范文一:全科医学题目
一、如何进行社区诊断
医师看病,首先要有一个正确的诊断,才能开出处方。要起为社区提供良好的卫生健康服务,首先也应有完整的社区诊断在开展社区诊断以前,必须掌握大量的社区资料,包括生命统计,家庭结构,人口结构,社区居民的保健意识,卫生资源,卫生服务利用情况等。通过这些资源寻找出影响居民健康的主要矛盾,
社区诊断,是社区卫生保健工作发展周期中的然后制订出优先处理的顺序。
一个重要环节 资料来源 :医 学 教 育网 。现将该周期简称为“社区保健周期”。其组成共分四个步骤:社区诊断优先顺序--目标--组织--评价。 社区诊断一旦成立后,再制定目标,确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。在实施过程中,要了解所制定的计划是否有效,是否达到预期的目的。其后,又可回到社区诊断,再一次寻找新问题。如此往复,不断推动社区卫生工作的开展。 社区诊断主要包括以下三方面的工作:(一)确立社区健康问题的主要渠道。1、通过群众调查、家访、收集体检资料,进行分析。2、访问社区负责人、医务工作者,了解社区的健康问题。3、查阅社区相关文献记录及卫生统计资料,人口普查资料,医院病案资料等。4、社区的疾病普查,居民周期性体检,获得该区的营养状况,基础保健,疾病,死亡等社区健康资料。(二)确定社区诊断的主要目标1、辨
、判明造成社区健康的原因,同时了解其解决总是的能力。明社区需要与需求。2
3、提供符合社区所必须的卫生计划资料。(三)确定社区诊断内容 目标确定后,需要开展社区诊断,根据不同的目标选择不同的内容。可供选择的内容有以下几方面:1、社区健康状况,人口数、年龄、性别分布,人口消长趋势,平均年龄,发病情况,疾病谱,死因谱,健康行为,主要危险因子,以及社区居民对健康的认识,信念和求医行为等。2、社区自然环境状况,如自来水普及率,环境污染情况,家庭和工作地点的卫生状况等。3、人文社会环境状况,如教育水平,经济结构,家庭结构分布及休闲环境等。4、社区资料。
四、全科医学产生和发展的背景
1(人口学发展
第二次世界大战后,社会稳定和生活水平提高,人群疾病发病率和死亡率大幅下降,世界人口数量迅速增加。人口过剩使生活空间过度拥挤,成为危害公众健康的重要问题。人口老龄化是当今世界的重大社会问题,老龄化一方面带来了老年人自身健康方面的问题,另一方面亦带来一些社会经济问题。因此,人口过多和老龄化必然影响到卫生服务的供需变化,加剧了卫生服务供需之间的矛盾。 2(疾病谱和死亡谱变化
20世纪初,各国传染病、寄生虫病、呼吸系统及消化系统感染性疾病以及营养不良症等的发病率和死亡率很高。到20世纪中叶,由于社会的进步,生物医学防治手段的发展与公共卫生的普及,以及营养状态的普遍改善,传染病和营养不良症在疾病谱和死因谱上的顺位逐渐下降,并为慢性退行性疾病、不良生活方式及行为所致的慢性非传染性疾病所取代。
3(卫生经济学的压力
首先是世界各国普遍存在卫生资源分布的不均衡,城市远远多于农村。这种不平衡,给区域卫生规划、医院实行分级医疗、卫生资源的合理配置和使用带来诸多问题。第二是医疗卫生服务享用不合理。我国有相当一部分的贫困人口不能得到很好的医疗服务,而另一方面亦存在着过度使用医疗服务和严重浪费的问题。第三是医药费用上升过快。医药费用的迅速增长使政府、单位和个人难以承受。医疗手段的高科技化、过度专科化医疗的服务模式、不规范的药物营销和使用,是医疗费用猛涨的主要原因。这些卫生经济学方面的压力,都迫切需要深化改革,从卫生服务体系、服务模式等根本问题上寻求出路。
4(医学模式的转变
医学模式是在不同历史阶段和医学科学水平上,观察和处理医学问题的思想与方法,是对人类健康与疾病总体的特点和本质的概括,其核心是医学观。医学模式在不同的历史阶段是不一样的。在古代,最初人类对于疾病只能乞求神灵的保佑。随着历史的发展,人类在与疾病的斗争中不断积累粗浅的理性认识,阴阳五行学说就是当时朴素医学观的代表。16世纪以后医学获得迅速发展,人们从生物体系、生态学观点去认识和控制疾病,取得了巨大成功。然而20世纪40年代以后,疾病谱和死因谱发生了显著变化,单纯生物医学模式已不能适应这一变化,慢性病和不良生活行为习惯、环境压力所带来的新的健康问题,只有用新的医学模式才能最终解决。由此,生物—心理—社会医学模式被提出,并为人们所接受。新医学模式的产生,对医疗服务模式也产生了很大的影响。 5(家庭结构的改变
现代家庭类型以核心家庭较多,据统计绝大多数社区核心家庭占社区家庭类型的60,以上。核心家庭规模小,家庭应付包括卫生、教育等问题的能力不足,与家庭有关的健康问题增多,对医护依赖增强,对社区化、家庭化服务需求较迫切。
6(专科医疗服务有明显局限性
各级医疗机构的单一专科医疗服务模式促使医院片面追求大型诊疗仪器的配备,同一地区大型医疗设备不必要的重复购置导致了资源配置的不合理。专科医生的单纯治病观点疏远了医患关系,出现了“医院门难迸,医护人员脸难看”的现象。医生与病人交往只限于诊治疾病,很少关心病人的心理、行为、居住和工作环境以及家庭等影响因素。专科医疗带来的高医药费用也直接影响着卫生事业的发展和人民群众对卫生资源的享用。
由于以上种种原因,以致在20世纪50年代后期,世界医学界掀起了一场医疗服务模式改革的浪潮,全科医学被推到了改革的前沿。
六、全科医生和专科医生的区别与联系
全科医生和其他医生的区别
1、服务宗旨与责任不同
2、服务内容与方式不同
服务宗旨与责任
全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾,其宗旨关注的中心是人而不是病,无论其服务对象有无疾病(disease,生物医学上定位的病种)或病患(illness,有症状或不适),全科医疗都要为其提供令人满意的照顾,也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此,全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”,其工作遵循“照顾”的模式,其责任既涉及医学科学,又延及与这种服务相关的各个专业领域(包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等),其最高价值既有科学性,又顾及服务对象的满意度,即充分体现了医学的艺术性方面。此外,随着社会进步和民众健康需求的增加,基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现,于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一;这更体现了医学的公益性。
专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治,其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学地法解释或解决的问题时,专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上,专科医生类似于“医学科学家”,即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病,可将其称之为治愈医学(cure medicine)。
服务内容与方式
专科医疗处于卫生服务的金字塔的上部,其所处理的多为生物医学上的重病,往往需要动用昂贵的医疗资源,以解决少数人的疑难问题。其方式为各个不同专科的高新技术。
全科医疗处于卫生服务的金字塔底层,处理的多为常见健康问题,其利用最多的是社区和家庭的卫生资源,以低廉的成体维护大多数民众的健
康,并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。
全科医疗与专科医疗的联系
1、各司其职:大医院不再需要处理一般常见病,而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究,基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。
2、互补互利:全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络,这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务;同时,可以加强全科医师和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作,从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率
范文二:全科医学题目
全科医学试题
一、单选题
1. 我国的全科医学一词最早是从( C )引进。
A. 美国 B. 英国 C. 香港 D. 加拿大 E. 澳大利亚
2. 我国全科医生转岗培训,培训时间不少于(D )月。 A.3个月 B.6个月 C.11个月 D.12个月
3. 健康管理的核心是(C )
A. 发现健康问题 B. 认识健康问题
C. 解决健康问题 D. 分析健康问题
4. “三医联动”的关键是(B )
A. 社区卫生服务中心 B. 医疗保险
C. 上级医院 D. 药监局
5. 全科医疗服务是( B )
A .一种强调个体化服务的医学专业
B .对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业
C .提供医疗预防保健服务的医学专业
D .强调群体健康照顾的医学专业
E .强调以预防为主的社区卫生服务
6. 全科医疗的最大特点是( E )
A. 综合性照顾 B.预防性照顾 C.协调性照顾 D. 在社区场所提供的照顾 E.长期负责式照顾
7. 慢性病的防治与护理管理包括( E )
A. 提供咨询和转介服务 B.康复服务 C.社会工作服务
D. 居家护理服务 E.以上都正确
8. 全科医生解决临床问题往往需要分析病人的 “三维” 资料, 包括( D )
A .症状、体征、实验室检查
B.危险因素、身体检查、背景分析
C.既往病史、现病史、家庭发病史
D.生理、心理、社会背景
E.个人、家庭、社会背景
9. 关于高血压药物治疗方案的叙述,错误的是 ( A )
A. 首先选用血管扩张剂或中枢性抗高血压药
B. 采用最小有效剂量使不良反应减至最少
C. 最好选用一天一次持续 24小时降压的制剂
D. 可以采用两种或两种以上药物联合治疗
10. 急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是(C )
A. 恶心呕吐、发热、右下腹疼痛
B.下腹痛、恶心呕吐
C. 上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛
D.右下腹痛、恶心呕吐、上腹痛
E. 无明确顺序
11. 下列哪个机构不是实施基本公共卫生服务项目的主体 (D )
A. 乡镇卫生院 B. 村卫生室 C. 社区卫生服务中心
D. 疾病预防控制中心
12. 不属于国家基本公共卫生服务项目内容的是(D )
A. 定期为 65岁以上老年人做健康检查
B. 定期为 3岁以下婴幼儿做生长发育检查
C. 定期为孕产妇做产前检查和产后访视
D. 免费为重性精神疾病患者提供治疗服务
13. 在考核老年人和慢性病病人健康档案合格率时, 如果 (A ) 项未填则一票否决为不合格档案。
A. 血压和空腹血糖 B.体温和脉搏
C. 血压和体质指数 D.足背动脉搏动和空腹血糖
14. 对高血压合并糖尿病患者,血压控制在:( A )
A.130/80mmHg B.130/85mmHg C.135/85mmHg
D.140/90mmHg E.150/90mmHg
15. 全科医学的核心内容是 (A)
A. 以家庭为单位的初级保健服务
B. 处理社区常见的健康问题
C. 以门诊为主体的基层医疗保健服务
D. 以病人为中心的基层医疗保健服务
E. 临床医学、预防医学、康复医学与人文社会科学等综合体 16. 社区卫生服务的对象(A )
A. 社区内的全体人群 B.重点人群 C.高危人群
D. 保健人群 E.以上都是
17. 全科医生一般的家庭照顾工作特点 (B)
A. 把疾病的治疗放在首位
B. 提供医疗咨询、治疗、预防和教育
C. 以疾病预防和保健为主
D. 提供生理与心身疾病的保健服务
E. 以健康问题的指导为首位
18. 慢性病的防治与护理管理包括(E )
A. 提供咨询和转介服务 B. 康复服务
C.社会工作服务 D. 居家护理服务 E. 以上都正确
19. 运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声,然后倒地, 查体:左膝不能主动伸, X 线片显示髌骨中段骨折,考虑造 成骨折的原因是(D )
A. 直接暴力 B. 间接暴力 C. 病理性骨折
D. 肌肉拉力 E. 积累性劳损
20. 男, 50岁, 肥胖, 2型糖尿病 5年, 口服二甲双胍 250mg , Tid , 5个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈,空腹血糖 7.2 mmol/L,三餐后血糖分别为 9.2mmol/L, 8.7mmol/L, 8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择 (B)
A. 增加二甲双胍剂量 B. 加用胰岛素制剂
C. 加用磺脲类口服降糖药 D.加用 a 葡糖糖苷酶抑制剂 E. 加用噻喹蜿二酮类药
21. 关于高血压药物治疗方案的叙述,错误的是 ( A )
A. 首先选用血管扩张剂或中枢性抗高血压药
B. 采用最小有效剂量使不良反应减至最少
C. 最好选用一天一次持续 24小时降压的制剂
D. 可以采用两种或两种以上药物联合治疗
22. 《居民病伤死亡医学证明(推断)书》由(C )开具: A. 市疾病预防控制中心 B. 区卫生局疾控科
C. 社区卫生服务中心 D.区疾病预防控制中心
23. 原发性肝癌肝内转移最常见的途径是(C )
A. 肝动脉 B.肝静脉 C.门静脉
D.胆管系 E.淋巴管
24. 人际空间社交的距离是(B )
A.0.5-1.2m B.1.2-3.5m C.3.5-7m D.0.5m
25. 消化性溃疡病最常见的并发症(D )
A. 幽门梗阻 B. 溃疡穿孔 C. 癌变
D.出血 E. 反流性食管炎
26. 对高血压合并糖尿病患者,血压控制在:( A ) A.130/80mmHg B.130/85mmHgC.135/85mmHg
D.140/90mmHgE.150/90mmHg
27. 呼气性呼吸困难见于(C )
A. 急性喉炎 B. 气管异物 C. 阻塞性肺气肿
D. 老年性肺气肿 E. 肺不张
28. 慢性肺心病病人痰液粘稠,首选的治疗措施是(D ) A. 气管插管 B. 气管切开 C. 肌注 α糜蛋白酶
D. 雾化吸入 E. 肾上腺皮质激素吸入
29. 我国全科医师转岗培训项目是从(D )启动。
A.1993年 B.1999年 C.2003年
D.2009年 E.2006年
30. 现代社区卫生服务的发源地(B )
A. 美国 B. 英国 C. 澳大利亚 D. 日本 E. 德国
31. 设病床的社区卫生服务中心,每设一张床位至少要增加 的建筑面积是(D ) 。
A.10㎡ B.15㎡ C.25㎡ D.30㎡
32. 围生期预防服务是指产前期、产时、和产后,即自怀孕 (B )这段时期,对母亲、胎儿和新生儿进行一系列的预防 服务。
A. 怀孕 20周到出生后一周 B. 怀孕 28周到出生后一周
C. 怀孕 26周到出生后两周 D. 怀孕 20周到出生后一月
33. (A ) 应进行各种疫苗接种的加强免疫, 以防传染病发生。 A. 幼儿期 B. 婴儿期 C. 成年期
D. 学龄期 E. 青春期
34. 通常医生在接诊时,与病人座位的角度成 90度角,双方 身体的距离为(E ) 。
A.50-90㎝ B.55-90㎝ C.60-90㎝
D.70-100㎝ E.75-100㎝
35. 当患者的自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则 以及社会公益发生矛盾时,医生可以使用(D )
A. 处置权 B. 参与权 C. 工作权
D. 特殊的干涉权 E. 证明权
36. 下列哪一点属于知情的伦理条件(D )
A. 病人有自由选择的权利
B. 病人有统一的合法权利
C. 病人有充分的理解能力
D. 提供让病人作出决定的足够信息
E. 不向病人作解释和说明
37. 下列哪一个不是知情同意的要素(C )
A. 信息的告知 B. 信息的理解 C. 语言的表达
D. 同意的能力 E. 自由表示的同意
38. 循证医学作为一种新的医学实践模式和一门学科诞生于 (D )
A.20世纪 60年代 B.20世纪 70年代
C.20世纪 80年代 D.20世纪 90年代 E.21世纪
39. 影响医患关系良好与否的关键因素是(B ) 。
A. 医生的技术水平和人品 B. 医生的态度和沟通方式
C. 护士的态度和技术水平 D. 卫生管理人员的能力
E. 医院的就诊环境
二、多选题
1. 全科医学的学科特点是(ABCDE )
A. 学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性
B. 具有整体医学观
C. 服务内容非常宽泛
D. 服务具有地域和民族特点
E. 定位于基层卫生保健领域
2. 全科医学的知识范畴(BCDE )
A. 以健康为中心的学科知识
B. 以病人为中心的学科知识
C. 以人群为对象的学科知识
D. 以家庭为单位的学科知识
E. 全科医学在其发展中凝练形成的专业知识
3. 全科医生的工作方式有(ABCD )
A. 一个人为中心的工作方式
B. 家庭为单位进行工作
C. 以社区人群的健康需求为导向进行工作
D. 沿着人的生命周期和疾病周期,提供适时的恰当的一、 二、三级预防服务。
4. 全科医疗是(ABCD )
A. 以社区为定向的医疗服务
B. 是一种协作式医疗服务
C. 是一种高素质、人格化和持续性的医疗服务
D. 是以病人为中心,家庭为单位,社区为范围的医疗保健服 务。
5. 全科医疗的服务对象(ABC )
A. 个体健康问题 B. 家庭的健康问题
C. 社区的健康问题 D. 患者的健康问题
6.WHO 认定的健康标准有(ABCE )
A. 精力充沛、能够抵御一般感冒 B. 处事乐观
C. 体重适当,肌肉丰满 D. 道德健康
E. 眼睛明亮、牙齿清洁、头发有光泽
7. 亚健康的一般诊断认为(ABD )
A. 脱发、肥胖 B. 记忆力减退、心情沉重
C. 情感高涨、思维奔逸 D. 抱怨情绪
8. 健康家庭具备的条件(ABDE )
A. 良好的家庭氛围
B. 有增进家庭成员的发展的环境
C. 积极面对矛盾解决问题 , 自主性不够强
D. 有健康的居住环境和生活方式
E. 和社区保持有密切联系
9. 全科医疗的服务场所有(ABCDE )
A. 综合性医院 B. 社区卫生服务中心
C. 社区卫生服务站 D. 家庭 E. 社区家庭医生工作室 10. 全科医疗是综合性的照顾服务(CD )
A. 就服务对象而言,包括个人、家庭和社区
B. 就服务内容而言,不分性别、年龄、疾病
C. 就服务内容而言,包括疾病的治疗、预防和健康促进
D. 就服务层面而言,包括生物、心理和社会方面
11. 可及性照顾评价指标(ACD )
A. 可及性 B. 医疗机构的服务人口半径
C. 经济可及性 D. 满意度 E. 医护的数量
12. 医疗保险给守门机构的政策应包括(ABCE )
A. 首诊政策 B. 医疗保险覆盖要有一定的比例
C. 守门机构的服务项目进入医疗保险要进一步完善
D. 改革考核体系建立定额预付
E. 守门机构医疗保险的共付比有大的优惠
13. 对临床预防医学理解正确的是( A B C D E )
A. 是对健康人和无症状的“病人”采取的个体预防措施
B. 是在临床环境下一、二级预防的结合
C. 临床预防服务的最佳人选是全科医生
D. 临床预防可以纠正人们的不良行为和生活方式
E. 临床预防可以对疾病早期诊断及治疗
14. 下列哪些行为违反了医德医风相关规定(ABCE )
A. 见死不救 , 私收现金 B.泄露病人隐私与秘密
C. 利用职务之便搭车开药 D.对待病人一视同仁
E. 借故私自转介病人牟取私利
15. 基本公共卫生服务项目的重点人群包括(ABCDEF ) A.0-6岁儿童 B.孕产妇 C.老年人
D. 高血压患者 E.糖尿病患者 F.重性精神病患者
16. 按照《国家基本公共卫生服务规范(2011版) 》要求,应 通过哪些方式为居民建立健康档案(ABCD )
A. 门诊服务 B.入户调查 C.疾病筛查 D.健康体检
17. 流行病学在社区卫生工作中的作用包括( A B C D E )
A. 社区疾病的预防和健康促进
B. 探索疾病的病因和影响因素
C. 疾病预防的效果评价
D. 了解社区居民健康和疾病的分布情况
E. 进行疾病监测
18. 下列说法中正确的有(CDE )
A. 健康档案建档率 =建档人数 /辖区内户籍居民数×100%
B. 健康档案使用率 =抽查档案中有动态记录的档案份数 /档 案总份数×100%
C. 健康档案建档率 =建档人数 /辖区内常住居民数×100%
D. 健康档案合格率 =填写合格档案份数 /抽查档案总份数×100%
E. 健康档案使用率 =抽查档案中有动态记录的档案份数 /抽 查档案总份数×100%
19. 对于消化性溃疡合并风湿热的患者会诱发溃疡、出血、 穿孔的药物有 ( ACE )
A. 阿司匹林 B. 青霉素 C. 泼尼松
D. 四环素 E.保泰松
20. 在对病人转诊过程中全科医生应负的责任( A B E )
A. 提供详尽的转诊资料
B. 有责任替病人选择顾问医生
C. 病人转走后与全科医生没有关系了
D. 转诊是把病人全部转给其他医生
E. 教育及增强病人的遵医行为
21. 某孕妇 27岁 , 孕 34周妊娠 G1P0, 急性下腹痛 , 阴道流血来
急诊 , 检查 BP19/12kPa,宫高 40cm, 子宫呈板状硬 , 胎位及胎 心音不清 , 浮肿 +++,该患者的诊断为(BCE )
A. 先兆早产 B.先兆子宫破裂
C. 胎盘早剥 D. 前置胎盘
E. 妊娠高血压综合征
22.2011年基本公共卫生服务项目与 2009年相比增加的内容 有(DE )
A. 老年人健康管理 B.重性精神病人健康管理
C. 孕产妇健康管理 D.突发公共卫生事件报告和处理 E. 卫生监督协管服务
23. 全科医学研究选题的要点和技巧(ABCDE )
A. 从社区中选择课题 B. 从临床实践中选择课题
C. 从学术争论中选择课题 D. 在管理方面选择课题
E. 量力而行
24. 医学伦理学的基本原则(ABDE )
A. 人道原则 B. 公正原则 C.公平原则
D. 知情同意原则 E.保密原则
25. 左心衰竭可能的症状有(ABCD )
A. 夜间阵发性呼吸困难 B.心悸 C.劳累性呼吸困难 D. 严重者可发生端坐呼吸 E.心前区疼痛
26. 下列哪些行为违反了医德医风相关规定(ABCE )
A. 见死不救 , 私收现金 B.泄露病人隐私与秘密
C. 利用职务之便搭车开药 D.对待病人一视同仁
E. 借故私自转介病人牟取私利
27. 发达国家的社区卫生服务费用主要由国家或健康保险支 付,主要模式有(ABD )
A. 以英国为代表的国家管理模式
B. 以德国、加拿大等国为代表的国家计划管理、私人提供服 务的模式
C. 以澳大利亚为代表的遵循市场原则的经营模式
D. 以美国为代表的以私营为主题的经营模式
28. 社区基本医疗服务内容有 (ABCDE)
A. 慢性病治疗
B. 社区现场应急救护
C. 一般常见病、多发病的诊疗和护理
D. 转诊、康复医疗服务
E. 家庭病床、家庭出诊、家庭护理
29. 社区卫生服务的组织形式(ABCDE )
A. 政府举办的社区卫生服务
B. 企业举办的社区卫生服务
C. 事业单位举办的社区卫生服务
D. 社会力量举办的社区卫生服务
E. 以上都是
30. 全科医生临床思维的基本特征(ABCDE )
A. 临床思维的不确定性 B. 个体性
C. 概然性 D. 动态性
E. 全人照顾的系统思维,健康问题为导向医患互动的临床思 维
31. 诊断的分类(ABCDEF )
A. 病因诊断 B. 病理生理解剖诊断
C. 并发症伴发症诊断 D. 病人需求诊断
E. 疾病的分型与分期诊断 F. 症状诊断
32. 威胁病人生命不可漏诊的严重疾病有(ABC )
A. 肿瘤 B.HIV 感染 C. 会厌炎
D. 药物不良反应 E. 癫痫
33. 临床转诊的级别(ACD )
A. 立即转诊 B. 择期转诊 C. 尽快转诊 D. 常规转诊
34. 简练的陈述病人的基本情况包括(ACDE )
A. 年龄 B. 过敏史 C. 病人住院日期
D. 导致住院的疾病的症状 E. 病人的姓名
35. 全科医生为病人提供的个体化服务包括(ABCDE ) A. 整体性服务 B. 为病人选择最佳诊疗方案
C. 同病异治、异病同治 D. 健康教育
E. 正确区分和处理暂时与长远利益,个体与与公众利益,局 部与根本利益。
36. 家庭类型包括(ABCDEF )
A. 核心家庭 B. 单身家庭 C. 直系家庭
D. 复式家庭 E. 同居家庭 F. 单亲家庭
37. 社区的功能有(ABCDE )
A. 管理功能 B. 服务功能 C. 教育功能
D. 保障功能 E. 安全稳定的功能
38. 社区卫生诊断的目的就是(BCD )
A. 发现社区存在的主要健康问题
B. 确定社区的需要和需求及优先顺序
C. 判明造成社区居民健康问题的原因
D. 社区各种可用于解决卫生问题的资源
E. 提供制定社区健康服务计划和疾病防治效果评价所需的 信息
F. 达到控制卫生、促进健康的目的
39. 社区卫生诊断的主要内容包括(ABCD )
A. 社区健康状况及问题 B. 社区自然环境状况
C. 人文社会环境状态 D. 社区资源。
40. 社区卫生诊断的资料收集方法包括 (ABCDE)
A. 社区座谈法 B. 小组工作法 C. 档案研究法
D. 关键人物访谈法 E. 现有资料的应用
41. 社区护士的责任有(ABCD )
A. 执行医嘱 B. 开展预防心血管疾病的健康教育
C. 产后访视 D. 老年人的家庭照顾
E. 不定期对学生做健康检查
42. 以预防为导向的健康照顾是指在全科医生在医疗服务 中,针对(ADE )提供主动、有针对性的预防服务。
A. 健康期 B. 症状期 C. 分化期
D. 临床前期 E. 康复期
43. 第一级预防服务主要包括(ABCE )
A. 保持积极乐观的情绪 B. 合理营养
C. 实施计划免疫 D. 社区的规范和合理用药
E. 建立健康、科学和文明的生活方式
44. 二级预防服务主要包括(AB )
A. 居民的自我检查和自我发现 B. 疾病的筛查实验
C. 支持性医疗和护理 D. 高危人群和职业人群的保护
E. 并发症的抢救和处理
45. 三级预防服务主要包括(ABCDE )
A. 病人遵医行为的管理 B. 疾病的临床规范治疗和管理 C. 假肢、矫正器、轮椅等应用 D. 临终患者的照顾
E. 康复治疗、康复训练
46. 全科医生树立预防医学的观念主要体现在:(ABCDE ) A. 在健康与疾病的认识上 B. 在服务策略上
C. 在服务对象上 D. 在疾病与发病机制的认识上
E. 以上都是
47. 全科医生在预防服务中的优势地位主要体现在(ABCDE ) A. 知识结构和技能训练 B. 工作场所
C. 服务时间和方式 D. 资源协调 E. 医患关系
48. 健康教育的原则有(ABCDE )
A. 科学性原则 B. 通俗性原则 C. 激励原则
D. 针对性原则 E. 家属参与原则
49. 健康教育的主要方法有以下几种(ABCDE )
A. 语言教育方法 B. 文字教育方法 C. 健康咨询
D. 形象化教育 E. 电话教育
50. 围生期预防服务主要内容包括(ABCD )
A. 加强孕妇营养 B. 加强孕期和分娩的监护
C. 新生儿的家庭访视 D. 尽早发现出生缺陷
E. 在新生儿出生后 1周内,了解出生和预防接种情况。 51. 学龄前期和学龄期的预防服务包括(ABCE )
A. 培养良好的学习习惯 B. 纠正不良饮食习惯
C. 预防意外的发生 D. 每年二次的体格检查
E. 正确的教育和培养良好的品德
52. 青春期预防服务内容包括(ABCDE )
A. 生长发育干预 B. 危险行为的干预
C. 每年一次健康体检 D. 接种乙肝疫苗 E. 以上都是 53. 医患关系中的“患”是指(ABCDE )
A. 患者家属 B. 患者亲戚 C. 患者同事
D. 患者监护人 E. 与患者有关系的人员
54. 我们可以通过(BCDE )方法使对方快乐。
A. 批评对方 B. 表扬对方 C. 服务与对方
D. 培养幽默感和智慧 E. 关爱对方
55. 非语言沟通包括(ABCD )
A. 副语言 B. 身体语言 C. 人际空间
D. 个人嗜好选择的外在装饰 E. 以上都不正确
56. 医患沟通的目的是(ABCDE )
A. 了解病人的就医目的和期望
B. 增强医患之间的信任与理解
C. 使病人了解治疗存在的风险
D. 了解治疗中医生和病人的责任和义务
E. 了解病人的担心、恐惧和患病体验
57. 医患关系的基本原则有(ABCDEF )
A. 平等原则 B. 反馈原则 C. 保密原则
D. 共同参与原则 E. 同情原则 F. 以人为本原则
58. 人们在提问时所提的问题可以分成几类,即(ACDE ) A. 开放型问题 B. 讨论型问题 C. 封闭型问题
D. 试探型问题 E. 倾向型问题
59. 法律权利与义务的关系(BCDE )
A. 矛盾关系 B. 互补关系 C. 主从关系
D. 对等关系 E. 对应关系
60. 医生的执业权利包括(ABDE )
A. 行医权 B. 诊断权 C. 干涉权 D. 证明权 E. 处置权
61. 患者的权利是患者在就医过程中依法行使的权利和享受 的利益,主要体现在(ABCDE )
A. 身体权 B. 知情同意权 C. 病人自主决定权
D. 诉讼和求偿权 E. 免除一定社会责任的权利
62. 医学伦理学的基本原则(ABCDE )
A. 有利与不伤害原则 B. 尊重患者自主性原则
C. 知情同意原则 D. 公正原则 E. 讲真话和保密原则 63. 全科医疗转诊的目的(ABCD )
A. 对疑难病进一步地诊断与治疗
B. 对危重病进行急诊急救
C. 对需要其他临床专科治疗的患者进行专科治疗
D. 满足患者需要作某些特殊检查的机会 E. 以上都不是 64. 临床实践指南的应用步骤(ABCDE )
A. 提出可以回答的临床问题
B. 检索临床实践指南
C. 阅读和评价临床实践指南
D. 应用临床实践指南作出临床决策
E. 后效评价
65. 全科医学研究的范围主要包括(ACDE )
A. 全科医学教育研究 B. 全科医疗健康教育研究
C. 全科医疗服务评价 D. 全科医疗服务管理研究
E. 全科医学临床研究
66. 全科医学的研究方法 (ABCD)
A. 临床流行病学研究方法 B. 卫生经济学评价法
C. 社会医学研究方法 D. 循证医学方法
E. 卫生管理学研究方法
67. 全科医学相关期刊有(BCDE )
A. 中国卫生医师 B. 家庭医学 C. 中国全科医学
D. 中国初级卫生保健 E. 社区医学杂志
68. 全科医生是(ABDE )
A. 医疗保健服务的协调者 B. 基层卫生服务的实施者
C. 高质量的卫生保健的提供者
D. 是健康咨询者 E. 终生学习者和奉献者
69. 建立全科医生的激励机制方法有(ABCDE )
A. 按签约服务人数收取服务费
B. 规范全科医生其他诊疗收费
C. 合理确定全科医生的劳动报酬
D. 完善鼓励全科一声道艰苦边远地区工作的津补贴发放 E. 拓宽全科医生的执业发展路径
70.PICO 原则构建(ABCD )
A. 患者或问题 B. 干预措施 C. 比较措施 D. 临床结局
三、判断题
1. 全科医学在我国 20世纪 90年代引进。 (×)
2. 全科医学遵循的是生物 -心理 -社会医学模式,其他临床专 科秉承的是生物医学模式。 (√)
3. 全科医生在基层医疗中对社区居民提供长期负责式照顾, 与病人最早接触并保持着良好的医患关系,因此全科医生必 须具备群体预防和公共卫生的基本思想、知识和相关技能。 (√)
4. 临床内科、外科是临床一级学科,而全科医学是临床二级 学科。 (×)
5. 全科医学的建立源于西方的通科医疗, 通科医生诞生于 18
世纪的美洲,命名于 19世纪的英国。 (√)
6.1999年 12月,中华医学会全科医学分会成立,标志着我 国全科医学学科的诞生。 (×)
7.1993年 11月卫生部召开了“全科医学教育工作会议”标 志着全科医学教育工作正式启动。 (×)
8.2003年 11月,成立了中国医师协会全科医学分会,自此 全科医生有了自己的行业服务、协调、自律、维权、监督、 管理的组织。 (√)
9. 联合国规定,在一个国家或地区的总人口中,如果 60岁 和 60岁以上人口所占的比例超过 10%, 或者 65岁和 65岁以 上人口所占的比例超过 8%,就属于老年型人口。 (×) 10. 通科医生一般是没有经过专门的专科训练就作为开业医 师从事疾病诊疗活动的医生。 (√)
11. 社区卫生服务中心、社区卫生服务站工作的医生都统称 为社区医生,社区医生一般不负责个体卫生服务。 (×) 12. 全科医生是在接受了全科医学专业训练合格且工作在社 区环境中的临床医生,其服务主体是病人个体,主要以个体 化服务为主,并兼顾社区人群的整体健康。 (√)
13. 预防保健科的医生也从事病人个体化疾病的诊疗。 (×) 14. 全科医疗不是专科医疗中的一种,通科医疗不属于专科 医疗。 (×)
15. 全科医疗是一种漫长的又生到死的服务,专科医疗是偶 尔发生的,有重点的及高强度的服务。 (√)
16. 全科医疗主要服务于以人为主体的对象,社区卫生服务 不仅服务以人为主体的对象,还要服务家庭、社区甚至是整 个社会。 (√)
17. 全科医学的根本原则是初级卫生保健,初级卫生保健比 全科医疗有更加宽泛的服务。 (√)
18. 一级预防又称临床前预防,即在疾病的临床前期做好早 期发现、早期诊断、早期治疗。 (×)
19. 氨茶碱有直接兴奋心肌,增加心肌收缩力和心排血量的 作用,还有扩张管状动脉、松弛支气管和利尿作用。 (√) 20. 急、危、重症病人的院前急救、转诊与出院后管理是全 科医生的服务内容。 (√)
21. 全科医学其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统 以及各类健康问题 /疾病,以健康促进为目的,突出群体健 康。 (×)
22. 到 2020年,在我国初步建立起充满生机和活力的全科医 生制度, 基本实现城乡每万名居民有 3-5名合格的全科医生。 (×)
23. 全科医疗服务不包括预防工作和保健工作。 (×)
24. 全科医生健康问题处理的特点是以处理早期未分化的疾 病为主。 (√)
25. 专科医生提供的服务是不连续性的非主动性服务。 (√) 26. 社区卫生服务是以基层卫生机构为主体,全科医生团队 为骨干,开展连续的基层卫生服务。 (×)
27. 经过全科医学专业培训的医生都是全科医生。 (×) 28. 慢性病的病程长,表现为不可逆性,不能治愈。 (×) 29. 社区卫生服务是将全科医学、临床医学、预防医学等相 关学科的理论和技术应用于病人、家庭和社区照顾的一种基 层卫生服务。 (√)
30. 坐堂行医服务仍然是社区卫生服务主要提供方式之一。 (√)
31.1999年 7月,卫生部等十部委提出《关于发展社区卫生 服务的若干意见》 ,这是全国第一个发展社区卫生服务的基 本政策文件。 (√)
32. 社区卫生服务中心床位设置标准是至少设日间观察床 5张,可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床,但不得 超过 100张。 (×)
33. 设病床的社区卫生服务中心,每增加 5张病床,至少要 增加配备 1名执业医师, 1名注册护士。 (√)
34. 社区卫生服务站至少配备 3名执业范围为全科医学专业 的临床类别、中医类别的医师。 (×)
35. 社区动员的意义在于:促进观念转变,把健康作为人的 基本权益。 (√)
36. 全科医生在诊疗中应把病人的利益放在第一位,以保护 病人的最大利益为原则,临床决策要符合伦理道德要求,以 疾病为导向进行临床评价与管理。 (×)
37. 归纳推理是从一般或特殊临床表现导出个别性结论的推
理方法。 (×)
38. 全科医生面对全体居民服务,作为个体保健的责任医生, 无论服务对象有病与否都要实施健康管理。 (√)
39. 对病人进行进行全面评价是以人为中心的健康照顾的基 本要求和重要指导原则。 (√)
40. 全科医生并不一定能治愈所有的疾病,但能够把有健康 问题的人转变为能够解决自身问题的人,这是全科医生为病 人提供个体化服务的最重要体现。 (√)
41. 临床问诊有封闭式问诊和开放式问诊两种方式。 “你头痛 吗?” “是否有咳嗽?”属于开放式问诊。 (×)
42. 社区诊断的实质就是发现问题、分析问题、解决问题。 (√)
43. 封闭式问诊易受先入为主的影响而诱导患者,使患者的 陈述涉及面较窄,开放性问诊让患者敞开心扉尽情述说,是 开放式引导核心方法。 (√)
44. 以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、 社区的疾病与健康问题为导向,综合运用临床医学、预防医 学、心理学与社会学等学科方法,对各种问题进行诊断,了 解其产生的原因以影响因素,确定健康需要,制定和实施相 应的诊疗措施,以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和 照顾。 (√)
45. 家庭资源是家庭为维持其基本功能,应付紧张事件和危 机状态,所需要的物质和精神上的支持,可以分为家庭内资
源和家庭外资源,经济资源是家庭内的资源。 (×)
46. 全科医生开展全科医疗服务可通过会谈、访谈了解病人 家庭资源的状况,充分发挥其协调者的作用。 (√)
47. 家庭生活周期各阶段都面临的有主要家庭问题,如能够 顺利的适应家庭的发展任务,就有利于家庭的正常发展。 (√)
48. 家系图的画法应遵循一定的原则,如标准的家系图应有 三代或三代以上的家人。 (√)
49. 人群的健康和疾病总是与环境中的某些因素有关,有害 因素可以引起疾病发生而影响健康, 水、 空气属于社会环境, 居住条件、经济收入属于自然环境。 (×)
50. 社区卫生诊断的主要目的是确定目标人群的主要健康问 题,是健康促进计划的开端。 (×)
51. 社区护士必须接受专门的培训才能成为一名社区健康照 顾的执业者,护士可以和医师一起工作,不可以单独执业。 (×)
52. 对传染病患者的追踪观察,给予正确的照顾,避免扩大 传染是社区护士的责任。 (√)
53. 病因预防是第二级预防,是最积极有效的根本性预防措 施。 (×)
54. 临床预防服务的方式是积极主动的在诊疗过程中提供机 会性预防,方法具有一般性。 (×)
55. 全科医生常用的临床预防服务方法主要有群体和个体健
康教育与健康咨询、筛检 /周期性健康检查、化学预防、预 防接种、健康危险因素评估等。 (√)
56. 临床预防服务的提供是沿疾病周期的预防服务。 (×) 57. 全科医生应在婴儿 3月、 6月、 8月龄提供 3次随访预约 服务。 (×)
58. 高血压的主要危险因素包括:高钠低钾膳食、超重和肥 胖、 缺乏体育锻炼、 吸烟、 饮酒以及长期精神过度紧张。 (×) 59. 医务人员的医学观念、服务模式、服务所持的态度是影 响医患关系的因素。 (√)
60. 病人的社会地位与文化修养不是影响医患关系的因素。 (×)
61. 人际沟通的一般原则也适用于全科医疗中的人际关系处 理。 (√)
62. 与病人讨论病情,提出治疗方案是医生在应诊过程中的 中间阶段。 (×)
63. 经过训练的全科医生应以开放型问题开始提问,并提出 倾向型问题。 (×)
64. 对于多重抱怨的病人,医生应告知病人医生的极限,鼓 励他们主动地解决自己的问题。 (×)
65. 对于充满愤怒的病人,医生应以坦诚的态度,表达积极 协助的意愿,并设法找出病人挫折及压力的来源加以疏导。 (√)
66. 全科医疗团队内部应建立起畅通的沟通和交流渠道,倾
听和对话是内部沟通的法宝。 (√)
67. 《中华人民共和国职业医师法》规定:“阻碍医师依法执 业,侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由, 干扰医师正常工作、生活的,依照治安管理处罚条例的规定 处罚,构成犯罪的,依法追究刑事责任。 ” (√)
68. 尊重医务人员人格、接受强制治疗、被动参与医学研究、 遵守医疗机构规章制度都是患者的义务。 (×)
69. 在医疗机构实行手术、特殊检查或特殊治疗时,只须征 得患者本人的同意即可。 (×)
70. 无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到 其他特殊情况时,经治医师应当提出医疗处置方案,在取得 医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 (√) 71. 《医疗事故处理条例》规定:“医疗机构对危重患者应当 立即抢救,对限于设备或者技术条件不能诊治的患者,应当 及时转诊。 ” (√)
72. 循证医学是以问题为基础,以疾病为中心。 (×)
73. 对于全科医生,循证医学的重点是收集、整理、评价和 传播研究证据。 (×)
74. 基层全科医生主要作为使用者在全科医疗实践中应用循 证医学,多采用“使用”模式。 (√)
75. 临床实践指南是指针对特定的临床情况,经系统研究和 讨论后,制定出帮助临床医师和患者作出恰当处理的指导性 意见。 (√)
76.1997年 《中共中央、 国务院关于卫生改革与发展的决定》 中明确提出“加快发展全科医学,培养全科医生” ,这标志 着全科医学在我国的发展进入一个新的阶段。 (√)
77. 连续的医患关系,病人的遵医性、病人的满意度是评价 医患沟通是否良好的依据。 (√)
78. 循证医学证据是指需要通过科学研究获得的知识和信 息,证据的核心是质量。 (√)
79. 系统综述等同于传统的叙述性综述。 (×)
80. 系统综述是一种高质量的研究证据,为临床决策提供更 为可靠的研究结果。 Meta 分析(又称荟萃分析、二次分析、 汇总分析或集成分析)是一种通常在系统综述中应用的统计 学方法,用于合并汇总和分析针对同一临床问题的多个研究 结果,特别是当研究结果存在矛盾而目前又没有能力实施大 规模临床研究时,需要采用 meta 分析。 (√)
81. 所有的系统综述都需要或都适合进行 meta 分析,使用了 meta 分析的研究, 如果没有按照系统综述的操作规范进行研 究,也不一定是系统综述。 (×)
四、填空题
1. 全科医学是 20世纪 60年代末在欧美兴起的一门综合性临 床学科,一是在英联邦国家称其为全科医学,二是在北美等 国家称其为家庭医学。在我国统称为全科医学。
2. 全科医学秉承的是整体医学观,为病人提供整体性的服 务,在解决基本生理问题的同时,注重病人心理需求和社会
背景问题; 同时, 全科医学重视家庭和社区这些要素的作用, 了解服务对象的生活方式、家庭境况及社区环境状况,这是 其最鲜明的专业特征。
3. 我国建立全科医生制度的基本原则:坚持突出实践、注重 质量,以提高临床实践能力为重点,规范培养模式,统一培 养标准,严格准入条件和资格考试,切实提高全科医生的培 养质量。
4. 全科医生转岗培训的内容分为理论培训、临床实践培训、 基层实践培训。
4. 全科医生的最高学术组织为世界家庭医生组织(WONCA ) 。
5. 对患病个体及其家庭来说,全科医生在服务中的角色承担 着;临床医生、健康守门人、健康教育者与咨询者、病人的 朋友、协调者、有效管理者、医疗资源协调者等角色。 6. 乡村医生从业管理条例》适用于尚未取得执业医师资格或 者执业助理医师资格,经注册在村卫生机构从事预防、保健 和一般医疗服务的乡村医生。
7. 全科医生的“特殊兴趣领域”有旅游医学,急诊医学,老 年医学,运动医学。
8.WHO 提出健康城市的概念为:是一个不断创造和改善自然 环境、社会环境、并不断扩大社区资源,使人们在享受生命 和充分发挥潜能方面能够相互支持的城市,都以人的健康为 中心。
9. 全科医疗的服务范围集中在三个方面:基本医疗、基本公
共卫生、健康管理。
10. 社区公共卫生服务是公共卫生服务在基层社区的实践, 是以社区卫生服务机构为主体,在上级公共卫生服务机构指 导下, 以社区为范围, 以社区居民公共卫生服务需要为向导, 动员社区居民参与,以六位一体为载体,实现预防疾病、促 进人民健康的目的。
11. 社区卫生服务站要设置有全科诊室、治疗室、处置室、 预防保健室、康复理疗室。
12. 全科医疗中常见的健康问题主要有两类:一是未分化问 题,二是慢性病问题。
13. 全科医疗服务人性化服务的评价指标主要是信任度的评 价。
14. 确定社区诊断的目标,可以是诊断社区的卫生需要或需 求,也可以是较特异的目标。
15.COPC 是基于社区的基层医疗卫生服务。
16. 社区卫生服务机构“六位一体”功能是指预防、医疗 、 保健、康复、健康教育、计划生育技术指导。
17. 我国的全科医生培养主要通过全科医生 “ 5+3” 培养模式、 “ 3+2”培养模式,以及从 2009年新启动的全科医生转岗培 训项目来实现。
18. 全科医生的服务对象为社区中的健康人、高危人群和病 人。
19. 社区有五个要素,即人口、地域、生活服务设施、特有
的文化背景和生活方式的认同、一定的生活制度和管理机 构。
20. 社区卫生服务的性质是政府主导、公益性质、不以盈利 为目的的非盈利性医疗机构。
21. 社区卫生服务的任务有提高人群健康水平,创建健康社 区,提供健康保障。
22. 社区卫生服务的基本原则是政治性、公平性、经济性、 可及性、协同性、发展性。
23. 我国社区卫生服务发展经历了四个阶段,酝酿试点阶段 (1997-2000年) 、体系框架建设阶段(2000-2005年) 、全 面发展阶段 (2006-2009年) 、 深化医改阶段 (2009年至今) 。 24. 临床思维要求对病人要有高度负责的道德修养,坚持预 防为导向,遵循医学辩证逻辑和形式逻辑规律,克服心理偏 倚, 密切医患关系, 加强沟通交流, 提高自己的元认知水平。 25. 临床转诊的目的,化验、辅助检查;确诊;治疗,门诊 或住院治疗; 专科复诊、 随访; 规定的转诊项目 (公共卫生、 某些传染病、地方病等) ;病人的要求等。
26. 临床诊断失误分三大类别,主要包括误诊、漏诊、延误 诊断。
27. 以人为中心的健康,又称为“以病人为中心的照顾”或 全人的照顾,要求医生遵循生物 -心理 -社会医学模式,在理 解和尊重病人的基础上去正确认识和评价病人的健康问题, 要求医生与病人及其家属共同商定处理方案,动员并充分利
用各种资源为病人提供综合性、连续性、整体性、可及性、 协调性以及个体化、人性化的健康照顾服务。
28. 病人享有的权利是:人格和尊严得到尊重,必要的医疗 和护理,参与医疗和对疾病认知,自主决策和知情同意,拒 绝治疗和实验,隐私权和保密权,免除一定的社会责任,获 得社会支持,获得赔偿,监督自己医疗和对医疗机构进行批 评建议。
29. “以人为中心”的诊疗模式应当特别突出以下两个基本 特征:一是患者参与健康照顾;二是患者的健康照顾要做到 个体化。
30. 家庭是两个和两个以上的人,通过婚姻关系、血缘关系、 收养关系组合在一起,以生活为目的的基本单位。
31. 家庭的功能:满足感情需要、生殖性需要、抚养和赡养、 社会化、经济的功能、赋予成员地位的功能。
32. 家庭生活周期分为八个阶段,即新婚期、第一个孩子出 生、 有学龄前儿童、 有学龄儿童、 有青少年、 孩子离家创业、 空巢期、退休前。
33. 伤害的分类:意外伤害、自杀自伤、暴力与他杀。 34. 家庭治疗分为五个基本步骤:会谈、观察、家庭评估、 干预和效果评价。
35. 家庭照顾的基本原则是,在完整的背景下观察研究和解 决病人及其家庭健康的健康问题,以家庭为保健单位。 36.COPC 是指基层医疗保健的模式即是以社区为基础的基层
医疗。
37. 社区分类一般可以分为功能社区、自然社区、行政社区。 38. 社区授权最重要的特征是社区参与原则。
39.COPC 的模式一般包括三个基本要素, 一个基层医疗单位、 一个特定的人群(社区) 、一个确定及解决社区主要健康问 题的过程。
40. 社区卫生诊断是针对社区进行的基本现况以及存在的公 共卫生问题,进行综合性的调查和评估过程。
41. 为确保区域卫生规划的落实,必须摸清当前区域内主要 卫生服务资源的基本状况和主要的优先解决的公共卫生问 题。
42. 社区资源主要包括机构性资源、人力资源、经济资源、 社区动员潜力。
43. 社区卫生诊断方法的选择应与社区卫生诊断的目的、研 究范围、研究层面等密切联系起来,以选择适宜的资料收集 方法和资料统计分析方法。
44. 对一个计划这来说,社区卫生诊断是工作的基础,其最 终结果的得出更多的应依据对社区的认真观察及良好的职 业判断力。
45. 社区健康照顾团队在通常情况下,医师、护士、及相关 的专业人员是团队的主要成员。
46. 以社区为基础的基层健康照顾团队成员可分为,中心或 核心团队、团队中的医技成员、团队中的顾问成员。
47. 社区卫生诊断结果的应用是发现社区主要健康问题和可 利用的资源,找出问题的主要影响因素,确定解决问题的优 先顺序,制定社区卫生计划。
48. 临床前期预防是在疾病的临床前期进行社区人群的筛查 或单位人群体检, 做到早期发现、 早期诊断、 早期治疗的 “三 早”预防工作。
49. 全科医生在临床预防中是预防服务的计划者、健康维护 的教育者、疾病预防的提供者、预防知识和信息的咨询者、 效果的评价者。
50. 临床预防服务是指在临床场所(包括社区卫生服务工作 者在家庭和社区场所)对健康者和无症状的健康危险因素进 行评价,实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。 51. 临床预防服务的内容是沿生命周期、家庭周期和疾病周 期的防治相结合的综合性预防,重点是社区慢性病的综合预 防。
52. 个人健康信息资料包括,个人基本信息,生活行为方式, 个人、家庭和社区的背景,体格检查、实验室检查、疾病管 理。
53. 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的健康信息的 传播和行为干预使人们自觉地采纳有益于健康的行为生活 方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健 康,提高生活质量的教育活动与过程。
54. 语言教育的主要方法有三种,即交谈,专题讲座,病人
小组座谈。
55. 化学预防指对无症状者使用药物、营养素、生物制剂或 其他天然物质作为第一级预防措施,提高人群抵抗疾病的能 力,防止某些疾病的发生。
56. 生命全过程的照顾是指从生命的孕育开始,经过孕期、 围生期、和婴幼儿期、青少年期、成年期、晚年期、临终期 直至生命终结的全过程照顾,也称为生命周期。
57. 围生期预防服务是指产前期、产时、和产后,即自怀孕 28周到出生后一周这段时期, 对母亲、 胎儿和新生儿进行一 系列的预防服务。
58. 幼儿期是语言、思维、行为和心理发育较快的时期。其 预防服务的重点是保证均衡的营养;培养良好生活习惯和独 立生活能力;预防疾病和意外;进行生长发育系统监测;完 成计划免疫;早期教育。
59.18月、 24月、 30月、 36月龄时的家庭访视,进行生长 发育测量和健康体检,预防龋齿,筛查听、视力异常。 60. 成年期其主要预防服务包括,生殖预防服务、社会心理 行为的预防服务、疾病筛查和疾病管理。
61. 老年期是指年龄在 65岁以上的人群,每年为老年人提供 1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检 查、辅助检查和健康指导。
62. 临终关怀应以照料为中心,维护人的尊严,提高临终生 活质量,共同面对死亡。
个人情感基础上的相互联系。
64. 人际关系具有三个基本特点,即个体性、直接性、情感 性。
65. 医患关系的三种基本模式,即主动 -被动型、引导 -合作 型、相互参与型。
66. 沟通的类型主要可分为四种:单项与双向沟通、语言沟 通和非语言性沟通、上、下行和平行沟通、正式和非正式沟 通。
67. 非语言沟通是指沟通者通过倾听、表情、举止动作等行 为作为沟通手段的信息交流。
68. 全科医生在接诊过程中的会谈,是医患沟通最主要的过 程与方式。
69. 老年人由于认知及感官能力降低,故医生在会谈中应主 动的将要点重复及条理化,必要时可将重要事项写个摘要, 以便老人随时参考。
70. 常将问题病人分类为,有疑病倾向的病人、多重抱怨的 病人、充满愤怒的病人、依耐性强的病人、自大的病人。 71. 医务人员要对临终病人显示出同情、热忱、支持及尊敬 的态度。
72. 由全科医生为领导核心,但是团队的组成是依照病人的 需求来组建的,这种团队的理论基础是全科医学的“以人为 中心的照顾”原则。
的遵医性、病人的满意度。
74. 医学伦理学的基本原则是在医疗卫生工作中调整医务人 员的医疗行为、医疗人际关系、维护医疗卫生社会秩序和促 进人群身体健康而形成的准则,是衡量医务人员品行的基本 道德标准。
75. 在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病 情、 医疗措施、 医疗风险等如实告知患者, 及时解答其咨询; 但是,应当避免对患者产生不理的后果。
76. 转诊是社区全科医生的重要职责、全科医生一定要把握 好转诊的时间和地点,由于受到设备和技术条件的限制,不 能诊治患者,应及时转诊到专科医院诊治。
77. 在辅助检查中主要存在的伦理问题是,盲目追求经济利 益,片面强调辅助检查手段的应用,不合理收费。
78. 医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反 卫生服务管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规,过失造成患者人身损害的事故。
79. 全科医疗中常见的侵权行为有,侵犯患者知情权问题、 侵犯患者隐私权问题、侵犯患者肖像权问题、侵犯患者处分 权问题。
80. 循证医学的核心思想是遵循证据进行医学决策和研究, 将循证医学的思想、理论与方法应用于全科医学的研究与实 践即形成了循证全科医学。
81. 循证医学是认真地、明确地审慎地应用现有最佳证据作 出关于个体病人的诊治方案,实施循证医学意味着将现有最 佳可获得的研究证据、医生的临床经验与病人的价值观和个 体情况三者有机整合。
82. 全科医学的主要研究内容包括:完整的人及其健康问题、 家庭的健康问题、社区健康教育与健康促进、全科医学服务 管理。
83.1997年 《中共中央、 国务院关于卫生改革与发展的决定》 中明确提出“加快发展全科医学,培养全科医生” ,这标志 着全科医学在我国的发展进入一个新的阶段。
84. 处理人际关系的三大法则是,做一个平安快乐的人、当 令对方感到快乐、善于协商的技巧。
85. 全科医生与专科医生合作,主要是通过转诊和会诊来实 现的。
86. 人 际 关 系 及 沟 通 有 效 评 价 工 具 包 括 SEGUE 量 表 、 Kalamazoo 基本因素交流表。
87. 系统综述是临床实践、医学教育、知证决策的重要证据 来源。
88. 全科医学研究选题的原则是科学性、创新性、可行性、 需要性。
89、全科医学研究题目拟定应注意的原则是简明、具体、新 颖、醒目。
90. 医学科研论文的基本结构是标题、作者及单位署名、摘
要、关键词、引言、材料与方法、结果、讨论、结论、参考 文献。
五、简答题
1. 简述什么是全科医学?
答:全科医学定义为:全科医学是一个面向个人、社区与家 庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科 相关内容于一体的综合性临床专业学科;其范围涵盖了各种 年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题 /疾病。其主 旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与 促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾、 防和治有机地融为一体。
2. 简述全科医学与社区医学的区别和联系?
答:全科医学与社区医学有极为密切的联系,二者有相同的 着眼点和目标——立足社区,为社区居民健康服务。全科医 学以个人为重心,家庭为单位、社区为范围,而社区医学以 人群为重心,较少涉及家庭和个人。
3. 我国建立全科医生制度的总体目标?
答:到 2020年,在我国初步建立起充满生机和活力的全科 医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊 在基层”的服务模式,全科医生与城乡居民基本建立比较稳 定的服务关系,基本实现城乡每万名居民有 2-3名合格的全 科医生,全科医生服务水平全面提高,基本适应人民群众基 本医疗卫生服务的需求。
4. 全科医生的服务内容有哪些?
答:①社区各种常见疾病、多发病的医疗及适宜的会诊和转 诊。
②急、危、重症病人的院前急救、转诊与出院后管理。 ③社区健康人群与高危人群的健康管理,包括疾病预 防、周期性健康检查与咨询。
④社区慢性病病人的系统管理。
⑤根据需要提供居家照顾、家庭病床及其他家庭服务。 ⑥社区重点人群保健(包括老人、妇女、儿童、残疾人 等) 。
⑦人群与个人健康教育。
⑧提供基本的精神心理卫生服务(包括初步的心理咨询 与治疗) 。
⑨医疗与伤残的社区康复。
⑩计划生育技术指导。
? 社区卫生服务信息系统的建立与管理。
? 通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫 生保健任务等。
5. 全科医疗服务范围?
答:①健康档案的建立
②医疗处理
③预防工作
④保健工作
⑤康复管理
⑥健康教育
⑦计划生育技术指导
⑧社区健康管理服务。
6. 社区诊断的步骤有那些?
答:①确定社区诊断的目标,可以是诊断社区的卫生需要或 需求,也可以是较特异的目标;
②界定目标社区或社区的某个人群;
③收集目标社区的资料;
④确定所要解决的社区卫生问题的优先顺序;
⑤考虑干预的可行性。
7. 社区卫生服主要提供方式是什么?
答:①上门服务;②电话服务,一种是电话咨询,一种是电 话随访;③大规模服务;④坐堂行医服务
8. 社区卫生服务中心和站的命名原则?
答:社区卫生服务中心的命名原则是:所在区名称(可选) +所在街道办事处名称 +识别名(可选) +社区卫生服务中心 名;社区卫生服务的命名原则是:所在街道办事处名称(可 选) +所在社区名称 +社区卫生服务站名。
9. 如何预防与控制临床思维的差错?
答:①提高洞察力 /认知水平;
②考虑可能的其他疾病;
③提高元认知能力;
④减少对记忆的依赖;
⑤实施特定的培训;
⑥开展模拟训练;
⑦强化认知能力;
⑧减轻时间压力;
⑨减轻任务压力;
⑩建立问责制;
? 发现问题后及时有效反馈。
10. 以人为中心健康照顾的基本原则?
答:①既关注病人也关注疾病;
②理解病人的角色行为;
③提供个体化服务;
④尊重病人的权利;
⑤构建与发展稳定的病人参与式医患关系;
⑥以病人需求为导向,注重病人安全,强调服务的健康 结局;
⑦以人为中心的健康照顾中病人的评价。
11. 家庭对其成员健康的影响?
答:①遗传和宫内因素的影响;
②对儿童成长及社会化的影响;
③对疾病传播的影响;
④对成人发病率和死亡率的影响;
⑤对疾病恢复的影响;
⑥对求医和遵医行为、生活习惯的影响。
12.PRACTICE 评估模型内容是什么?
答:PRACTICE 是以问题为中心的家庭评估工具, 每个字母代 表评估中的一项独立的内容,为全科医生进行家庭评估时组 织和记录家庭资料提供了一个基本的结构框架,常被用于评 估医疗、 行为和人际关系等相关问题, 其中 P 表示展现问题, R 表示家庭结构和家庭角色, A 表示影响, C 表示交流, T 表 示家庭生活周期, I 表示家族的疾病史, C 表示应对压力, E 表示生态学。
13. 社区卫生诊断的定义?
答:社区卫生诊断又称社区诊断,是指综合采用社会学、市 场学、人类学、测量评估学、营养学、临床医学、流行病学、 卫生统计学、卫生服务管理、卫生经济学等手段,针对社区 进行的基本现况以及存在的公共卫生问题,进行综合性的调 查和评估过程。
14. 社区卫生诊断工作应包括那些基本步骤?
答:第一步,确定社区卫生诊断的目的;第二步,确定社区 和目标人群;第三步,研究确定科学和可靠的方法收集相关 信息资料;第四步,整理和分析资料,确定优先需要解决的 健康问题;第五步,撰写社区卫生诊断报告。
15. 简述预防医学的特点?
答 :①研究对象不仅仅是群体,更着眼于健康状态,亚健康 状态和无症状患者;
②关注自然环境、社会环境和心理环境因素对健康的影响; ③预防医学所采取的对策是三级预防策略;
④研究方法采用多学科技术和方法;
⑤预防医学的目标是促进和维护健康、预防疾病、提高生命 质量。
16. 临床预防服务的主要特点?
答:①主体是临床医生;
②主要对象是健康人和无症状患者;
③方式是积极主动的在诊疗过程中提供机会性预防,方 法具有针对性;
④内容是沿生命周期、家庭周期和疾病周期的防治相结 合的综合性预防,重点是社区慢性病的综合预防;
⑤宗旨是评价和干预个体健康的风险因素;
⑥在社区中提供个体和群体相结合的预防服务。
17. 实施临床预防服务的原则有哪些?
答:①健康风险因素资料的全面性原则;
②预防服务的医患双方共同参与性原则;
③健康咨询与教育先导性原则;
④健康筛查的内容选择合理性原则;
⑤临床预防服务针对性原则;
⑥自我管理性原则。
18. 确定评估健康风险因素时应遵循的原则或选择的优先顺 序是?
答:①危险因素导致的特定疾病的严重性;
②危险因素是否有普遍性;
③危险因素的危险程度;
④某危险因素能否被准确的检测;
⑤有无证据表明采取干预措施后可促进健康等。 19. 临终关怀的定义和内容?
答:临终关怀亦称临终照顾,至患者在将要逝世前的几个星 期甚至几个月的时间内,面向患者和家庭的全面照顾,包括 减轻患者疾病的症状、延缓疾病发展的医疗。
20. 婴儿期所提供的预防服务的重点内容主要有那些? 答:①提倡母乳喂养,合理添加辅食,指导断奶;
②定期做健康检查和体格检查,做生长发育和心理行为 发育评估;
③计划免疫、预防躯体和心理疾病,防止意外伤害、常 见疾病的健康指导等,促进生长发育;
④建立健康档案,监测生长发育和健康状况。
21. 简述全科医生在对病人提问中应注意那些?
答:①以封闭型问题开始提问;
②交谈中使用追问型问题;
③适当地提出开放型问题;
④避免使用“为什么”开始提问;
⑤不提倾向型问题。
22. 医患交流任务的七个基本要素?
答:①建立医患关系;
②开始进入会谈主题;
③收集患病信息;
④了解病人对健康问题或疾病的看法;
⑤与病人分享信息;给出必要的信息,核实病人是否理 解了这些信息,鼓励病人提出新的问题;
⑥与病人在健康问题和治疗计划方面达成一致; ⑦在病人对其健康问题没有担心、确认与病人达成一 致,交代随访计划后结束谈话。
23. 医生对患者承担着那些义务?
答 :①遵守法律、法规,遵守各项技术操作规程和诊疗护理 规范,尊重患者的权利;
②尽职尽责为患者服务,树立敬业精神,遵守职业道德,履 行医师职责;
③解除患者痛苦,患者的痛苦不仅有躯体的痛苦,而且有精 神的痛苦,需要医生具有同情心,理解和关心患者; ④向患者及家属解释说明患者的病情、诊断、治疗、预后等 有关的医疗情况,对患者交代病情时避免引起对患者的精神 压力、产生不利的后果,提高患者的遵医行为,维护患者自 主选择的权利;
⑤保护患者的隐私
24. 简述医学伦理决策的主要注意事项?
答:①尊重科学事实;
②努力实现医患价值观念的一致;
③理解并合理运用医学伦理原则;
④寻求最优化的结果;
⑤随具体情况的动态变化来调整决策方案;
⑥坚持审慎、理性的道德思维方式。
25. 循证医学是一个循证的医学实践过程,其具备三个基本 特点是?
答:①强调临床诊疗决策应根据现有、可获得的、最佳的临 床证据;
②以临床医生的临床经验和专业技能为基础;
③尊重病人的价值观、期望和喜好。
26. 循证医学的基本原则是什么?
答 :全科医疗服务的特点是以病人为中心的全方位、全过程 的照顾,因此,以病人为中心是循证全科医疗实践首要的基 本原则;其次是尽可能依据 POEM 证据的原则;第三,循证 全科诊疗实践应坚持以问题为基础的原则。
27. 医患沟通的目的是什么?
答:①充分了解病人的就医目的,就医期望、患病的家庭和 社会背景;
②了解病人的健康观、健康信念模式和健康危险因素; ③了解病人在患病后的担心、恐惧、患病体验;
④增强医患之间的信任与理解,改进医患关系;
⑤医患之间的沟通不仅为诊断所必须,也是治疗中不可缺少
的一个方面,可以提高病人的遵医性和自我管理能力; ⑥使病人了解疾病发展的自然规律,了解治疗存在的风险和 科选择的治疗方法和方式;
⑦了解在疾病管理和治疗过程中,医生和病人的责任与任务 等。
六、风险题
1. 全科医生应具备的能力要求?
答 :1、作为首诊医生应具备的能力,业务技能要十分全面, 恰当地转诊给相应的专科医师,以保证病人的安全; 2、沿 着人的生命周期提供以人为中心的照顾能力; 3、着眼于社 区人群的健康维护、疾病预防和疾病控制的能力; 4、良好 的协调与沟通能力; 5、信息收集、利用与管理能力; 6、社 区卫生服务和全科医疗服务管理的能力; 7、自我学习和发 展的能力; 8、基本的教学能力。
2. 全科医生与专科医生的区别?
答:
3. 临床思维的基本原则?
答:①以病人为中心和病人安全第一的原则;
②采用适宜技术,坚持从生物、心理、社会各方面全面、准 确、特异、分级、尽早诊断和及早治疗的原则;
③首先考虑常见病与多发病的诊断;
④尽可能以一种疾病去解释多种临床表现 (病因 “一元论” ) ; ⑤先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病的诊治;
⑥优先考虑可治性疾病的诊治;
⑦实事求是原则;
⑧以病人为整体;
⑨简化思维程序原则;
⑩符合基本常识的原则。
4. 全科医生在临床预防服务中实施三级预防策略的内容主 要包括哪些?
答:第一级预防服务主要包括:培养和建立健康、科学和文 明的生活和行为方式;合理营养和平衡膳食;进行适当的体 育运动;保持积极乐观的情绪和良好的社会心理状态;开展 个体健康教育和自我管理教育;有组织的进行预防接种和实 施计划免疫;妇女、儿童和老年人的的保健;高危人群和职 业人群的保护;环境保护和改善居民的生活环境;协助政府 相关部门制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度,如 水和公共食品的安全等。
第二级预防服务主要包括:疾病的筛检试验;定期的健康检 查;周期性健康检查;高危人群和重点人群的健康项目的检 查;居民的自我检查和自我发现;疾病早期的及时治疗;疾
范文三:全科医学论文
社区卫生服务在我国起步时间不长,社区卫生服务应该如何发展,目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早,并取得了一些成功的经验。本文就社区卫生的现状与发展前景谈一些肤浅的看法。
1 社区卫生服务的现状
近几年,社区卫生发展是健康的。目前,全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,全国已设置社区卫生服务中心3400多个,社区卫生服务站近12000个,创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主,社区卫生服务站为辅,医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架,正在大、中型城市逐步形成。上海市宝山区淞南社区卫生服务中心(以下简称“中心”)于2000年从地段医院转制过来,实行了由上海市宝山区淞南镇健康促进委员会领导下的社区卫生服务中心主任负责制,形成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”的管理体制。内部改革不断深入,调整了中心的科室设置,建立了“三科一室”:即医务科,由各科门诊、医技、病房、护理组组成;社区卫生科——由防保一条线(疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、行业卫生、健康促进、计划免疫等)、家庭病床和社区卫生服务站组成;行政科——由总务、财务组成;办公室——由人事、档案、统计和信息管理组成。加强了全科医师队伍的建设,加强了内涵建设,落实了管理措施。引入竞争机制,实行“病人选医生”、“病人选护士”与业务质量、服务态度和分配挂钩的制度,实行人性化、个性化、亲情化的服务,推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的服务模式,促使医护人员提高服务效率和服务质量。服务形式从医院走向社区,进入家庭;服务内容从单纯的生物模式转向生物,心理,社会医学模式,“小病进社区,大病进医院”的服务网络逐步形成。医院还实施“一院多点”服务,先后建立了五个社区卫生服务站,开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导”为一体的,贯穿服务对象生命全过程的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2001年中心又昂首跨入了上海市标准化社区卫生服务中心的行列,目前,中心正申报创建上海市“四星级”社区卫生服务中心,从而使社区卫生服务中心在硬件建设方面和工作规范方面都上升一个层次,逐步成为与大都市形象匹配的新型社区卫生服务机构。
2 社区卫生服务的问题
2.1 认识问题 市场经济条件下,激烈的医疗市场竞争中,新的服务理念滞后,表现为经营管理理念不到位,个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生,卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中,大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助,但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透,有的只是形式上的支持,内容上不支持;由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确,但在实际操作中,职责、相互关系尚未全部理顺。同时,部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点,一味追求无偿卫生服务的大有人在;也有极少部分群众(有经济能力的)认为只要我付钱,卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初级阶段卫生机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业,但政府补偿机制还没有到位,如果没有市场化运作的有偿服务,卫生机构本身将无法生存和发展;如果只要付钱就要满足一切需要,一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前,发展社区卫生服务的方向,只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下,为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
2.2 政策问题 由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革,在开展社区卫生服务过程中,感到还存在一些问题亟待解决,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当,1,、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据,2,。长期以来,由于政府投入与补偿经济政策的乏力,如果没有市场化运作的有偿服务,社区卫生服务机构本身将无法生存和发展,迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”,从中汲取“养分”,支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样,势必削弱其他服务功能,违背社区卫生服务的目的和初衷。目前,“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充,3,,也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足,以药品收支结余弥补医疗收支亏损,社区卫生服务如没有经济基础作支撑,发展将受到相当程度的阻碍。2005年以来,医保实行“总量控制、按月预留、年度考核”的政策,就我中心而言,规定年门诊人次参数为224639例次、门诊次均费用112.93元、病人的复诊率参数为2.21次;年住院2091人次、住院次均费用158.87元;全年门急诊总人次不能突破224639人次,医保结算费用不能突破2207万元。若超出,政府拿出一定的备用资金(实际是各单位被预留扣除的资金)来补偿,补偿不足部分由社区卫生服务中心负担,尚需政府、主管部门和提供服务主体方做大量的工作。因此,必须进一步突出政府行为,充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位,完善补偿机制及配套政策,彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式,建立政府购买预防保健,医保购买基本医疗,社会购买延伸服务的“三买”机制,改革社区卫生服务的支付形式,从按服务项目支付改为按人头预付。使社区卫生服务真正体现价格低廉,服务便捷、有效。 《简爱》是一本具有多年历史的文学着作。至今已152年的历史了。它的成功在于它详细的内容,精彩的片段。在译序中,它还详细地介绍了《简爱》的作者一些背景故事。
从中我了解到了作者夏洛蒂(勃郎特的许多事。她出生在一个年经济困顿、多灾多难的家庭;居住在一个远离尘器的穷乡僻壤;生活在革命势头正健,国家由农民向工业国过渡,新兴资产阶级日益壮大的时代,这些都给她的小说创作上打上了可见的烙印。
可惜,上帝似乎毫不吝啬的塑造了这个天才们。有似乎急不可耐伸出了毁灭之手。这些才华横溢的儿女,都无一例外的先于父亲再人生的黄金时间离开了人间。惜乎,勃郎特姐妹~
《简爱》这本小说,主要通过简。爱与罗切斯特之间一波三折的爱情故事,塑造了一个出生低微、生活道路曲折,却始终坚持维护独立人格、追求个性自由、主张人生平等、不向人生低头的坚强女性。
简。爱生存在一个父母双亡,寄人篱下的环境。从小就承受着与同龄人不一样的待遇:姨妈的嫌弃,表姐的蔑视,表哥的侮辱和毒打。。。。。。然而,她并没有绝望,她并没有自我摧毁,并没有在侮辱中沉沦。所带来的种种不幸的一切,相反,换回的却是简。爱的无限信心,却是简。爱的坚强不屈的精神,一种可战胜的内在人格力量。
不幸,在学习生活中,简。爱仍然是承受着肉体上的受罚和心灵上的催残。学校的施主罗可赫斯特不但当着全校师生的面诋毁她,而且把她置于耻辱台上示众。使她在全校师生面前丢尽了脸。但简。爱仍坚强不屈,化悲愤为力量,不但在学习上飞速进步,而且也取得了师生们的理解。
不久,简。爱又陷入了爱情的旋涡。个性及强的她同样保持着个人高贵的尊严,在情敌面前显得大家闺秀,毫不逊色,对于英格拉姆小姐的咄咄逼人,她从容面对。
同样,在罗切斯特的面前,她从不因为自己是一个地位低贱的家庭教师,而感到自卑,她认为他们是平等的。不应该因为她是仆人,而不能受到别人的尊重。也正因为她的正直,高尚,纯洁,心灵没有受到世俗社会的污染。使得罗切斯特感到自惭性秽,同时对她肃然起敬,并深深地爱上了她。他的真心,让她感动,她接受了他。后来,简。爱发现罗切斯特已有了妻子,她的自尊自重再次出现,毫不犹豫地离开了他,她对爱情的专一,让我敬佩。
最后,简。爱得知,罗切斯特为了拯救在活中的妻子不幸双目失明。躯体严重残疾,完全丧失了生活能力,而同时又妻亡财毁。简。爱全身心的爱再次投入了他的怀抱。。。。。。
从这本书中,可以看出它塑造了一个体现新兴阶级的某些要求的女性形象,刻画了工业革命时期的时代精神。
简爱读书心得1000字二:
前几天,我刚读完了一本书,书的名字叫做《简?爱》。
这本书的作者叫夏洛蒂?勃朗特,她有两个妹妹,她们都是女强人。夏洛蒂?勃朗特我对她有些了解,因为我学过一篇关于她的课文。所以,她的代表作《简?爱》我也就自然而然的知道了。
我曾经听说过《简?爱》的小部分故事,只知道简?爱和一个比她大四岁的约翰打起仗来,使自己浑身上下伤痕累累,痛苦不堪,还被里德舅妈关在红屋子里,对此,我一直以为简?爱是一个自不量力的人。
然而当我翻开这本书的时候,我才知道,原来简?爱是那么不平凡的一个人,她是一个坚强、善良、勇敢、具有吸引力的小女孩。
刚开始看简?爱时,才发现,原来简?爱是一个弱小的女孩,她常常受到别人的欺负。但是,她被自己的舅妈的儿子欺负的时候,自己的舅妈却总是睁一只眼闭一只眼,但经过自己的反抗,小简?爱终于可以离开自己的舅妈,离开别人的欺负,来到了劳渥德。
令小简?爱意想不到的是,自己的舅妈居然告诉劳渥德的牧师,说她是一个小骗子,是一个坏孩子。简?爱虽然小,但她知道尊严,她虽然知道自己蒙受了不白之冤,但是她知道自己的力量小,根本就不能抵抗,但是我知道,她心中有一团怒火正燃烧起来,跟加强了她要永远离开里德舅妈的意念。
在劳渥德的时间里,或许简?爱她觉得很苦,但值得佩服的是,简?爱失去了自己最好的朋友——海伦以后,我发现她变的更坚强了,也让我对她有些刮目相看。
在劳渥德所学到的东西,可以让简?爱当上一名家庭教师,而她工作的地方,也就是在桑菲尔德府。接下来的时间,简?爱在
桑菲尔德府不仅遇到了天真活泼的小阿黛勒,也使她找到了自己的爱情,虽然在寻求爱情的这段时间中有酸,有甜,有苦,有辣,但她终于熬过来了,并和她的爱人幸福地生活下去。
书的末尾就是这样,这是人人都想得到的结果,也是夏洛蒂?勃朗特的结果。书中的简?爱虽然不美,但是她淳朴、善良、坚强,最终赢得自己的爱情,这不就是她真正的美吗。
其实,我们看到的简?爱就是夏洛蒂?勃朗特的化身,她告诉了我们要学会坚强,这不正是我们通往成功的道路的需要吗,
简爱读书心得1000字三:
《简?爱》一反传统小说中以温柔美丽的女子做主角、以浪漫动人的爱情传奇为故事的旧格式,写出了一个出身低微、相貌平平的女子与不公平的命运抗争的故事。
主人公简?爱是不幸的,她自幼失去父母,唯一爱她并领养她的舅舅又过早地弃她而逝。她初涉人世,便过着寄人篱下、任人驱使的悲惨生活,饱尝了人情冷暖、世态炎凉的痛苦。为了逃避严酷的现实,她把自己的感情寄托在她酷爱的书和大自然上。书丰富了她的感情世界,陶冶了她的性情,苦难又磨炼了她的意志,使她养成了坚毅倔强、外柔内刚的性格。
小说中,简?爱与桑菲尔德府的男主人罗切斯特的爱情波折,使简?爱的个性得到了充分的体现。当简?爱发现自己爱上了罗切斯特时,她很清楚地意识到,横在他们之间的鸿沟。罗切斯特出身名门,十分富有,是英国上层社会的绅士,她出身卑微,不名一文,只是一个
地位与佣人差不多的家庭教师,但是,她没有因此而气馁,而妄自菲薄,她勇敢地向自己、向罗切斯特承认了对他的感情。在结婚仪式上,她才知道罗切斯特已经结过婚,原配妻子尚在人间。为了维护自己的尊严和婚姻的庄严、合法、纯洁,她不顾罗切斯特的再三恳求,强忍内心的巨大伤痛,毅然决然地离开了罗切斯特,遁入无依无靠的茫茫人世。
在金钱面前,她也有不俗的表现。在获得叔叔的遗产,一夜之间由赤贫变为富有的时候,她立即就把大部分的遗产转赠给贫困的表哥、表姐。在她的心目中,亲情比金钱更为重要。
简?爱这位离经叛道的女性,虽然并不美丽,但富有挑战和抗争的个性,使她充满了魅力。她聪明好学,自尊自爱,尽管社会地位卑微,她决不自甘堕落。她认为,在上帝面前,人人平等。她为争取平等地位,为维护自己独立的人格,而抗争、奋斗。从很小的时候起,她便敢于向欺压她的人反抗,哪怕因此而招致严惩,也不畏惧。她那不屈不挠,敢于同命运抗争的精神,使那些欺侮她的人胆战心惊。
在爱情方面,她从不奴颜婢膝,也不一味地迎合讨好,她鄙视那些浑身铜臭、以门第出身论人、一味追求虚荣的上流社会的庸俗之辈。她的头脑始终是清醒的,她从来没有沦为爱情和物质的奴隶,也没有陷入感情的旋涡,而不能自拔。简?爱为维护公道、维护个人尊严,所作的不屈不挠的斗争,不仅赢得了罗切斯特的尊敬,也使得简?爱这一形象具备了经久不衰的价值。
《简?爱》为千千万万受欺压的下层平民喊出了心声,为千百年来在男尊女卑社会里饱受欺凌的姐妹们喊出了心声,这是它至今仍然是各国的读者最喜爱阅读的小说之一的主要原因。
简爱读书心得1000字四:
??? 曾经有一份挚爱,漂洋过海来到我面前,那便是《简爱》。它通过简.爱与罗切斯特之间一波三折的爱情故事,塑造了一个出生低微、生活道路曲折,却始终坚持维护独立人格、追求个性自由、主张人生平等、不向人生低头的坚强女性。她所象征的女性理想和追求已超越了时空,成了人们心中的永恒。
??? 《简爱》是一部带有自转色彩的长篇小说,它阐释了这样一个主题:人的价值,尊严,爱。
??? 在这本书里渗透着最多的就是女性的独立意识。让我们试想一下,如果简爱的独立,早已被扼杀在寄人篱下的童年生活里;如果她没有那份独立,她早已和有妻女的罗切斯特生活在一起,开始了有金钱、有地位的新生活。如果她没有那份纯洁,我们现在手中的《简爱》也不再是令人感动的流泪的经典。为什么《简爱》让我们感动,——就是她独立的性格,令人心动的人格魅力
??? 本书的作者夏洛蒂.勃朗特和《呼啸山庄》的作者艾米莉是姐妹,但是虽然她们生活在同一生活环境,和家庭环境中,性格却大不相同。夏洛蒂的性格比较温柔,很清纯,更加喜欢追求一些美好的东西。尽管她家境贫穷,从小得不到父母太多的关爱,再加上她容貌不美,身材也很矮小。但也许就是这样一种灵魂深处的很深的自卑,反映在她的性格上就是一种非常敏感的自尊,以自尊作为她内心深处的自卑的补偿。
??? 她所描写的简.爱也是一个容貌不美,矮小的女人,但是她有着极强的自尊心。她坚定不移的去追求美好的生活。
??? 简.爱生存在一个父母双亡,寄人篱下的环境,从小就承受着与同龄人不一样的待遇,姨妈的嫌弃,表姐的蔑视,表哥的侮辱和毒打......这是对一个孩子尊严的无情践踏,但也许正是因为这一切,换回了简.爱无限的信心和坚强不屈的精神,一种可战胜的内在人格力量. ??? 她从不因为自己的一个地位低贱的家庭教师而在罗切斯特面前感到自卑,相反的,她认为他们是平等的不应该因为她是仆人,而不能受到别人的尊重.使得罗切斯特为之震撼的是她
的正直,高尚,纯洁,心灵没有受到世俗社会的污染。并把她看做了一个可以和自己在精神上平等交谈的人,而慢慢地深深爱上了她。他的真心,让她感动,她接受了他.而当他们结婚的那一天,简.爱知道了罗切斯特已有妻子时,她觉得自己必须要离开,她这样讲,“我要遵从上帝颁发世人认可的法律,我要坚守住我在清醒时而不是像现在这样疯狂时所接受的原则”,“我要牢牢守住这个立场”。这是简爱告诉罗切斯特她必须离开的理由,但是从内心讲,更深一层的东西是简爱意识到自己受到了欺骗,她的自尊心受到了戏弄,因为她深爱着罗切斯特,试问哪个女人能够承受得住被自己最信任,最亲密的人所欺骗呢?简爱承受住了,而且还做出了一个非常理性的决定.在这样一种非常强大的爱情力量包围之下,在美好,富裕的生活诱惑之下,她依然要坚持自己作为个人的尊严,这是简爱最具有精神魅力的地方。
??? 小说设计了一个很光明的结尾——虽然罗切斯特的庄园毁了,他自己也成了一个残废,但我们看到,正是这样一个条件,使简爱不再在尊严与爱之间矛盾,而同时获得满足——她在和罗切斯特结婚的时候是有尊严的,同时也是有爱的。
??? 在这里,我看到的不仅仅是一个如何赢得了男贵族爱情的平民女子的灰姑娘的故事,而是勇敢的走出了灰姑娘的童话,迈向一个有着新女性、真女性的文学道路的起步。简?爱藐视财富,但她却认为,“真正的幸福,在于美好的精神世界和高尚纯洁的心灵”。我尊重作者对这种美好生活的理想——就是尊严,爱,毕竟在当今社会,要将人的价值,尊严,爱这道公式付之实现常常离不开金钱的帮助。人们都疯狂地似乎为了金钱和地位而淹没爱情。在穷与富之间选择富,在爱与不爱之间选择不爱。很少有人会像简这样为爱情为人格抛弃所有,而且义无反顾。《简爱》所展现给我们的正是一种化繁为简,是一种返朴归真,是一种追求全心付出的感觉,是一种不计得失的简化的感情,它犹如一杯冰水,净化每一个读者的心灵。
简爱读书心得1000字五:
??? 简?爱是个孤儿,从小寄养在舅母家中,受尽百般欺凌。后来进了慈善学校洛伍德孤儿院,灵魂和肉体都经受了苦痛的折磨。也许正是这样才换回了简?爱无限的信心和坚强不屈的精神,她以顽强的意志以成绩优秀完成了学业。为了追求独立生活,她受聘在桑菲尔德庄园任家庭教师。故事的重点是身份低下的家庭教师简?爱与男主人罗切斯特之间历经磨难的爱情。这段爱情因男女主人公悬殊的社会地位和个性的差异而充满了激烈碰撞,也因两人志趣相同、真诚相爱而迸发出灿烂的火花。作者以简?爱鲜明独特的女性视角和叙事风格娓娓道来,真实而有艺术感染力。特别是简?爱的独特个性和思想,爱是一个不美的,矮小的女人,但她有顽强的自尊心。在打动身为贵族的男主人公的同时,也紧紧抓住了我们读者的心。? ??? 简?爱作为爱情小说的女主人公是以前所未有的女性形象出现在这部十九世纪的文学作品中的。以往爱情故事的女主人公都是些美丽温柔、高贵贤淑的女子形象。而简?爱,她"贫穷,低微,不美,矮小",但她拥有的一颗智慧、坚强、勇敢的心灵,使那些外在的美在这内在美面前黯然失色。更为可贵的是简?爱并不因为自己的贫穷和外貌而自卑,相反,她勇敢坚定:"我和你的灵魂是平等的。""我跟你一样有灵魂,--也完全一样有一颗心!""我现在不是凭习俗、常规,甚至也不是凭着血肉之躯跟你讲话--这是我的心灵在跟你的心灵说话,就仿佛我们都已离开了人世,两人一同站立在上帝的跟前,彼此平等--就像我们本来就是的那样!"?
??? 也正因为此,简?爱敢于去爱一个社会阶层远远高于自己的男人,更敢于主动向对方表白自己的爱情--这在当时的社会是极其大胆的。幸福不再是某个人、某个阶层的专利,她属于芸芸众生的每一个人。只有两个相互对等的灵魂才能组成一份完整的爱情,所以简?爱坚持,自身的独立与追求爱情的完整是不能分离的。?
??? 小说告诉我们,人的最美好的生活是人的尊严加爱,小说的结局给女主人公安排的就是这样一种生活。虽然我觉得这样的结局过于完美,甚至这种圆满本身标志着浮浅,但是我依
然尊重作者对这种美好生活的理想-就是尊严加爱,毕竟在当今社会,要将人的价值=尊严+爱这道公式付之实现常常离不开金钱的帮助。人们都疯狂地似乎为了金钱和地位而淹没爱情。在穷与富之间选择富,在爱与不爱之间选择不爱。很少有人会像简这样为爱情为人格抛弃所有,而且义无反顾。《简爱》所展现给我们的正是一种化繁为简,是一种返朴归真,是一种追求全心付出的感觉,是一种不计得失的简化的感情,它犹如一杯冰水,净化每一个读者的心灵,同时引起读者,特别是女性读者的共鸣。?
??
简爱读书心得1000字六:
??? 在这一次的寒假读书计划书单中,我选择了《简爱》这本书。在这之前,我读过她的压缩英文版,就一直想知道简爱这个貌不惊人的弱小女子是怎么样为自己赢得尊严和爱情的,而今天,终于要揭开谜底了。
??? 打开书架,取出那本阿姨送给我的那本《简爱》翻了起来。在朦朦胧胧的迷雾中,出现了一个弱小的身影,慢慢地走近了。
??? 简爱的第一个身份是里德太太的侄女。她从小受尽两个表姐和表哥的欺负,总是待人受过。而且“无论怎么讨别人的欢心,都有人从早到晚地骂我淘气、阴暗、讨厌、鬼头鬼脑”。这种强烈的不公终于在简的心中激起了她的反抗。当约翰表哥又一次无缘无故得教训她时,她愤怒的指责他像罗马的皇帝,大声斥责他的凶恶,并用自己的力量让这个恶棍尝到了挨打的滋味。她是勇敢的,不仅因为她鼓起勇气教训了约翰,而是她冲破了长期以来一直束缚着她的那个服从长辈的观念。她勇敢的站起来,诉说心中的不公平,控诉以恩人自居的舅妈的罪行。她一针见血地骂她是伪善的女人,把她斥责得抬不起头。面对强权,她开始反抗,也开始走向成熟。她学会了独立。
??? 当走出舅妈的家时,简爱的心情是阴暗的。因为她从种种蛛丝马迹中已经领悟到第二个住所——劳渥德慈善学校对她不可能会轻松。果然,一次又一次的打击伤害了她的自尊心。但她并没有下决心与全世界作战。她对谭波尔小姐和好朋友海伦彭斯都有极大的热心和热爱。在劳渥德,她学会了宽容,学会了区别对待。这给她的反抗蒙上了一层是非和正义。她以别人对待她的方式对待别人,她成熟了。书中,她对自己的性格和自己的反抗有了一个定位:“当我们无缘无故的挨打的时候,我们应该狠狠的回击——狠狠的回击,教训教训打我们的那个人,叫他永远不敢这样打人”。随着成长,简爱的反抗精神真正的散发出光芒。 ??? 简爱一生的转折发生之处便是桑菲尔德府。她来到这里,做了一名家庭女教师。而18岁的她,渐渐地与主人罗切斯特产生了爱情。罗切斯特家召开宴会,简爱以不卑不亢的态度与贵族的小姐太太们相处,为自己赢得了尊严。她对罗切斯特的爱情是炙热的,也是强烈的。但她决不会因此失去原则。当她误认为主人要娶一位贵族小姐,又要同时把她留在身边,使她成为无足轻重的人时,她愤怒地反驳了罗切斯特。“只要上帝赐给我一点美和一点财富,我就会让你感到难以离开我??我现在同你讲话,是我的精神在同你的精神说话。就像两个都经过了坟墓,我们站在上帝脚跟前,是平等的——因为我们是平等的~”她的愤怒,她长期忍耐的情感终于爆发出来。在这个时候,她的愤怒的斥责,正是使我们感到敬佩的。她爆发而出的话语正是她反抗精神的折射。简爱的精神,它的灵魂的光彩发挥得淋漓尽致,是她的形象美丽而光彩夺目~
??? 而命运似乎还要考验简。在她与罗切斯特的婚礼上,她才发现罗切斯特早已娶妻。她不顾内心的反抗,情感的痛苦毅然出走。她心向上帝和光明,心向自然和神圣的大地之母。她用法律的条款约束自己,为自己营造了一个光明的天堂。她出走后的三天,虽然经受痛苦的流浪,但她的心在和平的保护中,她的灵魂是纯洁的,她的生活处境越是穷苦,她的心灵就越像一个仙女般纯洁。她孤独,但不寂寞。她贫困,但不潦倒。她是自立而独立的。她为自己的生命谱写了一首华彩的乐章~
??? 命运是公正的。简最后与罗切斯特获得了幸福的结局。而她的精神也如经久不衰的珍宝,永不褪色。
??? 最后,伦敦的迷雾又加深了。那个瘦小但坚强的身影远去了。我合上书。19世纪的英国渐渐如一艘航船从思绪的海洋中退去。
??? 简爱的一生,从幼稚到成熟;从柔弱到坚强;从懵懂到智慧,她改变了许多,成长了许多。而我们,也在成长,也在从幼稚变成熟,从懵懂变智慧。
??? 简爱的一生,不变的是她的反抗,她的精神。而我们,让我们保留一点不变的精神,总有一天,它会像金子一般发出光芒。
??? 简爱的精神,经历风雨,经历时间,至今未变。
??? 难道就因为我一贫如洗,默默无闻,长相平庸,个子瘦小,就没有灵魂,没有心肠了——你想错了,我的心灵跟你一样丰富,我的心胸一样充实~ ——题记
刚刚读完《简爱》这部世界文学名著,我想任何认的心情都将久久不能平静。这是英国文坛一位女作家夏洛蒂勃郎特写的一个叫简爱的女子的传记,也是作者自己的缩影。书中简爱从盖兹海德到慈善学校,又到桑菲尔德庄园,经历了许多苦难和曲折,最终获得了自己所追求的自由,平等和爱。
书的前半部分是讲简爱的童年生活,在盖兹海德的养母家,她一点也不合群,更得不到任何人的尊重。但是她并不甘心,她想努力争取超过别人,以证明自己不是一个坏孩子。但是她却被送进了慈善学校——劳沃德学校。那里的饮食条件很差,住宿条件更差。每天的食物不但少,而且是烧糊的。她们穿的衣服和袜子是最差的,这所学校的校长是reader8.cn一个叫布洛克尔赫斯特的牧师,这个狠毒的校长给学生制定的校规苛刻无比,如:不能留卷发,天然的卷发也不能留,也不能梳辫子。很薄的袜子坏了不能换,一定要自己缝补。但校长却认为这些规定是基督徒的义务和美德,把孩子们生活中很普通的事看作是世俗的傲气,把她们身穿破衣看作是应有的朴素,把孩子们的受苦看作是培养坚韧的意志。这些使任何走近这所学校的人都感到愤怒无比。
劳沃德学校好似一个监狱,把那些女孩都关在痛苦之中,又好似一个火炉,激发了简爱反抗的怒火。她为朋友海伦彭斯的遭遇而打抱不平,并告诉她该爱的人就要去爱,该恨的人就要去恨,不能因为他的权利大或小而束缚自己的感情。在一个春天里,可怕的瘟疫在劳沃德蔓延开来,斑疹伤寒被吹到了拥挤的教室和宿舍,还没到五月,学校就成了医院。简爱的朋友死了。劳沃德的卫生条件暴露了之后,不得不被关闭。一些有钱人出资又重新建造了一所学校,简?爱的生活有了转机。后来简爱又经历了欢乐、痛苦和种种波折,努力寻找着她心中的那份爱,最后,她找到了。
《简爱》的故事的确让人感到一丝温馥和慰籍,让人明白爱的真谛。也特别适合从小生活在物资充裕,被爱包围的独生子女们来读,来领略简那自尊、自强、自立、平和宽容和充满怜悯爱心的精神世界。
爱情、亲情和怜爱之心是人类最丰厚也是最重要的精神财富。缺了它,等于白活一世。学会爱人,感恩很重要。
《简爱》这本小说是以简的性格为脉络的,这样的结局是为简的性格取向服务的。但是对于罗切斯特呢?简从前有的自尊与自卑难道罗切斯特先生就3COME文档频道一点也没有吗?难道他就那么容易做到与简在一片纵过火的废墟上重新开始新的幸福生活吗?
作家是忽略了罗切斯特先生的真实性或挣扎性的。这其实也很好理解,无非是为了成全一段纯粹的爱情的延续。如果让每一个古怪个性都不停地轮番作怪的话,生命哪里会留下爱情,只剩下争吵而已。
每个人的人生都有精彩的一面,让我们为简爱的美和爱而鼓掌,为夏洛蒂勃郎特的经典之作——《简爱》而鼓掌吧~
范文四:全科医学论文
关于全科医学在我国推广的探讨
2010级医学检验学院本科(3)班 刘宁宁 201053262
全科医学,即一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,是一个二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统及各类健康问题。
近年来,随着物质水平的不断丰富,加之又有医保惠民的政策不断出台并日臻完善,人民去大医院,综合性医院的愿望加强。尤其是在医患矛盾不断加深的现在,大家更愿意相信大医院有更多的能力降低意外事故的能力。然而现有的医疗体制已不能完全满足群众看病的问题,全科医学在我国随即开展开来。
相对于中国多数人而言,全科医学还是一个崭新的概念,全科医生,似乎还是一种新型职业。它的推广任重而道远。全科医学的推广应该重视以下几方面。
第一、普及全科医学、全科医生的概念及全民体检的重要性,同时也要包括心理健康。
在最广的农村,生活着近9亿人,而他们的平时健康主要有本村的几名乡村医生负责。但是由于基础设施差,加之乡村医生文化水平低(基本为中专水平),而且医疗观念差,大家基本上处于小病不治,大病问医,脚痛医脚,头痛医痛的状态。政府可以通过发放宣传册,首先让大家懂得什么是全科医学,全科医生可以解决什么等等问题,再通过让大家学习自测的方式,达到初筛的目的,最后发放优惠体检卡邀请大家到当地合格的医院进行体检。这种让大家通过切身体会懂得全科医学,懂得健康的真正含义。
同时,心理问题的建设日趋重要,应该让大家正视心理问题,敢于就心理问题寻医问诊。
第二、国家培养全科医生应通过在校学习、转岗学习与在岗培训并重的举措加快推广全科医学。
大多数学生在报考医学专业时,考虑的是某一具体方向的学习与从业。国家可以通过政策的支持与引导,加之个人的兴趣学校的思想教育相结合,可以是一部分学生先迈进全科医学的大门。学习全科医学的学生应比一般医学生更加注重理论与实践的结合,学校应尽可能多的联系将全科医学进展的较好的社区,开展进社区学习参观,甚至亲身实践的的活动。
全科医学的推广势必会淘汰一大部分乡村医生,而为了避免资源的浪费,国家可以通过对在岗医生的再培训使其成为首批全科医生。比如,乡村医生定期参加所在城市大医院的急诊、门诊、坐诊,参加院内病例讨论,同时接受理论课的补充,以及学习心理学,沟通学等课时,最再通过考试,持证上岗。另外,国家可以多给乡村诊所调拨一些经济常用的检验仪器,满足农村看病基本要求。
另外,乡村诊所可以邀请当地部分医生周六日坐诊,解决部分不必要去大医院看病的患者,解决一部分患者看病难,看病贵,看病集中的问题。
三、建立一套完整的系统的电子档案,就如同每个公民的身份证或者食物的二维码。 第
如今多数人就医时遇到的其中一个问题就是疲于各种检查,即使是从县级医院转入市级医院仍然需要重复检查,多花费用不说,更多的是有些检验是对人有副作用的,尤其是小孩子,更不愿意配合重复性的检查等等,这就大大延长了每个人就医的时间。如果建立电子档案,患者在社区接受治疗时的情况全部存档,当病情加重转入专科医院时,可以使主治大夫进一步了解患者,同时省去很多不必要的检查项目,也可以减少一部分医疗纠纷。即使患者在外地就医,只要出示其电子档案号,也可以使之前的就医史一目了然,减少患者外地就医的麻烦。
第四、国家应致力于拓宽医保范围,其中应也包括在全科医生处就诊,甚至增加报销比例。
多数人之所以更愿意去大医院看病,很大一部分原因是医保报销大部分费用,相当于花了很少的钱得到了很好的医疗。如果全科医生所在社区也纳入社保范围,甚至增加比例,多数小病、慢性病的患者也会选择离家近且方便的诊所就医。这也是一个很好的患者分流的办法,同时使每一位患者得到更好的照顾。
自古以来,我们的国人对“术业有专攻”的理念根深蒂固,而使大家去相信一个全科医生“包治百病”是几乎不可能的,这就需要国家切实去普及全科医学的概念,不遗余力的落实全科医学的推广,使其深入人心,宣传“小病有社区,大病有医院”的医疗保障体制。
全科医学已在发达国家得到很好的实践,在我国还属于新兴事物,它的利弊有目共睹,有据可查。没有什么政策的实施是一蹴而就的,任重而道远,医患和谐的曙光已在前方。
范文五:全科医学论文
全科医学论文:
社区医疗发展促使全科医学体系转变
全科医学引入我国已20年有余,但因我国社区医疗发展滞后,全科医学多年来并未受到重视。而今随着医药卫生体制改革的深化,社区医疗服务的作用逐渐凸显,全科医学发展迎来了曙光,未来全科医学的发展不仅成为医改成功与否的关键,也关乎着我国公民能否真正享受到均等化医疗服务。
谁是未来全科医学发展的主力军?毋庸赘言“人才”——全科专科医师。2006年印发的《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》明确指出,到2010年,全国各省市自治区都将开展全科专科医师培养工作。与之相关的是,日前六部委联合印发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(以下简称《规划》)也明确提出,各大医学院校探索增设全科医学临床二级学科、鼓励大型综合医院增设全科医学科室等。
有关专家表示,这一文件的发布预示着全科医学人才培养发生转变:由原来的公共卫生院系单独培养,转化为医学临床院系、公共卫生院系等机构协作完成,而全科医学的培训重点也将转向临床技能实践(《全科医师规范化培训大纲(试行)》,见图1)。培养体系转变正是为打造一支优秀社区医疗队伍做准备,而全科专科医师也将成为医疗服务队伍中不可或缺的主力军。
?背景
全科医师也是专科医师
现阶段,许多人认为,全科是与专科相对的学科,而全科医师的技术水平更是不如专科医师。复旦大学附属中山医院杨秉辉教授指出,正是这种错误的理解造成了公众对全科医师的不信任。
杨秉辉表示,全科医学是归属于专科医学的一门临床学科,是专科医学的分支。例如,心血管专科、肛肠专科等,全科也可以称为“全科专科”,而服务在其中的医务人员理应称为“全科专科医师”。
据北京医学教育协会常务副会长贾明艳介绍,这一概念在2005年就获得了认可。当时,学术界对服务于社区医疗的医务人员培训项目提出多种命名,如全科医学科医师培训、全科专科医师培养、全科医师规范化培养、全科住院医师培养等,但最终命名为“全科专科医师培养”。
“这就意味着全科医师培养被纳入到专科医师培养体系,全科医师被承认为专科医师,《规划》中提出将全科医学归为临床二级学科,无疑佐证了这一事实。”中国医师协会副秘书长陆君解释说,所有的专科医师毕业后都需要经过3年住院医师培训,以提高临床能力诊疗水平。而住院医师培养包括普通专科培训和亚专科培训,全科医学已经归属于临床二级学科,也就是所谓的普通专科,所以全科专科医师将按照普通专科培养体系进行培养(普通专科培训一般为3年;亚专科培训在完成普通专科培训的基础上接受更高层次的专业培训,一般为2,4年)。
从2005年全科专科医师培养体系确立至今,该培养模式已经经历了5年的发展,目前已建成的国家级全科医学专科医师培训基地34家。其中,除西藏外,其他省市区均已建成省级全科医师培训中心,全科专科医师培养在全国已经普遍开花。
陆君表示,尽管目前能够通过全科医学专科医师培训的人数还很少,但就个体而言,个个
都是社区医疗行业的“精英”。有数据显示,自北京市开展全科专科医师培养以来,每年输出的人才中,有70%将成为社区医疗行业的骨干分子。今年是全科专科医师培养大面积推广的关键性一年,全科专科医师培养是为社区医疗输出高素质人才的重要途径。
?解读
目前,我国全科医学人才培养的模式较多,大体分为四种模式:岗位培训教育;学历提升教育;全科医学学历教育;还有一种是与国际惯用模式,即5年临床医学本科学历教育再经过3年全科专科医师规范化培训,共计8年,这也是目前学术界较为认可的模式。
“其中,8年培养出全科专科医师是全科医学教育的核心,在全科医学被纳入临床医学二级学科的前提下,我们更需要通过这一模式培养高水平的人才,这也是今后十年的发展方向。”首都医科大学公卫学院全科医学系教授路孝琴表示。那么,这种模式的优势是什么?在这种情况下,如何培养全科专科医师?
全科专科医师培养一大特点在于设置了培训准入门槛。目前,在社区工作的全科医师多为在岗医师通过转岗培训或岗位培训而成。由于岗位培训没有入口,在岗医师又多为大专学历,基础教育较为薄弱,而岗位培训时间短又使得其临床基本技能较差,整体队伍水平不高,百姓不认可。陆君指出,全科专科医师培养在准入上就与其他培训有所区别,只有经过5年临床本科教育的医学生才能够报名参加在基地的培训,这就保证了培训出来的全科专科医师是“精英中的精英”。
3年 用于全科医师规范化培训
经过5年临床医学本科教育的医学生如果选定全科工作方向,就必须再接受3年的全科医师规范化培训。中国医师协会全科医师分会副会长郭爱民教授介绍,“这3年的培养包括全科医学相关的理论知识学习(见表1)、临床培训基地轮转(见表2)、社区独立开展社区卫生服务的技能训练。培训结束通过相应的考核,方能成为全科医师。”
路孝琴进一步阐述到,在全科医学理论学习中,理论知识还包含医患关系、医学法律等相关人文课程,体现以人为本的精神,并体现实用性,以社区常见案例为主。此外,以前社区没有科研课题,但如今明确了全科专科医师的地位,全科学科要保证能与其它专科发展同步,全科专科医师也需要做科研。但是,不是所有的理论知识学习都是在培训前期完成,而是可以由各基地调整,安排在社区培训时进行。
一些医学生表示,在大医院轮转期间科室太多,抓不到重点。对此,路孝琴表示,临床培训基地轮转是让学生重点掌握相关疾病的鉴别诊断,尤其是防治原则,为在社区工作打下基础。为了对临床实践有更深的了解,可以安排将大医院轮转与社区实践在时间上结合起来,如每轮转一个月在社区待一天,有利于知识结构的梳理。
据悉,全科专科医师模式是和国际接轨的,大多数国家培养全科专科医师的时间是3~5年,有的国家如加拿大设有两套方案,面向农村培养的全科专科医师培训时间是3年,面向城市的则是2年,因为身处城市的全科专科医师接受继续教育的机会更多。
26 个月 在大医院轮转
《规划》中已经明确提出,将全科医学归为临床二级学科,即为临床学科其工作的侧重点也将是承担医疗服务。台湾联新国际医院院长张焕帧表示,任何医疗机构都比不上三级医院的诊疗能力强,这就需要三级医院在培养全科专科医师中起作用。《规划》中也明确提出,鼓励大医院建立全科医学科室。
“但应注意的是,全科专科医师需要掌握全科医学的思维,切忌受专科医学思维的局限。”
郭爱民强调,在大医院轮转的26个月,全科专科医师难免会受到专科临床诊疗思维的影响。因此,全科专科医师在大医院轮转后,还需回到社区医疗机构接受技能操作培训。只有将大医院临床工作经验结合社区实践经验,培养出的医师才是真正的全科专科医师。
贾明艳指出,打造一名全科专科医师需要大医院和社区医疗机构的协作。试想,在社区医疗机构就诊的患者中,既有年轻人,又有老人;既有妇女,又有儿童,涉及多个临床学科,依靠单一学科是无法解决问题的。这就决定了全科专科医师需要在大医院重点学科进行至少2年轮转培训,获得较为规范的临床诊疗经验。
三级医院设全科医学科正是起到培训全科专科医师的作用,此外,全科医学科的设立对大医院与社区诊疗接轨也大有帮助。陆君指出,只有大医院设置了全科医学科,才能实现双向转诊,全科专科医师在往大医院转患者时,可以较快找到对应的科室,而三级医院的患者下转时,也可以与全科专科医师有较好的沟通,才不会盲目地把患者随便“扔出去”。
张焕帧告诉记者,全世界多数全科医学行业的专家认为,全科医学的发展必须要依赖大医院,也只有大医院与社区卫生机构协作,全科医师才能担当“守门人”的职责。目前,台湾所有大型医疗机构上半日都不开专科门诊,而是开设全科门诊,只有到下半日才有专科门诊,看专科门诊的所有患者都必须由上午的全科门诊下转。
?影响
培养“能看病、会看病、看好病”的健康守门人
数据显示,几乎90%就医人群的医疗可以在社区卫生服务机构解决。然而,现在在社区工作的医生水平参差不齐,出现误诊、漏诊现象的几率比大医院相对较高,百姓不愿去看病,以社区医疗卫生服务为基础的新型医疗体系的建立面临着非常繁重的任务。而经过全科专科医师培养的全科医学人才临床技能得到提高,可以发挥社区卫生服务的骨干作用。
陆君介绍,针对罕见病、多发病进行规范化培训后,全科专科医师对诊疗罕见病、多发病都有一定的经验,能够独立在社区卫生服务机构提供诊疗服务,只有全科医生能看病、会看病、看好病,才能把患者留在基层,使基层医疗机构起到‘网底’的作用。最终达到合理诊疗的布局——常见病多发病在社区治疗,疑难重病在大医院治疗,在社区将公共卫生服务有效地开展起来。
伴随全科医学人才培养模式的改变,培训学时有所增长,人力、物力较以往也有很大的增幅,这会不会影响医学生选择进入全科医生的行列呢?
“这是蛋生鸡、鸡生蛋的问题。”贾明艳说,美国全科医生和其他专科医师每年规范化培训的名额是由国家进行分配的,如神外医师由于需要的素质较高,规范化培训名额少,需竞聘才能获得培训名额,而家庭医生(及全科医生)培训名额较多,收入相对较低。但即便如此,培训前后的收入也是不一样的,在参加全科医师规范化培训前的收入可能是3万~4万美元,培训后可能达到10万~15万美元/年。
全科专科医师培养在欧美等国已早有先例。浙江省全科医学教育培训中心办公室副主任杜亚平以德国的医学教育为例。在德国,医学教育年制为6年,学校实行严格的淘汰制,淘汰率为40%,50%,毕业后还需接受5年的全科专科化过程。获得资格证书后,全科医生才允许在社区开业。一名全科医生在一个固定社区连续工作十几年是很常见的。正因为这种连续性服务,使他们不断追求服务质量。德国的患者看全科门诊,保险公司偿付100%,而如果直接看专科医师,则只偿付80%(经全科医师转诊的患者除外),给全科医生收入以保障。数据显示,德国患者对全科医生服务的总满意度达95.4%。
“这里体现的是竞争机制的问题,只有提高准入门槛,使全科医学人才队伍建设规范化,而规范化培训带来的不仅是医师专业技能的提升、薪酬的保障,还有良好的社会地位。因此,
推广规范化培训的理念是当务之急。”贾明艳说。