范文一:胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房
护理问题/诊断
1、 疼痛
(1)指导患者抬高患肢;
(2)抗炎、止血,对症支持治疗,减少患者疼痛
2、 焦虑
(1)向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师;
(2)向患者介绍治疗方案和预后
3、 有感染的危险
(1)积极处理开放性伤口,按时清洁换药;
(2)及时抗炎治疗;
(3)积极做好术前准备;
(4)做好伤口情况观察
4、 有皮肤完整性受损的危险
(1)保持皮肤清洁;
(2)保持床单位整洁;
(3)勤翻身,按摩受压部位
5、 活动受限
(1)注意休息,加强营养,以清淡易消化饮食为主;
(2)遵医嘱给予抗感染、止血,对症治疗;
(3)采取合适体位,增加舒适感以及骨折部位的血液供应;
(4)向患者讲明术后制动必要性
6、 有周围神经血管功能障碍的危险
(1)加强观察,注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀;观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失,一旦出现立即通知医生;
(2)定时检查夹板或石膏绷带等固定是否松紧合适,及时给予调整;
(3)支持并保护患肢
7、 潜在并发症
(1)促进静脉回流,防止肌萎缩和关节僵硬,伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习,髌骨的被动活动,同时练习足部及趾间关节活动;
(2)膝、距小腿关节练习,但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿,防止发生骨不连。
范文二:胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨骨折的护理查房
护士长:胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下,缺乏肌肉附
盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在
中下段,易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下
面请床位护士介绍一下该患者的情况。
庄美华:患者,男,54岁,2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞,摔倒
后被摩托车压伤左小腿,当时感疼痛难忍,伴小腿活动障碍,遂来我院急诊就诊,摄片示,左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院 。於2012年02月28日
09:00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术,11:00返回病房,术后予患肢
抬高。今为手术后第七天, 患者伤口愈合良好,趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓
骨骨折。
戚辰君: 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨
干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的
主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变,易于骨折,胫量上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3
骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3
骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折,延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。
孙莉莉:骨折的病因分外因和内因两方面,外因主要由于外来暴力作用所致,有直接和间
接暴力等形式。
一 间接暴力:骨折发生在远离暴力接触的部位,即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在
着力点的远方折断
二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一
平面折断,软组织损伤常较严重,易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破,但挫伤严重,血循
不良而发生继发性坏死,致骨外露,感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下,跑跳的扭
伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
间接或直接暴力,均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形,直接暴力造成者多为胫腓
双骨折,间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折,骨折缘多在同一平面上,且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折,骨折缘
常不在同一水平缘上,多为闭合性,多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床
症状。
卞婷婷:胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍,患肢短缩或成角畸形,有
异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛,易触及骨折端,如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供
血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征,则出现患
肢缺血性疼痛,呈进行性加重,皮肤肿胀明显,常起水池,肌腹处明显压痛,肌肉被动牵拉
痫,足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清,肢体末端感觉减退甚至丧失,肌力减弱,如
治疗不及时,则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法
邵青: 对于不同类型的骨折有不同的治疗方法,这里就介绍最常见的几种
一 对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折
如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折,常较开放性骨折
易愈 合,对此种骨折,可不需麻醉,只注意纠正患肢的旋转,使小腿悬垂后,胫骨嵴对好
髌骨及拇趾及二趾间,以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15°即可,固定后数日即可
扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。
二 对不稳定性骨折 或有成角畸形的胫腓骨双骨折,横形或短斜形骨折,应在麻醉
下,使骨折复位后,可以小夹板局部外固定,患足置功能位。
三 螺旋形不稳定性骨折 对单独胫骨螺旋形骨折,因有腓骨作支架,移位重叠多不
明显,只在麻醉或无麻醉下复位,纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定,或长腿石膏简
固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形,重叠移位明显者,则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩
及旋转。
四 开放性骨折的处理
1)骨折断端刺破皮肤,或外力砸破皮肤,而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折,
经进行充分的清创缝合后,可用石膏固定。
2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后,或用螺丝钉做内固定,术
后用长腿石膏固定。
3)开放粉碎性骨折,清刨后骨折不易复位者,缝合后可行跟骨骨牵引。
4)开放骨折软织组有缺损者,则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移,骨折可用一、
二螺丝钉做内固定,亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。
五 胫腓骨双骨折合并症的处理
(一)合并感染或骨髓炎的治疗:开放性胫腓骨骨折,由于清刨不彻底等原因,
可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染,有死骨者要清除,伤口愈合6-12个月
后,再次切开复位植骨内固定。 骨折迟缓愈合或不愈合的治疗:胫骨中下l/3的骨折,迟
缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展,采用复合组织移植或带血管的骨移植等,获得了满意的效果。
(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折:罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。
骨折发生在外力作用部位,骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架,骨折很少移位。治疗一般不需整复,用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧,扶手杖行走,骨折即可愈合。
(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折:多发生于中下1/3,多见于运动员、战
士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨,使其骨小梁不断的断裂,局
部修复作用的速度赶不上骨小梁的破坏,终于在无较大暴力的情况下产生骨折,亦称慢性骨
折。 治疗腓骨疲劳骨折多无移位,确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石
膏托固定。 下面再请史瑜介绍一下此患者存在的护理问题及其护理措施。
史瑜:
(1)焦虑:与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。
(2)躯体移动障碍:与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
(3)有感染的危险:与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。
(4)疼痛:与肢体受伤有关
(5)有废用综合征的危险:与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。
(6)有皮肤完整性受损的危险:与长时间卧床及使用外固定有关。
(7)便秘:与长时间卧床有关。
(8)知识缺乏:缺乏康复知识。
护理要点
1.病情观察:严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤
和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时,应立即投入抢
救,输血、输液、输氧等。
2患肢的观察及护理:密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏
动情况,观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况,警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及
小腿骨筋膜间区综合征,发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉,感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变,应立即通知医乍,做出紧急处理。患肢抬离,保持中立位,严禁外旋,为防
止足跟压伤,可住踝部垫小软枕,以使足跟悬空。
3.疼痛的护理:确定疼痛原因,对症处理,必要时应用止痛药物。
4.加强基础护理:①满足病人的生活需求,帮助病人进食及排便
②病室保持空气新鲜,环境清洁,保持床单元平整干燥,使病人舒适
③鼓励病人进食,以高蛋白,高热量,高维生素饮食为主
④协助病人翻身,做好皮肤护理。
护士长:以上我们了解了胫腓骨骨折的病因,临床症状,治疗和存在的主要护理问题和护
理要点,我们也就能更好地护理病人,最后请周杨介绍一下功能锻炼。
周杨:功能锻炼应尽早开始,防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时,在外固定坚强牢固
的情况下,早期下床,适当给骨折端以应力刺激,促进骨折愈合。
方法:①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动,用力使踝关节背
屈伸伴跖屈伸,以及足趾每日屈伸300次。术后第1~2天酌情减缓,3天后恢复锻炼。踝、膝关节暂固定,有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手
支起臀部并将健肢蹬起,每隔2小时做1次,夜间睡眠时间隔稍长些,每隔3~4小时做1
次,每次抬起至少15秒,患者因跟骨牵引翻身不便,骶尾部易发生褥疮,这项锻炼是预防
褥疮的有效措施,但应注意患肢不要单独用力伸膝,以免受牵引力的影响,使骨折前后成角。 ②2周后除进行患肢肌肉锻炼外,可逐渐活动骨折上下关节,但动作要轻。主要做抬腿练习
和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动,但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折
患者,大多是在复位固定3周后,持双拐下地,患足下地,但不负重,不可悬起,4周时改
用单拐(去掉健侧拐杖),5周时弃拐。
③伤后6~8周解除外固定:外固定祛除后,进行全面的肌肉及关节活动,加大活动量及
范围,并练习行走,必要时进行理疗,按摩。
护士长总结:胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病,治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行
正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩,关节僵直,足下垂等后遗症,因此功能锻炼时必须有
医务人员或家属陪护,责任护士每日查房时应询问病人,了解情况,主动检查和知道病人锻
炼方法是否正确。让病人早日康复,回到正常的工作和学习中
范文三:胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨干骨折的护理查房
常州市第四人民医院骨科2013-2-28 主持人:随着社会的发展,创伤性骨折患者日益增多,患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平,确保服务质量,是我们做好护理工作的关键。胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见,占全身骨折的13-17%,以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起。所以今天我们对本病区胫腓骨干骨折51床患者罗奇进行一次护理查房。下面请责任护士庄美华介绍一下该患者的情况。 病史如下:患者51床,罗奇,男性,23岁,已婚,职业工人,文化大专,患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天,X线片示:右侧胫腓骨粉碎性骨折,于2013年2月21日收住入院,平车推入病房,查体:T37.1? P 80 次/分R18 次/分BP132/80mmHg精神萎,痛苦貌,右下肢肿胀明显,局部皮肤表面有淤血,皮肤完整,胫腓骨中下段压痛阳性,叩击痛阳性,可及骨擦音及骨擦感,右膝及右踝活动好,末梢血运好。入院后予二级护理,软食,右下肢支具外固定,抬高位。既往体健,无过敏史,否认家族性遗传性疾病,入院当晚18:15诉患肢疼痛,予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术,术后患肢抬高位,消肿、止痛,促进骨愈合等对症治疗,功能锻炼。现患者伤口敷料干燥,肿胀消退,末梢血运好,功能恢复中。
主持人:了解患者病史,如何为患者提供优质的护理,而掌握相关的理论知识是优质护理的基础,请沈如盈为大家谈谈胫腓骨干骨折解剖有何特点吗, 沈如盈:胫腓骨干骨折,指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折,胫骨解剖特点,胫骨同股骨一样,是承重的重要骨骼。由于整个胫骨位于皮下,缺乏肌肉附盖,故骨折端容易穿破皮肤,成为开放性骨折。腓骨的上、下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节,为微动关节,腓骨不产生单独运动,但可承受1/6的负重。胫腓骨间有骨间膜相连,在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外,也经骨间膜由腓骨传导。还有横截面——上1/3胫骨解剖特点为“三角形”,下1/3为“四方形”;胫骨薄弱点——交界处中下1/3,形态转变易骨折;下1/3处——皮包骨(表浅)易开放性骨折。
陈文红:上述的腓骨不产生单独运动,但可承受1/6的负重。实质上腓骨体对胫骨有支持作用,无负重功能,腓骨的作用是供小腿外侧的肌肉附着之用,来加强胫骨的力量,所以临床上切除腓骨一般不影响负重。
主持人:如何认识胫骨的血供情况,请陈郭谈一谈,
陈郭:腘动脉在分出胫前动脉后,穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定,.胫骨上1,3骨折时,可致胫后动脉损伤,易造成小腿下段的严重缺血或坏死,胫骨中1,3骨折时,骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室,可导致骨筋膜室综合症,,胫骨下1,3骨折时,滋养动脉损伤,容易发生骨折延迟愈合或不愈合 主持人:非常好,如何认识“膝——踝关节轴”的意义,
戴丹:生物力学上,胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴, 当胫骨骨折时,出现成角,旋转移位,则破坏关节轴的平行,而发生创伤性关节炎.,另外,如病人骨折恢复对位对线不良,关节面失去平行,改变了关节的受力方向,也易发生创伤性关节炎。
主持人:而小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成4个筋膜室。(前室、侧室、浅后室、深后室)。由于骨折后骨髓腔出血或肌肉损伤或因血管损伤等导致出血,均可引起骨筋膜室高压、导致肌肉缺血坏死,后期形成纤维化,将严重影响下肢功能,如何认识小腿肌肉筋膜分区的意义,
吴英:小腿肌肉筋膜分区的意义是:互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤,肿胀,压力增高时无缓冲,压迫A、V、N----肌间隙综合征。所以骨筋膜室综合征形成机制:骨筋膜室内压力增高 ?使供应肌肉的小动脉关闭 ?形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
临床表现:可记成5个“P”字:.?由疼痛(pain)转为无痛?苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等?感觉异常(paresthesia)?麻痹(paralysis)、?无脉(pulselessness)。
主持人:骨筋膜室综合征若不及时诊断和处理,肌肉可迅速发展至坏死或坏疽,造成肢体残疾,甚至危及生命,一旦发生应如何处理,
万洁:立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后,血循环获得改善,大量坏死组织的毒素进入血液循环,应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症,必要时行截肢术以抢救生命。
史琪:再强调患肢的处理,松解所有外固定物,尽量减少患肢活动,放平患肢,严禁抬高,避免加重组织缺血缺氧。
主持人:胫腓骨干骨折是如何分型,
唐涛:1.间接暴力:扭转暴力,高坠下,跌倒。骨折特点:斜形,螺旋形, 骨折不在同一平面(胫骨低,腓骨高),骨锋刺破皮肤可致开放性骨折, 软组织损伤轻;
2.直接暴力:重物挤压、打击。骨折特点:横形、短斜形、粉碎形;胫腓骨干折线在同一水平面,软组织伤严重,开放性骨折
主持人:胫腓骨干骨折诊断要点有哪些,
沈可文:诊断要点:1.小腿肿胀,疼痛,功能丧失;畸形:旋转、成角、缩短;.检查:骨擦音、异常活动。2.X线检查:摄小腿(含膝、踝关节)正、侧位片、明确骨折类型。3.并发症:?腘A损伤(上1/3骨折)——足背A、血运、局部肿胀;?腓总神经损伤(腓骨颈骨折)——踝不能背伸,不能伸趾;足背感觉消失;?肌间隙综合征(严重挤压伤骨折)——肿胀、硬实、压痛,足趾被动牵拉
痛,足背A搏动消失;?创伤性休克。
陈文红:提醒大家一点腓总神经位于腓骨颈外侧,所以腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
主持人:了解胫腓骨干骨折的解剖特点,那如何治疗,
戴丹:胫腓骨干骨折治疗原则:恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。
?闭合性胫骨骨折:1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固定
?开放性骨折:选用上述方法之一固定骨折,并遵循以下原则:清创彻底、合理应用抗生素、中期闭合伤口、中期植骨治疗。
手术适应症:合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功(软组织嵌入),合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折。手术优点:可达满意功能和外形。缺点:并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死。
再向大家介绍非手术治疗时常用的几种手法复位:
1)手法要点:对抗牵引纠正缩短移位——对抗拔伸,
2)手法要点:在对抗牵引下,用按捋手法,纠正侧方移位——纠正向外移位。
3)手法要点:在对抗牵引下,用挤压手法纠正前后移位——纠正前后移位。 主持人:详细的了解有关胫腓骨干骨折的基础理论,针对此患者有哪些护理问题呢,
刘芸:患者护理问题有:?疼痛:与骨折有关 ?焦虑:与担心疾病预后 ?躯体移动障碍:与骨折有关?支具外固定效能降低的可能?知识缺乏:功能锻炼知识?潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合。
主持人:手术是治疗骨科疾病的主要手段之一。术前护理质量均是保证手术成功的关键。因此,此患者术前的护理措施有哪些,
陈郭:患者术前的护理措施:
?心理护理:给予耐心的开导,介绍骨折的特殊性及治疗方法,悉心的照顾,稳定病人的情绪。
?饮食; 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样,色、香、味俱全,易于消化的饮食。
?体位; 患肢抬高,维持有效外固定,松紧适宜,为防止足跟压伤。
?病情观察与处理:密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征,发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉,感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变,应立即通知医生,做出紧急处理。
?疼痛的护理:确定疼痛原因,对症处理,必要时应用止痛药物。
?协助患者做好各种必要的术前准备。.
?功能锻炼:伤后早期,练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各
关节的活动。
?加强基础护理:满足病人的生活需求,帮助病人进食及排便;病室保持空
气新鲜,环境清洁,保持床单元平整干燥,使病人舒适。
主持人:患者支具外固定功能锻炼时需注意,禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,因这时大腿的旋转可下传,影响骨折端的稳定,导致骨不连接。术后的护理措施有哪些,
沈如盈:术后的护理措施
1. 连硬麻醉后护理
2. 饮食护理同术前
3. 抬高患肢,以促进静脉回流,减轻肿胀,
4. 病情观察:密切观察患肢远端血液循环,伤口渗血等情况
5. 患肢功能锻炼应尽早开始,防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。 主持人:骨科住院病人,由于骨折后需要进行较长时间的治疗,护理人员指导和督促病人正确地进行康复训练,减少并发症,促进康复。请万洁谈谈如何做好病人的功能锻炼呢,
万洁:功能锻炼的原则:早锻炼、晚负重。
方法:?骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动,踝关节背屈伸伴跖屈伸,以及足趾每日屈伸300次。术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,酌情减缓,3天后恢复锻炼。
?2周后除进行患肢肌肉锻炼外,可逐渐活动骨折上下关节,但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。
?伤后6,8周进行全面的肌肉及关节活动,加大活动量及范围,逐步练习行走,必要时进行理疗,按摩。
注意:练习股四头肌等长收缩,髌骨的被动活动以及足部各关节的活动,禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度,以患者不感到疲劳或疼痛为宜。
唐涛:恢复期间(4周内)如出现向内成角,通过盘腿姿势纠正;出现向前成角,用两枕法纠正。
主持人:功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护,责任护士每日询问病人,了解情况,患者出院后还需较长时间的恢复,因此一份温馨的出院指导也是必须的! 戴丹:出院指导:?自我调整,心态平和,生活规律,睡眠充足。 ?营养宜高蛋白、高钙及高维生素饮食,以促进骨折愈合。 ?.出院后坚持功能锻炼,保护患肢。?遵医嘱按时复诊,发现问题随时就诊。
主持人:谢谢大家,通过今天的查房学习,提高大家专科护理水平,为患者提供优质的护理,使他们早日康复,重新参加家庭和社会生活中~
范文四:胫腓骨骨折的护理业务查房
骨科九月份护理业务查房
时 间:2013年09月30日
地 点:骨外科(十一病室)
主 持:XXX(护士长)
参加人员:XXXX
刘华丹(护士长)
26床,XXX,您好,您今天好些了吗,针对您的病情,我们准备对您进行一次业务查房,时间不会太长,大约半小时,如果途中您有不适,请您及时提出,谢谢您的配合。
胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折,发病率高,各种年龄均可病。胫骨干1/3横断面呈三角形,下1/3呈四方形,中下1/3交界处最细,易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着,开放性骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面,有胫前,有胫后动脉贴骨表面下行,胫骨上端骨折移位,易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行,腓骨近端骨折移位,或外固定物压迫,可造成腓总神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。
XXX(护士长):请李松白介绍病人病情与治疗
XXX(管床护士)
患者男性,XXX,47岁,因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+小时”于2013年09月13日01时27分入院。入院诊断:1、左胫骨下段骨折;2、右小腿皮肤挫擦伤。查T:36.5?,P:84次/分,
1
R: 22次/分,BP:128/73mmHg。患者由平推入病房,神清合作,急性痛苦面容,左小腿见纵形长约3cm创口,创缘整齐,左小腿触痛明显,左踝部、左足明显肿胀,局部皮肤红肿。左胫骨远端压痛明显,左踝关节活动受限,被动活动时疼痛加重。左趾端活动受限。入院后急行石膏托外固定,持续吸氧,心电监护,SPO2监测,予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液250ml+V2.0+V 0.2CB—6静滴Qd;10%葡萄糖注射液500ml +多种微量元素注射液4 ml静滴Qd; 10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd;0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用盐酸头孢替安1.0g静滴Bid;5%葡萄糖注射液250ml+香丹注射液20ml静滴Qd。病人现在精神、饮食可,二便正常,患肢血运、感觉可,无并发症的发生。 XXX(护士长):请XXX谈一胫腓骨骨折术前护理。 XXX(护理组长):胫腓骨骨折术前护理
1.心理护理 由于对疾病愈后的不确定,担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施,同情理解患者,讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况,介绍相同的成功病例经验,稳定患者情绪;做好家属思想工作,允许亲人陪伴,给患者以亲情的支持,使患者增强信心,处于最佳心理状态,愉快接受手术。
2.向患者宣教加强营养的重要性,注意食物的色、香、味、增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果,早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、
2
贫血、低血症等全身情况较差者,静脉输入营养物质,如20%脂肪乳、5%复议氨基酸。
3.体位 抬高患肢,促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度,防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧,造成压迫而引起血液循环障碍。
4.石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感;石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压。办要怀疑神经受压,就应立即剖开石膏减压。 5.小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等,严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。 6.牵引的护理
(1)始终保持有效的牵引
(2)做好患肢皮肤的护理:每日用温水擦洗2次,按摩受压部位,防止压疮。
(3)有皮肤和软组织损伤者,保持创面的无菌和敷料的清洁干燥,对肿胀严重者,用25%的硫酸镁湿敷。
7.并发症的护理
(1)警惕小腿骨筋膜室综合征收重点观察“5P”征,一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天,立即松开所有抑止固定物,将肢体放平;禁止抬高患肢,严禁按摩和热敷。以免加重组织缺血;做好做好手术前准备。行手术切开减压术后,保持创面的无菌,防止继发感染。观察创面的渗液情况,保证足够的输液量,注意
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电解质的变化,加强营养。
(2)神经损伤 胫骨上段骨折病人若出现下术情况,则提示有腓总神经操作。?垂足畸形。?踝不能背伸,不能伸趾。?足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状,可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋,以保持踝关节的功能位置,防止足下垂。同时,辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用肌萎缩。
(3)关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退,促进骨折愈合,减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症,使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练,并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指标,遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促,活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。
XXX(护士长):请XXX讲讲胫腓骨骨折的术后护理
XXX(管床护士):胫腓骨骨折的术后护理
1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其是开放骨折延迟愈合,给病人带来较重的思想负担,表现为悲观、焦虑情绪,应多关心体贴病人,促进康复。
2.饮食 多食促进伤口与骨折愈合的饮食。
3.一般护理
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(1)抬高患肢,促进静脉血液回流,以减轻水肿和疼痛,促进伤口愈合。
(2)观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量,食品店伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。
(3)伤口疼痛时可适当用止痛剂。
(4)取髂骨植骨的病人,术后第2天半卧位,放松髂肌减轻压痛。
(5)采用单纯螺钉内固定用用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8—10周,老年病人为了避免关节僵硬,术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。
4.外固定器的护理
(1)术后将小腿抬高并置于中立位,患肢下面垫消毒棉垫,必要时用护架保护。
(2)固定针可能造成神经、血管损伤,应密切观察患肢神经症状,有无麻木疼痛。注意血液循环及足趾端的活动和色泽变化。 (3)局部按摩促进血液循环。
(4)伤口肿胀者,密切观察渗血量,防止活动出血,及时更换敷料。
(5)预防针眼感染,用75%酒精或0.5%碘伏消毒针眼,2次/天,预防针眼感染,如针眼红肿、疼痛,分泌物有异味者,应及时执行医生拔除外固定器,更换石膏固定。
5.骨筋膜室综合征切开后须密切观察生命体征和出入水量变化,
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维持水电解质平衡,注意有无肾功能损害。如果伤口渗出多,应经常更换敷料及床单,以防皮肤受损。
6.用药护理 配合医生为腓总神经损伤的病人用神经营养药,同时也适当应用促进骨折愈合药物。
7.功能锻炼
(1)无论采取哪种方法固定,早期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。
(2)行跟骨牵引者,还就做髌骨被动活动及抬臀运动,防止跟腱挛缩。
(3)内固定术后第3天做膝关节的屈曲活动;外固定术后5—7天可扶拐患肢不负重下床活动,外固定除去后充分练习各关节活动。
(4)禁止做患肢旋转活动,因其影响骨折端的稳定,导致骨不连接。
XXX(护士长):请彭娥讲讲该病种的护理诊断、目标、措施。 XXX(管床护士)
护理诊断/问题
1.疼痛
2.焦虑
3.有感染的危险
4.有皮肤完整性受损的危险
5.活动受限
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6.有周围神经、血管功能障碍的危险
7.潜在并发症
护理目标
1. 疼痛减轻
2. 患者焦虑情绪得到缓解
3. 无感染发生
4.. 无压疮
5. 患者对骨折对活动的影响能够有清楚的认识 6. 避免周围神经血管功能障碍发生
7. 无肌萎缩、关节僵硬等潜在并发症发生
主要护理措施
1.( 1)指导患者抬高患肢;(2)抗炎、止血,对症支持治疗,减少患者疼痛
2. (1)向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师;(2)向患者介绍治疗方案和预后
3. (1)积极处理开放性伤口,按时清洁换药;(2)及时抗炎治疗;(3)积极做好术前准备;(4)做好伤口情况观察 4. (1)保持皮肤清洁;(2)保持床单元整洁;(3)勤翻身,按摩受压部位
5.( 1)注意休息,加强营养,以清淡易消化饮食为主;(2)遵医嘱给予抗感染、止血,对症治疗;(3)采取合适的体位,增加舒适感以及骨折部位的血液供应;(4)想患者讲明术后
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制动的必要性
6. (1)加强观察,注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀;观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失,一旦出现立即通知医生;(2)定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适,及时给予调整;(3)支持并保护患肢。
7. (1)促进静脉回流,防止肌萎缩和关节僵硬,伤后早期进行股四头肌的等长、收缩练习,髌骨的被动活动,同时练习足部及趾间关节活动;(2)膝、距小腿关节练习,但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿,防止发生骨不连。
XXX(护士长):下面请XXX讲讲这病人的健康教育
XXX(管床护士):胫腓骨折健康教育
1.小腿肌肉丰富,骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤,加上骨折后的固定,很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向病人及家属介绍本征的发病机制、主要临床表现,特别强调其危害性,使他们提高警惕,以便能够早期发现征象,及时报告医护人员紧急处理,避免严重后果的发生。
2.嘱病人将患肢平放,不能抬高,以免加重组织缺血;有不热敷或按摩,以免温度升高加快组织代谢。
3.提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾,检查其背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1个小时可造成麻痹,但及时解除压迫可恢复,压迫6—12小时就可造
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成永久性神经损害。
4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食,以促进骨折愈合。 5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地,防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼,如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等;踝关节僵硬者,可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。
6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片,以了解骨折愈合情况。
XXX(护士长):通过今天的查房,大家共同学习了胫腓骨骨折的护理知识,以便于在今后的工作当中更及时、准确的处理此类病人,特别是此类病人主要是年龄较大,需要及时准确的处理相关问题。对于此类病人,我们要掌握其适应症,术前术后的护理,要严密观察病情,严密监测生命体征,保证患者生命及康复。指导病人功能锻炼,特别注意有无并发症的发生,掌握并发症的处理,做好健康教育和功能指导锻炼。今天的查房很成功,谢谢大家~
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范文五:胫腓骨骨折术后护理教学查房
胫腓骨骨折手术护理教学查房
时间:2015年03月29日
地点:骨科病房1——5床
参加人员:护士长陈娉婷 主管护师罗文英、周文娟 护师汪玉林、黎小芬、张
霞艳、刘娟 护士邓志、刘翠 责任护士谭花花
查房者(护士长):“各位领导同事上午好,现在我们进行教学护理查房”。
1.了解责任护士对病人护理评估及护理措施落实的情况
2.制订胫腓骨骨折术后教育方案的护理措施
查房者:“小唐朋友,你好!昨天晚上睡得怎么样?感觉好吗?”“睡得还行”"
我们现在对你护理情况进行护理临床查房,以便能更好的对你进行护理,希望能
得到你的配合,时间不会太长,大约15至25分钟,查房期间,如果你有任何不
适请你及时告诉我们好吗?"
查房者:胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下,
缺乏肌肉覆盖,故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤,多见儿童和青壮年,多为直
接暴力所致。现在请责任护士介绍病人的病情以及护理情况。
责任护士:2床,唐佳鹏,男性,7岁,足月顺产,家人均体健。患者于2015
年03月24日晚上18时左右因被车撞伤,致右下肢疼痛不适,遂以“右胫腓骨
下段双骨折”入院,患者平素体质良好,此次发病以来患者精神食纳欠佳,睡眠
欠佳,大便未解,小便基本正常。患者入院时体温37.2'C,脉搏96次/分,血压
129/67mmHg,呼吸20次/分,完善相关检查:胸片提示无异常,CR提示右胫、
腓骨下段双骨折。血常规提示白细胞数12.11,中性细胞比率82.1,轻度偏高。心
电图提示无异常。针对患者的症状及检查结果,医生初步诊断1、右胫腓骨下段
双骨折2、多处软组织挫伤。
入院后暂予以石膏外固定,治疗上予以调节骨代谢、活血、消肿等对症支持治疗。
患者于03月26日在全麻下行右胫腓骨骨折开放复位内固定手术,术后抬高患肢,
保持导尿管通畅,并给与抗炎、活血、消肿、止痛、补充能量等对症支持治疗。
今日是术后第3天,先根据病人病情提出以下护理问题及护理措施 。 护理问题:
1、有感染的危险:与长时间卧床缺少活动及抵抗力下降有关。
2、焦虑
3、疼痛
4、便秘
5、有废用综合症的危险:与长时间卧床肢体制动,畸形愈合有关
护理措施:1、保持病室空气新鲜,环境清洁,保持床单位平整,使病人舒适。
2、用关切的语言与病人交谈及时发现病人的所需并加以解决,鼓励
病人采取积极态度,达到心理平衡,解除患者及家属的焦虑。
3、疼痛剧烈而患者无法耐受时及时向医生报告并遵医嘱注射止痛剂。
4、鼓励病人进食高蛋白高维生素易消化的饮食,多吃水果蔬菜 。
5、指导患者进行功能锻炼,防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩,术后
应根据情况适当选择下床活动时间,术后第三天可指导病人在床上行下肢肌肉收
缩和舒张运动,练习膝踝关节屈伸活动,锻炼可循序渐进,防止肌肉废用性萎缩。
“ 以上是我对病人的护理情况的报告,下面请护士长为患者查体。” “小唐
朋友,你好,下面我想对你进行一下查体,没有任何痛苦,请您配合一下。”
“好,你查吧。”
“谢谢。”查房者查体:洗手,轻轻擦净患者腋下,测量体温、脉搏、呼吸、
血压的情况,查患者知觉,血运,运动,足背动脉搏动。查受压处皮肤是否破损,
查各路引流管是否通畅,查伤口辅料是否干燥,洗手。“谢谢小唐朋友,我已对
你查体完毕,你的现状都很好,请你放心。”
护士长对责任护士指导:小唐的体温、脉搏、血压、呼吸情况较好,责任
护士对该病人的护理问题明确,护理措施得当,病人病情稳定,,伤口敷料干净
无渗出,皮肤完整,现在病人有一个问题需要加强:1、预防下肢静脉血栓形成 措
施:1、注意观察患肢情况以早期发现,加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动。必
要时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙,有血栓时禁止按摩。
责任护士:“你还有需要我们做的吗?” “没有。谢谢你” “不用
谢,这是我们应该做的,您好好休息,谢谢您的配合,祝您早日康复!”
护士长:通过此次查房,复习胫腓骨骨折的护理要点,对病人现有的护理
问题有了得当的护理措施,为了防止并发症的发生,责任护士应该根据患者病情
变化,随时做出相应的调整,以促进患者的早日康复,回到正常的工作和学习中
此次查房到此结束!