脑梗塞的整体护理论文
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【摘要】 目地 探讨整体护理对脑梗死患者恢复状况地影响。
方法 将249例住院患者随机分为对照组(145例)及观察组(104例)。
对照组按常规护理方法进行护理,观察组采取系统化整体护理。
结果 观察组患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状况明显优于对照组,差异有显著性(P【关键词】 整体护理;脑梗死;功能恢复随着护理事业地不断发展,单纯以躯体护理为主地功能制护理已不能满足护理地需要,以现代护理观为指导以护理程序为核心,将临床护理与护理管理地各个环节系统化地整体护理方式,通过健康教育和心理护理与患者沟通及交流,提供适合患者身心、、文化等需要地最佳护理。
本文就脑梗死患者恢复状况地护理进行回顾性分析,报告如下。
1 研究对象随机从病案室抽取2000~2005年在我院神经内科住院治疗地104例脑梗死病例为观察组,其中男62例,女42例,年龄39~81岁,平均(56.75±12.87)岁。
所有患者入院后经头颅CT或MRI证实颅内有梗死灶,其中梗死灶位于基底节区61例,半卵圆中心28例,放射冠区11例,脑干、小脑及枕叶4例。
梗死面积3~11cm2。
以1995~2000年住院地145例患者为对照组,男88例,女57例,年龄40~77岁,平均(57.82±11.34)岁。
其中梗死灶位于基底节区86例,半卵圆中心40例,放射冠区15例,脑干、小脑及枕叶4例。
梗死面积4~12cm2。
两组患者入院时均具有不同程度地肌力、言语、大小便功能及心理障碍(详见表1)。
两组年龄性别、病情、病程、治疗方法及疗程比较,差异无显著性,P>0.05,具有可比性。
2 方法2.1 护理方法 对照组按常规护理方法进行护理,观察组采取系统化整体护理。
(1)向患者及家属讲解疾病地相关知识,介绍脑梗死地危险因素及预防方法;每例患者有详细护理记录单,从入院初期开始注重患者肢体功能锻炼,并定期进行评估,根据肌力变化及时调整护理计划,适时与患者沟通、交流,并从护理中存在地问题及时给予解决,护理工作从被动遵从医嘱到主动发现问题,并及时处理存在地问题,从而加速患者肢体功能地恢复;(2)积极进行语言功能锻炼,针对不同类型地语言功能障碍采用不同地方法,如完全运动性失语,此类患者能听懂别人说话,但自己说不出来,只可发“啊”音,从入院开始就练习发音,逐渐过渡到说简单地字、词、句;不完全运动性失语,可发出简单地字、词或吐词不清,此类患者可鼓励其多说话,开始时速度不宜过快,尽量把每个字说清楚,经常与患者交谈,耐心细致、循序渐进地指导患者,对患者取得地每一点进步都给予鼓励,以增强其信心;(3)指导患者养成良好地生活及卫生习惯,多饮水,保证充足地饮水量,饮食宜清淡、消化、富有营养,多食青菜、瓜果等含纤维素高地食物,顺时针按摩腹部,对尿失禁地患者指导其练习排尿地随意性动作,进行肛提肌训练等;(4)在积极治疗患者躯体疾病地同时,更要关注其心理护理,医护人员娴熟地操作技术和严谨地工作作风,不仅是赢得时间使患者转危为安地保证,同时对患者来说又是心照不宣地支持、鼓舞和依靠力量,针对患者各种情绪反应及时采用交谈、笔认、手势辨认,充分了解其需要,增强其战胜疾病地信心。
2.2 评价方法 肢体肌力地判断按6级分法,治疗后肌力恢复及以上为改善。
运动性失语以能发单字音以上为改善,感觉性失语以能听懂部分语言为改善等。
心理状况以与医护人员接触情况而定,能与医护人员部分交流者为改善。
大小便功能以主动而顺利排便地改善。
2.3 统计学方法 结果以频数表示,统计学处理采用四格表资料地χ2检验。
3 结果两组生理功能及心理状况改善情况比较 见表1。
表1 两组生理功能及心理状况改善情况比较 (略)4 讨论脑梗死作为威胁中老年人健康地神经系统常见病,其各种功能恢复状况直接影响患者病后生活质量,也为家庭和减轻负担。
观察组实施整体护理后脑梗死患者恢复状态结果表明,患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状况明显优于对照组。
护理过程从单纯疾病护理转向整体护理,从而提高了护理质量,使患者心理、躯体等各方面最大限度受益。
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1.发热 血象升高,考虑存在感染可能性大。
2.如合并咳嗽、咳痰等症状,建议优先呼吸内科。
如合并腹痛、腹泻,建议优先消化内科就诊。
如合并尿频、尿急、排尿不适,优先肾内科就诊。
如合并关节疼痛,肿胀,优先风湿免疫科/骨科就诊。
如合并乏力、短时间内体重明显下降,需要优先明确有无血液系统恶性病变可能。
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老年病科是以治疗心脑血管疾病为主的综合性科室,其特色体现在多种内科疾病的综合性治疗。
现有医护人员52人,主任医师、教授高级职称11人,中级技术职称12人,硕士研究生11人,博士1人,硕士生导师4人。
床位116张,分为无陪护病房、干部病房及普通病房三层,设有高级单人贵宾病房、两人间及照顾自费患者的低床费普通间。
脑梗塞的整体护理论文
心源性脑梗死急性期的护理体会 [摘要] 目的 介绍心源性脑梗塞急性期的临床观察和护理体会。
方法 对24例住院患者严密观察神志、生命体征变化,尤其是心脏的监护,并观察肢体血供情况,加强用药护理及心理护理。
结果 24例患者平均治疗25d,存活19例(其中日常生活基本能自理5例),病情加重而放弃治疗3例,死亡2例。
结论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,应严密观察病情变化,注意脱水药物和补液量及速度的调整,减少医源性诱发心力衰竭的机会,有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。
[关键词] 心源性脑梗死 护理 心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉,随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一,笔者对2007年10月~2008年7月收治的24例心源性脑梗死患者的护理总结如下: 1 临床资料 本组24例患者,男17例,女7例,年龄38~76岁;原有高血压病史18例,冠心病史21例, 其中行冠脉支架植入术2例。
主要临床表现:偏瘫 20例;偏瘫并失语16例;意识障碍7例;合并肢体动脉栓塞1例。
本组病例符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。
2 护理 2.1 严密观察神志变化 动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标,应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况,一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重,立即通知医生并积极配合急救。
2.2 监测生命体征及心功能变化 心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史,血压波动较大,心脏功能多有损害。
脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化,故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化,予心电监护,注意心率、心律、心电图变化,记24h出入量,减少医源性诱发心力衰竭,同时准备好抢救仪器及药物,一旦发生严重心律失常,立即通知医生并积极配合急救。
2.3 注意观察肢体血供情况 偏瘫肢体合理摆放肢位,加强肢体被动功能锻炼。
若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失,应避免抬高患肢,腘窝处悬空以免受压,注意保暖,但禁用热水袋局部热敷。
在抗凝、溶栓治疗过程中,除观察栓塞平面有无改变外,还要注意观察有无肢体坏疽。
本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。
2.4 药物治疗护理 应用药物时,注意补液量及速度的调整,观察药物的不良反应。
应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右,并注意血压的变化。
使用低分子右旋糖酐时应先做皮试,结果阴性者才可使用。
溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。
颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。
2.5 基础护理要点 1) 卧床休息,病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护,防止坠床。
做好皮肤护理,预防褥疮。
2) 吸氧,保持呼吸道通畅,加强肺部护理,防止肺部并发症。
3)重视饮食护理。
清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估,对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管,进食时可稍抬高床头。
4)保持二便通畅,避免用力排便。
2.6 心理护理 心源性脑梗死多为急性起病,病情危重,患者及家属均无思想准备,大多存在紧张焦虑情绪,渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理,而且心脑卒中并存预后较差,致残率较高,尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。
因此,护理人员要以高度的责任感和同情心,多巡视病房,采取不同的沟通方式,如手势、写字、指图画等,多关心患者和安慰家属,耐心地解释疾病知识和药物作用,消除其顾虑,帮助他们建立康复信心,积极配合治疗。
3 讨论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,而且心脑卒中并存预后较差,致残率、致死率较高,通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护,保护心脑细胞及对症治疗,注意对于脱水药物和补液量及速度的调整,减少医源性诱发心力衰竭的机会,降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d,存活22例(其中日常生活基本能自理5例),病情加重而放弃治疗3例,死亡2例。
[参考文献] [1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类 (1995) J . 中华神经科杂志, 1996 , 29: 376 - 378.
性别:男年龄:41地区:大庆大庆龙南医院有消化内科吗
大庆龙南医院消化内科是一个具有较高技术力量的专业科室,有床位28张,医护人员28名,其中主任医师1名,副主任医师3名,主治医师3名,主管护师3名,科室设有单间、双人间、三人间,每个房间均设有空调,单间有卫生间、电视。
大庆龙南医院消化内科主治食道、胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病。
对消化系统各类常见病、多发病、疑难病、危重病具有较高的诊治水平,对消化道大出血、柏---查氏综合症、重症胰腺炎、肝癌等疾病的诊治达到国内外先进水平。
对于慢性腹泻患者采用多学科综合治疗;对肝昏迷病人采用静脉鼻饲肠道多种途径治疗;对消化性溃疡的“三联疗法”、“四联疗法”,增加溃疡治愈率;在肝硬化顽固性腹水及早期肿瘤等疾病诊治方面具有丰富的经验。
大庆龙南医院消化内科拥有设备先进的腔镜室。
电子胃镜、电子结肠镜均为日本“OLYMPUS”产品,为国内最先进设备。
有经验丰富的腔镜室医师3名,腔镜室主任于宁副主任医师为我市最早从事腔镜专业人员,在胃肠镜诊治方面有丰富经验,技术熟练,开展了“内窥镜下电切息肉”、胃内取异物、胃内镜下止血等工作,具备了行逆行胰胆管造影术的技术,为胆胰疾病诊治提供了保证,并且率先在我市开展了无痛腔镜工作,检查时病人无痛苦深受病人欢迎,为肿瘤早期发现做出了贡献。
大庆龙南医院消化内科拥有日本产JMS输液泵。
在重危抢救过程中能有效调整液体入量,真正体现了临床输液的特异性、准确性、科学性。
科室开展了深静脉穿刺技术,为危重患者的抢救提供了保证。
大庆龙南医院消化内科专科疾病诊疗 结肠息肉是消化内科常见病,可引起下消化道出血,危及生命,如不治疗可引起癌变;科室开展的微创治疗结肠息肉,即在内镜结肠行息肉摘除术,免除手术痛苦,创伤小、安全方便,费用低,是病人的首选治疗方法。
因我国肝癌病人大部分由肝硬化发展而来,已失去手术机会,目前介入治疗为首选治疗肝癌方法,消化内科在此项技术上已经具有丰富经验,大大提高了病人生活质量,延长病人生命。
上消化道大出血可行血管造影及栓塞治疗技术,尤其肝硬化致上消化道出血不但可以药物治疗,也可内镜、TIPS、手术等治疗,疗效确切,大大降低了死亡率。
脂肪性肝病(FLD)是仅次于病毒性肝炎的第二位常见病,是二十一世纪肝病领域面临的新挑战,脂肪性肝病采取饮食、运动及药物综合治疗,以防止进一步发展为肝硬化、肝癌。
幽门螺杆菌感染是部分消化性溃疡及胃炎、胃癌等的致病因素,患有胃病的患者应做此项检查,如为幽门螺杆菌阳性,应进行根治,可避免溃疡及胃炎的复发,预防肿瘤的发生。
规范治疗慢性胃炎、慢性肠炎。
性别:女年龄:41地区:丹东丹东市第一医院有消化内科吗
丹东市第一医院消化内科现有床位近30张,科室技术力量雄厚,人才结构合理,,副主任医师3人。
主治和住院医师各若干名。
消化诊疗技术方面,本科是本市最早可以开展胃镜肠镜十二指肠镜检查的单位。
在消化系疑难疾病的诊治如门脉高压症继发食管静脉曲张出血,胃内Dieulafoy 病的治疗,胆管结石的治疗等,均达到国内先进的水平。
地址: 丹东市第一医院八道沟住院部 胃肠镜室地址:。
辽宁省丹东市金汤街5号 丹东市第一医院消化内科拥有最先进的内镜治疗设备,电子内镜主机三台,电子胃镜三条,电子肠镜一条,电子十二指肠镜一条,高频电发生器,微波治疗仪,以及内镜下治疗的套扎器,注射针,扩张器,金属支架(镍钛合金),小肠营养管,鼻胆引流管,取石网篮,高频电刀,多种异物钳等等。
内镜检查的必要性:如出现不明原因的上腹痛、腹胀、烧心感、返酸、呕吐、呕血、体重下降、腹水、黄疸、贫血、黑便、便血等症状,其它临床手段又不能确诊其原因时,消化道内镜检查是必要的。
它独特的器械通道使活检成为现实,而活检又是明确镜下可疑病灶性质的唯一措施。
内镜检查的安全性:电子内镜属软细镜身、冷光源、循腔进镜器械,操作过程对呼吸、心跳影响很小,胃镜检查过程中会有恶心反应,但不引起疼痛。
肠镜检查过程中会有轻度的腹部胀痛。
镜身和附件的严格洗消程序加上人均一份的一次性耗材可完全杜绝交叉感染。
内镜下活组织检查的必要性及安全性:活检是明确内镜下不能确定性质的病灶的唯一方法。
食管、胃肠道粘膜自身代谢很快,每70-90小时就全部更新,因此,粘膜即使不被活检也将在3天后自行脱落。
丹东市第一医院消化内科特色诊疗项目介绍: (一)逆行胰胆管造影(ERCP)十二指肠乳头切开(EST)的适应症 1、胆总管结石,胆道蛔虫。
2、 无手术适应症的肝外胆道肿瘤。
3、 无手术适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸。
4、 慢性胰腺炎 5、 急性化脓性胆管炎。
(二)内镜下鼻胆管内外引流术(ENBD,ERBD) 适应症: ① 急性梗阻性化脓性胆管炎 ②胆总管,肝总管良,恶性狭窄 ③ 胆管蛔虫残骸排出 ④ ERCP、EST 术后留置- 预防感染 ⑤ 胆管术后,肝移植术后引起的胆瘘 ⑩ 外科手术前暂时性胆汁引流。
(三)食管、贲门、幽门及十二指肠狭窄扩张术 适应症: ①贲门失驰缓症 ② 不能手术的食管、贲门癌 ③ 术后吻合口狭窄、肿瘤复发者 ④ 食管、气管、纵隔、胸腔、吻合口瘘 ⑤ 幽门及十二指肠的良、恶性狭窄 (四)食管支架置放术 适应症: ①不能手术的食管、贲门癌 ②术后吻合口狭窄、肿瘤复发者 ③食管、气管、纵隔、胸腔、吻合口瘘 (五)内镜下各种止血术 ① 食管静脉曲张破裂出血的硬化剂注射治疗 ② 食管静脉曲张破裂出血的套扎治疗 ③ 消化道出血的粘膜下注射治疗 ④ 消化道出血的金属钛夹夹止血术 ⑤ 消化道出血的电凝止血及微波止血与药物喷洒止血 (六)消化道息肉的内镜下切除术 ① 消化道息肉的电凝电切术 ② 消化道息肉的微波切除术 ③ 消化道息肉的橡皮圈及尼龙圈套结扎术 (七)消化道的异物取除术 (八)消化道粘膜染色术 可以使病变显示的更清楚,易发现早期胃癌。
(九)胃石破碎术 胃内植物石破碎后经口取出或经肠排出。
(十)残胃结石或蛔虫引起的高位小肠梗阻。
以往靠开腹手术,现在胃镜完全可以解决,免除了开刀之苦。
丹东市第一医院消化内科临床治疗项目:反流性食管炎,消化性溃疡,食管癌,食管贲门失驰缓症,急性胃肠炎,胃粘膜脱垂症,胃癌,胃内异物和胃石,消化道息肉,上消化道出血病,小肠吸收不良综合征,克隆病,胃肠道血管畸形,溃疡性结肠炎,大肠癌,肠易激惹综合症,消化道梗阻,消化道憩室病,缺血性肠病,药物性肝病,肝硬化,原发性肝癌,肝脓肿,胆囊炎和胆石病,胰腺炎,结核性腹膜炎等疾病的诊断及治疗 胃镜适应症、禁忌症 一、适应症 1. 凡有上消化道症状(如上腹痛、反酸、烧心、腹胀、纳差、打嗝、不明原因贫血等),没有胃镜检查禁忌症者。
2. 有上消化道症状,而胃、十二指肠X线检查未能发现病变或未确定病变性质者。
3. 原因不明的急性上消化道出血者。
4. 已确诊的各类胃及十二指肠球部病变,需随访复查者。
5. 胃次全切除术后的有上消化道症状者。
二、禁忌症 1. 无法耐受内镜检查的严重心肺疾病患者。
2. 处于休克等危重状态者。
3. 确定有胃穿孔者。
4. 不合作的精神病患者或严重智力障碍患者。
5. 口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症,特别是腐蚀性炎症。
6. 其他:明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。
结肠镜适应症、禁忌证 一、适应症 1. 便血或大便隐血反复阳性而未发现上消化道病因。
2. X线检查结肠有异常改变,或无异常改变但有不能解释的结肠症状。
3. 结肠息肉的确诊及治疗。
4. 炎症4大肠病的鉴别及随访。
5. 结肠癌或息肉术后随访。
6. 反复腹痛、腹胀、便秘、腹泻者。
二、禁忌症 1. 几周前有急性心梗或有严重心功能不全。
2. 严重急剧恶化的结肠炎症和急性脓肿期的结肠憩室炎,特别已有结肠高度扩张、腹膜炎、可疑穿孔征象时。
3. 精神失常不能配合检查。
性别:女年龄:30地区:梧州梧州消化内科医院哪家好?
成都医学院第一附属医院消化内科于1999年从医院内一科分离并独立建科。
在学院和医院的大力支持下,经过10余年的发展,消化内科在医、教、研等各方面取得了长足的进步,于2012年获批四川省医学重点立项建设学科。
近年来,成都医学院第一附属医院消化内科在实力和规模上都有了质的飞跃,于2015年获批四川省医学甲级重点学科。
目前,消化内科具有一支学历知识结构合理、诊疗经验丰富、朝气蓬勃、勇于创新,具备完成教学、医疗和科研任务的能力的队伍。
现有主任医师2名,副主任医师3名,教授2名,副教授3名,主治医师7名。
博士学位3名,硕士学位15名。
硕士研究生导师2名。
目前消化内科由住院部、消化内镜中心和消化实验室三部分组成。
消化内科住院部分为一病区、二病区、三病区以及消化ICU四个部分,消化内科一、二病区位于新住院大楼15楼,消化三区病房及消化ICU位于第一住院楼4楼。
其病床分布为一病区41张、二病区35张、三病区76张、消化ICU8张,总计共160张病床。
病房配备了深圳理邦心电监护仪20台、北京鑫禾丰微量输液泵6台及微量注射泵10台、北京长安集团HYW型上消化道PH值动态测试仪1台、急诊床旁Olympus胃镜1台及其他必备仪器设备。
ICU病房配置Daege Meidcal GmH呼吸机1台、Fesenius Medical Cae血液灌流机1台。
在亚专科建设方面,设置了胰腺疾病组、肝胆疾病组、胃肠疾病组、消化道肿瘤组、血管介入组等诊治小组。
目前该科年门诊量为26000人,年出院病人3500人,步入四川省先进行列。
性别:女年龄:29地区:宣城宣城郎溪县人民医院有消化内科吗
消化内科是涵盖食管、胃、肠、肝、胆、胰腺疾病,是该院的特色专科。
目前有主治医师3名,住院医师3名。
护理人员14名。
消化内科共分三个部分:消化内科门诊、消化内镜中心和消化内科病房。
分别承担门诊、内镜检查和住院工作。
开展消化内科疑难杂症诊治,对消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化腹水等均有较高诊疗水平。
常规开展电子胃镜、电子肠镜的检查及镜下治疗,包括无痛胃肠镜检查,胃肠息肉电切术及取异物术等。
与南京中大医院协作,进一步提升专科疾病诊治水平,更好地为广大患者提供优质的服务。
消化内科:常规开展纤维胃镜、结肠镜的检查及微波治疗,开展消化科疑难杂症诊治,对消化道出血、重症胰腺炎、肝硬化腹水等均具有较高治疗水平。