范文一:肩关节运动的肌肉有哪些
肩关节运动的肌肉有哪些
我们的骨骼有非常多的关节,而这些关节是保证我们能够正常的运动,如果我们的关节受到伤害,很有可能会导致我们丧失运动的能力,这是每个人都不想看到的。而肩关节是可以通过运
动来进行锻炼的,究竟肩关节运动的肌肉有哪些呢?让我们通过下文来简单的了解一下吧!
肩关节:
肩关节的主要运动是:前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋。 完成动作的主要肌肉:前屈:
三角肌(前束)、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌。
后伸:
背阔肌、大圆肌、三角肌(后束)、胸大肌、和背阔肌。
外展:三角肌(中束)、冈上肌。
内收:
胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌(前、后束)、喙肱肌、肱三头肌。
内旋:
肩胛下肌、大圆肌、三角肌、胸大肌和背阔肌。
外旋:
冈下肌、小圆肌、三角肌。
上举动作,需要动员的肌肉是:三角肌、冈上肌、斜方肌、和前锯肌。
肩关节的运动时各关节间的协调运动,肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动,此协调运动称
为肩肱节律性,肩关节外展至30°或前屈至60°,肩胛骨是不旋转的,称为静止期,在此以后肩胛骨开始旋转,每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°,两者比例为2:1,当外展至90°以上时,每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°,两者比例为1:2.
肩关节的活动范围在正常情况下为:前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°(或贴壁45°)、水平位内旋70°-90°(或贴壁70°)、水平屈
曲135°、水平伸展30°,加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点,以锁骨为杠杆,因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。肩关节的这些特点就决定了肩部易发生如上所述的疾患。
参与肩关节运动的肌肉主要为肩部肌肉,而且肩关节运动需在上臂肌肉协助下共同进行。肩关节的运动必须具备两个条件,其一是要有良好的肩胛部肌肉使肩部保持相当的稳定,其二是肱骨头和关节盂之间须保持密切相接(这主要是由肩袖来完成)。因此,参与肩关节运动的骨骼肌并不单纯地只供给关节动力,在稳定肩关节方面也起很大的作用。
肩关节属于球窝关节,能作多轴性灵活运动,同下肢髋关节比较,肩关节的运动幅度较大,但稳固性差。
肩关节可以完成七种动作:屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转。
(一)屈:从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约70°。
(二)伸:从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时,由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制,故运动范围小于屈的范围,约为60°。
(三)内收:从贯肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收,主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时,由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍,其运动范围很小,约为20°。
(四)外展:从矢状轴上方跨过的肌肉,可使肩关节外展,主要的外展肌有三角肌(中部纤维)和冈上肌,当肩关节旋外时,肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方,所以运动范围较大,约90°。
(五)旋内:沿贯穿于肱骨头中心与肱骨小头中心之间的垂直轴,上臂可作旋内和旋外运动。凡由内(起点)向外(止点)从垂直轴前方跨过的肌肉具有旋内作用。旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时,肱骨头在关节盂内向后滑动,肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
(六)旋外:从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时,肱骨头在关节盂内向前滑动,肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时,旋转运动的范围最大,可达120°。
(七)环转:三角肌(三个束)、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。
想要让自己的肩关节更加的坚固,那就需要我们多加锻炼,而肩关节运动的肌肉有哪些呢?上文中已经非常详细的为大家介绍了,为了自己的健康,你一定要多加锻炼,但是一定不能够过量,在开始是要选择适合自己的锻炼方式哦!
范文二:肩关节运动时肌肉力臂改变的实验研究
肩关节运动时肌肉力臂改变的实验研究 中国临床医学2007年4月第14卷第2期ClinicalMedicalJournalofChina,2007.Vo1.14,No.2221
肩关节运动时肌肉力臂改变的实验研究
朱鸣镝汤锦波凌树才曹毅王友华
论着
摘要目的:通过分析肩关节运动时各种肌肉的运动力臂大小及其变化,以揭示该类肌肉对肩关节不同方向运动的影响.方
法:选用10侧尸体肩关节标本,分别测量三角肌的三个部分,肩袖诸肌在肩外展,前屈,后伸,内旋及外旋过程中的肌腱位移,
并根据位移和关节运动角度计算力臂值.结果:在上臂外展过程中,外展0.,3O.时,冈上肌力臂变化最大;外展3O.,120.时,
力臂变化最大的为中部三角肌.在臂后伸或前屈过程中,力臂变化最大的分别为后部三角肌或前部三角肌.在臂内旋时,肩
胛下肌的力臂值最大,而臂外旋时冈下肌/小圆肌的力臂值最大.结论:在上臂外展的起始阶段冈上肌腱功效较大,其次为中
部三角肌;前部三角肌和中部三角肌分别在臂的前屈和后伸过程中有较大功效;在臂内外旋过程中,肩胛下肌和冈下肌/小圆
肌功效较大.
关键词肩关节;三角肌;肩袖肌;力臂;生物力学
中图分类号R337文献标识码A
TheExperientalStudyoftheMuscles"MomentArmsChangesduringtheMovementoftheGl
enohumeralJoint
ZHUMingDi了,ANGJinBoLNGShucaiCAOYiW_ANGYouhua1.HandSurgeryRe— searchCenter,theA{{iliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001;2.Departme
ntofA—
natomy,MedicalSchoolofZhejiangUniversity,Hangzhou310005
Abstract0bjective:ThisstudywasundertakentOdeterminetheefficiencyoftheshouldermusclesduringthemovementof
theglenohumeraljointatdifferentdirectionsbasedonmeasurementsofthemomentarmsofthesemuscles.Methods:Thestudy
wasperformedon10cadavericshoulderspecimens.Theexcursionsofmuscles(includingthethreeportionsofthedeltoid,the
rotatorcuffmuscles)weremadeduringthehumerusabduction,extension,flexion,internalorexternalrotation.Thenthemo—
mentarmswerecalculated.Results:Themomentarmofsupraspinatuswasthelargestwhenthehumerusabductedfrom0.to
30.;Butwhenthehumerusabductedfrom30.tO120.,themiddledeltoidmusclehadthelargestmomentarm.Themoment
armoftheposteriordeltoidwasthelargestduringthehumerusextension,anditwastheanteriordeltoidduringflexion.The
infraspinatus/teresminorhadthelargestmomentarmsinexternalrotation,andthesubscapularishadthelargestmomentarm
ininternalrotation.Conclusion:Basedonthefindings,thesupraspinatusisveryeffectiveattheinitialpartsoftheabductionof
thearmandthenthemiddledeltoid.Theposteriororanteriordeltoidisthemostpowerfulmuscleduringextensionorflexion,
respectively.Theinfraspinatus/teresminorispotentiallythemostpowerfulexternalrotator,andsubscapularisisthemostef—
fectiveinternalrotator.
KeyWordsShoulder;Deltoid;Rotatorcuffmuscles;Momentarm;Biomechanics 肩关节疾病在临床上十分常见,对其病因和发
病机理的了解相当缺乏,这很大程度上是由于对肩
关节的生物力学缺乏深人和详尽的研究.我们对肩
关节的各块肌肉的运动力臂进行系统研究,测量三
角肌的三个部分和肩袖肌在肩外展,前屈,后伸和内
基金项目:国家教育部骨干教师基金(2000—65),江苏省青 蓝工程基金和江苏省医学重点学科基金(2001—34) 作者单位:1.南通大学附属医院手外科研究中心,骨科,手外 科,江苏南通226001;2.浙江大学医学院解剖 教研室,浙江杭州310005
外旋过程中的位移,并计算力臂值.通过分析在各 种运动方式中肌肉力臂的变化,揭示这些肌肉对肩 关节不同运动的影响,从而为肩关节疾患的防治,肩 关节功能的重建及康复提供依据.
1资料与方法
本实验选用10例经福尔马林液固定的成人尸 体肩关节标本,左侧5例,右侧5例,包括肩胛骨及 近侧段肱骨约15cm长,标本无畸形,外伤,肩袖撕 损伤等情况.
1.1标本预处理去除肩关节周围的皮肤及浅筋 膜,保留关节囊和周围韧带及包括起止点在内的三
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角肌,肩袖肌(冈上肌,冈下肌,肩胛下肌和小圆肌). 将三角肌从锁骨外侧段,肩峰和肩胛冈的起点处离 断,游离并修洁至其附着于肱骨三角肌粗隆的止点 处,将肩袖肌从其位于肩胛骨的起点处作骨膜下剥 离,直至肩关节囊周围,充分暴露各肌腱止点.根据 各肌的形状及走行,剪去部分肌肉组织.活动修洁 后的肩关节,使其在各个方向能活动自如. 根据三角肌的走行及起止情况,将其分成前中后 三部分,在肱骨中部三角肌三个头的止点处,将1枚 皮质骨螺钉横穿打入肱骨干,栓上3根10号丝线,分
别从前中后三部分的肌间(为每一部分的横断面中心 区域,用于限定其解剖作用线)穿行而出,备用. 根据肩袖四肌的走行及起止情况,将10号丝线 分别缝于肩袖肌靠近肩关节囊处的肌腱止点处,丝线 也从每一块肌肉的横断面中心穿行而出备用.因为 冈下肌和小圆肌的解剖功能相似并有共同的止点区, 用一丝线模拟.
1.2标本固定将所取标本固定于自制的标本固 定架,在垂直的平板面上用三点定位法固定肩胛骨, 使肩胛骨平面与额状面平行,上肢的外展在肩胛骨 平面进行.1枚猫眼螺钉固定于喙突以模仿三角肌 前部在锁骨上的起点;1枚猫眼螺钉放在肩峰侧边 以模仿三角肌中部的起点;另1枚置于肩胛冈中份 以模仿三角肌后部的起点.自三角肌三个部分穿出 的丝线再穿过相应的猫眼螺钉以模仿各部的作用力 线.另外3枚带眼螺钉分别位于冈上窝(模仿冈上 肌),冈下窝中份(模仿冈下肌和小圆肌),肩胛下窝 中份(模仿肩胛下肌),也将预处理时从肩袖四肌引 出的3根丝线穿过相应的螺钉以模仿诸肌的作用力 线.丝线的另一端穿过带眼螺钉后绕过固定架上的 滑轮,用250g重物悬挂于肩胛骨平面.滑轮的位 置
位于各肌作用力线的延长线上.该重物的牵拉可以 消除系统的松弛部分,而且这个重物很轻,不足以抬 起肱骨.测试之初上臂位于自然内收位,标记该重 物的原始位置(图1).
1.3各肌的位移测定和力臂计算分别使肱骨做 外展,前屈和后伸运动,每个方向做3次,从0.开始, 每30.为一个关节活动单位,记录各肌模仿力线在
每个单位的关节活动中的位移变化,该位移即代表 诸肌在这一变化过程中的滑动距离.力臂计算:力 臂是通过关节角度的变化和模仿力线的位移变化来 估计的.根据沿一个弧的位移(excursion,?E)等 于弧的半径(radius,r)乘于在该弧度上所转过的角 度(subtendedangle,?e),(1弧度=57.29.):r= ?E/A0,关节每转过1弧度时肌肉的位移等于该 肌到旋转中心的距离一即力臂值(themomentarm, R),因此,通过关节在弧度上的运动角度划分肌腱 的位移,能够计算出一个肌腱的力臂[1].本实验 所选角度变化为30.,故A0=30/57.29,实际计算公 式为:R=57.29/30×AE(单位:mm)(图2).
图1标本固定示意图
A.肩峰;B.喙突;C.三角肌止点;nE.F.中,前,后三角肌;G. 冈上肌;H.冈下肌/4,圆肌;I_肩胛下肌
图2力臂计算原理
沿一个弧的位移(?E)等于弧的半径(r)乘以在该弧度上所转过的角度(?e):r:?E/
?e,关节每转过1弧度时肌肉的位移等于该肌到 旋转中心的距离一一即力臂值(R)
1.4统计分析对于测得的滑动距离和力臂所使 用的统计分析软件为Sigmastat(4.0版本).将计 算出的力臂值输入计算机,求得均数和标准差,并进 行单因素方差分析(One—wayANOVA),求得F值
中国临床医学2007年4月第14卷第2期
ClinicalMedicalJournalofChina,2007.Vo1.14,No.2223
后查相应P值,若有差别再用Student—Newman Keulstest行两两比较.
2结果
2.1臂外展过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化 在上臂外展过程中,除冈下肌/d,圆肌外,其余各 肌每外展30.力臂值均有显着变化(P<0.001).外展 0.,30.时,冈上肌力臂变化最大,为16.64(1.80mm
外展30.,60.,60.,90.,90.,120.时,力臂变化最大 的均为中部三角肌(P<0.001)(图3,表1). 舍
吕
龃
囱冈上肌
囵前部三角肌
目中部三角肌
后部三角肌
口冈下肼//J,圆肌
日肩胛下肌
0~3030--60.60.~90.90一120
外屈角度
图3臂外展过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化 表1臂外展过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化?S,mm)
2.2臂后伸过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化 在臂后伸过程中,力臂变化最大的为后部三角 肌,而且每后伸30.力臂均有显着变化(F=19.15, P<0.001).中部三角肌在臂后伸过程中力臂变 化不显着(F=4.7,P=0.03).其余各肌力臂虽 有显着变化,但力臂值均小于后部三角肌.(图4, 表2)
暖冈上肌
圈前都三角肌
目中部三角肌
后都三角肌
口冈下IlIlld,圆肌
日扇胛下肌
o.一3o30.一60.6o.~90.
后伸角度
图4臂后伸过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化 表2臂后伸过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化?S,mm)
2.3臂前屈过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化 臂前屈过程中,每前屈30.,各肌的力臂变化不 同.除冈上肌外,其余各肌力臂均有显着变化 (P<0.001).力臂变化最大的为前部三角肌,该肌 每前屈30.值有显着变化(F=4.20,P<0.001),
在前屈0.,30.时力臂值为(26.13?2.94)mm(图 5,表3).
言.
喜.
龋.
50
暖冈上肌
圈前都三角肌
目中部三角肌
圈后都三角肌
口冈下且几,,J,圆肌
日扇胛下肌
广
0一30.30~6060.~90. 前属角度
图5臂前屈过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化 表3臂前屈过程中三角肌及肩袖四肌的力臂变化(?S,mm)
仆
2.4臂内,外旋过程中冈下肌/小圆肌和肩胛下肌 的力臂变化在臂内外旋时,我们没有观察到冈上 肌和三角肌有明显的位移变化,故我们只记录了冈 下肌/d,圆肌和肩胛下肌的位移变化,进而计算它们 的力臂.结果显示在臂内旋时,肩胛下肌的力臂值 为正值,冈下肌/d,圆肌的力臂值为负值,前者的绝 对值较大,而臂外旋时力臂值正负相反,绝对值仍以 肩胛下肌大.在臂内旋过程中,冈下肌/d,圆肌以及
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14卷第2期
肩胛下肌的力臂无显着变化(P>0.01);在臂外旋 过程中,力臂也无显着变化(P>0.01)(表4). 表4臂内/外旋过程中冈下肌/小圆肌和肩胛下肌 的力臂变化?s,ram)
3讨论
肩关节是人体最为复杂的关节之一.肩关节疾 病在临床上十分常见,对其病因,机理尚缺乏深入了 解[43.本研究从肩关节运动相关肌肉的力臂大小和 变化人手,从力臂这一新的角度研究了肩运动力学. 从结果可见,在上臂外展过程中,起主要作用的为冈 上肌和中部三角肌.其中,冈上肌在起始外展(0., 30.)时作用最大,之后随外展角度的增大,其力臂逐 渐减小.而中部三角肌则在起始外展时力臂较小, 而后随外展角度的增大而增大,在外展6O.,9O.时 力臂最大;当外展到9O.,120.时,力臂又大幅度减 小,但与其它肌肉相比仍起着最大的作用.该结果 说明,在正常情况下,上臂的外展是靠冈上肌和三角
肌(主要是中部三角肌)协同完成的,在外展0.,3O. 时以冈上肌作用为主,之后三角肌起主要作用,尤其 是中部三角肌.
对肩关节的肌肉功能及在各种疾病时肌肉瘫痪 对肩关节运动的影响曾有不少学者做过探讨. Thompson等[5的研究显示,冈上肌瘫痪导致中部 三角肌肌力在开始外展时明显增加(101),而在完 全外展时三角肌肌力只增加12.当肩袖完全撕 裂时,尽管中部三角肌力增加了3倍,外展仍不超过 25.,这些结果表明冈上肌在肩开始外展时起重要作 用.上臂的外展除冈上肌和中部三角肌起主要作用 以外,前,后部三角肌在外展3O.,120.时也有一定 协助作用.Payne等的研究表明,若肩袖不参与, 上肢外展上举所需三角肌的最大肌力增加17. 模仿肩袖和三角肌肌力的结果证明了此两者在臂外 晨上举时起协同作用,以共同稳定肱骨头.本研究 的结果印证了这些观点.在外展过程中,冈下肌/4, 圆肌及肩胛下肌的力臂值为负值,这表示在这一个 过程中冈上肌和中部三角肌主动收缩,使手臂逐步 外展上举,而冈下肌/d,圆肌及肩胛下肌则被被动牵 张而伸长,两者力臂不存在显着差异.它们在肱骨 的前后方,共同将肱骨头稳定于关节盂内,起着肩关 节前后方的稳定作用.
在上臂内旋和外旋过程中,本实验测定了冈下 肌/d,圆肌和肩胛下肌的力臂.在臂的内旋过程中 时,肩胛下肌的力臂值为正值,冈下肌/IJ,圆肌的力 臂值为负值,这表示肩胛下肌主动收缩使臂内旋. 与此同时冈下肌/4,圆肌则被动舒张.而臂外旋时 力臂值正负相反,表示两者在外旋时作用正好相反.
两者的协同作用使肱骨在内外旋时能保持一个动态 的平衡.这和Kuechle等]的研究是吻合的.在内 外旋的过程中,三角肌和冈上肌几乎不发挥作用. 由此可推断长期的高张力,巨大的内外旋负荷无疑 会加重冈下肌/小圆肌和肩胛下肌的负担,进而造成 损伤和肌腱炎.
在上臂后伸过程中,从所测数据来看,后部三角 肌作用最大,而且其力臂随后伸角度的增大而增大; 在后伸60.,9O.时力臂值最大.表明当上臂过伸与 肩胛骨垂直时,三角肌后部起较大作用,中部三角肌 和冈上肌对上臂后伸也有相对较小的作用.上臂前 屈时,力臂值最大的为三角肌,而且该值在上臂外展 O.,3O.时最大,之后随外展角度的增大而减小.在 这一过程中,冈上肌可能也有一定的作用.尽管从 结果来看这一作用很小,更多的可能是动态地稳定 肱骨头于肩胛盂上.同时在上臂后伸过程中,前部 三角肌和冈下肌/小圆肌的力臂值均为负值,后伸超 过3O.后,肩胛下肌的力臂值也为负值;在上臂前屈 过程中,后部三角肌,冈下肌/d,圆肌,肩胛下肌以及 6O.以内的中部三角肌力臂值均为负值,这说明在肩 关节不同的运动过程中,主动肌和被动肌发生了变 化.当主动肌收缩完成一个动作时,其他的肌肉则 被动牵张.这是对肩关节的一种有效的动态稳定作 用,而并非单纯是一种拮抗作用.
通过本实验,我们对肩运动力学进行了较为深 入的研究,得出如下对临床工作有指导意义的结论: 肩袖肌在静止状态下对肩关节的稳定起很大作用, 而在肩关节做各种运动时,三角肌各部则发挥了巨 大作用.本研究首次测定并比较了肩关节运动肌肉
的力臂值,这些发现将加深对肩关节运动动力学的 理解,有助于进一步分析探讨盂肱关节不稳定,关节 半脱位,慢性肌腱损伤等疾病的病因.同时对于确 定在肩关节功能重建中选择哪块肌肉进行有效的肌 腱转位也有很大帮助.
参考文献
1TangJB,RyuJ,OmokawaS,eta1.Biomechanicalevaluation
中国临床医学2007年4月第14卷第2期
ClinicalMedicalJournalofChina,2007.Vo1.14,No.2225
?
个案报告?
全部小肠疝入胸腔的先天性膈疝1例报告
中图分类号R655.5文献标识码A
蔡浩颖
先天性膈疝是临床少见疾病,疝入胸腔内容物大多系大 网膜及部分胃壁,全部小肠疝入胸腔者罕见.我院收治1 例,现报告如下.
1病史摘要
患者女性,8岁,半个月前无明显诱因出现左上腹疼痛, 呈持续性绞痛伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,以饭后及活 动后为甚.平素患儿易感冒,出现咳嗽胸闷等症状.查体: 左侧胸壁呼吸运动减弱,左侧胸廓饱满,叩诊为鼓音,左肺呼 吸音降低,可闻及肠鸣音,心界向右侧移位,腹凹陷呈舟状. x线钡餐检查:常规胸透示纵隔向右侧移位,左肺野密 度不均匀,其内可见不规则充气肠曲影,伴有气液平面,左膈 面模糊,左侧肋膈角变钝.吞钡后,钡剂通过食管顺畅,胃呈 无力型,蠕动差,胃腔增大,排空延迟,胃内可见大量潴留液 及食物残渣,胃壁柔软,1h后钡剂通过十二指肠进入小肠,
充盈钡剂的肠管进入左侧胸腔内.x线检查诊断:左侧膈 疝.
B超示:左侧膈肌显示不清,左侧胸腔内可探及较多肠 管回声,左侧膈疝可能.
手术所见:左侧膈肌中央缺损约8.0cmx8.0cm,食管 裂孔结构正常,除胃,十二指肠及末端结肠外,余肠道均位于 左胸腔,肠系膜根部位于左膈下,位置变异,大网膜供血不 足,肠管于膈肌缺口粘连明显,左肺上叶舌段畸形,发育不 良,基底呈"T"形,升横结肠游离,无系膜.术中分离肠粘 连,还纳肠管,修补膈肌缺损.因左肺上叶舌段发育异常,于 基底部钳夹,切断,缝扎,置闭式引流,膨肺,左侧肺功能尚 可.术毕,生命体征平稳,安返病房.术后诊断:(1)左侧膈 疝(先天性发育不良).(2)胸腹腔脏器发育不良.1个月后 患儿门诊随诊,一般情况良好,无特殊不适.
作者单位:青海大学附属医院放射科,青海西宁810001 2讨论
膈疝按疝内容物发生频率排列为:结肠,胃,网膜,小肠, 脾,肾等.先天性膈疝是膈发育时出现的缺陷,文献l_1.]报道 其发病率约为1/2000,男婴多见,由于横膈发育缺损致腹腔 内脏器疝入胸腔,并影响肺的发育,限制肺膨胀.其发病机 理目前尚不清楚,可能是Hox基因或在胚胎发育过程中受 到干扰或破坏所致[.膈肌形成过程中发生障碍,会遗留各 种不同的缺陷,再加上胸腹腔的压力不平衡,腹腔的脏器易 于通过缺损部分进入胸腔,临床上可以引起呼吸循环及消化 系统的症状,并且当发生嵌闭时,则突然发生剧烈的绞窄性 消化道梗阻症状.本病常伴有其它畸形,如消化道畸形,心 血管畸形,内脏转位,泌尿生殖系畸形及脑畸形等.本病诊 断确立后应尽快手术修补.本例属于膈肌部分缺损性疝,缺 损部位位于膈肌中部,疝入内容物为全部小肠,在临床罕见.
膈疝临床表现与膈肌的裂孔大小有关,若裂孔小可无症状, 往往在x线检查时被发现,但狭小的疝口可造成绞窄和坏 死,胸部x线检查示一侧膈面模糊不清,于胸腔内可见充气 肠曲或胃泡所致的不规则透明区,常伴气液平面.应与肺囊 虫,气胸和包裹性积液等相鉴别.通过胃肠钡餐检查或施行 人工气腹,不难得出诊断.
参考文献
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hemia[-J3.JPediae,1997,12:657—665.
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3夏慧敏,Diz—pardoJA.先天性膈疝实验模型气管及支气管发育 观察[J].中华儿外科杂志,2000,21:242—244.
范文三:肩关节的运动
肩关节的运动
肩关节的活动涉及几个关节综合活动。如胸锁关节、肩锁关节、肩胛关节和盂肱关节。盂肱关节是肩部的主要关节。
1肩关节的主动运动
屈/伸(160-180度/50-60度)
外展/内收(170-180度/50-75度)
在肩胛平面的外展(170-180)
外旋/内旋(80-90度/60-100度)
水平位的外展/内收(45度/130度)
2肩肱节律 肩胛骨:肱骨=2:1
阶段一:在肩关节外展的第一个30度,主要由盂肱关节完成
阶段二:肩关节外展30度后,肩胛骨开始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移动。
胸锁关节:锁骨上抬大约30度(或25度)
肩锁关节:上旋5度
盂肱关节:外展60度
阶段三:胸锁关节:锁骨保持上抬30度,围绕长轴向后大约旋转45度(或25度)
肩锁关节:上旋30度(或35度)
盂肱关节:外展120度
3肩关节的运动肌肉
肩胛骨
上抬:肩胛提肌、菱形肌
下降:下斜方肌、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌(作用不被确定)
上旋:上斜方肌、下斜方肌、前锯肌
下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌
前伸:胸大肌、胸小肌、前锯肌
后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背阔肌
盂肱关节
外展:三角肌中束、肩袖
内收:三角肌前束、后束、背阔肌、胸大肌、喙肱肌、大圆肌、肱三头肌长头
屈:胸大肌锁骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二头肌长头
伸:肱三头肌长头、三角肌后束、小圆肌、背阔肌
内旋:胸大肌、三角肌前束、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌
外旋:三角肌后束、冈下肌、小圆肌
4肩关节的稳定性
肩关节结构松弛,活动度较大,其稳定性主要由关节囊韧带、关节组件、关节腔内负压、和盂唇共同维持。
关节囊的韧带复合结构由盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱前下、后下韧带和喙肱韧带共同组成。
1、盂肱上韧带:限制肱骨头的外旋和下移
2、盂肱中韧带:限制肱骨头的外旋和前移
3、盂肱下韧带:
前支:限制肱骨头的外旋,向上和向前移动
后支:限制肱骨头的内旋和前移
上肢在躯干两侧时,盂肱上韧带、盂肱中韧带限制作用最大。
上肢外展45度时,盂肱中韧带、盂肱下韧带限制作用最大。
上肢外展90度时,盂肱下韧带限制作用最大。
4、喙肱韧带:起于喙突,与关节囊混合后共同附于肱骨上。在肩部外旋时,该韧带紧张并防止肩关节半脱位。
动态稳定
肩关节的动态因素由肩关节周围的肌肉维持。其中肩袖是维持动态稳定的关键。肩袖主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成。冈上肌通过将肱骨头向关节盂牵拉来保持肩部的稳定;冈下肌、小圆肌在冈上肌被激活后,能外旋肱骨头,并且通过对关节加压来稳定肩关节;肩胛下肌的功能类似于内旋肌。
5神经结构
盂肱关节的运动和感觉支主要来自C5和C6水平
盂肱关节囊主要被肩胛上神经(
C5,C6)和腋神经(C5,C6)支配
臂丛神经被包埋后,容易受压迫的地方:颈椎孔;前、中斜角肌;锁骨和第一肋骨间隙;胸小肌
范文四:肩关节的运动
肩关节可以完成七种动作:屈、伸、外展、内收、外旋、内旋、环转。
(一)屈:从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。
(二)伸:从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时,由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制,故运动范围小于屈的范围。
(三)内收:从肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收,主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时,由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍,其运动范围很小。
(四)外展:从矢状轴上方跨过的肌肉,可使肩关节外展,主要的外展肌有三角肌(中部纤维)和冈上肌,当肩关节旋外时,肱二头肌长头也参与外展,肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方,所以运动范围较大。
(五)旋内:沿贯穿于肱骨头中心与肱骨小头中心之间的垂直轴,上臂可作旋内和旋外运动。凡由内(起点)向外(止点)从垂直轴前方跨过的肌肉均具有旋内作用,旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时,肱骨头在关节盂内向后滑动,肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
(六)旋外:从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时,肱骨头在关节盂内向前滑动,肱骨大结节和肱骨体向后方转动,当上肢垂直时,旋转运动的范围最大。
(七)环转:三角肌(三个束)、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。
范文五:[最新]肩关节运动与肌肉
(一)屈:从肩关节冠状轴前方跨过的肌肉具有屈肩关节的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头。前屈的运动范围约70?。
(二)伸:从肩关节冠状轴后方跨过的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头。后伸时,由于受到关节囊前臂及肱骨头与喙突相接触的限制,故运动范围小于屈的范围,约为60?。
(三)内收:从贯肱骨头的矢状轴下方跨过的肌肉能使肩关节内收,主要的肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时,由于肱骨头滑向关节窝的上方而受到躯干的阻碍,其运动范围很小,约为20?。
(四)外展:从矢状轴上方跨过的肌肉,可使肩关节外展,主要的外展肌有三角肌(中部纤维)和冈上肌,当肩关节旋外时,肱二头肌长头也参与外展。肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方,所以运动范围较大,约90?。
(五)旋内:沿贯穿于肱骨头中心与肱骨小头中心之间的垂直轴,上臂可作旋内和旋外运动。凡由内(起点)向外(止点)从垂直轴前方跨过的肌肉具有旋内作用。旋内的肌肉有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维。旋内时,肱骨头在关节盂内向后滑动,肱骨大结节和肱骨体向前方转动。
(六)旋外:从垂直轴后方跨过的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有冈下肌和小圆肌。旋外时,肱骨头在关节盂内向前滑动,肱骨大结节和肱骨体向后方转动。当上肢垂直时,旋转运动的范围最大,可达120?。
(七)环转:三角肌(三个束)、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。
肘关节韧带
桡侧副韧带
位于囊的桡侧,由肱骨外上髁向下扩展,止于桡骨环状韧带 尺侧副韧带
位于囊的尺侧,由肱骨内上髁向下呈扇形扩展,止于尺骨滑车切迹内侧缘。
桡骨环状韧带
位于桡骨环状关节面的周围,两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头,防止桡骨头脱出。
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