范文一:胸椎骨折的护理
胸椎骨折的护理
一、 病因
多为外力损伤造成。压缩外力可引起压缩性和爆散性损伤;牵引外力可引起的损伤伴有横向结构的损伤;轴向扭转外力可引起旋转性损伤。
二、 临床表现及辅助检查
临床表现
患者通常会有患处明显的疼痛,可触及局部的肿胀和畸形。一般脊髓或马尾神经损伤可为完全性也可为不完全性,或者也可以无神经损伤的表现。根据分型具体临床表现如下:
1. 压缩性的骨折 多见于高处坠落伤和老年人骨质疏松导致的骨折,表现即为胸、腰背部的持续疼痛。
CT显示的胸腰椎压缩性骨折图片
2. 爆裂骨折 多见于高处坠落并以足跟着地为典型受伤机制,由于锥体后壁粉碎的骨折块会向椎管内移位,造成脊髓或马尾的压迫,从而造成神经功能的损害。
3. 屈曲-牵张型骨折 多见于机动车事故,两点固定的安全带损伤。此类骨折
通常不造成神经损伤,如存在明显的骨折移位,该损伤应归为不稳定的骨
折脱位。
骨折脱位 常是多个方向的作用力组合作用所造成的三柱损伤。骨
与韧带结构通常都会发生断裂。 4.
辅助检查
1. X线检查 最基本的检查方法。
2. CT检查 有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。
3. MRI 有神经损害或怀疑有椎间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。
三、 治疗
保守治疗
多数病例通过非手术疗法达不到骨折复位、恢复椎体稳定、消除对脊髓或神经根压迫的目的。保守治疗的方法为支具外固定或者卧床休息治疗,包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解,接着应用支具固定10~12周,并逐步进行功能锻炼。适用人群:
1. 无神经病损者。
2. 脊柱三柱中至少两柱未受损。
3. 后凸角度小于20°。
4. 椎管侵占小于30%。
5. 椎体压缩不超过50%。
手术治疗
1. 骨质疏松性压缩骨折多采用球囊扩张椎体后凸成形术进行治疗。
球囊扩张椎体后凸成形术是一种治疗疼痛性椎体压缩性骨折的有效办法,采用微创技术通向骨折追体内灌骨水泥来增加椎体的强度和稳定性,迅速减轻椎体的压缩性骨折所致的疼痛。止痛效果明显,创伤小。它利用一个球囊吧压缩的椎体撑开,注入骨水泥,该手术是在局麻下进行,手术时间短(30~45分钟),可以有效恢复椎体的高度。术后3小时即可佩戴支具下床活动。
椎体后凸成形术前后对比图片
2. 爆裂骨折、
脱位通常在术前采用大量激素冲击治疗以促进受伤脊髓或马尾神经功能
的恢复。骨折椎体破裂不严重或小关节损伤或交锁通常采用后路手术进行腰椎内固定术;骨折椎体前方受损严重,失去承重能力则采用前路重建内固定术;骨折前、中柱损伤,后柱完整则可行前路减压术;陈旧性骨折则行后路截骨矫形术。
四、 围术期护理
1. 术前护理要点
1.备皮范围 前路手术为乳头连线至大腿上三分之一处,两侧至腋中线,包括会阴。后路手术为双侧肩胛骨下缘至臀裂顶点,双侧至腋中线。
2.手术体位的训练 椎体后凸成形术在局部麻醉下进行,术前应训练患者逐步延长俯卧位时间。具体方法:采用俯卧位进行,高龄患者常合并心肺疾患,术前应仔细评估患者俯卧位耐受时间。术前3~5天开始俯卧位练习,头偏向一侧,胸及两肩各垫一小枕头,骨盆下垫一大枕,使腹部悬空便于呼吸,从10分钟增加到30分钟,循序渐进,每天2次,以增加手中适应性,保证手术顺利进行。护士在术前应判断患者在俯卧位中有无不适、有无呼吸障碍等。如有发现,及时停止,并通知医生。
术后护理要点
1.常见并发症
(1) 脊髓,神经功能损伤:骨水泥可通过破裂或破坏的椎体后壁以及滋养孔经静脉窦进
入椎管内,引起脊髓损伤,也可穿破硬膜囊进入硬膜内压迫神经根,而产生相应的神经症状。胸椎骨折最严重的并发症是加重神经损伤,术中的神经损伤是由于神经组织的牵拉或压迫、神经组织血供的破坏以及器械或骨折片对神经的直接损伤引起,有可能导致永久性的感觉或运动障碍。术后由于植骨松脱、器械移位、神经根或硬膜内血肿等均可造成神经损伤。一旦证明需进行再次手术,密切观察双下肢感觉、运动情况、双下肢肌力及大小便情况。如发现双下肢感觉、运动情况及大小便情况较术前减弱或出现障碍赢及时报告医生。
(2) 骨水泥渗漏:骨水泥渗漏是椎体后凸成形术最严重的并发症之一。导致骨水泥渗
1患者骨质疏松较重,椎体皮质不完整。○2穿刺损伤椎弓跟皮质或漏的常见原因有:○
3为了追求骨水泥较好地弥散,骨水泥在稀薄期内注终板,多次穿刺是通道增宽。○
4骨水泥注入后,拔针时间过早,骨水泥可沿不准确穿刺导入量多,注射压力大。○
5X先监测不充分。按照部位可分为:硬膜外致的椎弓跟或椎体皮质破损处渗漏。○
渗漏、椎间孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁外渗漏。其中骨水泥脊柱旁外渗和椎间盘渗漏两种形式通常是无症状的,骨水泥渗漏到椎间盘内导致相邻椎体骨折的发生率明显提高。骨水泥外渗也可能提示患者存在严重的骨质疏松症或其他导致邻近椎体再骨折的危险因素。
(3) 下肢深静脉血栓形成:术后卧床、血液高凝状态、血管壁损伤等情况均易增加术后
深静脉栓的发生率,术后有效预防深静脉血栓至关重要。应早期指导并协助、鼓励患者进行四肢肌肉和各关节的运动。促进下肢静脉血液循环,抬高下肢,促进下肢静脉血液回流。若无胸、脑外伤者,突然出现胸闷、发绀、烦躁不安、呼吸困难进行性加重、血压下降等症状,应警惕肺栓塞的发生,需要监测心率、心律情况。
(4) 肺栓塞:严重的致命性并发症,在向椎体内注入骨水泥过程中,骨水泥单体,骨髓
或脂肪颗粒有可能在压力作用下,进入肺循环,导致呼吸及循环衰竭、发绀及呼吸急促等,立即给以氧气吸入,及时报告医生,做好溶栓治疗及抢救准备。
(5) 腰背部疼痛:术后疼痛是多方面的,护士掌握疼痛相关知识,对症治疗。邻近椎体
骨折,可能性小。
(6) 发热:由于穿刺部位出血和骨水泥聚合产物引起的局部炎症反应。
(7) 感染:注意穿刺部位有无出血,红肿。
佩戴支具的时间 椎体后凸成形术后佩戴支具3个月。
健康宣教
1.术后康复指导
(1) 建议椎体后凸成形术术后3小时即可轴向翻身,胸椎后路手术术后6小时进行
轴向翻身。麻醉清醒后可以开始进行肢体锻炼,如下肢练习股四头肌力量;踝
关节拓屈、背伸练习,每日2~3次,每组20~30次,每次坚持5秒,避免术后
神经跟粘连。
(2) 术后第1天可下床活动。患者下床行走时要佩戴支具,护士应一直在患者身旁
保护,应注意长期卧床而引起的体位性低血压,观察患者是否出现头晕,面色
苍白等低血压表现。
(3) 出院后,外出行走时须佩戴支具。教会患者正确排队支具,告知佩戴支具注意
事项一集佩戴支具的时间。
2.社区家庭康复指导
(1) 术后3个月内不做腰背肌锻炼及重体力活动,如抬箱子、移动桌椅等,应以直
立行走,可进行简单日常生活。3个月后可行腰背肌锻炼:可增加腰背肌肌力和
耐力,稳定和保护腰椎,缓解肌肉紧张痉挛,减轻疼痛,降低腰椎负荷。改善
局部血液循环,降低炎性物质和代谢产物的堆积,促进损伤修复。
(2) 3~6个月避免过度冲撞、扭转、跳转、跳跃等剧烈活动及提重物,尽可能避免久
坐,跑,跳,避免睡软床,避免弯腰拾重物,加强腰背肌锻炼半年以上,增强
腰部肌肉及脊柱稳定性。
(3) 正确的下床活动方法:嘱患者取侧卧位,双腿垂于床下,双臂交替撑床缓慢坐
起,不宜仰卧位直接起床,坐起后不可急于下床,床边坐15~30分钟。
(4) 穿防滑鞋,避免外伤。
(5) 室温太低、凉气过重,可导致腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍,增加腰
痛的机会。室温控制在26°C为宜。
(6) 选择合适、舒适的运动鞋,避免穿高跟鞋,鞋跟高度以3cm为宜,以免增加腰
椎负担。
(7) 老年人、骨质疏松性压缩性骨折的患者注意补充钙剂和维生素D。每日元素钙的
总摄入量达到800~1200mg,除饮食上多食含钙高的食物外,还可服用葡萄糖酸
钙、碳酸钙等,同时补充维生素D。适当接受阳光照射。
(8) 戒烟酒,减轻体重,防止肥胖。
(9) 术后6周可恢复性生活。
范文二:胸椎骨折伴肋骨骨折的护理
护理研究2009年12月第23卷第12期下旬版(总第308期)
胸椎骨折伴肋骨骨折的护理
Nursing
care
of
patients
withthoracic
vertebralfractureandribfractures白爱平
BaiAiping(CentralHospitalofTaiyuanCity,Shanxi030009China)中图分类号:R473.6
文献标识码:c
doi:10.3969/1.issn.1009—6493.:2009.36.022文童编号:1009—6493(2009)12C一3331~01
胸椎骨折往往伴有脊髓神经损伤,因此,早期手术复位和坚强的内固定是保障神经功能恢复脊柱稳定性重建的必要条件【1]。2006年一2008我院骨科共收治70余例胸椎体骨折伴多发性肋骨骨折,其中36例行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗,术前根据病人X线及CT片测量椎弓根相关参数,术中“C”型臂X线下监测螺钉植入,效果满意。现将术后护理体会如下。1临床资料
36例手术病人中,男28例。女8例;30例为车祸致,6例为高空坠落所致;胸。:椎体16例。胸,。椎体10例,胸。。椎体8例,胸。椎体1例,胸s椎体1例。
2手术方法
采用气管内身全醉麻,病人俯卧位,取病椎后正中纵切口依层切开,显露病椎椎板及关节突,双侧椎弓根入钉点,依次开孔,椎弓根探子探入椎弓根,分别置入定位针,透视见病椎体部分复
位,定位针位置角度良好,予取除定位针,依次植入椎弓根钉,安
装连接棒,撑开复位安装横连,冲洗,植入异体骨于椎板后方,透视见病椎骨折复位好,内固定适宜,置人负压引流管,依层关闭
切口。
3
护理
3.1情志护理病人多因遭严重的突发性损伤,导致局部疼痛、肿胀和功能障碍,病人往往惊恐不安,加之长时间处于强迫体位,心理也不适应。为此,护士应在详细r解病情,采取合理治疗措施的同时,加强心理护理。用亲切的语言安慰病人,解除病人的恐惧心理,帮助病人了解损伤修复过程和治疗措施,以便
配合治疗。3.2疼痛护理
3.2.1安慰法护理人员要耐心倾听病人的诉说,充分表达同情和支持,适当给予安慰。鼓励病人增强战胜疾病的信心。保持病室安静整洁,为病人创造一个良好的住院环境,保证病人尽可能多休息、心情舒畅、身体舒适。
3.2.2转移法鼓励病人参加一些有益的活动,如看书、阅报、听音乐等来转移注意力,以减轻疼痛。
3.2.3固定肋骨带固定胸壁,限制肋骨骨折端活动,以起到
减轻疼痛的作用。
3.2.4指导协助排痰局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状。且随呼吸、咳嗽或身体转动等运动而加重,病人咳嗽排痰时指导或协助按压胸部,减少胸部张力,减轻疼痛。
3.3观察病情,保持呼吸通畅
病人全身麻醉术后行心电监
护,严密观察生命体征变化。去枕平卧6h,头偏向一侧,以利于
万
方数据口腔分泌物的流出,必要时吸出口咽部的分泌物,以免发生误吸,保持呼吸道通畅。观察病人口唇、甲床有无发绀等缺氧情
况。氧疗:根据病人缺氧的程度采用不同浓度氧气吸人,湿化后的氧气会提高氧疗效果。密切观察呼吸频率、节律、深浅度以及氧饱和度的变化。注意保暖,防止呼吸道感染。正确有效排痰:经常变换体位,定时翻身叩背。当病人咳嗽无力或凶咳嗽反射减弱或消失,应及时给予吸痰。定时给予雾化吸入化痰药物,并多饮水达到湿化气道、稀释痰液的目的。持续动态监测血气。3.4甲强龙激素冲击治疗的护理
早期大剂量应用甲强龙激
素有利于脊髓冲动的发生。增加脊髓血流,减低脊髓脂质过氧化反应以及组织退行性变.从而减轻脊髓神经组织的损伤。对脊髓损伤起保护作用。在使用时密切观察大剂量激素冲击治疗引起的并发症。如消化道出血、精神异常、电解质紊乱、血糖升高、高
血压、眼压升高、心律失常,特别是心脏骤停等[“。给予持续心
电监护,准备除颤仪.急救药物,防止心脏骤停的危险,病人未发
生不良反应。
3.5胸腔闭式引流观察及护理妥善固定引流管.保持引流通畅防止引流管扭曲,定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色。每日更换胸腔引流瓶,更换引流瓶时务必用两把血管钳夹管,以防空气进入胸膜腔。3.6神经功能观察
术后24h密切观察双卜.肢及会阴的功能
恢复,如发现神经受压,双下肢感觉及运动障碍及时通知医生。胸椎爆裂性骨折50%的病人合并有脊髓功能受伤,及时和彻底的减压会对脊髓神经根功能恢复产牛良好的作用,但手术创伤或刺激,脊髓可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉运动及括约肌功能障碍,一般24h内为血肿形成期,48h内为水肿高峰期。在减压复位过程中,撑开力量和器械使用不当、过度撑开或骨折椎体后凸畸形加重,均町加重脊髓神经损伤。胸段脊髓对缺血及术中刺激的耐受性差,术后每小时要观察记录下肢感觉,运动及会阴括约肌功能。
3.7预防并发症
由于脊柱损伤.导致病人牛活自理能力下降
或丧失,加上长时间卧床易发牛旭疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症。护理上要耐心指导病人。积极采取相应的预防措施。鼓励多饮水、定时翻身、叩背、有效咳嗽、必要时雾化吸入。注意保持床铺的平整十燥,对于保留导尿的病人给予膀胱冲洗、会阴擦洗。
胸椎爆裂性骨折病人是一个非常特殊的群体,往往伴有肋骨骨折胸腔积液。很多病人终身遗留残疾或完全丧失劳动能力,甚至生活不能完全自理,使得病人对治疗和牛活丧失信心。短节段椎弓根螺钉棒系统手术治疗,最大限度地保留了脊柱的运动功能,而科学合理地进行心理护理、疼痛护理、病情观察、神经功能观察、甲强龙激素冲击治疗等是预防并发症保证手术成功病人康复的关键,同时在很大程度上降低了医患矛盾的发生,创
造了良好的医患关系。
参考文献:
[1]高雪芹.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折rJ].临床骨科杂志.
2005.8(5):425.
[z3陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第4版.北京:人民卫生出版社.
2005:422.
作者简介自爱平(1970).女,山西省太原人.主管护师,本科。工作单位:030009,太原市巾心医院。
(收稿兀期:2009一05—13;修同F1期:2009—12—1o)
(本文编辑寇丽红)
范文三:胸椎骨折病人的护理查房
胸椎骨折病人的护理查房
(1)低效性呼吸型态:与肺换气降低有关
(2)清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关
(3)有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关
(4)躯体移动障碍: 与脊髓神经损伤有关
(5)尿潴留: 与脊髓损伤有关
(6)潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成
(1)保持有效气体交换:①加强观察和保持呼吸道通畅:观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧:给予鼻导管或面罩给氧,根据血气分析结果调整给氧浓度,改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎,翻身叩背,促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀,每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。
护师甲:
(2)胸腔闭式引流的护理:
①注意引流时的体位
②引流瓶低于胸膜腔,更换时严格无菌操作
③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM
④注意观察引流液的颜色、性质、量,若有异常及时通知医生 ⑤妥善固定引流管,防止引流管扭曲、打折、脱出,并定时挤压,
保持通畅,观察水柱波动4-6CM
⑥保持引流装置密闭不漏气,更换时双钳夹闭
⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、
气胸等,观察伤口有无渗血渗液。
护生甲:
(3)保持皮肤的完整性,预防压疮发生:①间歇性解除压迫,每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适,有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。
护师乙:
(4)尿潴留的护理:①截瘫早期持续引流尿液,2-3周后定时开放导尿管。②鼓励病人多饮水,每天2000-4000ML 。③定期做尿培养,每日行膀胱冲洗1-2次,每日清洁会阴部。④每日更换引流袋,定期更换导尿管,变换体位时避免尿液返流。
主管护师甲:
(5)加强心理护理:①护士应帮助病人掌握正确的应对机制,提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者,提高适应能力,纠正患者不良反应
护士丙:
(6)并发症的观察和护理:①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果,多饮水,以利大便通畅,定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。②被动活动双下肢,定时进行功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。 二、护理措施
1. 心理护理:病员伤后对截瘫的恐惧心理使他们郁郁寡欢,还有一部分病人为经济状况而愁眉不展。针对这如此复杂的心理压力,护士除了对待病人的态度要亲切热情外,医. 学教育网搜集整理还要多给病人例举一些成功病例。增强战胜疾病信心,更重要的是要作好病人家属的思想工作,取得他们在情感经济等方面的大力支持,使患者缓解心理压力,能够安心治疗与休养。
2. 术前指导及护理:很多患者缺乏对疾病的认识,护士必须认真进行相关的知识教育,使患者消除紧张心理,安心卧床休息,减少对脊柱的压力减轻畸形,防止发生截瘫。训练在床上饮食和大小便,以避免术后不适应而造成的痛苦。术前应重视皮肤准备,以免发生术后感染。
3. 加强基础护理,减轻病痛:对腰椎压缩性骨折病人运动,感觉,反射发生障碍,生活失去自理能力。所以,护士应主动热情地进行生活护理,预防褥疮、便秘、泌尿系的感染等并发症。对于入院时已发生截瘫的患者给予积极治疗,减少并发症的发生,减轻病人痛苦。
4. 饮食护理:胸腰椎压缩性骨折的饮食护理对骨折的愈合至关重要,这就要求我们根据
骨折不同阶段给予不同的适量饮食。早期宜清淡,富有营养又易于消化食物,如水果、粥、面条等;中期给予清补食物,如鸡汤、瘦肉、河鳗等血肉有情之品,以利养血和营,接筋续骨;后期宜药食并补,如杜仲黄芩冰糖煨鸡、米仁红枣粥等补益气血、肝肾,强壮脊骨。 病人的一般资料
病史
既往史
医疗处理
辅助检查
现病人情况
现有的护理问题、措施、评价
范文四:胸椎骨折病人的护理查房
胸椎骨折病?人的护理查 ?房
病例介绍
男性患者胡?某,54岁,高处坠落伤?致腰背部疼?痛双下肢无?力11小时?,伤后在当地?医院行腰椎?CT:示胸12腰?1椎骨折脱?位,以“胸腰椎骨折?、右侧肋骨骨?折、颅脑损伤”收入院,体检:胸廓挤压征?(+),双下肢肌力?0~1级,踝关节以下?感觉丧失,胸片示右侧?6~10肋骨骨?折,右侧肺压缩?40%,气胸,创伤性湿肺?,行胸腔闭式?引流术,急查血气分?析示低氧血?症,查血高钾,贫血血象,输入红细胞?,尿潴留行留?置导尿管,持续心电监?护吸氧,行对症处理?
诊断:胸腰椎骨折?、右侧肋骨骨?折、颅脑损伤
讨论:
护士甲:护理诊断:
(1)低效性呼吸?型态:与肺换气降?低有关
(2)清理呼吸道?无效:与肺部损伤?、分泌物过多?有关
(3)有皮肤完整?性受损的危?险: 与长期卧床?有关
(4)躯体移动障?碍: 与脊髓神经?损伤有关
(5)尿潴留: 与脊髓损伤?有关
(6)潜在并发症?:便秘、泌尿系感染?、下肢静脉血?栓形成
护士乙:
(1)保持有效气?体交换:?加强观察和?保持呼吸道?通畅:观察血氧分?压变化和氧?饱和度情况?。?吸氧:给予鼻导管?或面罩给氧?,根据血气分?析结果调整?给氧浓度,改善机体缺?氧状态。?加强呼吸道?护理:预防因气道?分泌物阻塞?而并发坠积?性肺炎,翻身叩背,促进痰液松?动与排出。指导患者深?呼吸和有效?咳嗽,促进肺膨胀?,每日行雾化?吸入和深呼?吸锻炼。
护师甲:
(2)胸腔闭式引?流的护理:
?注意引流时?的体位
?引流瓶低于?胸膜腔,更换时严格?无菌操作
?搬运时引流?瓶低于胸膜?腔60-100CM?
?注意观察引?流液的颜色?、性质、量,若有异常及?时通知医生?
?妥善固定引?流管,防止引流管?扭曲、打折、脱出,并定时挤压?,
保持通畅,观察水柱波?动4-6CM
?保持引流装?置密闭不漏?气,更换时双钳?夹闭
?拔管后24?小时内观察?患者有无胸?闷、憋气、呼吸困难、皮下气
肿、气胸等,观察伤口有?无渗血渗液?。
护生甲:
(3)保持皮肤的?完整性,预防压疮发?生:?间歇性解除?压迫,每两小时翻?身一次。?保持床单元?清洁干燥和?舒适,有条件可用?翻身气垫床?定时对受压?的骨突处进?行按摩。?避免营养不?良。
护师乙:
(4)尿潴留的护?理:?截瘫早期持?续引流尿液?,2-3周后定时?开放导尿管?。?鼓励病人多?饮水,每天200?0-4000M?L。?定期做尿培?养,每日行膀胱?冲洗1-2次,每日清洁会?阴部。?每日更换引?流袋,定期更换导?尿管,变换体位时?避免尿液返?流。
主管护师甲?:
(5)加强心理护?理:?护士应帮助?病人掌握正?确的应对机?制,提高病人的?自我护理能?力。?关心鼓励患?者,提高适应能?力,纠正患者不?良反应
护士丙:
(6)并发症的观?察和护理:?鼓励患者多?食富含膳食?纤维的事物?、新鲜蔬菜水?果,多饮水,以利大便通?畅,定时环形按?摩腹部以刺?激肠蠕动。?被动活动双?下肢,定时进行功?能锻炼,防止肌肉萎?缩、关节僵硬和?下肢深静脉?血栓的形成?。
范文五:胸椎骨折病人的护理查房[终稿]
胸椎骨折病人的护理查房
病例介绍
男性患者胡某,54岁,高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时,伤后在当地医院行腰椎CT:示胸12腰1椎骨折脱位,以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院,体检:胸廓挤压征(+),双下肢肌力0~1级,踝关节以下感觉丧失,胸片示右侧6~10肋骨骨折,右侧肺压缩40%,气胸,创伤性湿肺,行胸腔闭式引流术,急查血气分析示低氧血症,查血高钾,贫血血象,输入红细胞,尿潴留行留置导尿管,持续心电监护吸氧,行对症处理
诊断:胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤
讨论:
护士甲:护理诊断:
(1)低效性呼吸型态:与肺换气降低有关
(2)清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关
(3)有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关
(4)躯体移动障碍: 与脊髓神经损伤有关
(5)尿潴留: 与脊髓损伤有关
(6)潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成
护士乙:
(1)保持有效气体交换:?加强观察和保持呼吸道通畅:观察血氧分压变化和氧饱和度情况。?吸氧:给予鼻导管或面罩给氧,根据血气分析结果调整给氧浓度,改善机体缺氧状态。?加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎,翻身叩背,促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀,每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。
护师甲:
(2)胸腔闭式引流的护理:
?注意引流时的体位
?引流瓶低于胸膜腔,更换时严格无菌操作
?搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM
?注意观察引流液的颜色、性质、量,若有异常及时通知医生
?妥善固定引流管,防止引流管扭曲、打折、脱出,并定时挤压,
保持通畅,观察水柱波动4-6CM
?保持引流装置密闭不漏气,更换时双钳夹闭
?拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、
气胸等,观察伤口有无渗血渗液。
护生甲:
(3)保持皮肤的完整性,预防压疮发生:?间歇性解除压迫,每两小时翻身一次。?保持床单元清洁干燥和舒适,有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。?避免营养不良。
护师乙:
(4)尿潴留的护理:?截瘫早期持续引流尿液,2-3周后定时开放导尿管。?鼓励病人多饮水,每天2000-4000ML。?定期做尿培养,每日行膀胱冲洗1-2次,每日清洁会阴部。?每日更换引流袋,定期更换导尿管,变换体位时避免尿液返流。
主管护师甲:
(5)加强心理护理:?护士应帮助病人掌握正确的应对机制,提高病人的自我护理能力。?关心鼓励患者,提高适应能力,纠正患者不良反应
护士丙:
(6)并发症的观察和护理:?鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果,多饮水,以利大便通畅,定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。?被动活动双下肢,定时进行功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。