范文一:糖尿病文献综述范文【医学综述】
糖尿病文献综述范文【医学综述】
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护理综述范文
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范文二:糖尿病足的护理进展综述
安徽卫生职业技术学院学报2009年第8卷第3期?77?
糖尿病足的护理进展(综述)
刘一鸣
【中图分类号】R473.5
【文章编号】1671—8054(2009)03—0077--03
【摘要】糖尿病足是糖尿病痛人常见的慢性并发症之一,一旦患上糖尿病足,将给病人经济上带来巨大负担,身心上造成极
大痛苦,甚至因此而截肢,严重影响病人的生活质量。因此,增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识,加大
对糖尿病患者的日常足部护理教育指导的力度,早期采取针对性预防护理措施,可防止糖尿病足的发生。
【文献标识码】A
【关键词】糖尿病足护理
WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。其主要临床表现为足部溃疡与坏疽,是糖尿病病人致残
的主要原因之一。临床资料【-显示:糖尿病患者约有
12—15%会发生足溃疡,其中约85%的患者最终下肢截肢;高龄、病程长的糖尿病足患者,易发猝死【2】。1糖尿病足的病理生理学
糖尿病足部损害通常是由两种及其以上因素所致,多数糖尿病患者的周围神经病变在其足部损害中起着主要作用:高达50%t3J的2型糖尿病患者有周围神经病变且有足病的危险因素。熊晓红等14]研究发现:骨质破坏、糖尿病肾病、经常血糖过高、伤口面积、年龄等因素均是导致糖尿病足坏疽的高危因素。
2糖尿病足的分级
根据病因,可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经
性、缺血性和混合性三类,常用的分级方法为w种
ner
0—5级分级法。0级:皮肤无开放性病灶,常表现为肢端供血不足,皮肤发凉,颜色紫褐,有麻木、刺痛、灼痛感,皮肤感觉迟钝或丧失;I级:肢端皮肤有开放性病灶,表现为水疱、血疱、冻伤、烫伤及其他皮肤损伤所致的皮肤浅表溃疡,但病变尚未累及深部组织;1T级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织,常伴有多发性脓灶、窦道形成、较多的脓性分泌物,但肌腱、韧带组织尚未被破坏;llI级:肌腱、韧带组织被破坏,脓性分泌物及坏死组织多,但骨质破坏尚不明显;IV级:骨质缺损,部分趾、足坏疽;V级:足的大部或全部坏疽,常可累及踝关节及小腿。3糖尿病足的预防
目前对糖尿病神经病变性足溃疡的机制尚未完全了解,但普遍认为其主要特征是感觉丧失、足部畸形和非自觉性创伤嘲。糖尿病足的预防措施重在减少及祛除诱发因素。糖尿病足诱发因素有:①
足趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤;②皮肤破溃、
水疱破裂、烫伤、冻伤及不恰当的修脚;③损伤、碰撞伤及新鞋磨破伤等。王玉珍等【6叼}究发现,糖尿病治疗鞋和鞋垫增加了足弓的支持能力,减轻了足前
作者单位:合肥市第三人民医院合肥2300312009.-04-07收稿,2009-05—21修回
万
方数据部和足跟的压力,减低了足部各部位的压强,有降低糖尿病患者足部溃疡发生的作用。4糖尿病足的护理
研究表明17]降低并发症是减轻糖尿病经济负担的重要途径。因此,糖尿病足的护理与预防,已成为护理目前刻不容缓的任务。
4.1积极控制糖尿病糖尿病的综合防治主要包括
五个方面,即糖尿病的健康教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗(口服降糖药、胰岛素等)和血糖检测。而糖尿病医学饮食治疗是所有综合治疗的基础,在病区开设营养餐厅[Sl,对改变患者不良的饮食行为起到了很好的作用,同时也提高了患者的主动遵医行为。
4.2局部护理
4.2.1观察皮肤表象、每日检查足部坚持每日检查足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口,局部皮肤是否有红肿以及皮肤色泽及温度、足背动脉的搏动和弹性。如皮肤温度降低肢端变凉,皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色,甚至黑色,足背动脉搏动逐渐减弱或消失,提示局部缺血缺氧严重,容易出现溃疡并形成坏疽。
4.2.2局部皮肤护理保持足部皮肤清洁干燥,每天用37—40℃温水洗脚5-10min,洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间。皮肤干燥者,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间网。皮肤瘙痒或脚癣切忌抓挠,应用抗生素涂擦有局部炎症和感染的皮肤。坚持每日足部按摩早晚各1次,每次3—5mint91,动作轻柔。指导或协助患者从足趾尖向上到膝关节轻轻按摩,可促进足部血液循环。由于患者皮肤微循环障碍,寒冷时应注意肢端保暖,但切忌用热水袋保暖、热敷,防止烫伤。有报道【悯,对于Ⅱ型糖尿病0级糖尿病足用中药:乳香、没药、当归、赤芍、丹参、金银花、连翘各20克加水3000ml,浸泡15rain,慢火煮沸20min,待冷却后浸泡患足30~40rain,每日1次,lO天为1个疗程,效果良好,且经济实用方便。
4.2.3皮肤水疱的护理糖尿病性水疱是诱发肢端
坏疽的危险因素,处理不当易合并感染。患者可用
1:5000的高锰酸钾洗脚¨】,3次/d,不超过lW,保
持水疱干燥。对小的水疱不予处理,用无菌纱布包扎,待微循环改善后可自行吸收,水疱干枯后形成
?78?
的痂皮,对创面具有保护作用,可预防感染。大水疱应在无菌操作下抽出渗液以防继发感染。
4.2.4创面处理感染的创面,单纯地用传统的清创术加雷夫奴尔纱布湿敷或凡士林油纱外敷效果很不理想【121。应采用科学的方法,不间断地对创面的溃疡物或脓性分泌物进行培养和药敏试验,局部选用敏感的抗生素03,司。赵书彦等研究发现f】ol,用庆大霉素20万U、654—2100mg、维生素Bl400rag、维生素B122mg、a一糜蛋白酶1.2万u、普通胰岛素4u一8U、0.9%氯化钠注射液200ral配制成药液涂抹在创面,配合神灯照射治疗,效果满意。
4.3促进足部末梢循环糖尿病患者由于合并周嗣神经病变和血管病变,糖尿病足的发生率高达90%1谰。患者存在有不同程度的下肢、足部血液循环障碍、感觉减退,并伴有痛觉过敏。后期可出现肌张力减退,肌力减弱或消失,触觉和温度觉降低,严重影响了患者的生活质量。张京慧等f1叼f究结果显示,患者在常规饮食、运动、降糖处理及静脉注射甲钴铵的同时,外加中药足浴疗法能有效缓解糖尿病周围神经病变的临床症状。同时结合每日适当作小腿和足部运动30—60min,如甩腿运动、提脚跟一脚尖运动、下蹲运动,平时抬高患肢均有利于血液回流,改善下肢血液循环【¨1。
4.4心理护理糖尿病足患者因足部感染、坏疽伴有恶臭常有自卑心理,部分患者因住院时间长、医疗费用高易产生焦虑情绪,影响睡眠、食欲,引起jfIL糖波动㈣,给患者及家属造成沉重负担。护理人员要和患者家属一起鼓励患者,使患者情绪稳定,积极配合治疗。
5糖尿病足的健康教育
有研究表明116I
J,糖尿病知识的健康教育对预防糖尿病足的发生有重要作用。郑淑君等旧在研究中发现,糖尿病病人对各项足部护理措施执行情况并不理想。因此,加强糖尿病足知识的健康宣教至关重要,是提高患者足部保健自护意识与能力,防止糖尿病足的发生重要保障。
5.1教育患者掌握日常足部护理知识与行为范丽凤等IlSl在研究中显示:在实施健康教育前,有近30~40%的患者El常足部护理行为不良;在实施健康教育后,仍有部分患者没有养成良好的每日足部护理习惯。可见,强化患者的日常足部护理教育与指导,是预防糖尿病足的重要举措。张小群等研究[91的糖尿病足预防护理“五步曲”教育:“坚持每日温水洗足一检查足部状况一涂擦润肤膏一足部按摩一下肢运动”在临床实施中,对改善患者足部状况效果明显,便于患者掌握。
5.2教育患者选择合适的鞋袜由于糖尿病足患者,足部保护性感觉丧失,加上足底压力增高的改变【19】,容易造成足底和前足的溃疡。如果鞋袜选择不当,可加速糖尿病足的发生。鞋子选择应宽松、舒适、合脚、低后跟、系带,且对足部有支撑的柔软布鞋或皮
万
方数据临床医学与护理研究
鞋;袜子应选择宽松、柔软的棉袜,袜筒不能过长、过紧,否则影响m运。
5.3教育患者正确掌握修剪趾甲的知识与行为临床上糖尿病患者因修剪趾甲不当造成足部损伤导致糖尿病足的发生并不少见,修剪趾甲时应平直修剪131,不要留的过长,也不能剪的太短、太靠近皮肤,避免剪伤软组织或造成自我划伤,诱发感染。对于趾甲增厚的患者在剪趾甲时,应在温水中将趾甲泡软再行修剪;视力不好的患者,不能自行修剪。
5.4教育患者正确获取足部护理知识笔者认为,患者通过医疗服务机构的途径获取相关知识较为专业。就糖尿病而言,目前国内外都在探索糖尿病教育的最佳方式,国内目前较先为进的模式是成立“糖尿病俱乐部”㈣。以病人为中心,以解决问题为中心的糖尿病健康教育俱乐部,为患者提供了切实可行的健康教育内容,并配以活动娱乐形式,具有系统化与人性化的特色。近两年应运而生的糖尿病专科护士的工作模式阎,也将是今后糖尿病教育和管理的发展方向。6小结
由于糖尿病足的家庭与社会的危害性日益增加,护理人员在糖尿病的护理中,要重视和强化糖尿病足的预防护理知识教育,增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识,早期采取针对性预防护理措施,以防止糖尿病足的发生。同时应加强糖尿病足的护理,促进疾病康复,降低截肢率,提高患者生活质量。
参考文献
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785—788
(下转第70页)
?70?
临床医学与护理研究
溶液不残留,对器械无腐蚀性【4】。多酶是一种环保产参考文献
品,溶液排出后不会对环境造成污染。
1王艳.手术器械清洗的方法比较fMl.河北医学
本组调查表明:两种不同的清洗过程,影响了器2005,11(09):13
械残留血试验的结果,表明了加酶溶液清洗器械优2张菊萍.医用器械清洗、消毒环节值得关注的问题于常规清洗器械。近年来,我院手术室都是采用改Ⅱ1.临床实践,2003,5
进后的方法清洗器械的,在每月和每季度例行的质3石丹岳.内镜手术器械清洗的有效性研究Ⅱ】.实用量监测中,未发现一件不合格的手术器械,从而保证护理杂志,2003,4
了手术器械的质量,有效控制了医院感染。改进后4李可女,张吉燕等.手术器械残留血的几种处理方的器械清洗方法值得进一步推广。
法比较Ⅱ].浙江预防医学,2005,17(2)
EffectivenessofTwo
Cleaning
Methods
fortheResidualBloodofOperationaIInstruments
ChizhoⅡ2rdHospital.Chkhou247000,Anhui
TANG
Wei—hua
Abstract:Objective:Toimprovethequalityofcleaning.precautionandcontrolofoperationalinstru—ments.Methods:Tocontrasttheresidualbloodoftwogroupsbyusingnornlalcleaningandenzymecleaningproduct.Resuhs:InthetestofOBexperimentsbetweentwogroups,theresultsoftheiointofmedicalin—strumentsandintersectofmedicaIinstrumentswerenotablefP<0.01).Conclus/ons:thecleaningsystemwith
enzymeproductcanimprovethecleaningquality.
KeyWords:Operationalinstruments;Cleaning;Nosoial
infection
/(编审:施仲赋冯毅)
(上接第78页)
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价Ⅱ1.中华护理杂志,2008,43(4):368—370
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志,2007,23(6):14--,15
TheProgressofDiabeticFootCare
Nursing
Departmentofthe吼i以People3HospitalofHefeicity,Hefei
230031,Anhui
LIU
Yi-ming
Abstract:Diabetic
footiS
one
ofthe
chronic
plicationsamongdiabeticpatients.Oncesomeoneis
sufferingfromdiabeticfoot,itwillbringhugeeconomicburdenandphysicalandpsychologicalafflictiontohim.Someevenneedamputationandtheirlirequalitywillbeseverelyaffected.Therefore.byenhancingpatientawarenessofdiabeticfootandfootprotection.increasingcareeducationandguidanceofday—to—day
effortsandtakingearlytargetedpreventive
care
measures,diabeticfoot
Call
beeffectively
prevented.
KeyWordsrdiabeticfoot;nursing
/(编审:郭兵)
◇消息◇
淮南市急诊医学分会在医院成立
在安徽省医学会、淮南市卫生局和淮南市第一人民医院领导的立,标志着我市急诊医学发展进入了一个新的阶段,为我市更快了解大力支持下,淮南市急诊医学分会正式在淮南市第一人民医院成立。国内外急诊医学新理论、新知识和新技术,进一步加强全市各级医院这是安徽省第五家成立的市急诊医学分会。安徽省医学会急诊医学之间的学习和交流,提高急危重症病人的救治水平提供了发展平台.
分会副主任委员张长乐、王振杰、秘书长高登辉及淮南市卫生局领导将对增强急诊医疗技术水平,稳定急诊专业队伍,提高急诊急救基础
出席了成立大会。
设施,加速我市急诊医疗应急的处置能力有着重要的现实意义。
近年来,淮南市一院加强急诊医学的发展。急诊医学分会的成
(供稿:武大俊)
万
方数据
范文三:糖尿病患者的护理综述
糖尿病患者的护理综述
【摘要】:正随着人们生活水平不断提高, 糖尿病患者越来越多, 它是继心脑血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病, 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,长期患病可引起很多并发症。是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病是一种终身性疾病,患者需要长期治疗。基本包括健康教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物、及自我监测五项内容。其中糖尿病护理贯穿于这五项内容,成为糖尿病治疗的重要组成部分。由此可见护士在糖尿病患者的治疗护理中起非常重要的作用。
【关键词】 糖尿病 终身性疾病 护理
糖尿病(diabetes Mellitus,DM)是由多种病因引起的胰岛素绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低, 导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常的一种累及全身, 需终身治疗的一种常见的代谢性内分泌疾病, 以慢性高血糖为主要特征[1]。随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变,糖尿病患病率急剧升高,糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,长期患病可引起心、脑、肾、下肢等脏器的血管病变,并最终导致高血压、心脏病、糖尿病性肾病及下肢麻木、坏疽的严重后果。同时糖尿病是一种终身性疾病,患者需要长期治疗[2]。治疗包括健康教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物、及自我监测五项内容。随着医学模式向“生物-心理-生活医学模式转变,护理指导已成为糖尿病治疗的不可缺少的组成部分[3]。通过护士对糖尿病患者或家属进行饮食、运动指导、心理护理、药物治疗护理以及日常生活指导,使患者的尊医率提高,减少了因疾病对生活工作的影响,提高了生活质量。由此可见护士在糖尿病患者的治疗护理中起非常重要的作用。护理措施综述如下:
1. 健康教育
健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。通过健康教育能改变患者对健康的态度,增强自我护理知识和技能,帮助实现健康的生活方式和行为,从而延缓疾病的发展和并发症的发生。对使用胰岛素的糖尿病患者健康教育尤为重要[4]。
(1)使患者明确胰岛素依赖型糖尿病的病理及危害。
(2)使患者接受患病现实,承认自我保健的责任。
(3)使患者能正确测量尿糖和血糖,正确进行胰岛素注射。
2. 饮食护理
饮食治疗是糖尿病治疗的重要措施之一。饮食治疗的目的是控制血糖,合理控制热能,维持健康,维持正常体重,减轻胰岛素负担。因此使糖尿病患者能够主动地配合,自我照顾和管理好饮食,可以更好地提高患者的生活质量。在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入。每日所需的饮食总热量,成人在休息状态下每千克标准体重给予105~126 kJ,标准体重(kg )=身高(cm )-105进行估算。碳水化合物占45%-50%,老年糖尿病患者每日副食量:鸡蛋1个,烹调油15~20g ,瘦肉100g ,豆制品80~100g ,牛奶250g ,盐5~8g ,新鲜蔬菜500g, 不少蔬菜可作为水果食用, 如西红柿、黄瓜、菜瓜等, 每100 g 食品糖含量在5 g 以下, 又富含维生素, 完全可以代替水果, 适合糖尿病人食用[5].脂肪占30%,蛋白质占10%-20%。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。每日食盐不超过6克,不宜吃油腻及胆固醇高的食物,多吃蔬菜,多饮水,戒烟酒。做到定时定量。三餐热量分配应按照早餐1/3,午餐1/3,晚餐1/3,或早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5的比例分配。
3. 运动护理
运动是糖尿病基础治疗方法之一。适当的体育运动可使轻型糖尿病肥胖患者减轻体重可增强组织对胰岛素的敏感性,控制血糖。改善心、肺功能,消除紧张、调节机体免疫功能;适当的运动也可促进血中葡萄糖的利用,改善血液循环,帮助肌肉保持弹性,同时减轻胰岛
素或降糖药的剂量,减少不良反应的发生[6]。做好运动护理的目的是防止发生运动意外及并发症的发生。运动遵循的四大原则:循序渐进,全面发展,因人而异,持之以恒[7]。不宜突然中止,出汗过多时及时适量补水,注意保暖以防感冒,对使用胰岛素患者,胰岛素应注射非运动部位,以免吸收过快产生低血糖。运动形式应根据患者的年龄、体质、习惯以及糖尿病类型进行选择,每周运动3-4次,每次30-40分钟,如散步、快走、骑自行车、打太极拳、做操、球类运动等[8]。运动应在餐后1小时进行,尤其对老年糖尿病患者最为适宜[9]。糖尿病并发坏疽、严重冠心病、眼底出血、严重糖尿病肾病等不宜运动。
4. 药物护理
合理饮食和运动不能很好的控制血糖,就需要药物治疗。嘱患者应在医生的协助和指导下用药。护士应指导患者掌握用药时间、及用药后可能出现的不良反应。4.1 口服药 磺脲类:副作用:低血糖反应、消化道反应、血液系统、皮疹和皮肤瘙痒,餐后半小时服药,如格列喹酮、优降糖。
双胍类:副作用:胃肠道反应、乳酸性酸中毒、偶有过敏反应,餐中或餐后口服。如二甲双胍。
A 葡萄糖干酶抑制剂:副作用:腹胀、腹泻等。与第一口饭嚼服。如阿卡波糖。 噻唑烷二酮类:副作用:肝功能损害,空腹口服。如罗格列酮。
4.2 胰岛素:用于病情较重或伴有急慢性并发症,口服降糖药无效的糖尿病患者。胰岛素应在2-8℃冰箱内保存,避免受热、光照、冷冻。短效胰岛素应在餐前30分钟皮下注射,鱼精蛋白锌胰岛素应在早饭前1小时皮下注射。注射部位:腹部两侧、双上臂外侧、大腿前外侧。副作用:主要是低血糖反应,局部过敏反应、注射部位硬结。
5. 低血糖的护理
低血糖症在临床上比较常见,糖尿病患者发生低血糖的原因与进食量不够、运动量加大、药物剂量不准确有关。症状有出虚汗、乏力、饥饿感、头晕、心慌、心跳加快、双手发抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、脸色苍白、昏睡、肢冷、严重者出现神志不清甚至昏迷。低血糖发作对人体身心健康,尤其对中枢神经系统可造成损伤,一旦出现低血糖,应让患者绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖。立即给予任何含糖较高的物质,静脉推注50%葡萄糖40-60ml 是低血糖抢救最常用和有效的方法。低血糖预防:应让患者掌握所用药物的作用高峰时间,勿擅自改变降糖药的药量,保持药物、饮食、运动三者之间相对的恒定。保证饮食定时定量、营养均衡、避免空腹及药物作用高峰期运动,宜在餐后1h 开始运动。患者外出时随身携带高糖食物,如糖块、巧克力、饼干、一旦发生低血糖,及时自救。
6. 心理护理
6.1 注重与患者的沟通:糖尿病是终身性疾病,漫长的患病和治疗过程会给患者带来紧张、恐惧、抑郁、绝望等心理问题,为了使患者摆脱不良情绪,护士应给患者讲解糖尿病的有关知识,纠正患者对糖尿病的错误认识,使患者认识到糖尿病虽然不可根治,但是可以控制。糖尿病控制得好,不会影响寿命,可以和正常人一样过幸福的生活。以解除其精神压力,克服心理失衡状态,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理,达到最佳效果。鼓励患者到室外活动,呼吸新鲜空气,经常与患者谈心、交流、尊重理解患者,帮助患者培养广泛的兴趣爱好,以降低不良情绪的影响,保持稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。
6.2 创造良好的环境: 住院环境脏乱差、噪音对患者是一种恶性刺激,会加重患者的心理负担。因此,护理人员要为患者创造安静、舒适、优雅的环境,保持室内空气新鲜、通风,会有利于病情的治疗。
7. 皮肤护理
做好皮肤护理,预防皮肤感染。保持皮肤清洁干燥,长期卧床的病人应勤翻身并进行
局部按摩。尽量不穿羊毛、化纤内衣,以免刺激皮肤引起瘙痒,勤换衣服,勤洗澡,洗澡的水温不超过35℃,女患者应每晚清洗会阴。平时应穿平整、柔软、舒适、透气的袜子,鞋要宽松软底,透气性好,不穿塑料、硬底、高跟、尖底皮鞋、不光脚走路,趾甲不要剪得太短,不自行刮鸡眼,防止糖尿病足的发生[10]。用热水袋和电热器时不直接接触皮肤,以免烫伤。
综上所述,随着糖尿病患病率的增加,糖尿病并发症导致的死亡率也随之上升。糖尿病及并发症不仅给患者的健康及家庭幸福造成很大影响,同时也给家庭、社会带来沉重的经济负担。糖尿病护理已成为糖尿病治疗过程中不可缺少的重要组成部分,所以护士担任着重要的角色。这不仅可以保证患者良好的治疗效果,使患者提高生存质量,延长糖尿病患者生存时间,而且可以增强自身的知识水平,提高护理质量。
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范文四:糖尿病足护理论文范文
糖尿病足护理论文范文
篇一:浅析糖尿病足的臭氧治疗和护理
浅析糖尿病足的臭氧治疗和护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的 糖尿病足治疗难度大,治疗时间长,如不及时控制感染,会有截肢的风险。本文通过对100例糖尿病足患者采用臭氧治疗糖尿病感染性足溃疡,认为臭氧治疗糖尿病足可取得显著疗效,加速创面愈合,减轻患者痛苦。
【关键词】糖尿病足臭氧治疗护理
在临床上,由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化,血管壁增厚,弹性下降,血管容易形成血栓,并集结成斑块,导致下肢血管闭塞,支端神经损伤,从而造成下肢组织病变,病情严重者需截肢,严重影响患者生活质量。我院对2008年4月至2011年4月期间住院的100例糖尿病足患者分别采取了臭氧治疗和传统治疗,比较疗效,现报告如下:
1临床资料
1.1一般资料
将100例患者,男60例,女40例,年龄45—80岁,糖尿病病程5+3年,足溃疡病程2+0.5年,将患者随机分为实验组和对照
组,各50例,两级患者性别、年龄、糖尿病病程、足溃疡程度和部位比较无差异,具有可比性。
1.2方法
对照组用常规护理和治疗。
(1)常规护理,指导患者注意生活中的细节,尽可能避免足部损伤;督促患者坚持每日清洁、检查足部,了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感,观察足部的颜、温度、足背动脉博动情况,提高患者自我防护意识;对患者创口分泌物做细菌培养和药敏试验,药敏结果未出来前先根据经验可先用抗生素,一般2周做1次药敏,以防耐药;根据伤口情况及时进行清创冲洗及包扎,每日换药1次,必要时请外科医生会诊确定是否切开引流或脚趾切除。
(2)鼓励患者进富含精蛋白和胶原蛋白的食物,如鱼汤等。
(3)监测血糖,把血糖控制在5—8mmol/L之间,并给予患者降压降脂,改善循环营养神经等治疗。
实验组采用臭氧治疗。患者取舒适卧位,充分暴露病变部位,将手术贴膜纸贴于溃疡上方,注意贴膜纸仅与溃疡周围皮肤贴合,留出可供细针插入的通道,不要与溃疡面接触,贴膜纸与溃疡面间留一定空间,用60ml注射器抽取氧气与臭氧的混合气,向贴膜纸与溃疡面间通入,在溃疡面上方形成气室,迅速拨去针头,将该部位贴膜纸贴合皮肤,保持20min后揭去手术贴膜纸。
1.3评价标准
无效:溃疡感染没明显好转或加重,需截肢(或趾)创面愈合
延迟。
显效:感染基本控制,溃疡缩小1/2以上。
治愈:感染控制,溃疡愈合。
2结果
经观察,臭氧治疗糖尿病足,能加速创面愈合,减轻患者痛苦,减少经济损失,提高生活质量。
3讨论
糖尿病大多数在缺血、神经病变的病理基础上出现烫伤,磨伤,足底扎伤无感觉,脚气感染等为诱因,出现糖尿病足,严重者最终导致截肢甚至死亡,据报道,内分泌科住院患者的下肢血管并发症患病率达9.3%。[1]而臭氧本身具有强氧化性,分子量48,不稳定,半衰期30分钟,使用安全。[2]臭氧杀死细菌、真菌类微生物是通过直接破坏细菌的细胞膜,再破坏膜内组织来完成的。臭氧并且能刺激机体白细胞增殖,增强粒细胞的吞噬功能,刺激单核细胞的形成,这些都有助于对细菌、真菌和病毒的杀灭。臭氧还能激活T细胞,促进干扰素的生成,这有利于加快受感染的糖尿病足的伤口愈合。但实施臭氧治疗时应注意,臭氧治疗需伤口湿润,这样臭氧才可溶解其中,并可以与伤口的有机物质反应,臭氧对结痂干燥创面无作用。4结论
经实践证明,臭氧治疗可为糖尿病足整体治疗上发挥解毒、消炎、消肿止痛、祛腐生肌吸附的作用。
参考文献
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[2]胡熙明.齐谋甲.现代临床治疗药物大全[M],北京,中国医药科技出版社,1995.614—615.
篇二:糖尿病个案护理
个案整体护理
上海思博职业技术学院
护理0901 钱佳丽
基本资料:
科室:西内一 床号:628 门诊号:70175771 住院号:
0273016
姓名:沈伯泉 性别:男年龄:80岁民
族:汉族婚姻:已婚
入院诊断:中医:消渴 西医:2型糖尿病
入院时间: 2011.10.1210:00 入院时令:秋 发病节气:
寒露后
入院介绍:对症宣教,住院须知(饮食、休息、卫生、探视、陪客、
物资保管等等)
入院原因:发现血糖上升10余年,控制欠佳半年
现病史: 患者于10余年发现血糖上升,诊断为2型糖尿病,长期服
用口服药治疗,近半年来,血糖控制欠佳,出现多尿,口干症
状,体
重减轻,检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右,先后在多家医院就
诊,更换多种口服药物,目前口服诺和龙每日一次,每次一粒,二甲
双胍缓释片0、85每日两次,血糖仍控制不佳。今日至我院门诊就诊
查空腹指末血糖17.0mol/l,门诊拟“1型糖尿病”收入院,患者病
程中否认意识不清,深大呼吸,否认肢体麻木,近期有视力模糊。拟
诊“2型糖尿病”收入院。
患者半年来,胃纳夜眠可,排尿多,排便可,体重
减轻3~4公斤。
既往史:否认高血压病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤史,多年前有阑尾切除手术,否认输血史,否认食物药物过敏史,承认有血吸虫病疫区接触史。
个人史:生于本地,否认烟酒嗜好。
婚育月经史:已婚已育。
家族史:否认家族性遗传性疾病。
体格检查:体温:36.2 ?C 脉搏:75次/分呼吸:18次/分血压:110/70mmHg
神清,气平,面容萎黄,精神稍软,双侧颈静脉无充盈;双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,心界稍向左扩大,心率70次/分,律齐,心音清,未及杂音,腹软,无压痛,双下肢无浮肿。
辅助:空腹指末血糖17.0mmol/l
初步诊断:2型糖尿病
疾病认识:
概念:
糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起的以糖代谢紊乱为主要表现,以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外,尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。病因和机制:与遗传、自身免疫反应及环境因素有关,遗传因素是基础,环境因素是诱因,免疫损伤是结果。环境因素包括:病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩,其中病毒感染是重要的环境因素之一。
分类及临床表现:
糖尿病临床上主要分为四大类型:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。
?1型糖尿病可有反复病毒感染史,多为青少年和儿童,发病较急,三多一少(即多饮多尿多食、体重下降)症群明显,易发生酮症酸中毒;
?2型糖尿病占绝大部分,病人可有多食、体力活动减少、肥胖、长期应激及化学毒物的作用,主要见于老年人和成人,发病大多隐袭,呈慢性经过,早期常无症状。
常见并发症:
急性并发症:
?糖尿病酮症酸中毒,常见诱因为急性感染,其他因素有胰岛素不当减量或突然中断等;主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果气味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛。烦躁等。 ?高渗性非酮症谈糖尿病昏迷。
慢性并发症:?糖尿病性大血管病变(心脑血管病变为糖尿病最严重和突出的病变,是2型糖尿病的主要死因)。
?糖尿病性微血管病变(糖尿病性肾病是1型糖尿病的主要死因;糖尿病性神经病变,以周围震惊病变最常见;糖尿病性视网膜病变,为最常见的微血管病变;糖尿病性皮肤病变)。
?感染及糖尿病足等。
辅助检查:
?尿糖阳性是糖尿病诊断的重要线索和参考依据。
?血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据,也是评价疗效的主要指标。空腹血糖大于等于7.0mmol/l或随机血糖大于等于11.1mmol/l,可诊断为糖尿病。
?对可以糖尿病但血糖未达到上述指标者需作OGTT。
?自身抗体测定有助于区分糖尿病类型。
治疗要点:
糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及措施个体化的基本原则。目的是使血糖减到正常或接近正常水平,纠正代谢紊乱,消除症状,防止或延缓并发症,维持良好的健康状况和劳动、学习能力,保障儿童的生长发育,延长寿命,降低病死率。
诊断依据:
患者于10余年发现血糖上升,长期服用口服药治疗,近半年来,血糖控制欠佳,出现多尿,口干症状,体重减轻,检测空腹血糖控制在15~20mmol/l左右,患者病程中否认意识不清,深大呼吸,否认肢体麻木,近期有视力模糊。查体:未见阳性体征,空腹血糖17.0mmol/l,综合病史,考虑该诊断成立。
治疗护理:
目前治疗:
?2级护理;糖尿病饮食;内科护理常规,加强生活护理,应特别注意皮肤、口腔护理。
?立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体输入。
?遵医嘱餐前30?C皮下注射30R诺和灵(早18u 晚8u ); 测6am+3餐后2h+10pm血糖;
胰岛素泵控制血糖。
?病人绝对卧床休息,注意保暖,给予低流量持续吸氧。
?患者诉视物模糊,眼科会诊后考虑为白内障,予麝珠明目滴眼液。 病情监测:
? 密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象。
? 严密观察和记录病人的生命生命体征、神志、24h液体出入量等的变化。
? 遵医嘱定时床边检测血糖的变化,及时准确检测血糖的变化,及时准确做好各种检验标本的采集和送检,并将检查结果及时通知主管医师。
护理评估:
病史:
患者发现血糖上升10余年,控制欠佳半年。无过敏史,无既往史,无晕眩史,有血吸虫病疫区接触史以及长期服用降血糖药物。 一般状况:
患者食欲、睡眠、排便、排尿和活动都正常。
自理能力:全部自理 行动能力:扶行
心理社会方面:患者了解测量血糖的方式、缺乏有关高血糖的知识;心理情绪状态焦虑;退休在家;家属婚姻状况美满。
护理体检:
生命体征:T:36.2 ?P:75次/分 R:18次/分BP:110/70mmHg
体重:53kg
意识情况:清醒皮肤情况:正常皮肤完整性:完整 语言表达:清晰营养状况:良好 自觉症状:无
护理诊断:
?营养失调:高于机体需要量
?潜在并发症:糖尿病足、低血糖反应、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
?有感染的危险
?知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理知识
?焦虑:与担心疾病对身体的影响有关
篇三:精选护士职称论文护理工作满意度统计方法的探讨与试论糖尿病足如何护理及中西医结合治疗医学论文范文合集
精选护士职称论文护理工作满意度统计方法的探讨与试论糖尿病足如何护理及中西
医结合治疗医学论文范文合集
护士职称论文护理工作满意度统计方法的探讨
【摘要】目的探讨护理工作满意率的统计方法。方法使用自制的《病室护理工作满意度调查表》,采取3种不同的统计方法计算全院病室护理工作满意度。结果经配对方差分析,3种方法间有显著性差异(P0(01);经SNK分析,除方法2与方法3之间无显著性差异(P0(05)外,方法1、2间及方法1、3间比较有显著性差异(P0(05)。结论方法3更能体现病人对护理工作的评价,能更好地、更科学地评判护理工作的优缺点,预测病人隐含的潜在需求,从而有力地推动护理服务质量的持续改进。
【关键词】护理管理,满意度,统计学
人们由于健康、疾病、生命质量等诸多方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望,基于这种期望,对所经历的医疗保健服务
情况进行的评价就是病人满意度。医院满意度调查结果已作为评
价医院管理水平的重要考核指标之一。满意度的统计计算方法在
全国各医院无统一的评价标准,我院在
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篇一:糖尿病论文
舒适护理对腹部手术患者术前应激状态的影响
蔡树云,余沛旭,刘瑞莉,黄雪莲,敖兵 作者单位:广东医学院附属医院手术室,广东湛江524001
【摘要】 目的 观察舒适护理模式对腹部手术患者麻醉前应激反应的影响。方法 60例全麻下行腹部手术的患者随机分为对照组(C组,n=26)和舒适护理组(S组,n=34),舒适护理组从术前1 d进行舒适护理,对照组不做特殊处理。分别在手术前1 d(T1)和手术麻醉前(T2)进行血压、心率和焦虑指数的测量并分析。结果 与手术前1d(T1)比较,两组患者手术麻醉前(T2)的血压、心率及焦虑指数均明显增加,但以对照组增加得明显(P0.01),舒适护理组患者手术麻醉前(T2)的血压、心率及焦虑指数明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01或0.05)。结论 手术患者麻醉前的应激反应水平明显升高,而术前的舒适护理则可以明显缓解腹部手术患者手术麻醉前的应激状态。
【关键词】 舒适护理;外科手术;应激反应;焦虑指数
Abstract:Objective To investigate the effects of comfort care on
preoperative stress of patients
requiring abdominal surgery.Method Sixty patients requiring
abdominal surgery were randomly
divided into control group (C group, n=26) and experiment group
(E group,n=34). The E group was
treated with the comfort care from the day before operation, the C group was routinely treated. The
anxiety index,blood pressure and heart rate were recorded one day prior to the operation (T1) and ten minutes before the anesthesia (T2), respectively.Results The anxiety index,blood
pressure and heart rate in the two groups increased at T2 (compared with at T1), especially in the C group (P0.01). The levels of anxiety index,blood pressure and heart rate were lower in the E group than those in the C
group (P0.01).Conclusion The comfort care can reduce the level of preoperative stress of patients
requiring abdominal surgery effectively.
Key words:abdominal surgery;preoperative stress;comfort care;anxiety index
由于对手术、疾病等的担忧,手术前患者常产生不同程度的心
理异常,例如紧张、焦虑、恐惧、抑郁、顾虑等,以致引起术前
强烈应激反应,导致神经、内分泌系统功能紊乱,诱发高血压、
心肌缺血、心肌梗死、刀口延期愈合等并发症[1,3],除直接妨碍
手术顺利进行外,还与手术的预后有密切的关系。近年来,舒适
护理在手术室的护理受到重视[4],但舒适护理是否对手术前的应
激状态有干预作用的研究不多。本研究旨在观察舒适护理对腹部
手术患者术前的应激状态的影响。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
随机选择择期胃肠外科手术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I,II,年龄35,60岁,体质量50,70 kg,包括胃癌根治术22例,胃大部切除术8例,直肠癌根治术16例,半侧结肠切除术14例。60例患者随机分为对照组(C组,n=26)和舒适护理组(S组,n=34)。60例既往史均
无精神病史,无手术麻醉手术史,均排除精神病史及异常人格特征,术前未使用儿茶酚胺和皮质
激素类药物,排除心脑血管疾病。两组患者的年龄、性别、学历、麻醉史、手术史等方面差异无
统计学意义,具可比性。
1.2 方法
1.2.1 舒适护理方法 (1)术前社会舒适护理:多数患者对手术、麻醉都有焦虑、恐惧心理,
针对患者不同职业、文化背景、心理素质,术前1d访视患者,与患者沟通,了解患者对手术的
顾虑、家庭关系、经济情况等。告知患者有关手术室环境、麻醉方法、手术体位、放置尿管、手
术医师的技术、手术量以及术后可能出现的不适反应、症状和应对措施等,以打消患者对手术的
顾虑,做好心理准备,以良好心态迎接手术。并且告知手术护士会将其手术进展情况随时告诉家
属,传递家属与患者之间的信息,使患者感受到家人的关心和支持,增强战胜疾病的信心。(2)
术日晨舒适护理:以饱满的精神、和蔼的态度由访视护士去病房接患者入手术室,并询问患者睡
眠情况、心情等,鼓励患者放松心态。(3)生理舒适护理:患者入手术间后将室温调至20,22?,注意保暧并适时增减盖被;尽量减少噪音刺激,麻醉前将各种监护仪设置静音,医护人员要做到
走路、说话、开关门轻,各种处置、操作要轻柔。术前用药后如患者感到口干不适,可用棉签湿
润口唇,以缓解不适感。(4)环境舒适护理:为消除患者对手术室的陌生及紧张不安的情绪,在
等候区把等候手术的患者积聚在一起实施护理,以解除孤独,使患者从心理、生理上获得满足和
安全感;在手术间,采用语言交流,询问患者对手术室的感受,或音乐疗法,播放患者喜爱的音
乐,以转移注意力,使其精神放松;同时还要保持手术间的肃静,尽量避免不必要的声响刺激,
如手术推车、器械台、仪器发出响声、警报声等,尽量避免操作不慎造成声响过大,给患者带来
不良刺激。(5)其他:与患者交流时要专注患者的眼神,认真耐
心解答患者的询问满足他们心理
的舒适,使患者有充分的心理准备,以做到积极配合。在做各种操作时,如粘电极片、导尿、术
野消毒,尽量少暴露患者的肢体,以满足患者的安全感、尊重感。
1.3 观察指标
1.3.1 血压、心率的测定 采用迈瑞6000多参数生命征监测仪测定手术前1d下午5时(T1)
及麻醉前10 min(T2)的血压和心率数值,结果取测量3次的平均值。
1.3.2 焦虑指数的测定 采用焦虑自评量表(self rating anxiety
scale,SAS)基础上增加了医务
人员及手术的有关项目共25条,每个项目均按1,4级评分,如果为反向评分题,则依次评为4、3、2、1分,评定时间为手术前1d和术日晨麻醉前,共2次,由患者自行填表评估。把25条项
目分数相加,得到的总分乘以1.25,四舍五入取整数得到标准分,焦虑评定的临界标准分为50
分,分值越高,焦虑倾向越明显,每组以总平均分进行比较。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 12.0统计软件包处理,采用t或配对t检验进行统计学分析,以P0.05
为差异有统计学意义。
2 结果
与手术前1d(T1)比较,两组患者手术麻醉前(T2)的血压、心率及焦虑指数均明显增加,但以
对照组增加得明显(P0.01),舒适护理组患者手术麻醉前(T2)的血压、心率及焦虑指数明显低于
对照组,差异有统计学意义(P0.01或0.05),见表1、2。
表1 两组患者血压及心率参数的比较(略)
与T1比较:* P0.01;与C组比较:? P0.05,??P0.01。
表2 两组患者焦虑指数的比较(略)
与T1比较:** P0.01;与C组比较:??P0.01。
3 讨论
应激反应是指机体感受到创伤、感染、手术等伤害性刺激时,产生的以交感神经兴奋和垂体
-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,并由此而引起机体的各种功能和代谢变化
的过程。外科手术是一种强烈的应激源,患者常因担心手术的安全性、疼痛、手术效果、预后等
情况引起不同程度的焦虑、恐惧、睡眠障碍,使其舒适度下降。
3.1 舒适护理对术前腹部手术患者生命参数的影响
由Kolcaba氏首先提出概念、台湾萧氏继而制定模式的舒适护理,其目的是使人在心理、生
理、社会、灵性上达到最愉快状态,或缩短降低其不愉快的程度,促进健康及疾病的康复[5]。
可以推测,舒适护理的这种目的有可能针对患者术前的心理、生理的不稳定。本研究结果发现,与手术前1d比较,手术麻醉前两组患者的血压和心率均明显增加 (P0.01),提示随着手术时间
的接近,新的环境、手术即将开始的紧张气氛等,加强了患者的心理刺激,患者的反应和焦虑情
绪加剧,应激增强,血压、心率升高。但与对照组相比,舒适护理组患者手术麻醉前血压和心率
增高的幅度明显低于对照组 (P0.01或0.05),说明舒适护理能明显缓解患者术前的心理应激,
降低血压及心率等指标。可见舒适护理重视手术前对患者的全身心护理,使患者感受到舒适和亲
人般的温暖,在心理、生理上获得满足和安全感,在接受手术时充满了信心,为手术的顺利进行
创造了良好的条件,也进一步提高了手术室护理的服务质量。
3.2 舒适护理对术前腹部手术患者焦虑指数的影响
焦虑是应激心理反应中最常见的情绪反应,视觉模拟尺作为一种测量焦虑的方法简单有效,被认为是目前最可靠、最敏感的测量工具[6]。本研究结果显示,与手术前1d比较,手术麻醉前
两组患者的焦虑指数明显增加(P0.01),说明焦虑指数可以明显反映手术患者术前的应激状态。
但与对照组相比,舒适护理组患者手术麻醉前焦虑指数增高的幅度明显低于对照组 (P0.01),
说明舒适护理通过术前1d的访视舒适护理、术日晨生理及交流的舒适护理等一系列舒适护理措
施,有效地缓解了患者对手术的恐惧、焦虑、紧张等心理反应,调整了其负性情绪,降低了焦虑
指数及应激水平,从而减少的血压及心率的剧烈变化,使患者以安全、舒适、积极的状态面临手
术,提高手术室工作质量。
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专科护士随诊干预对肾病综合征患儿及家长遵医行为影响的研究
邰 静1,杨金华2(1.西安市儿童医院,陕西 西安 710003;2 西电集团医院,陕西西安 710077)
[摘要] 目的:探讨专科护士随诊干预对门诊肾病综合征患儿及家长遵医行为的影响程度。方法:将80例患儿及家长按就诊单、双月分为干预组和对照组各40例,对照组由专家医师对患儿制订治疗方案,并对患儿及家长进行治疗方案的讲解;干预组增加专科护士随诊干预,比较两组患儿及家长的遵医率,分析肾病综合征患儿家长遵医行为的影响因素及原因。结果:干预组遵医率明显高于对照组;文化程度、家庭属地、家庭经济收入是肾病综合征患儿家长遵医行为的主要影响因素;知识缺乏、害怕药物不良反应、疗程长、费用贵、社会及家人不支持等是影响肾病综合征患儿及家长遵医行为的主要原因。结论:专科护士随诊干预可以提高肾病综合征患儿及家长遵医行为,减少疾病复发,提高患儿生活质量。
[关键词] 随诊干预;肾病综合征;遵医行为;影响因素
小儿肾病综合征(nephritic syndrome,NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征[1],治疗是否得当直接影响预后。感染、激素疗程不足、饮食因素、劳累是本病复发最常见的原因。住院期间除需医生正确诊断和各项治疗护理措施外,出院后更需患者遵从医疗方案,正确认识疾病,从而降低疾病的复发率和并发症的发生[2]。肾病综合征是一种慢性疾病,患儿缓解后主要依靠门诊复诊和家庭护理,专家门诊由于患儿多,专家医师往往更侧重于对治疗方案的选择,对疾
病相关知识宣教力不从心。为了缓解患儿及家长的就诊压力,提高其自我遵医能力,我院2009年4月,2009年9月通过对40例肾病综合征患儿及家长实施专科护士随诊干预,取得了明显的效果。现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年5月,2009年9月在我院肾脏内科住院出院的NS患儿80例,全部人选病例均符合肾病综合征的诊断标准[3],所有患儿均服用激素治疗。其中原发性NS 47例,继发性NS 33例。男52例,女28例;年龄1,15岁,平均年龄(7.5?3.5)岁;患儿家长中,男38例,女42例,年龄24,50岁,平均年龄(30?5.5)岁。按就诊单、双月将患儿及家长分为对照组与干预组,各40例。两组患儿在住院期间均接受我院的合理治疗、标准健康教育。两组患儿年龄、性别、病程及患儿家长的年龄、性别、文化程度比较无统计学意义(P0.05)。
1.2 方法
1.2.1 干预组干预方法:(1)选择在肾内科工作5年以上、具有丰富临床经验的主管护师担任专科护士,随诊前由肾内科医疗护理专家进行统一培训,培训主要内容为治疗的技术路径及随诊干预的方法、途径、考核指标等。(2)专科护士随专家医师出门诊,患儿每次复诊时,由专家医师对复诊患儿进行评估,制订治疗方案。专科护士针对患儿及家长的年龄、文化程度、接受能力制订干预措施,采取知识宣教、现场示范、护患沟通、病友交流、电话随访与支持等形式进行干预。干预内容包括用药指导、饮食要求、活动计划、如何预防感染、如何监测血压、如何监测尿蛋白及安全防护指导、复诊时间等。(3)患儿出院时由专科护士建立患儿的干预档案及医患联系卡,专科护士每次随诊时携带患儿的干预档案,对没有按时复诊的患儿电话了解其原因。第一个月电话随访每周1次,以后每月1次,提醒患儿及家长遵医行为的落实。
1.2.2 对照组干预方法:对照组患儿复诊时,由专家医师对患儿进行评估,制订治疗方案,并向患儿及家长进行治疗方案的讲解,患儿及家长按专家医师的指导执行治疗方案。
1.3 调查工具:根据相关文献[4,5],采用自行设计经同行专家审核的调查表。内容包括:?NS患儿家长的一般资料(包括患儿家长的性别、年龄、文化程度、家庭属地、经济收入、目前的医疗费用支付方式等);?肾病综合征相关知识测评表,包括6个方面,每方面有10个问题,共60道题,每题1分,共60分。得分40
分评价为好,20,40分为一般,20分为差;?肾病综合征相关行为比较表;?不遵医行为原因调查表。
1.4 评价标准:发放问卷前调查员先评估家属有无独立完成问卷的能力,并向其做适当的解释后发放问卷;对不识字或其他原因不能独立完成问卷的家属由调查员提问并协助完成,两组问卷回收有效率均为100%。遵医行为包括按时复诊,定期检查,坚持按时按量用药,合理饮食,做好日常生活护理,保持乐观平稳的情绪、遵守活动计划等7个项目,能执行6项以上者为完全遵医,不能完成任何一项者为完全不遵医,不完全遵医者介于两者之间。根据患儿及家长的回答,分别计算两组每项的遵医率。
1.5 统计学方法:采用SPSSl4.0软件进行X2检验及Z 检验。
2 结果
2.1 两组患儿及家长遵医率比较:干预组患儿及家长遵医率明显高于对照组,差异有统计学意义,P0.01(见表1)。
篇二:护理学毕业论文范文
篇一:护理毕业论文范文
######学院
护理专业
论文题目:
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班 级:
专 业:
毕业论文 年5月 2011
【摘要】
目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。方法 回顾分析150例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识,包括糖尿病的预防知识,怎样避免足部损伤及足部伤vi的处理,说明糖尿病足的严重性,强调绝对戒烟,积极治疗糖尿病,严格控制血糖。采取控制饮食,应用胰岛素及降糖药物,每月检测血糖变化以便调整药物用量。
【关键词】糖尿病足;护理;预防糖尿病足(diabetic foot,df)是糖尿病最常见的并发症,成为糖尿病患者最主要的致残的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起,严重影响患者的生活质量。
1 资料与方法
1(1 一般资料本组病例来自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年who提出的糖尿病诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准。其中男52例,女98例。
1(3 临床表现下肢趾端疼痛、怕冷、皮肤苍白或发绀、肢端凉、水肿或干枯、颜色变暗、皮肤瘙痒,病足麻木及感觉迟钝或丧失,合并感染后,足部溃烂、坏死、创面经久不愈,不得不接受截肢手术。也可出现静息痛,足背动脉搏动减弱或消失,其疼痛可导
致夜不能寐。
1(2 诱因鞋内异物损伤2o例,足癣感染10例,烫伤1o例,剪趾甲伤10例,搓伤15例,局部外伤20例,搔抓伤lo例。
2 护理
2(1 健康教育定期开展糖尿病足知识讲座,让患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理;和糖尿病足的临床表现、诊断、并发症、预后;目前治疗糖尿病足的方法和效果;向患者讲解严格控制血糖、改善血脂代谢紊乱,解除血液的高凝状态对治疗糖尿病足的重要性,并督促和指导患者按医嘱规范治疗和用药 。建立合理饮食结构,控制碳水化合物、脂肪、蛋白质比例,饮食宜清淡,少食多餐,指导低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。
2(2 严格控制血糖根据患者的年龄、体重、活动强度等因素,制定详细的饮食、锻炼计划。
2(3 预防和控制感染保持足部清洁卫生,避免引起的再次损伤和感染。趾甲不宜过长,定期修剪,防止损伤。患者穿鞋、袜应清洁、柔软、轻便、舒适透气,不能擦伤皮肤,避免烫伤或摔伤,注意保持皮肤完整 。糖尿病患者每天用温水洗脚,水温在40? ,80? ,每次洗脚不超过10 min,洗完后用软毛巾擦干并检查足部。
2(4 局部护理根据溃疡深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药 。采用蚕食清创法逐步清除坏死组织,用庆大霉素16万u、山莨菪碱10mg、胰岛素8 u加生
理盐水湿敷,每天换药一次。
2(7 运动指导运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,而加速葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。
3 讨论
糖尿病足的发病机制是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生,增强血管收缩,同时引起血管内皮细胞机能不良,毛细血管底膜增生,导致糖尿病性动脉粥样硬化,从而使血管腔变窄。血管功能异常,血液黏滞度增高,易致血栓形成,使下肢组织营养障碍,从而使糖尿病患者发生缺血性坏疽。
综上所述,护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识,包括糖尿病的预防知识,怎样避免足部损伤及足部伤口的处理,说明糖尿病足的严重性,强调绝对戒烟,积极治疗糖尿病,严格控制血糖。采取控制饮食,应用胰岛素及降糖药物,每月检测血糖变化以便调整药物用量。
老年糖尿病患者的临床护理对策
【摘要】
目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析150例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终,有效改善糖尿病患者的生活质量。
【关键词】老年糖尿病;护理;临床护理对策
老年糖尿病(diabetesmellitus,dm)是内分泌代谢疾病,治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。
1 临床资料
本组为2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例,均符合1999年who糖尿病诊断标准。其中男42例,女108例;年龄60—86岁;病程1—3o年。空腹血糖(10(8 4-3(61)mmol,l,餐后血糖(16(6 4-2(8)mmol,l,全部病例均符合糖尿病诊断标准。
2 护理
2(1 心理护理老年糖尿病并发症多,往往因病程长,用药多而出现忧虑、抑郁心理,易产生消极情绪,有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性,帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。
2(2 饮食护理多数老年患者摄人肉、鱼、蛋、食油较多,从而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等,故应控制脂肪胆固醇的摄入量。注意补充维生素、钙和铁,增加磷的摄人,其可提高红细胞释放氧的能力,防止微血管病变的发生。指导患者养成良好的饮食习惯,总热量每天三餐各占三分之一,或少食多餐,使糖分平均分配。禁食糖果、糕点;限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜,少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物,少食肥肉、动物油等。最好是粗纤维含量较多的食品,如:糙米,面,蔬菜等,因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制高血糖。
2(3 运动指导运动疗法能促进糖的氧化利用,增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性,从而降低血糖,将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中,使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症,每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等运动是有益的,应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。不宜空腹运动,长时间运动者应适当增加食量。为了避免低血糖的发生,最好选择在饭后血糖较高时进行。
2(4 药物指导及护理 降糖药:老年糖尿病患者多数为?型糖尿病,常常给予口服降糖药治疗,护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应,必要时采取相应措施。
胰岛素:糖尿病患者因体内代谢障碍,机体抵抗力降低,易遭受细菌感染,须严格无菌操作;老年人体内环境稳定性降低,一些患者对胰岛素较敏感,胰岛素一二个u之差即可出现低血糖或酮症,因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处,经常更换注射部位,
以防局部组织硬化影响吸收。在饭前30 min注射胰岛素,注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时,需注意充分补液,纠正脱水,同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注,降低血糖,严密观察病情变化,发现异常,及时采取相应措施。
2(5 皮肤护理糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高,
细菌繁殖力强;机体形成抗体能力较正常时低,且白细胞杀菌力与吞噬力均降低,易出现皮肤瘙痒与感染,且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物,用温和的洗浴用品,减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚,以柔软浅色毛巾擦干,同时检查足部是否有破损,如有破损应及时治疗。3 小结
老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理,指导患者,使患者能够积极配合治疗,掌握、控制疾病的主动权。 篇二:护理专业毕业论文-范文
xx大学
毕 业 论 文
论文题目:现代护士心理应激与对策初探
专 业: 护理学
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教 学 点:
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现代护士心理应激与对策初探
摘要 目的 探讨护理人员心理应激状况和防御方式的特点。方法 采用随机问卷调查方式,选取徐州市第一人民医院护士作为研究对象,问卷采集150例,采集信息包含护士对工作满意度、是否存在执业伤害、身心健康状态及是否存在心理困扰,医疗纠纷
的发生情况。结果 38%受访者对工作现状不满意,76%的受访者感觉工作压力大,74.6%的受访者曾遭遇职业伤害,存在心理困扰的占到受访者的79.3%,44%的受试者曾遭遇过医疗纠纷。
关键词:护患纠纷; 护士心理应激 ;应变对策
psychological stress of modern nurses and counter measures
key words: nursing disputes, nurses psychological
stress,contingency measures现代社会发展日新月异,医学模式也随之发生着翻天覆地的变化,医疗服务行业正面临着越来越多的压力,医护人员需要面对来自患方、医院、社会等方面各种各样的压力[1]。护士——作为一个特殊群体在医患关系中扮演了十分重要的角色,伴随医学科学发展和医疗体制改革的不断深入,整个社会对护士工作的要求也越来越高,护士需要承受的压力也随之增加,日渐成为一种职业性危险[2]。近年来,优质护理工程有提到:创建优质护理示范病房,可强化基础质量,提升从整体上护理质量与水平,达到让患者满意、医院满意、社会满意的良好局面。因此,深入了解护士面临着怎样的压力,医患纠纷对护理人员的心理有多大的影响,管理工作者能够做些什么应对工作,具有十分重要的意义。
1资料
1.1一般资料
问卷调查对象:三级甲等医院徐州市第一人民医院护士。年龄:30岁58人,占38.7%;31—40岁(含40岁)31人,占20.7%;
41一50岁(含50岁)49人,占32.7%;51岁及以上12人,占8%。
表1 调查对象年龄、婚姻状况及工作年限
年龄
(岁)
,30
31-40
41-50
51
人数(人) 58 31 49 12 38.7% 20.7% 32.7% 8% 百分比 婚姻状况 未婚 已婚 离异42 96 1228% 74% 8%人数(人) 百分比 工作年限(年) ?5 5-10 11-20 21-30 ?31 37 38 35 30 10 24.7%
25.3% 23.3% 20% 6.7% 人数(人) 百分比 2方法与结果
2.1方法
2.2结果
2.2.1受访者心理应激状态
a. 工作满意度低:38%受访者对工作现状不满意,而非常满意仅占4%,42%有改行的意向:其中非常想改行的人占23%;比较想改行的人占30%;不想改行的人仅占15.3%。改行的主要原因依次为:?没有得到应得的社会尊重;?收入与付出不对应;?发展空间不大;?工作艰辛且风险较大。
b.工作中心情状况不佳:不高兴的人占24.7%,而非常高兴只占
2%;回答高兴与非常高兴的受访者主要集中在管理岗位。
c.受访者感觉工作压力非常大或者比较大的占76%。
d.有74.6%的受访者曾遭遇职业伤害。
2.2.2目前身心健康状况
a.存在睡眠问题占43.3%,其中33.3%经常失眠。使用安眠药物占32.6%,其中15.3%经常使用安眠药物。
3讨论
3.1护士的主要应激源
3.1.1护士工作压力大且医疗具有损害的特性,人体作为一个复杂精密的生物体,个体之间存在着千差万别的特性,诊疗过程中的不可控因素太多,所以医疗风险无所不在,而且具有风险范围无限扩延和很难防范等特征。医务人员在过高的职业风险下,顿感工作压力巨大,如问卷结果中所示:76%的受访者感觉工作压力非常大或者比较大。受访者认为压力来源依次为:?患者;?医院;?社会舆论及媒体;?政府和卫生行政部门;?公众;?同行间的竞争。面对着长期较大的压力,医务工作者尤其是医生的心理状况难免会发生扭曲。试想在个性受到压抑的工作环境里,工作效率必将低下,职业倦怠也容易滋长蔓延。
3.1.2医患关系紧张 ,紧张的医患关系是导致医务人员身心疲惫的重要原因之一,23.4%的受访者认为医患关系紧张,护士的工作性质,作为当事人或相关者首当其冲要面对患者。
3.1.3执业环境险恶执业环境与护士身心健康密切相关,82%的
受访者有被骂的经历,26%的受访者有被打的经历,33.3%的受访者认为没有得到社会尊重。不少媒体热衷于报道医疗纠纷的负面新闻,这就无限放大了医疗工作中不可避免的风险事件,使得医护人员对职业价值的认知发生偏差,近年来,越来越多的“职业医闹”现象以及打砸医院和医护人员等恶性事件上演,无序的医疗环境和“医闹”现状不能有效制止,医务工作者的合法权益和人格无法得到基本保障与尊重。
3.2对策
3.2.1增加有效的应对资源
a.制定宏观的干预策略,加大政策支持和保障力度。比如说,政府指导下强化区域卫生规划的职能,建立卫生资源合理分配、对患者进行合理分流机制,这样可以很大程度上缓解大型医院压力;调整与现实需要明显不适应的原有岗位设置,比如说,适当增加护士编制、增加医务社会工作者岗位设置等。在调查结果显示,优质护理示范病区床护比偏低,护士工作满意度普遍偏低,表现在护士对福利待遇较低、专业发展机会较少最为不满。
b. 在临床护理中建立心理干预机制,护士的心理状态与情绪变化在护理工作中起着重要的作用,直接影响医疗质量。试想,当一名护士出现心理失衡,甚至是心理障碍时,势必影响医疗工作开展。这个时候应及时查找原因,采取对策,维护当事者的心理健康[4],使得医疗工作得以顺利进行。值得注意的是,心理疏导有助于护理人员不良情绪的释放和身心健康发展,有利于重建职
业自尊和积极的心态。
3.2.2护士自我修养与环境改善
3.2.3合理构建医患沟通平台
医患沟通是医疗实践活动中的一个重要组成部分,决定着医疗活动的能否正常开展,良好的沟通平台对于医疗工作的开展具有重要的促进作用。传统的医患沟通一般是医患双方直接面对面地交流,地点大多是在医疗场所。随着日新月异的信息技术发展,沟通形式也越来越多样化,比如电话、电子邮件等。值得注意的是,微博的出现又为医患沟通增添了一种全新、快捷、方便沟通的模式。
3.2.4医护工作者发布医学信息
3.2.5尝试建立电子健康档案
篇三:护理学专业毕业论文范文
护理毕业论文范文
医院感染已成为全球性问题,日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点,更易发生院内感染。
1 临床资料
1(1 收集本科2004年5月至2007年5月期间收住院的白血病患者335例,发生院内感染88例,其中男51例,女37例,年龄5~73岁,平均34岁,感染率为26(27%。
查,送检率为59(09%。有48例阳性标本,4例未检出病原菌,其中g +菌22例,占45(83%,g -菌11例,占22(92%,真
菌15例,占31(25%。
2 感染因素
2(1 与化疗强度有关 本组患者中321例进行化疗,大剂量化疗有52例,院内感染38例,感染率为73(08%。
2(3 与使用抗生素有关 335例患者中,未用或仅用一种抗生素者85例,医院感染8例,感染率为9(41%。使用过2种或2种以上抗生素者250例,医院感染80例,感染率32%。
2(5 与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为8~96 d,平均32 d。10 d感染人数2例,占 2(27%。10~20 d感染人数为27例,占30(68%。
3(1 切断感染途径
3(1(1 空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理,病房每天早晚各通风,次,用紫外线照射,次,每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度,温度控制在22?~25?,相对湿度在55%~56%,每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面,次。
3(1(2 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作,具有很强的
篇三:糖尿病论文综述1
关于糖尿病患者社区护理干预的综述
【摘要】随着经济发展和生活方式的改变,糖尿病患病率也呈上升趋势。作为一种终生性疾病,患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变其基本包括:教育、饮食
治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容,护理指导贯穿于这五项内容,成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分,通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等,社区内的糖尿病患者的遵医率提高,减少了因疾病而对生活工作的影响,降低了医疗费用,生活质量明显提高。由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。
【关键词】终生性疾病;糖尿病;社区护理。
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。糖尿病为一种终生性疾病,病情漫长。患者面对终生性药物治疗、预防并发症、调整情绪,对生活和工作都有很大的影响。糖尿病可导致多系统损害,特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织的功能缺陷及衰竭。随着经济的发展和人民生活方式的改变,糖尿病的发病率也呈上升趋势,己成为威胁群众健康、消耗卫生资源的主要疾病;据有关资料统计,我国成人糖尿病的发病率由十几年前的1%增长到目前的2.5%,并以每年1‰的速度递增,死亡率已上升至第3位,仅排在肿瘤、心血管疾病之后,成为严重危害人民健康的慢性杀手之一.糖尿病的发病与生活方式和社会富裕程度有关,也与非遗传因素如年龄、肥胖、吸烟、精神压力、缺乏体育锻炼等密切相关, 糖尿病患者大多数适合院外治疗,因此,积极开展糖尿病防治知识的宣传教育,定期进行血糖检查,对糖尿病患者执行有效的心理支持和健康指导,
培养良好的生活方式和行为习惯,预防各种并发症,提高生活质量和国民健康素质,是广大医护工作者的职责.要加强糖尿患者的家庭护理工作,因为护理工作质量的好坏直接关系到糖尿病的预后与转归.[1]
同时糖尿病是一种终生性疾病,患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变,护理指导成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分,
包括教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容[2]。随着全民医保实施和社区卫生的不断完善,社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所.糖尿病为一慢性、终身性疾病,需要长期综合性自主治疗,多数患者通过医院门诊在社区治疗为主,社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势,故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节.近年来,通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理.提高了患者的生活质量.在社区护理中重视时患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施,使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果.[3]具体指导、护理措施综述如下。
1.健康教育
糖尿病教育是糖尿病治疗的手段之一,良好的健康教育和充分
调动患者的主管能动性,使其积极配合治疗,有利于疾病达标,防止各种并发症的发生和发展,提高患者的生活质量。
1.1.糖尿病知识教育:让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识,坚持正确的治疗和健康的生活方式非常重要。让患者及家属认识到糖尿病是终生性疾病,目前尚不能根治,必须终生治疗[4],避免上当受骗而延误病情。提高患者自我监测意识,增强自我管理能力,使患者了解合理饮食和运动的重要性、治疗糖尿病药物的作用、血糖和尿糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平,只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。采取多种方法,指导患者及家属增加对疾病的认识。
1.1.1教育的形式?口头教育:用通俗易懂的语言和灵活的沟通技巧向患者进行健康教育,建立咨询热线,解答各种疑问。?书面教育:向患者发放有关糖尿病知识的小册子、书籍、宣传画等给患者讲解或供患者随时查阅。?群体教育:通过定期开展讲座、放录像、多媒体教育,对糖尿病患者进行集中指导和示范。
1.1.2教育的内容 疾病知识教育、饮食指导、治疗指导、介绍如何预防低血糖反应的发生,如何有效地控制血糖,帮助正确认识疾病,树立战胜疾病的信心。
1.1.3掌握自我检测的方法?指导患者学习和掌握检测血糖、血压、体重指数的方法。?了解糖尿病的控制目标。
1.1.4提高自我护理能力
(1)需向患者详细讲解口服降糖药剂胰岛素和各种剂量,给药时间和方法。
(2)观察药物的不良反应,使用胰岛素的患肢应教会黄志或其家属掌握正确的注射方法。
(3)强调饮食和运动的重要性。
(4)教会患者及家属低血糖反应、酮症酸中毒的临床表现及处理措施。
(5)指导患者掌握糖尿病足的预防及护理知识。
1.1.5针对性的心理护理:糖尿病病程长,治疗效果不明显,不易坚持用药,并且为终生性疾病的特点,给患者造成了许多心理障碍,如:紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社区护士应对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理,同时让家属学习和了解心理学知识,帮助患者克服心理上不平衡因素,关心、体贴患者,经常与其谈心。使患者正确对待疾病,增强治疗信心,克服悲观情绪,明白糖尿病是一种常见的转身疾病,有长期战胜疾病的思想,培养广泛的兴趣爱好,如:听音乐、练习书法、绘画、养鸟等增添生活乐趣,以宣泄患者的不良情绪,加强患者积极地情感体验,降低不良情绪的影响,保持积极、稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。
1.1.6指导患者定期复诊。
1.1.7教导患者外出随身携带识别卡,以便发生紧急情况时及时
处理。
2.糖尿病的护理
2.1饮食护理
饮食治疗是糖尿病的重要措施之一。
2.1.1饮食治疗的目的:(1)保证机体摄入合理充分的营养,维持健康;(2)维持正常体重;(3)减轻胰岛负担。在遵循总的治疗原则上,充分尊重患者个人的饮食习惯和经济条件[5]。
2.1.2合理控制总热量:在合理控制总热量的基础上,严格按照糖尿病饮食进餐,做到定时、定量、有规律、避免偏食、过食与绝食,采用清淡饮食,多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物,戒烟、酒。理想的体重是由患者的身高和年龄决定的,根据患者年龄、体重计算每天所需的总热量。成人休息状态下每天每公斤给予105-125KJ;轻体力劳动者每天每公斤体重给予125.5-146KJ;中度体力劳动者每天每公斤体重给予146-167KJ;重体力劳动者每天每公斤体重给予167KJ以上,是体重逐渐恢复至理想体重?5%。
2.1.3食物的组成和分配 合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比例为碳水化合物占总热量的55%、蛋白质占总热量的20%、脂肪占总热量的25%,胆固醇摄入限制在300mg以下,消瘦者的总热量、蛋白质和脂肪的摄入量适当提高,肥胖者均应减少。2型糖尿病在饮食控制的同时,多食用粗粮、水果、蔬菜等富含叶酸、B族维生素的食物,可使血糖明显下降,血管并发症明显减轻[6]。
2.1.4其他饮食注意事项?控制饮食的关键在于控制总热量看,忌吃油炸、油煎食物,限制饮酒,每天食盐摄入量不超过5-6g。?严格限制各种甜食。?多食含纤维素高的食物。?监测体重变化看,每周定期测量体重一次,如体重改变,2,应配合医师查找原因。?在饮食的控制中家属的支持非常重要,嘱咐家属做好糖尿病患者饮食的配餐员、监督员。
2.2运动锻炼
2.2.1运动的目的:向患者及家属宣传运动疗法的重要性,并付诸行动,有规律地进行有氧运动可带来很多益处:如减轻体重,降血糖、降血脂、血压,改善心血管功能,增加自信心,提高生活质量。适当的运动可增强组织对胰岛素的敏感
性,有利于控制血糖和体重,糖尿病在饮食控制及药物治疗的基础上辅以运动疗法,病情控制稳定,对糖尿病有显著治疗作用[7]。
2.2.2运动行为的干预患者应根据自身情况决定运动量的大小、运动量应由小至大,时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则,即循序渐进,全面发展,因人而异,持之有恒[8]。运动不宜在空腹时,防止低血糖反应的发生。
2.2.3运动锻炼的方式 以有氧运动为主,选择低强度、时间短的运动,如散步、快走、慢跑、做广播体操、骑自行车、气功、太极拳等[9]。
2.2.4环境保持环境安静,避免嘈杂。合理安排学习和生活,保证充足的睡眠和体重。
2.3服药的护理
2.3.1有效的治疗可使病情稳定,护士应指导患者正确用药,不可自行更改或停止。
2.3.2使用胰岛素的护理 护士要准确用药,做到制剂、种类正确,剂量准确按时注射。
2.5并发症的护理
2.5.1教会患者糖尿病足的预防及护理:糖尿病患者易导致脑动脉硬化和末梢神经炎,表现肢体活动不灵活,肢端手脚麻木,家属应配合患者多做肢体按摩,用热水泡脚,用柔软和吸水性强的毛巾轻轻的擦干脚部。促进肢体及末梢循环以减轻肢体不灵活和麻木疼痛等不适。平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要穿紧身的衣裤和鞋子,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼,冬天用热水袋和电热器取暖时不宜直接接触皮肤,避免烫伤。
2.5.2指导皮肤护理,预防皮肤感染:糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高,易于细菌繁殖,又由于血糖增高,血液中嗜中性粒细胞活动缓慢,吞噬力差,杀菌力降低,加上机体形成抗体能力降低,故易发生皮肤瘙痒和感染,且感染后又不易康复,为此一定要勤洗澡、勤换衣服,保持皮肤清洁,防止感染,一旦发现局部
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