范文一:胸腔穿刺术的护理
胸腔穿刺术的护理 主望堕誊护理学杂志JournalofChineseModernClinicalNursing2006年第1卷第3
期?235?
【参考文献】
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胸腔穿刺术的护理
尤渺宁
【文章编号】1684—2014(2006)03—0235—01 胸腔穿刺术常用于:(1)检查胸腔积液的性质,
有无特殊细胞及病原体,以确定诊断;(2)抽出胸腔 积液或积气,减轻压迫症状;(3)向胸腔内注射药物 进行治疗.下面简要介绍一下胸腔穿刺术的护理 要点.
1术前护理
1.1心理护理全面评估患者,及时了解患者的心
理状态,耐心细致地做好解释工作,向患者讲明胸穿 的目的,必要性及重要性,介绍操作方法,以解除患 者的思想顾虑和紧张情绪,并交代注意事项,如避免 咳嗽,转动身体以免穿破肺泡而引起气胸;对精神过 于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15
,
30mg,或进行对症处理.针对层次不同患者的心 理需求,给以或深或浅或繁或简的解答,营造和谐的 氛围和健康向上的护患关系,有效地帮助患者解除 紧张,忧虑和恐惧,从而保持良好的心理平衡. 1.2准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严 格执行"三查七对".注意局部皮肤的清洁,备好氧 气,各种抢救药品及物品,心电监护仪等,询问患者 既往是否用过利多卡因,有无过敏史,做好普鲁卡因 皮试.
2术中护理
2.1术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅 背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部 伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或 枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部).一般穿 刺处选肩胛下角线第7,9肋间,也可选腋中线第6 ,
7肋间,或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合x 线或超声波检查定位.协助医生进行穿刺,抽液,固 定.每次抽液完毕取注射器时,应先夹紧橡皮管,防 作者单位:100036北京,北京肿瘤医院内二科 (收稿日期:2006—02—10)(编辑:杨熠)
止空气逆流入胸腔,引起气胸.每次胸腔穿刺抽液 时,抽液速度不能过快,过多,以防止纵隔移位发生 意外.诊断性抽液50,100ml即可.一般首次不超 过600ml,以后每次不超过1000ml.穿刺与抽液时, 应注意无菌操作并防止空气进入胸腔.抽液完毕 后,按需要留取胸腔积液标本,如治疗需要,可注射 药物.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定;
如治疗气胸者,可用人工气胸抽吸箱.
2.2病情观察护士一方面是以平等,体贴,真诚 的眼光正视患者,可适当亲切地握住患者的手,进行 非语言安慰;另一方面要注意T,P,R,BP等生命体 征变化,防止患者过度紧张而出现休克,呼吸困难等 症状;密切观察患者有无头晕,心悸,胸闷,面色苍 白,出汗,刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应.如果 患者有上述症状时立即停止抽液,拔出穿刺针,用无 菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2, 5L/min,心电监护.如果患者症状不缓解,予皮下 注射0.1%肾上腺素0.3,0.5mg,并做好记录. 3术后护理
穿刺完毕,嘱患者卧床休息30min,密切观察患 者生命体征,胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的 变化及听取患者主诉,及早发现各种并发症.注意 穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸 平稳,再离床活动.观察并记录所有抽出液体的量, 颜色和性质.及时向患者通报穿刺结果,注意患者 的思想,心态,主动关心他们,勉励他们勇敢地面对 现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗 疾病,争取早13康复.
综上所述,护士应具有高度的责任心,仔细,认 真地观察患者的病情变化,及时发现问题,解决问 题,更好地协助医生治疗,减轻患者的痛苦. (收稿日期:2006一O1—18)(编辑:周蕊)
范文二:胸腔穿刺术的护理
胸腔的护理动态护理常规
【护理常规】
1.穿刺前向病人说明穿刺的目的和术中注意事项,如说明胸液的潴留是引起呼吸困难的主要原因,胸腔抽液是治疗大量胸腔积液的一个重要手段。告诉病人胸腔穿刺时局部注射麻醉药,不会特别疼痛;同时嘱病人穿刺时,尽量不要咳嗽或深吸气,术中不要移动体位,以免损伤胸膜,发生气胸等。
2.抽液时,协助病人反坐于靠背椅上,双手平放椅背上,或仰卧于床上,举起上臂,使肋间隙增宽。排气时,可取半卧位或平卧位。
,.穿刺点为叩诊最实音部位,或结合,线、超声波检查确定,一般在肩胛角下第7至9肋间隙或腋中线第6至7肋间隙穿刺。气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙进针。
,. 用物准备:常规消毒治疗盘1套;无菌胸腔穿刺包:内有胸腔穿刺针(针座接胶管)、5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱布等。2%普鲁卡因、,.,,肾上腺素,支、无菌手套、试管、量杯等。
,.治疗气胸者准备人工气胸抽气箱;需胸腔闭式引流者准备胸腔闭式引流贮液箱。
,.注意观察穿刺处有无渗出或液体流出。
,.记录抽出液体的色、质、量,及时送检标本。
范文三:胸腔穿刺术的观察和护理
胸腔穿刺术的观察和护理
【摘要】 目的 初步探讨胸腔穿刺术护理工作中遇到的实际问题和护理方法。方法 通过对2010年4月至2011年4月入院的36例胸腔穿刺术患者的观察和护理,对患者术前、术中及术后遇到实际问题进行总结,更好配合医生胸腔穿刺术的实施,减少并发症的发生。结果 36例胸腔穿刺术的患者穿刺过程顺利,无重大并发症发生。结论 熟练的护理工作和医护、医患配合可减少胸腔穿刺术并发症的发生,减轻患者痛苦。
【关键词】胸腔穿刺术; 护理
胸腔穿刺术是治疗胸腔积液、脓胸、做胸膜活检及胸腔用药等常用诊疗技术,也是医护相互配合方能完成的工作。胸腔穿刺术常用于:①胸腔积液性质不明者抽取积液, 以协助病因诊断。②抽出胸腔积液或积气, 减轻压迫症状。③脓胸抽脓灌洗治疗或胸腔内注入药物治疗。熟练配合医师做好胸腔穿刺术,做好护理,可减轻患者痛苦,也是治疗成功的关键。我科2010年4月至2011年4月对36例胸腔穿刺术患者进行护理,取得满意效果,总结出几点护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者于2010年4月至2011年4月在我科住院,男23例,女13例,年龄18~73岁,36例患者均符合胸腔穿刺术适应证。
1.2 方法
1.2.1 患者体位 嘱患者反坐在靠背椅上, 面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,危重病患者可用半坐卧式, 用枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部,完全暴露胸部或背部。
1.2.2 穿刺部位及方法 一般穿刺处选肩胛下角线第7~8肋间,或腋前线第5肋间, 包裹性积液可结合X 线或超声波定位。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。每次抽液完毕取注射器时,应先夹紧橡皮管,防止空气逆流入胸腔引起气胸。
1.3 结果 36例患者在医护的严密配合下,顺利地进行了胸腔穿刺术,无一例严重并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理 向患者及家属解释胸穿的目的、操作步骤以及术中注意事项,针对层次不同患者的心理需求,给予耐心的解答,营造和谐的护患关系,有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧使患者配合穿刺。
2.1.2 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”。
2.2 术中护理。
2.2.1 病情观察 要注意生命体征变化, 观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。如有上述症状时应立即停止抽液, 拔出穿刺针,用无菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2~5 L/min,心电监护。如果患者症状不缓解,予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg,
范文四:胸腔穿刺术配合护理
胸腔穿刺术配合护理
素质要求 态度和蔼 常规消毒治疗盘
无菌胸穿包,治疗车
1%普鲁卡因
无菌手套2副 用物准备
量杯,无菌试管4根
备酒精灯、火柴
(1:1000肾上腺素1支备用
环境准备:关闭门窗,必要时放置屏风 核对:床号、姓名,普鲁卡因皮试结果
术前准备 解释目的及交待须知
检查无菌胸穿包、手套的有效期
安置穿刺体位
直径为10cm
打开无菌包
局麻抽液配合
配合抽取胸腔积液
留取标本(生化、常规) 术中配合
观察病情,面色、胸痛、咳嗽
脉搏、呼吸等
穿刺完毕,针孔以碘酊消毒
无菌纱布覆盖,胶布固定
安置病人,整理床单位
告知病人注意事项
术后护理抽出积液处理(加消毒药液)
标本送验,整理用物
洗手
操作过程中病人反应
抽出液体的色、质、量
体温、脉搏、呼吸、血压
术后观察 胸闷、胸痛情况
穿刺针孔处有无渗液等
范文五:胸腔穿刺术的护理配合与护理
胸腔穿刺术的护理配合与护理 ?
382?CHINESEGENERAlNURSINGFebruary,2011Vo1.9No.2B
组病人腹泻严重程度比开水配制组病人重.腹泻者给予对症处蒙脱石散等治疗后
好转.
理,4例每天腹泻7次以上的病人停用鼻饲液改静脉营养,给予 表1两组病人鼻饲后腹泻情况比较
3讨论
颅脑损伤昏迷病人不能正常进食,而机体又呈高代谢,高分 解状态,为了给病人提供必要的营养支持,临床中往往需要给病 人留置胃管鼻饲营养液.腹泻是鼻饲过程中最常见的并发症之 一
,发生率可达5O以上.腹泻与灌注的量,温度,营养液是否 污染,鼻饲的方法等有关外,还与营养液的种类和配制方法有 关.
在鼻饲过程中尊重我国人民胃肠易接受谷类食品的饮食习 惯,为了确保立适康中大豆蛋白更好地被利用,首选米汤水配 制.米汤又叫米油,它是用大米熬稀时凝聚在锅面上一层粥油, pH值为4,7,呈弱酸性.米汤由于淀粉含量高达75,分子团 大不易与立适康相溶.它含有脂肪氧化酶,配制好的营养液在 临床持续间隔使用过程会发生酸败现象,不易保存,更不易持续 滴人.米汤中含有草酸,植酸,它增加了结肠的发酵,发酵产生 的短链脂肪酸和肠道菌群增殖,能促进肠蠕动,增加了排便量, 甚至引起腹泻].开水在25?时pH值为7,当温度变化时,它 属于中性水溶液.煮开的水干净,无菌,不含致病菌.它因分子 团小活性强,有极强的溶解性,在冲调营养素时能把立适康中的 多种无机物和有机物都溶于水中,不改变营养素的性质,能保持
内外环境相对稳态均匀.因此,用米汤水配制的立适康匀浆膳 营养液,易使病人发生腹泻,建议用开水调配.
在配制营养液的过程中,要做到各环节封闭性好,注意无菌 操作;鼻饲滴速不宜过快,逐渐增加输注量;当气温过低的时候, 将输注管道及营养液通过加热器持续维持39?,41?,减少 对胃肠道的刺激,从而减少腹泻的发生.
参考文献i
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作者简介施雪雁(1957一),女,主管护师,中专,从事营养科护理研究, 工作单位:518036,北京大学深圳医院;范爱飞,龚海琴,彭丽萍工作单 位:5lgOg~,北京大学深圳医院.
(收稿日期:2010—12—20)
(本文编辑卫竹翠)
胸腔穿刺术的护理配合与护理
梁开枝
摘要:[目的]探讨胸腔穿刺术医护配合和护理方法.[方-~]2oo9年2月--2009年8月对28例病人进行胸腔穿刺术,对病人做好充
分的术前评估及准备,充分预见术中可能发生的并发症,熟悉操作步骤,术中与医生密切配合,尽量缩短操作时间,严密观察病情,做
好生命体征监测,预防并发症等,动态观察病人术中,术后情况.[结果]28例胸腔穿刺术病人均获一次穿刺成功,无重大并发症发
生.[结论]熟练的操作配合与护理使胸腔穿刺术更快捷,准确,并发症少.
关键词:自发性气胸;胸腔积液;脓胸;胸腔穿刺术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674
胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作.胸腔穿刺 术是临床最为常用的诊疗技术操作,也是医护配合完成的医疗 操作.主要用于:胸腔积液性质不明,抽取积液检查,协助病因 诊断;胸腔内大量积液或气胸,排除积液或积气,以缓解压迫症 状,避免胸膜粘连增厚j脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液需胸 腔内注入药物[1].胸腔穿刺术易导致胸膜变态反应,气胸,血胸 等并发症,影响穿刺成功率.我科2009年2月,2()()9年8月对 进行胸腔穿刺术的28例病人做好术前准备,术中配合及术后护 理,效果满意.现将护理介绍如下.
1资料与方法
1.1一般资料28例病人为2009年2月一2009年8月在我 4748.2011.05.004文章编号:1674—4748(2011)2B一0382—02 科住院的病人,其中男16例,女12例;年龄16岁,76岁(56.6 岁?12.53岁);自发性气胸8例,诊断性穿刺12例,胸腔积液 穿刺抽胸腔积液7例,脓胸抽脓灌洗治疗1例.28例病人均符 合胸腔穿刺术适应证.
1.2操作方法抽液时病人反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背 上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上,病重者 可用半坐式,病人上肢弯曲,手置头后,露出穿刺部位,抽气时协 助病人取半卧位.常规消毒皮肤,抽吸麻醉药行局部麻醉,术者 左手食指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局部麻 醉处沿下位肋骨上缘缓慢刺人胸壁直达胸膜.连接注射器,在 他人协助下抽取胸腔积液或气体.穿刺过程中应避免损伤脏层 全科护理2011年2月第9卷第2期中旬版(总第206期)?383? 胸膜,并注意保持密闭,防止发生气胸.术毕拔出穿刺针,再次 消毒穿刺点后覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻.盖上 无菌纱布以胶布固定,嘱病人卧床休息.
1.3结果28例病人在医护密切配合下行胸腔穿刺术,并在 最短时间内一次穿刺成功,胸腔穿刺术中及术后无并发症发生. 2护理
2.1术前护理
2.1.1护理评估首先了解病人病情,评估病人精神及意识状 态,穿刺前应询问病人进食情况.临床实践证明,空腹穿刺比进 食后穿刺不良反应发生率高.因病人处于饥饿状态,容易造成 心悸等不适_2].评估病人有无严重出血倾向,大咯血,严重肺结 核,肺气肿等禁忌证【3].监测病人血压,心率,血氧饱和度的情 况,了解凝血时间.做好病人心理护理,保持病人良好的心理状 态,是保证穿刺成功的关键.病人对穿刺过程不了解,担心治疗 效果不佳而产生恐惧,担忧等不良情绪.因此,在穿刺前1d用 通俗易懂的语言告知病人行胸腔穿刺术对疾病的诊断和治疗的 必要性,安全性和注意事项,并指导病人如何配合及如何以非言 语方式表达其需要.并向病人及家属讲明术中,术后可能出现 的并发症,耐心细致地做好解释工作,缓解病人的恐惧心理,以 取得病人及家属的良好配合.胸腔穿刺术属于有创性操作,术 前应确认病人签署知情同意书.
2.1.2术前物品及药品准备备好氧气,各种抢救药品及物 品,心电监护仪等.胸腔穿刺包针栓接有胶管的胸腔穿刺针,5 mL和5OmL注射器各2支,7号和9号针头,血管钳,孔巾,纱 布.药物包括阿托品,肾上腺素,利多卡因,肝素.无菌手套1 副,消毒物品1套,胶布和敷贴,无菌试管,量杯,载玻片.另外, 治疗气胸者还需准备气胸箱.
2.1.3病人的准备操作前根据需要给病人行胸部X线检查 或胸腔B超定位检查,指导病人练习穿刺体位,并告知病人在 操作过程中保持穿刺体位,不要随意活动,不要咳嗽或深呼吸, 以免损伤胸膜或肺组织,必要时给予镇咳药.注意穿刺部位皮 肤的清洁,询问病人既往是否用过利多卡因,有无过敏史,必要
时做好普鲁卡因皮试.
2.2术中配合调节室温,避免病人着凉,屏风遮挡病人,协助 病人摆好体位,穿刺部位常规消毒,铺无菌巾,用2%利多卡因 局部麻醉,麻醉深达壁层胸膜,麻醉后等1min,2min再开始 抽液,进针要在肋骨上缘,防止损伤肺,心脏等.穿刺及治疗过 程中密切观察病人的反应,可握住病人的手,进行非语言安慰. 同时注意观察病人体温,脉搏,呼吸,血压变化,防止病人过度紧 张而出现休克呼吸困难等症状.发现病人胸部剧烈疼痛,呼吸 困难,心悸,出冷汗,阵发性咳嗽等应立即停止操作,协助病人平 卧,必要时皮下注射0.1肾上腺素0.3mL,0.5mL.每次放 液抽气均不能过多,过快.防止抽吸过多,过快使胸腔内压骤然 下降,发生复张后肺水肿或循环障碍,纵隔移位等意外.胸腔抽 液首次不超过6O0mL,以后每次不超过1000mL.如胸腔穿 刺是为了明确诊断,抽液50mL,100mL置人无菌试管送检, 如治疗需要,抽液及抽气后可注射药物.每次分离注射器前应 将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭,避免气体进入.气胸病人抽 气治疗时,当穿刺针进入胸腔有气体逸出时,将针头尾端橡皮管 与气胸箱的抽气孔连接,打开抽气开关,利用其左右的液体流动 将胸腔内气体抽出.与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽气 孔连接,否则不但抽不出胸腔内的气体,反而将气体注入胸腔 内.操作过程中需密切观察病人有无头晕,心悸,胸闷,面色苍 白,出汗,刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应.每次分离注射器 前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭,避免气体进入. 2.3术后护理穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3min,5min, 随后涂上聚维酮碘(碘伏),用无菌纱布覆盖,蝶形胶布固定;协 助病人采取舒适卧位,嘱其卧床休息3h,4h,24h后方可洗 澡,以免穿刺部位感染.鼓励病人深呼吸,促进肺膨胀.记录穿 刺的时间,抽液及抽气的量,胸腔积液的颜色以及病人在术中的 状态.密切观察病情变化,观察穿刺部位如有无红,肿,热,痛,
体温升高,渗血,渗液等异常及时通知医生.
2.4并发症的预防及处理
2.4.1胸膜反应多见于精神紧张的病人,一旦发现病人头 晕,出汗,面色苍白,心悸,胸闷,胸壁剧痛等,或连续咳嗽,气促 及咳泡沫痰等征象,应立即停止操作,并将病人平卧或置于仰卧 头低位,给予对症处理,多数情况下可自行缓解.如果病人症状 仍不缓解可给予0.1肾上腺素0.3mL,0.5mL皮下注射. 如病人有心率减慢,心排出量减少及血压下降等血管迷走神经 兴奋的表现,可采用阿托品0.5mg,1.0mg肌肉注射. 2.4.2复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后,肺 组织迅速复张导致单侧肺水肿,多发生于肺复张后lh内,最迟 不超过24h.表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽,呼吸急促,胸 痛,烦躁不安,眩晕及心悸等,继之咳出大量白色或粉红色泡沫 痰,有时伴有发热,恶心或呕吐,严重者可出现休克及昏迷.体 格检查可发现病侧肺野布满湿哕音,呼吸频率加快,心动过速 等.应立即给氧纠正低氧血症,湿化瓶内用5O乙醇去泡沫. 必要时进行机械通气,补充液体和应用正性肌力药物等. 3体会
胸腔穿刺术在减轻呼吸困难症状,明确诊断,确定治疗方案 方面起到了非常重要的作用,但由于大多数病人对其相关知识 缺乏了解及认识,一时难以接受.通过对胸腔穿刺的病人实施 认知,心理,评估及行为等护理干预,减轻了病人的心理负担和 术中疼痛,减少了并发症的发生,提高了护理质量.护士在术前 应对病人做好护理评估,了解病人的病情,做好心理护理;准备 好术前物品及药物,并根据需要给病人做好术前准备工作及抢 救准备;熟悉胸腔穿刺术的操作方法,以及每个医师的操作特 点}术中沉着冷静,反应敏捷,密切监测病情,准确迅速及时配合 医师,是穿刺成功的保证,也是减少术中术后并发症的关键.对 胸腔穿刺病人实施护理,责任护士必须有丰富的临床经验,扎实
的专业知识,较强的沟通能力,能够与病人建立良好的护患关 系,而且需反复多次为病人进行健康宣教,让病人真正掌握疾病 的相关知识,提高病人对诊疗的依从性.
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E33李武平.外科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:1. 作者简介梁开枝,女,护师,本科,从事内科护理工作,工作单位: 510360,广东省广州市荔湾区芳村中医医院.
(收稿日期:2010—12—21)
(本文编辑卫竹翠)