范文一:新农合工作计划
新农合工作计划
新农合工作计划
为确保20xx年我院的新农合工作顺利开展,继续为全市的农合患者提供优质服务,将党和国家的这项惠民政策落到实处,支持**市新农合工作。同时,让全市的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心,使合作医疗成为沟通我院与全市十一个旗、县、市、区农村群众的纽带和桥梁,进一步树立我院良好的社会形象,特制定20xx年度工作计划。
一、工作目标
认真贯彻落实医院党委会精神,严格执行自治区及**市新农合文件精神,在现有基础上,将我院的农合工作与城镇、农村困难群众医疗救助工作做好、做大。
二、工作思路及重点
为实现工作目标,在20xx年我们将着重抓好以下几方面的工作:
1、科室内部建设。
进一步提高合管办工作人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责,规范科室内部的资料文档与信息管理。建立工作例会制度,定期召开科室内会议,传达医院会议精神,总结前期的工作经验,及时查找和解决工作中存在的问题,探讨下一步工作的方向。同时配备硬件设施:打印机、传真机等,以方便服务患者。
2、设立医院新农合工作的投诉督办机制与咨询电话,更好的维护参合患者的利益,提高他们对我院的满意度,平衡医患之间的关系,礼貌接待、认真处理参合患者的投诉,并保证每一起投诉都有答复和处理结果。
3、继续加大宣传力度,通过网络、电视、广播、报纸等多种途径,在院内院外同时加强宣传和导向工作,一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺;另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念,树立全心全意为农合患者服务的意识。我们将根据需要加印宣传彩页,制作宣传栏、拍摄医院新农合工作汇报宣传片等,务求扩大社会影响,切实提高宣传成效。
4、真正实现“出院即报”,完善“一站式”报销方法,绝不多报、滥报。
合管办是农合报销的经办机构,责任重大。目前,我们已在出院处增设了新农合报销窗口,并通过各种方式简化手续,提高效率,基本上满足了患者“当天出院,当天报销”的要求。今后,我们将继续按规定严格执行住院医药费的审批程序和报销标准,做到审批及时、准确,垫付现场兑现,手续简单方便,力求让每一位走进合管办的患者满意。
5、严格审核、杜绝虚报冒领。
继续坚持做到“三步”审核工作:第一步:合管办登记,审查患者就医资格;第二步:床头审核,严格执行身份鉴别;第三步:电话核查,验证患者提供的资料是否真实、准确。严格把关,务求让各旗、县、市、区的合作医疗管理机构对我们的审核工作放心、满意。
6、强化信息系统建设,及时、准确的完成信息收集、汇总、上报的工作,建设网络基础,实现100%信息化管理。
目前,我们正在使用两个自主设计的软件:参合患者登记管理的软件与补偿管理的软件,各项功能均运行正常,能够满足日常工作的需求。今后,我们将完善这两个软件的功能,并将民政医疗救助这一部分也放进来,实现我院工作范围内,医疗救助与新农合两项信息化平台的共享。同时,积极探索与各旗县农合信息管理系统的资源共享。
7、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。
我们将联合医务科,督导各临床科室全面落实《**市中心医院关于新型农村牧区合作医疗基本用药的通知》,要求各临床科室认真学习《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本用药目录(修订版)》,严格掌握用药适应症、杜绝滥用药(将自费药品控制在总用药范围
的15%以内),超过《基本用药目录》用药,必须征求患者同意,并填写《使用目录外药物患者知情同意书》,认真履行签字手续。
8、组织开展交流工作。
20xx年,将继续积极开展下乡交流工作,征求基层合作医疗管理机构的意见和建议,查找工作中的不足之处,及时改进工作。同时,通过电话、网络、实地考察等方式,经常性的与兄弟市(县、区)进行交流,借助他们成功的经验,促进我院新农合的各项工作、机制的日益完善。
9、实施面向农合患者的扶贫工作。向连续参加农村合作医疗,且家庭生活困难的大病、重病患者,发放《**市中心医院农村合作医疗患者扶贫救助卡》,持有此卡者,即可在政策规定报销的基础上,由我院减免其相关诊疗费用,如:床位费、手术费、治疗费等减免15%;ct、核磁、彩超等大型检查减免20%,化验费可减免10%等。
10、协同质控办,加强对医疗质量的监督、管理,有效维护农民的健康,真正使农民感受到新农合的好处,支持和维护新农合制度。参与制定针对农合患者的医务人员服务质量监督与考核制度,确保农牧民享受到高质量的医疗服务。
市中心医院 合管办
20xx年元月
范文二:新农合工作计划
新农合工作计划
2011年我站新型农村合作医疗工作将坚持以科学发展观为指导~抓住建设社会主义新农村这个时代主题~深入贯彻落实全国和省、市、县新型农村合作医疗会议精神~以加强基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为~提高合作医疗补助效益为重点~努力缓解农民因病致贫、因病返贫问题~提高农民群众的互助共济的参与度~真正实现政府得民心、农民得实惠、医院得发展的三赢局面~促进新型农村合作医疗健康、顺利发展。
一、工作目标
对今年新农合做好住院管理~严格掌握出入院标准~控制住院率。
二、工作重点
,一, 加强管理能力建设~健全合作医疗管理体系。
1(进一步抓好机构建设~逐步建立健全合作医疗管理体系。加快我站新农合管理站建设~落实各类工作人员。确立了一位分管~一位兼职干部~负责对参合人员的信息录入~住院情况的公示等日常管理。
2(抓好新农合管理站规范运行。参合人员登记表的核实汇总录入和合作医疗证的发放。管理站工作人员健全办事规则、管理制度和各类人员岗位职责。每月公示参合农民医疗费用补偿信息~对定点医疗机构的医疗服务进行监督管
理。
,二,围绕基金运行效益~加大规范运行监管力度
1(建立监督和约束机制。接受县新农合管理中心对合作医疗工作开展的督查~了解新型农村合作医疗政策的执行情况。
2(加强对定点医疗机构的监督管理。站领导小组不定期的组织人员对医院进行监督检查~查看有无挂床报销情况等~确保新农合健康有序的开展。
范文三:新农合工作计划
医院新农合工作计划
xx卫生院“新农合”工作在县合管中心的领导、关心和支持下,认真开展各项工作,取得了一定成效,现将工作自查情况汇报如下:
一、健全组织、加强工作管理
为了进一步提高卫生院工作效率,为参合农民提供优质服务,我们进一步加强“新农合”工作的日常管理。首先根据上级要求,成立了以院主要负责人为主任的“医疗报帐中心”,指定由主任专门负责“新农合”工作的管理与协调。对外设置宣传栏,加强宣传“新农合”政策及公示有关“新农合”的制度、补偿情况等。对内加强对医务人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容的培训。制定合作医疗管理制度、奖惩制度等。并按不同职责,将执行“新农合”制度的情况纳入科室和工作人员考核的内容,并与年度考核和奖金分配挂钩。
二、规范行医、提高服务水平
在对参合人员的诊疗活动中,我们严格执行上级有关“新农合”的各项规定,按章操作,不违法违规。始终恪守救死扶伤的职业道德,严格按照执业范围开展诊疗活动,严格掌握出入院标准,遵循用药规定,因病施治、合理用药。出院时,视病情不带药或在规定天数范围内带药。严格执行医药价格规定,合理收费,无混淆计价及串换药品行为,不滥开大处方、滥用抗菌素、乱检查。有效地控制了医药费用增长。由于我们始终按照《古田县新型农村合作医疗管理办法(试行)》的有关规定,努力规范服务行为,为参合农民提供了一个良好的就医环境,参合农民普遍感到满意,得到一致的好评。
三、严管财务、确保基金安全
在县新型农村合作医疗基金监管体系保证下,我乡“新农合”基金的管理和使用,严格实行收支两条线,做到专款专用。建立健全了财务管理制度,每月定期及时、准确向县合管中心上报报账材料。同时根据上级要求,及时向社会公示参合人员补偿情况,并建立咨询、投诉与举报制度,实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合,确保基金运转安全。
四、存在问题
在自查的过程中,我们发现;1、在实行诊疗目录和药品目录外的医药费用比例限额管理方面我们有做不够的地方,就是有时因为工作繁忙,对自费药品及诊疗项目虽有事先告知病人并取得同意,但没有及时要求病人或家属签字。2、参合与非参合病人病历、处方没有分开管理。3、由于水平关系,个别病历书写不够规范。4、对病人的每日费用采用复写处方的方式,是否可以代替每日清单有待上级指示。
五、整改计划
1、在确实需要使用自费药品时应取得病人或家属签字。2、通知相关科室,对参合与非参合病人病历、处方实行分开管理。3、临床医生应加强学习,提高病历书写水平。4、如果复写处方不能代替日用清单,则采用微机打印方式增加费用的透明度。
六、2009年工作要点
加强就医、补偿等各项服务的管理,进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序,积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式,取信于民。保证新型农村合作医疗工作在我乡的持续、健康、稳步发展。
范文四:新农合工作计划
? ? ? ?新农合工作?计划
篇一?:
?2017年?新型农村合?作医疗工作?计划 20?17年新型?农村合作医?疗工作计划? 为确保我?院的新农合?工作顺利开?展,继续为?参合患者提?供优质服务?,将党和国?家的这项惠?民政策落到?实处。同时?,让全镇的?参合患者来?我院就诊舒?心、住院放?心、报销省?心,进一步?树立我院良?好形象,根?据《贵州省?卫生厅关于?印发贵州省?2017年?度新型农村?合作医疗统?筹补偿指导?方案的通知?》(黔卫发??2017??14号)?、结合黔东?南州卫生局?《黔东南州?新型农村合?作医疗统筹?补偿实施方?案(试行)?》(黔东南?州卫发?2?017?1?37号)等?文件及精神?,结合我院?实际,特制?定我院20?17年新农?合工作计划?:
?一、加强和?完善科室内?部建设。 ?
进?一步提高新?农合经办人?员的综合素?质、严肃工?作纪律、强?化岗位职责?,规范科室?内部的资料?文档与信息?管理。建立?工作制度,?定期召开全?院职工会议?,传达上级?有关新农合?文件及会议?精神,总结?前期的工作?经验,及时?查找和解决?工作中存在?的问题,探?讨下一步工?作的方向。?
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二、?加强和完善?新农合的制?度建设 根?据黔东南州?卫生局《黔?东南州新型?农村合作医?疗统筹补偿?实施方案(?试行)》(?黔东南州卫?发?201?7?137?号)的文件?精神,制定?和完善我院?新农合工作?制度,设立?医院新农合?工作意见箱?和监督、咨?询电话,更?好的维护参?合患者的利?益,提高他?们对我院的?满意度,平?衡医患之间?的关系,礼?貌接待、认?真处理参合?患者的投诉?,并保证每?一起投诉都?有答复和处?理结果。 ? 三、进?一步加大宣?传力度 进?一步加大宣?传力度,在?院内、院外?加强宣传和?导向工作,?一方面让社?会和广大参?合农民了解?我院的医疗?服务水平、?农合服务承?诺;另一方?面使全院的?一线医护人?员、窗口服?务人员、职?能科室人员?高度树立关?心、关怀广?大农合患者?的理念,树?立全心全意?为农合患者?服务的意识?。
?四、真正实?现“出院即?报”,完善?“一站式”?报销方法,?绝不多报、?滥报。 ? 根据?上级新农合?文件精神,?我院采用先?治疗后结算?的方式,在?出院时及时?给予新农合?报销,并通?过各种方式?简化手续,?提高效率,?满足了患者?“当天出院?,及时报销?的要求。今?后,我们将?继续按规定?严格执行住?院医药费的?审批程序和?报销标准,?做到审批及?时、准确,?垫付现场兑?现,手续简?单方便,力?求让每一位?来院就诊的?患者满意。?
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五、?严格审核、?杜绝虚报冒?领。
? 继续坚?持做到“三?步”审核工?作:贵州省?卫生厅关于?印发贵州省?2017年?度新型农村?合作医疗统?筹补偿指导?方案的通知?》(黔卫发??2017??14号)?、结合黔东?南州卫生局?《黔东南州?新型农村合?作医疗统筹?补偿实施方?案(试行)?》(黔东南?州卫发?2?017?1?37号)等?文件及精神?,结合我院?实际,特制?定我院20?17年新农?合工作计划?:
?一、加强和?完善科室内?部建设。 ?
进?一步提高新?农合经办人?员的综合素?质、严肃工?作纪律、强?化岗位职责?,规范科室?内部的资料?文档与信息?管理。建立?工作制度,?定期召开全?院职工会议?,传达上级?有关新农合?文件及会议?精神,总结?前期的工作?经验,及时?查找和解决?工作中存在?的问题,探?讨下一步工?作的方向。?
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二、?加强和完善?新农合的制?度建设 根?据黔东南州?卫生局《黔?东南州新型?农村合作医?疗统筹补偿?实施方案(?试行)》(?黔东南州卫?发?201?7?137?号)的文件?精神,制定?和完善我院?新农合工作?制度,设立?医院新农合?工作意见箱?和监督、咨?询电话,更?好的维护参?合患者的利?益,提高他?们对我院的?满意度,平?衡医患之间?的关系,礼?貌接待、认?真处理参合?患者的投诉?,并保证每?一起投诉都?有答复和处?理结果。 ? 三、进?一步加大宣?传力度 进?一步加大宣?传力度,在?院内、院外?加强宣传和?导向工作,?一方面让社?会和广大参?合农民了解?我院的医疗?服务水平、?农合服务承?诺;另一方?面使全院的?一线医护人?员、窗口服?务人员、职?能科室人员?高度树立关?心、关怀广?大农合患者?的理念,树?立全心全意?为农合患者?服务的意识?。
?四、真正实?现“出院即?报”,完善?“一站式”?报销方法,?绝不多报、?滥报。 ? 根据?上级新农合?文件精神,?我院采用先?治疗后结算?的方式,在?出院时及时?给予新农合?报销,并通?过各种方式?简化手续,?提高效率,?满足了患者?“当天出院?,及时报销?的要求。今?后,我们将?继续按规定?严格执行住?院医药费的?审批程序和?报销标准,?做到审批及?时、准确,?垫付现场兑?现,手续简?单方便,力?求让每一位?来院就诊的?患者满意。?
?
五、?严格审核、?杜绝虚报冒?领。
? 继续坚?持做到“三?步”审核工?作》用药,?必须征求患?者同意,并?填写《使用?目录外药物?患者知情同?意书》,认?真履行签字?手续。
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? 七、进一?步抓好医疗?质量,确保?医疗安全,?完善医疗服?务体系。“?医疗质量、?医疗安全、?医疗服务体?系”是任何?时候都不可?忽视的系统?工程。今年?我们将把强?调“医疗质?量”、确保?“医疗安全?”、完善“?服务体系”?作为医院头?等大事来抓?,结合“两?大突破工程?”,完善制?度建设、人?员素质建设?和改善环境?建设等措施?,着力抓好?医院各项工?作顺利开展?,使我院成?为名副其实?的“医疗质?量高、社会?评价好”的?“乡镇卫生?院”。
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? 八、加大?对医护人员?的培训力度?。
? 制定详细?的培训计划?和内容,通?过集中培训?、专题会议?等方式,加?强对新农合?经办人员和?医护人员的?培训和指导?,提高医疗?服务水平。?开展对培训?工作的督导?和效果的评?价,保证培?训工作取得?实效。
? 我们?将以改革创?新的意识、?求真务实的?精神、脚踏?实地的作风?,为提高医?疗质量、推?动医院新农?合发展做出?积极的努力?~以“更好?、更快、更?强”的发展?为参合农民?提供优质、?舒心的服务?~ 八弓镇?卫生院 二?0一四年四?月十六日篇?二:使用目?录外药物患?者知情同意?书》,认真?履行签字手?续。
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?七、进一步?抓好医疗质?量,确保医?疗安全,完?善医疗服务?体系。“医?疗质量、医?疗安全、医?疗服务体系?”是任何时?候都不可忽?视的系统工?程。今年我?们将把强调?“医疗质量?”、确保“?医疗安全”?、完善“服?务体系”作?为医院头等?大事来抓,?结合“两大?突破工程”?,完善制度?建设、人员?素质建设和?改善环境建?设等措施,?着力抓好医?院各项工作?顺利开展,?使我院成为?名副其实的?“医疗质量?高、社会评?价好”的“?乡镇卫生院?”。
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?八、加大对?医护人员的?培训力度。?
?制定详细的?培训计划和?内容,通过?集中培训、?专题会议等?方式,加强?对新农合经?办人员和医?护人员的培?训和指导,?提高医疗服?务水平。开?展对培训工?作的督导和?效果的评价?,保证培训?工作取得实?效。
? 我们将?以改革创新?的意识、求?真务实的精?神、脚踏实?地的作风,?为提高医疗?质量、推动?医院新农合?发展做出积?极的努力~?以“更好、?更快、更强?”的发展为?参合农民提?供优质、舒?心的服务~? 八弓镇卫?生院 二0?一四年四月?十六日篇二?》,结合《?阆中市新型?农村合作医?疗实施细则?》精神,加?大力度,加?快进度,推?进我医院新?型农村合作?医疗制度建?设和农村卫?生服务体系?建设,促进?农村卫生事?业的改革与?发展。
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?一、加强和?完善新农合?的制度建设?。
根据我医?院实际,在?已出台的《?阆中市新型?农村合作医?疗实施方案?》的基础上?, ?
尽快完善?新农合相关?配套政策和?规定:阆中?市新型农村?合作医疗实?施细则》精?神,加大力?度,加快进?度,推进我?医院新型农?村合作医疗?制度建设和?农村卫生服?务体系建设?,促进农村?卫生事业的?改革与发展?。
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一、?加强和完善?新农合的制?度建设。 ?
根?据我医院实?际,在已出?台的《阆中?市新型农村?合作医疗实?施方案》的?基础上,尽?快完善新农?合相关配套?政策和规定?》(卫办农?卫发[20?17]10?8号)的通?知精神,逐?步完善我镇?新农合医疗?信息网络。?加强信息管?理,完善信?息统计制度?。及时了解?网络运行情?况,进行数?据汇总,为?政策调整和?决策提供科?学依据。 ? 四、?加强对新农?合工作的监?管。
? 按照《?卫生部办公?厅关于加强?新型农村合?作医疗定点?医疗机构医?药费用管理?的若干意见?》的要求,?采取综合措?施,加强对?新农合定点?医院服务行?为的规范化?管理。建立?和完善新农?合定点医院?服务收费和?服务行为监?管机制。努?力降低农民?医疗费用。?
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五、?加大对新农?合管理人员?及医护人员?的培训力度?。
? 制定详悉?的培训计划?和内容,通?过集中培训?、网络培训?、专题讲座?等方式,加?强对新农合?经办人员和?医护人员的?培训和指导?,提高医疗?服务水平。?开展对培训?工作的专门?督导检查和?效果评价,?保证培训工?作取得实效?。
?
六?、加强药品?的管理。 ?
配?合市药品监?督局和卫生?局,狠抓了?药品质量监?督网络和药?品供应销售?网络建设,?为病人提供?质量安全可?靠、价格比?较低廉的药?品。
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?七、进一步?加大宣传力?度。
? 新型合?作医疗制度?体现了党中?央、国务院?对农民的关?心和爱护,?我们要加强?宣传,使农?民都知道这?项制度的内?容、要求、?原则和方案?。用典型事?例现身说法?,使农民感?受到实实在?在的好处,?才能使更多?的农民体会?到这项制度?的优越性。?不仅在媒体?上增加宣传?内容,还要?采取多种方?式,广泛发?动,宣传这?项制度的基?本特点和要?求,做到家?喻户晓,人?人明白。既?要加大政策?的力度,又?要加大宣传?的力度,使?更多的农民?感受到党和?政府的关怀?。
? xxx医?院农合办 ?2017.?
1.?10篇三:?卫生部办公?厅关于加强?新型农村合?作医疗定点?医疗机构医?药费用管理?的若干意见?》的要求,?采取综合措?施,加强对?新农合定点?医院服务行?为的规范化?管理。建立?和完善新农?合定点医院?服务收费和?服务行为监?管机制。努?力降低农民?医疗费用。?
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五、?加大对新农?合管理人员?及医护人员?的培训力度?。
? 制定详悉?的培训计划?和内容,通?过集中培训?、网络培训?、专题讲座?等方式,加?强对新农合?经办人员和?医护人员的?培训和指导?,提高医疗?服务水平。?开展对培训?工作的专门?督导检查和?效果评价,?保证培训工?作取得实效?。
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六?、加强药品?的管理。 ?
配?合市药品监?督局和卫生?局,狠抓了?药品质量监?督网络和药?品供应销售?网络建设,?为病人提供?质量安全可?靠、价格比?较低廉的药?品。
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?七、进一步?加大宣传力?度。
? 新型合?作医疗制度?体现了党中?央、国务院?对农民的关?心和爱护,?我们要加强?宣传,使农?民都知道这?项制度的内?容、要求、?原则和方案?。用典型事?例现身说法?,使农民感?受到实实在?在的好处,?才能使更多?的农民体会?到这项制度?的优越性。?不仅在媒体?上增加宣传?内容,还要?采取多种方?式,广泛发?动,宣传这?项制度的基?本特点和要?求,做到家?喻户晓,人?人明白。既?要加大政策?的力度,又?要加大宣传?的力度,使?更多的农民?感受到党和?政府的关怀?。
? xxx医?院农合办 ?2017.?
1.?10篇三》?和《新农合?诊疗目录》?.《收费目?录》以及相?关的政策规?定,按照协?议书上的规?定,切实做?好新农合的?各项工作,?计划如下:?新农合诊疗?目录》.《?收费目录》?以及相关的?政策规定,?按照协议书?上的规定,?切实做好新?农合的各项?工作,计划?如下》,结?合《阆中市?新型农村合?作医疗实施?细则》精神?,加大力度?,加快进度?,推进我医?院新型农村?合作医疗制?度建设和农?村卫生服务?体系建设,?促进农村卫?生事业的改?革与发展。?
? 一、加?强和完善新?农合的制度?建设。
? 根据?我医院实际?,在已出台?的《阆中市?新型农村合?作医疗实施?方案》的基?础上,尽快?完善新农合?相关配套政?策和规定:?阆中市新型?农村合作医?疗实施细则?》精神,加?大力度,加?快进度,推?进我医院新?型农村合作?医疗制度建?设和农村卫?生服务体系?建设,促进?农村卫生事?业的改革与?发展。
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?一、加强和?完善新农合?的制度建设?。
? 根据我医?院实际,在?已出台的《?阆中市新型?农村合作医?疗实施方案?》的基础上?,尽快完善?新农合相关?配套政策和?规定》(卫?办农卫发[?2017]?108号)?的通知精神?,逐步完善?我镇新农合?医疗信息网?络。加强信?息管理,完?善信息统计?制度。及时?了解网络运?行情况,进?行数据汇总?,为政策调?整和决策提?供科学依据?。
?四、加强对?新农合工作?的监管。 ?
按?照《卫生部?办公厅关于?加强新型农?村合作医疗?定点医疗机?构医药费用?管理的若干?意见》的要?求,采取综?合措施,加?强对新农合?定点医院服?务行为的规?范化管理。?建立和完善?新农合定点?医院服务收?费和服务行?为监管机制?。努力降低?农民医疗费?用。
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?五、加大对?新农合管理?人员及医护?人员的培训?力度。
? 制定?详悉的培训?计划和内容?,通过集中?培训、网络?培训、专题?讲座等方式?,加强对新?农合经办人?员和医护人?员的培训和?指导,提高?医疗服务水?平。开展对?培训工作
的?专门督导检?查和效果评?价,保证培?训工作取得?实效。
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? 六、加强?药品的管理?。
? 配合市药?品监督局和?卫生局,狠?抓了药品质?量监督网络?和药品供应?销售网络建?设,为病人?提供质量安?全可靠、价?格比较低廉?的药品。 ?
? 七、进?一步加大宣?传力度。 ?
新?型合作医疗?制度体现了?党中央、国?务院对农民?的关心和爱?护,我们要?加强宣传,?使农民都知?道这项制度?的内容、要?求、原则和?方案。用典?型事例现身?说法,使农?民感受到实?实在在的好?处,才能使?更多的农民?体会到这项?制度的优越?性。不仅在?媒体上增加?宣传内容,?还要采取多?种方式,广?泛发动,宣?传这项制度?的基本特点?和要求,做?到家喻户晓?,人人明白?。既要加大?政策的力度?,又要加大?宣传的力度?,使更多的?农民感受到?党和政府的?关怀。
? xx?x医院农合?办 二〇一?三年十二月?二十九日
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范文五:新农合工作稽查及处罚办法
新农合工作稽查及处罚办法
第一条:区合管办负责对区内各定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查,街道新农合办负责对街道内定点医院、乡村卫生室进行常规审核稽查。区合管委及区直有关部门对定点医院、辖区内乡村卫生室进行定期和不定期审核稽查。
第二条:定点医疗机构必须认真执行新型农村合作医疗的章程、实施细则、实施办法和目标责任状的规定,规范操作行为,确保基金安全。对违反规定的将依据本办法给予处罚。
第三条:处罚办法
一、对虚假报销的处罚
1、对住院条件审核不严的处罚
定点医院、卫生室对新农合病人入院必须查证登记,严格执行《入、出院判定标准》等相关规定,做到“证人相符”,对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现,扣拨该病人新农合补偿基金,并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款。
定点医院对未参合人冒充参合人员进行住院补偿或对参合人员未住院治疗,通过各种手段虚报住院补偿的,一经查实,扣除定点医院申报核定的该人的农合补偿款,并处农合补偿款3-5倍罚款,最高10倍罚款。
通过区合管办审核、稽查发现后,医院未进行农合补偿的,处医院本月人平农合补偿1-5倍罚款,最高10倍罚款。
2、虚列医疗费用的处罚
定点医疗机构要严格执行新型农村合作医疗《基本用药目录》、《单病种诊疗常规》等相关规定,严禁分解收费、乱收费,不严格执行国家物价政策的行为发生。
(1)稽查核实住院病人未做的医学辅助检查及,现场拿不出医学辅助检查和治疗依据,而医院有记帐的,扣除本次记费,并处该病人本次住院农合补偿款3-5倍罚款,最高10倍罚款。
(2)违反新型农村合作医疗用药规定,开人情方、大处方,不按规定限量用药,开过时或超前日期处方的。凡造成病历医嘱和实际用药不相符合(甲药换乙药),扣除该病人本次住院补偿款,并处本次住院补偿款3-5倍罚款,最高10倍罚款。
(3)利用工作之便,搭车开药,或与患者联手造假,用处方药品换自费药品、保健药品等其他用品的,对本医院不能做的检查和治疗(饶舌到上级医院做的检查和治疗),医院以各种形式记入本院该病人医疗费用中的,扣除该病人本次住院农合补偿款,并处本次住院补偿款的3-5倍罚款,最高10倍罚款。
(4)自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用的;处以本次费用的3-5倍罚款,最高10倍罚款。
以上行为,造成基金流失的单位或个人,除如数赔偿,处以罚款外,视情节轻重,给予通报批评,并责令限期整改;拒不整改或整改无效的,取消医疗机构定点资格;对有关医务人员取消其合作医疗处方权,并建议单位对其做出相应的党纪政纪处分;构成犯罪的,移交司法机构处理。
3、意外伤害病人,严格审核有无责任人,对不符合条件的(复印留底,防止改病历作假),一律不予报销。
二、稽查住院病人违规情况的处罚
严防利用住院病人套取骗取新农合补偿基金的行为。凡放宽新农合病人住院标准,以及新农合住院病人实际诊疗药品与病人医嘱、处方、费用清单、出院发票、医院财务收入记录不一致的,一经发现给予扣拨该病人新农合补偿基金。若检查时发现:
1、普通病人、白天治疗期间稽查不在院,扣除本次住院补偿款,处本次住院补偿款1-3倍罚款,医院未补偿者,处该院当月人平补偿款3-5倍,晚上稽查不在院,扣除本次补偿款,处本次补偿1-2倍罚款,医院未补偿者,处该院当月人平补偿款1-3倍罚款。
2、病重、病危病人(以住院病历记录为依据),随时稽查不在院 ,扣除本次住院补偿款,处本次补偿
款3-5倍罚款,医院未补偿者,处该院当月人平补偿款2-5倍罚款。
3、同一个住院病人两次稽查不在院,扣除本次补偿款,并处本次补偿款3-5倍罚款,医院未补偿者,处该月人平补偿款3-5倍罚款。
4、现场稽查病人病情(自诉症状、体征,检查结果,治疗)不符合相关单病种控费,而高套病种费用者,扣除本次住院补偿款,罚本次住院补偿款1-2倍,病历审核中,病历病人症状、体征、检查及治疗与相关单病种诊断不相符合,私自编造假病历、出具假诊断证明、转院证明或以各种方式套取合作医疗补助基金的,扣除本次住院补偿款,并处本次住院补偿款1-5倍罚款。
5、随意放宽入、出院指征,将不符合住院条件的参合人员收治入院;将符合出院条件应予出院的参合人员继续留滞住院或挂床住院;或不按规定将病人安置到超标准病房的;
6、允许采用冒名住院或挂名住院,造成合作医疗基金损失的;
7、病人出院当天或第二天,因病情突然恶化需再次住院者,需报区合管办。否则属分解住院,扣除两次补偿款,并处两次住院补偿款总额1-2倍的罚款。
三、自费药品超标的处罚
区内二级医院自费药品总额不得超过总药费的10%,且超自费药品使用未经病人或家属签字同意的,在审核中扣除超标费用。
四、不按规定设定起伏线的处罚
定点医院对新农合住院病人不收起付线款,或变相退还起伏线款,不实行“即生即补”制度的,一经查实,一次处以3000元-5000罚款。
以上处罚规定从2012年3月1日开始执行,希各定点医院重视新农合工作,加强自身管理,保证我区新农合工作正常开展和基金运行安全。
高新区新型农村合作医疗违规违纪处罚办法(试行)
第一条 为了规范和完善新型农村合作医疗制度,确保新型农村合作医疗试点工作在我县顺利实施,根据《高新区新型农村合作医疗管理暂行办法》,制定本办法。
第二条 本办法适用于全县各级新型农村合作医疗经办机构、定点医疗机构和参加新型农村合作医疗的农民。
第三条 违反新型农村合作医疗制度的单位和个人除要以通报批评、罚款等处理办法外,还要按照党纪、政纪等相关规定予以处理。
第四条 参加新型农村合作医疗的农民有下列行为之一的,视其情节轻重,给予通报批评,暂停合作医疗待遇;造成基金流失的要全部追回。构成犯罪的,移交司法机关处理。
(一)将本人《合作医疗证》转借给他人就诊的;
(二)开虚假医药收费收据、处方,冒领合作医疗补助基金的;
(三)因本人不遵守新型农村合作医疗办事程序,造成医药费不能补助而无理取闹的;
(四)私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员弄虚作假的;
(五)利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法谋利的;
(六)其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。
第五条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的,视情节轻重,给予通报批评,并责令限期整改;拒不整改或整改无效的,取消医疗机构定点资格;对有关医务人员取消其合作医疗处方权,并建议单位对其做出相应的党纪政纪处分;造成基金流失的单位或个人,除如数赔偿外,处以3—5倍罚款;构成犯罪的,移交司法机构处理。
(一)对农村合作医疗工作管理措施不到位,宣传工作不深入,有违规行为,影响新型农村合作医疗工作
正常进行的;
(二)不严格执行诊疗规范,不坚持首诊负责制,推诿病人,随意转诊,随意放宽入院指针,滥用大型物理检查设备、重复检查的;
(三)工作人员不验证、不登记,故意隐瞒冒名就医者或为其提供方便的;
(四)不严格执行新型农村合作医疗有关政策、规定,造成新型农村合作医疗基金损失或发生新型农村合作医疗医患纠纷的;
(五)不严格执行新型农村合作医疗《基本用药目录》、《单病种诊疗常规》和《入、出院判定标准》等相关规定,分解收费、乱收费,不严格执行国家物价政策的;
(六)违反新型农村合作医疗用药规定,开人情方、大处方,不按规定限量用药,开过时或超前日期处方的。
(七)利用工作之便,搭车开药,或与患者联手造假,用处方药品换自费药品、保健药品等其他用品的;
(八)自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用的;
(九)私自编造假病历、出具假诊断证明、转院证明或以各种方式套取合作医疗补助基金的;
(十)其他违反新型农村合作医疗管理规定行为的。
第六条 各级新型农村合作医疗经办机构业务工作人员及财务管理人员有下列行为之一的,视其情节轻重,给予通报批评;造成基金流失,除如数赔偿外,处以3—5倍罚款;构成犯罪的,移交司法机关处理。
(一)工作不认真,不负责,敷衍了事,或自作主张,造成基金流失和重大失误的;
(二)不按照相关规定审查报解材料,徇私舞弊,造成不良影响或严重后果的;
(三)不按时拨付补助款或不按照相关规定给予补助的;
(四)不执行新型农村合作医疗的有关政策规章制度,擅自删改文件资料或擅自公布相关数据,造成严重后果的;
(五)资料不全,帐目不清,出现帐、款不符或擅自改变补助项目和补助比例的;
(六)工作人员在检查工作中发现问题未给予纠正或故意隐瞒的,造成基金损失和严重后果的;
(七)其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。
第七条 定点医疗机构及合作医疗经办机构工作人员年内发生两起以上违纪违规行为的,将该工作人员调离本岗位,该单位年内不得评为先进。
第八条 新型农村合作医疗基金专项收缴,个人统筹的基金统一交乡镇合作医疗管理委员会办公室管理,由乡镇负责人统筹基金的,除责令按照如数上解外,予以通报批评。
第九条 各乡镇不按规定发放《合作医疗证》,出现人、证不符或随意乱填乱发或擅自印发的,一经发现予以没收并追究有关人员的责任。
第十条 各级新型农村合作医疗经办机构出现截留、挪用、借支的按相关法规处理;私吞合作医疗基金的,将以贪污论处。
第十一条 各级新型农村合作医疗经办机构、各相关部门因工作不力,管理不严,措施不当,给农村合作医疗工作造成严重影响或后果的,将对主要领导进行责任追究。
第十二条 县农村合作医疗监督委员会要不定期对全县的合作医疗工作进行检查监督,对工作中出现的问题及时给予批评指正。
第十三条 对新型农村合作医疗工作中存在违纪行为的单位或个人及时举报并经查实的,给予表彰奖励。 第十四条 本办法由县监察局、卫生局负责实施。
第十五条 本办法从公布之日起执行。
关于制定我县新农合定点医院违规处罚规定的通知
各定点医疗机构:
为加强我县新农合定点医院的监管,努力创建诚信医院和坚持惠民原则,严格控制新农合病人医疗费用的增长,规范各定点医院诊疗行为,做到因病施治、合理检查、合理用药,确保我县新农合基金的运行安全,根据上级有关规定,参照其他县、市定点医院管理办法,结合我县实际,经研究制定如下县、乡两级定点医院违规处罚规定:
一、新农合病人入院必须查证登记。做到“证人相符”,对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现,扣拨该病人新农合补偿基金,并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款。
二、严格控制新农合住院病人目录范围外的诊疗与药品费用,其中县级医院控制在20%以内,乡镇卫生院控制在10%以内,凡超过者一经检查发现一律扣拨超过部分的新农合补偿基金。
三、严格控制新农合住院病人的药品费用。全年新农合出院病人药品费总收入与医疗总收入的比率必须做到:1、县级医院不超过50%,2、卫生院不超过60%,3、其他卫生院不超过70%,年终审核“药占比”按超过部分金额的20%左右追缴,上交县卫生局,由定点医院正常经费补助中扣回。
四、严防套取骗取新农合补偿基金的行为。凡放宽新农合病人住院标准,以及新农合住院病人实际诊疗药品与病人医嘱、处方、费用清单、出院发票、医院财务收入记录不一致的一经发现给予扣拨该病人新农合补偿基金。
以上处罚规定从2008年4月1日开始执行,希各定点医院重视新农合工作,加强自身管理,保证我县新农合工作正常开展和基金运行安全。
商城县关于违反新型农村合作医疗政策的
处罚规定
第一条为了保证全县新型农村合作医疗工作的健康运行,根据《商城县新型农村合作医疗实施方案》,特制定本规定。
第二条由县新型农村合作医疗管理委员会组织对全县新型农村合作医疗工作进行考核,对在合作医疗工作中做出突出贡献的单位和个人,由县政府予以表彰;对违反合作医疗有关政策的行为进行处罚,属于个人责任的由本人承担,属于定点医疗机构或经办机构责任的由单位承担。
第三条合作医疗经办机构及其工作人员有下列行为之一者,视情节轻重,给予通报批评、解聘、开除,直至追究刑事责任;造成合作医疗基金损失的,除追回已支出的基金外,处以违规金额3-5倍的罚款。
1.不履行工作职责影响合作医疗工作正常开展的;
2.不执行办公室的工作制度,引起参合农民不满,出现上访告状事件的;
3.服务态度恶劣给合作医疗工作造成不良影响的;
4.不服从领导,拒绝完成上级交办任务的;
5.擅自更改合作医疗报销比例、报销范围的;
6.徇私舞弊、索贿受贿的;
7.与定点医疗机构、参合农民合伙造假,套取合作医疗基金的;
8.因失职、渎职造成合作医疗基金损失的;
9.其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四条定点医疗机构及其医务人员有下列行为之一者,县合管办除追回已报销的医疗费用外,视其情节轻重,给予单位及责任人通报批评,按违规金额处以3-5倍罚款;对连续两次违纪的医务人员取消合作医疗处方权,并责令定点医疗机构限期整改,拒不整改或整改无效的,取消定点医疗机构资格。
1.对合作医疗工作管理措施不到位,违规行为经常发生,影响合作医疗工作正常运行的;
2.随意放宽入、出院指征,将不符合住院条件的参合人员收治入院;将符合出院条件应予出院的参合人员继续留滞住院或挂床住院;或不按规定将病人安置到超标准病房的;
3.接诊时不审阅参合人员以前的病历记载,重复给药;非诊疗需要进行检查、治疗,或重复检查、治疗的;
4.不记载病历或病历记载不清楚、不完整,与发生的医药费用不符的,或临床用药检查与病情不符的;
5.违反合作医疗用药规定,或未经参合患者同意,用药范围严重超出《山东省新型农村合作医疗基本药物目录(2009年版)》规定的;
6.违反合作医疗有关规定,开人情方、大处方、假处方的;
7.将合作医疗基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品的;
8.向患者提供假冒、伪劣或过期药品的;
9.不严格执行合作医疗诊疗项目与服务设施范围规定的;
10.违反物价规定,擅自提高各种收费标准;扩大或分解收费项目的;
11.允许采用冒名住院或挂名住院,造成合作医疗基金损失的;
12.诊治、记帐不校验身份证或户口本、合作医疗证,将未参合人员的医疗费用列入合作医疗基金支付范围支付的;
13.不能按要求及时给予住院参合农民兑现补助的;
14.不按规定进行门诊和住院费用的记录,造成合作医疗基金流失的;
15.其他违反合作医疗管理规定的行为。
第五条参加合作医疗的农民,有下列行为之一者,除追回不合理费用外,情节较轻的,给予批评教育,构成犯罪的,移交司法机关处理。
(一)将本人医疗证转借他人使用的;
(二)开虚假住院发票、处方,套取合作医疗基金的;
(三)私自涂改医药费收据、病历、处方或联合医护人员作假的;
(四)利用合作医疗证在定点医疗机构开出药品非法倒卖的;
(五)违反合作医疗其他规定的行为。
第六条违反本规定,构成犯罪的,移交司法机关处理。
第七条本规定由高新区新型农村合作医疗管理办公室负责解释。
第八条本规定自发布之日起施行。
天门市制定新农合违规行为处罚办法
近期,天门市卫生局、财政局根据财政部、卫生部《关于印发新型农村合作医疗基金财务制度的通知》(财社[2008]8号)和《财政违法行为处罚条例》(国务院令第427号)的文件精神,联合下发了《市卫生局、财政局关于加强新农合违规处罚管理的通知》。通知从四个方面进行了明确了新农合违规行为的处罚: 一是明确了违规范围。新农合经办人员违规范围包括:1、擅自提高或降低补偿范围、补偿标准;2、截留、挤占、挪用、贪污基金;3、在补偿工作中,因失职造成新农合基金损失;4、弄虚作假、徇私舞弊,合伙套取新农合基金;5、在监督、调查、走访、核实过程中,敷衍塞责,造成新农合基金损失;6、其它违反新农合管理规定的。新农合定点医疗机构及其工作人员的违规范围包括:1、将未参合农民的医疗费用纳入补偿范围;2、肆意分解大处方,进行分次报销;3、弄虚作假、骗取新农合基金;4、无根据擅自变更疾病名称;5、放宽入院标准、分解住院;6、住院期间让病人到门诊自费购买药品(含卫生材料)及做相关检查;7、搭车开药、串换药品,只收费、不检查;8、擅自提高收费标准、重复收费;9、其他违反新农合管理规定的。
二是明确了违规处罚办法。对新农合经办人员发生的违规行为,由市合管办追回违规补偿基金,并按违规金额的2倍进行处罚。然后,由市卫生局视其情节轻重,对直接责任人给予一定的行政处分,必要时予以解聃;对构成犯罪的依法移送司法机关处理。对新农合定点医疗机构及其工作人员的发生违规行为,首先,由市乡合管办追回违规补偿基金,按违规金额的2倍(或按照违规金额的比例推及一定时期的全部补偿资料,计算出总的违规金额)进行处罚,并根据情节轻重决定暂停新农合定点资格的时限。然后,由市卫生局视其情节轻重,分别给予通报批评、行政处分、取消其定点医疗机构资格和执业资格;对构成犯罪的,依法移送司法机关处理。
三是明确了处罚主体。文件规定市合管办依照《财政违法行为处罚处分条例》,履行违规处罚职能。
四是明确了处罚资金的管理。首先使用统一的罚没票据。市乡合管办对违规的定点医疗机构及工作人员进行处罚时,收缴的罚金统一用财政部门监制发放的“罚没收据”征收。其次实行统一的收支管理。各乡镇合管办的罚没资金,实行统一的收支两条线管理。收取的罚没资金及时全额上解市级金库,不得截留。三是建立统一的罚没帐目。乡镇财管所加强对罚没收入专帐管理,设立了统一的罚没帐目。四是加强罚没资金的管理。各乡镇合管办加强了对新农合罚没资金的管理,指定专人负责新农合罚没票据的领用、使用、缴销,及时上帐,按时上解,保证新农合罚没资金的安全,并要求返还的资金专门用于新农合工作,不得挪作他用,保证专款专用。
关于制定我县新农合定点医院违规处罚规定的通知
各定点医疗机构:
为加强我县新农合定点医院的监管,努力创建诚信医院和坚持惠民原则,严格控制新农合病人医疗费用的增长,规范各定点医院诊疗行为,做到因病施治、合理检查、合理用药,确保我县新农合基金的运行安全,根据上级有关规定,参照其他县、市定点医院管理办法,结合我县实际,经研究制定如下县、乡两级定点医院违规处罚规定:
一、新农合病人入院必须查证登记。做到“证人相符”,对冒名顶替、借用他人“合医证”住院的病人一经发现,扣拨该病人新农合补偿基金,并给予该病人补偿金额的3-5倍罚款
二、严格控制新农合住院病人目录范围外的诊疗与药品费用,其中县级医院控制在20%以内,乡镇卫生院控制在10%以内,凡超过者一经检查发现一律扣拨超过部分的新农合补偿基金。
三、严格控制新农合住院病人的药品费用。全年新农合出院病人药品费总收入与医疗总收入的比率必须做到:1、县级医院不超过50%,2、池园、东桥、塔庄、白中、白樟卫生院不超过60%,3、其他卫生院不超过70%,年终审核“药占比”按超过部分金额的20%左右追缴,上交县卫生局,由定点医院正常经费补助中扣回。
四、严防套取骗取新农合补偿基金的行为。凡放宽新农合病人住院标准,以及新农合住院病人实际诊疗药品与病人医嘱、处方、费用清单、出院发票、医院财务收入记录不一致的一经发现给予扣拨该病人新农合补偿基金。
以上处罚规定从2008年4月1日开始执行,希各定点医院重视新农合工作,加强自身管理,保证我县新农合工作正常开展和基金运行安全。