范文一:内科学名解加简答
1、慢性肺源性心脏病:肺、胸廓和肺血管的病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,引起右心室肥大及右心衰竭,表现为呼吸及心脏功能衰竭和其他受累脏器的临床症状的一类疾病。 ?肺动脉高压:静息状态下肺动脉收缩压>30mmHg或平均压>20mmHg。
2、医院获得性肺炎hap:指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院后48小时后在医院内发生的肺炎。
3、社区获得性肺炎cap:指医院外李欢的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后的平均潜伏期内发病的肺炎。
4、干性支气管扩张:以反复咯血为主要症状,而无明显咳嗽咳痰表现的支气管扩张,其病变部位多位于引流良好地上叶支气管。
5、copd:即慢性阻塞性肺部疾病,是一种以不完全可逆气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部慢性疾病,气流受限呈进行性发作,于肺部一场炎症反应有关,主要累积肺部,也可引全身的不良反应。
6、气道高反应性ahr:指气道对各种刺激因子出现过早或国强的收缩反应,炎症是气道高反应性的重要机制之一。
7、慢性呼吸衰竭:各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,进而引起一系列生理功能改变和代谢紊乱的临床综合征。
8、支气管哮喘:简称哮喘,是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与导致气道慢性炎症,引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为特征的疾病。易感者对各种激发因子具有气道高反应性(气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应),并引起气道缩窄(可逆性)。 9、肺性脑病:由于呼吸衰竭所致的缺氧co2出溜所致的精神障碍,神经系统综合征,但需排除脑动脉硬化,严重电解质紊乱等病。是慢性肺心病死亡的首要原因。
10、肺心病:指由支气管肺组织、胸廓或血管病变而致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心结构和功能改变的疾病。
11、间质性肺疾病ILD:是一组主要累积肺间质、肺泡和细支气管的肺部面慢性疾病,以渐进性呼吸困难、x线胸片示双肺弥漫性病变,限制性通气功能障碍,弥散功能降低和低氧血症为共同表现。
12、IPF特发性肺纤维化:指原因不明并以普通型间质型肺炎为特征病理改变的一种慢性炎症性间质型疾病,主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构恩乱和肺纤维化。
13、上腔静脉组赛综合征:由于上腔静脉被附近重大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发肺癌进犯,以及癌栓组赛静脉回流引起,表现为偷卖你不和上半身淤血水中,颈静脉扩张,患者自述领口进行性变紧。
14、Horner综合征:位于肺尖部的肺癌称为肺上钩瘤,可压迫颈部交感神经,引起病侧眼脸下垂瞳孔缩小眼球内线,同侧额部胸部无汗或少汗。 15、类癌综合征:肺癌癌细胞浆内含有神经分泌颗粒,能分泌太类物质,引起面部,尚志驱赶的潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息,瘙痒和感觉异常。
16、心源性哮喘:是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘,其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史,哮喘时,伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰,心脏扩大,心律失常和心音异常
等。
17、心力衰竭:各种原因引起心肌结构和功能改变,导致心室泵血功能低下,静脉回流充足的情况下心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血流灌注不足,出现肺循环或(和)体循环淤血表现的临床综合征。肺循环或(和)体循环淤血是一种被动性充血,又叫充血性心力衰竭。
18、奥夫杂音:主动脉关闭不全者,由于舒张期血流由主动脉反流如左心室浆二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 19、Graham-Steell杂音:二尖瓣狭窄者肺动脉压高,肺动脉扩张引起的肺动脉瓣相对关闭不全,表现费肺动脉瓣听诊区舒张期反流性吹风样杂音。 20、musset征:主动脉关闭不全时,动脉收缩压升高,舒张压降低,脉压增高出现随心脏搏动的点头征。
21、冠状动脉粥样硬化性心脏病:是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,表现为心绞痛或心肌梗死等。它和冠状动脉功能性改变(痉挛),统称为冠状动脉性疾病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。本病多发生于40岁以上,男性多于女性,脑力劳动者居多。
22、急性心肌梗死(AMI):是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心肌酶增高及进行性ECG变化,可发生心律失常、休克、心力衰竭,甚至猝死。
23、缩窄性心包炎:指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹,是心脏充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症,以结核多见。
24.急性糜烂出血性胃炎:由各种病因引起的以胃粘膜多发性米兰为特征的急性胃黏膜病变,常伴有出血,可有一过性浅溃疡形成。
25.慢性萎缩性胃炎:指胃粘膜已发生萎缩性改变,即为面膜固有腺体数量减少甚至消失的慢性胃炎,伴肠上皮化生。
26.消化性溃疡:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,亦称为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。少数见于食管下段、胃大部切除术后吻合口及空肠、有异位胃黏膜的Meckel憩室。(溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同于糜烂。)
27.溃疡性结肠炎(UC):是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等,多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄,多见于20~40岁。
28.克罗恩病(Crohn病、CD):是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良,发病年龄多在15~30 29.肝硬化:是指一种或多种病因长期或反复作用引起的各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上,起病隐匿,病程发展缓慢,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现,常出现多种并发症。35~50岁男性。
30.肝肺综合症:指发生在严重肝病基础上的低氧血症,主要与肺内学挂扩张相关而过去五心肺疾病基础,临场为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症肺泡动脉
氧梯度增加三联征。
31.肝肾综合征:指发生在严重肝病基础上而五肾器质性变,主要见于腹水的时代长期肝硬化,表现为自发少尿无尿、氮质血症,血肌酐升高、反复释性低血、尿钠。
32.难治性腹水:使用大量利尿剂而腹水仍无减退,对于利尿剂虽未达最大剂量,腹水无减退且反复诱发肝性脑病,低钠血症,高钾血症,氮质血症者。 33.原发性肝癌:指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,称为原发性肝癌。它是我国常见恶性肿瘤之一,其病因和发病机制尚未完全明确,本病多见于中年男性。
34.肝性脑病:是肝硬化引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
35.胰腺假性囊肿:为急性胰腺炎的局部并发症之一,常在3~4周形成,是由一夜和野花的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致,多位于胰体尾部。 36.Grey-tuner征:急性胰腺炎时,少数患者因胰腺、坏死组织及出血沿腹膜间隙与基层渗入腹壁下,致两侧协皮肤层暗灰色。
37.肾炎综合征:是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变,可分为急性肾炎综合征、急进行肾炎综合征和慢性肾炎综合征。 38.肾病综合征(NS):其诊断标准是:?尿蛋白大于3.5g/d;?血浆白蛋白低于30g/L;?水肿;?血脂升高。其中??两项为诊断所必需的。可分为原发性和继发性两大类,可由多种不同病理类型的肾小球病所引起。
39.急性肾功能衰竭(ARF):是由于各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。ARF主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮呈进行性升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,及全身系统并发症。常伴有少尿(<400ml )或无尿。但也有尿量不减少者,称为非少尿型急性肾衰。="">400ml>
40.真性细菌尿:在排除假阳性的前提下,清洁中断尿细菌定量培养》105、ml,两次培养有意义且为同一菌种;膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 41.再生障碍性贫血:主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后,可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。也有学者将NSAA分为中间型及轻型。 42.淋巴瘤:起源于淋巴结核淋巴组织的免疫系统的恶性肿瘤,其发生多于免疫应答郭晨中淋巴细胞增殖分化产生某种免疫细胞恶变有关,无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性表现。
43.itp特发性血小板减少性紫癜:因血小板免疫破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病,以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育障碍、血小板生存时间说短及抗血小板自身抗体出现为特征。
44.希恩综合征:妊娠期妇女先垂体增生肥大,血供丰富,在围产期如发生大出血、休克、血栓形成,可使垂体发生缺血性坏死和纤维哈而发生德先垂体功能减退。
45.甲亢危象:系甲状腺毒症加重的一个综合征,常因感染手术等诱发,表现为原有甲亢加重,体温升高,心动过速,烦躁不安,呕吐腹泻,可致水电解质紊乱,进而嗜睡,昏迷。属内科急症,起病急发展快,病死率高。
46.Sle:是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫性疾病,活动期血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体,病程以缓解和急性发作交替为特点。
47.Cushing(库欣)综合征:又称皮质醇增多症,是指由各种原因引起的肾上腺分泌糖皮质激素(以皮质醇为主)过多导致的临床综合征,伴肾上腺雄性激素以及盐皮质激素不同程度分泌增多。
48.甲状腺功能亢进症:广义上是指由多种原因引起甲状腺合成和(或)释放过多甲状腺激素(TH),而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进,即Graves病(GD)最为常见。狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
简答
1、肺炎抗菌治疗72h无改善原因;药物未能覆盖致病菌或细菌耐药;特殊病原体感染;出现并发症或存在印象疗效的宿主因素;肺感染性疾病误诊;药物热。 2、支气管扩张的治疗:治疗基础疾病;清楚气道分泌物;控制感染;外科治疗;改善气流受限。
3、支气管哮喘的诊断标准是什么, 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因;发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼吸相为主的哮鸣音,呼气相延长;上述症状可经治疗缓解或自行缓解;除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽;临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性: ?支气管激发实验或运动试验阳性 ?支气管舒张试验阳性。 ?昼夜PEF变异率>=20%。 符合1~4条或4、5条者,可诊断为支气管哮喘。
、社区获得性肺炎:定义:在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确4
潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺。诊断:新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,可伴胸痛;发热;肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 ;WBC>10×109/L或<4×109 ,伴或不伴中性粒细胞核左移;胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。="" 5、肺心病应用强心剂的指证:感染以控制、呼吸功能已改善、利尿药不能饿到很好疗效而反复水中的心力衰竭者;以右心衰为主要表现而五明显感染者;出现急性左心衰者。="">4×109>
6、肺心病并发症:肺性脑病;酸碱失衡和电解质紊乱;心律失常;休克;消化道出血;dic。
7、肺癌的表现:原发表现:咳嗽、血痰或咯血、气短踹气、发热、体重下降;胸内表现:胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉组赛综合症、horner综合征;胸外转移:中枢、骨骼、腹部、淋巴结;胸外:肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、促肾上腺激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征。
8、高血压的治疗:目的:降低血压至正常范围,减少或防止心脑血管及肾并发症的发生;原则:一般需长期终身治疗,合理联合用药,纠正心血管危险因素,坚持个体化治疗。目标:原则上应降至最大耐受水平,一般为140.90,合并糖尿病等至130.80,老年高血压,收缩压140~150,舒张压《90,单不低于65~70. 9、急性左心衰竭的临床表现:早期表现:1)交感神经兴奋2)阵发劳力性呼吸困难 3)双肺捻发音或干啰音 4)舒张早期奔马律 典型表现:1)突发严重呼吸困难 2)烦躁、不能平卧 3)四肢冷汗、口唇发绀 4)频繁咳嗽,粉红色泡沫痰 5)重者神志不清、休克 6)听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音,心尖第一心音减弱,频率快,同时舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进 处理原则:1)体
位:坐位,双脚下垂 2)高流量(5L/min)吸氧 3)开通静脉通道,监测生命体征 4)静注吗啡、速尿、地塞米松 5)静脉滴注血管扩张剂 10、风心病二尖瓣狭窄的常见症状和体征:症状:呼吸困难,为最常见的早期症状;咯血;咳嗽,声嘶。体征:重度时常有二尖瓣面容,双鹳杆红;心脏症状有心尖搏动异常,心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,肺动脉扩张引起相对性肺动脉关闭不全时可闻及胸左2舒张早期吹风样杂音,称为graham steell音。 11、扩张型心肌病诊断依据:可有心脏扩大、心律失常、充血性心里衰竭;超声心动图有心腔扩大、室壁变薄和搏动减弱,除外各种原因明确的器质性心脏病。治疗原则:针对充血性心律失常治疗,限制体力活动,低盐饮食,使用洋地黄和利尿剂时口服acei和b受体阻滞剂,对重症患者采用手术植入起搏器,改善心功。
12、肥厚型心肌病诊断依据:青壮年好发,家族史;常有心悸,胸痛及劳力性呼吸困难;伴流出道梗阻者可在胸左3肋间闻粗超喷射性收缩其杂音;超声心动图有室间隔非对称型肥厚;除外冠心病。治疗原则:弛缓肥厚心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律,减轻左心室流出道狭窄和抗心律失常。 13、消化性溃疡大出血的治疗措施:一般治疗,饮食监护;补充血容量;药物止血,去甲肾上腺素;胃镜下止血;放射介入;手术治疗。
14、肝硬化腹水形成机制:?门静脉压力升高;?血浆胶体渗透压下降;?有效血容量不足;?其他:心房利尿肽相对不足。治疗措施:一般治疗,休息饮食支持治疗;限制钠水摄入;利尿药,螺内酯呋塞米;提高血浆胶体渗透压,静脉输注白蛋白和血浆;难治性腹水治疗:大量排放腹水加输白蛋白,自身腹水浓缩回输,经颈静脉肝内门体分流术,肝移植。并发症:食管胃底静脉曲张破裂出血,感染,肝性脑病,肝肾综合征,原发肝癌,肝肺综合症,电解质和酸碱紊乱,门静脉血栓形成。
15、肝性脑病诊断依据:严重肝病或门体侧枝分流;出现精神紊乱、昏迷,扑翼样震颤;肝性脑病诱因;反映肝功的生化指标异常或血案增高;脑电图异常。 16、急性重型胰腺炎治疗原则:监护;禁食,胃肠减压;维持水电解质酸碱平衡,保持血容量;营养支持;抗菌药应用防感染;减少胰液分泌,生长抑素抑制;抑制胰酶活性;对症处理,缓解疼痛,纠正休克;中医中药。
17、急性胰腺炎症状:腹痛,为主要首发症状,多中上腹,轻重不一,可为钝痛,绞痛,持续性阵发加重,进食剧吐,不缓解,少数老年可无;恶心呕吐及腹胀;发热;低血压或休克;水电解质酸碱平衡及代谢紊乱。腹痛机制:水肿时炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢;炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织;胰腺炎症累积胃肠道使肠胀气和麻痹;胰管组赛或伴胆囊炎胆石症引起痛。 18、急性肾衰竭少尿期处理措施:液体平衡治疗,量入为出补足液体;维持电解质平衡,防止高钾;纠正酸中毒;营养治疗;积预防及治疗并发症。 19、急性肾衰时高钾血症处理:钙剂稀释后缓慢静注;5%nahco3或乳酸钠静滴;50%葡糖液加胰岛素静滴;口服阳离子交换树脂;血液透析。
20、再障诊断标准:全血细胞减少,网织红细胞百分数小于0.01;一般无肝脾大;骨髓多部位增生减低或重度减低,造血细胞减少,非造血细胞增加,骨髓小粒空虚;除外引起全血细胞减少的其他疾病。
21、急性白血病表现:进行性贫血;不明原因发热,常低热,伴感染科高热;出血;可有肝脾淋巴结骨骼等器官组织浸润。诊断要点:临床表现;外周血想wbc增多,rbc及plt减少,血片查检大量原始和幼稚细胞;骨髓象可见原始和幼稚洗
吧显著增多。治疗要点:一般治疗:抗感染,纠正贫血,控制出血,防止高尿酸血症,补充营养,维持水电解质平衡;给予适当化疗;利用甲胺蝶吟预防和治疗中枢白血病;骨髓移植。
22、垂体危象处理要点:补充葡萄糖以纠正低血糖;补充氢化可的松纠正急性肾上腺皮质功能减退;抗休克;水中毒时加强利尿;低体温时给予小伎俩甲状腺激素并保温;积极抗感染;禁用麻醉剂镇静药,降糖药。
23、DKA治疗原则:尽快补液以恢复血容量,纠正失水状态,降低血糖纠正电解质及酸碱失衡,同时积极处理并发证和诱因,降低病死率。 24、弥漫性结缔组织病的共同点:属自身免疫病;以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础;累积多个系统;异质性,同一疾病不同患者表现和预后不同;对糖皮质激素有一定疗效;多缓慢病程,逐渐累积多器官和系统,需早诊断早治疗。
25、类风湿关节炎诊断:晨僵至少每天1h,持续6周以上;3个或以上关节肿,6周以上;腕、掌指关节肿,6w以上;对成型关节肿持续6w以上;皮下结节;手的x线改变;类风湿因子阳性。
类风湿关节表现:晨僵;痛与压痛;关节肿;畸形;特殊关节病变;关节功能障碍。
中毒治疗原则:立即脱离中毒现场;清除进入人体被吸收或未被吸收的毒物;选特效解毒药;对症治疗。
胸腔积液的病因发病机制:胸膜毛细血管内静水压升高;胸膜通透性升高;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍;损伤。
溃疡克罗
性 恩
症状 脓血腹泻
便多脓血
见 便少
见
分布 连续 节段
性
直肠大多少见
受累 数
末端罕见 多见
回肠
肠腔少见,多见、
狭窄 中心偏心
性 性
瘘管,罕见 多见
肛周
腹部
内镜 溃疡纵性
浅,粘溃疡,
膜弥鹅卵
漫性石样,
充血病变
水肿,见粘
颗粒膜外
状,脆观正
性增常
加
活检 固有裂隙
膜全样溃
层弥疡、干
漫性酪肉
炎症、芽肿、
隐窝,粘膜
杯状c下层
减少 淋巴c
聚集 29、
下尿上尿
路 路 症状 尿路尿路
刺激感染
征,血症,腰
尿,下痛及
腹不全身
适 感染 体征 下腹肋角
压痛 压痛,
肾区
扣痛,
体温
高 实验 血象血象
不高,高,+
膀胱
冲洗
后尿
培养-
30、
范文二:内科学简答
1. 试述肝硬化腹水的治疗要点./P446
2. 简述肝硬化腹水形成的机制./P442
3. 简述肝硬化的治疗方法./ * P446-448
4. 肝硬化失代偿期主要临床表现?/P441-443
5. 简述原发性肝癌的主要临床表现./P451
6. 肝肾综合征的治疗措施./P447
7. 简述肾盂肾炎抗菌治疗原则./P526
8. 急性肾功能衰竭高血钾症如何处理?/P540
9. 简述肾小球疾病的临床表现./P496
10 简述肾病综合征的临床表现./P509
11. 简述肾病综合征的诊断标准级并发症./ *P508-551
12. 试述急性左心衰的抢救措施./ *P176
13. 简述右心衰竭的临床表现./P167
14. 简述右心衰竭的临床表现./P166
15. 简述冠心病的临床分型依据及类型./ *P272
16. 简述冠心病心绞痛的鉴别诊断./P278
17. 心功能不全的诱因有哪些?/P163
18. 简述肺心病的X 线检查,ECG 检查的诊断标准.
19. 常用的降压药物有几类, 举例说明./ *P254
20. 慢性肺心病的并发症.
21. 试述心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点./P290
22. 试述肺动脉高压的发病机理
23. 试述判断心梗溶栓是否成功的指标./P294
24. 洋地黄的治疗禁忌症./P172
25. 试述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断./P69
26. 简述慢性支气管炎急性发作期的治疗方法. *
27. 简述慢性呼衰缺O2,CO2潴留发生机制./P135
28. 简述慢性呼吸衰竭的治疗措施./P141
29. 简述支气管哮喘的鉴别诊断./P69
30. 支气管哮喘发作期如何治疗./P71
31. 试述重症哮喘的处理措施./ *P72
32. 简述消化性溃疡的治疗策略./P389
33. 简述疑诊早期胃癌的线索./P396
34. 简述上消化道大出血的主要治疗方法./P484
35. 简述上消化道出血时继续出血或再出血的征象./P482
36. 简述DIC 的治疗原则./P674
37. 简述血小板减少性紫癜的诊断标准./ *P661
38. 简述缺铁性贫血的诊断标准./P566
39. 简述再生障碍性贫血的诊断标准./P574
40. 简述再生障碍性贫血的治疗方法./ *P575
41. 简述急性白血病应与哪些疾病相鉴别?/P606
42. 简述急性白血病的治疗措施./P606
43. 简述急性白血病的临床表现, 血象和骨髓象特点./ *P603-604
44. 简述糖尿病冰刃使用胰岛素的指征./ *P804
45. 简述糖尿病的诊断标准./P797
46. 简述糖尿病的饮食治疗方案./P800
47. 简述糖尿病的急性并发症./P793
48. 简述糖尿病的治疗原则./ *P799
49. 当你遇到一位严重糖尿病酮症酸中毒时, 应如何救治?/P810
50. 论述甲状腺危象的临床表现与抢救方法./ *P728-734
51. 甲状腺功能亢进症药物治疗方法./P732
52. 简述原发性醛固酮增多症的临床特点./P750
53. 简述SLE 的诊断标准./P896
54. 简述中毒的治疗原则./P955
范文三:内科学名解简答
一、名解
1、AMI (急性心梗) :是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。
2、ACS (急性冠脉综合征):是一组综合病征,包括不稳定型心绞痛(UA )非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI )和ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )。 3、ATN :指急性肾小管坏死,是由肾缺血、肾中毒引起的临床最常见的急性肾衰。
4、AA (再生障碍性贫血):简称再障,是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭,临床呈全血细胞减少的一组综合征,患者常表现较重的贫血、感染和出血。免疫抑制治疗有效。
5、DIC (弥散性血管内凝血):是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态和并发症,是一种获得性出血性综合征。
6、ITP (特发性血小板减少性紫癜):或称免疫性血小板减少性紫癜,是因免疫机制使血小板数量减少的常见出血性疾病。主要表现为皮肤黏膜出血。 7、ARF (急性肾衰竭):又称急性肾衰,是指由于各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降,出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。
8、Grave’s病:又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢,是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病,临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大及突眼。
9、肾性骨病:是CRF ,尤其是尿毒症的严重并发症,包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化,纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨生成不良,其发病机制与CRF 时出现的高磷血症、低钙血症、PTH 分泌增多、骨化三醇等有关。
10、甲亢危象:是指多种应激导致甲状腺激素急剧大量释放,出现以高热、心动过速、烦躁、心衰、大汗等各种临床表现的危重征象。
11、高血压脑病:是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg )时,脑血流出现高灌注,毛细血管压力过高,渗透性增强,导致脑水肿和颅内压增高,甚至脑疝的形成,
引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。(主要表现是血压尤其是舒张压突然升高,患者有严重头痛、呕吐和意识障碍,轻者仅有烦躁、意识模糊,严重者发生抽搐、昏迷。)
{心脏性猝死:指急性症状发生后一小时内发生的
以意识突然丧失为特征的因心脏原因引起的无法预测的突然死亡。
心力衰竭:又称充血性心力衰竭,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它与冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 心脏压塞:是指大量心包积液导致心脏舒张障碍,引起静脉回流受阻,静脉压升高,动脉压下降,出现休克、奇脉的的现象。
肾病综合征:是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d),并伴有相应的低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。 糖尿病:是因胰岛素降低而使胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗而导致以慢性高血糖为特征,引起肾、眼、心脑血管、神经等多系统损害的内分泌代谢疾病群。
糖尿病足: 是指因糖尿病血管和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏、溃疡的一种病变。
糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病严重的急性并发症之一,系因糖代谢障碍,过多脂肪分解使酮体大量堆积而产生的酸中毒、脱水,伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
淡漠性甲亢:是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型,多见于老人,症状与典型甲亢的症状相反,表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦或仅有腹泻、厌食或房颤。}
二、填空或选择
1、舒张性心衰常见于限制型、肥厚型心肌病,首选
βRB ,禁用洋地黄。
2、单纯二尖瓣狭窄治疗首选经皮球囊二尖瓣成形
术;风心病最常累及二尖瓣,亚急性感染性心内膜
18、肾病综合征诊断标准:尿蛋白≥3.5g/d,血浆蛋
白≤30g/d,主要治疗为抑制免疫与炎症,对激素敏
炎听诊时有海鸥鸣,药物治疗首选青霉素。 3、心力衰竭治疗的总则为:①强心(洋地黄)、②
利尿(呋塞米)、③扩血管(硝普钠:左心衰、原发性高血压首选药物)。左心衰竭以肺淤血、心排血量降感的类型是微小病变型肾病,其特点及诊断依据为
足突融合。
19、妊娠与学龄前出现无症状菌尿需处理。
20、尿路感染的并发症是肾乳头坏死和肾周围脓肿。 低表现为主,其最早出现的症状为:劳力性呼吸困难。
4、继发性高血压包括:①肾实质性高血压、②肾血
管性高血压、③原发性醛固酮增多症、④嗜铬细胞瘤、⑤库欣综合征、⑥主动脉狭窄。
5、心脏骤停的处理中,立即心肺复苏、及早除颤是关键。
6、在初级心肺复苏中,应首选仰头抬颏法来开放气道,胸外按压和人工呼吸的按压、通气的比例为:
30:2。
7、心肺复苏的首选药物是:肾上腺素。 8、降压药首选硝普钠。
9、不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别在于心肌坏死标记物的不同。
10、变异型心绞痛首选药物是心痛定(硝苯地平)。 11、阵发性室上速首选药物是腺苷。
12、二尖瓣狭窄的杂音性质是:舒张中晚期心尖区
隆隆样低调局限性杂音,并有舒张期震颤。其超声确
诊时可见城墙样改变。
13、慢性二尖瓣关闭不全杂音性质:全收缩期心尖
区吹风样高调的一贯型杂音。
14、慢性主动脉瓣关闭不全杂音性质:舒张期主动
脉瓣第二听诊区叹气样递减型杂音,坐位前倾深吸气
时更明显。主动脉狭窄三联征是:①呼吸困难、②
心绞痛、③晕厥,治疗主要为瓣膜置换术。
15、急性肾小球肾炎是毛细血管内皮增生性损伤。 16、急性肾小球肾炎多于前驱感染1~3周后发生,总补体C3含量降低,需8周恢复。几乎(或100%)发生且首发者为血尿(往往为镜下血尿),(男0~3,女0~5,儿0~3正常)。
17、慢性肾小球肾炎患者的注意事项:勿乱服药,
预防感冒、胃肠炎,勿劳累、紧张、生气、熬夜。
21、急性肾衰多尿期的最常见死因为感染;慢性肾衰的最常见死因是心血管疾病,导致肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素的分泌减少。 22、糖尿病分为①1型糖尿病,②2型糖尿病,③特
殊类型糖尿病,④妊娠糖尿病四种类型。
23、糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多尿、多
饮、多食、体重减轻;诊断的主要依据是:空腹血糖(FPG )、餐后2小时血糖(2hPG )以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT );急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。
24、糖尿病的血管病变包括大血管病变和微血管病
变,神经病变包括周围神经病变和自主神经病变,1
型糖尿病的主要死因为毛细血管间肾小球硬化
症。 。
25、GHbA1c 可反应取血前8~12周的平均血糖状况。 26、糖尿病治疗的五要素分别为:①饮食控制,②
运动疗法,③血糖监测,④药物治疗,⑤糖尿病教育;
其中药物治疗包括①胰岛素促分泌剂、(分为磺脲类、
非磺脲类,前者的格列齐特副作用大,会使机体处于较严重的低血糖状态,使脑细胞死亡,让患者成为植物人;还会导致肝损伤、WBC 降低以及再障,故已不用。后者降糖作用快而短,其中的瑞格列奈,即诺和龙,若患者的经济条件较好,可用之)②双胍类【首选二甲双胍】、③
α—葡萄糖苷酶抑制剂(吃第一口饭后服药)、④胰岛素增敏剂(格列酮类)【心衰、水肿者不用】四类。
27、甲状腺亢进的临床常见类型为:弥漫性毒性甲
状腺肿(Grave’s病)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。其治疗包括:①抗甲状腺药
物治疗、②手术治疗(最严重的并发症:局部血肿压迫气管窒息致死)、③放射碘治疗。其中抗甲状腺药物
的不良反应为:粒细胞减少、药疹、肝损伤。甲亢药物治疗中,诸症好转,唯甲状腺肿大,此时应加上
L —T4(左旋甲状腺素片)。 。
28、DIC 的典型临床表现为出血、休克、微血管栓塞,重要治疗为肝素抗凝。
29、急性白血病主要而必须的实验室检查是骨髓
象,原始细胞≧全部骨髓有核细胞的30%为其诊断标
【治疗】 ①一般治疗:
a 、绝对卧床休息(>4天);b 、持续心电监护;c 、持续高流量吸氧 ②药物治疗:
a 、杜冷丁100mg 肌注 / 吗啡5~10mg 皮下注射 b 、利多卡因 100mg iv 500~1000mg 静滴+500ml 液准。
30、慢性粒细胞白血病主要特点为巨脾,首选药物为羟基脲。其分为慢性期、加速期(原始细胞>10%)、
急变期(原+幼>20%)三期。
31、再障治疗的首选为移植造血干细胞。 32、缺铁性贫血的典型病例呈小细胞低色素性贫血,诊断依据为:小细胞低色素性贫血;血清铁200/130mmHg时):1小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%,以后的2~6小时内血压降至约(不能低于)160/100mmHg
降压药物:①、首选硝普钠,②、硝酸甘油,③、尼卡地平,④、乌拉地尔,⑤卡托普利,⑥、拉贝洛尔 (二)降低颅内压
①、呋塞米20~80静注;②、甘露醇250ml ,30分钟内静脉滴入,每4~6小时1次。
(三)、制止抽搐
①、安定,10~20mg缓慢静注;②、苯巴比妥0.1~0.2g肌肉注射;③、10%水合氯醛10~15保留灌肠。
【处理措施】
①、血小板输注:成人0~20U/次,可重复; ②、免疫球蛋白:0.4g/kg,ivgtt,4~5d,1月后重复; ③、甲强龙:大剂量冲击,1g/d,ivgtt ,3~5d; ④、血浆置换:1次/d,3~5d,3000ml/次
11、甲亢危象的抢救?
①、首选PTU ,首剂600mg 口服或胃管注入,继后每6~8小时200mg ;
②、复方碘溶液,首剂30~60滴,以后每6~8小时5~10滴,或碘化钠1.0g ivgtt 24h ;
③、普奈洛尔 20~40mg 口服 q6~8h 1mg+20ml 15、再障的诊断?
①、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少; ②、一般无脾肿大;
③、骨髓至少有一部分增生减低或重度减低,骨髓小粒iv 慢
④、氢化可的松 100mg ivgtt q6~8h ⑤、清除甲状腺素 血液净化 ⑥、降温(物理) 避免水杨酸类 ⑦、支持疗法
12、甲亢的治疗?
(一)、抗甲状腺药物治疗:硫脲类、咪唑类。临床多用咪唑类的甲巯咪唑(MMI ) 剂量与疗程:
①、初治期:PTU 300~450mg/d,或 MMI 、CMZ 30~45mg/d,分2~3次口服,持续6~8周,每4周检查一次T3、T4;
②、减量期:每2~4周减量1次,每次减PTU 50~100mg,另两种5~10mg,持续3~4个月;
③、维持期:PTU50~100mg/d,后两种5~10mg/d,此期约需1~1.5年或更长。 (二)、放射性点治疗
(三)手术治疗:甲状腺次全切除术
13、DIC 的治疗?
①、治疗基础病,去除诱因; ②、使用肝素抗凝;
③、补充凝血因子及血小板(新鲜冷藏血浆) ④、其他治疗:纤溶抑制药物(晚期)、溶栓疗法(后期)、糖皮质激素(常规不用)
14、ITP 急症处理的指征及措施?
【指征】
①、血小板<20×10^9/L者; ②、出血严重、广泛者; ③、怀疑或已经发生颅内出血者; ④、近期将实施手术或分娩者。
成分中应见非造血细胞增多;
④、能除外引起全血细胞减少的其他疾病; ⑤、一般抗贫血药物治疗无效。
16、糖尿病酮症酸中毒的处理?
①、输液,首要,关键,生理盐水;
②、小剂量胰岛素治疗0.1U/(kg ·h ),缓慢持续静滴或微量泵推10h ;
③、积极补钾(血钾正常,若尿量≥40ml/h,一开始就补钾;若尿量<30ml/h,则暂缓) ,慎重补碱(当pH ≤7.1或碳酸氢根=5mmol/L时补碱,无酸中毒大呼吸是不补碱) ;
④、处理诱发病,防治并发症。
17、胰岛素的适应证?
①、1型糖尿病;
②、2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制;
③、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;
④、合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态;
⑤、肝肾功能不全; ⑥、需外科手术的围手术期; ⑦、妊娠和分娩的糖尿病患者; ⑧、胰腺切除等一起的继发性糖尿病。
范文四:内科学——填空简答
中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
医院获得性肺炎是指病人入院时不存在、 也不处于潜伏期, 而于入院 48h 后在医院内发生的 肺炎,也包括出院后 48h 内发生的肺炎。
医院获得性肺炎的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、 肠杆菌科细菌、 克雷白菌 属、大肠杆菌、粘质沙雷氏菌和变形杆菌属。
原发综合征 (primary complex):原发性肺结核时,肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结 核称为原发综合征, X 线呈哑铃状阴影,临床上症状和体征多不明显。
化疗原则 早期 联合 规律 全程 适量
A 群异烟肼 B 群吡嗪酰胺 C 群
慢性支气管炎急性发作期的治疗应从控制感染、 祛痰镇咳、 解痉平喘三方面人手, 必要时可 选用雾化吸人疗法。
慢阻肺临表——慢性咳嗽,咳痰 气短或呼吸困难 FEV1/FVC
并发症——慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性性脏病
慢阻肺急性加重期治疗—— 1. 确定疾病原因及严重程度。 2. 决定门诊或住院治疗。 3. 支气管 舒张药。 4. 低流量吸氧。 5. 抗生素。 6. 糖皮质激素。 7. 祛痰剂溴己新。
支哮——发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸痛和咳嗽
缓解哮喘发作(支气管舒张剂—— 1. β2-肾上腺素受体激动剂 2. 抗胆碱药 3. 茶碱类 控制哮喘发作(抗炎药—— 1. 糖皮质激素 2.LT 调节剂 3. 抗组胺药及色甘酸钠
β2-肾上腺素受体激动剂是治疗哮喘急性发作的首选药物
联合吸入 β2-激动剂和糖皮质激素成为首选
吸入性糖皮质激素是治疗慢性哮喘的最有效的药物
重度哮喘发作可给予氢化可的松 400~1000mg/d或甲基泼尼松龙 80~160mg/d
吸入糖皮质激素 (ICS) 是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。 , 在 ICS 基础上添加另一类 控制药物 [如吸入长效 β2受体激动剂 (LABA)或口服白三烯调节剂或缓释茶碱 ]为首选治疗 方案。
缓解哮喘症状药物吸入性短效 β2受体激动剂 (SABA) 在哮喘急性加重时用于缓解气道痉挛 包括沙丁胺醇和特布他林等。
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异 常,造成肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏 病。
功能代偿期——患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史, 呼吸困难 桶状胸。肝浊音上界下降、 心浊音界缩小,甚至消失。听诊呼吸音低,可有干湿罗音,心音轻,有时只能在剑突下处听 到。肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突有明显心脏搏动, 是病变累及心脏的主要表现。 颈静 脉可有轻度怒张,但静脉压并不明显增高。
功能失代偿期——肺组织损害严重引起缺氧, 二氧化碳潴留, 可导致呼吸和 (或) 心力衰竭。 紫绀、心悸和胸闷 低氧血症和高碳酸血症 肺性脑病。 ,现为头痛、头胀、烦躁不安、语言 障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后,因此 常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚 至呕吐等右心衰竭症状。 体检示颈静脉怒张、 心率增快、 心前区可闻奔马律或有相对性三尖 瓣关闭不全引起的收缩期杂音, 杂音可随病情好转而消失。 可出现各种心律失常, 特别是房 性心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克。慢
性肺源性心脏病急性加重期的治疗—— 1. 控制感染:2. 保持呼吸道通畅。 3. 呼吸衰竭的治 疗 4. 控制心力衰竭:使用利尿、 正性肌力药物或血管扩张剂。 5. 控制心律失常 6. 抗凝治疗 7. 加强护理工作 急性呼吸衰竭的治疗原则—— 1. 保持呼吸道通畅 2. 氧疗 3. 增加通气量, 改 善 CO2储 留 4. 病 因 治 疗 5. 一 般 支 持 疗 法 6. 其 他 重 要 脏 器 功 能 的 监 测 与 支 持 心 衰 — — 左 右 全 心 衰 , 急 性 慢 性 心 衰 , 收 缩 性 舒 张 性 心 衰 左心衰临表——肺循环淤血 呼吸困难——劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿咳嗽、咳痰和咯血 乏力疲倦头晕心慌 少尿及肾功能损害 肺湿罗音 心脏体征 右心衰——体循环淤血 消化道症状 劳力性呼吸困难 水肿 颈静脉征 肝脏肿大 心脏体征 —
洋地黄中毒表现——室性期前收缩二联律
急性左心衰竭治疗原则—— 1 . 体位:坐位、半卧位,双下肢下垂 2 . 给氧:高流量 6-8升 /分,酒精消泡! 3 . 镇静:静脉注射 3-5毫克吗啡 4 . 利尿剂:速尿 5 . 血管扩张剂:6 . 强 心剂:洋地黄 7 . 氨茶碱 8 . 激素 9 . 机械通气 10. 血液滤过
范文五:内科学简答题 内科学名解简答
一、名解
1、AMI(急性心梗) :是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。
2、ACS(急性冠脉综合征):是一组综合病征,包括不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。 3、ATN:指急性肾小管坏死,是由肾缺血、肾中毒引起的临床最常见的急性肾衰。
4、AA(再生障碍性贫血):简称再障,是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭,临床呈全血细胞减少的一组综合征,患者常表现较重的贫血、感染和出血。免疫抑制治疗有效。
5、DIC(弥散性血管内凝血):是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态和并发症,是一种获得性出血性综合征。
6、ITP(特发性血小板减少性紫癜):或称免疫性血小板减少性紫癜,是因免疫机制使血小板数量减少的常见出血性
1
疾病。主要表现为皮肤黏膜出血。 7、ARF(急性肾衰竭):又称急性肾衰,是指由于各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数日)急剧下降,出现少尿、氮质潴留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。
8、Grave’s病:又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢,是一种甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病,临床表现为高代谢症群、弥漫性甲状腺肿大及突眼。
9、肾性骨病:是CRF,尤其是尿毒症的严重并发症,包括儿童的肾性佝偻病和成人的骨质软化,纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨生成不良,其发病机制与CRF时出现的高磷血症、低钙血症、PTH分泌增多、骨化三醇等有关。
10、甲亢危象:是指多种应激导致甲状腺激素急剧大量释放,出现以高热、心动过速、烦躁、心衰、大汗等各种临床表现的危重征象。
11、高血压脑病:是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时,脑血流出现高灌注,毛细血管压力过高,渗透性增强,导致脑水肿和颅内压增高,甚至脑疝的形成,
引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。(主要表现是血压尤其是舒张压突然升高,患者有严重头痛、呕吐和意识障碍,轻者仅有烦躁、意识模糊,严重者发生抽搐、昏迷。)
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{心脏性猝死:指急性症状发生后一小时内发生的
以意识突然丧失为特征的因心脏原因引起的无法预测的突然死亡。
心力衰竭:又称充血性心力衰竭,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
冠心病:冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它与冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 心脏压塞:是指大量心包积液导致心脏舒张障碍,引起静脉回流受阻,静脉压升高,动脉压下降,出现休克、奇脉的的现象。
肾病综合征:是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿(尿蛋白?3.5g/d),并伴有相应的低蛋白血症(血浆白蛋白?30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现。
糖尿病:是因胰岛素降低而使胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素抵抗而导致以慢性高血糖为特征,引起肾、眼、心脑血管、神经等多系统损害的内分泌代谢疾病群。
糖尿病足: 是指因糖尿病血管和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏、溃疡的一种病变。
糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病严重的急性并发症之一,系因糖代谢障碍,过多脂肪分解使酮体大量堆积而产生的酸中毒、脱水,伴有意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
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淡漠性甲亢:是甲状腺功能亢进中的一个特殊类型,多见于老人,症状与典型甲亢的症状相反,表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦或仅有腹泻、厌食或房颤。}
二、填空或选择
1、舒张性心衰常见于限制型、肥厚型心肌病,首选
βRB,禁用洋地黄。
2、单纯二尖瓣狭窄治疗首选经皮球囊二尖瓣成形
术;风心病最常累及二尖瓣,亚急性感染性心内膜
18、肾病综合征诊断标准:尿蛋白?3.5g/d,血浆蛋
白?30g/d,主要治疗为抑制免疫与炎症,对激素敏
炎听诊时有海鸥鸣,药物治疗首选青霉素。 3、心力衰竭治疗的总则为:?强心(洋地黄)、?
利尿(呋塞米)、?扩血管(硝普钠:左心衰、原发性高血压首选药物)。左心衰竭以肺淤血、心排血量降感的类型是微小病变型肾病,其特点及诊断依据为
足突融合。
19、妊娠与学龄前出现无症状菌尿需处理。
20、尿路感染的并发症是肾乳头坏死和肾周围脓肿。 低表现为主,其最早出现的症状为:劳力性呼吸困难。
4、继发性高血压包括:?肾实质性高血压、?肾血
管性高血压、?原发性醛固酮增多症、?嗜铬细胞瘤、?
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库欣综合征、?主动脉狭窄。
5、心脏骤停的处理中,立即心肺复苏、及早除颤是关键。
6、在初级心肺复苏中,应首选仰头抬颏法来开放气道,胸外按压和人工呼吸的按压、通气的比例为:
30:2。
7、心肺复苏的首选药物是:肾上腺素。 8、降压药首选硝普钠。
9、不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的主要区别在于心肌坏死标记物的不同。
10、变异型心绞痛首选药物是心痛定(硝苯地平)。 11、阵发性室上速首选药物是腺苷。
12、二尖瓣狭窄的杂音性质是:舒张中晚期心尖区
隆隆样低调局限性杂音,并有舒张期震颤。其超声确
诊时可见城墙样改变。
13、慢性二尖瓣关闭不全杂音性质:全收缩期心尖
区吹风样高调的一贯型杂音。
14、慢性主动脉瓣关闭不全杂音性质:舒张期主动
脉瓣第二听诊区叹气样递减型杂音,坐位前倾深吸气
时更明显。主动脉狭窄三联征是:?呼吸困难、?
心绞痛、?晕厥,治疗主要为瓣膜置换术。
15、急性肾小球肾炎是毛细血管内皮增生性损伤。 16、急性肾小球肾炎多于前驱感染1~3周后发生,总补体C3含量
5
降低,需8周恢复。几乎(或100%)发生且首发者为血尿(往往为镜下血尿),(男0~3,女0~5,儿0~3正常)。
17、慢性肾小球肾炎患者的注意事项:勿乱服药,
预防感冒、胃肠炎,勿劳累、紧张、生气、熬夜。
21、急性肾衰多尿期的最常见死因为感染;慢性肾衰的最常见死因是心血管疾病,导致肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素的分泌减少。 22、糖尿病分为?1型糖尿病,?2型糖尿病,?特
殊类型糖尿病,?妊娠糖尿病四种类型。
23、糖尿病的典型症状是“三多一少”,即多尿、多
饮、多食、体重减轻;诊断的主要依据是:空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT);急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。
24、糖尿病的血管病变包括大血管病变和微血管病
变,神经病变包括周围神经病变和自主神经病变,1
型糖尿病的主要死因为毛细血管间肾小球硬化
症。 。
25、GHbA1c可反应取血前8~12周的平均血糖状况。 26、糖尿病治疗的五要素分别为:?饮食控制,?
运动疗法,?血糖监测,?药物治疗,?糖尿病教育;
其中药物治疗包括?胰岛素促分泌剂、(分为磺脲类、
6
非磺脲类,前者的格列齐特副作用大,会使机体处于较严重的低血糖状态,使脑细胞死亡,让患者成为植物人;还会导致肝损伤、WBC降低以及再障,故已不用。后者降糖作用快而短,其中的瑞格列奈,即诺和龙,若患者的经济条件较好,可用之)?双胍类【首选二甲双胍】、?
α—葡萄糖苷酶抑制剂(吃第一口饭后服药)、?胰岛素增敏剂(格列酮类)【心衰、水肿者不用】四类。
27、甲状腺亢进的临床常见类型为:弥漫性毒性甲
状腺肿(Grave’s病)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。其治疗包括:?抗甲状腺药
物治疗、?手术治疗(最严重的并发症:局部血肿压迫气管窒息致死)、?放射碘治疗。其中抗甲状腺药物
的不良反应为:粒细胞减少、药疹、肝损伤。甲亢药物治疗中,诸症好转,唯甲状腺肿大,此时应加上
L—T4(左旋甲状腺素片)。 。
28、DIC的典型临床表现为出血、休克、微血管栓塞,重要治疗为肝素抗凝。
29、急性白血病主要而必须的实验室检查是骨髓
象,原始细胞?全部骨髓有核细胞的30%为其诊断标
【治疗】 ?一般治疗:
a、绝对卧床休息(,4天);b、持续心电监护;c、持续高流量吸氧 ?药物治疗:
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a、杜冷丁100mg 肌注 / 吗啡5~10mg 皮下注射 b、利多卡因 100mg iv 500~1000mg 静滴+500ml 液准。
30、慢性粒细胞白血病主要特点为巨脾,首选药物为羟基脲。其分为慢性期、加速期(原始细胞,10%)、
急变期(原+幼,20%)三期。
31、再障治疗的首选为移植造血干细胞。 32、缺铁性贫血的典型病例呈小细胞低色素性贫血,诊断依据为:小细胞低色素性贫血;血清铁,
8.9umol/L;骨髓可染铁消失。治疗首选方法为:口服铁剂。有效的表现是:1周网织红细胞升高,2周
后血红蛋白开始上升,一般2个月可恢复正常,贫血纠正后仍需继续治疗3~6个月以补充体内应有的贮存铁。
33、肾脏代替疗法主要包括:血液透析、腹膜透析、
肾移植。
34、高血压的主要特点为:体循环动脉压增高。正常血压应,120/80mmHg,其分为两级, 正常高值为120~139/80~89mmHg
1级高血压的血压值为140~159/90~99mmHg, 2级高血压的血压值为?160/100mmHg。
目前常用降压药主要有:?利尿剂、?β受体阻滞
剂(βRB)、?钙拮抗剂(CCB)、?血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、?α受体阻滞剂(αRB)五类。
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35、冠心病依据临床特点分为:?无症状型、?心
绞痛型、?心肌梗死型、?缺血性心肌病型、?猝死型
五类。
三、简答或论述题
1、急性心梗的诊断与治疗,
【诊断】
?胸痛超过30分钟或休克、心衰、心律紊乱 ?ECG特征性、动态性改变:
a、ST段弓背向上型抬高;b、病理性Q波的存在;c、T波改变
?心肌坏死标记物阳性
a、肌红蛋白 2h升高;b、肌钙蛋白 3h升高;c、CK-MB 4h升高
体 或胺碘酮150mg iv
c、硝酸甘油 10mg +100~250ml静滴
d、阿司匹林300mg/d 立即口服 100mg/qd *12个月 ?血运重建: a、介入 ,90分钟 b、溶栓:,30分钟
尿激酶200万U,静滴30分钟;
rt-PA 50~100mg 前30分钟一半,后60分钟一半; 冠脉搭桥术
2、心衰的基本病因和诱因,
【基本病因】
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(一)、原发性心肌损害: ?、缺血性心肌损害AMI ?、心肌炎、心肌病
?心肌代谢障碍:如DM性心肌病 (二)、心脏负荷异常 ?、压力负荷(后负荷)过重 ?、容量负荷(前负荷)过重 ?、前负荷不足 【诱因】
感染、心律失常、血容量增多、过度劳累、 情绪激动、治疗不当、他病
3、典型心绞痛的特征,
【特征】
?、部位:胸骨体上段或中段后方,可放射至左肩、左臂内侧,达无名指、小指,或至咽、颈及下颌部。 ?、性质:压迫、憋闷、紧缩感
?、诱因:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发
?、持续时间:历时短暂,一般为3~5分钟,很少超过15分钟
?、缓解方式:去除诱因,休息,舌下含服硝酸甘油片
4、洋地黄中毒的表现及处理,
【表现】
?、消化道反应:食欲下降、恶心、呕吐等 ?、神经系统反应:头痛、失眠,重者则有意识障碍 ?、视觉症状:视觉模糊,黄视、绿视、盲点 ?、心脏反应:各类心律失常:
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室早(最常见)、二联律、房室传导阻滞等 【处理】 ?、立即停药;
?、快速性心律失常者,给予利多卡因或苯妥英钠,若血钾浓度低,可静脉补钾;
?、缓慢性心律失常及AVB(房室传导阻滞)者,阿托品(0.5~1mg)皮下或静脉注射; ?、不须起搏,禁用电复律。
5、阵发性室上速的抢救,
【治疗】
(一)、急性发作期:
?、首选腺苷,6~12mg iv 快速,维拉帕米5mg iv 10min 重复地尔硫卓15mg iv
?、洋地黄,伴心衰者首选,αRB,艾司洛尔 ?、普罗帕酮70mg静推
?、升压药:苯福林,甲氧胺,间羟胺 ?、食管心房调拨术
?、直流电复律,洋地黄中毒禁用
(二)、预防复发:洋地黄、CCB,βRB,普罗帕酮,射频消融术
6、急性左心衰肺水肿的诊断与处理,
【诊断】
?、突发呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,烦躁;
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?、两肺满布湿啰音,哮鸣音,可有奔马律 【治疗】
?、患者取坐位,双腿下垂;
?、高流量吸氧,面罩加压,并加入50~70%的乙醇作为消泡剂,无创呼吸;
?、快速利尿,呋塞米40mg iv ;
?、血管扩张剂:硝普钠50mg+500ml iv 6~8drop/min
测BP;利其丁(酚妥拉明)20~40mg+250ml iv 6~8drop/min
测BP;硝酸甘油,5~10mg+100~250ml iv 监测BP;
?、西地兰0.4mg+20ml iv ; ?、氨茶碱0.25+40ml iv ; ?、吗啡,5~10mg iv ;
?、机械辅助,IABP(主动脉内气囊反搏术),四肢轮流三肢结扎法.
7、高钾血症的处理,
?、首选钙剂10%葡萄糖酸钙,10~20ml iv 5min; ?、5%碳酸氢钠100~200ml ivgtt; ?高渗糖+胰岛素;
?、离子树脂,15~30g tid。
8、肾病综合征糖皮质激素的用药原则及方案,
?、起始足量强的松1mg/(kg?d) 8~12week 晨顿服; ?、缓慢减药:2~3week,减10%,减至20mg/d时,更加缓减;
?、长期维持,10mg/d,维持半年。
9、泌尿系感染的途径与易感因素,
【感染途径】
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?、上行感染;?、血行感染;?、淋巴道感染。 【易感因素】
?、尿路梗阻;?、畸形、反流;?、性活动;?、抵抗力下降;?、医源性。
10、高血压脑病与高血压危象的鉴别及处理,
【鉴别】
高血压危象主要表现是血压以收缩压显著升高为主,可进一步发展为高血压脑病。而高血压脑病是血压尤其是舒张压突然升高,除有高血压危象的症状外,还伴有意识障碍,这是与高血压危象鉴别的关键,另外,高血压脑病尚有抽搐、颅内高压,可资鉴别。 【处理】
(一)、迅速降压(,200/130mmHg时):1小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%,以后的2~6小时内血压降至约(不能低于)160/100mmHg
降压药物:?、首选硝普钠,?、硝酸甘油,?、尼卡地平,?、乌拉地尔,?卡托普利,?、拉贝洛尔 (二)降低颅内压
?、呋塞米20~80静注;?、甘露醇250ml,30分钟内静脉滴入,每4~6小时1次。
(三)、制止抽搐
?、安定,10~20mg缓慢静注;?、苯巴比妥0.1~0.2g肌
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肉注射;?、10%水合氯醛10~15保留灌肠。
【处理措施】
?、血小板输注:成人0~20U/次,可重复; ?、免疫球蛋白:0.4g/kg,ivgtt,4~5d,1月后重复; ?、甲强龙:大剂量冲击,1g/d,ivgtt,3~5d; ?、血浆置换:1次/d,3~5d,3000ml/次
11、甲亢危象的抢救,
?、首选PTU,首剂600mg口服或胃管注入,继后每6~8小时200mg;
?、复方碘溶液,首剂30~60滴,以后每6~8小时5~10滴,或碘化钠1.0g ivgtt 24h;
?、普奈洛尔 20~40mg 口服 q6~8h 1mg+20ml 15、再障的诊断,
?、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少; ?、一般无脾肿大;
?、骨髓至少有一部分增生减低或重度减低,骨髓小粒iv 慢
?、氢化可的松 100mg ivgtt q6~8h ?、清除甲状腺素 血液净化 ?、降温(物理) 避免水杨酸类 ?、支持疗法
12、甲亢的治疗,
(一)、抗甲状腺药物治疗:硫脲类、咪唑类。临床多用咪
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唑类的甲巯咪唑(MMI) 剂量与疗程:
?、初治期:PTU 300~450mg/d,或 MMI、CMZ 30~45mg/d,分2~3次口服,持续6~8周,每4周检查一次T3、T4;
?、减量期:每2~4周减量1次,每次减PTU 50~100mg,另两种5~10mg,持续3~4个月;
?、维持期:PTU50~100mg/d,后两种5~10mg/d,此期约需1~1.5年或更长。 (二)、放射性点治疗
(三)手术治疗:甲状腺次全切除术
13、DIC的治疗,
?、治疗基础病,去除诱因; ?、使用肝素抗凝;
?、补充凝血因子及血小板(新鲜冷藏血浆) ?、其他治疗:纤溶抑制药物(晚期)、溶栓疗法(后期)、糖皮质激素(常规不用)
14、ITP急症处理的指征及措施,
【指征】
?、血小板,20×10 /L者; ?、出血严重、广泛者; ?、怀疑或已经发生颅内出血者; ?、近期将实施手术或分娩者。
成分中应见非造血细胞增多;
?、能除外引起全血细胞减少的其他疾病; ?、一般抗贫血药物治疗无效。
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16、糖尿病酮症酸中毒的处理,
?、输液,首要,关键,生理盐水;
?、小剂量胰岛素治疗0.1U/(kg?h),缓慢持续静滴或微量泵推10h;
?、积极补钾(血钾正常,若尿量?40ml/h,一开始就补钾;若尿量,30ml/h,则暂缓),慎重补碱(当pH?7.1或碳酸氢根=5mmol/L时补碱,无酸中毒大呼吸是不补碱);
?、处理诱发病,防治并发症。
17、胰岛素的适应证,
?、1型糖尿病;
?、2型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制;
?、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;
?、合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态;
?、肝肾功能不全; ?、需外科手术的围手术期; ?、妊娠和分娩的糖尿病患者; ?、胰腺切除等一起的继发性糖尿病。
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