范文一:急诊科的特点与临床药学工作的开展
中外健康文摘 2012年5月第9卷第19期 WorldHealthDigestMedicalPeriodieal 论 著
急诊科的特点与临床药学工作的开展
1 2陈武陈进兵
,1湖北省宜昌市第三人民医院 湖北宜昌 443003,2湖北省宜昌市第一人民医院 湖北宜昌 443000,
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085:2012:19-0015-02
【摘要】目的 探讨医院急诊科的特点与临床药师在急诊科所面临的问题。方法 归纳开展临床药学服务的相关工作。结果 临床药 师在临床工作中履行了重要职责。结论 临床药师要深入急诊医学工作的一线之中,主动迎接挑战,不断提高药学和医学知识水平,努 力提高综合素质,在实践中不断提升自身的价值。
【关键词】急诊科 急诊医学 临床药学
Feature of Emergency Department and Development of carrying out Clinical Pharmacy Work 1 2#CHEN Wu,CHEN Jin-bing:1 Third People's Hospital of Yichang, Yichang 443003,China ;2.First People's
of Yichang, Yichang 443000,China: Hospital【Abstract】 Objective To explore feature of emergency department and problem which clinical pharmacist would
METHOD Relative work of pharmacy care carried out by clinical pharmacist was summarized. RESULT: Clinical face.pharmacists perform important responsibility in clinical work. CONCLUSION Clinical pharmacist should work in the front line of emergency medicine, face the challenge,elevate the level of pharmaceutic and medical knowledge, improve integratic
promote their own value in the practice. diathesis,
【Key words】 Emergency department Emergency medicine Clinical pharmacy
制度……对不合理用药及时予以干预”。开展处方点评工作,不 随着临床医学的发展和人们对健康需求的增加,急诊医学已 断强化处方分析,加强与医师的处方分析沟通工作是医院临床药 从传统的内外科脱离出来,成为一门独立的分支学科。目前,医 学的一个重要环节,对提高医疗服务质量,保证临床用药安全有 院急诊科作为急诊急救医学体系的重要组成部分和急诊急救医学 效,增进与医师的关系和谐、相互了解具有重要的积极意义。 事业发展的主要功能组织,正在医学领域中发挥着不可低估的积 [1]极作用。我国的临床药师工作正处于起步阶段,到急诊开展工 急诊科医师对不断涌现新药的药代动力学、药效动力学、药 作的药师更是少之义少,急诊相对特殊的医疗环境,如应急、抢 物配伍禁忌、药物相互作用等了解不够,这就给临床药师提供了 救、口头医嘱、高周转率等,使得药师在急诊室开展工作相对滞 1%,很大的发挥空间。经统计,急诊不合格处方高达比例12.][2。急诊科的急诊功能要求急诊科医护人员具备及时诊治各科急 后处 方正文和用药合理性急诊处方问题比例明显高于门诊,特别[[3]6]重症和应付突发事件的能力 诊处方有3%存在用药合理性问题。笔者医院是一所三级甲等综合性医 是急。这就要求临床药师经院,2007年就已定点在呼吸科开展药学服务,参与患者药物治常对急 诊处方进行分析,归纳急诊医师的用药特点,经常与医疗 方案的制定与优化。现就医院急诊科的一些特点,探讨医院师交流其 用药的合理与不合理之处,提出自己的看法和建议,准备 在急诊医学开展临床药学监护工作所面临的问题及在临床同时附上所 查证的资料和文献。
药学服 务中的对策。 2.2 药物临床使用分析工作 临床药师经常对急诊科的用药
进行归纳汇总分析,保证选 1 医院急诊科的特点
1.1 急诊科功能的多样性 急诊科同时具有门诊和观察病区的用药物时应按照“安全、有效、经济、合理”的原则。随着新药
双重功能,特别是在非门 的不断上市,应不断加强对药品的科学选择,同时收集和掌握国 诊就诊时间,急诊科往往还要承担部分慢性病、轻症患者等非急 内外新药发展动态、国家基本药物和基本医疗保险药品目录的变 [4]诊的功能,急诊科的观察病区功能要求医院增加相应的人力物力 化,加强交流,使临床用药既考虑到药物的安全有效,又考虑到 投入,要求急诊科建立更为完善的观察区管理制度等更为详尽的 降低病人医疗费用的支出负担。不仅涉及药物治疗,而且涉及每位 管理制度。由于患者从首诊到收治人病区之间病情可能有较大波 患者的药物治疗决策。不光决定是否用药而且判断药物的选择、 ,动,所以要求医生要有正确全面的首诊诊断和及时适当的治疗。 剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向患者提供与用药
1.2 急诊科工作的复杂性 急诊科工作与社会接触面大,存有关的情报和咨询服务。药师必须综合分析信息,根据与其他服务
在相对混乱和应急的工作 人员交谈所获得的信息、患者情况、疾病类型和医师提出的治疗 [7]环境,正常的医疗活动中常夹杂着一些社会因素。诸如吸毒、自 观点拿出用药方案。
杀、刑事案件、酗酒、家庭矛盾等社会现象都在这里得到一定程 2.3 药品不良反应监测工作 药品不良反应监测也是临床药师度的反映,医院部分临床科室过于追求经济效益和床位相对紧 深入临床的重要工作内容。
张,不愿收进去或收不进去的病人使得急诊科观察床位紧张而引 临床有些医师和护士对药品不良反应监测工作认识不足也有认为 ,起过度拥挤。在遇到多发复合外伤、涉及多系统危重病人紧急抢 上报工作与自己无关,缺乏积极性,临床药师参与药学监护时应提 [8]救时,各科室相互推诿、延误患者救治也是急诊长期以来存在的 醒医生所选药物可能导致的不良反应。于培明等报道,我国住院 [5]一个很大的问题。 患者药品不良反应的发生率约为10%,30%。开展药品不良反应
1.3 急诊科病情发展的突发高危性 急诊科面对的急重症常是监 测可提高临床合理用药水平,有效保证患者的用药安全。
突发高危性的,病人及家属往往处 2.4 药学知识宣讲工作 在临床药师深入临床,参与药物治疗于紧张焦虑状态,对医疗质量有着更高的要求,各种医疗活动常 的工作中,我们深切体
被不停地打扰,紧张的工作节奏和不同病种、不同病情发展的急 会到,和医、患、护之间加强交流、密切配合,对临床诊疗十分 诊病人,使得医生常常以口头医嘱交代给护士执行,有可能使病 必要。医师的强项是诊断,药师的重点是药物的药理作用,针对 人的治疗得不到充分的保证。 临床上遇到的常见用药问题,临床药师要采用药学知识讲座等多
1.4 急诊科病情处置的紧迫性 医师对病人的诊治有时不及时,种形式,向医师介绍新药知识,分析实际工作中发现的常见不合
病程记录往往不完整或不及 理医嘱。指导护士正确执行医嘱,组织患者用药教育,按照用药 时。病人完善的病史情况,包括最近的用药情况、药品不良反应 遗嘱或处方,对用药难度大或弱势群体和出院带药患者的药物使 情况、用药过敏史等,经常都要事后补记。 用,进行用药教育与安全用药指导,促进患者正确、适宜用药,
并提升其用药依从性。并通过各种形式对民众进行合理用药教 2 临床药师在急诊科所面临的问题及开展的工作 [9]2.1 处方分析工作 育,提升其正确、适宜使用药物重要意义的认识。这些都极大地 《处方管理办法》中明确指出“医疗机构应当建立处方点评 促进了医、药、护之间的良好沟通,保障了患者药物治疗过程的
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中外健康文摘 2012年5月第9卷第19期 WorldHealthDigestMedical 论 著
Periodieal
安全、有效。 动迎接挑战,不断提高药学和医学知识水平,努力提高综合素
2.5 医患纠纷的预防工作 急诊科是医院的窗口,是抢救生命质,在实践中不断提升自身的价值。
的第一线,急诊患者病情
参 考 文 献 急、危、重、难、复杂、变化快、病死率高;患者及其家属对急
[1]欧阳晟.医院急诊急救管理综述[J].中国当代医药,2009,16 救知识缺乏,对病情变化难以理解,对突发事件难以接受;患者 [10]:23:137. 的法律意识和维权意识增强。由此决定急诊科工作具有高风险 [2]刘维,段京莉,刘桂花.美国急诊药师的发展对我国的启示 性,急诊科是各种纠纷的高发区,如何减少纠纷的发生,需要引 [J].中华急诊医学杂志,2009,18:3::326. 起我们的高度重视,要切实预防及解决好医患纠纷的产生。 [ 3 ] 蒋 燕 吴 雪 钗 医 院 急 诊 科 的 临 床 药 学 服 务 [ ] 西 部 军 ,.J.2.6 应急、突发事件和中毒救治中的监测工作 急性中毒已成
医,2010,12:3::557. 为临床急救医学中的重要课题,由于误服、自 [4]蒋燕,孙伟张,吴雪钗.医院急诊科的临床药学服务探讨[J]. 杀等原因造成的药物急性中毒的报道愈来愈多。在临床急救医学 西部医学,2010,22:10::1931. 中经常遇到各种急性中毒,其临床表现往往与许多其他疾病相混
[5]周保利,谢苗荣,樊寻梅.我国综合医院急诊科建设现状及要 淆。毒物分析与筛检是协助临床诊断,决定抢救方案的重要手段。
解决的问题[J].中华医院管理杂志,2005年,21:9::588. 在中毒抢救过程中,毒物分析可以评价治疗措施是否得当,以及帮 [6]郑忠健.2009年我院门、急诊处方分析[J].中国医院用药助判断预后。开展毒物浓度监测是中毒病人抢救成功的关键,湖 [11]评 价与分析,2010,10:4::380. 南某三甲医院在这方面开展了长时间的艰苦工作,也恰恰说明了 [12][7]张萌.药学监护的内涵与前瞻[J].临床合理用药,2010,3 临床毒物分析在急救医学中具有其他辅助检查不可替代的地位。
:1::116. 3 结语 [8]于培明,黄泰康〃不良反应概念的合理界定[J]〃中国药 优良的药学服务的关键在于精湛的药学技术水平,每一位临
房,2007,18(5):392. 床药师应熟悉常用药品的适应症、用法用量、不良反应、注意事
项、配伍禁忌等,以便更好地向患者交代。药师在实施药学监护 [9]吴永佩颜青李喜西论临床药师工作模式[J]中国临床药 ,,..
学杂志.2010,19:5::321. 工作中运用扎实的理论知识、丰富的药学实践经验进行判断,做
[10]王炳莲,甘宜芹.急诊科发生护患纠纷的原因分析及对策 到安全合理使用药品,努力避免药患纠纷的发生。然而,临床合
理用药达到一个更高的层次,将是一个长期的过程,这需要临床 [J].中国实用护理杂志,2010,26:7:10. 药师全面提高个人的医学知识水平,掌握扎实的药学专业知识, [11]刘健方平飞李焕德等我院临床毒物分析10年回顾[J],,,..
中国药学杂志,2010,45:9::712. 更新知识结构,以便能在制定合理用药方案、发挥药物最佳疗 [13]效、避免和减少不良反应等方面起到作用。临床药师下临床, [12]朱荣华王峰张毕奎等近5年毒物分析临床实践[J]中,,..
国 药学杂志,2007,42:9::714. 开展“以病人为中心”的药学服务是合理用药的需要,也是医院
[13]邱季范鲁雁临床药师在医疗质量检查中的作用和地位 药学发展形势的需要,临床药师工作是未来医院药学服务实践的 ,.
重要内容和方向。临床药师要深入急诊医学工作的一线之中,主 [J].中国医院药学杂志,2007,27(5):683.
心绞痛病人的护理体会
李淑红 王焕春 赵怡 (中国人民解放军第二一一医院 150080)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085:2012:19-0016-02
心绞痛是冠状动脉供血不足导致的心肌急性暂时性缺血、 (4)持续时间:多持续1,5分钟,可几天或几周发作一次,缺氧,引起的以胸骨后或心前区发作性、压榨性疼痛或闷压不适 或 一日发作数次。
为特点的临床综合征。由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或部分 (5)缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油在数分钟内缓解。 阻塞,使冠状动脉血流量减少,当心脏负荷突然增加或冠状动 .2.2 体征 缓解期无异常体征。心绞痛发作时可见心率增 1
快、血压增高、烦躁不安、皮肤湿冷或出汗,第三或第四心音奔 脉痉挛时,冠状动脉供血量不足以满足心肌代谢的需求,引起心
马律、暂时性心尖部收缩期杂音,或出现交替脉。 肌急剧、暂时的缺血、缺氧,代谢产物刺激心脏内自主神经传入
纤维,而产生心绞痛。临床上多见于40岁以上的男性及绝经后2 护理措施
女 性,常因劳累、情绪激动、寒冷、饮食不当或便秘诱发。 2.1胸痛护理措施 (1)休息:立即停止一切活动并就地休息,
1 护理评估 协助病人取舒适体
1.1 健康史 冠状动脉粥样硬化是心绞痛的最基本病因。评位。 (2)心理调节:提供安静、舒适、空气流通的休息环境,陪 估时应详细询 伴、安慰、鼓励病人,解除紧张不安情绪。 问病人年龄及性别,有无类似疾病家族史,有无高血压、高脂血 (3)吸氧:鼻导管间断吸氧,氧流量2,5Lm i n,以减少心/症、吸烟、糖尿病等危险因素,有无贫血、甲亢等加重心绞痛的 肌 缺氧。 因素。 (4)病情观察:询问疼痛的部位、性质、程度、持续时间,给 1.2 身体状况 1.2.1 症状 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的 予心电监测,描记疼痛发作时的心电图,密切观察血压、心率、 特点如下。 心律的变化,注意病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
(1)部位:主要在胸骨体中段或上段后,可波及心前区,范 (5)遵医嘱应用硝酸酯制剂:硝酸酯制剂能够扩张冠状动脉, 围如手掌大小。常可放射到左肩、左臂内侧,甚至到无名指和小 增加冠状动脉的血液供应,扩张外周血管,降低心脏前负荷和心 指,或到颈部、咽及下颌部。 肌耗氧,从而缓解疼痛。
(2)性质:多表现为压榨性、发闷、紧缩感,也可表现为烧灼 1)常用药物及用法:?硝酸甘油0.3,0.6m g舌下含服,1,感,偶伴濒死样恐惧感。发作时病人多被迫停止原来的活动,直 2 分钟起效,大约30分钟作用消失,若3,5分钟仍不起效,可到症状缓解。 嘱病 人轻轻嚼碎后继续含服。对于发作频繁或含服效果极差的
(3)诱因:发作多因体力活动或情绪激动(如愤怒、焦急、兴 病人, 可遵医嘱静滴硝酸甘油。?硝酸异山梨酯5,10m g,舌奋)诱发,饱餐、吸烟、寒冷、心动过速、休克也可导致发作。疼 下含服, 约2,5分钟起效,维持疗效2,3小时。用药后密切痛多发生在劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。 观察病人胸痛 变化情况。
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范文二:急诊科护理工作的特点与对策
护理研究│Nursing research
急诊科护理工作的特点与对策
张 娜 石春芳
(平度市中医医院 山东 青岛 266700)
【摘要】急诊科护理工作质量直接关系着医院护理质量,针对急诊科护理工作特点实施有效护理能够保证急诊科护理工作顺利进行,减少医疗纠纷发生。本文通过分析急诊科护理工作的特点,提出了一些护理工作中的常见问题,并探寻其解决方案,为急诊科护理工作顺利开展提供了建议。 【关键词】急诊科;护理工作;特点;应对策略
医疗纠纷发生率最高的科室就是急诊科,急诊科所接收患者大多为病情严重、病情紧急乃至生命受到严重威胁的患者,患者家属通常表现出心情焦虑、生态紧张、求医心切等心理状态。急诊科作为城市急救网络重要组成部分,其地位十分重要。为此,需要在正确把握急诊科护理工作特点基础之上,提高急诊科服务质量,通过提高急诊科护理工作人员专业素质,为患者提供治疗保障。
一、急诊护理工作突发性强、护理人员需冷静应对
急诊科除去每天常规诊疗任务之外,还需承担大量突发性重症患者抢救工作。这类患者发病既无时间规律又无事前预兆,却又是患者最需求、家属最关心的重要问题。因此,急诊科护理工作人员必须与时间赛跑,在保证护理质量的同时最大限度提高工作速度,发挥自身潜能,提升工作效率。
为保证急诊护理工作顺利进行,护理工作人员在具备娴熟专业技能基础之上还需保持平和的心态。只有保持高度工作责任心与一丝不苟的工作态度才能在突发性极强的急诊护理工作过程中准确判断患者病情,从而达到快速分诊、规范抢救的目的。
二、急诊护理人员流动性大、需要合理调配人力资源
急诊科人员流动性会导致急诊程序出现停滞,如接诊、分诊、急诊等都会受到急诊科护理工作人员工作效率制约,难以完成同时分配。例如:120转入患者无法得到迅速安置;化验治疗患者得不到注射室治疗;病情复杂患者无法立刻进行接诊或分诊。除上述常见患者外,类似自杀、交通事故、吸毒等特殊患者,由于人手不足,无法第一时间通知相关法律部门。
为此,急诊患者在经过初步诊断后,应由护士送到相关诊室进行就诊,对病情较为复杂患者采用首诊负责制。对120转入病人应由分诊护士进行接诊,并第一时间进行安置。对交通事故、自杀以及吸毒等涉法患者,应通知有关部门。病危患者则需直接送入抢救室抢救,其他手续延后办理。急诊科护理工作人员可根据专业能力与经验,自行判断,在医生到达之前对病危病人实施心肺复苏术、并建立静脉通道。
三、急诊护理工作随机性强、需做好相应准备
急诊科患者来诊时间、患者人数、病情程度等一系列基本信息均不可控。这种随机性要求急诊科护理工作人员随时保持在工作状态,一旦出现类似交通事故、集体中毒事故、流行性传染病等患者,急诊科护理工作将十分繁忙。急诊科护理工作各种不确定因素与临时状况使得急诊科护理工作人员排班与请假等规章制度无法完善,难以发挥科室内部财力、物力以及人力的最大效益。
为确保急诊护理工作有序进行,急诊护理应具有周密的计划性。为此,急诊科护理工作应达到以下几点要求:第一,“三查七对”。三查即操作前检查、操作中检查与操作后检查;七对即对姓名、对床号、对时间、对用法、对床号、对浓度、对剂量。第二,急诊护理工作应做到工作规范化、操作程序化、管理制度化、服务心里化。第三,制定相关制度,提升科室内部人力、财力以及物力利用率,发挥资源最大效益。
四、急诊科患者病情多样、需进行针对性护理 - 116 -
急诊科患者无论是社会背景还是生活经历以及家庭关系等一系列基本资料均不相同,病种、病情、病程的区别导致患者在接受急诊科护理服务时所体现出来的心理差异较大。例如长期患病患者会表现出悲观失望,对治疗失去信心;对病情不甚了解的患者则会表现出不以为然,若无其事。
为此,急诊科护理工作人员在工作过程中应坚持“以患者为中心”原则,为不同患者提供针对性护理,以达到护理效果最大化目的。急诊科护理人员在配合抢救过程中应充分运用心理知识,为不同患者进行针对性安抚或疏导工作。在解决患者病痛的同时祛除患者心灵的创伤。
五、急诊护理工作复杂、需提升护理人员专业水平
急诊科患者病情复杂,疾病类型覆盖极广,几乎囊括所有临床科室。因此,急诊科往往需要多科室人员协助诊疗,这对医院指挥系统与组织能力以及协调制度有着极高要求。急诊科复杂性决定了护理工作人员应具备更高的专业能力与心理素质,在救治患者的过程中还要依据实际情况作出诊疗决策,并及时和患者及患者家属进行沟通,安抚患者及患者家属焦虑不安等负面情绪。无数实例证明,专业能力与心理素质过低的急诊科护理工作人员一旦在工作过程中出现思维迟钝或判断失误等情况,会直接影响到患者治疗效果,严重的甚至会出现医疗事故,致使患者死亡。而急诊科护理工作人员在工作中的行为态度也极大影响着患者与患者家属心理状态,护理工作人员的不良情绪除了会严重影响抢救过程,还可能导致护患之间产生不必要纠纷。
为此,急诊科护理工作人员在提高专业能力的同时还需加强自身道德修养,高尚的医德与奉献精神是医疗工作者理应具备的优秀品质。急诊科护理工作人员应秉承全心全意为患者服务的工作理念,以责任感与事业心作为主要驱动力,掌握相关专业知识与技能,熟悉仪器操作与使用,在工作中保持冷静头脑,迅速、准确、及时的完成相关护理工作。包容患者及患者家属过激语言或行为,理智沟通,在提高患者安全感的同时,提升医疗工作者在患者心目中的地位,从而达到提升医院社会效益的目的。
结束语
急诊科自身存在的急、忙、杂等特点,决定了急诊科在医院各科室中的特殊地位。这些特殊性直接导致急诊科在实际运转过程中出现的一系列问题。为此,必须妥善处理这些问题,保证急诊科室正常运转。并根据所存在的不足之处,采取相应对策,保证急诊患者顺利就诊。
【参考文献】
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[3]王玫.急诊科护患纠纷的原因及对策[J].健康必读(下旬刊),2013,(8):374-375.
[4]马婷婷,雒娜,李彩玲等.探讨急诊护理工作存在问题及对策[C].//第三届世界灾害护理大会论文集.2014:920-920.
范文三:急诊科护理工作的特点与对策
急诊科护理工作的特点与对策
?
1086?实用医药杂志2006年o9月第23卷第09期
PracJNed&Pharm.Vol23,20o6—09No.09 急诊科护理工作的特点与对策
范静
(371医院,河南新乡453000)
【关键词】急诊急救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B
急诊科是抢救危,重,急症患者的重要场所.也是构成城 市急救网络的基本组成部分.在医院医疗服务中占有重要地 位.只有正确把握急诊护理管理特点.不断强化急诊护士素 质;才能提高急诊服务质量,挽救患者生命,促进患者尽快康 复.
1急诊抢救突发性强,责任重大.护士要沉着应对 急诊科每天除完成一般观察患者诊疗外,还担负着大量 的危,急,重症患者的抢救和各种意外伤如车祸,中毒患者的 紧急处理.这些患者发病既无明显的时间规律.又是患者最 急需,家属最关心,舆论最敏感的重要问题,处理时稍有不 慎,就可给患者带来不可弥补的损失,甚至会危及生命.因 此,急诊科护理人员不仅要有娴熟的专业技能;而且要有高 度的工作责任心和同情心.保持沉着冷静的心态,一丝不苟 地严格执行抢救程序,从而及时准确地判断病情,快速分诊, 争分夺秒,规范抢救操作,积极配合救治,防止固守教条,作 风粗疏,手忙脚乱,贻误抢救时机.获得最佳急诊救治效果. 2急诊调度随机性大,时效性强,护理力量要合理调配 危,急,重症患者来科时间,方式及病种和病情危急程
度,事前难以估计:自然灾害,交通事故,农药中毒,食物中毒 等,往往大批患者同时应诊,部分患者尚需带救护车辆前接 或现场救治.由于这些患者的不可预知性,抢救时间的紧迫 性,导致急诊调度随机性大.因此,护理管理者要不断强化急 诊意识,进一步优化各种疾病的抢救预案,建立灵活,快捷的 急诊护理力量调配机制,健全各项急诊急救护理制度,不断 提高急诊科护理人员的应急能力和快速反应能力,确保急诊 护理工作张驰结合,紧张有序,高效运行.急诊护理力量调配 的总体原则是,既要有周密计划的严谨性,又要体现实时调 整的灵活性.在班次安排上,既要有出诊人员,又要有留守准 备与抢救人员,还要有负责留科患者日常诊疗护理的人员. 做到院前院后结合,院内院外一体而同步进行:在力量搭配 上,注重新老组合,突出各自优势,注重优势互补;在夜间和 节假日期间,一线班与二线班的设置要责任具体,主次分明. 转换便捷,有利于实时调整护理力量配置,保证急诊护理及 时满足急诊患者的救治需要.
3急诊患者病种各异,,态多样,护理措施要科学有效 急诊患者病种,病程,病情各异.社会背景,生活经历,文 化程度,家庭关系等不同.在接受急救医疗护理服务时的心 理表现差异较大.有的对病情知之不多,表现为不以为然,若 无其事;有的长期患病,思想负担较重,表现悲观失望,对诊 疗丧失信心;有的"久病成医",凡事都要问明白,对诊疗要求 较高等.因此.急诊护士要始终坚持"以患者为中心",针对不 ?
护理?
同疾病,不同心理问题的患者,提供个性化护理服务,实现护 理效果最优化.在日常急诊工作中,护理人员在配合抢救的 同时.要用医学理论和心理学知识,针对不同患者的病情和 心理.细心,耐心地做好解释,安抚和疏导工作.做到既解决
疾病给患者带来的痛苦与心理问题.祛除患者心灵上的创 伤;又帮助患者解决生活上的难题.总之,各项急诊护理要最 大限度地挽救患者生命.提高患者生活质量.
4护理监控缺乏系统性,连续性.质量监控要及时到位 急诊患者人院急,抢救环节多,涉及专业广,留置观察周 期短.系统质量可控性差,缺乏连续性.急诊科不仅要负责 危,急,重症患者的接诊和抢救,而且担负部分患者的医学观 察及日常诊疗护理.在管理上兼顾半是门诊,半是病房的双 重管理模式.因此,急诊科护理质量控制成了急诊护理管理 工作的重点和难点.在实践中,我们摸索出了体现急诊特点 的质量控制方法,即着眼平时,突出个体控制,兼顾抢救环 节,贯穿接诊,抢救,观察,后送全过程.?平时做好充分准 备:确保药品,器材准备充足,急救设备功能完好率始终保持 100%;?重视控制"个体":所谓的"个体",既包括具体患者, 也包括每个护理人员,从患者人科开始,对系统地观察护理, 配合抢救,护理文书完成等情况进行重点监控,确保每个工 作按程序,按标准进行;明确护理人员各自的职责,工作标准 及质控要求.既分工明确,又强调相互配合,一班对一班负 责,班班按规范操作,确保每个班次,每项护理措施及时落 实:?加强抢救环节中的质量监控:危,急,重症患者的抢救, 往往需要多专业的知识和技能,需要医护人员共同参与.采 取多种医疗措施,才能保涮颐利完成;在质量控制上,注重将 抢救中的各项操作予以标准化,程序化,把严格查对制度,按 标准操作,病情观察当作质控的核心内容.随机考评.并与当 月奖金挂钩.奖优罚劣,从而确保了各项急救护理质量监控 措施及时到位.并贯穿于护理工作的全过程.
5急诊护理专业性强,知识面广.专科培训要常抓不懈 急诊患者发病急,疾病谱广,病情严重而复杂,往往波及 多个器官.需要临床多个相关专业的护理知识和技能,才能
挽救患者生命和促进康复.目前.急诊护理已由过去单一救 治发展成为配合救治,进行身心护理,拥有各种急救技术操 作技能的独立学科.因此,要求急诊科护士要有扎实的医学 护理知识,过硬的急救技术操作技能,良好的心理素质,快速 的记忆能力和应急反应能力,较强的组织协调能力和良好的 职业道德修养等.?必须进一步加大急诊护理继续医学教育 力度.拓宽训练内容,采取离岗进修,"以师带徒"和送院校脱 产学习等形式.将急诊护理专业技能培训纳入议事日程,提
实用医药杂志2006年O9月第23卷第O9期PracJMed&Pharm.Vol23,2006
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高护理人员参与在职培训的积极性和自觉性,不断加快急诊 护理队伍综合素质的优化进程,逐步实现经常化,制度化;? 要加强对急诊科护士的选拔工作,对新调入急诊科的护士, 要在临床各科室进行轮转的基础上,进行相应的急诊急救知 识和技能的重点培训,考核合格方可上岗,从"入口"处和"源 头"上把好急诊护士的素质关.只有广拓急诊急救技术培训途 径.不断深化急诊护理人员在职培iJrI;才能逐步实现急诊护理 队伍的整体优化,确保急诊科急救护理工作的顺利进行. 【收稿日期:2006—01一o41【本文编辑:李炳汝】 老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析及护理 夏国芝
(常州市第一人民医院普外科,江苏常州213000) 【关键词】老年人腹部手术肺部感染并发症原因护理 【中图分类号]R473.5【文献标识码]B
肺部感染是腹部手术后最常见的并发症之一.不仅延长 患者的恢复期,增加患者的经济负担,而且加重原发病,增加 病死率.我院2003—07—2005—10施行老年腹部手术425例, 其中以胆道梗阻,肠梗阻,肠道肿瘤等患者多见,术后并发肺
部感染76例.发生率17.9%.
1资料与方法
1.1一般资料本组76例.男42例,女34例.年龄60—90 岁.平均75.8岁.除腹部原发病外,合并其它疾病者59例, 其中存在2种以上并存病者26例.主要并存病有:高血压 37例,心脏病(主要为冠心病)16例,呼吸系统疾病46例(主 要为慢性支气管炎,肺气肿),糖尿病l2例,其它l0例(泌尿 系统疾病,脑梗塞恢复期,前列腺增生等).48例术前有长期 吸烟史.45例术后留置胃管时间超过3d.麻醉方式:气管插 管全麻46例,硬外麻30例.择期手术术后肺部感染54例. 急诊手术术后肺部感染22例.
1.2诊断标准采用CPIS评分标准l】i.本组术后肺部感染 均符合国家卫生部1990年关于医院感染的定义. 1.3结果本组病死7例.其中4例死于肺部感染.肺部感 染治愈69例.
2原因分析
老年患者腹部手术后肺部感染的原因较复杂.本组资料 表明与以下几个方面有关.
2.1生理因素老年人呼吸道肌张力降低,易发生肺部感 染121.老年人生理机能减退,神经系统反应及敏感性降低.吞 咽及咳嗽能力下降
2.2病理因素老年人常存在慢性支气管炎,冠心病,糖尿 病等疾病.恶性肿瘤,休克,大出血和低蛋白血症等,可降低 机体免疫功能,损伤肠黏膜屏障,易致肠菌移位. 2.3手术及麻醉因素?腹部手术所致的创伤.使膈肌运 动减弱,加上术后患者平卧体位不便于呼吸运动以及术后腹 胀等,均在一定程度上减少肺通气量,易引起肺部感染;?本 组患者术后留置胃管时间超过3d者占68,2%:?围手术期 普遍使用多种广谱抗生素,使鼻咽部正常菌群减少,耐药株
繁殖,细菌或真菌被吸入肺;?气管插管机械地破坏上呼吸 道正常的防御屏障,导致细菌进入下呼吸道,易引起肺部感 染【3l.
2.4护理因素气管插管,气管湿化,吸痰等无菌操作欠规 范.吸痰,翻身,拍背,口腔护理不及时;室内空气欠流通,探 视人员过多;心理,生活护理不到位等.
?
护理?
3护理
针对上述原因分析.积极预防控制肺部感染,着重强调 呼吸道护理和胃管护理两个环节.
3.1呼吸道护理择期或限期手术者术前应控制感染.减 少呼吸道分泌物.同时练习深呼吸运动,增加肺的通气量.术 后嘱患者双手轻压腹部手术切口处,用鼻尽量吸气,用口徐 徐呼气.并间断做小声连续咳嗽动作,呼吸幅度和咳嗽强度 随自体耐受强度逐渐加大,3—4次/d,不少于10min/次,可采 用呵欠动作预防肺不张.通过叩击震动患者背部间接地使附 着在肺泡周围支气管的痰液松动脱落.拍背方法:将五指并 拢,掌指关节屈曲成120o,指腹与大小鱼际着落,用腕关节用 力,由上至下,白外缘至中央.有节律地叩拍患者背部,同时 嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽,重复数次,因深呼吸可 带出少量肺底分泌物,配合咳嗽,可产生痰液松动及咳出的 效果.叩击背部一般在术后第1天开始晨起后进行,如无禁 忌.协助患者坐位叩背.本组患者中,有l例术后咳嗽严重, 痰多,术后第4天突然出现呼吸急促,烦躁,及时发现后协助 患者坐位,保护切口,同时轻拍背部,并鼓励患者深吸气后用 力咳出粘稠的痰液.呼吸随即平稳.术后超声雾化吸入.对排 痰困难者,应用雾化吸入的目的是化痰,解痉,抗菌,2—3次/ d,20min/次.可持续3—5d.雾化时嘱患者深慢呼吸,保证雾
化药液吸入,雾化后.鼓励患者咳嗽,排痰,及时清理呼吸道 内分泌物,保证肺泡与血管系统之间的气体交换. 3.2胃管护理腹部手术后留置胃管的目的.一是胃肠减 压防止呕吐:二是观察胃液色,质,量的变化;三是给予胃肠 内营养.但胃管留置时间长者发生肺部感染的危险性为其他 患者的4,8倍141.其原因与胃内容物吸入有关.因此,术后置 胃管时可取半卧位防止误吸.胃管内滴注营养液速度不可过 快.本院采用微泵输入法,刚开始时是30—50ml/h,以后渐增 加至100ml/h.效果良好.
参考文献
1朱士俊.现代医院感染学.北京:人民军医出版社.1998.7—82 3王杏茹.外科住院患者肺部感染的预防与护理.中华医院感染学 杂志,2003,13(8):774
3王沁.朱惠莉.喻红之.等.气管切开初期院内下呼吸道感染的探 讨.巾国医院感染学杂志.2003.13(7):627 4段敏.肝脏移植者术后肺部感染的危险因素分析.中华护理杂 志.2002.37(8):574
【收稿lq期:2006一Ol一121【本文编辑:王宣1
范文四:急诊科的工作感言
急诊科工作感言
中国人民解放军252医院 急诊科 凌云
如果说医院是一个生与死较量的战场,那么急诊科就是这个战场最激烈的前沿,急诊科的医生和护士就是那些冲锋陷阵的勇士。他们的步履永远是匆忙的,不论多么的劳累和疲倦,始终凭借着高尚的医德和精湛的医术,凭借对本职工作的满腔热忱,凭借着对生命的无限敬畏,他们每天不分昼夜,争分夺秒地战斗着。
我是一名护士,在急诊科工作了几年,几年的工作体验让我感觉到护士的工作并不像别人说的那样伟大,很平凡。尤其是急诊科的护士,每天除了抢救还是抢救,工作复杂、突发事件多,纠纷发生率高,还会经常加班加点,吃饭不规律,经常因为不能一针见血而遭受白眼,经常会有不理智的家属在这里谩骂……,但是当我看见那些患者把生命托付给我的无助的眼神时,当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的病人从死亡线上拉回来时,面对那些失而复得的生命,那些来之不易的欢笑,我就会感到欣慰,就会感到无憾,更会感到无悔。
作为一名护士,一直战斗在临床一线的老护士,我无愧于自己的良心,无愧于自己的职业操守,无愧于白衣天使的称呼。我时刻的意识到我担子上的重任,虽然我只是一个小小的普普通通的护士,但在我平凡的工作岗位上,我是用心对待我所能接触的每一个病人!
作为一名护士,我们要拥有博大的胸怀,纵使受了委屈,我们的脸上依然是灿烂的微笑,我们知道:这微笑是阳光,能减轻病人的疼痛;这微笑是雨露,能滋润患者的心灵;这微笑是翅膀,承载了千万个家庭健康平安的希望!
我要感谢我的职业,是它让我知道如何平等,善良,真诚地对待每一个生命,是它让我理解了活着就是一种美丽!我的职业使我比别人活的沉重,但我能用我的生命搀扶着另一个生命慢慢走过!在支付我的生命艰辛的同时,也收获着他人获得生命的喜悦。
医院的搬迁改造,为我们带来了更大更好的发展前景,我做为一名新时代的年轻护士,我一定会顺应时代护理发展的要求,顺应医院发展的需要,坚持不懈地学习,为我们伟大的护理事业努力奋斗!
范文五:急诊科医院感染的工作计划
? 一、 加强宣传教育,提高全科医护人员的认识、建立控制院内感染的在职教育制度,定期对全科工作人员进行预防院内感染的宣传。
二、制定切实可行的护理工作计划,定期督导落实,不断提高护理质量,总结经验,对院内感染控制工作,是提高医疗质量的重要保证和具体体现,是防范医疗事故的重要措施。
三、医院感染管理知识培训:进行全科医务人员医院感染知识的培训,主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法,医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
六、传染病管理:按照要求搞好法定传染病管理及发热门诊的管理,防止传染病漏报。
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