范文一:房颤与抗凝药物那些事
徐蕾
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科
房颤在人群中的发病率达1%-2%,随着年龄的增长,房颤发病率逐步提高,80岁以上人群,房颤发病率高达到30%。房颤影响着全身的供血、供氧,最主要的危害在于房颤时心房丧失收缩功能,血液在心房内淤积而形成血栓,房颤发生同时容易使血栓脱落,脱落的血栓可随着血液至全身各处,最容易导致脑栓塞,从而引发脑卒中(又称“中风”),脑卒中将致残或是引发死亡,后果十分可怕。统计数据指出:房颤引发的脑卒中发生率达20%,房颤患者脑卒中的发病率为正常人群的5倍,这些数字都触目惊心。
一旦被诊断为房颤,也无需过分担忧,首先是评估是否需要抗心律失常药物,再经由医生对患者情况打分评估,是否需要抗凝治疗,避免血栓和栓塞的形成。患者只要积极配合医生治疗即可。
目前,国内适合患者用的口服抗凝药物有:华法林、达比加群酯、利伐沙班等。其中,华法林是一种经典抗凝药,临床使用超过60年。达比加群酯及利伐沙班作为新型口服抗凝药物,分别于2013年及2009年在中国大陆上市。三种药物各自有各自的优势和服用注意事项,下面表格内是三者之间的比较。
达比加群酯作为新型口抗凝药,目前的使用越发广泛,作为胶囊剂,患者不可去壳服用,特殊的胶囊结构设计,对药物的释放有其重要作用。服用时间宜早晚各一次,尽量间隔12小时。如遇到胃肠道不适,建议饭后服用,症状会有所缓解。另一新型口抗凝药:利伐沙班可分掰,甚至碾碎服用,目前存在:10mg/片及20mg/片两种规格,用于房颤抗凝的推荐剂量是20mg,每日服用一次即可。
无论你使用的是上述的哪种抗凝药物,在服用后请留心观察是否有如下情况发生:黑便、血尿、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、淤斑、眼结膜出血等,如有以上严重出血症状,请及时和医生沟通,调整用量。如自行在服用抗血小板药物:例如拜阿司匹灵,氯吡格雷等;或含活血化瘀成分的中成药,都需和医生说明,以防与抗凝药物联合使用时,引起出血的危险。
房颤和许多生活习惯、疾病都有相关性,各位朋友们在生活中,一定要注意保持良好的作息、饮食习惯,一旦发现房颤的症状、征兆,及早到医院就诊治疗,并听从医生的建议,适时进行抗凝治疗,祝您拥有幸福美好的生活。
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范文二:Eur Heart J:房颤患者抗凝药物选择有了新的方法!
导语:对于房颤患者是选用非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOAC),还是选择和维生素K拮抗剂(VKA)可能是极富挑战性的。
来源:梅斯医学
为了帮助这个决定,近日,心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章,研究者通过开发了一个新的风险评分来确定哪些患者可以从服用NOACs中受益,哪些患者可以从服用VKA中受益。
ENGAGE AF-TIMI 48研究是一项比在21,105例房颤患者中比较依度沙班和华法林疗效的随机对照临床试验,研究者采用Cox比例风险模型来确定与未服用VKA的华法林治疗患者致残性脑卒中、危及生命的出血、全因死亡率的严重净临床结局(NCO)相关的因素。这些因素被用来开发一个整数风险评分。通过c-指数来评估该评分的绩效,并对其进行验证。Kaplan–Meier分析被三个评分类别和治疗组进行分层。
经过平均2.7年的随访,在2898例患者总人数时间为7549.5年(6.05%/年)共有457次NCO事件发生。NCO的风险预测模型(C=0.693)转化为17点的整数分数,华法林治疗组的低、中、高风险类别分别为3.5%、9.9%和20.8%。在高和中等的风险类别中,无论是更高剂量还是更低剂量的依度沙班相比于华法林都显示出了治疗效益,而在低风险类别中无治疗效益(P相互作用分别为0.008和0.014)。
由此可见,在未服用VKA治疗的房颤患者中,TIMI-AF评分可以帮助预测不良复合预后,并通过鉴别服用NOAC或VKA不同的临床受益来指导抗凝治疗的药物选择。
原始出处:
Christina L. Fanola,et al. A novel risk prediction score in atrial fibrillation for a net clinical outcome from the ENGAGE AF-TIMI 48 randomized clinical trial . Eur Heart J.2017.
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范文三:房颤抗凝
美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗的循证指南——心房颤动的抗栓
治疗
心房颤动(atrial fibrillation 房颤)是最常见的一种心律失常,它也是脑卒中一个非常重要的独立危险因素。在美国有近250万房颤患者。 房颤的发生受年龄因素影响,50岁以下人群发病率很低,从60岁开始房颤的发病率迅速增高,80岁以上发病率可接近10%。房颤的平均发病年龄在72岁左右。在所有年龄段中,男性房颤的发病率均明显高于女性。随着美国人口的老龄化,在未来数十年中房颤病例数可能会显著增多。
一级预防临床试验中和无抗血栓治疗的房颤患者缺血性脑卒中的发病率平均每年4.5%。与Framingham研究中所估计的脑卒中发病率相似。房颤可使各年龄段脑卒中的危险增加4~5倍。由于患病率增加,房颤已成为老年人发生脑卒中的一个重要原因。Framingham研究中,房颤导致脑卒中的危险由50~59岁时的1.5%增加到80~89岁时的23.5%。在美国,大约15%的脑卒中继发于房颤。
房颤患者脑卒中主要是心源性栓塞的结果,主要证据是手术发现风湿性二尖瓣疾病患者心腔内血栓,食管超声发现房颤患者有左心房附壁血栓,主要在左心耳。
本章的重点是预防非瓣膜性房颤患者发生脑卒中,这些患者的心律失常与风湿性二尖瓣瓣膜病或人工心脏瓣膜无关。
推荐意见要点
1.0 慢性房颤或心房扑动长期抗栓治疗 抗凝和抗血小板药物 1.1房颤
1.1.1对持续性心房颤动(也称为“持久性”,包括某些分类中的“永久性”的患者)或阵发性(间歇性)心房颤动患者具有脑卒中的高危因素(如具有下列任何一项特征:缺血性脑卒中病史,短暂性脑缺血或系统栓塞的病史,年龄>75岁,中度或重度左室收缩期功能受损和/或充血性心力衰竭,高血压病史或糖尿病),建议口服维生素K拮抗剂(VKA)抗凝,如华法林(目标INR为2.5,范围2.0~3.0)。(1A级)
1.1.2持续性房颤或阵发性房颤患者,年龄65~75岁没有其他危险因素时,建议抗栓治疗(1A级)。该组患者中具有中度卒中危险者,可口服VKA,如华法林(目标INR为2.5,范围2.0~3.0)或阿司匹林 325 mg/d 作为替代治疗。
1.1.3持续性房颤或PAF患者年龄 <65岁没有其他危险因素
时,建议应用阿司匹林325 mg/d(1B级)。
基本价值和优势:口服VKA抗凝(如华法林)预防脑卒中比阿司匹林的疗效显著得多,尤其是预防房颤患者发生严重缺血性卒中时。建议对
1.1.2和1.1.3中的低危病人选择阿司匹林治疗,因为估计抗凝治疗的绝对预期获益不抵出血危险升高和抗凝费用增加。如果个别低危病人更重视预防缺血性脑卒中,而不太在意减少出血危险和降低抗凝治疗费用,为更好地预防缺血性脑卒中可选择抗凝治疗而不选择阿司匹林。
1.2心房扑动
1.2对心房扑动患者,推荐抗栓治疗决策遵循房颤的建议。(2C级) 1.3瓣膜性心脏病和房扑
1.3.1对伴二尖瓣狭窄的房颤患者,建议口服VKA如华法林抗凝(目标INR为2.5,范围2.0~3.0)。 1C+级
1.3.1对瓣膜置换的房颤病人,推荐口服VKA如华法林抗凝。 1C+级
注意:目标INR为3.0 范围为2.5~3.5 ,高于一般的INR值2.5(范围为2.0~ 3.0),根据人工瓣膜的类型、位置和其他危险因素,加用阿司匹林可能是适当的。
1.4心脏手术后的心房颤动
1.4心脏手术后短期内发生的房颤持续时间超过48小时,如出血危险可接受,建议口服VKA,如华法林(2C级)。目标INR为2.5(范围2.0~3.0)。建议恢复窦性心律后持续抗凝数周,尤其是具有血栓栓塞危险因素者(2C级)。
2.0心房颤动或心房扑动电复律的抗凝
2.1.1房颤≥48小时或持续时间未知的患者拟行药物或电复律,建议复律前3周和成功复律后4周,口服VKA抗凝,如华法林(目标INR为2.5,范围2.0~3.0)(1C+级)
注意:该建议没有考虑病人的危险因素情况。持续抗凝超过4周是基于病人是否经历了一次以上的房颤发作以及他们的危险因素情况。房颤发作一次以上的病人应该被视为阵发性房颤。
2.1.2房颤≥48小时或持续时间未知的患者拟行药物或电复律,替代建议2.1.1所述治疗方法为抗凝 立即静脉使用肝素,抗凝目标PTT为60秒(范围为50~70秒)或至少使用华法林5天,复律时抗凝目标INR为2.5(范围2.0~3.0)加多层食管心脏超声筛查。如果未发现血栓并且复律成功,建议至少抗凝4周(目标INR为2.5,范围2.0~3.0)。如果食管心脏超声发现血栓,则推迟复律继续抗凝。
再次试图复律时建议重复食管心脏超声检查。(1B级)
注意:这个建议没有考虑病人的危险因素情况。持续抗凝超过4周是基于病人是否经历了一次以上的房颤发作以及他们的危险因素情况。房颤发作一次以上的病人应该被视为阵发性房颤。
2.1.3房颤持续<48小时的患者进行复律时,建议无需抗凝(2C级)。然而,对无抗凝禁忌证的患者,建议静脉使用肝素(目标PTT为60秒,范围50~70秒)或低分子量肝素(DVT治疗的全剂量)。(2C级)
注意:对于有卒中危险因素的病人,确认房颤持续时间<48小时尤其重要。对于有危险因素的病人,采用食管心脏超声发现有无心脏血栓是一种合理的替代策略。复律后抗凝基于病人是否经历了一次以上的房颤发作以及他们的危险因素情况。房颤发作一次以上的病人应该被视为阵发性房颤。 2.1.4紧急复律不能进行食管心脏超声时,建议尽早开始静脉肝素治疗,目标PTT 60秒(范围50~70秒),如复律后维持窦性心律,随后口服VKA抗凝4周,如华法林(目标INR为2.5,范围2.0~3.0)。(2C级)
注意:持续抗凝超过4周是基于病人是否经历了一次以上的房颤发作以及他们的危险因素情况。房颤发作一次以上的病人应该被视为阵发性房颤。 2.1.5对心房扑动复律患者。建议采用与房颤复律相同的抗凝治疗(2C级)。
范文四:房颤抗凝
近年来,卒中风险评估系统的细化与严格化在房颤的整体治疗中的重要性得以提升。早在2006年,ACC/AHA/ESC颁布的房颤指南中就已推荐使用CHADS2评分系统,其中充血性心力衰竭,高血压病史,年龄≥75岁,糖尿病史各为1分,既往卒中或短暂性脑缺血发作为2分,总分为6分。而后,在对5项房颤卒中的风险分析的随机对照研究中(AFASAK ,SPAF ,BAATAF ,CAFA 和SPINAF )一致发现,年龄是卒中的重要危险因素,并可以成为卒中独立预测因子。而对3项房颤卒中风险分析的随机对照研究(AFI ,ATRIA ,APAF )以及Framingham 研究,欧洲心脏调查及哥本哈根城市心脏研究中均提示,女性性别因素也是房颤卒发生的独立危险因素之一。因此, 2010年的ESC 房颤指南中,把CHADS2评分系统改进为CHA2DS2-V ASC 评分系统。该系统增加了血管性疾病(1分),年龄65-74岁(1分)以及女性性别(1分),并将年龄≥75岁的分值提升为2分,总分增加到9分。该评分系统相比既往的CHADS2评分系统,在高危风险组患者中抗凝治疗指征的确立更具优势,同时也能更加准确地指导评估真正意义上的低风险患者。
2012年的ESC 房颤指南中,进一步推荐CHA2DS2-V ASc 评分系统作为非瓣膜性房颤患者卒中风险的评估工具(I A类推荐)。对于CHA2DS2-VASc 评分为0分的无卒中危险因素的低危患者(如年龄<65岁的孤立房颤患者),不推荐抗栓治疗(i a="" 类推荐);对于cha2ds2-v="" asc="" 评分≧2分的房颤患者,除有禁忌症,推荐使用华法林或新型口服抗凝药物(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班)抗凝治疗(i="" a类推荐);对于cha2ds2-vasc="" 评分1分的患者,根据患者出血风险评估及自身选择,可考虑给予华法林或新型口服抗凝药物抗凝治疗(iia="">65岁的孤立房颤患者),不推荐抗栓治疗(i>
值得注意的是,抗血小板治疗在新指南中的推荐较2010年指南进一步降低,仅当患者拒绝使用任何口服抗凝药物(包括华法林或新型口服抗凝药物)时,才考虑给予抗血小板疗法,且推荐阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗优于阿司匹林(IIa B类推荐)
2 新型口服抗凝药物得到了新指南的强力推荐
华法林属于维生素K 拮抗剂,长期以来用于房颤的抗凝治疗,其能有效地降低房颤患者的脑卒中发生率及相关死亡率。循证医学证据表明其抗栓作用优于阿司匹林或双联抗血小板药物阿司匹林与氯吡格雷的联合使用。然后,不能不正视的是,华法林治疗伴有较高的出血率,而且需要严密监测INR ,给服药患者和临床医生都增加了不便。
2012年ESC 房颤指南中,正式对新型口服抗凝药物(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班)给出了推荐。除了上文中依据CHA2DS2-V ASc 评分选择抗凝策略外,新指南中还提出,当口服抗凝药物适用时,由于副作用、不耐受、难以维持治疗窗内时间或者无法监测INR 导致无法使用经剂量调整的华法林时,推荐给予直接凝血酶抑制剂(达比加群)或口服Xa 因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班)抗凝治疗(I B类推荐);且基于大多数非瓣膜性房颤患者的临床净获益,推荐新型口服抗凝药物优于经剂量调整的华法林(IIa A类推荐)。
对于接受任何新型口服抗凝药物治疗的患者,推荐进行肾功能基线和常规的一年一次评估(使用CrCl ),其中,对于中度肾功能不全的患者,其频率应增加为每年2–3次。 对于出血风险较高或中度肾功能不全(CrCl 30–49 mL/min)的患者,达比加群获得了更高的证据级别推荐。不推荐新型口服抗凝药物(达比加群、利伐沙班和阿哌沙班) 用于重度肾功能不全的患者 (CrCl <30>30>
当服用利伐沙班或阿哌沙班的患者发生急性缺血性卒中,临床医师可以考虑转换为达比加群150 mg BID治疗,因利伐沙班或阿哌沙班未在其临床研究中显示可以显著地降低了缺血性卒中的发生率。
低剂量利伐沙班对ACS 患者有某些益处但是其益处未体现在用于预防房颤患者卒中的剂量 (20 mg OD)。阿哌沙班 5 mg BID与ASA/氯吡格雷合用并未减少CV 事件,反之,增加了大出血事件的风险。
3 达比加群成为唯一被推荐用于房颤复律前后抗凝的新型抗凝药物
复律是阵发性和持续性房颤患者节律控制的重要手段,然而接受复律的房颤患者血栓栓塞事件的风险增高。研究已经证实,充分的抗凝治疗可明显降低复律导致的血栓栓塞风险,目前最常用的方法是在复律前3周以及复律后至少4周内使用华法林。然而华法林的局限性同样影响到了复律治疗的使用。
新指南指出,对于房颤持续时间≥48小时或发作时间未明,推荐在心脏复律(电复律、药物复律)之前接受口服抗凝治疗(如:华法林INR 2.0–3.0或达比加群)≥3周,成功的心脏复律后进行抗凝治疗≥4周(I B 类推荐)。具有卒中危险因素或房颤复发可能的患者,在心脏复律后应考虑终身进行口服抗凝治疗(经剂量调整的华法林或新型口服抗凝药物)以维持窦性心律(I B类推荐)。
4 房颤消融前后抗凝的新型抗凝药物的选择
目前尚无新型口服抗凝药物用于消融的获益风险比数据。但有限的试验数据仍提示,达比加群用于消融后较华法林有更低栓塞和出血的风险。
新型抗凝药物具有方便、安全和有效等优点,在新指南中充分肯定了其在房颤卒中预防的地位,因此应考虑给大部分患者推荐使用新型抗凝药物。并且,新指南对于新型抗凝药物临床应用做了更具体的推荐。新型口服抗凝药物必将会担起重任,为房颤的抗凝治疗打开一幅崭新的画卷!
范文五:甲亢患者并发房颤常采用药物治疗有哪些?
甲亢患者并发房颤常采用药物治疗有哪些,
甲亢患者并发房颤常采用药物治疗有哪些,房颤是甲亢的严重并发症,据统计,甲亢患者并发房颤的几率为5%-6.8%,由于手术治疗并发症多,临床中常采取药物进行治疗,必要时结合电击复律或射频治疗。那么,甲亢患者并发房颤常采用药物治疗有哪些,下面由专家为大家讲解一下:
1.甲亢患者与房颤的首选脲,碘,放射性碘和其他药物控制甲亢,甲亢控制房颤谁免费为窦性心律的3个星期内,通常不是非药物干预的75,左右。
2.房颤患者甲亢较长时间难以控制甲亢转复房颤的治疗药物,如心律平,奎尼丁,胺碘酮,等等,可给予特别应警惕胺碘酮引起甲状腺功能的变化如有需要,可给予电击复律。
3.甲亢并未得到有效控制,并发快速房颤,可以加用洋地黄和β-受体阻滞剂控制他们的心率,而抗凝剂减少血栓的发生率在治疗过程中出血并发症,以前栓塞的患者应警惕历史的射频治疗,必要时。
4.甲亢控制之下,但仍有持续性房颤患者往往与心脏衰竭,应给予治疗,窦房结功能不全普遍感到满意控制心室率的老年患者可以不被强制复律。
5.患者有充血性心脏衰竭,如心脏衰竭和心脏迅速率相关,可应用于β-受体阻滞剂后心脏衰竭的心脏速率,一般症状可以得到改善。
综上所述是专家为大家讲解的甲亢患者房颤常采用药物治疗有哪些,相信大家都已经有所了解了,甲亢的并发症也是一种严重的疾病,如果不及时治疗,会出现不堪的结果,所以,患者要了解清楚甲亢引发的病发症的症状,不要错过治疗时期。
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