范文一:非计划再次手术
非计划再次手术管理制度
1、非计划再次手术,指原手术的直接或间接并发症导致的再次手术,是手术质量的重要部分,各手术科室均应实施非计划再次手术报告制度。科室主任主持对所发生的非计划再次手术的原因组织讨论,总结经验教训,尤其是对于手术后因出血与血肿,脏器、神经损伤而重返手术室再次手术的病例,要从手术适应症的选择、技术改进、以及手术医师的资格与授权等方面加以持续改进,从而提高手术质量与患者安全。
2、《非计划再次手术报告表》应包括,患者姓名、性别、科室及床号、住院号、疾病名称、第一次及前一次手术时间、手术医师、手术名称、再次手术时间、手术医师、手术名称、主刀对原疾病及第一次手术情况介绍、主刀对再次手术情况的原因分析、认识及经验教训、科室对再次手术的总结、分析、提出改进方式。
3、对所有非计划再次手术的手术科室应有专人负责登记并填写《非计划再次手术上报表》,再次手术前一天上报医务科。 4、对急诊抢救性质的非计划再次手术,减免报批程序,但事后仍应按程序进行讨论。
5、医务科对再次手术要进行认真调查、了解、分析研究,明确再次
手术原因,以便总结经验,并对科室是否作出讨论进行考核。“非计
划再次手术”纳入对手术科室质量评价指标,也是对手术医师资格评
价、再授权的重要依据。
范文二:非计划再次手术
某某人民医院
2015年第三季度“非计划再次手术”管理总结
“非计划再次手术”是增加患者负担、延长住院时间的重要因素之一,是引起医疗纠纷的常见原因。因其能客观评价手术质量及医疗安全,以成为目前重要的“重返类”指标之一,被越来越多的医院纳入质量评价体系,也是等级医院评审考核的重要内容。为提高医疗质量,减少医疗风险,我院今年2月份对非计划再次手术处理流程进行再次梳理并修订了管理规定及流程。
随着手术麻醉系统的熟练运用,结合新版电子病历全面上线,对手术质量的监管能力有了较大幅度的提升,也加强了对“非计划再次手术”的管理,以进一步提高医院手术质量、降低非计划再手术的发生率。
现将今年三季度我院 “非计划再手术”进行汇总,并对所存在的问题做出以下初步分析。
一、具体情况:
全院2015年三季度共发生非计划再次手术16例,发生率为2.71‰,较上级度增加2例。其中7月发生5例,8月发生6例,9月发生5例。
普外中心共10例(B11 4例,B12 2例,B13 2例,B14 2例),骨关节中心4例(B8 2例,手外科2例),心胸外科1例,脑外科1例。
发生原因主要为手术并发症及手术前后疾病诊断不一致。手术并发症有13例,如术后出血、切口裂开或感染、吻合口瘘、肠黏连等。手术前后疾病诊断不一致:3例,均为患者行乳腺肿瘤切除术,术后常规病理示乳癌。
对发生的非计划再次手术大部分科室能积极开展讨论,并与家属充分沟通,经院部审批同意后开展手术(急诊手术也能电话通知并及时补办手术审批单),但个别主诊医师对非计划概念仍然不清导致未进行手术审批。1例非计划再次手术患者因转归极差(死亡),至医务部进行投诉,并引发了医疗争议。
二、原因分析
通过总结非计划再次手术的发生原因分析,可归纳以下几个方面:
1、与手术级别有关,手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高;
2、与手术医生操作有关,手术医生手术操作不谨慎、疏忽导致止血不彻底引发术后出血;
3、围手术期管理未落实,术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等;
4、与患者自身情况有关,患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。
三、整改措施
1、为减少非计划再次手术发生,防止此类医疗纠纷的发生,手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度,术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估,在准确评估的基础上,制订手术方案,认清并尽可能掌控各种手术风险因素。
2、科室对发生的非计划再次手术应进行登记并充分讨论,分析发生原因,总结避免(或减少)发生的方法和措施。加强手术者安全意识,如术中妥善止血,缝合切口前要再次检查术野。
3、做好非计划再次手术的审批工作,并积极主动上报不良事件;加强医患沟通,避免(或减少)医疗争议事件的发生。
4、加强科室间沟通,如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者,应联系病理科。
5、科室根据本科室疾病的特点,加强总结与培训,降低非计划再次手术的发生,对当事医师进行培训,引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。
6、医院鼓励科室主动上报,医务部将加强监管,对漏报的科室予以批评及处罚。
医务部 质量管理办公室
2015-10-20
范文三:非计划再次手术
徐州市中医院骨科关于重返手术室再次手术监控管理
制度
为进一步加强我科手术分级管理,促进手术科室医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《江苏省三级甲等中医院评审评价标准》最新要求,制定我科《重返手术室再次手术监控管理制度》。
一、 重返手术室再次手术是指在同一次住院期间,因各种原因致 患者需进行计划外再次手术,原因分为医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术;以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、手术科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手 术分级管理制度》,术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
三、患者因各种原因需进行非计划再次手术,科室应进行严格的 监控和管理,建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后,科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析,由管床医师进行记录。
四、重返手术室再次手术专项管理登记本记录的内容主要包下几 项:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。
五、及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或 不清楚而出现的纠纷。
六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外,必须附送一 份交医务科存档,医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总,分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。
徐州市中医院
重返手术室再次手术上报表
此表一式两份,一份留存科室,一份上交医务科
范文四:非计划再次手术
邳州市人民医院非计划再次手术管理制度
1、非计划再次手术是指在同一次住院期间,因各种原因导致患者需进行非计划再次手术,包括医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术;以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
2、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论,必要时进行全院会诊,讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案,记录在疑难病例讨论本中。情况紧急涉及抢救生命的,应有高级职称人员术前查看病员并参与手术,并应及时汇报。
3、实施非计划再次手术的科室必须按照《邳州市人民医院手术审批制度》主动上报医务处。择期手术术前24小时上报医务处,报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况(手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等),再次手术的原因和目的、再次手术准备情况(包括术前准备采取的措施,术中及术后可能出现的问题及处置预案等),由科室主任或科副主任签字确认;急诊抢救手术术前电话报告医务处或医疗总值班,术后24小时内补办相关审批手续。
4、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上,保证非计划
再次手术由高级职称医师主持,第一次手术医师参加或协助手术。
5、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
6、科室医疗质量控制小组(QC)对该病例要讨论分析,查找原因,总结经验、吸取教训,提出整改措施,并记录于科室QC记录本中。
7、医务处对非计划再次手术进行实时监测及质量点评,针对出现的问题发布医疗风险预警,提醒临床科室,保证医疗安全。 .
8、对非计划再次手术瞒报的科室,在当月医疗质量考核中给予扣分,由此产生的相关费用(如欠费、补偿费等)由科室及当事医师承担。
范文五:非计划再次手术总结
非计划再次手术总结
非计划再次手术是指在同一次住院期间,因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。非计划再手术也是医疗安全不良事件的重点监控对象,我院严格按照非计划再手术的要求对各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》,监控各类各级手术,对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》一式两份,科室主任签字确认后,在再次手术之前一份上报医务部,一份科室存档。对急症再次手术可先电话上报,术后再填写申报表,并在术后24小时内上报医务部。申报表内容包括:患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等,要求项目填写齐全。再次手术后,科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析,由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本。手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术前一天手术通知单送达后,通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术,一旦发现立即进行记录,实时上报医务部;急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。病案室负责全院病历的质控工作,每月月底检索并总结当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例,排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。将质检结果通过质量检查以书面反馈的形式下发到主管医师,督导其进行
改正。同时将结果上报医务科。在医院信息系统(Hospital Information System,HIS系统)及电子病历全面施行后,通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生,配合每月月底病案总结工作,完善主动上报监控措施,防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。医务科负责监管整个实施过程,保证制度的落实;设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例;必要时组织有关专家进行调查评估,将存在的问题以意见书的形式反馈至科室,督导科室认真查找原因,持续改进。每月月底根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。发现科室未按规定上报时,仔细调查原因及责任人,对未按规定上报的科室进行记录。发现手术室未按规定上报,也需进行记录。根据相关规定、质控指标及监管内容进行全面汇总评定。半年来共上报非计划再手术5例,分别为科例,均为科室主动上报审批。无漏报情况。
医务科
2012年12月15日