范文一:什么是微循环?怎么改善微循环
什么是微循环?怎么改善微循环
什么是微循环?微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环,是血液与组织细胞进行物质交换的场所。一般由微动脉、后微动脉、毛细血管前括肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合枝和微静脉七部分组成,是心血管系统与组织细胞直接接触的部分。微循环基本功能是实现物质代换,向各组织细胞输送养料和运走代谢产物。正常情况下,微循环的血流量与组织器官的代谢水平相适应,保证各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。一旦人体的微循环发生障碍,将会直接影响各器官的生理功能,相应的组织系统或内脏器官就会受到影响而不能发挥正常功能,就容易导致人体的衰老、免疫功能的紊乱以及疾病的发生。衰老、高血压、糖尿病及心、脑血管疾病等都与微循环发生障碍密切相关。
微循环不好怎么办?既然微循环和人体健康有如此大的关联,我们平常就需要注意调节改善微循环。改善微循环,主要可以在改善血液浓度方面做功夫。平常多喝水,如早晨起床前,每餐吃饭前(1小时)和就寝前。另外多吃能稀释血液的食物,抑制血小板聚集,防止血栓形成---山楂、黑木耳、大蒜、洋葱、青葱、柿子椒、香菇、草莓、菠萝、柠檬等;抗凝血食物---山楂、西红柿、红葡萄、橘子、生姜;具调脂作用的---山楂、螺旋藻、芹菜、胡萝卜、魔芋、紫菜、海带、马齿苋、核桃、玉米、芝麻、苹果、猕猴桃等。其次需要注意合理的饮食搭配:要少吃动物内脏及动物脂肪,少吃油炸食物,晚饭不要多吃食荤腥厚味食物,少吃甜食。平时宜吃清淡的食物,以素为主,粗细粮均衡搭配。多吃富含卵磷脂的食物:多食大豆及豆制品、禽蛋、鱼类。有利于改善血液粘稠度,使血栓不易形成。多吃含维生素C的水果和蔬菜:维生素C有调节血脂的作用;蔬菜中的纤维在肠道能阻止胆固醇的吸收可降低血液粘稠度。吸烟影响血液循环,减少血流量,降低血流速度,会导致不良结局,要注意禁烟。
以上都是改善微循环的养生方法,现在也有很多的保健食品、药品可以选择。比如绿博口服液、山莨菪碱、阿托品、樟柳碱等。改善微循环对防病健身至关重要,平时我们一定要多注意这些方面的养生保健,减少疾病的发生,快快乐乐活到老。
范文二:血管微循环慢怎么改善
血管微循环慢怎么改善?
血管微循环慢是指微动静脉中血流速度不秒不到一毫米,容易引起血液粘稠度增高,血液里的残留物质就容易在血管壁沉积下来,堵塞血管,导致形成血栓,那么,血管微循环慢怎么改善呢?下面为大家具体介绍。
一、物理药物改善
注射溶液,扩张血管,改善微循环,增加血流量及抗凝血、溶血栓、对血小板活化有明显的抑制作用等作用,提高机体抗损伤能力。服用药物如党参、当归、丹参、北耆、鹿茸等,有活血化瘀的作用。它能增加冠状动脉的血流量并改善心肌的微循环,而广泛用于心血管疾病的治疗,且未见明显的毒副作用。
二、饮食改善
多补充维他命E 维他命E可扩张末梢血管,对于末梢血液循环畅通很有帮助,多吃含烟碱酸的食物如牛奶、起士、糙米、全麦制品、芝麻、香菇、花生、绿豆,稳定神经系统和循环系统很有帮助,也可改善神经紧张、紧张性腹泻、皮肤炎,更可扩张末梢血管,改善微循环。常吃温补食物如人参茶、姜母鸭、年青宝、桂圆茶、黑芝麻、甜汤圆等,不仅让身子暖,可以达到滋补的功效;多吃坚果、胡萝卜,韭菜、胡萝卜、甘蓝菜、菠菜等;水果类的杏、桃、木瓜等都属于温热性食物,能够有效改善血管微循环,是饮食最佳选择。
三、习惯改善
保持良好的精神状态,乐观的情绪有助于血液畅通,忧郁、愤怒、烦躁的情绪会让血压突然增高,对微循环不利;养成适当吃辣的习惯,辣椒、胡椒、芥末、大蒜、青葱、咖哩等辛香料,适当搭配使用可促进血液循环,例如吃炒面、炒米粉时就加点辣椒酱;喝汤时就多加点胡椒粉;吃水饺时,配碗酸辣汤。
四、运动改善
常运动,早起来做做运动,血液循环和新陈代谢加速,有助于强化体温调节能力,帮助血液循环。所以整天都会充满活力。散步、大步走路,双手顺便甩一
甩,走上30分钟,促进气血运行,简单的爬楼梯、原地跳跃,动个20分钟,都可帮助血液循环。
范文三:等容收缩期
问:为什么等容收缩时心室的容积不变,压力却急剧升高?
答:心室收缩前,室内压抵御主动脉压和房内压,此时主动脉瓣关闭而房室瓣开放,学业由心房流入心室,心室容积最大。心房收缩结束后,心室开始收缩,室内压迅速升高,当室内压高于心房内压时心室内的血液推动房室瓣关闭,由于瓣膜受腱索牵引不能翻转可防止血液逆流入心房。此时室内压仍低于主动脉压,半月瓣还保持关闭状态,心室暂时成为一个封闭的腔。由于液体的不可压缩性,尽管心室肌在强烈收缩,心室容积仍不变。从房室瓣关闭,到主动脉瓣开启的这段时间,称为等容收缩期,持续约0.05秒。其长短与动脉血压高低及心室肌收缩力的强弱有关。当动脉血压升高或心室收缩力减弱时,等容收缩期将延长。虽然等容,但室内的压力是不断增大的,直到室内压大于主动脉压,半月瓣被冲开,血液由心室流入动脉。等容收缩期心肌纤维做的的是等长收缩,所以是不缩短的。 可以想象一下我们的日常生活中:如果想推动一个非常重的物体,开始是不能把物体推动的,尽管力气在不断加大,但推物体的姿势并没有改变,所以此时骨骼肌在做等长收缩,长度不变,但张力加大。等容收缩期的心肌纤维就是在做这种收缩。当肌肉张力大于物体与地面的摩擦力时,物体开始移动。
范文四:怎么改善肠道微循环 保护肠道健康
怎么改善肠道微循环 保护肠道健康
便秘怎么办? 现代生活节奏加快,工作压力增大,饮食结构不合理,缺乏运动,以及为了追求美丽身材而滥服减肥药,这些都让便秘缠上年轻女性。比如经常出现排便困难、腹部胀闷等不适。如不及时治疗便秘,宿便在体内堆积,会加速身体衰老、体臭、肥胖等问题。便秘主要是肠道微循环问题。便秘怎么办? 便秘如何缓解? 怎么改善肠道微循环,保护肠道健康? 立健肠道调理专家教你几个治便秘的偏方,快速通便不便秘。
便秘的主要表现是大便次数减少,间隔时间延长或粪质干燥,排出困难或排出不畅。饮食问题是其中一个多见的因素。
摄入饮食过少,食物成分不当(食物中含多量蛋白质,而碳水化合物、纤维成分少) 、饮食习惯、饮食种类的改变、环境变化等因素均可造成肠蠕动功能减
弱而引起便秘。也容易造成便秘。
一、中医治便秘小偏方:
1、大黄5-10克,研为粉末,用醋调为稀糊状,置伤湿止痛膏中心,贴双足心涌泉穴,10-15小时后取下,一般用药一次即见效。可清热消积,导滞通便。
2、芒硝5克,研为细末,置伤湿止痛膏中央,外敷双足心涌泉穴处,每日一换,连续3-5天。可清热导滞。
3、生大黄、焦山楂各等量。将二药择净,研为细末,装瓶备用。使用时每次取药末十克,用米醋或清水适量调为稀糊状,外敷于患儿双足心涌泉穴及肚脐孔处,敷料包扎,胶布固定,每日一换,连续3—5天。可清热导滞,消积化食。
4、生大黄、鸡内金各等量,择净研为细末,装瓶备用。使用时每次取药末10克,用米醋或清水适量调为稀糊状,外敷于双足心涌泉穴及肚脐孔处,包扎固定,每日一换,连续3—5天。可清热导滞,消积化食。
5、连须葱头5个,生姜1块,食盐9克,豆豉10粒。上药共捣成饼状,烘热后贴脐上,胶布固定,良久大便可通。如不通,可再敷。
6、将一把葱捣碎拌成饼状,贴在肚脐中,用热水袋装开水熨葱饼。注意不要造成烫伤。
7、两手中指按压两侧迎香穴(鼻孔两侧凹陷处)5-10分钟,出现酸痛为止,可刺激大肠,治便秘和大便困
8、左手拇指用劲按右手掌心数回,捏大拇指到小指,从指根到指端,一段段捏上再捏下数个来回,每指捏完再重捺掌心,再换右手按左手。眼睛闭着,全神贯注做手指操。坚持半年可见效。
二、中医推荐缓解便秘药膳
1、南杏炖雪梨
材料:南杏仁15克,雪梨150克,白砂糖50克。
制作:南杏仁浸泡洗净去皮尖,雪梨削皮切粗件,然后将南杏仁、雪梨、白砂糖同放入炖盅内,隔水炖1小时,待凉喝汤吃梨。
功效:宣肺润肠通便(注:糖尿病患者不宜用) 。
2、冰糖炖香蕉
原料: 香蕉1 只,冰糖20g ,
制作: 香蕉去皮加冰糖,隔水炖服,每日1-2次,连服数日。
功效: 滋阴养血,润燥滑肠。
3、香蕉粥
材料:大米50~100克,香蕉200克,蜂蜜适量。
制作:大米洗净,放沙锅内煮粥,煮至600毫升左右,将香蕉去除外皮切成小段状,放入粥中,并放入蜂蜜,共同煮成粥,待凉后,空腹食用。
功效:清热润肠通便。
4、菠菜芝麻粥
材料:粳米100克,菠菜200克,芝麻50克。
制作:先将粳米洗净放入锅中,煮至米开花时放入菠菜,再煮沸后放入芝麻、
盐、味精,空腹时服用。
功效:能润燥通便,养血止血,适用于老年性便秘、痔疮等。
5、桑椹瘦肉汤
原料:桑椹20g ,瘦肉250g ,柚皮100g ,片糖1 块。
制作:将柚皮去外皮留肉,晒干后留用,瘦肉和桑椹分别洗净,用4 碗水,原料一起放入煲内,约煮3 小时加片糖,再煮片刻便可。
功效:清热凉血,润燥滑肠。
6、玉米须横月利汤
原料:猪胰(猪横月利) 、玉米须50g ,芡实50g 。
制作:将猪胰去油膜,切数片,同药物加水5 碗熬至1 碗服之。若有糖尿病全身衰弱者加白术100g ,黄芪100g(加多两碗水) 。每日或隔日服一次。 功效:通便利尿,兼治糖尿病。
消除便秘需要从根本上对身体进行调理才可根除,切不可急于求成用一些对肠胃刺激较大的药物。最好和最安全的方式是饮食调理加运动辅助,彻底改善不良的生活习惯。
立健小贴士
熬夜、暴饮暴食等因素会导致宿便难以排出、毒素淤积肠道,口气、痤疮、色斑等问题接踵而来。此外,大量毒素长期在体内堆积,使肠道细胞与组织受伤,
也容易造成肥胖。立健能有效分解肠道内积聚毒素,同时促进B 族维生素的合成,产生超氧化物歧化酶(SOD),防止皮肤粗糙,预防痤疮,使皮肤变得光滑细腻又红润,保持青春活力。同时,立健能高效增殖肠道内的双歧杆菌,能快速分解毒素,能使肠黏膜对脂肪的吸收减少,达到减肥塑身的功效。
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健康大视野:十条有趣的生活小常识
便秘危害大 饮食调理保护肠道健康
范文五:单纯收缩期高血压
单纯性收缩期高血压(Isolated Systolic Hypertension , ISH )常见于老年人。大量的流行 病学及临床试验证实, 收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系, 能更准确地预测各 种原因所致的死亡、 心衰以及脑卒中等。 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员 会第七次报告 (JNC 7) 强调, 50岁以上成人, 收缩压 (SBP ) ≥140 mmHg是比舒张压 (DBP ) 更重要的心血管疾病(CVD )危险因素。 65~74岁老年人群中高血压病患者与血压正常者 相比,心血管病危险性增高 3倍,脑血管意外的危险性增高 2倍,心血管病病死率增高 2倍。青年和中年人中,收缩压及舒张压均与心血管危险性有关,而老年人中 ISH 比舒张期 高血压(DH )更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率。美国高血压监测和随访(HDFP ) 研究多元回归分析表明,在 60~69岁组,除外其他危险因素, SBP 每升高 0.133KPa (1mmHg ) ,年死亡率增加 1%。
1 老年单纯性收缩期高血压的诊断
WHO/ISH的 1999年高血压治疗指南将 ISH 定义为收缩压(SBP ) ≥140mmHg ,舒张 压(DBP ) <90mmhg的高血压,最初升高的读数至少复查两次以上, 每次取大于="" 2个读数="" 的平均值,但一些心排出量增加的疾病,如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重="" 度贫血、="" 甲亢等所致的="" sbp="" 升高不包括在内。="" 老年="" ish="" 则指年龄〉="" 60或="" 65岁的="" ish="" 患者。="" 老年人血压较不稳定,易受情绪、体位、活动的影响,并且="" 24小时血压变化大,应于不同="" 体位反复测量血压,测量前须安静="" 5分钟以上。临界血压可于="" 1周后复查。="" sbp="" 在不同的="">90mmhg的高血压,最初升高的读数至少复查两次以上,>
间接测压可出现误差,如 “ 听诊间隙 ” 可使测得的收缩压明显低于实际水平,而有些老年 人因为动脉硬化, 袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流, 从而使测得的 读数高于动脉内的实际压力, 出现假性 ISH 。 如靶器官没有或只有轻微的损害, 积极降压疗 效不佳或小心治疗仍出现显著体位性低血压时应考虑假性高血压的可能。
2 老年单纯性收缩期高血压的特点
收缩压随年龄的增长逐渐升高,而舒张压多于 50~60岁达到顶峰并开始下降。过去曾 认为,老年 ISH 是正常的衰老过程,但在某些原始部落中,膳食低钠、相对高钾、无肥胖 并进行适量体力活动的人群,血压并不逐年增高,故 ISH 是在环境因素长期作用下的病理 现象。近年来的荟萃分析结果显示,各工业化国家人口中, ISH 的患病率在 60岁为 5%, 70岁以上为 20.6%, 80岁以上高达 23.6%。 与国外相比, 我国女性患病率随年龄增长一直 显著高于男性,其高峰期较男性提前 10~20岁,特别在 65岁以前,几乎每隔 5岁增加 1倍。
老年人高血压有以下特点:
2.1 半数以上为单纯收缩期高血压。 老年人高血压中, 除一部分是从老年前期的舒张期 高血压演进而来,大部分是由于内膜和中层变厚, 胶原、 弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致 大动脉弹性减退,顺应性下降而产生。这些改变,使收缩期射血时由于大动脉扩张性降低, 收缩压可以增高。舒张期时则又不能保持血管腔内压力, 故舒张压可以减低,脉压增大。收 缩压升高和脉压增大是心血管病致死的重要危险因素之一。
2.2 常有不同程度的心、脑、肾等靶器官损害,急剧过度的降压有可能导致心肌梗死、 脑血栓等并发症的发生。收缩压增高可加重左心室后负荷和心脏作功,导致左室心肌肥厚, 久而久之可诱发心力衰竭。
2.3 “ 白大衣高血压 ” 多见。白大衣高血压是指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血 压正常的现象, 又称诊所高血压。 原发性高血压中 “ 白大衣高血压 ” 约占 20%, 这种现象在老 年收缩期高血压患者中更多见, 约 42%的老年收缩期高血压患者的动态血压监测是正常的。 老年人血管顺应性下降, 紧张等应激反应引起的收缩压反应性升高增大, 并且血压波动增大 也使压力感受器的敏感性下降,从而更易出现 “ 白大衣现象 ” 。女性 ISH 的发病率比男性高
43%, 可能与女性中 “ 白大衣现象 ” 更多见有关。 24小时动态血压监测可鉴别 “ 白大衣现象 ” 。 2.4易出现血压波动及体位性低血压。直立位 SBP 下降超过 10 mmHg,伴有头晕或晕 厥即为体位性低血压, 常出现于老年人收缩期高血压, 尤其合并糖尿病或脑血管病, 以及服 用利尿剂、静脉扩张剂(如硝酸盐类, a-受体阻滞剂以及西地那非类药物) 、抗精神病药物 时, 还有的出现在降压治疗过程中, 这与压力感受器调节血压的敏感性减退有关。 应对这些 患者监测直立位血压, 并注意避免血容量不足和快速点滴降压药物。 使用静脉扩张剂或利尿 剂时,应适当注意安全。
3 老年单纯性收缩期高血压的治疗原则
1998年 最 佳 高 血 压 治 疗 (HOT)研 究 证 实 , 能 带 来 最 大 益 处 的 最 佳 血 压 值 是 138/83mmHg, 而且收缩压和舒张压的进一步降低, 不会增加心血管病危险。 先于此发表的 JNC 6也主张,老年人降压标准应与年轻人一样,即 <140 0mmhg,对收缩压显著增高的="" 患者暂时降至="">140><160mmhg是必要的。 1999年="" who/ish指南指出,="" 降压治疗应使血压达正="" 常或理想水平,老年人至少应达正常高限="" (130~139/85~89mmhg)="" 。危险越高的人群,血="" 压达标越重要。只有将血压降至目标水平(高血压患者="">160mmhg是必要的。><140 0="" mmhg,="" 高血压合并糖尿病="" 的患者="">140><130 0mmhg,="" 肾功能受损蛋白尿="">130><1g 者="">1g><130 5="" mmhg,="" 肾功能受损蛋白尿="">1g/日者 <125 5="" mmhg="" )="" ,才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害,减少心血管事件及降低死="">125>
老年人药物降压治疗应遵循以下原则:①降低总外周阻力, 增加心脑肾等重要脏器的血 流量, 预防或逆转长期高血压导致的心、 脑、 肾靶器官的重塑,而对电解质及其他危险因素 无不良影响;②老年人血管压力感受器敏感性降低,肝肾排泄功能下降,药物代谢慢, 用药 应从小剂量开始,逐渐增加剂量,缓慢降低血压,以避免低血压、脑及组织灌注不足,提倡 联合用药, 尽可能减少不良反应。必要时应逐步撤药,防止血压反跳, 之后用适合个体的最 小量长期维持; ③应用新药或增加剂量前后, 均应测量坐位和立位血压, 以警惕直立性低血 压发生; ④个体化原则对治疗高血压具有普遍意义, 而对老年高血压患者则尤为重要。 老年 人个体差异很大, 体力和健康状况大不相同, 往往合并有不同的其他疾病。 用药时应针对个 人病情,采取疗效最佳、不良反应最少的药物,做到用药个体化;⑤ 1999年 WHO/ISH高 血压治疗指南中建议应用长效降压药,每日服药 1次,使 24小时血压均获控制,谷峰比 率 >50%,其理由是患者顺从性好,降压作用平稳而持久,尤其可以防止夜间及晨起血压骤 升导致中风、心肌梗死及猝死; ⑥老年人多健忘, 选择药物的品种不宜过多,如同时合并其 他疾病时,用药更宜少而精。
老年高血压患者, 包括单纯收缩期高血压患者的治疗虽有其特殊性, 但亦应根据高血压 总的治疗原则, 有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应, 但多数老年患者需采用标准 剂量的多药联合,才能达到血压的靶目标值。
4 老年单纯性收缩期高血压的非药物治疗
非药物疗法主要指改变生活方式, 消除高血压及其他心血管病的危险因素, 如肥胖、 吸 烟、 糖尿病、 高脂血症、 胰岛素抵抗、 左心室肥厚以及精神过度紧张等。 此外应限盐、 限酒, 增加体力活动。 对轻、中度高血压老年患者, 在开始药物治疗之前,一般仍主张采用非药物 治疗观察 3~6个月,血压越高,观察时间也就相应越短。已服用降压药者,非药物措施作 为基本的保健措施能够提高降压药的疗效,减少合并症的发生。
5 老年单纯性收缩期高血压的药物治疗
5.1 利尿剂:利尿剂应用早期可有血浆容量减少和心排出量降低, 但两周后即可恢复正 常,总外周阻力下降。对美国 SHEP(老年单纯收缩期高血压治疗试验 1991) 研究的数据分 析后可得出结论,小剂量利尿剂 (氢氯噻嗪 12.5~25.0mg/d)具有与大剂量相同的降压效果, 但不增加心律失常的发生,可使心力衰竭的危险降低 (在既往有心肌梗死的患者更显著 ) ,对
非胰岛素治疗的糖尿病患者,能有效预防重要心脑血管事件的发生。轻度肾功能不全 (血肌 酐 ≤212μmol/L)患者与肾功能正常者比较,药物减少心血管事件的发生率更显著。
SHEP 研究以利尿剂氯噻酮为一线药, β受体阻滞剂为二线药治疗老年单纯性收缩期高 血压(ISH ) ,证实药物可降低心脑血管事件及改善生活质量。不过总死亡率无明显降低, 可能与长期应用大剂量利尿剂可引起低血钾,尤其在左室肥厚者可诱发室性异位节律和猝 死,并可降低糖耐量,诱发血胆固醇和甘油三酯短期升高,参与动脉粥样硬化的形成, 以及 产生高尿酸血症等有关。随后瑞典 STOP-HYPERTENSION 试验 (老年高血压治疗试验 1991) , 英国 MRC 试验 (医学研究委员会试验 1991) 以及 TOMHS 试验 (轻型高血压治疗试验 1993) 等证实,利尿剂在降低血压的同时,能够减少脑卒中患病率 25%~36%,减少冠心病 事件发生率 27%~44%,因而被列为第一线降压药。 ALLHAT 试验证实,噻嗪类利尿剂在 预防一个或一个以上的心血管疾病的主要表现形式方面有优势, 而且花费少, 应当优先作为 一线抗高血压药物。 MRC 试验及 Lever 等的荟萃分析结果表明,利尿剂比 β受体阻滞剂更 有效, 并具有同样良好的耐受性, 且该药降低收缩压比舒张压更显著。 目前将利尿剂作为老 年 ISH 的首选药,尤适用于合并心力衰竭、水肿,需要适当排水利尿者。利尿剂与血管紧 张素转换酶抑制剂联合应用, 可以明显增加降压疗效。 新一类利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻 嗪类的排钠作用和调节钙离子内流及前列腺素 E2(PGE2)、 前列环素 (PGI)的合成两个作用 降低血压,对代谢影响相对较小。
JNC 7强调, 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者, 可单独或与其他类型的 降压药联合应用。有高危险因素时,应首选其他类型的降压药(血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂、 β受体阻滞剂、钙拮抗剂) ;大多数高血压患者需要两种或两种以 上的降压药来达到目标血压(<140 0="" mm="" hg,="" 糖尿病或慢性肾病患者="">140><130 0="" mm="" hg)="" ;="" 如血压超过目标血压="" 20/10="" mm="" hg以上,应考虑选用两种降压药作为初始用药,其中一种="">130>
5.2 钙通道阻滞剂 (CCBs): 该类药可减少周围阻力,改善动脉顺应性,不影响电解质、 血糖及血脂代谢,尤其适于老年 ISH 。老年收缩期高血压欧洲临床试验组 (SYST-EUR)及中 国试验组 (SYST-CHINA)均以尼群地平作为一线药,取得了良好的降压效果。 STONE 试验 是在中国进行的单盲试验,包括了 1632名年龄在 60~79岁的高血压病患者,历时 30个 月, 这些患者分别接受硝苯地平治疗或安慰剂, 在必要情况下加用卡托普利或氢氯噻嗪。 硝 苯地平组比安慰剂组的心血管疾病 (4%比 9%)、 严重心律失常 (0.3%比 2%)和卒中 (2%比 5%)发生率明显降低。 CCBs 可逆转左室肥厚和向心性重构,改善心肌纤维的收缩和舒张功能, 是目前报道最多的可改善血管内皮功能的降压药物。 这类药物的突出优点是:降压过程不减 少心、脑、肾等重要生命器官的血流量;对血糖、血脂等代谢无不良影响;长效二氢吡啶类 CCBs 对心肌收缩力和房室传导功能影响很小;不良反应少,服药顺从性好。 CCBs 也是引 起 争 论 最 大 的 一 类 药 物 。 WHO/ISH曾 专 门 成 立 了 特 别 问 题 专 家 小 组 (AdHocSub-committee),对 CCBs 的安全性进行评估,得出的结论是:现有资料不能确定 有关 CCBs 对冠心病、肿瘤及出血的危险性影响是有益或有害。在我国,高血压的主要并 发症是卒中,而不是心肌梗死,故仍推荐 CCBs 为治疗老年高血压第一线药,尤其适用于 ISH 患者,对合并冠心病的患者,则宜选用长效制剂。
5.3 b受体阻滞剂 (b-B): 此类药物能对抗儿茶酚胺类物质, 降低心率, 减轻心血管张力, 从而降低血压,可与利尿剂合用以加强疗效,对于高动力状态的疗效更佳。不过, β受体阻 滞剂的潜在的负性变时变力作用可降低心排出量, 使周围血管阻力不变或增加, 延长心脏传 导,加重变异性心绞痛, 影响肺功能,引起肢端循环障碍和胰岛素敏感性下降,并升高血中 的低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯,影响糖耐量,而且随年龄增长人体内 β受体数目减少, 并对 β受体阻滞剂的敏感性降低,故 β受体阻滞剂对老年 ISH 的降压效果远不如对年轻高
血压患者,有人认为其不适于老年 ISH 的治疗。高度心脏选择性的 β受体阻滞剂不良反应 少,并能通过降低交感活性,减慢心率使舒张期延长,增加冠脉血流,降低周围阻力,从而 使急性心梗后病死率下降 20%以上,对合并有心绞痛、心梗的老年高血压病患者可能特别 有益。 β受体阻滞剂特别适用于 :(1)对高血压患者卒中和冠心病 (包括心性猝死 ) 的一级预防, 心肌梗死后的二级预防,降低心律不齐的发生率; (2)高动力性高血压; (3)伴有偏头痛、青 光眼、意向震颤、窦性心动过速者。对于长期使用 β受体阻滞剂的患者,应避免骤然停药, 以免血压反跳发生 “ 停药综合征 ” 。
5.4 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI): ACEI通过抑制血管紧张素Ⅰ (AngⅠ ) 转化为血管 紧张素Ⅱ (AngⅡ ) ,减少缓激肽的降解和抑制交感功能,起到扩张血管,降低周围阻力,改 善动脉顺应性和心室舒张功能,清除自由基,增加胰岛素敏感性及抗动脉粥样硬化的作用, 其逆转左室肥厚的作用最强。 ACEI 能显著降低各型心衰患者的总死亡率和住院率;对改善 心肌梗死后患者的心功能、提高生存率具有良好效果,可延缓糖尿病、 糖尿病肾病、慢性肾 功能不全患者的病情进展; 对伴发糖尿病的高血压患者, 能有效预防心血管并发症特别是心 肌梗死的发生,效果好于 CCBs 。一项对 312名老年 ISH 患者的多中心研究表明, ACEI 具 有与利尿剂类似的降低收缩压的作用, 轻度降低舒张压, 而心率和心排出量无明显变化, 不 影响代谢和肺功能,也无 CCBs 应用时常见的皮肤潮红及便秘等不良反应,易为老年人耐 受,更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。对肾功能不全者(血肌酐 <3mg l)只需适当="" 减量,在降压同时反可增加肾血流量,改善肾小球滤过率,尤其适于伴有心衰的老年="" ish="">3mg>
5.5 a1受体阻滞剂 (a1-B): 该类药对 ISH 也有较好的疗效, 其优点是可增加高密度脂蛋 白胆固醇水平, 改善血脂质代谢, 对糖代谢无影响, 还能使前列腺增生患者排尿困难症状减 轻。但由于该类药可使血管过度扩张,舒张压下降,易使老年 ISH 患者出现严重的体位性 低血压、眩晕、晕厥、心悸等,故慎用于老年高血压病,但对于合并脂质代谢障碍或前列腺 疾病的老年 ISH 患者可优先选用此类药物。
5.6 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB): 血管紧张素Ⅱ除了通过血管紧张素转换酶的作用 生成外,尚可通过旁路途径生成, ARB 通过阻断血管紧张素Ⅱ的 AT1受体能更完全地阻断 血管紧张素Ⅱ的作用, 其降压及改善左室肥厚和舒张功能的作用与 ACEI 类似, 但由于不影 响缓激肽的降解,而较少出现咳嗽等不良反应,已被 WHO/ISH及 JNC 7推荐为第一线药。 该类药物主要用于有 ACEI 适应证又不能耐受其不良反应的患者。
各种降压药应根据不同情况选用。 老年 ISH 应首选利尿剂或长效 CCBs , 伴心力衰竭及 肾病 (如糖尿病肾病 ) 者宜用 ACEI 或 ARB , 对伴心肌梗死者可用 β受体阻滞剂及 ACEI 。 STOP 试验证实利尿剂比 β受体阻滞剂能更好地控制血压, β受体阻滞剂、 ACEI 或 ARB 并用利尿 剂均可增加疗效。 ACEI 与 CCBs 均可降低肱动脉和主动脉压力,合用可增加疗效,并减少 各自的不良反应,是一理想的组合。 硝酸酯类药物降压作用轻微, 但其压力反射应答好,虽 不改变肱动脉血压,但能降低主动脉压力,并可增加动脉顺应性,有可能进入老年 ISH 治 疗领域。
不同类别的降压药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压, 降压幅度大约是 单用一种药物时的 2倍,即约降低 8%~15%。对于很多高血压患者来说,单一药物治疗并 不能使血压降至理想水平, 而单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大, 往往使患者难于 耐受,此时最佳的选择便是联合用药。
降压药的剂量是否与年龄相关仍存在争议,主要因为已进行的研究很少包括年龄对照 组,而且药动学、血压波动性、 大动脉弹性等与年龄有关的因素也影响降压疗效, 故某种药 物是否确实对老年人比对年轻人更有效,尚需进一步的随机、双盲、对照研究加以证实。
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