范文一:脑动脉支架术后并发症及其处理
脑动脉狭窄支架成形术 的并发症及处理
首都医科大学附属天坛医院 北京市脑血管抢救治疗中心
颅内动脉狭窄支架植入术 安全性是重中之重~
关于颅内支架成形术
有那些并发症
如何减少并发症的发生 出现后,如何及时有效的处理
Study SSYLVIA Stroke,2004;35:1388 Kim JK, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
2004 Jun;75:847 Levy EI, et al. Neurosurg.2001, 48:1215 Jiang WJ, et al.
Stenting success/Number (%) 43/43 (100%) 12/14 (85.7%)
Irreversible Stroke or death within 30 days (%) 4/43 (2.3%) 4/12 (33.3%)
Death within 30 days (%) 0
1/12 (8.3%)
11 /11 (100%)
3/11 (27.3%)
2/11 (18.2%)
142/155 (91.2 %.)
20/155 (12.9%)
2/155 (1.3%)
35 30 25 20 15 10 5 0
栓 塞 血 管 痉 挛 闭 塞 颅 内 出 血 支 事 件 态 状 流 穿 血 低 夹 破层 裂 / 再 狭 窄
SSYLVIA Kim JK, et al. Levy EI, et al. Jiang WJ, et al.
总结文献 栓塞事件 血管痉挛 远端血管急性或亚急性闭塞 颅内出血(脑出血;蛛网膜下腔出血) 颅内支架 植入术 并发症 深穿支动脉闭塞 低血流状态 夹层/血管破裂 远期再狭窄 其他并发症(包括穿刺点并发症等)
一、栓塞事件
症状性颈动脉狭窄内支架成形术中,栓 塞事件是最常见并发症之一。 近年来发展的机械性脑保护措施:球囊 保护和颈内动脉滤器保护技术,使颈动 脉支架植入术中栓塞事件得到了有效的 解决。
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 使用脑保护装置
下降8,
栓塞事件发生率
未使用脑保护装置
血栓类物质 泡沫细胞 胆固醇碎片
碎屑成分
颅内支架的栓塞事件
依此类推,颅内动脉粥样硬化性狭窄也 有出现栓塞事件的可能(0-8.3%)。但 对于颅内动脉动脉支架植入术而言,由 于靶血管管腔直径细,路径长且迂曲, 目前暂无远端保护装置。 因此需要术者熟练且精细的操作,以最 大限度的减少该并发症的发生。
二、血管痉挛
颅内支架植入术中脑动脉血管壁受导 管、导丝及支架输送装置的机械刺激容 易发生痉挛。 血管痉挛引起远端血流动力学呈低血流 状态改变,导致远端脑缺血事件的发 生。
血管痉挛的防治
尼莫同(10mg),术前2小时静脉持 续泵注,输入速率为3ml/h;术中根 据血压调整泵
速。 硝酸甘油(5mg),经动脉使用 100,200ug。 罂粟碱(30mg),经动脉使用30, 60mg。
三、急性/亚急性闭塞
颅内动脉球囊成形术,发生率为10,20 ,,通常术后30分钟发生。 内支架成形术后也会发生急性闭塞。 其发生与内膜损伤、撕脱、血小板聚 集、血栓形成以及是否有效的术中抗凝 有关 。
如何防止 急性闭塞,
严格有效的术前抗血小板 治疗和术中抗凝,可避免 急性闭塞事件
阿司匹林(Aspirin) 低克立得(Ticlopidine) 药物 氯吡格雷(Clopidogrel) abciximab(血小板糖蛋白?b/?a受体拮抗剂) 肝素(Heparin)
一旦发生 急性闭塞
针对闭塞的原因,进 行快速合理的治疗
急性血栓形成者需要血管内溶栓
方案
内膜撕脱者需要内支架贴合 血管痉挛者需要积极的抗痉挛治疗
四、穿支血管闭塞
颅内MCA M1段、ACA A1段和BA发 出重要的穿通支血管如豆纹动脉、桥 支动脉等
缺少侧支代偿
血管直径细小
大脑中动脉M1段
深穿支血管闭塞发生机制
动脉粥样硬化性狭窄行血管内支架植入 术时,特别是在扩张球囊释放支架时,斑 块被推移或脱落到深穿支开口部,以及 开口部内膜损伤,导致深穿支事件的发 生。
Outcome within 30 days
术后30分钟,患者右侧肢体肌力 5- 至 4, 右侧 肢体感觉障碍, NIHSS 4 至 8 。 考虑为穿支事件发生。 行抗凝治疗。 患者症状好转,术后3天 ( NIHSS 6), 术后30天 (NIHSS 2).
减少穿支血管闭塞的发生
术中选择的血管内支架稍小于靶血 管的直径 选用低命名压支架 强调术者熟练精细手术操作
预防为主
术前有效评估Benefit/Risk
鉴于狭窄段有穿支TIAs的病人,支架成 形术引起腔隙性梗死的危险性很高,因 此,需要严格掌握适应症。 狭窄段的斑块单纯引起穿支TIAs者,显 然不适合进行支架成形术; 既有穿支TIAs又有远端灌注失代偿者, 则需要充分权衡利弊。
五、高灌注综合征
支架成形术后数小时,2周,因狭窄改 善,远端局部血流灌注压增高所致。 表现为头痛、癫痫发作、脑水肿、严重 者可以出现脑实质或蛛网膜下腔出血。 病人一旦发生严重的脑或蛛网膜下腔出 血很难挽救。
高灌注综合征的危险因素
狭窄供血区没有建立起较好的侧支或为 孤立的颈内动脉系统 ; 合并高血压 ; 同时使用多种抗血小板药物且合并抗凝 治疗有增加脑出血的危险性 。
高灌注综合征发生的病生机制
高灌注综合征与血流量增高而缺血区域 扩张的血管暂时丧失了自动调节功能有 关。
高灌注综合征监测
TCD:一旦监测到靶血管血流速度明显高于 术前和术中,就应开展及时有效的治疗 。 灌注CT :术后CBF、CBV升高,MTT及TTP 正常 CT:监测有无颅内出血。
高灌注综合征处理
控制血压:血压控制在110/70mm Hg以 下。 出血:停用肝素并用鱼精蛋白中和,停 用抗血小板药物,必要时输血。
六、颅内出血
包括脑出血和蛛网膜下腔出血, 是非常危险的并发症,死亡率高
颅内出血病因
高灌注综合症 穿孔 穿支撕裂 血管内膜损伤/夹层/破裂 同一病变部位植入一个以上支架明显增 加颅内出血的机率
脑血管的特殊解剖和病理生理 特点
脑血管进入脑实质前走行于蛛网膜下腔 内,当其进入脑实质后因动脉缺乏外 膜,要由蛛网膜延伸的血管周围膜替 代。 脑动脉走行十分迂曲。因此当导管、导 丝或支架通过困难,反复多次地操作必 定会造成血管内膜的损伤。
支架植入术后颅内出血的诊断
术后头颅CT的影像表现分为3型 及时对颅内出血进行诊断与鉴别诊断 及时治疗
?型:表现为颅内较大血管(如大脑中动 脉)和大脑镰、小脑幕、上、下矢状窦明 显强化,蛛网膜下腔和脑实质内未见高密 度灶。
?型:除有?型表现外,脑实质内见到在梗塞灶 内有高密度影,占据梗塞灶的部分或全部;无占 位效应。4-8小时内复查头颅CT,高密度影可明 显吸收或完全吸收。
?型:除有?型表现外,蛛网膜下腔和/或 脑实质内可见高密度影。脑实质内的高密 度影呈斑点、片状高密度影,位于术前的 梗塞灶以外。复查CT可见高密度影进行性 增大,周围可见水肿带,有占位效应。
颅内出血处理
控制血压:血压控制在110/70mm Hg以下 出血:立即停用肝素并用鱼精蛋白中 和,停用抗血小板药物,必要时输血 (血小板、纤维蛋白原)。
如何减少颅内出血,
尽量地减少不必要的重复操作减少并发症。 不进行预扩张,直接释放支架。 具体操作中应注意以下两点:首先,选择支架 的直径应相当略小于正常血管的直径;其次, 在释放支架时应缓慢加压,切忌一次将压力达 到支架的正常压,以使血管有一个适应过程, 避免血管破裂。 所以术者必须精通神经介入、精细操作、选择 最佳的器械,来预防操作引起的出血并发症。
七、夹层/内膜撕裂
既往对颅内狭窄性病变单纯行PTA 治疗,动 脉夹层发生率较高 。 支架植入术夹层发生率相对较低。 发生机制:手术时动脉支架直径选择过大或 术中支架扩张的压力过高,可引起支架两端 血管内膜撕裂而产生动脉夹层。
夹层/内膜撕裂的处理
操作过程中出现夹层或内膜撕裂后,在 选择支架时应选择较长的支架,以全部 覆盖夹层或撕裂的内膜。
八、动脉瘤
症状性颅内动脉狭窄支架植入术后出现 动脉瘤相关报道极少。 理论上对于术后出现动脉瘤或假性动脉 瘤可考虑再次介入治疗。
九、远期支架再狭窄
研究证明,外周动脉和冠状动脉支架植入术后 则发生以下改变: 数日内形成早期血栓,
并将成为随后而来的细 胞增殖与内膜增生的附着区域; 沿钢丝形成富含血小板成分的厚层附壁血栓; 炎性细胞覆盖血管内腔表面,并向血栓内迁 移; 此后平滑肌细胞向新生内膜迁移并在其内增 殖。 最终可导致一定程度的再狭窄。
颅内支架成形术 易发生再狭窄的高危因素
术后支架内残余狭窄程度>30,; 治疗前血管直径偏小; 合并糖尿病的患者。
对再狭窄随访监测
支架植入术后狭窄程度评估首先考虑无 创性检查。 因受支架材料所限,MRA尚不能应用与对 支架植入术后随访; CTA对支架术后狭窄程度的检测也尚在研 究,该项检查还受支架金属伪影的限 制; TCD; 血管造影随访。
对再狭窄处理
如狭窄单为影像学所示的狭窄且无临床 症状,可继续随访观察。 如为症状性狭窄,综合评估后如有必要 还可再次介入治疗。
十、其他并发症
血管迷走神经反射 穿刺点局部并发症 导管操作过程中可出现导管缠结、 打折、断裂等
总结
综上所述,症状性颅内动脉粥样硬化性 狭窄行血管内支架植入术是一项高风险 介入操作,认识上述并发症并进一步加 强相关研究,才能保证更好开展这项工 作。
Thank you !
脑动脉狭窄支架成形术 的并发症及处理
首都医科大学附属天坛医院 北京市脑血管抢救治疗中心
颅内动脉狭窄支架植入术 安全性是重中之重~
关于颅内支架成形术
有那些并发症
如何减少并发症的发生 出现后,如何及时有效的处理
Study SSYLVIA Stroke,2004;35:1388 Kim JK, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry.
2004 Jun;75:847 Levy EI, et al. Neurosurg.2001, 48:1215 Jiang WJ, et al.
Stenting success/Number (%) 43/43 (100%) 12/14 (85.7%)
Irreversible Stroke or death within 30 days (%) 4/43 (2.3%) 4/12 (33.3%)
Death within 30 days (%) 0
1/12 (8.3%)
11 /11 (100%)
3/11 (27.3%)
2/11 (18.2%)
142/155 (91.2 %.)
20/155 (12.9%)
2/155 (1.3%)
35 30 25 20 15 10 5 0
栓 塞 血 管 痉 挛 闭 塞 颅 内 出 血 支 事 件 态 状 流 穿 血 低 夹 破层 裂 / 再 狭 窄
SSYLVIA Kim JK, et al. Levy EI, et al. Jiang WJ, et al.
总结文献 栓塞事件 血管痉挛 远端血管急性或亚急性闭塞 颅内出血(脑出血;蛛网膜下腔出血) 颅内支架 植入术 并发症 深穿支动脉闭塞 低血流状态 夹层/血管破裂 远期再狭窄 其他并发症(包括穿刺点并发症等)
一、栓塞事件
症状性颈动脉狭窄内支架成形术中,栓 塞事件是最常见并发症之一。 近年来发展的机械性脑保护措施:球囊 保护和颈内动脉滤器保护技术,使颈动 脉支架植入术中栓塞事件得到了有效的 解决。
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 使用脑保护装置
下降8,
栓塞事件发生率
未使用脑保护装置
血栓类物质 泡沫细胞 胆固醇碎片
碎屑成分
颅内支架的栓塞事件
依此类推,颅内动脉粥样硬化性狭窄也 有出现栓塞事件的可能(0-8.3%)。但 对于颅内动脉动脉支架植入术而言,由 于靶血管管腔直径细,路径长且迂曲, 目前暂无远端保护装置。 因此需要术者熟练且精细的操作,以最 大限度的减少该并发症的发生。
二、血管痉挛
颅内支架植入术中脑动脉血管壁受导 管、导丝及支架输送装置的机械刺激容 易发生痉挛。 血管痉挛引起远端血流动力学呈低血流 状态改变,导致远端脑缺血事件的发 生。
血管痉挛的防治
尼莫同(10mg),术前2小时静脉持 续泵注,输入速率为3ml/h;术中根 据血压调整泵速。 硝酸甘油(5mg),经动脉使用 100,200ug。 罂粟碱(30mg),经动脉使用30, 60mg。
三、急性/亚急性闭塞
颅内动脉球囊成形术,发生率为10,20 ,,通常术后30分钟发生。 内支架成形术后也会发生急性闭塞。 其发生与内膜损伤、撕脱、血小板聚 集、血栓形成以及是否有效的术中抗凝 有关 。
如何防止 急性闭塞,
严格有效的术前抗血小板 治疗和术中抗凝,可避免 急性闭塞事件
阿司匹林(Aspirin) 低克立得(Ticlopidine) 药物 氯吡格雷(Clopidogrel) abciximab(血小板糖蛋白?b/?a受体拮抗剂) 肝素(Heparin)
一旦发生 急性闭塞
针对闭塞的原因,进 行快速合理的治疗
急性血栓形成者需要血管内溶栓
方案
内膜撕脱者需要内支架贴合 血管痉挛者需要积极的抗痉挛治疗
四、穿支血管闭塞
颅内MCA M1段、ACA A1段和BA发 出重要的穿通支血管如豆纹动脉、桥 支动脉等
缺少侧支代偿
血管直径细小
大脑中动脉M1段
深穿支血管闭塞发生机制
动脉粥样硬化性狭窄行血管内支架植入 术时,特别是在扩张球囊释放支架时,斑 块被推移或脱落到深穿支开口部,以及 开口部内膜损伤,导致深穿支事件的发 生。
Outcome within 30 days
术后30分钟,患者右侧肢体肌力 5- 至 4, 右侧 肢体感觉障碍, NIHSS 4 至 8 。 考虑为穿支事件发生。 行抗凝治疗。 患者症状好转,术后3天 ( NIHSS 6), 术后30天 (NIHSS 2).
减少穿支血管闭塞的发生
术中选择的血管内支架稍小于靶血 管的直径 选用低命名压支架 强调术者熟练精细手术操作
预防为主
术前有效评估Benefit/Risk
鉴于狭窄段有穿支TIAs的病人,支架成 形术引起腔隙性梗死的危险性很高,因 此,需要严格掌握适应症。 狭窄段的斑块单纯引起穿支TIAs者,显 然不适合进行支架成形术; 既有穿支TIAs又有远端灌注失代偿者, 则需要充分权衡利弊。
五、高灌注综合征
支架成形术后数小时,2周,因狭窄改 善,远端局部血流灌注压增高所致。 表现为头痛、癫痫发作、脑水肿、严重 者可以出现脑实质或蛛网膜下腔出血。 病人一旦发生严重的脑或蛛网膜下腔出 血很难挽救。
高灌注综合征的危险因素
狭窄供血区没有建立起较好的侧支或为 孤立的颈内动脉系统 ; 合并高血压 ; 同时使用多种抗血小板药物且合并抗凝 治疗有增加脑出血的危险性 。
高灌注综合征发生的病生机制
高灌注综合征与血流量增高而缺血区域 扩张的血管暂时丧失了自动调节功能有 关。
高灌注综合征监测
TCD:一旦监测到靶血管血流速度明显高于 术前和术中,就应开展及时有效的治疗 。 灌注CT :术后CBF、CBV升高,MTT及TTP 正常 CT:监测有无颅内出血。
高灌注综合征处理
控制血压:血压控制在110/70mm Hg以 下。 出血:停用肝素并用鱼精蛋白中和,停 用抗血小板药物,必要时输血。
六、颅内出血
包括脑出血和蛛网膜下腔出血, 是非常危险的并发症,死亡率高
颅内出血病因
高灌注综合症 穿孔 穿支撕裂 血管内膜损伤/夹层/破裂 同一病变部位植入一个以上支架明显增 加颅内出血的机率
脑血管的特殊解剖和病理生理 特点
脑血管进入脑实质前走行于蛛网膜下腔 内,当其进入脑实质后因动脉缺乏外 膜,要由蛛网膜延伸的血管周围膜替 代。 脑动脉走行十分迂曲。因此当导管、导 丝或支架通过困难,反复多次地操作必 定会造成血管内膜的损伤。
支架植入术后颅内出血的诊断
术后头颅CT的影像表现分为3型 及时对颅内出血进行诊断与鉴别诊断 及时治疗
?型:表现为颅内较大血管(如大脑中动 脉)和大脑镰、小脑幕、上、下矢状窦明 显强化,蛛网膜下腔和脑实质内未见高密 度灶。
?型:除有?型表现外,脑实质内见到在梗塞灶 内有高密度影,占据梗塞灶的部分或全部;无占 位效应。4-8小时内复查头颅CT,高密度影可明 显吸收或完全吸收。
?型:除有?型表现外,蛛网膜下腔和/或 脑实质内可见高密度影。脑实质内的高密 度影呈斑点、片状高密度影,位于术前的 梗塞灶以外。复查CT可见高密度影进行性 增大,周围可见水肿带,有占位效应。
颅内出血处理
控制血压:血压控制在110/70mm Hg以下 出血:立即停用肝素并用鱼精蛋白中 和,停用抗血小板药物,必要时输血 (血小板、纤维蛋白原)。
如何减少颅内出血,
尽量地减少不必要的重复操作减少并发症。 不进行预扩张,直接释放支架。 具体操作中应注意以下两点:首先,选择支架 的直径应相当略小于正常血管的直径;其次, 在释放支架时应缓慢加压,切忌一次将压力达 到支架的正常压,以使血管有一个适应过程, 避免血管破裂。 所以术者必须精通神经介入、精细操作、选择 最佳的器械,来预防操作引起的出血并发症。
七、夹层/内膜撕裂
既往对颅内狭窄性病变单纯行PTA 治疗,动 脉夹层发生率较高 。 支架植入术夹层发生率相对较低。 发生机制:手术时动脉支架直径选择过大或 术中支架扩张的压力过高,可引起支架两端 血管内膜撕裂而产生动脉夹层。
夹层/内膜撕裂的处理
操作过程中出现夹层或内膜撕裂后,在 选择支架时应选择较长的支架,以全部 覆盖夹层或撕裂的内膜。
八、动脉瘤
症状性颅内动脉狭窄支架植入术后出现 动脉瘤相关报道极少。 理论上对于术后出现动脉瘤或假性动脉 瘤可考虑再次介入治疗。
九、远期支架再狭窄
研究证明,外周动脉和冠状动脉支架植入术后 则发生以下改变: 数日内形成早期血栓,并将成为随后而来的细 胞增殖与内膜增生的附着区域; 沿钢丝形成富含血小板成分的厚层附壁血栓; 炎性细胞覆盖血管内腔表面,并向血栓内迁 移; 此后平滑肌细胞向新生内膜迁移并在其内增 殖。 最终可导致一定程度的再狭窄。
颅内支架成形术 易发生再狭窄的高危因素
术后支架内残余狭窄程度>30,; 治疗前血管直径偏小; 合并糖尿病的患者。
对再狭窄随访监测
支架植入术后狭窄程度评估首先考虑无 创性检查。 因受支架材料所限,MRA尚不能应用与对 支架植入术后随访; CTA对支架术后狭窄程度的检测也尚在研 究,该项检查还受支架金属伪影的限 制; TCD; 血管造影随访。
对再狭窄处理
如狭窄单为影像学所示的狭窄且无临床 症状,可继续随访观察。 如为症状性狭窄,综合评估后如有必要 还可再次介入治疗。
十、其他并发症
血管迷走神经反射 穿刺点局部并发症 导管操作过程中可出现导管缠结、 打折、断裂等
总结
综上所述,症状性颅内动脉粥样硬化性 狭窄行血管内支架植入术是一项高风险 介入操作,认识上述并发症并进一步加 强相关研究,才能保证更好开展这项工 作。
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范文二:主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症
当代医学2009年10月第15卷第29期中国介入放射学专题2009年10月第3卷第5期
主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症
禹纪红
【摘要】
00
黄连军蒋世良
金敬琳吕滨常宗平
.
目的总结覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层的经验,分析、探讨各种并发症发生的原因及处理方法。方法
4
200
2年
4月至29年1月.56例连续性覆膜支架腔内修复术的降主动脉夹层患者,包括B型夹层3
0
0
5例,B型主动脉穿通性溃疡(不典型夹
层)39例.A型夹层术后并发症4例;男性34例,女性42例;平均年龄5
0
6岁。术后1个月.6个月,I2个月及每年行cTA影像随
0
访。统计不同时间段的并发症.计算其发生率及死亡率,按各并发症的发生与否分组进行1结果
g
s
t
C回归分析.探讨其发生的影响因素。
1.3士2
术中无死亡.技术成功率99.7%。围手术期主要并发症率及死亡率分别为2.6%和1.7%。随访33.7月,并发症率及死
亡事分别为4.6%为2.1%。主要并发症包括逆行型A型夹层(n=5).支架一端新破口形成(n=13)、缺血性脑卒中(n=2)等。内漏的总发生率21.4%.随访中59.5%消失。结论忽视。
【关键词】
B型主动脉夹层。腔内修复术。逆行性A型夹层。内漏
尽管主动脉夹层覆膜支架腔内修复术治疗B型主动脉夹层疗效显著.但严重并发症不客
Complicationsfollowingtransluminalstent-graftplacementforaorticdissectionsYUJi?hong,HUNAG
Uan-jun,JIANGShi-liang,JINJing-lin,LVBin,CHANG
Zong-ping
血管介
入
。DepartmentofRadiology,PekingUnionMedCoil,FuwaiHosp&CardiovascInst,Beijing100037,PeoplesRChina
Correspondingauthor:HUNAGUan-jun。DepartmentofRadiology,BeijingAnzhenHospital,CPUMS,Beijing100029,PeoplesRChina
【Abstract]Objective:Toupdate
focusing
on
our
experiencewithtransluminalstent?graftplacement(TSGP)foraorticdissections(AD)ovefa6-yearperiod,
tO
theoccurrgnceand
葺
nC
managementofseriousplications.Methods:FromApril2002January2009,346consecutivepatientsundert
TSGPforaoaicdissection,whichincluded303Btypeaorticdissections,39aorticdissections.There
were
penetratingaorticulcers,and4postoperativeplicationsofAtype
304men
簧
j
and42womenwithmeanage50.6years.Allplicationsoccurringdunngdifferentperiodswererecorded.
Results:The30一day
morbidity
andmortalitywere2.6%andi.7%respectively.Themealifollow—upperiodwas31.3±23.7months.Latemorbidity
theendof
寄2
oj口.o暑
andmortalitywcre4.6%and2.1%.SeriousplicationsincludedretrogradetypcAdissection(n=5),new
ct
tearsat
stent(n=13),Stroke(n=2)’
a1.Overall,endoleak
ratewas
21.4%,59.5%ofwhich
disappearedlately.Multivariateanalysesbystepwiselogisticregressionidentifiedthesizeof
tearsat
entry
teat-andthemaximumdiamemrofthoracicfalselumen勰predictorsofendoleak.Theindependentdeterminantsofflew
theendofstent
werethesizeofstent.Conclusion:AlthoughthemorbidityandmortalityofTSGPfordescendingaorticplicationsthreatenthepatientlivesandoughttObepaidmoreattentions.
dissectioniswellacceptable,theserious
【KeyWordsl耐peBaorticdissections;Transluminalstent—graftplacement;RetrogradetypeAdissection;Endoleak
目前,覆膜支架腔内修复术(transluminal
stent—graft
4例。复杂病例23例,包括7例破裂或迫近破裂,4例腹腔脏器急性重度缺血(其中2例出现感染中毒性休克),合并腹主动脉瘤4例,主动脉外科及介入治疗术后并发症再次支架置入术8例。临床症状典型胸痛病史307例(88.7%),合并高血压283例(81.8%),糖尿病35例(10.1%),冠心病17例(4.9%),脑血管病6例(1.7%)。全部患者术前均行CT增强扫描或MRI检查,显示降主动脉假腔最大直径2.9±1.2cm。
2手术方法
多数病例采用局麻加基础麻醉,部分病例全麻。具体操作步骤见相关文献…。支架直径选择为近段锚定区直径llO~150%。当原发破口距离左锁骨下动脉(1eftsubclavicalartery.LSA)开口小于1.5cm,支架需要覆盖LSA开口者,均先行头臂动脉造影,各头臂动脉无狭窄、椎动脉均衡型或右优势型直接行TSGP术,术后密切观察;椎动脉左优势型先行双侧腋动脉旁路移植术后再行TSGP术。
3主要并发症包括威胁患者生命及严重影响患者生存质量、需外科干预或再次介入治疗者,并发症率按主要并发症的发生率
placement,TSGP)已成为治疗B型主动脉夹层的有效手段,其院内并发症率及死亡率明显低于开放性外科手术,但逆行性A型夹层,脑卒中及新破El形成等并发症一旦发生,可危及患者生命,值得关注。本研究总结近6年来我院346例主动脉夹层的TSGP术治疗经验,分析其围手术期、随访期并发症及死亡的影响因素,探讨并发症的预防及处理方法。
材料与方法
1术前临床及影像学资料
自2002年4月至2009年1月,346例连续性主动脉AD接受TSGP术治疗。男性304例,女性42例.年龄50.6±11.2岁(24-79岁)。其中B型夹层303例,不典型夹层即B型主动脉穿通性溃疡(penetratingaorticulcers,PAU)39例,A型夹层术后
作者单位:北京100037北京阜外心血管病医院心血管病研究所放射科(禹纪红蒋世良金敬琳吕滨常宗平l北京100029首都医科大学附属安贞
医院放射科f黄连军)
通讯作者:黄连军E-nail:hljun@vip
sina.colTi
计算,少中量内漏,未引起假腔增大,仅随诊观察,不计入主要
——532——
万方数据
当代医学2009年lO月第15卷第29期中国介入放射学专题2009年10月第3卷第5期
并发症。
4随访方法:采用临床门诊或电话随访。影像学检查主要采取主动脉CTA检查;本院检查与当地医院检查本院大夫读片相结合,检查时间为1个月,6个月,12个月及每年检查一次。
5统计学方法
数据分析采用SPSS13.0统计软件。按内漏、新破口形成与否分别分成两组。两组间,连续性变量使用独立样本t检验,计数资料采用x2检验或Fisher精确检验,P<0.05的单因素分析指标结果进入logistic回归分析,分别探讨内漏、支架一端新破口形成的独立影响因素。
结果
TSGP术中共置入355枚覆膜支架,9例簧入2枚支架,其中进口支架284枚.国产支架71枚,支架直径33.9±3.2ram。
死亡率及并发症率:本组术中无死亡,术中并发症率1.4%图l:不同随访时间段内漏变化统计图
(5/346),包括支架向前移位l例,支架远端新内膜破口形成2例,大量内漏2例。围手术期死亡率为1.7%(6/346),并发症发生率
2.6%(9/346),包括逆行性A型夹层4例,失血陛休克(考虑
端最低达第10—1l胸椎水平,均未出现截瘫等脊髓缺血症状。
AD破裂)1例,支架远端新破口1例,脑供血不足l例,支架段内漏:本组共发现内漏74例,发生率21.4%,分为早期内漏狭窄l例,少量内漏、假腔巨大无减小l例(转外科手术)。术后和迟发内漏。早期内漏7l例(大量:2例,中量:12例;少量:随访31.3±23.7月,失访12例,除围手术期死亡6例,共随访57例),其中,2例大量内漏,加cuff后,l例消失,。1例明显减328例。随访期死亡率为2.1%(7/328),主要并发发生率4.6%少;中少量内漏术中未处理.密切影像观察。随访期,12例中量(15/328),包括:lO例支架一端形成新内膜破口;逆行性A型夹内漏:3例消失.4例减少,4例无变化,l例失访}57例少量内层1例,2例突发休克死亡(考虑夹层破裂)、2例胸降主动脉近漏中:39例消失,8例减少,8例尢变化,1例增多,l例失访。迟中段假腔瘤样增宽。各期并发症共29例(8.4%)-死亡共13例发内漏共3例,包括:少量II型内漏l例,中量内漏2例(支架(3.8%),其中53.8%(7例)死于支架相关并发症,包括逆行型A一端新内膜破口形成所致)。不同随访时间段内漏变化情况见图型AD(2例),假性动脉瘤(1例)、脑供血不足(1例)、失血性l。平均随访31.3月后,所有内漏中,59.5%已消失,其中60.休克(3例)。
9%的中少量内漏自行消失。本组仅l例内漏增加导致胸降主动脉神经系统并发症:急性缺血性腩卒中2例,发生率0.6%。包假腔明显增大,拟再次行TSGP术;另外,l例中量内漏于术后括早期一例冈支架释放过程中向前移位,覆盖了左颈总动脉及左20个月突发失血性休克,死亡。内漏发生的logistic同归分析,具锁骨下动脉开口,导致急性脑供血不足,行外科升主动脉一左颈有统计学意义的影响闪素见表1
总动脉一左锁骨下动脉旁路移植术,恢复良好,另一例为PAU,逆行性A型夹层:本组5例患者(3例AD,2例PAU)发生陈旧脑梗塞患者,双侧颈动脉无狭窄,术中支架直接覆盖LSA开逆行性A型夹层,发牛率为1.5%。80%发生于围手术期,60%发口及PAU,术后第3天突发呼吸暂停,第10日呼吸循环衰竭死生于急性期TsGP术患者。除2例累及头臂动脉出现头痛等脑部亡。本组支架完全(65例)及部分(29例)覆盖LSA开口共94缺血症状,余无明显症状。其中,2例转外科手术患者,恢复良例,除2例椎动脉显著左优势,先行双侧腋动脉旁路移植术,其好,2例保守治疗患者,分别于术后第11天、第24天死亡ll例余均直接覆盖左锁骨下动脉开口。其中,与覆盖LSA开口相关脑夹层局限于升弓部。仍在随访观察。
卒中及死亡l例(1.1%),其余均未出现神经系统并发症及严重支架一端新破口形成:本组l3例患者于支架一端形成新破口左上肢缺血症状,随访期亦无显著椎动脉窃血综合征发作,无患(2例位于支架近端,10例位于远端,1例支架一端均有新破口),
者行旁路移植术。本组9例患者置人2枚100mm长支架,支架远
表I内漏形成的影响因素
——533——
万
方数据
当代医学2009年10月第15卷第29期中国介入放射学专题2009年10月第3卷第5期
图4~8TSGP术后支架远端内膜撕裂,新破口形成。降土动脉造影示,B系膜上动脉开口以远腹主动脉真l}孛塌陷闭塞(图7)。经股动脉,自真腔再霞入一枚支架,其近端经内膜撕裂口鼋叠人第1枚支架内,从『fi『完争隔绝内膜破口,术后造影术见内漏.支架以远上动脉真腔明显开大,腹主动脉分支供血改善(图8)。
型夹层,原发破口(箭头)位于降主动脉中段(图4)。支架罱入后,支架远段相对中段明显扩张(图5)。支架以远假腔增大,大量造影剂灌注(图6)。支架远端内膜撕裂,支架远端大部分进入假腔,以远真腔受J土明显变窄,肠
发生率3.8%。包括术中2例,围手术期l例,随访期10例。术中2例,破口均位于支架远端,且支架远端经破口进入假腔;其中1例,置入另一枚支架完伞隔绝内膜破口(图4~8),另l例,未处理,随访至今。围手术期,1例支架远端出现新破几,形成穿通性溃疡,30余天后进展成巨大假性动脉瘤,再次行TsGP术,术后咯血死亡(图9—11)。随访期,10例支架一端形成新破口,其中2例引起中量内漏,余呈溃疡样表现?2例二次行TSGP术,
术前破口的大小、降主动脉假腔最大直径是内漏产生的独立影响因素。对于内漏的处理,主要采用球囊扩张及置入另一短支架
(cuff)消喇…。由于球囊扩张支架n『能导致局音15内膜损伤,本组
病例主要采用近端置入cuff。另外根据本组资料,中少鼍内漏多可自行吸收(与支架在腔内的塑形,附壁改善有关),术中无需即刻处理,但需密切影像随访,特别是对中量内漏及假腔巨大的患者。
支架覆盖LSA开口的严重后果主要为影响椎动脉的血供,导致脑干缺血,危及生命。TSGP术公认的支架锚定Ⅸ长度为1.5~2cml2“oI,当夹层破口距LSA开口<1.5cm时,支架需部分或完全覆盖LSA开口以延长锚定区。目前,对LSA开【j的处理仍存在争议:部分研究认为直接封闭LsA开口存在一定风险,必须先行头臂动脉旁路移植术11“12j。本研究94例锚定区不足的患者中,97.9%(92例)支架直接覆盖LSA开f1,其中98.9%患者无神经系统及左上肢严罩:缺血症状。因此,大部分病人特别是仪部分覆盖LsA开Lj的患者能够良好耐受。但支架置入前.先行头臂动脉造影十分必要,只有在右侧椎动脉Jff【供良好(最好为右优势型),颈动脉、Willis环无狭窄,才口r直接行TSGP术。本组l例直接完全覆盖LSA开U患者术后脑供血不足死亡,结合患者陈f}{脑梗塞病史,考虑颅内血管存在狭窄,故对合并有脑梗塞、睡眠呼吸暂停综合征等影响脑部血供疾病的患者不宜直接覆盖LsA开口。另外,术后密切观察病情变化至关重要,一旦出现脑供血不足症状,应及早行外科搭桥手术。
逆行性A型夹层形成,可发生于TSGP术中、围手术期或随访期,发生率约为0.5~100/o[131,内膜破口常位于支架近端,内膜片逆行剥离累及升丰动脉。一旦发生,常危及患者生命,需外科急诊手术干预。本组其发牛率为I.5%(5/346),80%发生于围手术期,内膜破几均位于支架近端,与文献基本一致。其可能原因:支架近端裸支架,损伤了主动脉璧;术中操作的损伤了动脉壁;主动脉壁本身特别是锚定区有病变,如马方综合征、主动脉粥样硬化等;也可能覆膜支架选择过大。
完全封闭破u,余密切随访中。新破LJ形成的logistic回归分析具有统计学意义的影响因素见表2。
其它并发症:术后左股动脉、左卜肢穿刺点假性动脉瘤各l例,术后长期低热l例,5个月后体温恢复正常-多发肺栓塞形
成2例,给予低分子肝素等治疗后吸收。
讨论
AD是一种严重危胁人类健康及生命的大血管疾病,TSGP的应用开创了B型AD治疗的里程碑,已成为B型AD的主要治疗方法f2“。但TSGP术本身也存在一些莺要并发症,包括逆行性A型夹层、急性缺血性脑卒中、新破口形成等,一旦发生,不仅影响疗效,甚至危险患者生命I,oI,因此,探讨并发症的发生原因、改进TSGP相关技术及器械成为目前临床医师关心的热点。
TSG
P术具有技术成功率高、创伤小、死亡率低等优点。
EggebrechB71等对39个B型夹层TSGP术研究的meta分析显示,术后30天并发症率及死亡率分别为11.1%±1.4%、5.3%±0.9%。本研究围手术期并发症和死亡率仅为2.6%和1.7%,随访31.3±23.7月,并发症和死亡率分别为4.6%和2.1%,获得良好的近.中期疗效。本组术中并发症牛要为大量内漏,此外,支架远端新破L】形成易被忽视,应引起注意;围手术期并发症以逆行性A型AD发生率最高,占44.4%。随访期以支架一端新破13形成发牛率最高,占66.7%。本组死亡病例中,53.8%死于支架相关并发症,以夹层破裂导致的失血性休克及逆行性A型AD为主。
内漏发生率较高,分成I—IV型…,是TSGP术后疗效的影响因素之一。排除操作失误、支架本身等因素,主要是由于支架与主动脉壁贴合不良,血流沿支架与管壁之问的缝隙进入假腔。其发生的主要因素包括:主动脉弓角度锐利、锚定区过短、破u大、小弯侧破El、假腔大等。本组内漏发生的logistic回归分析显示
支架一端新破【|形成术中不当操作或在支架的张力作用下,
支架一端可形成新的破口,进而可导敛内漏、穿通性溃疡、假性动脉瘤等,可于支架置入后即刻发生,亦可发牛于围手术期或随访期,国内外报道较少。逆行性A型AD虽多继发于支架近端新
万方数据
一5弘一
当代医学2009年10月第15卷第29期中国介入放射学专题2009年10月第3卷第5期
图9一11TSGP术后支架远端新内膜破口,进展形成假性动脉瘤。降主动脉主动脉PAU,无内漏,支架远端内膜/J、破1I,溃疡(箭头J形成(图lO)。术后
动脉近段多发PAU,伴降主动脉壁内血肿(图9)。TSGP术后,完全隔绝降3
0余天,支架远端溃疡进展,形成巨大假性动脉增(图I1)
内膜破El的形成,大部分属于该并发症,但由于累及升主动脉,病Vase
Surg.2009,49:561—567.
情危重,故本研究将之单独列出。本组该并发症的发牟率为3.8%。【515
Piflaretti
G,TozziM,LomazziC,虬a1.Complications
afterendovascular
术中形成的新破口均位于支架远端,考虑与局部内膜脆弱有关,stant-grafting
of
thoracic
aorticDiseases.J
CardiothoracSurg.2006.1:26.
支架释放时,其远端横行撕裂内膜片后,部分甚至完全滑入假腔,[6】Neuhauser
B,Greiner
A.JaschkeW.et
alSeriousplicationsfollowingendovasculm
thoracic
aortic
stent—graftrepair
for
使假腔增大,灌注增多,需再植入一枚支架封闭该破口。本组76.type
Bdissection.
EurJ
Cardiothorac
Sur0.2008.3358-63.
9%新破口于随访期形成,甚至支架段假腔已血栓化、吸收,仍可[7】Eggderecht
H.NienaberCA.Neuh?user
M,et
alEndovascularstem+于支架一端形成新破口,为随访期主要并发症。支架一端新破口graft
placement
in
aortic
dissection:amere-analysis
Eur
Heart
J,2006,27:
形成的回归分析显示,支架直径是新破口形成的独立危险闪素,489-498
故AD介入治疗,支架选择不宜过大。另外,有研究认为由于降【8】8
SchurinlcGWH,Aarts
NJM.van
Baalen
JM,et
a1.Stantattachment
主动脉直径自近端起逐渐减小,如支架两端商径相同,远端直径site--relatedendoleekage
after
stent
graft
treatment.anin
vitrostudy
of
then相对局部降丰动脉过大,易造成管壁损伤.管腔扩张114¨】。本组effectsof
graft
size.slanttype,and
atherosclerotic
wall
changes.J
Vase
78.6%的新破口位于支架远端,与该理论相符。本组除个别支架Surg.1999.30:658-667.
【9】9
外均采用两端直径相同的直筒型支架,渐细设计的支架是否可减JingQM.Han
YL,Wang
xz.et
a1.Endovascular
stant-grafts
for
acute
and
chronictypeB
aortic
dissection:parisonof
clinicalOUtCor'PEs.
少支架远端内膜新破口的形成,尚有待进一步观察。
Chin
Med
J(En91),2008.121《22):2213-2217
结论
[1O】WooEY,Carpenter
JP,JacksonBM.eta1.Leftsubclavian
artery
综上所述,TSGP术可降低了B型AD治疗的并发症及死亡coverageduringthoracicendovasculeraortic
repair:a
single--canterexperience.
率,获得了良好的近、中期疗效,但并发症不容忽视。降低或避J
Vase
Surg2008.48(3):555-60
免主要并发症包括逆行性A型AD、支架一端新内膜破口形成、急【11J
CarormoR,Piffaretti
G,Tozzi
M.et
a1.Intentional
coverageof
the
性脑供血不足、内漏的发生等,能够有效改善患者的预后,降低left
subclavian
artery
during
endovascularstentgraft
repair
for
thorac=c
aortic
死亡率。
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after
andovascular
stent
graft
placement
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treatment
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Kermy-Jones
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type
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B
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248.
万
方数据一535一
主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症
作者:作者单位:
禹纪红, 黄连军, 蒋世良, 金敬琳, 吕滨, 常宗平, YU Ji-hong, HUNAG Lian-jun, JIANG Shi-liang, JIN Jing-lin, LV Bin, CHANG Zong-ping
禹纪红,蒋世良,金敬琳,吕滨,常宗平,YU Ji-hong,JIANG Shi-liang,JIN Jing-lin,LV
Bin,CHANG Zong-ping(北京,100037,北京阜外心血管病医院心血管病研究所放射科), 黄连军,HUNAG Lian-jun(北京,100029,首都医科大学附属安贞医院放射科)当代医学
CONTEMPORARY MEDICINE2009,15(29)12次
刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:
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范文三:【doc】 1例主动脉夹层支架术后严重并发症的抢救护理
1例主动脉夹层支架术后严重并发症的抢救
护理
400篮鏖复匡堂盘查生旦筮!鲞釜翅』CardiascRehabilMed,Aug2005,V0114N0.4
起急性前壁MI则可能与无水酒精返流进入前降支
有关.术后第一天每6h监测心肌酶谱,肌钙蛋白及
全导联心电图,以后1次/d.本组22例患者消融后心
肌酶谱均升高,于术后5,7天恢复正常.心电图变化
一
般在V1,V4导联,偶尔可累及?,?,aVF导联,
出现ST段弓背向上抬高0.1,O.5mV,伴有梗塞型
Q波,术后应注意有,无大范围MI出现,以便处理;
(3)心律失常:消融后最常见的心律失常是?.AVB,
束支传导阻滞,室性心律失常.近5O的患者发生在
消融即刻,且为一过性,少数病例出现永久性?.
AVB,需植入永久性起搏器[2].本组1例患者术后安
置永久性起搏器.由于间隔支供血影响间隔部位的心
脏传导系统,即房室和房室结以下的左,右束支.右
柬支细长,在心肌内走行较长,因此右束支更易受
累C3].本组6例患者出现持续的右束支传导阻滞
(RBBB).由于人为的小灶性MI,心肌细胞除极不均
一
,造成心肌异位起搏点兴奋性增高,可出现室性心
律失常.本组22例中12例患者出现室性早搏,其中
1例发生短阵室速,经利多卡因1.O,3.0mg/min及
极化液治疗后转为正常窦性心律.
2结果
本组22例HOCM患者经PTSMA术均获得成
功.1例因?.AVB安置永久起搏器,6例出现RBBB.
1例出现过短阵室速经治疗而消失.
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(收稿日期:2004—08—24)
1例主动脉夹层支架术后严重并发症的抢救护理
杨慧敏
关键词:血管成形术,气囊;主动脉瘤;护理
文章编号:1008—0074(2005)04—0400—02中图分类号:R473.5文献
标识码:B
主动脉夹层(aorticdissection,AD)是血液渗入
主动脉壁中层,形成血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的
严重心血管急症.未经治疗的急性AD患者5O死于
48h,70%的患者死于二周内,9O于一年内死
亡z-.我科曾发生一例AD支架术后并发急性升主
动脉夹层,心肌梗死及肺栓塞,经抢救成功挽救.
1资料与方法
1.1临床资料
患者男,45岁,因反复胸痛6年余入院.6年前
诊断为AD.CT检查结果示:主动脉夹层假腔达6
cm,左肾从假腔供血.诊断为AD?型.
入院后经准备为患者行选择性主动脉支架术.患
者在全麻下穿刺左桡动脉,插入F6鞘管,注入肝索
6000单位,送入猪尾导管行主动脉造影,造影结果
示:降主动脉左锁骨下动脉起始部可见动脉壁破溃;
夹层形成,向下延伸至腹主动脉.其中右肾真腔供Jfn,
左肾动脉假腔供血.证实为主动脉夹层型.经右股动
脉送入亲水导丝经降主动脉病变至主动脉根部,保留
导丝,沿导丝送入一带膜支架至病变处释放,再用球
囊对主动脉支架近端进行扩张以让支架充分释放,造
影显示主动脉夹层破口封闭,假腔关闭,左锁骨下动
脉闭塞,左右肾动脉供血丰富.约2,3min后,心电
图出现下壁ST段上抬,造影显示升主动脉内膜撕裂,
且右冠动脉开口闭塞.意见:形成急性升主动脉夹层
I型,右冠开口闭塞,急性心肌梗死(AMI,经酶学
证实).
1.2抢救与护理
1.2.1术前护理
(1)做好常规介入手术术前准备;(2)心理护理:
由于手术复杂,风险高,患者情绪不稳,曾一度拒绝
作者单位:华中科技大学同济医学院心血管研究所,湖北武汉
430022
笪鏖复医堂苤盍生复!鲞釜翅』塑!!?!.g2005,V0Il4N0.4
手术.通过耐心解释,消除恐惧心理,使其积极配合
检查和治疗;(3)应用药物控制血压于1o0,120/70
mmHg,心率于60,70次/rain.
1.2.2术中护理
(1)控制血压及心率:在释放支架前控制心率不
超过50次/min,收缩压降至50,60mmHg,以防在
释放支架的一刹那,前向血流被阻断,造成主动脉内
压力瞬间急剧上升,动脉破裂而引起意外啪;(2)监
护各项生命体征:在造影证实支架置入成功约2,3
min后,突然发现心电监护示S—T段有上升的趋势,
立即行主动脉造影及冠脉造影,发现主动脉弓内膜撕
裂逆行至升主动脉,且右冠动脉开口闭塞.心电监护
上S—T段成弓背向上抬高.
1.2.3术后抢救与护理
(1)患者立即收入监护病房,进行心电等的密切
监测;(2)收缩压及心室率的控制:早期急症时控制
血压在100tl10/70mmHg,心率于60,70次/min.
无论是否有高血压和疼痛都给予B受体阻滞剂,以便
降低脉搏的徒度(dp/dt),防止AD继续扩展[4].在
控制血压的过程中注意观察尿量及心电变化,以防因
灌注不足而导致肾功能衰竭及心肌缺血加重;(3)纠
正危险心律失常:患者发生再发AD及AMI后,心电
监护示频发室性早博,频发短阵室速.后者是再发的
撕裂口处的活瓣随着心脏的收缩,间断堵塞右冠状窦
口所致.此时利用微泵上的快速推注键(FAST)推
注利多卡因100mg直至每次的短暂室速消失,然后
以微泵维持有效浓度;(4)选择性给予患者全麻状态
三天,应用呼吸机给予机械性通气模式,以利于基础
生命的控制及维持;(5)并发症的护理:患者于术后
第五天感胸闷,继而发生严重的呼吸困难,血氧饱和
度急剧下降.诊断为急性肺栓塞:?立即给予呼吸机
辅助呼吸;?气管切开;?给予肝素:因患者处在AD
急性期,溶栓是禁忌症,在以抢救生命为主要目的的
情况下,适度的脉微泵推注肝素,七天后停用呼吸机,
改为华发令口服.
2结果
经过30天的积极抢救治疗及护理,再发的急性
升主动脉夹层未继续撕裂,急性心肌梗死稳定,肺栓
塞治愈,抢救成功而步行出院.
3讨论
AD的死亡率非常高[.而此患者是介入术后发
生的再发性AD,还有AMI,肺栓塞,无疑更加危险.
此病例成功抢救及护理的经验是:密切观察生命体征
的变化,加强基础及专科护理.严格控制心率及血压
在一个理想范围;及时纠正严重心律失常;全麻维持
基础生命状态,安全度过急性主动脉夹层和心肌梗死
的不稳定期.
参考文献:
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(收稿日期:2004—09—24)
(上接第398页)心脏杂音的变化;(2)预防血管栓塞:
如PDA术后1,2个月内有残余漏,血液中有形成分
的聚集可促进残余漏闭合,除术中用肝素外,术后一
般不抗凝.但应注意观察有无栓塞症状如肢体感觉,
活动度,皮肤颜色,病人意识,胸痛,干咳,咯血等.
对血液高凝状态,有栓塞史的病人,术后可用低分子
肝素100U/kg腹壁皮下注射,1次/12h;术后24h
至3个月日服阿斯匹林或巴米尔;(3)机械性溶血的
护理:机械性溶血是PDA封堵术的罕见严重并发
症嘲.主要原因是残余分流所致高速血流通过封堵器
使红细胞破坏.因此,术后要密切观察小便的颜色,
及时送检尿常规,注意有无皮肤黄染.当出现溶血现
象时要做好再次封堵的准备.本组1例术后第2天出
现血红蛋白尿(+),黄疸,考虑可能为PDA残余漏
所致的溶血引起未予处理,2个月后残余漏消失,黄
疽随之消失.
参考文献:
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(收稿日期:2005,04—24)
范文四:冠状动脉内支架术后并发症的预防及护理
冠状动脉内支架术后并发症的预防及护理
岭南心血臂病杂志2001年2月第7卷第1期 冠状动脉内支架术后并发症的预防及护理 苏红颜
【摘要】目的冠状动脉内支架植八术是近年来冠心 病舟人性治疗最重要的进展之一,成为治疗经皮冠状动脉内 成形术(zrc^)后冠脉急性闭塞和璇少PTCA术后再狭窄的 有敢方法.属剖伤性治疗,术后会出现相应并发症,如:急性 冠状动脉内支架术于1987年由Sigwart首先应 用于临床,是近年来冠心病介人性治疗最重要的进 展之一.支架能成功地打开血管,免受冠状动脉搭
大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率.但 桥术,
其毕竟是一项有剖手术,术后仍可出现不同的并发 症.现将278例冠状动脉内支架术患者术后出现的 并发症简要分析如下.
临床资料
我科1999年1月至2000年1月共行冠状动脉 内支架植入术278例,男225例,女53例,年龄36 78岁.共植入支架329个,其中,植入1个支架207 例,2个支架52侧,3个支架6例.发生各类并发症
共69例(见下表).
69倒冠状动脉内支榘术后并发症发生情况 并发症的预防夏护理
1.急性,亚急性支架血栓形成的预府及护理 作者单位:510080广州市广东省^民医院心内科 -
61-
?
护理?
或亚急性支架血栓形成,严重一tL,律失常,低血压,心包填塞,
出血,造影剂过敏等.本组分析了上述并发症发生的原因. 介绍了预防和护理的经验
【关键词】冠弥支架并发症护理
支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血 栓形成,急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植 入支架后24h及2周内_1.2J.此阶段患者情绪紧张 是导致冠脉痉挛的常见诱因,持续剧烈的冠脉痉挛 可导致支架内血小板聚集,血栓形成或血管闭塞. 因此,要注重手术前后的健康教育及,tL,理护理,使患 者了解手术的必要性,方法,注意事项等.术后严密 心电监护,注意s.T段及T波变化,经常询问病人有 无胸闷,胸痛,出汗等.心绞痛复发,预示支架血栓 形成或冠脉急性再闭塞.一旦出现上述症状,即做 床边心电图,通知医生,必要时瞎栓治疗及紧急 PTCA.本组2例发生亚急性血栓形成,1例行静脉 溶栓,1例行PTCA术.
2.严重心律失常的预防及护理
严重心律失常多发生在术中,主要因导管在冠 状动脉腔内刺激或扩张时心肌缺血所致.术后主要 发生在拔除动脉鞘管时,右冠脉病变,可致迷走神经 反射性引起心动过缓,伤口剧痛,可使心率增快.本 组术后发生短阵室速4侧,窦性心动过缓(心率: 50—58r/mi~)16例.术后(尤其是拔除动脉鞘管 时)密切观察心电监护示波上的心律,心率,P.R间 期,注意P波与R波的形态及其关系.经常询问患 者有无头晕,心悸等不适,拔除动脉鞘管前先用利多
卡因局麻,同时备好抗心律失常药物,并向病人做好 解释工作,避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常. 一
旦出现严重心律失常,即予利多卡因或阿托品静 注.
3.低血压的预防及护理
低血压主要与患者紧张,禁食水,术中术后失血 及在血容量不足状况下使用血管扩张剂有关.低血 压多发生在拔除动脉鞘管时,以右冠脉病变患者多 见,主要因迷走神经反射性兴奋使回心血量减少所 致.术后严密观察血压,伤口有无出血.针对患者
SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,Febmary2001,Vol7.No1
紧张原因,进行心理护理,术后嘱患者及时进食,及 时补充血容量.对于高血压,高龄,心功能较差的患 者,须认真对照其基础血压及脉压,综台分析整体状 况准确判断早期低血压.低血压时先快速补充血容 量后再使用升压药,如阿拉明,多巴胺.
4心包填塞
心包填塞是由冠状动脉破裂或穿孔引起.本组 1例术后第2天出现心包填塞.即备好心包穿刺物 品,配合医生行心包穿刺术抽取积液缓解压迫症状, 并停留心包穿刺管,每2—4h用肝素50—100U冲 管一次保持通畅.此病人停留引流管共6天,抽取 积液共830mL.停留引流管期间严密观察病情,按 医嘱输血,抗菌等对症治疗,并协助患者做好心理及 生活护理,术后13天痊愈出院.
5.出血的预防及护理
(1)腹股沟穿刺处出血的预防及护理
由于术中应用肝素抗凝而不利于拔管后止血, 术后4h测活化凝血时间(ACT),至ACT?200s时 可拔除鞘管,拔管后压迫止血应大于30rain,止血后 用弹性绷带…8法包扎16—20h,嘱患者术肢制动, 平卧20—24h,并说明术肢制动的重要性.密切观 察伤口有无渗血,术肢皮肤颜色,温度,湿度及足背 动脉搏动情况.更换敷料时应观察有无血肿形成, 有无搏动性脓肿及血管杂音,防止出现假性动脉瘤 或动静脉瘘.告诉患者咳嗽时用手紧压穿刺口处绷 带,以免诱发血压增高引起出血,发生出血时要重新 加压止血,并延长卧床时间.如患者不习惯于床上 解小便,应及早行无菌导尿术解除尿潴留,避免因腹 压增高,病人紧张引起伤口出血.
(2)其他部位出血的预防及护理
植入冠状动脉内支架的患者为防止急性血栓形
术后抗凝药物的合理应用 成,常需要严格抗凝治疗,
直接关系到手术的成败-.而人体对抗凝剂存在明 显的个体差异,使抗凝剂的用量很难掌握.肝素的 个体差异较少.在应用肝素期间发生出血多为患者 既往有某个器官病变,如患者既往有胃病史,有泌尿 系结石者,术后易发生消化道出血及血尿.患者发 生出血并发症常首先表现为皮下出血,打针部位不 好止血,牙龈出血等.因此,要认真向病人及其家属 介绍有关抗凝治疗的目的及存在的危险性,让病人 了解出血的部位及体征,发现异常,及时随诊. 6.造影剂过敏
虽然术前常规做碘过敏试验,术中用不含碘剂 造影剂,如优微显,用量<300mL,但少数患者术后 仍会出现不同程度的过敏反应,如头痛,恶心,呕吐,
寒战等.因此,术后嘱患者饮适量水,以促进造影剂 排泄.嘱患者呕吐时头偏向一侧,及时清除口腔内 呕吐物,静注地塞米松5—10nag.同时要关心病人, 消除患者紧张,恐惧心理.
参考文献
1高谰森正确应用冠状动脉内支架植入术中华心血管 病杂志,1996,24(5):330 2郭静萱,郭丽君,等.冠状动脉内支架植入术70例分析. 中华心血管病杂志.1996,24(5):332 3李彩霞,刘京璇冠状球囊扩张术并冠脉内支架术的护 理.实用护理杂志,1997,(3):135 (上接第60页)
讨论
肺部并发症是心脏手术后最常见的并发症之 一
,由于术后伤口疼痛,恐惧和疲劳等因素,限制了 呼吸肌的运动,使呼吸浅促,潮气量和有效通气量减 少.此外,肺通气量减少,可使肺表面活性物质分泌 减少,使细支气管极易因痉挛分泌物堵塞而封闭,可 导致肺不张,甚至发展为肺炎.应用深呼吸训练器, 可以有指导地使病人进行深呼吸练习,缓慢呼吸, 降低病人的呼吸频率,提高潮气量和有救通气量,使 胸廓和肺泡充分扩张,可以有效地预防肺不张和便 于痰液的排出,深呼吸训练可以改善通气/血流比 值,提高肺泡摄氧能力.另外,病人可以自己体会到 吸气量容积的增加,从而增强病人康复的信心.本 文观察组使用呼吸训练器,咳嗽排痰措施,通过两组 100例对比分析,结果显示观察组明显优于对照组, 说明呼吸训练器具有预防术后肺部并发症的功能.
参考文献
1戴若竹,等.心脏康复中的心脏手术后的康复广州:暨 南大学出版社,1998I19—127
2刘力生康复心脏病学北京:中国科学技术出版杜, l996199—20I
3中国心血管康复杂志,1994,(2,3)60—70
范文五:颈动脉支架置入术后并发症的护理【可编辑】
颈动脉支架置入术后常见并发症及护理体会
天津市天和医院 脑系科 马兰 聂本津 张志明
(天津市和平区睦南道122号,300050)
脑卒中具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点。目前在我国占人口死亡的第一位。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。据统计,1/3的缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄所致的低灌注或斑块脱落有关。
颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起,粥样硬化斑块钙化致动脉狭窄而导致的脑低灌注或斑块脱落后栓塞脑血管而引起临床症状,随着神经介入技术的发展,颈动脉支架置入术(CAS)已成为脑卒中一级、二级预防和治疗重要手段之一,它具有创伤小、患者痛苦小、见效快、
[1]并发症少的特点,通过解除颈内动脉血管狭窄,达到改善脑血管供血的目的,但随着术后各种并发症的报道越来越多,使我们对CAS患者的围手术期的治疗、护理更加重视。现对我科2009年5月至20101年12月的45例CAS患者围手术期的护理体会报道如下。 1 资料与方法
1(1 一般资料 2009年5月至2010年12月在我科行CAS患者共45例,其中男22例,女23例;年龄50,83岁。其中脑梗死28例,短暂性脑缺血发作17例。原发性高血压30例,合并糖尿病7例,合并冠心病9例。术前经数字减影血管造影证实颈动脉均有不同程度的中-重度狭窄。 1.2 方法
1.2.1 筛选标准: 无症状血管管径狭窄程度大于80,,有症状血管狭窄程度大于50,;血管狭窄程度小于50,,但有溃疡性斑块形成,
内膜撕裂、夹层形成;无明显的心、肺功能障碍;脑神经功能损害病
[2]史,经内科保守治疗无效者。
1.2.2血管狭窄的判定标准
测量方法采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组
[3](NASCET)的标准,即狭窄率:狭窄段最小直径/狭窄远端血管直径×100%,轻度狭窄30,-49,,中度狭窄50,-69,,重度狭窄70,
-99,,闭塞100,。
1.2.3 术前准备
颈部超声、TCD、心电图、胸片及常规化验检查;凝血功能、肝炎标志物,梅毒、艾滋病抗体测定和肝肾功能等检验;双侧腹股沟区备皮、碘过敏实验;术前3d口服拜阿司匹林肠溶片lOOmg,波立维75mg/d,术前6h禁食水,术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那针0.1g。
1.2.4 治疗方法
局麻下采用Seldinger技术,置8F(Cordis公司,美国)动脉鞘,全身肝素化。先行主动脉弓及全脑血管造影确定病变血管部位、狭窄程度、狭窄段长度、侧支代偿状况。在超滑导丝导引下将8F导引导管置于颈总动脉血管病变部位近端,在路径图引导下将保护装置置于颈内动脉岩骨段,再选择合适的球囊行狭窄段预扩张,造影显示狭窄改善后,将支架(均为Precise支架,Cordis公司,美国) 置入病变血管处,定位准确后释放,再次造影证实支架释放满意,残余狭窄率低于30,。手术顺利。固定动脉鞘,术后6h拔出动脉鞘,严格控制血压。术中、术后全程
心电监护,手术前后及术中血压均控制在120-140/70-90mmHg。 2 结果
手术均顺利完成,临床症状改善明显。其中,术后出现穿刺部位血肿2例,低血压及心率减慢15例,脑栓塞1例,高灌注综合征1例,颈动脉夹层1例。所有并发症给予恰当的护理和治疗后症状缓解或消失。
3 护 理
3.1 股动脉穿刺处血肿的护理 按压方法不得当且术中、术后常规使
[4]用抗凝药,对于凝血功能差的患者极易引起出血。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症之一。术后严密观察穿刺处有无渗血、肿胀。拔鞘时穿刺部位按压>15分钟,严格加压包扎、卧床24h,监测双足背动脉搏动及双下肢皮温、色泽,咳嗽时用手加压伤口处。本组2例术后穿刺处血肿,经再次按压、加压包扎后未形成假性动脉
瘤。
3.2 低血压、心率减慢的护理 术中球囊扩张和支架释放刺激了颈动
[5]脉压力感受器导致血压下降、心率减慢,严重时可造成颅内低灌注因此,患者在术中、术后应进行心电监护,密切监测心率和血压变化。本组15例患者。在球囊扩张或支架释放前,常规使用阿托品。出现血压下降、心率减慢,通过给予多巴胺、阿托品治疗后,血压、心率很
快恢复稳定。
3.3 高灌注综合征的护理 高灌注综合征是支架置入术后常见且严重病症之一,首先表现为头痛、可出现癫痫,严重者可出现支架同侧脑
[6]出血。术后高灌注可能与高度狭窄且侧支血管代偿不足、术前及术
[7]后高血压、抗凝及抗血小板治疗等有关。护理中应严密观察生命体征及神志、瞳孔变化,血压控制在120-140/70-90mmHg。当患者出现头痛、血压升高,意识变化、瞳孔异常时,应考虑到术后高灌注综
合征的可能,必要时复查头CT,必要时给予脱水治疗。
3.4 术中、术后脑栓塞的护理 CAS术中产生较多的栓子,大多数卒 中是栓子阻塞大脑中动脉所致,且栓子的危险性与斑块的性质及狭窄
[8]的严重程度有关。护理中应严密观察患者神志、肢体运动及言语变
化,术中、术后应注意查体,并与术前比较。
3.5 其他并发症及护理 CAS的其他并发症包括血管破裂、血管夹层、支架内急性血栓形成、急性血压波动引起的心肌梗死、腹膜后血肿和股动脉夹层等。护理中要严格执行术前准备,特别是严格服用抗血小板药物,及其他术中抢救药物的准备,术后抗凝等治疗,严密观察生命体征及神经科症状和体征变化。
3.6 出院健康宣教 出院后1个月内不要做重体力活动(以后适当避免剧烈活动。避免过度紧张、兴奋以及情绪剧烈波动等。养成良好的生活习惯(戒烟酒。向病人说明抗血小板药物的重要性,按时服药,并
[9] 嘱咐病人自己观察有无出血倾向。每月检测出凝血时间。4 讨论
CAS是近年来发展起来的新项目,以其创伤小、改善脑供血疗效
[10]快、住院时间短等优点正逐步被患者所接受。但同时也存在着严重的并发症,因此做好各项护理工作,包括系统护理,心理护理及健
康宣教,加强介入围手术期的护理,对可能出现的并发症及时发现、
正确处理,是患者顺利康复的关键,术前应全面了解患者情况,做好
各项手术的护理准备工作,减少并发症的发生,保证治疗取得良好效
果,提高患者的生活质量。
参考文献:
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班主任工作总结专题8篇
第一篇:班主任工作总结
小学班主任特别是一年级的班主任,是一个复合性角色。当孩子们需要关心爱护时,班主任应该是一位慈母,给予他们细心的体贴和温暖;当孩子们有了缺点,班主任又该是一位严师,严肃地指出他的不足,并帮助他改正。于是,我认为班主任工作是一项既艰巨而又辛苦的工作。说其艰巨,是指学生的成长,发展以至能否成为合格人才,班主任起着关键性的作用,说其辛苦,是指每天除了对学生的学习负责以外,还要关心他们的身体、纪律、卫生、安全以及心理健康等情况。尽管这样,下面我就谈几点做法和体会。
一、常规习惯,常抓不懈
学生良好的行为习惯的养成不是一节课、一两天说说就行的,它必须贯穿在整个管理过程中。于是我制定出详细的班规,要求学生对照执行,使学生做到有规可循,有章可依。由于低年级学生自觉性和自控力都比较差,避免不了会出现这样或那样的错误,因此这就需要班主任做耐心细致的思想工作、不能操之过急。于是,我经常利用班
会对学生中出现的问题进行晓之以理、动之以情、导之以行的及时教育,给他们讲明道理及危害性,从而使学生做到自觉遵守纪律。
二、细处关爱,亲近学生
爱,是教师职业道德的核心,一个班主任要做好本职工作,首先要做到爱学生。“感人心者,莫先乎情。”工作中,我努力做到于细微处见真情,真诚的关心孩子,热心的帮助孩子。我深信,爱是一种传递,当教师真诚的付出爱时,收获的必定是孩子更多的爱~感受孩子们的心灵之语,便是我最快乐的一件事~”
三、具体要求,指导到位
心理学研究表明,儿童对事物的认知是整体性的,能熟知轮廓,但不注重细节。
我认为,首先要蹲下来,以孩子的视角观察事物,用孩子能听懂的话和他们交流。其次,要注重细节教育,把该做的事指导到位,因为他们很想按照老师的要求去做,很想把事情做好。
四、示范带头,直观引导
大教育家乌申斯基曾有过这样一段话:“教师个人的范例,对于学生的心灵是任何东西都不能代替的最有用的阳光。”低年级的学生对自己的班主任是一个怎样的老师,他们会留心观察班主任的每一个动作、每一个眼神、每一种表情,会细心倾听班主任的每一句话,他们对班主任有着一种特殊的信任和依赖情感。班主任的自身素质,道
德修养,班主任的一言一行,一举一动,无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此,在班级工作中我时刻注意自身形象,事事从我做起,以良好的形象率先垂范,潜移默化的影响着我的学生。凡要求学生做到的,教师首先自己做到,而且做得更好。要求学生讲卫生,不随便乱扔垃圾,自己就做到随手捡拾垃圾。要求学生不迟到,在我的带动下,我们班的大多数学生都能做到讲卫生不迟到,个个讲文明守纪律。
五、及时表扬,延迟批评
德国美学家黑格尔说:“不应该使孩子们的注意力长久地集中在一些过失上,对此,尽可能委婉地提醒一下就够了。最重要的是要在学生身上激发出对自身力量和自身荣誉的信念。”教过低年级的老师都知道:孩子小,事儿多,一上课就“告状”。当老师的又不能不公平处理,这样耽误的时间太多,而且学生因为受了批评,注意力长时间集中在自己的过失上,情绪受影响,低落的情绪体验使智力活动水平明显下降,课堂吸收效率变低。针对这一情况,我采取延迟批评,这样既培养学生愉快的情绪体验,又给予其改正和返回的机会,之后老师只要加以指导,就能很好的解决问题......
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第二篇:四年级班主任工作总结
学生是涌动着无限活力的生命体,是教育的起点和归宿。面对学生,祖国的未来,我们要做一个真正有意义的班主任,素质教育要求我们要面向全体学生,为学生服好务,使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展,我们的班级管理究竟该如何阅读学生个体,提升学生学习生活及生命的质量呢?在过去的一学期里,我们班在学校的统一组织、领导和同学们的共同努力下及任课老师的大力支持和配合下,各项工作顺利开展,安全、学习、工作等方面都取得较突出的成绩,现将我所做的一些工作总结如下:
一、做好学生的思想工作,培养学生良好的道德品质,净化学生的心灵,努力培养德智体全面发展的人才
做好学生的思想工作从两方面入手,一是重视每周的班会课,开好班会课;二是重视与学生的思想交流,多与学生谈心。重视班会,开好班会,为的是在班中形成正确的舆论导向,形成良好的班风、学风,为学生提供一个好的大环境,重视的是学生的共性。为配合学校各项工作的落实,我们班积极开展了许多有益于学生身心健康发展的活动,让学生在活动中明事理、长见识。学生自尊心也很强,直接的批评换回来的可能是思想的叛逆,利用班会课对学生进行思想教育的好处,就是避免单调重复的批评说教而引起学生的反感,容易为学生接受,能切实帮助学生澄清思想上的模糊认识,提高学生的思想境界。但开班会课不一定都要等到每周二下午第四节,可利用一些零碎的又不影响学科学习的时间开短小精悍的班会也能取得良好的效果。不必长篇大论,班主任把及时发现的不良思想的苗头一针见血地指出来,
对事不对人,进行警示性的引导教育,往往能把一些影响班风、学风的不良思想消灭在萌芽阶段。而重视与学生的思想交流,多与学生谈心,注重的是学生的个性和因材施教。我常利用课余时间和学生促膝谈心,及时对学生进行针对性的教育。用个人的魅力征服学生,用自己的热情和朝气感染学生。体现在学习、生活的方方面面。做任何事情,一定要从学生的角度去考虑,为学生利益着想,学生才易于接受。在这个时候,我就是他们的好朋友,尽量为他们排忧解难,也正因如此,我得到了班上大多数学生的喜爱和信任。
二、加强班级管理,培养优秀的学风、班风,深入全面地了解学生,努力培养"团结、严格、活泼、奋进"的班集体
四年级的学生思想、心理发展、变化很快。因此,对学生的思想工作显得尤其复杂和重要。在这个学期里,我的班级管理工作主要从三方面实施:一方面,我主要加大了对学生自治自理能力培养的力度,通过各种方式,既注意指导学生进行自我教育,让学生在自我意识的基础上产生进取心,逐渐形成良好的思想行为品质;又注意指导学生如何进行自我管理,培养他们多方面的能力,放手让学生自我设计、自我组织各种教育活动,在活动中把教育和娱乐融入一体;还注意培养学生的自我服务的能力,让学生学会规划、料理、调控自己,使自己在集体中成为班集体的建设者,而不是"包袱"。在这点上,特别值得一提的是班干部的选用,这是让学生自治的重要途径。班主任的管理代表的是学校的管理,不论班主任如何和颜悦色都带有不容质疑的权威性,也难免有不被理解和接受的时候,通过班干部的协调,往往
能够取得意想不到的效果。班干部起的是协助班主任管理班级的作用,他们接受班主任的指导,又及时向班主任反馈班级情况和同学们的思想动态;他们分工管理班级的各项事务,同时又是一个团结合作的整体。选好班干部,不但有利于班级管理,而且有利于全体学生共同发展。培养学生担任班干部,是培养学生能力、提高学生素质的一种很有效的方法,如培养其组织能力、管理能力、社交能力、语言表达能力等,还可以培养其关心集体、关心他人、乐于奉献、积极进取等优良的思想品质。多培养班干部有利于多数学生全面发展......
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第三篇:特教班主任工作总结
本学期在校领导的信任和支持下,我继续担任高考班班主任的工作,为了在今后的工作能够取长补短,特总结如下:
(一)抓常规管理规范学生的行为习惯
早到校、两操、打扫除、校各项活动的参加都认真组织,严格要求,决不马虎,让学生感到做人就要这样严谨、认真、一丝不苟。至今学生以习惯成自然。例如间操时间一到不用老师强调,都主动自觉去做,赢得任课老师的好评。
(二)实行班级管理
我们班级发展的目标都是由师生共同商讨确立的,并且分工负责。这样,使管理者和被管理者做到和谐统一。师生能以诚相待,共同决策,使学生感觉到班级的事也有他们的一部分。通过分级管理,班干部承担了一些日常事务的管理工作,并有权独立处理相关事务。班主任则激励和指导学生自主性的发挥,化解工作中的矛盾。通过自我管理,既加强了班干部队伍的建设,培养了学生组织管理能力,又提高了全体学生的自觉性,自制力。
(三)营造良好的学习环境
现在初中学生的学习、生活有绝大部分时间是在学校里度过的。班级即是学生的一个大家庭。营造良好的学习环境,对提高学生的德育素质,起了相当大的作用。首先对学生进行理想教育,学习目的教育,习惯的养成教育,培养其自信心及责任意识,其次,建立一些监督机制,奖惩制度,定期检查,定期反馈,赏罚分明,现在班级风气正,学风浓,凝聚力强。班级真正成为一个和谐向上的集体。
(四)个别教育与表扬相结合
班级中思想基础和学习都比较差的学生。通常表现为精力旺盛而又学不进去,思想活跃而又任性好动,对班集体正常的学习生活秩序有一定影响。在教育转化这部分学生时,我从建立和培养感情入手,亲近他、关心他、了解他,努力发现他身上的闪光点,如在班级活动中,象打扫卫生、主动抬水,拾到东西主动上缴,积极参加校运会入场式等等,都及时表扬,使这些不管在家里,还是在学校,极少获得
表扬,久而久之,已经失去了上进心和自我认同感,缺乏自信心的同学,从拾自信,使他们在班主任充分理解和信任的基础上,使性格和人格回到了正确的轨道上来......
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第四篇:优秀班主任工作总结
素质教育要求我们要面向全体学生,使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展,个性特长得到充分的培育。这是一项长期的、具有划时代意义的改革。学校教育是我国主要的教学形式,班级授课制是学校教育的基本形式。因此,作为"班集体灵魂"的班主任应该充分认识到自己所承担的历史重任。
小学班主任面对6、7岁--11、12岁的儿童,工作更加繁重。我相信,任何一位班主任都希望胜任这项工作并把自己从繁重中尽量解脱出来,那么,如何开展小学班主任工作就至关重要。下面我谈谈自己的体会。
一、亲近学生,研究学生;展现自我,树立威望。
"谁爱孩子,孩子就会爱他,只有用爱才能教育孩子。"班主任要善于接近孩子,体贴和关心学生,和他们进行亲密的思想交流,让他们真正感受到老师对他的亲近和"爱"。这是班主任顺利开展一切工作的基础。研究学生是教育取得成功的必要条件,最好的途径是通过活动观察。
了解班风、学风,了解全班主要的优缺点并分析其原因所在,了解家长普遍的文化层次,找到亟待纠正的弱点;二要研究学生的个性特征(包括能力、气质、性格、爱好等),了解个人的生活环境,掌握哪些是积极分子,哪些是特别需要注意的学生等等。
在亲近与研究学生的过程中,班主任要努力展现自身广博的文化与高尚的道德情操,使学生对你"既亲近又崇拜",既认定你是值得信赖的老师,又把你当作好朋友,树立起班主任崇高的威望。那么,你的教育可能取得事半功倍的效果。
二、班干部队伍的组建和培养。
一个班的集体面貌如何,很大程度上是由小班干部决定的。小班干部对班集体有着"以点带面"和"以面带面"的作用,我称他们是"班主任的左右手。"所以唯有慎重地选拔和培养班干部队伍,班主任工作才能逐渐从繁重走向简单与轻松。
当选的班干部应具有较强的号召力和自我管理能力。班干部队伍的组建不能仅仅作为一种形式存在,班主任必须精心培养:其一,要大力表扬班干部优点,宣传他们的先进事迹,帮助小班干部树立威信;其二,在鼓励班干部大胆工作,指点他们工作方法的同时,要更严格要求班干部个人在知识、能力上取得更大进步,在纪律上以身作则,力求从各方面给全班起到模范带头作用,亦即"以点带面";其三,培养*部团结协作的精神,要能够通过*部这个小集体建立正确、健全的
舆论,带动整个班集体开展批评与自我批评,形成集体的组织性、纪律性和进取心,亦即"以面带面"。
三、以强化常规训练带动教育教学工作。
良好的常规是进行正常的学习和生活的保障,一个学生调皮捣蛋、不合常规的举动往往会使一堂好课留下遗憾,使整个集体活动宣告失败,甚至使全班努力争取的荣誉付诸东流,直接影响到班集体的利益。因此,要扎实有效地加强一个学生的常规训练。训练的内容包括《小学生守则》和《小学生日常行为规范》要求的常规、课堂常规、集会和出操常规、卫生常规、劳动常规、参观常规以及路队常规等等诸多方面。训练可以通过集体或个人、单项强化或全面优化相结合的方式进行(根据具体情况选择),务必使每个学生具有"服从集体,服从命令"的思想......
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第五篇:大学班主任工作总结
见习期刚满的我,回顾这一年的工作,除了代理团委书记一职外,另外很重要的一部分工作就是担任班主任。我当任的是2000级英教及2001级0103、0104班的班主任。以下我分别将两个专业的班级工作进行总结。
2000级英教专业两个班情况比较好。他们已经基本适应大学生活,两个班班委工作认真负责,能起到核心带头作用,与我也保持着密切
联系,作好了桥梁工作。因此,两个班取得了不少成绩:2001班在今年被评为优秀班集体。班上有2/3的同学参加了党校学习,并都以优异的成绩结业。其中有一名同学被发展为预备党员。该班学风浓厚,平时坚持早读,在期末考试中无一人重修。在英语剧比赛中,该班也获得了二等奖的好成绩。
2002班在去年也被评为了红旗团支部。该班也是积极要求进步。全班33人,有22人向党组织递交了入党申请书,形成一股“一颗红星向着党”的良好精神面貌。团支部认真负责,组织开展了以“揭批”为中心的团支部会议,使同学们对**有了清醒地认识。李国宏同学虽然曾经犯过错误,但在班上同学的帮助下,勇于改正,并且一次意外中舍己救人,为外语学院争了光。该班另一特色就是活跃,能全面发展。在冬季长跑中,报名踊跃,最后有7人参加。在“十大歌星”比赛中,有两人获奖。“十大笑星”中,该班节目代表外语学院参赛,获得第一名的好成绩。
作为班主任能看到这样的班级成绩感到非常欣慰与骄傲。下学期他们将进入大三,班委要改选,我希望能有跟多的同学得到锻炼。我带的另外两个班与他们形成对比,大一的0103、0104总的情况另我担忧。先谈谈不足吧,总的有以下几点......
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第六篇:差班班主任工作总结
担任八所中学初一年级(6)班的班主任一年了,在与孩子们接触打交道的这一年中,有苦有泪,有欢笑也有悲痛,更有些许成功也有些许遗憾~
现我对这一年的班主任工作作出如下总结:
一(班风管理
俗话说:一个班的班风犹如这个班的班主任的性格特点。我是一个比较“苛刻”的人,对人对事都极度的讲究“完美”。在管理班级的时候,我是以“军队化”的标准来进行的。一个学生,如果能够约束自己,并能够服从管理、听从指挥,我想,这个学生就达到了自我的升华。
1.学生的品德
一个班级的优秀与否,表现在每位学生品德的优劣上面。我们班一共有87个人,男生59个,女生28个,其中少数民族生共有6人,从下面乡镇上来的学生占了本班人数的78,。无论是从下面乡镇上来的学生还是在市内的学生,几乎每个学生的品德思想多多少少都存在着个体的差异性。
概括来讲,从下面乡镇上来的学生普遍会在心理及思想上认为自己是从农村来的,无论是学习还是见识方面都不如城市的孩子,难免会产生自卑的心理;城市的孩子则会认为自己比从农村上来的孩子优秀很多,甚至有瞧不起人的这种不良心态;还有这两类孩子之间会进
行物质上的攀比。这些品德思想上的认识多多少少都影响了一个班级的凝聚力,也影响了个人的品德素养~
面对这些问题,我主要采用“鼓励,限制”的方法。鼓励具有自卑心理的学生向精神方面看齐;鼓励具有攀比之心的学生也向精神方面看齐~同时限制家庭条件好的同学要特别注意学校的规章制度,不能带手机、带MP3和MP4进入教室的,坚决不能让他们带入~
当然,在学生们交往接触的过程中,难免也会发生矛盾,主要体现在吵架和打架这两大方面上。对于如何避免这些冲突,我坚持的原则是——宽以待人。如果学生之间发生冲突了,我会找他们了解情况,无论是谁对是谁错,都要让他们站在对方的角度去进行思考:换成是我,我能不能这样做,让他们学会宽以待人,避免下次再发生矛盾冲突。
2.学生的考勤
著名教师魏书生说过一句话:学生能做的事学生自己做~学生的考勤情况,我是这么进行管理的:各个组长负责各组成员的迟到、旷课以及课堂纪律的考勤;纪律委员负责对每个组长的纪律考勤;副班长监督纪律委员的纪律考勤;正班长对副班长的纪律进行考勤。不管是身为普通身份的学生,还是身处“要职”的班干部,如果出现乱子,我都会找该负责人进行对话,及时地进行处理。且在合适的时间,比如说每周周一的班会课上进行点名批评,当然对于做得比较好的学生,也会进行点名表扬......
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第七篇:幼儿园班主任工作总结
本学期我班根据《纲要》精神,以幼儿园工作计划为指导,紧紧围绕学期计划,在班上老师的紧密配合下,有的放矢,循序渐进的开展班级各项工作。现将本学期主要工作总结如下:
一、教育工作
1、“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试
根据幼儿园及班工作计划,我班进行了“多元化幼儿艺术教育融化”的尝试,并制订了《春雨的色彩》、《夏天》的主题网络。在《春雨的色彩》的主题网络中,以文学作品为切入点,以“春”为核心,涉及科学、社会、语言、艺术、健康等领域的各项活动。《春雨的色彩》中还生成了小主题《雨》,并根据“雨”进行了“雨的形成”、“小雨滴旅行记”、“小雨点”?等等的活动。在进行这些活动时,我们注重利用各种资源,合理整合。通过实验、图片、电教设施来启发幼儿了解有关雨的知识;或许是因为幼儿年龄知识水平的因素,或许所选知识涉及过深,在活动进行中,发现效果不理想,没有达到预定目标。因此,在进行第二主题网络《夏天》时,我们总结经验,反思不足,及时进行调整。从幼儿生活中选材,以南京教材中《找凉快》为蓝本进行课程整合,而收到了较好的成效。在夏天的主题网络中,
从小朋友找凉快?动物找凉快?到昆虫的夏眠?多种多样的乘凉工具?我发明的乘凉工具;幼儿参与程度的热情较上一主题高涨。
2、环境创设
我班幼儿三十九人,性格活泼开朗,但个性鲜明突出。因此,我班在进行环境创设中能依据《纲要》中的精神,结合本班幼儿实际情况,有针对性的创设各区域:
〈1〉、对个性霸道、任性的幼儿创设了“谦让是美德”角色扮演区。
〈2〉、对爱表现、外露的幼儿设置了小舞台。
〈3〉、壁画的设计及进度紧扣教育主题,充分利用家长资源和幼儿作品......
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第八篇:初中班主任工作总结
一个学期很快结束了,在领导和各位老师的关心和帮助下,顺利走过了一学期。现在就把一学期的工作情况总结一下。
一、我所做的主要工作
初三是整个初中重要的时期,我深知自己肩负的责任重大,不敢有丝毫的怠慢。学生在心理和生理上都发生了很大的变化,对于这一变化,学生的精神上有更多的压力,而大多数的学生在这个转折时期
显得无所适从。怎样让学生尽快适应这一变化,顺利度过转折时期,这是摆在我眼前的首要任务。
我当班主任力争做到两点:一是尊重每一个学生,满足学生尊重的需要,承认的需要,情感的需要,努力克服固执己见,偏激的思维方式,尊重学生个性发展,为孩子的成长创造一个愉快的心理运动空间;二是善待每一个学生,用真诚的爱心对待每一个孩子。对于优等生,不掩饰他们的缺点,积极引导他们扬长改过,努力使其达到卓越。
对于后进生,不歧视他们,善于发现他们身上的闪光点,激励他们一步一步自我完善。我班的王帅同学学习很差,上课不注意听讲,作业经常不交,课上、课下纪律不能保证,是典型的后进生。对于这样的孩子如果只是批评、指责,他的自信心肯定会越来越少,甚至还会自暴自弃。我发现他的足球踢得不错,于是就鼓励他,如果你在学习上能象踢球那么专注,你的学习成绩一定会取得大进步。对于他身上的每一点进步,我都及时发现,并且及时予以鼓励,培养他的自信心。对于后进生,我动员学习好的同学帮助他们,带动他们把学习成绩提高上去,组成一帮一学习互助学习小组。
这个班的学生整体给人的感觉就是思维活跃,反应敏捷,但就是组织纪律性差,纪律松散,缺乏自我约束能力。如今的孩子已经今非昔比,他们接触面广,思维活跃,自尊心强,但又有着现代青少年极大的弱点即缺乏勤奋刻苦拼搏的精神,这些都表现在一言一行中。在队列队行训练中表现尤其明显。他们自由散漫,在队列里有说话的、
打闹的,无精打采,步伐随便。我向孩子提出要求,从起步到走步,从转体到每一个动作,都给他们提出规范化的要求,亲身示范,身体力行。通过这些训练,使孩子们体会到严格有序管理带来的效果。
现在的孩子普遍自私,在小事上斤斤计较,不能宽厚待人。这表现在处理同学关系上,同学之间有了矛盾,出言不逊,动辄大打出手,拳脚相加。针对这一现象,我教育学生怎样正确处理同学关系,并以此开展主题班会,对学生进行教育。在处理闹矛盾的学生时,我让学生多做自我批评,在自己身上找不足,以比来培养学生宽厚待人的精神,学会以宽容和大度之心对待周围的人。
劳动更培育学生德育思想品质的机会。现在的孩子一提起劳动就有厌烦心理,这些独生子女平时干活的机会很少,养成了懒惰的习惯。首先必须得教会学生怎样干活,从扫地到拖地,从擦玻璃到擦墙围子,我都示范指导并严格检查,及时表扬做得好的同学,批评做的不认真和逃跑的同学,让孩子们知道老师不仅在意他们的学习更注重他们的人品......
大学生实习总结专题8篇
第一篇:大学生实习总结
一、社会实践目的:认识当代社会对大学生的要求、及从中找出自己的不足之处、在四年中在这方面加强学习。了解一些社会的其他
人如何在努力生活,对自己以后毕业找工作有一定的帮助,了解一些就业岗位需要怎么样的技能,怎样的工作、以及我们应该如何去做。最主要的就是锻炼自己,使自己不会再像以前那么那样懒惰,让自己变得坚强不再懦弱、学会忍受忍受一些不公、学会忍受孤独~
二、实践内容:在寒假开始时我一回到家就开始给家里帮忙,家里在市场批发蔬菜每天早上6点就要在零下20度的环境下将自己从别的地方运来的蔬菜进行批发、今年已经近20岁了、对家里的帮助也是很少很少,感觉惭愧,只是每天早早的去帮忙送菜,这个实践对自己的专业知识倒是没有什么运用的地方,也许是现在用不上,我是很希望将自己所学的运用到工作使自己所学的不至于一无用处!但现在这种机会是少之又少。以前只要是星期天、假期都会给家里帮忙这只是对自己的小锻炼、在大学校园中也许是舒服贯了变得无所事事、现在早上早起感觉这么的困难这在以前是怎么也不会出现的事情,这个假期这个毛病也有了少许的改变、呵~这就是所谓的成绩、我从小就希望自己长大能去做自己喜欢的生意、通过给家里好几年的批发零售我看到也许做生意会很枯燥、乏味、但是能忍受这种孤独、乏味并在其中创造出成绩的我认为这就是成功的,这便是生活的意义所在。
三、实践结果:回嘉峪关在家中的这几日虽不比在学校的安逸但是也让自己成长了少许、通过寒假的帮忙的帮忙发现自己的人际交往能力还是很弱,这是以后必须解决的问题、使自己变得无所畏惧。在这几日中我也思考过一个问题:现在社会看重的是经验还是所谓的文凭、我个人觉得经验、经历也是较重要。所以在大二我要去找工作锻
炼自己,也许每个人的想法都不一样,有人在大学只是努力学习但我明白自己、我绝不是那个能认真潜心学习的家伙,也许自己需要的是社会的磨练......
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第二篇:统计学专业大学生实习总结
本人系福州大学统计学专业的一名学生,于年月27日——月8日到省统计局科研所实习,在两周的时间里,我所做的每一项工作都是以前从来没有做过的,在领导和同事的耐心帮助下,我学习到了很多实用的、有价值的东西,在积累了一些实际工作经验的同时也更深刻的理解到了统计理论知识体系,为今后的学习奠定了坚实基础。
在实习期里,我所做的工作内容比较具体、感受和体会也比较多。下面,我仅把实习期里的主要情况做一下汇报。如有不妥之处,欢迎给予批评和指正。
一、省统计局科研所
科研所是统计局内部的一个重要职能,而统计科研涉及的领域也十分广阔,包括统计基础理论研究、统计应用研究和统计信息技术研究。同时在统计工作中,对和社会关心的有关经济、社会、科技、资源与环境等重大,都需要从统计的角度进行分析研究,得出结论,提出建议。“十五”期间,国家统计科技研究的重点是统计观念的创新、统计方法的创新、统计手段的创新以及统计体制的创新。要积极组织、
指导重大课题研究,统计科研所每年要完成一项以上具有重要影响的课题。统计杂志是展示优秀科技成果的重要窗口,是科技成果转化为生产力的重要媒介。要加强对统计杂志的领导和支持,不断杂志的质量,增加发行量,扩大影响力,努力创办一流杂志。
科研所的主要职能有五点,具体包括:1.拟订全省统计科研计划和科研制度,并组织实施;2.组织协调本局及全省各地区、各的统计科研工作;3.承担统计科研课题,负责向国家统计局和省直有关进行统计科研课题的申报立项及管理工作;4.承担全省统计科研成果的评审、选优、奖励工作,并推荐优秀成果参加国家和省级评奖;5.拟订省统计学会章程,负责省统计学会日常工作,履行省统计学会秘书处的职责。
根据国务院有关文件精神,国家和各地统计科研所作为非营利性社会公益类科研机构,只能加强,不能削弱。统计科研所担负着从事统计科学研究、进行科研管理(组织统计科技交流、发布课题指南、课题立项、成果评奖等)、编辑出版统计杂志等重要职能。统计局要为科研配备先进的计算机设备、统计分析软件、通讯工具以及其他办公设备;要建设内容丰富的统计科研网站等。
二、科研所实习的具体内容
第一天到科研所报到时,一进门,就看到书柜上排列着诸多奖章,象年度科研先进单位、统计学会先进单位等等,都是国家统计局给予
省统计局科研所的表彰,也是对他们工作的肯定,我为自己能有幸到这里实习而感到骄傲。
俞明所长和所内同事对我们的到来也表示了欢迎。俞所长对我们今后几天实习的具体工作做了安排,具体包括《福建统计》杂志的出版,统计科研网站的建设,如《国际经济信息摘编》,统计论文出版的校对及统计学会的一些工作。在次,我也就这几个工作做汇报。
首先,是关于论文集的校对工作,也是此次实习中的重点工作,由于这本论文集的重要性,更要求我们校对工作的严格,在次之前,科研所的同事已经对该论文集校对过三遍,但为了确保论文集的正确无误,我们又进行了第四次校对工作。我也不得不为科研所里同事们认真负责......
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第三篇:信合大学生实习工作总结
2014年,在联社信贷科与信用社领导的关心及全体同志的帮助下,我认真学习业务知识和业务技能,积极主动的履行工作职责,较好的完成了本年度的工作任务,在思想觉悟、业务素质、操作技能、优质服务等方面都有了一定的提高。现讲本年度的工作总结如下:
1、加强学习,努力提高政治与业务素质。一年来,我能够认真学习**建设具有中国特色社会主义的理论,自觉贯彻执行党和国家制定的路线、方针、政策,具有全心全意为人民服务的意识。能遵纪
守法,敢于同违法乱纪行为作斗争,忠于职守、实事求是、廉洁奉公、遵守职业道德和社会公德。认真学习了**的“三个代表”精神,能较好的理解了“三个代表”精神的内涵,在“三个代表”学习过程中,能及时的发现存在的问题及对“三个代表”精神领悟不透的地方并及时加强学习,予以改正,使我在思想觉悟方面有了一定的进步。同时,利用工余时间认真学习金融业务知识,不断充实自己的工作经验,对于联社下发的各种学习资料能够融会贯通,学以致用,业务工作能力、综合分析能力、协调办事能力、文字语言表达能力等方面,都有了很大的提高。
2、履行职责,踏踏实实的做好本职工作。我热爱自己的本职工作,能够正确认真的去对待每一项工作任务,把党和国家的金融政策及精神灵活的体现在工作中,在工作中能够采取积极主动,认真遵守规章制度,能够及时完成领导交给各项的工作任务。一是严格规章制度,把好信贷资产质量的第一道关口。作为一名信贷内勤,我深感自己肩上的担子的分量,稍有疏忽就有可能出现信贷风险。因此,我不断的提醒自己,不断的增强责任心。针对城区居民集中,贷款户身份证容易使用混乱的状况,我建议领导将贷户的证件按申请先后顺序登记名字、号码后,在城区信用社全部核查,确定无贷款后再办理手续。一年来无论是炎热的夏季,还是寒冷的冬天,我坚持到其他信用社核查,对于多户贷款者、垒大户者坚决不予办理。同时,为了更好的把关守口,我还通过关系,向有关单位的同志,学会了真假身份证的辨别能力,只要是假的证件,我一眼就能辨别出来,从而把好了信贷资产质
量的第一道关口。二是坚持信贷原则,做好贷款的审查。我深知:信贷资产的质量事关信用社经营发展大计,责任重于泰山,丝毫马虎不得。一年来,我坚持贷款的“三查”制度和联社制定的信贷管理制度,对每一笔贷款都一丝不苟地认真审查,从借款人的主体资格、信用情况、生产经营项目的现状与前景、还款能力,到保证人的资格、保证能力,抵、质押物的合法有效性;从库存的检查、往来账目的核对到房屋和设备的实地考察;从资产负债情况的计算、产销量和利润的分析到经营项目现金净流量的研究、贷款风险度的测定,直至提出贷与不贷的理由,每一个环节我都是仔细审查,没有一丝一毫的懈怠......
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第四篇:新闻专业大学生实习个人总结
两个月弹指一挥间就毫无声息的流逝,就在此时需要回头总结之际才猛然间意识到日子的匆匆。原先颇感忸怩的离开大学的围城生活,现在已经渐渐变得顺其自然了,这或许应该是一种庆幸,或许更应该是一种叹息,谁能说得清呢,
两个月的磨刀练阵,按理说,自己到底是宝刀还是锈铁应该可以从这些日子的点滴表现中露出应有的光泽了,然而直至目前,我却对自己这些许的光泽没有信心——虽然我坚信自己不是锈铁~
两个月来,我分别在两个不同的岗位上练兵,前个月在电编部学习新闻采编,后一个月是在办公室做临时的文秘工作。
首先说说在电编部的工作心得。在电编部一个月的工作生活,我感触最深的就是,这里是我的第二个家,新闻工作可以在快乐中完成。从初中到高中再到大学,这期间我一直都是在远离父母亲人的视线之外享受着逍遥自主的生活。虽然在学校里也有师长的关爱与教诲,但总有一种仰承的距离感,缺少家庭特有的温馨。本以为毕业参加工作后,这种人际关系的距离感、层次感只可能加强,但在电编部工作让我惊喜地发现自己原先的判断错了。电编部容主任、韦副主任、廖副主任三位领导都对我们这些新人亲切有加,特别是容主任,在工作之余,以朋友的姿态经常和我们一起打球,坦怀聊天,非但不摆领导的架子,而且还以慈父的关爱之心在引导我们做好新闻工作,让我真切感受到了久违的父爱温情。而其他大部分的老同事,也对我们这些新人投以真挚友情的目光,在工作中,只要你需要,他们随时给予热情地指导;工作之余,大家开怀谈笑,不分彼此。记得刚到一周的时间,电编部新老同事以及三位领导就已经打成一片,给我的感觉是上下同心。正因为如此,在电编部工作,让我体会了在愉快中完成工作的欢欣。
我在工作上的收获主要有:,、基本学会使用和维护摄影机;,、基本掌握会议新闻与社会新闻的拍摄和采写的区别;,、基本了解并初步学会编辑新闻摄像带;,、基本学会电视新闻稿的一些写作方法和技巧等。在这期间我不仅可以较好地配合各位师兄一同出去采访拍
摄工作,还可以自己独立外出采写完成具体的新闻作品。一个月的时间,我配合各位师兄一起完成新闻采写近篇,自己独立完成的采写作品,篇。主任每次安排的采访任务都基本可以顺利完成。
在这期间,工作上最大的不足主要有:?新闻拍摄技术相对落后,画面的稳定性不够;?新闻的采写比较古板,缺乏新意;?新闻的敏感性相对较差,特别是对与会议新闻相关联的社会性新闻把握不足等。
月初我开始被调到办公室工作,主要负责协助钟主任开展日常办公接待和文秘拟写等。
显然,办公室的工作环境与电编部迥然相异。虽然钟主任与电编部的容主任一样,对我关爱有加,体贴不减,同样让我深深感受到一种父爱的慈祥与特有的威严,另外还有同事彭秋霞姐和周光明兄的友情关心与帮助,但却逃脱不掉办公室特有的按部就班的沉静环境。这多少让我喜欢热闹的性格有些不很适应。幸好有钟主任以及其他几位同事的友情关心帮助下,我较早地克服了波动的心思,全身心投入到办公室的日常工作环境中。
经过一个月的工作学习,我做出了一定的成绩:?独立完成并印发了两期《简报》;?配合办公室其他同事开展日常接待、后勤服务和卫生清理工作,并具体负责杨副局长办公室的卫生打理;?负责部分公文打字和复印登记工作;?在钟主任的具体指导下,负责拟写相关公文,如较好的完成了自查自纠工作总结;干部职工培训工作总结;
拟写完成《文字、图片、音像规范化管理》规定,并顺利通过领导审核等;?协助钟主任组织召开“行风评议自查自纠座谈会”,并根据要求,完成“行风评议调查”统计和上送工作;?与同事梁伟耀共同策划完成两个版面的“四五”普法教育宣传板报。
在办公室工作不足主要有:?缺乏基本的办公室工作知识,在开展具体......
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第五篇:公共文秘大学生实习总结
为使公关实习得到良好的效果,我们本着现实性、生活性、真实性、的原则,进行了模拟公关策划模拟和问卷调查的活动。经过一周的实习使我们了解了当代大学生的公关意识成为影响大学生成材和发展以及整个社会发展和进步的重要因素。
在实习的一周里,我们公共文秘专业的两个班共同做了关于包含八个主题的媒体访谈、新闻事件、危机处理、公关策划的公关模拟活动,紧接有进行了关于大学生八个方面的问卷调查,并将有关课题一一分组做了实践活动。在公关策划中,我们几组运用了情景体验,现场模拟的方式,对公关“是什么,怎么做,做的怎样”有了详细了解,有利于提高我们的学习积极性与掌握程度。策划中每组成员都能够按照规定的策划程序:
1、确定公关目标2、设计主题3、界定公众4、选择媒体5、公关预算6、审定方案7、计划书,将方案确定下来;在模拟方案时,我们师生共同讨论,争辩、评判,在点评时间里,每组成员都能够认真听取其不足及优点,并及时对自己组的方案做及时的补充与修改,以求更精。
中我组活动所做的课题为危机事件,主题为肯德基苏丹红事件。事件的中心内容:围绕着肯德基——中国地区销售处,在其食品中发现含有危害人体健康的苏丹红,对此,肯德基中国代理商进行了事件调查,并对此事件进行了一系列相关处理,最终圆满化解危机。
事件安排:组员将事件发展设置为三个场景;
场景一:医生为病人看病,并诊断为食物中毒疑似是吃肯德基引起的(根据今日消费者来院的病例所得)这位病人为此投诉到肯德基。
场景二:肯德基负责人接到投诉,立刻汇报上级并立即组建公关调查小组,调查此事件。已顾客为首要对他们进行了慰问。
场景三:关于此事件的发生,中国销售处召开记者招待会,借用媒体向消费者道歉。
事件结尾事件完善处理,危机成功度过,销售业绩逐渐上升。
此活动策划的开展,使我们的开括了思路,锻炼了分析问题和解决问题的能力,有新意,可行性高。
接下来的几天,我们各个组将所抽到的调查问题,经过小组讨论专题调查......
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第六篇:计算机公司大学生实习总结
在大学里,我一直在不断的努力,我相信我可以做的更好的,可是一直以来我没有很大的进步,我好像进入了瓶颈期。我学习的是计算机技术专业,现实的情况是,只有计算机技术十分好,在社会上才可以做的更好,我需要更多的经历和实践来参加我的专业,那样我才可以做的更好~
我开始到青岛海信计算机有限公司郑州办事处技术服务部实习。在部门领导和同事的指导帮助下,我慢慢了解了公司的组织机构、经营状况及管理体制,以及技术服务部的基本业务,并学到了许多计算机维护知识。
海信集团是以海信集团公司为投资母体组建的国内大型专业电子信息产业集团。创业三十多年,从最初的青岛无线电二厂,到青岛电视机厂、海信电器公司,发展成为国内著名的大型高新技术企业集团。
海信公司的服务承诺是:
全国联保,计算机出现故障时,用户可凭《品质保证书》在最近的海信公司最近的各级海信维修部以及各个授权维修中心获得维护服务。
在设有海信计算机维修服务站的地区实行三日内修复的服务。
免费维修,在计算机不见保修期内且在正常使用下的故障,免收部件的成本费用和维修费用,超过保修期,免收服务费,只收成本费。
保修期的第一年内,正常使用过程中的计算机出现故障时,只需播打海信计算机公司设在该区的服务热线,即可预约时间,并且在预约时间享受免费上门服务。
终身维护,为彻底解决顾客的后顾之忧,对于超过保修期的海信计算机......
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第七篇:机电专业大学生实习总结
读了三年的大学,然而大多数人对本专业的认识还是不够,在大二期末学院曾为我们组织了两个星期的见习,但由于当时所学知识涉及本专业知识不多,所看到的东西与本专业很难联系起来,所以对本专业掌握并不是很理想.
今年暑假,学院为了使我们更多了解机电产品、设备,提高对机电工程制造技术的认识,加深机电在工业各领域应用的感性认识,开阔
视野,了解相关设备及技术资料,熟悉典型零件的加工工艺,特意安排了我们到几个拥有较多类型的机电一体化设备,生产技术较先进的工厂进行生产操作实习.
为期23天的生产实习,我们先后去过了杭州通用机床厂,杭州机密机床加工工厂,上海阀门加工工厂,上海大众汽车厂以及杭州发动机厂等大型工厂,了解这些工厂的生产情况,与本专业有关的各种知识,各厂工人的工作情况等等。第一次亲身感受了所学知识与实际的应用,传感器在空调设备的应用了,电子技术在机械制造工业的应用了,精密机械制造在机器制造的应用了,等等理论与实际的相结合,让我们大开眼界,也是对以前所学知识的一个初审.通过这次生产实习,进一步巩固和深化所学的理论知识,弥补以前单一理论教学的不足,为后续专业课学习和毕业设计打好基础.
杭州通用机床厂
7月3日,我们来到实习的第一站,隶属杭州机床集团的杭州通用机床厂.该厂主要以生产m-级磨床7130h,7132h,是目前国内比较大型的机床制造厂之一.在实习中我们首先听取了一系列关于实习过程中的安全事项和需注意的项目,在机械工程类实习中,安全问题始终是摆在第一位的.然后通过该厂总设计师的总体介绍.粗略了解了该厂的产品类型和工厂概况.也使我们明白了在该厂的实习目的和实习重点.
在接下来的一端时间,我们分三组陆续在通机车间,专机车间和加工车间进行生产实习.在通机车间,该车间负责人带我们参观了他们的生产装配流水线,并为我们详细讲解了平面磨床个主要零部件的加工装配工艺和整机的动力驱动问题以及内部液压系统的一系列构造.我最感兴趣的应该是该平面磨床的液压系统,共分为供油机构,执行机构,辅助机构和控制机构.从不同的角度出发,可以把液压系统分成不同的形式.按油液的循环方式,液压系统可分为开式系统和闭式系统。开式系统是指液压泵从油箱吸油,油经各种控制阀后,驱动液压执行元件,回油再经过换向阀回油箱。这种系统结构较为简单,可以发挥油箱的散热、沉淀杂质作用,但因油液常与空气接触,使空气易于渗入系统,导致机构运动不平稳等后果。开式系统油箱大,油泵自吸性能好。闭式系统中,液压泵的进油管直接与执行元件的回油管相连,工作液体在系统的管路中进行封闭循环。其结构紧凑,与空气接触机会少,空气不易渗入系统,故传动较平稳,但闭式系统较开式系统复杂,因无油箱,油液的散热和过滤条件较差。为补偿系统中的泄漏,通常需要一个小流量的补油泵和油箱.由于闭式系统在技术要求和成本上比较高,考虑到经济性的问题,所以该平面磨床采取开始系统,外加一个吸震器来平衡系统.现代工程机械几乎都采用了液压系统,并且与电子系统、计算机控制技术结合,成为现代工程机械的重要组成部分,怎样设计好液压系统,是提高我国机械制造业水平的一项关键技术.在专机车间,对专用磨床的三组导轨,两个拖板等特殊结
构和送料机构及其加工范围有了进一步的加深学习,比向老师傅讨教了动力驱动......
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第八篇:中药学专业大学生实习总结
转眼间大学四年就快要结束就还剩下一年了,即将踏上社会的我而很懵懂,不知道社会的酸甜苦辣,之前一直是学生,也没有到社会上去实践工作过,这很是不好。终于在即将踏入社会之前有了一次社会实习的机会,我当然不能放过,兴高采烈的去参加实践去了。希望在毕业之前能够了解工作生活的艰辛,在毕业以后踏上社会也不至于无所依赖。
在实践结束以后我感觉这个暑假过得异常的丰富,其中最大的收获就是第一次真正的接触了与中药学专业有关的社会部门,进行了短期的社会实践活动。这次活动让我亲身经历了本专业的工作流程,仿佛是一次模拟的职场人生,受益匪浅。
我们来到了位于区附近的大药房店。作为连锁药店中的一家,该点坐落在居民聚居区域,并南临鞋城等商业街区,北临省医院,东面与颐玛特超市相对。沈河区作为市中心,人口相对集中,交通便利,居民生活水平相对水平相对较高,因此店在选址上具备了充足的客源,一定的顾客够买力,便利的交通以方便顾客的前来购买和配送中心送货运输。店的入口设计为封闭型入口,面向大街一面。进入店内,
左面为非处方药专柜,右面为处方药专柜。紧贴店内侧的是中药饮片专柜,旁边还设立了一个医疗器械专柜,作为经营的副业以增加销售量。为了充分利用营业面积,在店中央设立了药岛,将柜台销售与货架销售有机结合。药岛和周围的柜台在整个店内形成口字型通道方便顾客从身边两册同时浏览选购药品,缩短了行程。在店中环顾浏览时感觉到店虽然营业面积不大,但经营药品的品种很齐全。每个柜台都分为几层摆满了各种不同的药品,让顾客有更大的选择空间再与营业员的交流中,营业员具备了基本的医务能力和营业素质。对常见病、所售药品的药理常识掌握很牢固,能依据顾客的口述迅速判断疾病,帮助顾客选准药品。对治疗同种疾病的不同药品之间的差别、副作用等都能详细具体的解释。处方药的销售须严格持医师处方销售。
大药房店之行,让我有如下三个方面的收获:
1、就是销售人员自身。销售人员要有一定的医务能力、识别顾客的能力、销售技巧和良好的心理素质,给顾客带去高质量的药学服务,以体现药店的核心功能。这也正是目前我们在校大学生在即将踏入社会成为一名医药销售者所应具备的最基本的能力和素质。
2、从经营者的角度考虑,药品销售是以盈利为核心。最初的药店选址应综合考虑客流量、购买力、交通、现有市场和潜在市场等多方面因素,已保障药品有畅通的销售渠道。其次是店面营业场所的设计,一个好的营业场所能够促进药品销售、培养顾客忠诚度并提高工作效率。在设计过程中,应根据行业特点和顾客需求及周边环境等因素,
结合各种布局、橱窗、货架的优缺点综合设计,扬长避短,以做到有利于顾客、服务于大众、突出特色、善于经营、提高效率、增长效益。在大药房店的药品陈设中,让我不足之处在于药品的摆设有些混乱。儿童药品与成人、中老年人药品交错摆设,不便顾客寻找。同时,柜台分层摆设尽管充分利用了柜台空间,但却没有充分考虑群体特点。儿童药品摆在上层,而成人、中老年人相当一部分药品却摆......
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