范文一:洁净手术室
洁净手术部的基本概念
洁净手术部是以洁净手术为核心,并包括各类辅助用房,自成体糸的功能区
域。洁净手术部应用空气洁净技术,通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理,最终达到控制微粒污染,保证手术病人生命安全的目的。 一、洁净手术室特点
1、严格的分区、科学的流程 2、净化空调,保证手术的全过程
3、气密封结构,递次的压差,有效杜绝交叉感染 4、齐全的配套设施,完善的综合保障体糸 二、手术部的空气调节与净化
●洁净手术部要求整个手术部始终处于受控状态。不能因为某个洁净手术室停开而影响整个手术部的压力梯度分部,破坏各房之间正压气流的定向流动,导致空气倒灌引起交叉感染。
●空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统,最大程度地清除空气中的悬浮微粒和微生物,全过程的控制感染,创造洁净微环境的有效手段。
三、分类和洁净作用原理
洁净手术室根据气流的组织流向分二类 即1、垂直单向流(层流)洁净手术室;2、乱流洁净手术室。
●垂直单向流(层流)洁净手术室作用原理
洁净空气通过高效的过滤器和静压箱均压匀流作用后,垂直送入手术室。自送风口至两侧坒的回风口,气流流经的途中断面流速均匀,特别是工作区內流线单向平行,没有涡流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出,使手术室始终保持洁净状态。 ●乱流洁净手术室作用原理
洁净气流从天花板送风口垂直送入,迅速向下方及四周扩散、混合,同时将等量的气流从回风口排走,使室内污染空气不断得到稀释,直至达到空气洁净平衡状态。
四、洁净手术室分级标准
空气洁净的洁净程度是以含尘浓度來衡量的,含尘浓度越高则洁净度越低,反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于十万级的手术室。根据每立方米中空气灰尘粒子数的多少,洁净手术室可分为100级、1000级、10000级、100000级四种。其中,数字越高,净化级别越低。
1、100级 粒径≥0.5um的尘粒数0.35个/L(10个/ft3)—3.5个/L(10个/ft3)
2、1000级 粒径≥0.5um的尘粒数3.5个/L(10个/ft3)—35个/L(10个/ft3)
3、10000级 粒径≥0.5um的尘粒数35个/L(10个/ft3)—350个/L(10个/ft3)
4、100000级 粒径≥0.5um的尘粒数350个/L(10个/ft3)—3500个/L(10个/ft3)
(注1f t3=0.0283m3)
洁净手术室分级标准
五、术语
手术区 需要特别保护的手术台及其周围区域。Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域;Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域;Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。
周边区 洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。
洁净手术室的等级标准(空态或静态)
六、洁净手术室基本装备
七、 净化空调系统应至少设三级空气过滤
第一级空气过滤宜设置在新风口,第二级应设置在系统的正压段,第三级应设置在送风末端或其附近。
八、 洁净手术部必须设氧气、压缩空气和负压吸引三种气派和装置。需要时还
可设氧化亚氮(一氧化二氮即笑气)、氮气、氩气气派以及废气回收排放装置等。医用气体必须有不少于三日的备用量。洁净手术室医用气体终端必须有一套备用。
九、洁净手术部内的给水系统宜有两路进口,并应同时没有冷热水系统。
十、供给洁净手术部的水质必须符合饮用水标准;刷手用水宜进行除菌处理;热水贮存应有防止滋生细菌措施。
十一 、洁净手术部内应设直消火栓给水系统及手提式气体灭火器。洁净手术部内需设自动喷水灭火系统时,喷头不应设在手术室内。洁净手术室内应设感烟探测器。洁净手术部的技术夹层内应同时设置消防设施。
十二、洁净手术部必须设能自动切换的双路供电电源,从其所在建筑物配电中心专线供给。
十三、洁净手术室内用电应与辅助用房用电分开,每个手术室的干线必须单独敷设。
十四、洁净手术室内医疗设备及装置的配电总负荷除应满足设计要求外,不宜小于8kVA。
洁净用房主要技术指标
手术室护理工作中常见的不安全因素
一、医疗器械准备不足或灭菌不规范。
二、接送患者时出现无人看护,一旦患者发生坠床或血压突然增高将会造成严重
后果。
三、清点物品不认真、不及时登记,特殊物品不在手术护理记录单上记录,造成
物品清点不正确,影响手术正常进行。
四、接台手术较多时,易造成接错患者。 五、患者体位不当可造成损伤。
六、术中护理记录单记录不规范、不正确,易造成护理纠纷。 七、仪器使用不当易造成患者损伤,延误手术时间。
手术室常见护理缺陷
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多,一旦发生失误,轻者影响病人治疗,延误手术时间,造成时间与物品的浪费;重者病人致残,甚至致死。
●接错病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后,不能正确回答问话,易发生接错或错放手术间。
● 手术体位安置方向有误 体位安置不当导致压伤,约束带过紧或上肢过度外展(不能超过90°)造成神经压迫,衬垫不当影响病人循环、呼吸。
● 器械准备不齐 用物与手术所需不符,器械性能不佳、陈旧,钳段端夹持不紧,刀、剪、针不锐,结扎线不牢,吸引管阻塞。 清点物品有误 术前,关闭体腔前后,器械、敷料、缝针等清点有误,操作不当导致缝针弹出,方向不明寻找困难,器械完好性被疏忽。
●术中仪器使用不当 准备时未试机,临时故障,电刀、电极固定不牢,造成脱落或污染。电刀不能直接与病人皮肤相接触,亦不能放在潮湿的地方,以免造成电灼伤。
●用药有误 输血输液查对时有误,药物摆放有错,标识不清,导致误用,执行口头医嘱有误,术中标识不当或丢失。
手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落,病人坠床,术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。 ●术中用热毯(热水)等升温时烫伤病人。
●术中使用驱血带止血时,未记录时间,忘记通知医生,使病人肢体神经受损、血循环受损。
●术中取下的病人的标本或移植物遗失。
●冰冻切片结果传错。截肢的残肢随意丢弃造成恐慌。 ●抢救病人未及时准确的记录各种表格。
●无自我保护意识 传染物随意丢弃,器械护士受针刺、刀割伤及化学药物的损伤,在患者及家属面前讨论无科学根据的与疾病相关的话题引起医疗纠纷。
手术前的安全常规
1、术前一小时开启手术间的层流净化系统,确保手术在无菌的环境下进行,并调节合适的温度、湿度,使病人舒服。
2、术前一天到病房进行访视工作,护士要求举止端庄,态度和蔼可亲,并耐心做好解释工作,交流时注意用保护性语言。详细查看以
下内容:即往病史,有无特殊感染(甲乙丙肝及艾滋病毒的检查单),常规化验检查及心肺情况,药物过敏,血型等。
3、术前一天,根据手术通知单,对次日所需的器械物品进行详细准备。包括无菌包灭菌良好,保证在有效期内,并认真检查特殊器械,性能是否良好,准备是否充足、齐全。特别是对外来器械进行严格检查,确保完好后再使用。
4、手术室一次性物品使用量大,注意使用保质期。
5、严格执行病人交接制度,与病房护士根本护理交接单,准确交接,能自理的病人可直接进入手术间,对无自理的老人、小孩及燥动的病人用平车送入手术间,有专人陪护,用床栏保护,必要时使用固定带。
手术中的安全常规
1、进入手术间的病人由巡回护士再次核对姓名、床号、住院号、科室、手术名称、手术部位、手术间号等。无误后,扶助病人上手术床,做好安慰。
2、根据手术的需要和病人的生体状况进行正确安全的麻醉。 3、巡回护士根据手术的需要准备输液用品、体位垫,检查所需仪器是否完好。
4、洗手护士提前15分钟洗手上台,与巡回护士共同清点纱布、器械缝针等,并严格执行查对制度和清点制度。
5、手术体位安置的原则是安全、舒适、功能位、充分暴露术野。摆
侧卧位时注意核对左右侧,患侧在上,胸垫与腋下问隔一拳(约10cm),以防臂丛神经受压;俯卧位时,腹部、会阴勿受压,颌面部垫头圈,上肢外展
6、整个手术过程中,严格执行无菌操作,手术人员相五监督,发现时应立即纠正,增强手术人员的无菌观念,控制手术间人数,加强手术技能培训,缩短手术时间,降低无菌手术的感染率。
7、术中巡回护士加强巡视,及时添加术中所需物品,保证输液输血通畅,术中用药应与麻醉师査对,输血时认真査对姓名、床号、住院号、科室、诊断、血型、交叉配血单及供血者血型、血袋号、保质期等,输血前以麻醉师共同核查并签字。
8、术中取下的标本,洗手护士妥善保管。如需冰冻切片的标本应由巡回护士将标本放入标本袋中,并填写科室、床号、住院号、患者姓名、标本名称及切取部位,连同写好的病理检查单,一同交专人,然后在标本登记本上填写以上项目,送病理科,以病理科双方签字认可。
9、术中护理记录可直接反映护理工作的內容、步骤、质量和效果,并为医疗提供第一手资料,要求巡回护士详细真实记录,如:清点纱布、器械数目、体位、电刀的使用情况,以及术中术后病人皮肤情况等。
10、使用电刀时,电极板粘贴要平坦,紧贴病人皮肤,固定于远离心脏的肌肉丰厚处,身体其它部位避免与手术床金属部分接触,有体位时,合理安置,术中经常巡视防止移位或脱落。
11、遵守手术室护士职责,不做职责范围外的工作。
12、对于即将结束的手术不做交接班,对持续较长的手术,应由交班的洗手护士及巡回护士和接班的洗手护士及巡回护士共同交接清点,按照护理记录单逐项清点以下内容:器械、纱布、缝针、病人皮肤情况、输液输血情况以及需要交代的特殊问题等。
手术后的安全问题
1、术后患者的交接 巡回护士检查病人皮肤是否完好,输液管、引流管是否通畅,并固定牢靠,与手术医生麻醉师一起将病人稳妥搬到交换车上,连同病人物品如病历等于推床上,由麻醉师送至病房交接,如病情较重、麻醉尚未清醒等特殊病人,手术室护士一同和麻醉师护送,必要时手术医生共同护送。
2、术后常规病检的标本,巡回护士先填写标本袋上的科室、床号、住院号、患者姓名、标本名称、洗手巡回护士名字,再由洗手护士用10%的甲醛固定好,妥善放于标本室内,并检查病检单填写是否齐全,并在标本登记本上逐项登记。
3、正确对待病人隐私,尤其是性器官外伤、未婚先孕的宫外孕、生理缺陷等手术,要求医护人员不要拿病人隐私议论或开玩笑,不公开病人的健康状况和隐私。
总之,手术室工作涉及面广,工作任务繁重,工作节奏快,手术病人病情复杂多变,意外情况发生多,产生医疗纠纷甚至事故的可能性很大。要求手术室护士不断提高专业技术的同时,必须在每一个工作环节上遵循操作规程,严格遵守各项规章制度,工作中有章可循,
有据可依。手术室护士不仅要提供高质量的护理服务,还要懂法、依法行事,从而保护病人权益和自身权益,防止各种医疗差错、纠纷和事故的发生。
范文二:洁净手术室
一体化洁净手术室
一、洁净手术室术语
洁净手术部、洁净手术室、空气洁净度、空气洁净度级别。
二、洁净手术室的平面设计
1. 手术室的平面设计必须做到分区明确、供应方便、 洁污分流、 无交叉管理、 使用合 理。
2. 控制无菌手术的范围及卫生程度是洁净手术室分区的目的。
3. 手术室分为洁净区、准洁净区和非洁净区三个区。
4. 洁净手术室同道流程
①单通道
②双通道
③多通道
④手术室还应设有医务人员、患者、 出口和手术后器械、 敷料污物出口,避免交叉感染 ⑤手术室内部平面布置和通道形式应符合功能流程短捷和洁污分明的原则。
三、洁净手术室的净化技术
根据卫生部颁布的 《医院分级管理办法试行草案》 有关规定和医院洁净手术部建设标准, 医院采用手术室设置洁净空调系统这种形式, 对空气中的生物、 非生物粒子加以控制, 使手 术室达到一定的生物洁净标准。
1. 洁净手术室分级与设用范围
2. 主要洁净辅助用房
3. 洁净手术室等级标准
4. 洁净手术室主要技术指标
5. 洁净手术室综合指标
6. 各类洁净用房只要指标
四、空气洁净技术
通过科学设计的多级空气过滤系统就是空气洁净技术, 创造洁净微环境的有效手段就是 最大程度地清除空气中的悬浮为例及微生物。
1. 净化空气处理
2. 洁净手术室
五、洁净手术室使用的注意事项
1. 严禁长时间开门做手术
2. 自净时间
3. 温湿度控制
4. 手术室物品摆放的注意事项
5. 洁净手术部人、物流程
6. 洁净区域严禁吸烟
7. 着洁净工作服严禁外出
8. 麻醉气体排放
9. 洁净手术部的消毒
10. 新风量对术者的影像
11. 排风对术者的影像
12. 进入洁净区的人员要求
13. 洁净手术部的维护
六、洁净手术室的管理
1. 无菌管理
2. 清洁管理
3. 运行管理
4. 安全管理
七、洁净手术室内设备设施介绍
1. 洁净走廊
2. 自动门室外感应开关
3. 自动门
4. 手术室控制开关
5. 自动门红外线感应开关
6. 手术室回风中效前百叶
7. 手术室回风中效百叶
8. 手术室回风中效过滤器
9. 医气终端接口
10. 手术室回风中效前纱网 11. 综合插座箱
12. 隔离变压器监视、操作面板 13. 综合控制面板
14. 综合控制操触摸屏
15. 烟感探头
16. 手术室排风口
17. 手术室送风天花
18. 手术室静压检测口
19. 洁净走廊天花
20. 洁净走廊送风天花
21. 感应洗手池
22. 新风空调操作面板
23. 触摸画面
24. 显示当前的时间与日期 25. 空调画面
26. 综合画面
27. 气体报警画面
28. 报警显示画面
八、洁净手术室使用注意事项
1. 手术室
2. 空调系统
3. 其他区域
范文三:层流洁净手术室
维保内容:
1、空调系统及层流系统所有配件的维保及更换。
空调空气调节系统:风管的清洁;加热,制冷盘管,冷凝水排水管;加湿系统;整套风机系统和装置的维保;所有空调层流系统的调节面板、调节阀等。 2、初效、中效过滤器的定期清洗和更换(初效每月洗一次,中效每半年洗一次,一年更换)出风端的高效过滤器定期更换(两年更换一次)、整个送风管路的清洁和维护。
3、整套水循环的管路维护和保养,水过滤器每三个月清洗一次。 4、所有电器控制电路、各个风机电机和控制回路的维修保养,每月一次。 5、新风机组内过滤器维保:
①新风口网状过滤器:每七天定期清洗一次;
②初效袋式过滤器:每个月定期清洗一次,一年更换一次; ③中效过滤器:每半年清洗一次,一年更换一次; ④高效过滤器:每2年更换一次。 6、循环机组内过滤器维保:
①中效过滤器:每半年清洗一次,一年更换一次; ②高效过滤器:每2年更换一次。 7、空调系统风机维保: ①初效过滤器一月洗一次。 ②水过滤器半年洗一次。
8、洁净病区顶部和侧壁底有回风过滤网,要求每周定期清洗一次。送风口和回风口天花板每月擦洗一次。
9、整套水回路系统中管路的水过滤器每三个月定期清洗一次。
10、维保中所更换的初效、中效、高效过滤器必须有正规厂家生产,有经营三证。产品生产日期和合格证备案登记。
11、有专职人员对设备层内净化机组定期巡查,出现漏水或有安全隐患及时处理并与设备科维修人员沟通,妥善处理相关事宜。
12、保证整个设备层的清洁卫生。所有检修用的照明设施工作正常。 13、每月定期打开风机机组检查一次,查看电机皮带是否松动,冷凝水管是否畅通。要求每个风机所用的相应型号的皮带有备用。出现问题,及时维修。
14、对停机超过五分钟以上的检修要事先与设备科及临床科室沟通联系。对于大的维修要通知医院设备科和相关临床科室。并告知设备科所维修的范围和维修部件。
15、所有的检查和更换要有书面记录,要设备科或科室验收签字。
第一部分:层流净化手术室基本知识及日常管理
一、层流净化的概念与作用
层流净化,是指气流以匀速向一定方向输送,通过高效过滤器净化,呈流线状进入手术室内,再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出,不会在室内扩散,层流手术室即以此设计而得名。
层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备,是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。
二、层流净化技术在手术室的重要性
手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所,手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。
对手术成功的重要保障,就是要树立严格的无菌观念,重视手术中的无菌技术操作,防止手术感染。手术后一旦发生感染,将会造成的后果,很多医院为了避免类似情况的发生,不得不加强对病人抗生素的用量,这种方法对病人的伤害很大,目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。
三、手术室的污染源和污染途径
手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分:
1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3,而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上,不同地区的污染程度也不相同。
2、来自洁净手术室内部的污染源,主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。
最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人,他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌,产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此,进入手术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤,手术的动作要轻,手术器械的传递要稳、准。
四、层流净化手术室分类
1、层流净化手术室送风气流的流型
层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。
单向流气流流型示意图
在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规范”中规定:Ⅰ级洁净手术室的100级洁净区域(手术区)的气流必须是单向流(垂直单向流),而且高效过滤器的满布率应为75%-85%;对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区,其气流流型为非单向流,但送风口宜设在手术区的上方,高效过滤器宜集中布臵在手术区上方的送风口处,要求洁净的气流覆盖手术区,使手术区获得最佳的净化效果。
实验证明:在各种不同的送风速度情况下,垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。
2、层流净化手术室的风量、温度和湿度
根据2002年我国“医院洁净手术部建筑技术规范”规定: Ⅰ级洁净手术室的单向流断面风速为0.2-0.3m/s; Ⅱ级洁净手术室的换气次数为30-36次/h; Ⅲ级洁净手术室的换气次数为18-22次/h; Ⅳ级洁净手术室的换气次数为12-15次/h。
我国规定手术室内温度(℃)在22-25之间,手术室内相对湿度(%)在40-60之间 五、层流净化手术室的级别划分
层流净化手术室按洁净度又分为以下四级:
洁净手术室分级
主要洁净辅助用房分级
五、层流净化手术室的管理
1、环境管理
手术室人员及各种物品在手术室的出入,是影响手术室空气洁净度的重要因素,必须按照规范措施管理。日常工作中要注意以下几个方面:
⑴、手术室应使用无粉手套,严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
⑵、无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道,属于洁净流线。 ⑶、非洁净处臵通道,是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口,属于污物流线。 ⑷、手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流,以保证洁净手术区空气洁净度,避免交叉感染。
层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外侧,感染手
术间靠近污物通道,应开有侧门并设臵缓冲间,便于隔离和消毒。接台手术间隔时间15~20min,并保持空调系统连续运行,尽量排尽前一台手术的尘粒污染,保证手术间空气洁净程度
2、预防感染管理
层流手术室的一切清洁工作,均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。其具体工作分为以下几个方面。
⑴、各种仪器设备在进入手术间前,应安装完毕,擦拭干净。擦拭时,不宜使用掉纤维的织物材料作为清洁工具。
⑵、手术结束后应立即清除各种污物,并分类放入防水防污染的袋内密封,从污物通道运出。擦拭各种器材,整理手术间,以免污物在室内久留导致空气污染。
⑶、待所有人员离开,清洁工作完成后,手术室净化空调系统应继续运行15~20min,再关闭层流空调,使室内空气达到洁净。
⑷、每天应在手术前、后,用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面;对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次。
⑸、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装臵清洗1次,以确保尘埃过滤效果。每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂(高效)湿拭,使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。
⑹、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养;对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测,并将结果登记备案。每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。
3、层流手术室设备管理
为了保证设备的正常运行,医院应制定层流手术室设备运行管理制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据,定期检测空调系统运行情况,严格遵守管理规范,做好维护保养工作。
层流手术室急诊手术间的送风系统,应24小时维持在低速运行状态,以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他手术间可根据实际情况,在手术前1小时将层流打开维持低速运行状态,手术前30~40分钟调至高速运行。
对长时间没有使用的手术间,启用时应首先清洁送风口滤网,并至少提前3小时开机运行,以达到手术室空气洁净度要求。适宜的温度、湿度使术者心情稳定,也有利于患者术后伤口的愈合。室温过高,工作人员容易出汗,影响操作并
可能增加感染的机会;室温过低,患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。
据资料介绍:相对湿度低于50%,可能产生静电火花;湿度过高,超过60%以上时,空气培养即可出现真菌生长繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22~25℃,湿度控制在40%~60%之间。冬季因空调影响,需要适当加湿,对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理工作,是应该注意的重点。手术室的消防器材、安全通道要设臵醒目的标志,工作人员要熟悉其位臵和使用方法。
4、器材物品管理
手术室工作要有严格的工作流程,设备、物品相对固定。为了控制人员进出次数,应将与手术相关的各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放臵在固定手术间,由专人负责清洁检查和管理。制定精密仪器管理制度,建立仪器档案,严格使用人责任制,设立专人维修记录。手术结束后,由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗,不宜高压灭菌的仪器用2%戊二醛浸泡灭菌,所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。
层流手术间洁净区必须离手术台四边至少各1米的范围,非无菌物品及设备不能放臵于洁净区内,麻醉设备应采用无菌单与手术部位隔开。需反复使用的物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡与擦拭,紫外线灯照射1小时感染手术用过的物品用过氧乙酸处理。特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧;手术器械用2%过氧乙酸浸泡30分钟后高压灭菌;墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭,然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风,连续3次培养无菌方可使用。
5、层流手术室人员管理
手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表,因此进入手术室的工作人员,必须按要求着装,通过风淋室后,才能进入手术室。手术病人的术前处理应在病房准备完毕,清洁消毒手术部位后,换上消毒的病员服和帽子,由手术专用对接车送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位臵。服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维的织物。手术室内的人员数量应保持在最低限度,以防止紊流产生。
层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关,进出手术室的人越多,室内空气污染就越重。有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时,空气中细菌的含量就会超标,从而增加感染发生的机会,因此要严格控制手术室人员的进出,减少手术室开门次数与时间。根据手术室大小严格控制人数,参观者进人手术室后应限制在指定区域内,与手术野至少保持1米的距离,不得任意穿行或互串手术间。
第二部分:层流净化室基本知识及日常管理
概念
层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房,装有改变空气环境洁净度的设备。为保持室内无菌,环境及空气每日消毒,进入层流室的物品需经无菌处理。
集中空调通风系统:为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数到达设定的要求,而对空气进行消毒集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和 洁净室污染途径
1、空气污染:空气中的沉降菌由空气净化 系统控制; 2、自身污染:患者及工作人员自身带菌;
3、接触污染:人员、器械、敷料的接触。 人员是一个重要污染源,物品是影响空气洁净的媒介之一(洁净室来自人员的尘源占80%以上)。因此,进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。 影响洁净感染的因素
◆影响洁净度(含细菌)的指标 ? 截面风速 ? 换气次数 ? 静压差 ? 温湿度 ? 新风量 ? 气流组织 ? 自净时间 洁净室日常维护
◆制度管理,预防理念贯穿全过程 ◇树立“以患者为中心”;
◇制定相关制度,执行、评估、完善; ◇感染预防贯穿病人诊疗全过程 ◆ 强化无菌操作与感染预防
◇无菌操作贯穿到所有的共同媒介物(医疗用品、器械等)、医务人员(手、鼻等部位)及病人的术前、术中和术后各环节的控制;
◇病人处于洁净气流的风幕中心; ◇防止回风受阻; ◇职业防护与屏障理念 ◆做好各类技术参数的监控 ◇温度(20℃~25 ℃ ) ◇湿度(RH:40%~60%)
◇保持正压差,高洁净度>低洁净度 ◇自净时间
◆过滤装置的管理
◇空气过滤装置定期保养,提倡专业维护; ◇新风口装置1w清洗1次
◇初效、回风口装置1-2w清洗1次; ◇高效过滤装置1-2y更换1次; ◇送、回风管道1/2-1y清理1次 ◆严格控制入室人数
◇过多的人数超过洁净室的自净能力; ◇过多的人数影响新风量的不足; ◇过密的人墙使尘埃反弹至手术野 ◆强化卫生清洁
◇废弃物分类管理,隔离转移; ◇环境物表、设备、墙面、地面;
◇湿式卫生为主,一般采用清水擦、抹、拖;减少化学消毒剂消毒;如明确有感染性病原体存在时,应先消毒后清洗。
◇做好控尘措施,如禁用易发尘的织物;吸烟者20min~30min后方可进入。 ◆加强消毒灭菌效果的监测
◇医务人员手部卫生依从性监测; ◇医务人员手部污染监测; ◇洁净室空气细菌总数监测;
◇无菌医疗用品监测(物理、化学与生物方法) 过滤器更换周期
范文四:洁净手术室
层流手术室的基本要求
度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准; 3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录,发现问题及时解决;
4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查,发现问题及时解决; 5、每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录;
6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定,监控并记录;
7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 六、层流手术室环境细菌浓度、静压差日常监测方法: 1、层流手术室空气日常监测方法:
要求日常实行动态监测,必测项目为平板采样法(沉降法)或采样器法(浮游菌法)检测细菌菌落总数。
(1)回风口动态平板采样法:应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30℃,Φ90 培养皿,暴露30分钟后,37OC培养24小时。
标准:每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿最大值不应超过平均值3倍。
(2)动态采样器法:浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等,选择不少于3个程序,测定细菌菌落总数。
标准:I级
(3)其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次,在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿,沉降0.5h后在37℃下培养24h。
标准:同回风口动态平板采样法标准。
(4)采样次数:按湖南省卫生厅即将出台的洁净手术部医院管理控制规范执行。 2、表面染菌密度监测方法:
(1)采样时间:消毒后10分钟之内(各类洁净用房,作为静态实测数据)、各手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。
(2)采样地点:有代表性地点,每个房间每种表面不少于2点(如手术台、桌、灯等)。
(3)采样及检测方法:按照《医院消毒卫生标准》(GB15982-1955)附录A(采样及检查方法补充件) (4)标准:同回风口动态平板采样法标准。 3、医护人员手采样及检测方法 (1)每次抽检人数不少于3人。
(2)采样面积及方法:按照 《医院消毒卫生标准》(GB15982-1955)附录A(采样及检查方法补充件)。 (3)标准按《医院消毒卫生标准》(GB15982-1955)的要求。 4、静压差监测方法:pa(帕) (1)方法: 仪器测定法。
(2)仪器: 液柱式微压计,最小刻度2Pa。
(3)人员: 一人持测定胶管并复核,一人操作仪器。 (4)步骤:
A、关门 应把洁净区域内所有的门关闭,最好有人守护。
B、测定 从手术室最里面洁净级别最高的房间依次向外测定,凡是可相通的相邻两室都要测定,一直测到可与室外相通的房间。 应有一人在待测房间手持伸入该房间的胶管,使管口处于0.8m高度,管口端面垂直于地面,避开气流方向和涡流区。
C、检查 如果静压太小,不易判断正负,可用线头之类放在门缝外观察。 D、调节 如发现测出的压差未达到要求,可调节风口或阀门开关重测。
(5)、监测标准 : I、II级> 8pa;III、IV级> 5 pa;洁净区对非洁净区>10 pa。 (6)、测定次数:根据需要随时检测并留有记录。
5、相对湿度监测:
夏季:不得连续2天> 60%,不得发生2次以上。 冬季:不得连续2天
七、层流手术室环境细菌浓度、静压差日常监测等标准(见表4) 八、层流手术室静态(空态)时空气采样方法: 1、采样方法:
(1)当送风口集中布置时,应对手术区和周边区分别检测;当送风口分散布置时,按全室统一布点方法检测。 (2)沉降法采样时,用直径9cm的培养皿,在空气中暴露30min,37℃培养24h,培养皿中的菌落数(cfu)代表空气中沉降下来的细菌数,以个/皿表示。
(3)浮游法采样时,用裂隙采样器在空气中随机采样30min,对采样皿或采样条培养得出的菌落数(cfu),代表空气中浮游下来的细菌数,以个/m3表示。 2、采样高度:
(1)采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上;
(2)在手术区检测时应无手术台;当手术台已固定时,检测高度应在台面之上0.25cm。 3、布点方法:(见表5) 4、采样注意事项:
(1)在100级区域检测时,采样口应对着气流方向;在其他区域检测时,采样口均向上;
(2)采样后的培养基条或培养皿,应37℃条件下培养24h,并计算菌落数,菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位;
(3)当采用浮游法测定浮游菌浓度时,细菌浓度测点数应和被测区域的含尘浓度测点数相同,且宜在同一位置上。每次采样应满足表8的最小采样量的要求,每次采样时间不应小于30分钟。
(4)当用沉降法测定沉降菌浓度时,细菌浓度测点数即要不少于含尘浓度测点数,应满足表9规定的最少培养皿数的要求(不含对照皿)。如沉降时间适当延长,则最少要求培养皿数可按比例减少,但不能少于含尘浓度的最少测点数。
(5)不论用何种方法检测细菌浓度,都必须有两次空白对照。第一次用于检测培养皿或培养基条(每批一个对照皿(条));第2次对操作过程做对照试验(每室或每区将1个对照皿(条),打开后又立即封盖,进行模拟操作);两次对照结果必须为阴性,整个操作过程应符合无菌操作的要求。 (6)新房验收时,应最后做空气、物表细菌检测。 5、洁净手术室(空态或静态)等级标准(见表6)
表1 洁净手术室分级
等级
手术室名称
手术切口类
别
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
特别洁净手术室 标准洁净手术室 一般洁净手术室 准洁净手术室
Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ
关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术
普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术 肛肠外科及污染类等手术
适用手术提示
表2 主要洁净辅助用房分级
表3 过滤器更换周期
类 别
检 查 内 容
更 换 周 期
新风入口过滤网 网眼是否一半以上已堵 1周清扫1次,多风沙地区周期更短
粗低效过滤器 阻力已超过额定初阻力60Pa,或等于2×设3-6个月,超过标准随时更换
计或运行初阻力
中效过滤器 阻力已超过额定初阻力80Pa,或等于2×设6-12个月,超过标准随时更换 计或运行初阻力
亚高效过滤器 阻力已超过额定初阻力100Pa,或等于2×设1年以上,超过标准随时更换 计或运行初阻力(低阻亚高效时为3倍)
高效过滤器
阻力已超过额定初阻力160Pa,或等于2×设3年以上,超过标准随时更换 计或运行初阻力
表4 环境污染控制指标
注:静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。
表5 洁净手术室空气采关布点位置与方法
注:分布在集中送风面正投影区角的采样点距离邻近两边的距离位0.12米 表6 我国洁净手术等级标准(空态或静态) 等 手术室 沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度
表面最大 空气洁净度级别 级 名称
手术区
周边区
染菌密度
手术区
周边区
特别洁净 0.2个/30minφ90
0.4个/30minφ90皿(10Ⅰ
皿(5个/m3)
个/m3)
5个/cm2 100级 1000级
手术室
标准洁净 0.75个/30minφ90皿(251.5个/30minφ90皿(50Ⅱ
个/m3)
个/m3)
5个/cm2
1000级 10000级
手术室
一般洁净 2个/30minφ90皿 Ⅲ
手术室 准洁净
Ⅳ
手术室
(75个/m3
4个/30minφ90 皿(150个/m3)
5个/cm2
10000级
100000级
5个/30minφ90皿(175个/m3) 5个/cm2 300000级
注:1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果,不是沉降法和浮游法互相换算结果。
2、1级眼科专用手术室周边区按10000级要求。
表7 我国洁净手术部洁净辅助用房等级标准(空态或静态)
等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
沉降法(浮雕法)细菌最大平均浓度 0.4个/30minφ90皿(10个/m3) 1.5个/30minφ90皿(50个/m3) 4个/30minφ90皿(150个/m3) 5个/30minφ90皿(175个/m3)
表面最大染菌密度
5个/cm2 5个/cm2 5个/cm2 5个/cm2
空气洁净度级别 1000级(局部100级)
10000级 100000级 300000级
表8 浮游菌最小采样量
被测区域洁净级别
100级 1000级 10000级 100000级 300000级
表9 沉降菌最少培养皿数
被测区域洁净级别
100级 1000级 10000级 100000级 300000级
九、名词解释:
1、洁净手术部(clean operating department):以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房,自成体系的功能区域。
2、空气洁净技术:是指通过科学设计的多级空气过滤系统,最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物,创造洁净环境的有效手段。
3、空气洁净度(air cleanliness):表示空气洁净的程度,以含有的微粒(无生命微粒和有生命微粒)浓度衡量,浓度高则洁净度低,反之则高。
4、空气洁净度级别(air cleanliness class):以数字表示的空气洁净度等级,数字越小,级别越高,洁净度越高;反
最少培养皿数(φ90,以沉降30分钟计)
13 5 3 2 2
最少采样量m3(L)
0.6(600) 0.06(60) 0.03(30) 0.006(6) 0.006(6)
之则洁净度越低。
5、洁净度100级(cleanliness class 100):大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒/ m3 (0.35粒/L)且小于等于3500粒/ m3 (3.5粒/L)。
6、洁净度1000级(cleanliness class 1000):大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒/ m3 (3.5粒/L)且小于等于35000粒/ m3 (35粒/L)。
7、洁净度10000级(cleanliness class 10000):大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒/ m3 (35粒/L)且小于等于350000粒/m3 (350粒/L)。
8、洁净度100000级(cleanliness class 100000):大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒/ m3 (350粒/L)且小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)。
9、洁净度300000级(cleanliness class 300000):大于等于0.5μm的尘粒数大于3500000粒/ m3(3500粒/L)且小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)。
10、浮游菌浓度(airborne bacterial concentration):利用采样培养基培养得出的单位体积空气中的浮游菌数(cfu/ m33)。
11、沉降菌浓度(depositing bacterial concentration):用直径为90mm的培养皿静置于室内30min,然后培养得出的每一皿的沉降菌落数。
12、表面染菌密度(density of surface contaminated bacteria):用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数(cfu/c㎡)。
13、手术区(operation zone):需要特别保护的手术台及其周围区域,Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后(包括手术台)的区域;Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两边各外推至少0.6M、两端各外推至少0.4M后(包括手术台)的区域;Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边各外推至少0.4M后(包括手术台)的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2M。 14、静态:室内设施及功能齐备,空调净化系统正常运行,但无人员的状态。 15、动态:一切系统正常运行、医护人员进行正常操作的状态。
范文五:洁净手术室简介
洁净手术室简介
一、洁净手术室的概述
1.概述
洁净手术室是近代医疗建筑和洁净空调技术的结合;是空气洁净技术、医学无菌术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科区域性控制,充分体现了洁净手术的综合整体区域内功能齐全、安全有序、人物分流、洁污分明、优于单室控制。区域的中心市手术核心区,保证的重点是手术区,保护的关键是手术切口。为达到这一技术要求,洁净手术室的建设重在建筑装饰和净化空调系统两方面。
某医院洁净手术室及ICU平面布置图
2. 洁净手术室的建筑环境
2.1新建洁净手术部在医院内的位置,应远离污染源,并位于所在城市或地区的最多风向的上风侧;当有最多和接近最多的两个盛行风向时,则应在所有风向中具有最小风频风向(例如东风)的对面(则为西面)确定洁净手术部的位置。
2.2洁净手术部应自成一区,并宜与其有密切关系的外科护理单元临近,宜与有关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等路径短捷。
2.3洁净手术部不宜设在首层和高层建筑的顶层。
3.洁净手术部平面布置
3.1 布置模式
●按建筑规模、管理模式不同采用;端头布置、中心布置、侧向布置、环形布置等。
●按通道设置不同采用单通道设置,双通道设置,多通道设置。 ●手术部人、物流程不同采用:外廊回收型、外廊供给型、中央供应型。
3.2设计原则
新建手术区需严格按照三区三通道的原则布局(即分为手术区,辅助区和其他用房区;洁净通道、准洁净通道和污物通道区),术前术后人员及无菌物品从清洁通道通过,术后污物从污物通道通过,这样清污分离可使手术后污物及时的得到处理,从根本减少交叉污染的可能性,同时也使平面布局更趋合理,将建筑平面与净化空调系统有机结合,是手术室即满足净化技术要求又符合医院建筑设计和管理的要求。
洁净手术室医患、洁污流程
3.3洁净手术室平面布置要求
1)洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间必须设缓冲室或传递窗。
2)洁净手术部的平面布置应对人员及物品(敷料、器械等)分别采取有效的净化流程。净化程序应连续布置,不应被非洁净区中断。
3)Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应处于手术部内干扰最小的区域。
4)在人流通道上不应设空气吹淋室。在换车处应设缓冲室,人、物用电梯不应设在洁净区。当只能设在洁净区时,出口处必须设缓冲室。负压洁净手术室和产生严重污染的房间与其相邻区域之间必须设缓冲室。缓冲室应有洁净度级别,并与洁净度高的一侧同级,但不应高过1000级。缓冲室面积不应小于3m2。
5)每2~4间洁净手术室应单独设立1间刷手间,刷手间不应设门;刷手间也可设于洁净走廊内。
6)洁净手术部不应有抗震缝、伸缩缝等穿越,当必须穿越时,应用
止水带封闭。地面应做防水层。
1 洁净手术室分级
洁净手术室以空气洁净度与细菌浓度两个主要指标分为四级,并以空气洁净度级别作为必要保障条件。I级:特别洁净手术室;II级:标准洁净手术室;HI级:一般洁净手术室;Ⅳ 级:准洁净手术室。