结(1
页)及病情证明一份(1页)医疗费发票(湖州中心医院6份,闸北
区医院2份)、用药清单(1页)
证明目的:周佩珏因本次交通事故受伤及治疗所发生的费用 5:司法鉴定意见书2份及鉴定费发票
证明目的:周佩珏因交通事故受伤构成10级伤残、误工、护理期限及鉴定所发生的费用
6:单位工资发放明细表(3页)及周佩珏身份证、户口本(2页) 证明目的:周佩珏受伤前有固定收入的事实
7:康复器具发票一份
证明目的:治疗所需康复器具的费用3250元
8:交通费发票若干
证明目的:处理交通事故及治疗所发生的交通费用 9:拖车费、施救费、修理费发票(2份)及定损估价单(6页) 证明目的:肇事车辆在事故中的损失
10:调解协议及收条
证明目的:原告已经与黄达成赔偿协议并实际支付了赔偿款