范文一:肾移植患者的围术期护理
(河南省 2001年器官移植大会交流) 泌尿科:王铁焕王珏 肾脏是重要的排泄器官, 如果 肾脏功能完全丧失,导致体内代谢产物积聚过多或排出过多,使体内的正常功能受到损害, 为了提高生活质量,近年来专家学者所倡导实施的同种异体肾移植术无疑给慢性肾功能衰竭 —尿毒症患者带来了福音。此类病人因病程长,思想负担重,需要医务工作者提供医疗和精 神上的护理,使他们树立信心,正视尿毒症,接受肾移植,对于重新获得第二次生命有着重 要的意义。临床资料:我院 1998.1— 2001.3共做同种异体肾移植术 269例,其中男 151例, 女 118例,年龄最大者 69,最小者 17,年龄 25-45岁者占总数 75%以上,其中术中开放循环 后出现超急排斥 2例, 即刻摘出移植肾, 1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。 另 1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。 急性排斥 10例, 经 抗排斥反应药物调整, 除 1例于术后 20天肾功能丧失摘出移植肾外, 移植肾均存活, 功能恢 复正常,另一例患者术后 5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥, 移植肾丧失功能,尿褐色血尿,摘出移植肾透析四个月后,并发脑溢血(猝死)死亡。 1例 移植肾后各项检查指标正常出院, 2个月后因发生慢性排斥反应, 住院后虽经各项指标调整, 均无法改善肾功能,于入院后一个月摘出移植肾,行血液透析。上述总计摘出失活的移植肾 5例,成功率占 98%,出院后随诊,其精神及食欲明显改善,有的恢复正常,有的术后 3或 6个月返回工作岗位,可参加适当的体力劳动,现将护理体会总结如下:术前准备:一、精神 及心理护理:尿毒症病人由于病程长,思想包袱重,生活质量低,影响个人的工作学习和前 途,思想压力大,对治好疾病有迫切的要求。因此,做好精神及心理护理,对治疗疾病有重 要作用。我院的病人来自全国各地,生活习惯和语言各有不同,为使病人更好的配合手术, 护理人员要主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房生活,耐心解答病 人及家属提出的问题,尽量给予照顾,减少他们的顾虑和陌生感。术前将手术情况和手术的 配合, 尤其是对术后保持体位的意义交待清楚, 可以减轻病人对手术的恐惧, 提高信心。 二、 病人来自行业不同,文化水平差异也大,所以认识问题也不同,对于责任护士来讲,摸清他 们的思想脉搏,因人而异的做思想工作。例如有的病人家境非常贫寒,但对于生存的渴望又 非常强烈,我们医护人员献计献策,帮助其动用社会力量筹款,或指点投亲靠友援助其达目 的,或有配型不成功而情绪低下者,我们均给予抚慰,向病人解释配型的重要性,鼓励病人 耐心等待肾源,给病人多次配型机会,最终达到目的。三、对患者加强术前指导:移植后患 者需要较长时间卧床休息,为了防止术后便秘,术前要指导患者卧床排便,指导病人术前免 疫制剂应用,做到服药准时准量,对于术前晚病人为防止恐惧影响睡眠,给安定口服或肌肉 注射安定,以保证充分休息。术后护理:一、密切监测生命体征变化:术后一周在监护室行 特别护理,在监护室定时密切观测生命体征变化,检查手术区伤口渗血状况,使病人有安全 感,病人术后在短期内要严密隔离,家属不允许探视,病人有时会产生孤独感,此时要给病 人耐心细致的生活护理外, 并及时与病人沟通, 使病人心理上得到安慰, 感觉亲人就在身边, 鼓励病人在床上早翻身、早活动,树立战胜疾病的信心。二、责任护士对个案患者的心理护 理:肾移植术后最敏感的指标就是尿量多少,有些病人术后暂时无尿或尿少,他们往往情绪 悲观,血压升高,睡眠不好,这就需要医护人员对其针对性治疗外,须做好解释工作,让病 人知道一般术后无尿或少尿是暂时的,以前做这种手术时有发生,并不一定影响肾移植的效 果,以消除病人思想顾虑,使病人配合治疗,稳定情绪,树立信心,能按时入睡,才有利于 康复。三、排斥反应的护理:移植肾术后的病人非常关注远期疗效,我们根据生理特点,告 诉病人,人体对于异体的器官和组织都有非常强烈的排斥功能,对于肾脏也是如此,所以排 斥反应是不可避免的。 典型临床表现为:发热、 移植区胀疼、 恶心、 呕吐、 尿少、 体重增加、 血压升高、化验尿出现蛋白、玫瑰花结形成率升高等,我们进行移植前后即刻用药物压制和 消除这种排斥及定时冲击治疗,遵照医嘱长期服药,可取得满意疗效。四、抗感染的护理:移植术后患者由于全身营养差,有引流管,加上长期应用免疫制剂及大量抗生素,使机体抵
抗力降低,肠道菌群失调,故极易发生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等,术 后护理我们采取以下措施:1、 术后第 2日患者取半卧位, 便于腹腔引流液及时排出体外, 减 少感染机会, 并鼓励做深呼吸及四肢伸屈运动; 2、 坚持无菌操作和房间消毒隔离制度, 做好 口腔护理是减少和避免感染机会的一项措施,术前到口腔科洁齿后即用 1‰呋喃西林口服液 漱口, 每日 4次。 当术后用大量免疫制剂患者发生口腔溃疡时用碘甘油涂擦局部, 每日 3次, 并用有效抗生素控制感染。 五、 正确使用免疫制剂:在使用环孢素期间患者出现少尿、 水肿、 牙龈增生、手足麻木、肢体颤动等临床表现时,应及时与医生联系,便于确诊是否由该药引 起的副作用,同时要监测患者环孢素浓度,肝、肾功能情况,预防肝、肾功能异常。小结:肾移植是近年来国际上倡导的新业务、新技术,我院在河南省开展的肾移植领域中占有领先 地位,护士如何配合好医生开展新业务是一个新的课题,通过近 300例患者的护理,我们体 会到加强术前各种治疗护理及术后观察、 监护及预防患者发生排斥、 感染等是保证手术成功, 提高疗效的重要环节。
范文二:【word】 肾移植围术期护理体会
肾移植围术期护理体会
临床合理用药201】午8月第4卷第8A期ChinJofClinicalRation’a1DrugUse,August2011,Vo1.4No.8A
肾移植围术期护理体会
卿秀敏
【关键词】肾移植;围术期;护理;并发症
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)08A一0143—0l
肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效手段,目前肾移
植已经成为提高终末期肾病患者生存率及生活质量的最佳治
疗方法….然而,肾移植受体是一类特殊的患者,其护理工作
也得到广泛的重视和提高.我院近年来采用母移植手术治疗
18例肾功能不全患者,在医护人员的精心治疗及细心护理下
取得了较好的疗效,现将护理体会报道如下.
1临床资料
本组患者18例,均行同种异体肾移植术,其中男13例,女
5例;年龄2l,53岁;血液透析时间0.5,4年.术前检查均有
不同程度的贫血,高血压.在医护人员的精心治疗及细心护理
下,仅1例患者术后5d出现排斥反应,经透析后恢复正常.随
访0.5,1年,均可参加适当的体力劳动.
2术前护理
2.1心理护理由于患者长期患病,生活质量低,且得知供者
为直系亲属,担心供肾对其身体会有影响,心理负担较重,护理
人员要善于和患者沟通,理解患者的痛楚,并针对患者不同的
心理特点进行心理疏导,说明手术的安全性和必要性.同时让
患者必须了解肾移植的基本知识,减轻患者对手术的不安,并
使其在移植前解除患者思想负担及对手术的恐惧,鼓励患者用
最佳的心态接受手术.
2.2隔离病房的准备病室内严格消毒隔离,术前1d用含氯
制剂消毒液擦拭所有物品,墙壁和窗户,病房每天消毒2次,过
氧乙酸擦地3次,准备一次性口罩,衣,帽,鞋,注意皮肤及口腔
卫生等,并备好氧气,静脉输液泵,引流袋,气垫床及监护仪等.
并使家属建立无菌概念,避免增加患者感染的机会.
2.3术前准备及时对患者进行评估,积极完善各项化验常
规检查;检测组织配型;纠正贫血,低蛋白血症,加强营养,提高
患者机体的耐受力;术前有目地指导患者床上排便排尿,预防
尿路肠道梗阻;肾移植术前1d要透析1次,术前12h禁食,4h
禁饮,清洁灌肠,术前1h遵医嘱口服吗替麦考酚酯1g,预防性
应用抗生素;术前常规备皮,普试,配血.
3术后护理
3.1严格消毒隔离.肾移植患者术后早期病情重,长期使用
免疫抑制剂致抵抗力下降,因此术后保护性隔离2周,请专人
护理,谢绝探视.医务人员进入室内必须穿好隔离衣,戴好151
罩,帽子,换鞋,并清洁双手,房内一切物品需经消毒后使用;每
天紫外线照射消毒病室3次,每次30min;患上呼吸道感染的
医务人员不能进隔离室工作.
3.2病情观察患者术后去枕平卧,头偏向一侧,吸氧,保持
呼吸道通畅,肾移植侧下肢,膝关节各屈曲15.,25.,移植同
侧下肢适当制动并禁止输液;术后3d按全麻术后护理常规进
作者单位:623100四川省阿坝州理县人民医院
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143?
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临床监护?
行监护,每小时监测并记录体温,呼吸,心率,血压,血氧饱和度
等1次,以后根据病情可改为4h1次;术后3d内每天抽血进
行生化检查,了解肾功能,电解质情况,保持内环境稳定;准确
记录24h液体出入量,防止水,电解质紊乱,移植受体术后需循
环补液,保持液体出入量平衡.尿量是肾功能恢复的直接反
应.每小时记录尿量,根据尿量,血压,脉搏调整输液速度,
保证血容量,预防心功能不全.当尿量较前2h减少50%,或
每小时尿量<50ml或>300ml时,应及时报告医师给予对症处
理;保持尿管通畅,每天更换引流袋,冲洗尿管应注意无菌操
作,每天清洁尿道口2次,保持会阴部清洁;保持引流管的通
畅,妥善固定,防止受压,扭曲,阻塞,观察引流液的颜色及量并
做好记录,当有血块堵塞应及时挤压引流管并用无菌生理盐水
反复冲洗尿管,引流袋每天更换1次,当连续3—5d<10ml时
可拔除;密切观察切口渗血愈合情况,定时换药;嘱患者术后第
5天可下床活动,并检测体质量.
3.3一般护理患者术后肠蠕动恢复后,即可给予高热量,优
质蛋白,高维生素等容易消化食物,并由流质开始逐渐过渡至
普通饮食,并保持大便通畅;每天1:3腔护理2次,根据1:3腔pH
值选择适宜的漱口液;定时翻身拍背,帮助患者良好排痰,预防
肺部感染.
3.4术后并发症的护理
3.4.1排斥反应:术后免疫性排斥反应是移植成功最关键和
最难以控制的因素,护理人员应经常注意患者尿量及主诉,当
术后患者出现植入肾肿大,发热以及血压增高,尿量减少,关节
酸痛等表现时,应高度警惕.
3.4.2多尿期:当肾的血运接通后5—10min即可开始排尿,
要加强出入液量的管理,按”量出为人”补液量计算.当患者
出现球结膜水肿时,要控制输液速度,让排出量大于输液量;当
患者出现脑水肿,肺水肿,球结膜水肿,分泌增多的水中毒时,
应严格控制输速度,并补充电解质;当患者眼球凹陷,皮肤无弹
性,静脉萎缩,血压下降时要加快补液速度,促使输液量大于排
出量.
3.4.3感染:术后感染是患者致死最常见原因,因此应当严格
执行消毒隔离制度,对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌
技术操作.
3.4.4出血:出血是肾移植最早出现的并发症之一.护理人
员应积极预防,观察排斥反应,加强生活护理,保持大便通畅,
积极防治感染及尿瘘等并发症.
参考文献
1夏穗生.器官移植学[M].上海:上海科学出版社,1995:165—166,
2易敏莉,黄建敏,艾萍,等.活体亲属供肾移植的护理[J].现代护理,
2005,20(11):1725—1726.
(收稿日期:2011—03—22)
范文三:[最新精品]高原肾移植围术期护理
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高原肾移植围术期护理
高原肾移植围术期护理
摘 要总结了10例高原肾移植患者围术期的观察与护理。术前做好心理护理,加强宣教,术后要做好预防并发症的护理、心理护理尤其是高原易发生的肺水肿、感染等并发症,对藏族患者要根据其民族习惯对其进行健康教育。10例高原肾移植手术均成功,患者康复出院。
关键词高原;肾移植;护理
尿毒症是(慢性肾衰)肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。肾移植已成为尿毒症的最佳治疗方法之一。然而在西藏高原地区,由于恶劣的气候环境和相对落后的卫生条件,器官移植工作的开展尚远远落后于内地发达地区。我院从2003年3月至2007年10月,在海拔3700米的拉萨,开展了藏汉民族间肾移植10例,现将围手术期护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组10例,男9例,女1例。其中汉族3例、藏族7例。年龄18,42岁,平均31岁。9例为首次肾移植,1例为二次肾移植。原发病均为肾小球肾炎。所有病例术前均接受血液透析,时间为3月,4年。术前合并高血压8例。透析期间应用促红细胞生成素,血红蛋白(Hb)水平103,142 g/L。
1.2手术方法
9例供肾为尸体肾,1例为活体供肾。患者均采用硬膜外麻醉,供肾动脉与髂外动脉端侧吻合5例,其余与髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉行端侧吻合。移植肾输尿管均植入受体膀胱右顶壁,行浆
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1.3结果
本组9例移植患者肾功能均在2,5d内恢复正常,1例出现移植肾功能延迟恢复。并发急性肺水肿、霉菌感染、脑出血各1例;1例出现膀胱输尿管吻合口出血。术后20,31d出院。人/肾存活率100%。术后5例患者出现幻觉,持续时间5,12天,4例患者有显著性格改变,1例出现多毛症。无急性排斥反应、褥疮、下肢静脉血栓等并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
此类患者术前需长期血液透析,本人及家庭深受疾病痛苦及经济压力的困扰,使其术前对手术均有很高的期望,又有不同程度紧张情绪,担心手术安全及疗效,应对其进行健康指导,讲解手术的优缺点和手术方式的可靠性及临床开展情况,讲解并发症的预防及注意事项,指导自我护理知识及技能,解除患者顾虑,使其主动配合治疗。对藏族患者,由藏族医护人员进行讲解,便于沟通。
2.1.2术前准备
此类患者常合并有高血压。术前协助完善有关检查、准确记录每日尿量、监测血压变化,并及时将结果反馈给医生,以便调整药物、指导血液透析。督促患者戒烟,指导做深呼吸,练习有效咳痰法,并发呼吸道感染者,给予雾化吸入并应用有效抗生素。术前1d备皮,给予清洁灌肠,遵医嘱应用降压或抗排斥等药物。术前6h禁饮食。藏族患者习惯饮用酥油茶,术前应告之停饮,以免血脂升高对血流动力学造成影响。
2.1.3做好消毒隔离及物品的准备
病房彻底清洁后消毒。用20%过氧乙酸熏房间24小时。术前1d及手术当日通风用0.5% 84消毒液擦拭物品并予紫外线照射消毒。准备好吸引器、吸氧装置、心电监护、听诊器、量杯、消毒引流袋、便
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2.2术后护理
2.2.1心理护理
由于高原缺氧、手术创伤及药物作用,有5例患者出现幻听、幻视,4例患者出现多疑和行为、性格改变,1例女性患者因面部多毛症而出现心理恐慌。针对此现象,我们在术前就要同患者建立起良好的护患关系,便于沟通和交流。其次在对患者进行每一此操作前都进行详细的讲解,求得患者的配合。对于患者出现的幻觉要耐心倾听患者的讲述,不能流露出不屑和好笑的神情,严禁在患者周围窃窃私语。为患者创造良好的休养环境,保证充足的睡眠,同时给患者观看轻松的电视节目。取得家属的配合,共同对患者进行心理疏导。
2.2.2基础护理
术后去枕平卧6小时,密切监测生命体征和血氧饱和度变化。注意保暖,防止骶尾部受压发生褥疮。移植侧下肢屈曲15度-25度,减少切面疼痛、手术血管吻合处张力,以利愈合。患者移植肾静脉与髂外静脉吻合,可能引起下肢静脉血栓形成。术后早期协助患者进行四肢活动,防止下肢静脉血栓形成。术后肠功能恢复后给予易消化、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食,保持大便通畅,避免便秘。协助翻身拍背,防止肺部感染。观察切口渗血情况及有无外科并发症(切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等)。如渗血至敷料外要报告医师,及时更换,保持局部清洁干燥。 患者必须平卧两周,以免血管反折导致移植肾缺血坏死。
2.2.3准确记录
24 h出入量,防止水、电解质紊乱 严密观察纪录24 h尿量,根据尿量调节输液速度,保持出入量平衡。结合血压、脉搏、和中心静脉压调节输液速度。患者下床活动后,每天晨起测体重一次,了解体内有无水潴留。本组1例肾功能延迟恢复患者因未能保持出入量平衡出现急性肺水肿,经血液透析治愈。
2.2.4用药护理
遵医嘱按时、按量使用各种药物,注意观察用药反应。向病人介绍口服药的注意事项及服用方法,尤其是免疫抑制剂。要熟悉每种免
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2.2.5并发症护理
2.2.5.1排斥反应
围术期内易发生各类排斥反应。术后注意观察尿量,早期应记录每小时尿量。测体温、血压1次/4h。注意询问患者有无乏力、腹胀、食欲减退、烦躁、移植肾区疼痛等症状。若出现体温、血压升高,伴尿量减少,应及时报告医生,以便结合有关检查,早期发现和治疗排斥反应。藏族患者由于语言沟通障碍、生活习惯等而造成依从性差。我们在护理中专门增派藏族医护人员,对其进行健康宣教和讲解,使患者了解到术后遵从医嘱的厉害关系,及时了解患者各种症状的出现。
2.2.5.2继发性出血
肾移植术后可能出现切口出血、膀胱输尿管吻合口出血、移植肾破裂出血等情况,严重者危及生命。在西藏高原由于空气中氧含量仅为内地平原的60%左右,对移植肾的存活、吻合口和伤口的愈合造成一定影响,因此常规给予底流量持续吸氧。术后应注意观察切口有无渗出及引流液颜色及引流量,密切监测血压。一旦引流量及颜色或血压明显变化时,应及时通知医生查找原因及时处理。本组1例膀胱输尿管吻合口出血患者,因尿液颜色发生改变,及时发现,经膀胱穿刺造瘘行膀胱持续冲洗治愈。
2.2.5.3感染
感染是肾移植术后最常见死亡原因。早期发现、早期治疗对降低死亡率至关重要。高原气候干燥缺氧寒冷,病原菌在空气中存活时间延长,因此要保持肾移植病房适宜的温度和湿度。温度应控制在20,24?之间,湿度用空气增湿器调节在50,60%之间。除做好各项基础护理外,每日用紫外线照射3次。应严格禁止非工作人员入内,带菌者不宜参加工作。工作人员进入病室前,应戴好口罩、帽子并更换工作衣。每接触一个患者或作一项治疗前,都应用消毒液洗手。每日行口腔、眼部及会阴部护理2次,每次进食后用1:5000呋喃西林溶液漱口,每次大便后用高锰酸钾坐浴。本组1例出现霉菌感染患者,及时发现经调整抗排斥药物、静滴氟康唑等治愈。
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2.3出院指导
嘱患者出院后适量饮水,2500,3000ML/天,保证尿量1500ML/天以上。避免剧烈活动以免造成移植肾破裂出血。按时、按量口服药物。不私自调整药物及剂量。坚持每天早晚测血压及体温,记录每日尿量。定期来院复查血、尿常规及肝肾功、移植肾彩超,根椐医嘱调整药物用量。对藏族患者应告之减少酥油茶饮用量,控制体重并定期电话联系,了解其生活、饮食及用药情况。
3讨论
西藏地区肾移植与内地肾移植相比,主要有两点不同:?高原具有特殊的地理环境,海拔高,氧含量低,医疗卫生条件落后,术后容易出现急性肺水肿、感染等并发症。?肾移植受体多为藏族,患者依从性差,易出现排斥反应。对上述特点采取有针对性护理措施是高原地区肾移植成功的关键因素之一。
参考文献
[1] 牟信兵、李素芝、王学凯 等.高原医学[M].拉萨:西藏人民出版社,2001:167-169.
[2] 李少勇. 高原肾移植(附5例报告)[J].高原医学,2006,1:34.
范文四:[doc格式] 亲属活体肾移植围术期护理
亲属活体肾移植围术期护理
中国煤炭工业医学杂志2008年12月第11卷第12期
文章编号1007—9564(2008)12—1933—02
亲属活体肾移植围术期护理
467000河南省平顶山市,平煤医疗集团总医院王素蕊
关键词肾移植;活体供肾;围术期;护理
随着肾脏移植工作的广泛发展,供肾来源不足成为突出
问题,亲属肾移植是解决该问题可行而有效的途径.它具有供
体来源广泛,等待时间短,冷热缺血时间短,术后抗排异的药
物用量少,成功率高等优势,已逐渐被人们所接受,作者于
2007年在北京友谊医院进修期间,护理了14例亲属肾移植
患者,现将护理体会报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料本组14例,男10例,女4例;年龄2O,52
岁,平均36岁;原发病慢性肾小球肾炎1O例,多囊肾4例.
供肾者均为自愿捐献,无明显基础疾病,术前与受者行组织配
型,血型,HLA匹配良好.手术均获成功,定期随访,移植肾
功能良好.
1.2术前护理
1.2.1心理护理亲属肾移植难度大,风险高,无论是供体
或受体都要承受很大的心理压力,移植前我们对供体和受体
均进行心理学和社会学状况的评估,制定心理护理计划.供
体与受体一般都是直系亲属关系,都非常关心供肾以后对供
体身体的影响,针对这一情况,我们要给予针对性的心理疏
导.本组1例母亲为儿子供肾,患者每日询问医护人员各种
问题,害怕母亲捐肾以后健康受影响.我们告之每个人有2
个肾脏,肾脏的代偿机制非常大.1个健康的肾脏可以维持正
常生活,并告诉其亲属肾移植优越性,以及手术的过程,方式
及术后应注意的问题,减轻其焦虑和恐惧,使其树立信心,配
合手术.
1.2.2受体准备
1.2.2.1清洁卫生工作嘱患者手术前1d要洗澡,洗头,修
剪指甲,更换内衣,但要注意不能受凉.
1.2.2.2皮肤准备手术切口一般选择向上下延长的”大麦
氏切口”因此要根据切口部位选择备皮的范围,一般上至剑
突,下至大腿上1/3处,两侧至腋中线.
1.2.2.3术前胃肠道准备术前1d晚,要为患者灌肠,术前
12h禁食,4h禁水,否则可导致肾移植手术的失败.
1.2.2.4术前的血液透析治疗术前1d行血液透析1次,
以使患者保持水电解质相对平衡状态.
1.2.3供体的准备由于供体来自健康人,术前要充分评估
供体的健康状况,及时发现和治疗各种可能存在的感染病因.
1.2.4病室的准备患者人室前,病房全封闭熏蒸消毒0.5
,
lh,然后用紫外线照射1,2h.地面用1/200的84消毒液
拖地,2次/d,患者的被褥,衣服送到供应室高压灭菌,病室的
整理工作在各种治疗操作前准备就绪.护士应早晚定期开窗
通风30min.
1.3术后护理
1.3.1供者术后的护理供肾后应严密观察患者的生命体
?
1933?
征,注意创口有无渗血,出血,观察有无气胸的发生,消化道功
能是否恢复.供肾后要严密观察供者的血尿素氮,血肌酐是
否正常,尿量的变化.要告诉供者受者每日的生化指标和尿
量,以使供者安心休养,早日恢复健康,供肾后要留置尿管,每
日做会阴冲洗1次,并更换尿袋,为减少泌尿系的感染,应及
早拔除尿管,鼓励供体3d后下床活动,早期活动有利于创口
的愈合,肾肠功能的恢复和增加食欲.
1.3.2受者术后的护理
I.3.2.1血压和尿量的监护血压和尿量是反映移植肾工
作的情况,尤其重要,术后患者要保持血压平稳,才能使移植
肾血液灌注充分,血容量不足则会出现血压下降,使移植肾血
流灌注不足而导致移植肾和肾小管坏死,术后注意观察尿量,
患者多尿期每1h的尿量可达到300,1200ml,甚至可达到
1600ml以上,应根据患者每小时尿量来补充液体,补液量按
尿量8O--90输入,以平衡液为主,要准确记录患者的每
日出入量,特殊用药及病情变化各班医护人员要及时做小结
和进行床边交接班,患者24h出入量由夜班护士总结并记录
在病历上,要严密观察尿量的增减和尿比重的变化.
1.3.2.2对受压创口的监护保持各种导管通畅.要将导管
固定牢固,防止脱出,堵塞及扭曲,注意患者创口的出血及疼
痛情况,观察创口渗血情况,移植肾区有无疼痛加剧及肿胀,
怀疑患者出现移植肾血管破裂,肾破裂及尿外渗情况时及时
通知医生,肾移植术后患者要卧床7,14d,保持大便通畅,避
免移植肾受压造成肾破裂.
1.3.2.3术后预防各种感染为预防口腔感染可用口泰漱
口,2次/d,为预防肺部感染,应给予患者雾化吸人,2次/d.
注意为患者翻身,叩背,加强皮肤护理,避免发生压疮,患者卧
床期间,拒绝探视,严格限制出入的医护人员,工作人员如患
感冒,不得进入肾移植病房,保护受者免受感染.
1.3.2.4排异反应的观察和护理排异反应是肾移植术后
不可避免的反应,可有体温升高,尿量减少,血尿,肾区肿胀疼
痛,移植.肾变硬,关节疼痛,尿素氮及肌酐上升等.首先我们
要把排异反应向患者交代清楚以得到患者的配合,及早发现
病情变化,同时应和患者多交流,解除其思想顾虑.
1.4出院指导?每日定时测体重,最好在清晨大小便后早
餐前,穿同样的衣服时称重.?每日2次固定时间测定体温
及血压,测血压前要休息10,15min.?将每天一般情况及
测定的体温,血压,体重,尿量情况记录在固定的笔记本上.
?术后3个月内应避免到公共场所.必要时带口罩以防止感
染.?注意保暖,预防感冒,注意饮食平衡,勿需大补,特别避
免使用人参,蜂蜜等增强免疫力的补品,饮食勿过咸.尽量避
免摄入豆制品,多吃新鲜蔬菜.?术后3个月内忌提重物.
?至少术后6周或感觉较合适后方可开始性生活,但要避免
移植肾受压.?严格按照医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量.
?定期到医院复查肝肾功能,血糖,血脂,血尿常规.?如果
?
1934?
发现血尿素氮及血肌酐升高,体温升高,尿量减少,移植肾区
肿胀,关节酸痛,蛋白尿,立即到肾移植专科门诊就诊.
2讨论
亲属活体肾移植具有以下优点:?有较好的组织相容性,
可获得更好的人/肾存活率,Koing报道[1]亲属.肾移植1O年
移植肾存活率81%.而尸体肾移植为50;?供者术前有充
分的时间检查及准备.受者透析及等待移植时间短;?移植肾
热缺血时间短(<lmin),故恢复血循环后移植肾即可泌尿;?
术后排异反应率低或排异反应程度轻.
亲属肾移植是重大家庭事件,术前应对供者,受者作好心
理指导和安全评价;对其进行详细的系统检查,评估其机能状
况和耐受能力;应加强营养支持,纠正贫血,水电解质失衡,以
文章编号1007—9564{2008)12—1934一O1
ChineseJourna1ofCoalIndustryMedicineDec.2008,Vo1.11,No.12
提高手术的安全性.术后应加强病情的观察,防止感染等并
发症;加强健康教育,保护移植肾功能;定期随访,对改善患者
术后生活质量,提高肾存活率显得尤为重要[.
3参考文献
[13KoingP.Livingkidneydonation—selectioncriteria,prepora—
tionandfollow—up[J].ActaMedAustriaca,2001,28(3):70
—
73
[2]张小萍,周立,张佩芳,等.肾移植2549例次临床护理回顾
[J].解放军护理杂志,2003,20(12):6—8
[3]刘贞,牟华.王晓莉,等.活体亲属供肾肾移植16例护理[J].
解放军护理杂志,2004,21(8):80—81
[2008-一O8一Ol收稿2008一l1一l3修回]
老年心力衰竭伴低钠血症35例临床护理
154212黑龙江省鹤岗市,鹤北林业局职工医院王玉花
关键词心力衰竭;低钠血症;护理;老年人
老年心力衰竭患者由于长期给予低钠饮食,使用利尿剂,
全身性水肿等原因而易致低钠血症的发生,低钠血症治疗及
护理难度大,不易纠正,病死率高.现将我科2004年1月一
2008年12月收治的老年心力衰竭伴低钠血症患者35例护
理体会总结如下.
I临床资料
本组35例中,男12例,女23例;年龄64,81岁,平均
72.5岁心功能均为?,?级.主要临床表现为:乏力,食欲
减退,恶心,呕吐,头痛,头晕,烦躁不安,表情淡漠,血压下降.
血清钠浓度121,134mmol/L者22例,110,120mmol/L者
l1例,<llOmmol/L者2例.本组35例经精心治疗及护理,
结果好转28例,死亡7例.
2低钠血症的诱因
2.1钠盐摄入不足长期低盐饮食导致钠盐摄人不足,尤其
是在夏季出汗较多机体失盐多于失水,本组有2例.
2.2使用利尿剂心力衰竭患者使用利尿剂后血容量降低,
又刺激抗利尿激素分泌增多,而又未限制水分,故导致稀释性
低钠血症.
2.3全身性水肿在充血性心力衰竭患者伴全身性水肿或
肝硬化伴大量腹腔积液时,由于有效循环血量减少使醛固酮
分泌增多,肾小管对钠的重吸收增多,水的重吸收亦随之增多
造成水钠潴留,但由于ADH释放增多,而肾小管对水的重吸
收进一步增加,导致水潴留大于钠潴留而致低钠血症.
2.4其他如用转换酶抑制剂致抗利尿激素分泌过多,使水
分经肾脏排水减少;低钾血症患者因细胞外液缺钾,细胞内钾
移到细胞外.而钠离子和水人细胞内液,致细胞外钠减少.
3护理
3.1意识状态的观察老年心衰伴低钠血症患者血钠<120
mmol/L,病死率较高,需立即抢救.临床上需密切观察患者
有无恶心,呕吐,嗜睡,烦躁不安,神志淡漠及抽搐,昏迷的发
生,为医生提供治疗依据.本组患者发生精神症状者8例,其
中死亡7例,1例好转出院.
3.2生命体征及电解质的监测严重心力衰竭患者因心排
血量不足,并伴有全身水肿,血压下降,需密切监测生命体征.
静脉补充钠盐时要合理分配单位时间内输入氯化钠或碳酸氢
钠的量,严格控制并记录输液速度,急性低钠血症患者每小时
提高血钠2mmol/L,24h提高25mmol/L,查电解质时不可在
输液侧抽血,以防液体影响血钠化验结果.
3.3准确记录24h出入量心力衰竭伴急性稀释性低钠血
症患者治疗上需限制水分摄入.因此临床上输液量及尿量的
多少直接影响到纠正低钠血症的效果.
3.4观察药物不良反应心力衰竭患者常伴有各种心律失
常发生,故强心药,利尿剂,扩血管药,升压药等的应用后需注
意有无不良反应.
3.5饮食护理老年心力衰竭伴低钠血症患者常有食欲差,
热量不足等问题,故应加强饮食的护理,必要时饮食中应适当
多补充钠盐,也可增加蛋白质如鱼汤,脱脂牛奶等及维生素的
摄人,并保持大便通畅,防止便秘发生.
3.6基础护理及心理护理本组老年患者的心功能均为?,
?级,生活不能自理,护士应多与患者交谈,了解患者心理,生
理需要,可在一定程度上消除患者对死亡的恐惧感,增强与疾
病作斗争的信心.
3.7出院指导根据出院时心功能情况指导患者合理休息,
活动量可逐步增加,以轻度活动不感气急为准逐步锻炼耐力,
加强自我照顾能力的培养.心脏病患者应终生服药,初次住
院的患者要指导其按医嘱服药,服用利尿剂不能过量;服用地
高辛要教会患者自测脉搏.若脉搏<60次/min需停服,及时
到医院就诊;服用扩血管类药物时,转换体位需缓慢,以防低
血压发生.
[2008—12一O4收稿]
范文五:1例二次活体亲属肾移植受者围术期护理
1例二次活体亲属肾移植受者围术期护理
?
2344?CHINESENURSINGRESEARCHSeptember,2010Vo1.24No.9A
介寨护理
1例二次活体亲属肾移植受者围术期护理
Perioperativenursingcareofonecaseasrecipientaccepted
twotimesoflivingrelatedkidneytranspIantatiOn
任春霞.徐凤玲,刘海燕
RenChunxia,XuFengling.LiuHaiyan
(FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity.Anhui230022China)
中图分类号:R473.6文献标识
码:Cdoi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2010.25.043文章编
号:1009—6493(2010)9A一2344—02
随着外科技术,新型免疫抑制剂等不断发展,近年来肾移植时随访等
造成了移植肾慢性排异反应,进而丢失了他姐姐的肾
术后移植肾存活率逐步提高,但仍有部分受者由于各种原因出脏.此
外,先后3次手术使受者家庭蒙受巨大的经济压力,致使
现移植肾失功或者丢失,需要再次肾移植.目前多数学者认为,受者深
感内疚,白责.为此护士用通俗易懂的语言向受者解释
再次移植是移植肾失功后的最佳选择口],但再次肾移植术后各肾移
植慢性排异反应的发生机制,并说明他的自护行为不一定
种并发症发生率又高于同期首次肾移植_2].此外,首次和第2是移植肾丢失的最主要原因,他的亲人都没有责备他的意思,以
次肾移植均为活体亲属供肾比较少见,受者的心理压力较大,围减轻其不必要的自责心理和感情负担.
术期的护理问题比较突出.护理人员应积极采取措施帮助受者2.1.2.3减轻担忧心理因二次肾移植的供者是受者的儿子,
平稳度过围术期.2009年5月我院对1例活体亲属肾移植后受者更加担心切除一侧肾脏会影响供者的生活质量,影响家庭
移植肾失功的受者进行了二次活体亲属肾移植,现将护理体会关系.受者还认为接受儿子的肾脏是一种不道德的行为,在伦
报道如下.理上会遭到他人的谴责.同时,受者害怕手术达不到预期效果,
1病例介绍担心排异反应,常常心事重重,焦虑不安.护士从受者家庭结构
病人,男,47岁,已婚,初中文化.因”终末期肾病,肾移植
术后8年,移植肾切除术后半年”于2009年5月8日入我院泌
尿外科.受者于8年前接受其姐姐捐赠的肾脏进行了首次肾移
植,术后恢复良好,坚持服用免疫抑制剂,1年前出现慢性排异
反应,并于2008年1O月切除移植肾,重新进行血液透析,每周
2次.于2009年6月12日实施二次肾移植,移植肾位于左髂
窝,手术顺利;供体为其儿子.术后采用环孢素A(CsA)+强的
松(Pred)+骁悉(MMF)三联免疫抑制方案.于2009年7月6
日康复出院.
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备积极协助受者完善相关术前检查,如血尿常
规,肝肾功能,电解质,左髂窝动静脉B型超声,X线胸片等.
供,受者ABO血型相符,均为A型Rh(-t-);均无肝炎,结核病
史,人类白细胞组织相容性抗原(HLA)配型错配2点.受者术
前群体反应性抗体(PRA),淋巴细胞毒性试验(CDC)均为阴性.
术前1d做好皮肤,胃肠道准备,交叉配血,血液透析治疗以及
病室,物品的准备,并备好各种抢救物品.术前晚和术前4h口
服免疫抑制剂,静脉输注抗人T细胞猪免疫球蛋白(ALG),并
预防性应用抗生素.
2.1.2心理护理
2.1.2.1加强交流,稳定情绪经常巡视病房,热情主动与受
者交流,认真,耐心听取受者的倾诉,建立良好的护患关系.此
外,充分理解受者想早El手术的迫切心情,解释肾移植比一般手
术的术前检查项目要详细,复杂,强调术前准备的重要性,让其
耐心等待.
2.1.2.2消除自责心理受者认为是自己遵医行为不良,不按
1)为安徽省自然科学基金资助项目,编号:090413137.
的角度出发,说明其儿子作为供体的合理性,强调供者是自愿捐
献肾脏的,符合治疗原则;并使受者认识到他在家庭中的重要地
位,认识到二次肾移植可以实现家庭的完整性,促进家庭和谐.
同时,阐述一个正常功能的肾脏可以满足机体的需要,且活体亲
属供肾有利于供者和受者的心理健康[3],以消除受者心理负担.
2.1.2.4缓解恐惧心理第1次手术及术后过程的经历使受
者对肾移植比较了解,所以,可以提供一些比较专业文章让其阅
读,简要介绍肾移植的手术医生,麻醉医生,手术室的位置等,增
加其安全感.同时,联系一些类似肾移植受者,通过电话等方式
与其交流沟通,增强手术成功的信心.此外,做好家属的思想工
作,提供更多的亲情温暖,消除受者的忧虑与恐惧,以最佳的状
态迎接手术.经过护士的耐心疏导,受者从心理上接受了儿子
的肾脏.
2.2术后护理
2.2.1病情观察密切监测生命体征变化.术后72h内3O
min测量1次血压,脉搏,呼吸和氧饱和度,病情稳定后改为lh
测1次.血压不宜过低,收缩压维持在130mmHg~160mmHg
(1mmHg一0.133kPa),舒张压维持在75mmHg,90mmHg,
以保证移植肾的灌注_4].受者术后早期血压较低,在80/50
mmHg左右,予0.9氯化钠溶液250mL+多巴胺2Omg以25
gtt/min缓慢静脉输注,之后血压较平稳,波动在(120,140)/
(7O,90)mmHg.同时,密切观察伤口渗血情况,防止髂窝引流
管和导尿管受压,扭曲,阻塞,观察引流液和尿液的颜色及量,并
做好记录.
术后连续1周检查肾功能和血常规,术后第3天受者的肾
功能恢复正常,血肌酐94Fmol/L,血尿素氮7.25mmol/L.术
后第1天结果显示重度贫血,血红蛋白39g/L,连续4d共输注
护理研究2010年9月第24卷第9期上旬版(总第333期)
去白红细胞血8U,术后第5天血红蛋白92g/L.第7天,第15
天,第3O天监测肝功能及CsA全血谷值浓度.
准确记录24h出入量,防止水,电解质紊乱,尤其是循环补
液期间,记录每小时尿量,根据尿量,血压,脉搏等调节输液速
度,保持出入量平衡,保证血容量,预防心功能不全.受者术后
3d尿量5732mL,10510mL,液体出入量基本平衡;血钠,血
钾,血氯在正常范围.术后第4天由重症监护病房转回肾移植
隔离病房与家人同室,以减少孤独感.
2.2.2并发症的监测与预防虽然本病例为亲属供体肾移植,
而活体亲属供肾具有组织相容性好,排异反应少等优点,但是再
次肾移植术后排异反应和感染的发生率较高[5],因此,应加强并
发症的监测与预防.
2.2.2.1排异反应的监测急性排异反应可多次发生,特别是
肾移植术后6个月内,因此对受者的宣教指导相当重要[6].首
先,我们成立了专护小组,系统了解受者的整体情况,保证病情
观察的连续性和准确性.同时,认真听取受者的主诉,密切观察
排异反应先兆症状,如发热,体重增加,移植肾区胀痛,下坠感
等,发现异常及时通知医生,积极处理;教会受者观察上述指标,
使其学会排异反应的监测.此外,准确,定时使用各种抗排异药
物,加强不良反应的监测,遵医嘱定期采集血标本监侧CsA血
药浓度.虽然是二次肾移植,受者对免疫抑制剂的使用情况比
较了解,但还应细致讲解此次的免疫抑制治疗方案,提高其服药
依从性,以免疏忽大意而出现不遵医行为,进而影响移植肾功
能.
本例受者围术期体温正常,体重变化不大,血肌酐于术后第
3天降至正常后未反弹,无肾区肿胀等,未发生超急性排异反应
和急性排异反应,康复出院.
2.2.2.2感染的监测与预防感染是肾移植术后常见的死亡
原因,病死率可达4O,78_7].长期服用免疫抑制剂,血液
透析等使再次肾移植受者免疫力较差,容易发生感染,尤其是肺
部感染.因此,应加强感染的监测和预防.
术后1周内每日检查血常规,尿常规,血生化指标;严密观
察皮肤和神经系统变化,伤口有无红肿,压痛及分泌物,以及各
管道如尿管,胸管引流液颜色,量,性状等;重视病人主诉,如有
咽痛,排尿痛等及时告知医生,以采取相应措施.
做好受者的保护性隔离.严格消毒隔离工作,术后早期对
受者进行全环境保护,控制人员出入,加强医护人员的手消毒管
理.并认真落实皮肤,口腔,尿道口等基础护理,预防坠积性肺
炎及泌尿系感染.尽量缩短各种管道在体内停留时间,减少因
管道停留引起的感染机会.合理应用抗生素,加强营养支持,控
制血糖,4h监测血糖1次,术后1周用0.9氯化钠40mL+胰
岛素5OU以<16mL/h泵人,将血糖控制在9mmol/L左右.
此外,积极提高受者感染的自我监测与防护能力,增强其自我管
理能力.
2.2.3饮食护理术后肠蠕动恢复后按流质,半流质,普通饮
食的顺序,可给予高热量,优质蛋白,高维生素等容易消化食物,
不宜大补及进食海鲜类,并嘱咐受者要避免使用人参,蜂蜜等增
强免疫力的补品,尽量避免摄入豆制品.同时,鼓励受者适量饮
水,多吃新鲜蔬菜,并予乳果糖15mL口服,每日3次,保持大
便通畅.发放饮食与保健的健康手册,增强受者自护能力.
2.2.4心理护理
2.2.4.1及时沟通,减轻焦虑术后受者担忧供体的情况,为
此,每日主动告知供体的恢复情况,如尿常规,肾功能等化验结
果.尽量满足其合理要求,在适当时候安排双方见面.其次,术
后受者对体温,尿液等指标特别敏感,惧怕发生排异反应.我们
与其坦诚交流,告知亲属供肾的质量较高和有关实验室检查结
果,让他了解自己的病情,减轻焦虑不安.列举二次肾移植成功
的病例,增强受者的信心.
2.2.4.2帮助缓解经济压力两次肾移植手术,供受者同时住
院手术等造成了巨大的经济压力,使受者倍感内疚,认为连累了
亲人,心理反应较重L8].我们尽力在经济上帮助受者,酌情收
费,使用性价比高的药物,缓解受者家庭的经济压力.同时联系
电台,报社等多家新闻媒体,发动社会力量为受者家庭捐献爱
心,为受者寻求更多社会支持,减轻其经济负担,缓解心理压力.
2.2.4.3帮助度过”伦理关”术后受者对供者怀有由衷的感
激和不可回避的愧疚之情,仍然担心出院回家亲戚朋友对儿子
捐肾一事的评论,怕他们用异样眼光看他,说他自私无情.为
此,向受者说明供者捐献肾脏为父亲提供了更多的生存机会,密
切了父子关系,避免了家庭不幸的发生,这肯定会得到社会舆论
和传统习惯的认可.其次,供者术后恢复良好,这使受者的心理
得到安慰.
2.3出院指导建议受者写移植日志,记录每日定时测量的体
温,血压,体重,尿量等指标.术后3个月内忌提重物,避免到公
共场所,外出时宜戴口罩.指导受者康复运动,宜从低强度的运
动开始,如散步;注意预防上呼吸道感染和饮食平衡.至少术后
6周或感觉较合适后方可开始性生活,但要避免移植肾受压.
嘱其严格按照医嘱服药,定期随访,检查血尿常规,肝肾功能,
CsA浓度等,发现异常及时就诊.
3小结
再次肾移植是移植物失功后的最佳选择,而活体亲属肾移
植有助于提高治疗结果_9].经历两次活体亲属肾移植的受者病
情复杂,护理难度大,因此围术期的精心护理非常重要.我们从
生理,心理,疾病的治疗和伦理学上全方位地对受者进行了细致
耐心的护理,避免了并发症的发生,提高了护理质量,取得了良
好效果.
参考文献:
[1]MarcenR,PaseualJ,TatoAM,eta1.Renaltransplantrecipient
outcomeafterlosingthefirstgraft[J].TransplantProe,2003,35
(5):1679—1681.
C2]陈立中,陈国栋,王长希,等.尸肾移植1806例效果分析[J].中华
泌尿外科杂志,2006,27(3):166—170.
[33WayneS,JohnB.Theethicsoforgantransplantation[M].Is.1.]:
JAIPress,2001:25.
[43胡琛,徐燕,徐晓萍.等.肾移植术后早期的监护进展[J].解放军护
理杂志,2004,21(3):45—46.
[5]吕忠,朱有华,王亚伟,等.再次肾移植的临床研究[J].器官移植杂
志,2005,26(9):542—544.
[6]苏革玲,张红霞,高燕娜,等.再次肾移植术后并发症的观察与护理
口].现代护理,2007,13(2):2809—2811.
[7]李黔生,曹伟,靳凤烁,等.肾移植术后感染[M].北京:军事医学科
学出版社,2006:205.
[8]董静静,顾沛,陈利群.肾移植病人生活质量的研究进展[J].全科
护理,2009,7(1B):169—171.
[9]AmgadE,El—Agroudy,EhabW,eta1.Living—donorkidneyre—
transplantati0n:Riskfactorsandoutcome[J].BJUInternational,
2004,94(3):369—373.
作者简介任春霞(1981一),女,安徽省合肥人,护师,硕士,从事肾移植
护理研究,工作单位:230022,安徽医科大学第一附属医院;徐风玲,刘海
燕工作单位:230022,安徽医科大学第一附属医院.
(收稿日期:2010一O1—13;修回日期:2010—06—15)
(本文编辑李亚琴)
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