范文一:溶血性葡萄球菌
什么是高热惊厥?
高热惊厥---婴幼儿时期引起惊厥最常见的原因,多发生在6个月至3岁。但抽风往往在突然高热达39-40度时出现,一般极少发作2次以上。这种惊厥多因急性感染,特别是病毒性上呼吸道感染所致,因而常有相应的症状存在。
高热惊厥是由于发烧治疗不及时引起的抽搐,和癫痫的发病状况相似,癫痫是不定期发作,而惊厥是只有在发烧的情况下才会抽搐。
高热惊厥常发生于病毒性感染,最常见于上呼吸道感染。高热惊厥有单纯性和复杂性的,其原因与感染、遗传、微营养素障碍、遗传因素等有关;常见于易兴奋、多动的小儿,如果有睡眠欠佳、偏食等因素,很容易发生高热惊厥,但是应排除中枢性、代谢性等疾病;必要时进行脑电图等检查。
据统计,3%~4%的儿童至少发生过一次高热惊厥。一般三岁之前发生率高,因为三岁之前调节体温的中枢没有发育完善,刺激的分析鉴别能力差,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电引起惊厥。高热惊厥和孩子的体质好坏无关。单纯性随着年龄的增长和大脑发育逐步建全,一般不会再发生高热惊厥。复杂型的高热惊厥特点:年龄>6岁,惊厥发作时体温<38.5℃,发作形式为局限性,抽搐可持续15分钟以上,24小时内有重复发作,体温正常2周后脑电图仍异常。预后较差,约有1%~2%可转为癫痫。
高热惊厥是小儿常见的神经系统严重症状,也是小儿常见的急症之一。该病多发生在开始发烧24小时之内发生,一般体温在38~38.5℃以上,患儿表现为突然间头向后仰,双眼球向上翻、上斜固定或凝视,口吐白沫,牙关紧闭,面部和四肢强直、痉挛或不停的抽动,一般持续时间在10分钟之内。严重者可出现呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸停止,以及大小便失禁。该病的发病年龄多在3个月至6岁)尽量避免发热因素,平时多进行户外活动,使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变,及时增减衣物, 防止感冒。
另:一般孩子在正常状况下做CT和脑电图是查不出来什么毛病的,即便是有放电现象,也不明显,如果做脑电图的话,建议孩子下次感冒的时候去查查看,最好做个12~24小时的,这样病情比较明朗。
溶血性葡萄球菌是革兰氏阳性菌,可引起咽炎、呼吸道感染等。一般情况下青霉素就可以治好的。万古霉素主要用于对青霉素耐要的金葡菌引起的严重感染
或对青霉素过敏的严重感染!万古霉素的不良反应;在注射部位可引起静脉炎;静脉滴注偶可致恶心、药热、皮疹等。大剂量可致听力损害、肾功损害等等!所以要注意用药适应症和用药剂量(特别是小孩的用药剂量)
中一班黄钰婷2011年10月9日4点左右被撞,当班教师立即送往镇医院包扎,后去包场三院拍CT正常,配中西药巩固治疗(费用均由另一幼儿家长付讫)。10月10日-18日在家休息,10月12日上午我们去她家看望,精神很好。10月19日-25日来园,一切正常。10月26日下午当班陈听家长说幼儿发热去上海治疗。2011年11月17日黄父将所有单据合计9381.47元。(医药费、救护费、住宿费、过路费等)
2012年1月4日下午黄父来园询问理赔一事,本人即向保险公司询问:只报医药费4668.27,理赔金额1922.28元,要求园部赔付余款。本人当时要求双方咨询有关专家。1月5日我在网上咨询专家,专家认为:高热惊厥与头部外伤无关,一般感冒就会引起溶血葡萄球菌升高,何况是高热。6日下午特地去海门清竹律师事务所咨询,意见相似。
孩子为什么容易发生高热惊厥:
这是因为当孩子发热时,神经细胞的代谢、氧气消耗量和血流量会发生变化,同时,孩子的中枢神经系统也会处于过度的兴奋状态。这种“兴奋”会影响到孩子一个没有发育成熟的大脑组织――“丘脑”,使之产生强烈的放电,并传到大脑的其它部位,这时我们就会看到孩子惊厥发作。
预防高热惊厥应注意如下几方面:
1.提高免疫力:加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力。必要时在医生指导下使用一些提高免疫力功能的药物。
2.预防感冒:天气变化时,适时添减衣服,避免受凉;尽量不要到公共场所、流动人口较多的地方去,如超市、车站、电影院等,以免被传染上感冒;如家中大人感冒,需戴口罩,尽可能与小儿少接触;每天不定期开窗通风,保持家中空气流通。
3.积极退热:曾经发生过高热惊厥的患儿在感冒时,家长应密切观察其体温变化,一旦体温达38℃以上时,应积极退热。退热的方法有两种,一是物理退热;二是药物退热。物理退热包括:1)温水擦浴:水温应微高于体温,主要擦洗小儿的手心、足心、腋下、腘窝、腹股沟等处,但时间宜短,以防再次受凉,加重病情。2)冰枕:用冰袋枕在小儿头部,同时用冷水湿毛巾较大面积地敷在前额以降低头部的温度,保护大脑。
4.正确应用抗惊厥药物:1)间歇使用抗惊厥药物:即平时不用药,只在每次患发热性疾病的初期,当体温升高达37.5℃时,立即将安定溶液直肠注入或给口服安定,也可用安定栓剂;2)长期服用抗惊厥药物:对每年发作5次以上的高热惊厥小儿、每次高热惊厥发作持续时间超过30分钟者,可长期服用抗惊厥药物,同时注意药物不良反应。
(2)注意合理的饮食配臵,增强孩子身体素质.
(3)一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下.首先要服用降体温药,目前的降体温药品种很多,在这里推荐阿苯,这种 药的成分是阿司匹林和苯巴比妥,前者可降温,后者可镇静止痉;并立即给予物理降温,用25%~50%的酒精擦浴,酒精擦浴时要注意,禁止擦颈后,前胸,脚,颈旁,腋下,腹股沟等有大血管处.药物降温比物理降温法起效慢.
(4)诊断为复杂型的患儿,一定要按时有规律地长期服药,可口服鲁米那3~5毫克/公斤/日,服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年。
范文二:溶血性葡萄球菌肺炎简介
溶血性葡萄球菌肺炎:是葡萄菌肺炎的一种主要保险的症状是因病菌导致的出血性肺炎,那么溶血性葡萄球菌肺炎都有哪些特征和临床上的表现,以及应该如何进行治疗呢?下面就让我们详细的了解一下相关的内容。
CNS(主要是SE)在20世纪70年代被认为是致病病原菌只是个案报道,80年代就成了5种常见病之一,感染率达9%左右,可致菌血症、人工瓣膜心内膜炎、尿路感染、骨髓炎、化脓性关节炎及各种异物感染。在1998年7月至1999年6月,李氏主持的全国细菌耐药性监测协作组,所收集的2081株细菌中金黄色葡萄球菌98株,葡萄球菌134株,溶血性葡萄球菌62株。张氏总结20世纪90年代以来葡萄球菌感染逐渐增多的趋势时,认为:
①多发生在医院内,且常与医用装置有关;②以SE为代表的CNS成为具重要临床意义的病原菌,在血行感染中甚至超过金葡菌;③无论是SE抑或金葡菌耐药程度均日益增多,即甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA)在葡萄球菌中所占的比例是升高趋势。
张氏报道ICU病房的病原菌,在1997年8月至1999年7月的597份标本中,阳性标本236份,其中痰标本157份,各种引流液、脓性分泌物41份、深静脉导管尖端、皮下、周围皮肤与分泌物24份,中段尿10份,血4份,所有病原菌中葡萄球菌57份、占23%。在各种引流液和分泌物及导管标本中占相当大的比例,是导管相关性感染和外科术后感染的重要致病菌。其中金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、SE数量基本相当。
在罗氏等统计的“217例难治性呼吸道感染临床分析”的文章中,他们给“难治性”定的标准是常规治疗(包括抗生素)3周无效、恶化、死亡,或半年内同一部位复发急性感染。在这种感染中,表皮葡萄球菌也占有一定的比重,达8.2%(13/158),仅次于金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌,居第五位。
溶血性葡萄球菌肺炎:以上对其进行了简单的介绍希望能够帮助大家对其进行一些了解,同时也希望对其的治疗提供一些参考和帮助。
范文三:溶血性葡萄球菌肺炎治疗方
万古霉素和去甲万古霉素,治疗溶血性葡萄球菌,该类药也有一定肾、耳毒性,小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应,并应进行血药浓度监测,个体化给药。
万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染,特别是甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染;也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。本类药物具一定肾、耳毒性,用药期间应定期复查尿常规与肾功能,监测血药浓度,注意听力改变,必要时监测听力。
溶血性葡萄球菌感染的治疗常首选青霉素治疗。万古霉素因有一定的肾毒及耳毒性,临床上只用于治疗由高致病性抗青霉素类细菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和多抗性表皮葡萄球菌)所引起的感染,或者治疗对青霉素高度过敏的个别病例。
意见建议:新生儿肺炎为新生儿时期严重的呼吸系统疾病。确诊后,需根据致病菌种类给予有效抗生素治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7-10天或更长疗程,一般不超过14天疗程。具体用药疗程需结合临床表现人定。
范文四:溶血性葡萄球菌怎么回事
溶血性葡萄球菌怎么回事
生活中存在很多病菌,对一些病菌都是要进行远离,否则对自身身体健康影响比较大,而且自身产生一些疾病后,要及时的进行治疗,否则疾病严重,治疗上也是会很复杂,溶血性葡萄球菌
是很多人不熟悉的,对溶血性葡萄球菌怎么回事呢,下面就详细介绍下,使得有一些了解。
溶血性葡萄球菌:
溶血葡萄球菌是一群革兰氏阳性球菌,因常堆聚成葡萄串状,故名。多数为非致病菌,少数可导致疾病。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌,是医院交叉感染的重要来源。葡萄球菌在血琼脂平板上形成的菌落较大,有的菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环(β溶血),也有不发生溶血者。凡溶血性菌株大多具有致病性。
所致疾病
1.侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机体,导致皮肤或器官的多种感染,甚至败血症。
(1)皮肤软组织感染主要有疖、痛、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。
(2)内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等,主要由金葡菌引起。
(3)全身感染如败血症、脓毒血症等,多由金葡菌引起,新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。
2.毒性疾病由金葡菌产生的有关外毒素引起
(1)食物中毒 进食含肠毒素食物后1~6小时即可出现症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻,大多数病人于数小时至1日内恢复。
(2)烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人,开始有红斑,1~2天有皮起皱,继而形成水疱,至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。
(3)毒性休克综合征 由TSST1引起,主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等,半数以上病人有呕、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血,肝肾功能损害等,偶尔有心脏受累的表现。
(4)假膜炎肠炎本质是一种菌群失调性肠炎,病理特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖,该假膜由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成。人群中约10~15%有少量金葡菌寄居于肠道,当优势菌如脆弱类杆菌、大肠肝菌等因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后,耐药的金葡菌就乘机繁殖而产生毒素,引起以腹泻为主的临床症状医学教育`网搜集整理。
在对溶血性葡萄球菌怎么回事认识后,缓解溶血性葡萄球菌的时候,都是要根据自身情况进行,而且要注意的是,如果自身溶血性葡萄球菌较多,使得身体很不舒服,治疗时间也是要长时间进行,避免自身疾病变得更加严重。
范文五:溶血性葡萄球菌医院感染危险因素的病例对照研究
【 论著 】 溶血 性 葡萄球 菌 医 院 感染 危险 因素的 病例 对 照 研究
练发杨 1, 许能銮 2, 陈愉生 2, 许能 锋 1
【 摘要 】 目的 探讨 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染危 险 因 素 。 方 法 采 用 1∶ 1配 对 病 例 对 照 研 究 方 法 ,
于 2010年 3~5月 调查 福 建 省某综合 性 三 级 甲 等 医 院 2008年 1月 至 2010年 1月 各 病 区发生 溶血 性 葡
萄球 菌 医 院感染 的 住 院 患 者 及 其 对 照 组 共 98对 。 结 果 多 因 素 分 析 显 示 , A P A C H E -I I 评 分 (O R :
6. 06, 95%C I :1. 75~20. 97) 、 应用 β-内 酰 胺 类 +酶 复合 制 剂 (O R :9. 61, 95%C I :2. 34~39. 55) 、
气 管 插 管 (O R :9. 53, 95%C I :1. 54~58. 97) 、 留 置 鼻 饲 管 (O R :11. 53, 95%C I :2. 17~61. 20)
为 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 独 立 危险 因 素 。 结 论 留 置 导 管 要 切 实 做 到 无 菌 操 作 , 尽 量 缩 短 留 置时
间 , 合理 使 用 抗 菌 药 物 等措施 将 有 利 于 降低 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 发 病 率 。
【 关键词 】 医 院感染 ; 溶血 性 葡萄球 菌 ; 危险 因 素 ; 病例对照 研究
中图分类号 :R 181. 3+2 文献标识码 :A 文章编号 :1009-6639(2011) 12-1008-03
R i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s o f S t a p h y l o c o c c u s h a e m o l y t i c u s :A c a s e -c o n t r o l s t u d -
y L I A N F a -y a n g *, X U N e n g -l u a n , C H E N Y u -s h e n g , X U N e n g -f e n g . *D e p a r t m e n t o f E p i d e m i o l -
o g y a n d H e a l t h S t a t i s t i c s , F u j i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y , F u z h o u , F u j i a n 350108, C h i n a
C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X U N e n g -f e n g , E -m a i l :w h y @m a i l . f j m u . e d u . c n
【 A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s c a u s e d b y S t a p h y l o c o c c u s
h a e m o l y t i c u s . M e t h o d s A 1∶ 1m a t c h e d c a s e -c o n t r o l s t u d y w a s c a r r i e d o u t i n a F u j i a n p r o v i n c i a l h o s -
p i t a l i n 2010. T h e r i s k f a c t o r s o f S t a p h y l o c o c c u s h a e m o l y t i c u s i n f e c t i o n s w e r e a n a l y z e d f o r h o s p i t a l i z e d
p a t i e n t s . R e s u l t s A t o t a l o f 98 S t a p h y l o c o c c u s h a e m o l y t i c u s i n f e c t i o n c a s e s w e r e m a t c h e d w i t h c o n -
t r o l s . A m u l t i v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t A P A C H E -I I r a t i n g s (O R :6. 06, 95%C I :1. 75~20. 97) ,
t h e m e d i c a t i o n o f b e t a -l a c t a m s a n d b e t a -l a c t a m a s e i n h i b i t o r s (O R :9. 61, 95%C I :2. 34~39. 55) , e n d o -
t r a c h e a l i n t u b a t i o n (O R :9. 53, 95%C I :1. 54~58. 97) a n d i n d w e l l i n g f e e d i n g t u b e (O R :11. 53, 95%
C I :2. 17~61. 20) w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s o f S t a p h y l o c o c c u s h a e m o l y t i c -
u s . C o n c l u s i o n A s e p t i c c a t h e t e r i z a t i o n , r a t i o n a l u s e o f a n t i b i o t i c s a n d i m m u n e i n h i b i t o r s c a n d e c r e a s e
n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n c i d e n c e s c a u s e d b y S t a p h y l o c o c c u s h a e m o l y t i c u s .
【 K e y w o r d s 】 N o s o c o m i a l i n f e c t i o n ; S t a p h y l o c o c c u s h a e m o l y t i c u s ; R i s k f a c t o r ; C a s e -c o n t r o l s t u d y
近 年 来 凝 固 酶 阴 性 葡萄球 菌 (c o a g u l a s e -n e g a t i v e S t a p h y l o c o c c u s , C N S ) 已 成 为 临 床 分 离 的 主 要 革 兰 阳 性 球 菌 之 一 , 随 着 广 谱 抗 菌 药 物 、 激素 、 免疫 抑 制 剂 、 各种 介 入 性诊 疗 技术 的 广 泛使 用 , 溶血 性 葡萄球 菌 引 起 的 感染 日 趋 增多 , 而 国内外 关 于 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 危险 因 素 研究 甚 少 , 为 防 制 医 院感染 提 供科 学 依 据 , 以 进 一 步 降低 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 发 病 率 , 本研究 采用 病例对照 研究的 方法 , 探讨 溶 血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 危险 因 素 , 现 报 告 如 下 。 1 对象 与 方法
1. 1 对象
根 据 《 医 院 感 染 诊 断 标 准 (试 行 ) 》 [1], 病 例
基金项 目 :福 建 医 科 大学 教 授 基 金 (编号 :J S 06021)
作者单 位 :1. 福 建 医 科 大 学 公 共 卫 生 学 院 , 福 建 福 州 350108; 2. 福 建 省 立医 院
作者简介 :练 发 杨 , 硕士 研究 生 , 主 要 从 事 医 院感染 流 行 病 学 研究 通讯作者 :许 能 锋 , E -m a i l :w h y @m a i l . f j m u . e d u . c n
组为 2008年 1月 至 2010年 1月 在福 建 省某综合 性 三 级 甲 等 医 院 各 病 区发生 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 住 院患者 。 按 1∶ 1比 例 选 择 同病 区 、 同 性别 , 同 年 龄组 (5岁 为 一 年 龄 组 ) , 基 础 病 相 同 而 没 有 发 生 医 院感染 的其 他 住 院患者 为 对照 组 。
1. 2 方法
1. 2. 1 病例 资料 调查 采用回 顾 性调查 方法 , 由 专 人 查 阅 病 历资料 填写 统 一的调查表 , 及 时 审 核 资料 的 完 整 性 与 准 确 性 。 内 容 主 要 包 括 一 般 项目 (如年 龄 、 性别 、 病 区 、 基 础 疾 病 、 病 程 、 是 否 存 在 合 并症 、 入 院意 识 状 态 、 入 住 I C U 等 ) , 侵 入 性 操 作 使 用 药 物 情 况 , 以 及 医 院感染相关 情 况 。
1. 2. 2 A P A C H E -Ⅱ 评 分 采用 A P A C H E -Ⅱ 评 分 系 统 表 (急 性 生 理 功 能 和 慢 性 健康 状况 评 分 系 统 I I ) 进 行 评 分 , 该 表 包 括 年 龄 评 分 标 准 、 急 性 生 理 学 评 分 标 准 、 慢 性 健康 状况 评 分 标 准 三 个 部 分 。
·
8
1
·中国预防医学杂志 2011年 12月 第 12卷 第 12期 C h i n P r e v M e d , D e c e m b e r 2011, V o l . 12N o . 12
1. 3 统计 学 处 理
采用 E p i d a t a 3. 02建 立 数 据 库 , 应 用 S P S S 11. 5统计软 件 先 进 行 描 述 性分析 , 然 后 进 行 单因 素 分析 , 在 单因 素 分 析 的 基 础 上 再 应 用 向 前 逐 步 筛 选 变 量 法 (相 似 比 ) 行 条 件 l o g i s t i c 回 归 分析 。 2 结 果 2. 1 基本情况
共 查出 121例溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染患者 , 其 中 男 性 84例 , 女 性 37例 。 有 23例 因 找 不 到 合 适 的 对照 组 而 放 弃 , 实 际 配 对 98例 , 男 性 69例 , 女 性 29例 。 病 例 组 最 小 1岁 , 最 大 93岁 , 平 均 年 龄
(63. 71±19. 39) 岁 。 对照 组 98例 , 最 小 1岁 , 最 大 为 91岁 , 平 均 年 龄 (62. 57±20. 32) 岁 。 主 要 医 院 感染 部 位 构成 为 :呼 吸 系 统 占 75. 50%、 血 液 系 统 占 12. 20%、 腹 部 和 消 化 系 统 占 4. 10%、 手 术 部 位 占
4. 10%, 其 他 部 位 占 4. 10%。 两 组 第 一 诊 断 (主 要 或 主 诉 ) 疾 病 累 计 病 程 (t =-0. 737, P >0. 05)
、 是 否 存 在 合 并 症 (χ2
=0
. 188, P >0. 05) , 组 间 有 可 比性 。
2. 2 单 因素分 析
单因 素 分析结 果 表 明 :使 用 抗 菌 药 物 、 留 置 管 道 等 23项 因 素 是 住 院患者溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 关联 因 素 , 见 表 1。
2. 3 多 因素 条件 l o g
i s t i c 回 归分 析 将 单因 素 分析 中 具 有 统计 学 意义 的因 素 及 有 专 业 意义 的因 素 进 行 多因 素 (逐 步 回 归 法 F o r w a r d L R ) 分 析 , 变 量的 入 选 和 剔 除 水 准 分别 为 0. 05和 0. 1。 结 果 显示 A P A C H E -I I 评 分 、 使 用 β-内 酰 胺 类 +酶 复 合 制
剂 、 气 管 插 管 、 留 置 鼻 饲 管 这 4个 因 素在 两 组 中 差异 均 有 统计 学 意义 (P <0.>0.>
) , 说 明 这 4个 因 素 是 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 独 立 危险 因 素 , 见 表 2。 2. 4 等级 效应 分 析
经趋势 χ2
分 析 显 示 , A P A C H E -
I I 评 分 与 发 生 医 院感染 存 在 等 级 效 应 关 系 , P A C H E -I I 评 分 越 高 发 生 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 危险 性 越 大 , 见 表 3。
表 1 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 单因 素 分析结 果
变 量 B
S E
2
值
P 值
O R 值
95. 0%C I 是 否 转 科 0. 802 0. 334 5. 78
0. 016 2. 23 1. 16 4. 29A P A C H E -I I 评 分 2. 267 0. 501 20. 51 0. 000 9. 66 3. 62 25. 76住 院 时 间 0. 054 0. 013 17. 671 0. 000 1. 06 1. 03 1. 08水溶 性 维 生 素 0. 673 0. 289 5. 77 0. 016 2. 00 1. 14 3. 52复 方 维 生 素 1. 355 0. 397 11. 67 0. 001 3. 88 1. 78 8. 43免疫 抑 制 剂 1. 299 0. 376 11. 94 0. 001 3. 67 1. 76 7. 66抗 菌 药 物
3. 555 1. 014 12. 29 0. 000 35. 00 4. 80 255. 47 喹诺酮 类
1. 609 0. 490 10. 79 0. 001 5. 00 1. 91 13. 06 甲 硝 唑 和 替 硝 唑 类 1. 872 0. 760 6. 07 0. 014 6. 50 1. 47 28. 80 β-内 酰 胺 类 +酶 复合 制 剂 1. 589 0. 347 20. 98 0. 000 4. 90 2. 48 9. 67 联 用 抗 菌 药 3. 114 0. 723 18. 56 0. 000 22. 50 5. 46 92. 75有 无 吸 痰
3. 829 1. 011 14. 35 0. 000 46. 00 6. 34 333. 55冲 洗 (伤 口 、 膀胱 、 肠道 、 肺 泡 、 会 阴 ) 1. 792 0. 764 5. 50 0. 019 6. 00 1. 34 26. 81气 管 插 管 2. 110 0. 529 15. 89 0. 000 8. 25 2. 92 23. 29气 管 切 开 2. 079 1. 061 3. 84 0. 050 8. 00 1. 00 63. 96留 置 鼻 饲 管 2. 752 0. 595 21. 35 0. 000 15. 67 4. 88 50. 33胃 肠 减 压 2. 485 0. 736 11. 40 0. 001 12. 00 2. 84 50. 78导 尿
2. 485 0. 520 22. 80 0. 000 12. 00 4. 33 33. 28周 围 静 脉 置 针 0. 898 0. 358 6. 30 0. 012 2. 46 1. 22 4. 95深 静 脉 置 管 2. 741 0. 730 14. 11 0. 000 15. 50 3. 71 64. 76动 脉 置 管 1. 386 0. 423 10. 76 0. 001 4. 00 1. 75 9. 16引 流 1. 099 0. 516 4. 53 0. 033 3. 00 1. 09 8. 25有 无 手 术
0. 833
0. 379
4. 84
0. 028
2. 30
1. 10
4. 83
表 2 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 多因 素 条 件 l o g
i s t i c 回 归 分析结 果 因 素
B
S E
W a l d P 值
E x p (B ) 95%C I f o r E x p (B ) L o w e r U p p e r A P A C H E -
I I 评 分 1. 801 0. 634
8. 08
0. 004
6. 06
1. 75
20. 97
β
-内 酰 胺 类 +酶 复合 制 剂 2. 263 0. 722 9. 82 0. 002 9. 61 2. 33 39. 55气 管 插 管 2. 255 0. 930 5. 88 0. 015 9. 53 1. 54 58. 97留 置 鼻 饲 管
2. 445
0. 851
8. 25
0. 004
11. 53
2. 17
61. 20
·
9001·中国预防医学杂志 2011年 12月 第 12卷 第 12期 C h i n P r e v M e d , D e c e m b e r
2011, V o l . 12N o . 12
表 3 危险 因 素与 医 院感染 等 级 效 应 关 系 的 趋势 χ2分析结 果
A P A C H E -I I 评 分
病例 组
(n =98)
对照 组
(n =98) O R
值 χ
t r e n d
2值 P 值
0~35 80 1. 00
10~46 17 6. 18 43. 56 0. 000 20~17 1 38. 86
3 讨 论
溶血 性 葡萄球 菌 属 凝 固 酶 阴 性 葡萄球 菌 属 , 是 寄 生 于 人 体 皮 肤 、 黏 膜 的 正 常 菌群 [2]。 随 着 各种 侵 袭 性 诊 疗 操 作 的 广 泛 使 用 , C N S 已 成 为 医 院 感 染 的 重 要 致 病 菌 ; 李 希 涛 等 报 道 [3], 在 C N S 感 染 中 溶 血 性 葡 萄球 菌 检 出 率为 31. 41%, 而 且 全部 为 耐 甲 氧 西 林 溶 血 性 葡 萄 球 菌 , 仅 次 于 同 期 检 出 的 表 皮 葡 萄 球 菌 (50. 00%) 。 此 次 研究 显示 , 98例溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 中 以 呼 吸 道 感 染 为 主 (构 成 比 75. 50%) , 与 富 秀玉 等 [4]报 道 一 致 。
A P A C H E -I I 评 分主 要 反 映 重 症 患者病 情 的 严 重 性及其本 身 所 储 备 的 抗 病 能 力 [5-6], 对 于 A P A C H E -I I 评 分 越 高 的 病 人 要加 强 护 理 预防医 院 内 溶血 性 葡萄 球 菌 感染 。
中 心 静 脉 导 管 留 置时 间 长 是 引 起 导 管 相关 性 感染 的 独 立 危险 因 素 , 呈 正 相关 [7]。 此 次 研究 却 未 得 到 一 致 的结 果 , 考 虑 与 本 组 病例 主 要 是 呼 吸道感染 有 关 。 多因 素 分析结 果 显示 气 管 插 管 (O R 为 9. 53) 是 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 独 立 危险 因 素 。 由 于 气 管 插 管 破 坏 了 呼 吸 道 黏 膜 的 屏 障 作 用 , 容 易 引 起 细 菌 的 定 植 。
随 着 抗 菌 药 物 的 广 泛 应用 , 医 院 内 溶血 性 葡萄球 菌的 感染 也 不 断 增多 , 且 耐 药 率 大 大 增 加 [8-9], 本 研 究单因 素 分析表 明 使 用 抗 生 素 药 物 与溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 有 关 , 而 多因 素 分析结 果 却 只 显示应用 β-内 酰 胺 类 +酶 复合 制 剂 是 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感染 的 危 险 因 素 。 可能 由 于 抗 生 素 的 广 泛使 用 , 病例 组 和 对照 组 的 暴露 比 例 都 很 高 , 所 以 抗 生 素 药 物 这 一 笼 统 的 变 量 未 能进 入 多元 回 归 模 型 。 随 着 β-内 酰 胺 类 +酶 复合 制 的 使 用 越 来 越 广 泛 , 带 酶 抑 制 剂 抗 菌 活 性 逐 步 降 低 , 细 菌 耐 药 不 断 出 现 [10]。 本 研 究 发 现 β-内 酰 胺 类 +酶 复合 制 导 致 住 院患者 发生 溶血 性 葡萄球 菌 医 院感 染 的 相对危 险 度 高 达 9. 61, 首 次 从 群 体 角 度 发 现 该 治 疗方法 导 致 血 性 葡 萄 球 菌 医 院 感 染 的 流 行 病 学 证 据 。 因 此 , 建 议 严 格 掌握该 治 疗方法 的 适 应证 。 v o n E i f f 等 [11]报 道 , 医 院 内 C N S 感染 越 来 越 频 繁 , 主 要是 与 医 疗机 构 越 来 越 多的 使 用 侵 入 性 医 疗 设 备 有 关 。 本研究结 果 显示 , 鼻 饲 管 留 置 增 加 溶血 性 葡 萄球 菌 医 院感染 的 危险 性 , 因 为 留 置 鼻 饲 管 易 使 胃 括 约 肌 的 功 能 受 损 , 并 刺 激 咽 部 引 起 恶 心 、 呕吐 , 将 胃 内 细 菌 反 流 至 咽 部 而进 入下 呼 吸道 , 从 而 引 起 下 呼 吸 道感染 [12]。 R a h i m 等 [13]研究 显示 , 在 新 生 儿 I C U 对 鼻 饲 管 留 置 进 行 一 系 列 干 预 之 后 , 医 院感染 的 发 病 率 明 显 下 降 。
综上 所 述 , A P A C H E -I I 评 分 、 气 管 插 管 、 应 用 β-内 酰 胺 类 +酶 复合 制 剂 、 留 置 鼻 饲 管 是 溶血 性 葡萄 球 菌 医 院感染 的 危险 因 素 , 拥 有 这些 暴露 因 素 的 患者 应作为 医 院感染 管理 监测 的主 要 对 象之 一 , 尤 其 是 对 A P A C H E -I I 评 分较 高 的 患者 应 更 加 重 视 。
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(收 稿 日 期 :2011-09-14) (陈继彬 编辑 )
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