范文一:压疮各期特点 压疮治疗新进展
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压疮治疗新进展
姜淑英 兴安盟科右中旗人民医院029400
摘要:从压疮的形成因素、预防、治疗方面综述了压疮的进展,提出早期干预是预防压疮发生、发展的关键。对高危人群采取有针对性的护理措施,有效预防压疮的发生,提高压疮的治愈率。 关键词:压疮 形成因素 预防 治疗 复方压疮液
压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或(和)摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤.长期以来,它一直是研究的热点,不仅给患者带来痛苦,且降低患者的生活质量,
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特大的压疮经久不愈,出现严重的感染,甚至败血症而危及生命。而通过有效的防治方法,避免压疮的发生,提高和缩短压疮的治疗时间,是防治压疮的关键。
一、 压疮形成的相关因素
1、低蛋白血症,维生素C及锌缺乏增加了压疮形成的危险性。贫血,,休克,糖尿病,高血脂都可改变血流而降低皮肤对压疮形成的抵抗力。
2、力学因素分压力、摩擦力、剪切力3种。主要因素是压力,不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压4.27 kPa(32 mmHg),在皮肤受到持续压力达9.33 kPa(70 mmHg)2 h就会出现不可逆的改变。摩擦力可破坏皮肤的蛋白质层,增
加压疮发生的几率。剪切力作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。
3、理化因素包括潮湿、温度。潮湿的主要原因是患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口,长期潮湿可软化皮肤,降低抵抗
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力,削弱皮肤的屏障作用,增加压疮诱发几率。此外体温的变化也是一个重要因素。每升1?,组织代谢的氧需量增加10%,体温过低,机体末梢循环障碍,组织缺血性缺氧更易造成局部压疮。
4、其他如皮肤。随着年龄增长,脂肪减少、萎缩。使皮肤松弛干燥,弹性减弱,分泌减少,感觉反应迟钝。
二、压疮的预防
压疮应强调预防为主,即使是在急救现场及伤员转运过程中,也不能放松对压疮的预防。具体如下:
1、卧位2h翻身一次,有红斑时翻身时间应明显缩短,在一段时间之后,皮肤对压力的耐受性可渐增强,故可以逐步延长翻身时间,每阶段可延长30min,翻身时要特别注意防止剪力造成的皮肤损害,因而须避免在床上直接拖拉患者,翻身时使臀部皮肤受到过度牵拉会造成臀沟皮肤受剪力损伤而形成压疮。间隙性解除局部受压是预防压疮的首要措施。对卧床时间较长的瘫痪病人,经常翻身是简单而有效的解除局部压力的方法。应仔细检查受压部位有无红、肿、起泡,一旦发现及时处理;也可用软枕、海棉垫将身体易受压部位托起,不用气
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垫圈,因其会使圈内皮肤循环不良,反而易使中心区呈淤血状态。
2、注意保持床面整洁,保护骨突部位,要采用适当的卧位姿势,并加软垫,但要注意局部过分衬垫反会增加皮肤压力,须避免。侧卧位时大转子的压力最大,也最容易形成压疮。因此.要注意将下面的腿屈膝,上面的腿屈髋屈膝35度,确保两脚位于身体中线前或适当缩短侧卧位的时间。仰卧位时脚跟和骶部压力最大,可在脚跟处加一衬垫,对于骶部要注意在抬高或降低床头时。骶部与床产生磨擦,亦容易形成压疮。
3、选择适当的床有助于预防压疮,理想的床需满足以下标准:能够尽量减少骨突部位的压力,各部位的压力可分别调节;不影响床上身体转移活动;重量轻、价低、耐用。
4、坐位初不超过30-60min,每15-30min要有15s重量转移的时间,对于自己不能独立完成重量转移的患者,需要他人每1h协助进行重量转移30s,适当的椅垫对预防压疮有重要意义。
5、补充足够的营养、维生素及微量元素,治疗贫血等。蛋白摄人,可预防压疮性损伤,并可保证病人获足够的热量,有助于提高皮肤对缺血的耐受性。某些维生素和矿物质有利于构建
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新组织和对损伤组织的愈合。
6、注意患者的心理治疗,避免情绪对皮肤的不良影响。
7、积极防治并发症,包括痉挛或挛缩、感染和水肿等。要注意在感染或其它疾病状态下,皮肤对压力的耐受性有所降低,故需要缩短翻身或改换体位的时间间隔。
8、注意皮肤清洁卫生,保持皮肤干燥,避免皮肤过度暴露.体重过大也是造成压疮原因。
9、每天早晚各检查1次,以确定有无肤色改变,以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常,而且30min内不能恢复,就应高度重视。并采取适当的减压措施,直到皮肤恢复正常为止。
三、压疮的治疗
以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施.
(一)局部治疗
1、复方压疮液和湿润烧伤膏组合治疗法.经临床证明,它能使
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压疮深部肌肉、组织、快速生长、周边皮肤生长用湿润烧伤膏,为创面提供丰富的营养和湿润环境,促进上皮细胞的移行,加快创面的愈合,没有疤痕能换醒原来的皮肤的记忆,第一年有色素形成三年后转成正常皮肤,湿性治疗作用在创面表层形成保护膜,既保护创面湿润,又利于药液的渗入,换药时用棉垫吸取复方压疮液,放在深部创面上,不会损伤新肉芽,用纱布块隔日换药时新肉芽长到网眼内取下时易出血,影响创口愈合。湿润烧伤膏有利于创面的上皮化,加速创面的愈合,方法是把湿润烧伤膏涂在有皮肤和没皮肤的交界处。
2、湿性愈合理论治疗重度压疮证明,湿性愈合疗法治疗压疮效果好,其核心是使用各种湿性敷料促进坏死组织软化、溶解、清除和营造有利于愈合的微环境,即适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度。能比正常提前三倍时间或更快。
3、复方压疮液的组成是18种氨基酸注射液100毫升内加阿米卡星注射液2毫升湿敷治疗对大面积长期卧床引起的压疮采用这种方法能使局部皮肤的抵抗力增强,促进机体对营养物质的吸收,促进炎症的消退,可缩短压疮的治疗时间。
4、如:一例患者,压疮部位有整个腰部臀部都没皮肤,深至骨,两彻臀部肌肉几乎都没了,大转子关节腔内也往外流
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黄绿色的脓,两小腿经部有2厘米X15厘米大。两 部,两足跟,两彻肋骨突出处20厘米 X30厘米两腕关节突出处10厘米X10厘米都有压疮都有脓流出。每天换药时,有脓的首先用3%双氧水清洗然后用注射器吸甲硝唑静脉注射液冲洗,没脓的用碘伏消毒液擦洗后,深处用复方压疮液棉垫,浅处用湿润烧伤膏棉垫,外用大棉垫覆盖包扎。三天后脓汁减少,开始有新鲜的肉芽长出,特别是大转子骨头上开始长出火柴冒大小的肌肉第二天就长出扇形的肌肉,肌肉上面还长出一块肌肉,真是有骨头就长肉。 几天臀部肌肉都长出来了,在创口长平时,只用湿润烧伤膏棉垫,这时创面出现白色的隔离膜几天后出现皮肤小岛42天以上所有压疮95%痊愈,只有骶骨2厘米X2里米处晚一些天痊愈。湿性疗法比干性疗法好,湿性疗法能使炎性组织转为正常组织,干性疗法要切除炎性组织用碘伏等治疗。
5、用复方压疮液和湿润烧伤膏治疗是采用增加营养。消炎来治疗压疮可使坏死的脂肪、组织,液化。其机制为改善微循环促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生,增加白细胞吞噬能力.稳定细胞膜的通透性,促进肉芽组织生成,加速创面愈合
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范文二:手术室患者压疮临床特点的回顾性分析
·论 著 ·
手术室患者压疮临床特点的回顾性分析
郭月 , 余云红 , 赵体玉
摘要 :目的 分析手术室压疮的临床特点 , 为指导临床改进术中压疮预防实践提供参考 。 方法 采用回顾性描述研究 , 以某三甲医 院手术室 2013年发生压疮的 115例手术患者为研究对象 , 对术中压疮的发生率 、 发生部位和分期 , 患者的年龄与科室 、 手术时间 和手术体位等临床特点进行回顾性分析 。 结果 手术患者压疮发生率为 0. 23%, 以 I 期压疮为主 。 术中压疮的 高 发 科 室 是 骨 科 、 神经外科和胸外科 , 高发体位为俯卧位 , 好发部位为颜面部 、 髂前上棘 、 胸部和双下肢骨隆突处 。 结 论 护 理 人 员 应 根 据 术 中 压 疮 的临床特点 , 选择应用具有针对性的压疮预防措施 。 关键词 :手术室 ; 术中压疮 ; 临床特点 ; 预防
中图分类号 :R 472. 3 文献标识码 :A 文章编号 :1001-4152(2014) 24-0036-04 D
O I :10. 3870/h l x z z . 2014. 24. 036R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o n c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f p r e s s u r e u l c e r s i n o p e r a t i n g
r o o m ∥ G u o Y u e , Y u Y u n h o n g , Z h a o T i y u ∥ (T o n g j i H o s p i t a l o f T o n g j i M e d i c a l C o l l e g e o f H u a z h o n g U n i v e r s i t y
o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y , W u h a n 430030, C h i n a ) A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o p r o v i d e t h e p r a c t i c a l r e f e r e n c e s f o r t h e O R n u r s e s t o p r e v e n t t h e s u r g i c a l p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m i n t r a o p e r a -t i v e p r e s s u r e u l c e r s b a s e d o n t h e a n a l y s i s o f c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e d a i l y r e p o r t e d f i g u r e s . M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n d d e -s c r i p t i v e s t u d y
w a s c a r r i e d o u t i n a t h i r d -g r a d e c l a s s -A h o s p i t a l o f W u h a n i n 2013. A t o t a l o f 115p a t i e n t s w h o h a d i n t r a o p e r a t i v e p r e s s u r e u l c e r s w e r e a n a l y z e d a b o u t t h e i n c i d e n c e , t h e s i t e a n d c l i n i c a l s t a g e o f p r e s s u r e u l c e r a s w e l l a s t h e p a t i e n t s ′ a g e s , w a r d s , d u r a t i o n t i m e o f t h e o p e r a t i o n , a n d p a s s i v e p o s i t i o n . R e s u l t s T h e o v e r a l l i n c i d e n c e o f p
r e s s u r e u l c e r s w a s 0. 23%, m o s t o f t h e m b e i n g i n s t a g e I . B e s i d e s , p a t i e n t s u n d e r g o i n g o r t h o p a e d i c s u r g e r y , n e u r o s u r g e r y a n d t h o r a c i c s u r g e r y i n p r o n e p o s i t i o n w e r e a t t h e h i g h e s t r i s k , w i t h f a c e , a n t e r i o r s u p e r i o r s p i n e , c h e s t w a l l a n d b o n e p r o m o n t o r i e s b e i n g
i t s p r e d i l e c t i o n s i t e . C o n c l u s i o n N u r s i n g s t a f f s h o u l d t a k e t a r g e t e d m e a s u r e s t o p r e v e n t t h e i n t r a o p e r a t i v e p r e s s u r e u l c e r s a c c o r d i n g
t o t h e i r c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s . K e y
w o r d s :o p e r a t i n g r o o m ; i n t r a o p e r a t i v e p r e s s u r e u l c e r s ; c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c ; p r e v e n t i o n 作者单位 :华中科技大学同济医学院附属 同济 医 院 手 术 室 (湖 北 武 汉 , 430030
) 郭月 :女 , 硕士在读 , 学生
通信作者 :赵体玉 , m o o n b a y
0608@163. c o m 科研项目 :2012年湖北省科技计划项目 (2012F F B 02511) 收稿 :2014-08-03; 修回 :2014-10-
25 术中压疮是指患者在术后几小时至 6d 内发生的
压疮 , 以术后 1~3d 发生最多见 [1
]。 由于手术中存在 一些非人为控制的因素 ,
手术患者成为院内压疮发生 高危人群 , 其压疮发生率高达 4. 7%~66. 0%[2-3]。 压 疮一旦发生 , 不仅增加患者痛苦 , 还加重病情 , 影响术
后恢复 , 延长住院时间 , 增加患者的医疗费用 。 2008年 原卫生部将防止压疮的发生列为患者十大安全目标之
一 , 术中压疮发生率也是评价手术室护理质量的重要 指标之一 。 本研究通过对手术室压疮上报数据进行分
析 ,
旨在探索术中压疮的临床特点 , 为指导手术室护理 人员做好术中压疮预防 、 改进压疮预防措施提供参考 ; 也可为手术室护理管理者在更新术中压疮风险管理流 程 、 制定手术室压疮预防指南提供参考 。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 以武汉市某综合性三级甲等医院手 术室 2013年术中 发 生 压 疮 的 手 术 患 者 为 研 究 对 象 。
2013年手 术 总 量 为 49 964例 次 , 发 生 术 中 压 疮 115例 , 其 中 , 男 81例 、 女 34例 , 年 龄 1~78(40. 23±
18. 31) 岁 。 压疮评定采用 2009年欧洲压疮顾问小组 (E u r o p e a n P r e s s u r e U l c e r A d v i s o r y
P a n e l , E P U A P ) 和美国压疮顾问小组 (N a t i o n a l P r e s s u r e U l c e r A d v i -
s o r y P a n e l , N P U A P ) [4
]推荐的压疮分期标准 , 排除非 压疮发生部位皮肤受损 、
院外带入压疮及术前病房已 发生的压疮患者 。
1. 2 方法
1. 2. 1 资料收集 采用横断 面 调 查 ,
行 回 顾 性 描 述 研究 。 由 2名研究者于 2014年 4~6月根据 2013年 该院手术室每日 填 写 的 《 手术室压疮评 估 上 报 表 》 的 信息进行数据收 集 。 包 括 患 者 的 一 般 资 料 (科 室 、 住
院号 、 年龄 、 性 别 ) , 手术名 称 、 部位 、 体位 、 时间 , 压疮 发生的部位及分期等 。 有 数 据 缺 失 则 通 过 住 院 号 到 病案室查阅病历 , 依据病历资料补齐 。 手术量从手术
室信息管理系统中导 出 。 所 有 数 据 经 两 人 核 对 确 认 无误 。
1. 2. 2 统计 学 方 法 采 用 E x c e l 进 行 数 据 分 析 ,
以 频数 、 率 、 构成比等进行描述性分析 。 2 结果 2. 1 术中压疮发生率与 压 疮 进 展 情 况 2013年 手
术总量 为 49 964例 次 , 发 生 压 疮 115例 (238处 ) , 压疮发 生 率 为 0. 23%。 19例 (64处 )
为 Ⅱ 期 压 疮 , 临床表现为 表 皮 破 溃 和 水 疱 形 成 , 均 于 术 后 6d 内 结痂痊愈 。 96例 (174处 ) 为 I 期 压 疮 , 临 床 表 现 为 压 之 不 褪 色 的 压 红 , 其 中 2例 因 术 后 需 制 动 未 查 看 皮肤外 , 5例术后 1d 继续进展 , 发展为 Ⅱ 期压疮 , 术 后 3~4d 好 转 、 5~6d 结 痂 愈 合 ; 2例 术 后 3~4d 红肿面积缩 小 并 逐 渐 消 退 , 其 余 患 者 于 术 后 1d 完
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全消退 。
2. 2 术中压疮患者科室及年龄分布 见表 1。 表 1 术中压疮患者科室及年龄分布 (n =115) 项目 例数 构成比 (%) 科室
骨科 60 52. 17 胸外科 12 10. 43 神经外科 22 19. 13 器官移植 4 3. 48 肝外科 4 3. 48 心脏大血管外科 3 2. 61 口腔科 3 2. 61 创伤外科 2 1. 74 整形外科 2 1. 74 泌尿外科 1 0. 87 耳鼻喉科 1 0. 87 胆胰外科 1 0. 87患者年龄 (岁 )
1~10 8. 70 15~51 44. 35 45~38 33. 04 60~78 16 13. 91
2. 3 术中压疮发生部位及分期情况 见表 2。 表 2 术中压疮发生部位及分期情况
发生部位 压疮
处
构成比
(%)
压疮分期 Ⅰ 期 Ⅱ 期
腋下 6 2. 52 1 5颜面部 95 39. 92 60 35胸部 32 13. 44 26 6背部 15 6. 30 12 3双上肢 5 2. 10 3 2双下肢 24 10. 08 20 4骶尾部 14 5. 88 14 0足跟 、 足背 14 5. 88 10 4髂前上棘 33 13. 87 28 5合计 238 100. 00 174 64
2. 4 术中压疮患者手术体位与手术时间情况 发生 术中压 疮 的 115例 手 术 患 者 , 手 术 时 间 2. 5~13. 5 (7. 68±2. 43) h , 其 中 <2. 5h1例="" (0.="" 87%)="" ,="" 2.="" 5~="" 6.="" 0h25例="" (21.="" 74%)="" ,="">6. 0h89例 (77. 39%) 。 术 中压疮患者手术体位分布 , 见表 3。
表 3 术中压疮患者手术体位分布
体位 手术
例次
压疮发
生例数
压疮
发生率 (%)
构成比 (%)
仰卧位 39006 25 0. 06 21. 74俯卧位 2734 75 2. 74 65. 22侧卧位 7884 14 0. 18 12. 17坐位 340 1 0. 29 0. 87合计 49964 115 0. 23 100. 00 3 讨论
3. 1 手术患者压疮发生率与进展分析 文献报道的 手术患者压疮发生率有较大差异 , 有 2篇综述报道手 术患者的压疮发生率为 3. 5%~29. 5%[5]和 3. 7%~ 27. 2%[6], 也 有 文 献 报 道 为 9. 5%(全 科 手 术 ) [7], 17. 3%(心脏直视手术 ) [8], 其他在实施干预措施后提 到的术中压疮发生率为 7. 3%(妇科腹腔镜截石位手 术 ) [9], 23. 3%(肝移植手术 ) [10]。 这主要与选择的研 究样本不同有关 。 本研 究 中 手 术 患 者 压 疮 发 生 率 为 0. 23%, 低于上述文献 的 报 道 。 原因可能为 , 本研究 以所有手术患者为研 究 对 象 , 未 设 置 特 定 的 年 龄 、 体 位 、 手术时间等限制因素 , 导致总样本基数偏大 ; 也可 能与本院 高 度 重 视 术 中 压 疮 风 险 管 理 与 预 防 有 关 。 另外 , 本研究只对术后立即出现压疮临床表现的患者 进行了连续 6d 的追踪 , 未对术后即时未显现但有可 能在术后 1~6d 出现的患 者 进 行追踪观 察 , 也 可 能 是导致术中压疮发生率偏低的原因之一 。
3. 2 术中压疮患 者 科 室 与 年 龄 分 布 手 术 患 者 的 科 室 分 布 能 够 间 接 反 映 手 术 类 型 的 不 同 , 手 术 类 型 被认为是术中 压 疮 发 生 的 危 险 因 素 之 一 [11]。 本 研 究结果提示不同类型的手术术中压疮发生率 有 较 大 差别 。 表 1显 示 , 115例 患 者 术 中 压 疮 发 生 比 例 最 高的科 室 依 次 为 骨 科 (60例 , 52. 17%) 、 神 经 外 科 (22例 , 19. 13%) 和 胸 外 科 (12例 , 10. 43%) , 与 胡 晶 [12]和 L i n d g r e n 等 [13]的 研 究 结 果 相 似 。 说 明 骨 外 科 、 神 经 外 科 和 胸 外 科 手 术 是 术 中 压 疮 高 发 的 手 术 类型 , 可能与其手术时间长 、 手术体位多为俯卧 位 或 侧卧位 、 全身麻醉 、 术中失血量较多等多种压疮 危 险 因素并存有关 。 提示护理人员和护理管理者 应 高 度 重 视 来 自 这 3个 专 科 的 手 术 患 者 , 将 其 纳 入 术 中 压 疮 风 险 管 理 的 重 点 人 群 , 在 压 疮 护 理 实 践 中 积 极 探 索导致压疮发生的关键性危险因素和有效的 预 防 措 施 , 并 在 术 前 和 术 后 环 节 加 强 与 相 应 科 室 病 房 责 任 护 士 的 联 系 与 沟 通 , 使 压 疮 防 护 工 作 从 患 者 入 院 到 出院处于一个动态 、 连续的过程 。 本研究中 , 泌 尿 外 科 、 胆 胰 外 科 和 耳 鼻 喉 科 等 3个 专 科 的 手 术 患 者 压 疮发生比例最低 , 均为 0. 87%, 可 能 与 这 些 专 科 短 、 平 、 快手术相对较多 , 手术体位多为平卧且采取 标 准 生理曲线仰卧位等因素有关 。 但对于这些专 科 的 复 杂疑难手术 、 老年患者及术前身体状况较差的 患 者 , 也应给予高度重视 。
年龄对 术 中 压 疮 发 生 的 影 响 已 被 很 多 文 献 证 实 。 有研 究 证 实 , 压 疮 发 病 率 与 年 龄 呈 正 相 关 , 40岁 以 上患者的压 疮 发 生率为 40岁以下患者的 6~7倍 [14]。 本研究结果发现 , 术 中 压 疮 发 生 比 例 较 高 的 年龄段集中 在 15~59岁 (89例 , 77. 39%) , 115例 术中压疮患 者 中 , 40岁 以 下 者 与 40岁 及 以 上 者 所 占比例分 别 为 44. 35%和 55. 65%。 这 可 能 与 本 研 究纳入了所有年龄段人群有关 。 在本研究中 发 生 压 ·7 3·
护理学杂志
疮的 手 术 患 者 平 均 年 龄 为 (40. 23±18. 31) 岁 。 而 L i n d g r e n 等 [13]报 告 的 术 中 压 疮 患 者 平 均 年 龄 为 (72. 6±13. 8) 岁 , 研究入选标 准 者 年 龄 ≥ 17岁 。 由 此 可 见 , 关 于 年 龄 与 术 中 压 疮 发 生 率 之 间 的 关 系 还 有待进一步研究验证 。
3. 3 手 术 患 者 压 疮 发 生 部 位 与 分 期 分 布 表 2显 示 , 本研 究 共 发 生 压 疮 238处 , 其 中 , 多 发 压 疮 (2处 及以 上 ) 81例 , 占 70. 43%, 单 发 压 疮 34例 , 占 29. 57%。 压疮发生的部位主要在颜面部 (39. 92%) 、 髂 前上棘 (13. 87%) 、 胸 部 (13. 44%) 、 双 下 肢 骨 隆 突 处 (10. 08%) 、 背部 (6. 30%) 、 骶尾部和足跟 (5. 88%) , 这与 表 3中显示的术中压疮患者体位分布特点基本一致 , 说明术中压疮好发 部 位 与 手 术 体 位 密 切 相 关 。 研 究 表明 , 手术体位决定患 者 的 受 压 部 位 , 仰 卧 位 多 见 于 骶部及足跟 , 俯卧位则为胸骨部和 颏 部 [13], 而俯卧位 多为鼻部 、 下颌 、 前额 、 胸部 、 髂 前 上 棘 、 膝盖 、 脚趾等 处 。 然而 , 另有研 究 报 道 术 中 压 疮 好 发 部 位 为 足 跟 、 膝盖和骶尾部 , 这可能 与 纳 入 的 研 究 对 象 不 同 有 关 。 K a r a d a g 等 [15]将血管外科 、 妇产科 、 骨科 、 普外科及头 颈部手术患者作为研究对象 。 这些研究结果提示 , 手 术室护理人员在平时的工作实 践 中 要 善 于 总 结 术 中 压疮的临床特点 , 并能 够 通 过 手 术 体 位 事 先 预 测 、 识 别压疮高发部位 , 根据 临 床 上 的 压 疮 好 发 部 位 , 采 取 合适的压疮预防措施来避免术中压疮发生的风险 。 本研究中手术患者发生的压疮大多为 I 期压疮 , 主要表现为受压局部皮肤压红 , 在术后解除局部压力 后逐 渐 消 退 。 这 与 K a r a d a g 等 [15]的 报 道 基 本 一 致 。 但也有 64处压疮发展 成 Ⅱ 期 压 疮 , 尤 以 颜 面 部 最 多 (35处 ) 。 这可能 主 要 与 颜 面 部 皮 肤 比 较 菲 薄 、 对 压 力的耐受性较差有关 。 另外 , 用于保护颜面部的凝胶 体位垫的 型 号 或 大 小 不 合 适 也 是 可 能 的 原 因 之 一 。 这提示手术室护理人员在今后 的 压 疮 护 理 实 践 工 作 中应加强对颜面部的防护 , 要根据患者的面部特征选 择型号 、 大小合适的凝 胶 体 位 垫 , 应 用 更 好 的 防 护 工 具和防护措施 , 如 在 鼻 部 、 额 部 、 下 颌 、 双 侧 颧 骨 等 骨 突出部位涂抹赛肤润或烧伤软膏 , 也可在这些部位粘 贴泡沫敷料等 。
3. 4 术中压疮患者手术体位与手术时间分布 在本 研 究 中 , 俯 卧 位 手 术 患 者 的 压 疮 发 生 率 最 高 , 为 2. 74%, 而 仰 卧 位 的 压 疮 发 生 率 最 低 , 仅 为 0. 06%; 115例术中压疮患者中俯卧位手术所占的比例最大 , 占 65. 22%(见表 3) 。 邱赛琴等 [16]研究指出 , 因体位 引起的压疮占手术室安全隐患的第 4位 , 俯卧位比仰 卧位者更易发生术中压疮 。 俯卧位是骨科 、 神经外科 手术的常用体位 , 这也与表 1显示的结果一致 。 由于 这 2个专科的手术时间较长各种体位垫的使用 , 长时 间手术加上人为被动体位使身体呈点状接触床面 , 压 力集中 、 局部峰值过高 , 导 致 术 中 压 疮 发 生 率 明 显 提 高 。 另外 , 术中钉 、 凿 、 钻 、 锯等操作对手术部位施加 额外的冲击力和振动 , 增 加 了 压 力 和 剪 切 力 的 作 用 , 也是导致术中压疮发生率增高的原因之一 。 因此 , 手 术室护理人员应加强与骨科 、 神经外科病房护士和手 术医生的沟通与合作 , 共同重视俯卧位手术患者的压 疮预防工作 。 由于手术 的 体 位 不 舒 适 或 不 平 衡 可 影 响呼吸功能和破坏皮肤天然保护层屏障 , 还会造成关 节过度扭曲导致关节 、 骨突起更突出接触体表而诱发 压疮 [17]。 所以 , 护理人员在摆放俯卧位时 , 应根据手 术患者的个体差异 , 选择与之相适应的型号和大小的 体位垫 , 并在麻醉实施 前 进 行 体 位 适 应 性 训 练 , 以 免 体位摆放不当而增加压疮发生 。 手术时间超过 2. 5h 被认为是术中压疮发生的危险指数 , 这一观点在本研 究中也得到证实 。 在 115例术中压疮患者中 , 手术时 间在 2. 5h 以内仅 1例 , 尤其是手术时间超过 6h 者 达到 77. 39%(89例 ) 。 由 此 可 见 , 手 术 持 续 时 间 越 长 , 患者发生压 疮 的 风 险 越 大 。 研 究 表 明 , 手 术 时 间 超过 3h , 术中压疮发生率可达到 8. 5%或更高 [18]; 而 超过 4h , 术中压疮发生率可高达 21. 2%, 且时间每 延长 30m i n 压 疮 增 加 33%[2]。 张 绿 云 等 [19]在 侧 卧 位术中压疮与手术时间的关系研究中也发现 , 手术时 间大于 4h 组的术中压 疮发生阳性率明显高于手 术 时间小于 4h 组 。 因此 , 护理人员在对患者进行术前 评估时 , 凡是预计手术时间可能超过 2. 5h 者 , 均 应 落实预防压疮的各项措施 。
3. 5 对策
3. 5. 1 重 视 术 前 评 估 , 变 “ 经 验 预 防 ” 为 “ 科 学 预 防 ” 术前对术 中 压 疮 相 关 危 险 因 素 和 患 者 的 状 况 进 行 客 观 、 准 确 评 估 是 预 防 术 中 压 疮 发 生 的 重 要 前 提和关键环节 , 也是护理有效干预的一部分 , 有 助 于 护 理 人 员 早 期 识 别 手 术 患 者 发 生 压 疮 的 危 险 , 对 压 疮 发 生 的 高 危 人 群 进 行 针 对 性 的 预 防 , 合 理 利 用 现 有的医疗护 理 资 源 。 因 此 , 无 论 护 理 管 理 者 还 是 护 理 人 员 均 应 高 度 重 视 术 前 压 疮 危 险 因 素 的 评 估 , 转 变观念 , 从传统的 “ 经验预防 ” 转变为现代化的 “ 科学 预防 ” 。 由于术中存在手术时间 、 手术体位 、 麻醉 、 呼 吸 循 环 发 生 较 大 变 化 等 不 可 改 变 的 特 异 性 因 素 , 术 中压疮危 险 因 素 的 评 估 应 与 非 手 术 患 者 有 明 显 区 别 。 然而 , 虽然术 中 压 疮 已 成 为 国 内 外 护 理 界 的 研 究 热 点 之 一 , 但 对 术 中 压 疮 相 关 因 素 的 调 查 研 究 较 为少见 , 且 层 次 不 一 , 结 论 各 异 [20]; 目 前 尚 缺 乏 适 用 于 手 术 患 者 的 压 疮 危 险 因 素 评 估 量 表 , 这 可 能 也 是 术 中 压 疮 发 生 率 一 直 未 能 有 效 控 制 的 原 因 之 一 。 今后的研究应对术中压疮相关危险因素进行 深 入 地 探讨 , 确定手术相关的特异性因素 , 建立一套术 中 压 疮 专 用 的 评 估 工 具 并 应 用 于 临 床 , 以 达 到 预 警 和 预 防术中压疮的作用 。
3. 5. 2 加大护理人员培训力度 , 提高压疮风险防范 能力 手术室护理人员对术中压疮相关知识 的 认 知 水平处于中等水平 , 但整体理论基础比较薄弱 、 知 识
·8 3·
陈旧 , 且存在年龄和资历上的差异 ; 预防术中压 疮 意 识处于高水平 , 但术前护理行为欠佳 。 因此 , 定 期 对 护理人员进行术中压疮相关知识培训和护理 行 为 干 预非常必要 。 科室内需定期组织术中压疮相 关 知 识 学习和技能培训 , 并建立长效机制 ; 鼓励其学习 国 外 关 于 压 疮 防 治 的 一 些 先 进 的 理 念 和 方 法 , 并 通 过 专 题讲座 、 文献学习等形式将其传递给其他护理 人 员 ; 通过开展品管圈活动 , 提高圈员防范压疮的能 力 ; 先 选派一部 分 对 压 疮 护 理 有 兴 趣 的 护 士 参 加 院 内 伤 口 /造口护理小 组 进 行 培 训 、 学 习 , 再 通 过 培 训 者 培 训模式 , 组建 科 室 内 的 伤 口 /造 口 护 理 小 组 , 由 点 及 面 , 逐步带动整个科室的学习培训氛围 , 从而达 到 提 高所有护理人员的压疮预防意识和护理行为 能 力 的 目的 。
3. 5. 3 加强部门间的合作 , 实施全程 、 动态的无缝隙 式压疮管理 本研究和先前的文献均证实 , 术中压疮 的产生是术前患者自身内在因 素 与 术 中 手 术 相 关 因 素等多种因素共同作用的结果 , 它的形成是一个损伤 由内及外逐渐 扩 展 累 及 的 过 程 , 一 般 于 术 后 1~3d 才表现出来 。 因此 , 对手术患者进行有效的压疮预防 有赖于病房和手术室 , 护 士 、 麻 醉 师 和 手 术 医 生 等 多 部门的团队合作与共 同 参 与 , 实 施 全 程 、 动 态 的 无 缝 隙式压疮护理 。 在整个围术期 , 手术室护理人员应承 担主导者的角色 , 在术前和术后加强与病房责任护士 之间的沟通和联系 , 术 前 进 行 全 面 评 估 , 做 好 预 防 准 备工作 ; 术后认真 、 仔细 检 查 患 者 的 受 压 部 位 皮 肤 情 况 , 并做好追踪护理和 交 接 班 工 作 ; 术 中 加 强 与 麻 醉 师 、 手术医生之间的协作与沟通 , 保证手术顺利进行 , 尽量减少与手术相关 的 危 险 因 素 , 如 体 位 摆 放 不 当 、 术中体温和血压变化较大 、 因手术不顺致术中出血过 多或手术时间延长等 。
3. 5. 4 提倡循证护理 , 持续改 进 压 疮 护 理 质 量 虽 然现有的研究 对 压 疮 预 防 措 施 的 探 讨 较 为 完 善 , 但 对于其效果仍存争议 , 结论不统一 。 这就需要护理人 员采用循证护理的理念和方法 对 现 有 的 文 献 进 行 二 次分析 , 学会鉴别文献的质量 、 寻找最佳的证据 , 通过 M e t a 分析来比 较 不 同 预 防 措 施 的 效 果 , 结 合 临 床 实 践经验和患者的接受程度综合考虑 , 选择一套最佳的 术中压疮预防方案 , 并 应 用 于 临 床 实 践 , 在 实 践 中 检 验效果 , 不断改进 , 以达到持续提高压疮护理质量 , 降 低术中压疮发生率的目的 。
3. 6 本研究的局限 由于本 研 究 是 一 个 横 断 面 的 、 回顾性的描述研究 , 研 究 场 所 也 比 较 局 限 , 仅 调 查 了 1所三甲医院 , 故研究结果的代表性具有一定的局限 性 。 今后的研究 需 改 进 研 究 设 计 、 拓 展 研 究 场 所 , 采 用前瞻性 、 多中心的调 查 研 究 , 使 研 究 数 据 更 具 有 说 服力和代表性 。 参考文献 :
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(本文编辑 丁迎春 ) ·9 3·
护理学杂志
范文三:压疮的PDCA
PDCA 内容(运用质量管理工具(柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等)
手术室术中压疮预防与护理总结
1. 检查时间:2016.3.26-2016.4.25 2. 检查内容:术中压疮发生率 3. 预期目标:<>
4. 检查人员组成:王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛
5. 检查方法 根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结。检查总结:共查 494
例,其中有2 人发生术中压疮,没有发生的 492 人,压疮率 0.4% 。 术中压疮发生例数
6. 术中压疮发生率= 手术总例数 ×100%
7. 总结494台手术,其中2例手术发生术中压疮,压疮发生率为0.4%(目标值为0.03%)
原因分析:
术中压疮发生率高的原因分析:
调查时间:2016年4月20日-4月21日 调查访视:发放调查表
手术室护士对于术中压疮相关内容调查表
根据表格内容与本人所掌握的信息,在相应的括号内如实打“√”。
调查区间 年 月 日------- 年 月 日
备注:防压疮措施项中空白位置为可添加项,如有其它措施请填入相应宫格内。
对此调查结果总结如下:
1. 接受相关内容培训次数:一次----1人 二次---11人 三次-----4人 2. 压疮定义知晓情况: 知晓----16人 部分知晓-----1人 3. 压疮分级知晓情况: 知晓----14人 部分知晓-----3人
4. 评估时机(多选): 访视时-----17人 麻醉开始前-----4人 摆放体位前后----6人
手术开始前----2人 手术结束后---17人
5. 不同体位好发部位: 完全知晓---3人 部分知晓----14人
6. 评估单使用: 一直使用----2人 偶尔使用---12人 未使用----3人 7. 评分标准: 完全知晓-----2人 部分知晓----12人 不知晓-----3人 8. 发生压疮因素(多选): 手术时间长---15人 意识淡薄---8人 手术医生粗暴---6人 体位摆放不合理—3人 患者皮肤条件差—6人 评估时机错误—7
床单位不平整或潮湿--7 未正确使用压疮贴—6 培训不到位-14
9. 常用防护措施: 保暖----15人 体位摆放合理—17人 压疮贴--17人
床单位干燥平整---17人 垫压疮垫---17人 防止消毒液浸湿---7人 超过2小时给予护理措施--4人
10. 上报方式:电子---4人 纸质--15人 电子+纸质--4人 不知晓--2人 根据17份调查表得出数据:
要因分析:
要因一:手术时间长(手术超过4个小时,可能发生难免压疮) 要因二:科室对于压疮相关知识培训不到位 要因三:护士对于患者皮肤评估及管理意识不强
要因四:评估时间错误(只在访视时评估,对于麻醉前、摆放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估)
要因五:床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红 整改措施:
(1)术前访视时,依据《手术室皮肤预警评估单》评估患者,对于高度风险及极高风险患者填写压疮风险评估表,对于手术超过4个小时,存在难免压疮的患者,建议医生与患者及家属沟通,做好预防工作。
(2)于5月中旬前完成科室培训,主要针对于压疮的分级、评估时机、不同体位好发的部位、评估单如何评分、压疮贴的正确使用、压疮防护措施及发生压疮不良事件如何上报等内容进行培训并考试
(3)科室将于5月份督导检查巡回护士对患者皮肤评估及管理,并将其纳入绩效
(4)于晨会上强调患者上手术床之前保证床单位干净、整洁,硬膜外麻醉前、皮肤消毒前给予床单位保护,防止消毒液浸湿床单,长时间接触,刺激患者皮肤。
整改计划:
D 阶段:措施实施
一、科室关于压疮相关知识的理论培训及考核(2016.4.22)
二、质控组进行督导和检查(2016.4.26-2016.5.6) 1、术前皮肤评估
2、术中督导
结果反馈:
自2016.5.07-2016.5.14,手术室共完成配合手术379例,未发生压疮事件
制定标准流程(2016.5.15)
手术室患者皮肤护理流程
术前访视时持《手术室皮肤预警评估单》评估患者皮肤情况
(高度风险及极高风险填写压疮登记表)
进入手术间时室温保持在24-25°床单位平整、干净
(移动患者时要抬起防拖拽)
手术开始前,检查患者身体是否与金属物品接触
术中提醒并监督参加手术人员勿压迫患者
手术超过2
手术结束后,检查皮肤
改进皮肤评估表(2016.5.16): 修改前:
手术患者皮肤风险预警加强护理记录单
科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 手术日期 预报时间
河北工程大学附属医院
巡回护士 护士长
持续改进:
修改后:
手术患者皮肤风险预警加强护理记录单
科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 手术日期 预报时间
河北工程大学附属医院
巡回护士 护士长
持续改进:
填表说明:
1、巡回护士在术前运用压疮发生危险因素评估—Waterlow 评分表对所有患者进行皮肤评估,评估。
2、对于高度风险及极高风险的患者在术前、术中运用护理措施,加强患者皮肤的保护;如使用防压疮贴,在相应体位的重点好发部位三角形外侧画圆圈。
3、术后,《手术患者皮肤风险预警加强护理记录单》,不入病历,交于科室安全管理负责人,由科室统一保管。
附:Waterlow scale 压疮评估表释义 一 体形
我国常用的标准体重的计算公式为Braca 公式的改良式: 男性:标准体重( kg )=身高(cm) -105 女性:标准体重(kg)=身高( cm) -105-2.5
百分比计算公式=(实测体重-标准体重)÷标准体重×100% 正常0:实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围 超过中等1:实测体重比标准体重增加10%~20%为过重 肥胖2:实测体重比标准体重增加超过20%为肥胖
低于中等3:实测体重比标准体重减少10%~20%为消瘦,低于20%以上为明显消瘦 (基础护理学第三版299) 二 危险部位的皮肤类型 危险部位:指可能受压部位
正常:0:皮肤颜色、湿度、弹性等正常
薄如纸1:皮肤紧张发亮,或由于皮下脂肪减少、肌肉萎缩,皮肤变薄。(受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护,故易发压疮。)
干燥1:无汗时皮肤异常干燥,见于维生素八缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。(诊断学第6版90)
水肿1:皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。凹陷性水肿局部受压. 后可出现凹陷,粘液性水肿及橡皮肿(丝虫病) 尽管组织肿胀明显,但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重可分为轻、中、重三度(诊断学) 。水肿降低了皮肤的抵抗力,并增加了承重部位的压力。 潮湿1:病理情况下出汗增多或大小便失禁,皮肤经常受污物、潮湿的刺激。 颜色异常2:病理因素或其他原因导致皮肤颜色改变(淤血,色素沉着等)。 三 控便能力
完全控制/留置尿管0:指大小使完全自扮,或小便失禁但已留置尿管者 偶有失禁1:指大小便基本自控,偶尔有尿或(和) 大便失禁 腹泻/小/大便失禁2:指小便失禁或者大便夫禁或者有腹泻。
腹泻指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、脓血或未经消化的食物。如解液状便,每日三次以上,或每天粪便总量大于200g ,其中粪便含水量大于80%(诊断学第6版46)
大小便失禁3:二便均失禁,未能留里尿管者 四 活动情况
完全0:意识清楚,身体活动自如,不受限制,自主体位 烦躁1:患者意识模糊,烦躁不安,不自主活动增多 冷漠2:意识淡漠,活动减少
活动受限3:患者不能随意调整或变换体位
活动迟钝/牵引4:存在感觉/运动功能障碍,自主变换体位能力减弱或医疗限制(牵引) 。 固定体位5:见于强迫体位和被动体位等不会自主变换体位或者要求变换体位等。 强迫体位:患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位(诊断学) 强迫仰卧位见于急性腹膜炎等, 强迫俯卧位见于脊柱疾病,
强迫侧卧位见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。
被动体位:患者不能自己调整或变换身休的位置,见于极度衰竭或意识丧失者(诊断学) 五 饮食与食欲
中等0:消化功能正常,进餐次数、用餐时间长短、进食方式、摄入食物种类、量等正常,饮食种类可有普食、软食或半流。
差1:食欲差,摄入食物种类、量等减少。
鼻饲2:鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。 流质2:食物呈流体,易吞咽,易消化,无刺激性。 禁食3:长期禁食(2日以上,术后为日以上) 厌食3:无食欲或其他原因,患者者不愿(拒绝) 进食。 六 其他危险 (一) 组织营养不良
恶液质8:极度消瘦者称为恶病质(诊断学85)
心衰5:是指伴有临床症状的心功能不全。通常伴有肺循环和(或) 体循环淤血,故亦称为充血性心力衰竭。
外周血管病〔PVD )5:是指心脏以外的血管病变:动静脉闭塞症、动脉瘤、静脉血栓等。 贫血2:是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。成年男性低于12g/d1,女性低于11g/dl,孕妇低于10g/dl。(实用内科学1880)
抽烟1:定义为每天吸烟一支且持续一年或以上。(中国慢性病预防与控制1999年第3期第7卷) (二) 神经性障碍
糖尿病4~6:是一组常见的代谢内分泌病,分原发性和继发性两类。(实用内科学828) 评分标准:
患者肢体麻木感,疼痛不明显,日常生活自理(4)
感觉异常,有烧灼感,蚁走感,触觉过敏,刺激后感觉减弱,需协助生活自理(5) 肢体疼痛加剧,全身乏力,肌肉萎缩(6)
多发性硬化症4~6:是一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病,女性发病率高于男性; 因视神经、
脊髓和脑内白质有散在多灶的脱髓鞘斑块而得名。其肢体无力常影响下肢,轻则疲劳,重则瘫痪。上肢可以单独受累,亦可与下肢一起受累。可呈截瘫、偏瘫、单瘫、四肢瘫或三肢瘫。(实用内科学下册2255) 脑血管意外4~6:
脑血管疾病(CVD)是指由各种病因是脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病总称。(内科护理学616)
运动/感觉神经障碍4~6:
运动障碍:可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济夫调等。(内科护理学599) 评分标准:
肌力0~Ⅱ级(6) 肌力Ⅲ级(5) 肌力Ⅳ(4)
感觉障碍是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征(内科护理学597 ) 评分标准: 浅感觉减退(4)
浅感觉消失或深感觉减退(5) 深感觉消失(6)
截瘫4~6:为双侧下肢瘫痪 , 是脊髓磺贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、炎症等。(诊断学第6版213) (三) 大手术/创伤
腰以下/脊椎:评估有效时间为术后24小时内 手术时间>2小时:评估有效时间为术后24小时内 (四) 药物治疗
大剂量类固醇4:腺皮质激素是由胆固醇转化而成,又称为皮质类固醇或类固醇激素,包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。长期应用超生理剂量的糖皮质激素,引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、浮肿、易感染等类库欣综合症的表现。(合理用药第4版人民卫生出版社)
细胞毒性药4:指在细胞分裂时能够选择性地杀死细胞的药物,如环磷酰胺、甲氨喋吟、硫唑嘌呤等药。
制定手术部压疮评估及预防一级质控检查标准:(2016.5.17)
手术部压疮评估及预防质量控制检查标准
范文四:8.休克一期微循环变化的特点是
8.休克一期微循环变化的特点是以 为主,本期又称 期。
9.去甲肾上腺素一般采用的给药途径是 。因为如果口服它可使胃黏膜血管
而影响其吸收,而且可被硷性肠液破坏。如果皮下注射时,因血管 吸收很少,且易发生 。
这其中收缩血管是因为它可激动血管平滑肌上的 受体。
10.在复制右心衰病理模型中液体石蜡注入速度要 ,否则易引起 很快死亡。
二、选择题
1.下列关于可兴奋组织单细胞动作电位的描述,正确的是( ) A.动作电位是细胞受刺激时出现的快速而不可逆的电变化 B.在动作电位的去极相,膜电位由内正外负变为内负外正 C.动作电位的大小不随刺激强度和传导距离而改变
D.动作电位的大小随刺激强度和传导距离而改变
E.不同的细胞,动作电位的幅值相同
2.下列关于神经纤维传导特性正确的是( )
A.生理完整性 B.绝缘性
C.双向性 D.相对不疲劳性
E.重和性
3(碘解磷定对哪种有机磷酸酯类中毒治疗无效( )
A.对硫磷 B.马拉硫磷
C.敌敌畏 D.敌百虫
E.乐果
4.有机磷酸酯类中度中毒的解救( )
A.单用阿托品即可
B.单用碘解磷定即可
C.先用阿托品即可,不能完全控制症状时,再用碘解磷定 D.先用碘解磷定,再适量注射阿托品,速效、安全 E.阿托品合用肌松药效果比合用碘解磷定更速效、安全
5.去甲肾上腺素与肾上腺素相比,前者的特点是( )
A. 收缩血管及升压作用强
B. 扩张支气管作用弱
C. 对心脏兴奋作用强
D. 过量过大易引起肾功能损害
E. 对机体代谢影响小
6.在实验中证明,少量失血而动脉血压无明显改变时,向中枢传送失血信息的主要是( )
A.主动脉窦和主动脉弓压力感受器
B.颈动脉体和主动脉体化学感受器
C.腹腔大动脉牵张感受器
D.心肺感受器
E.脑内渗透压感受器
7.动物实验中,夹闭双侧颈总动脉可使( )
A.窦神经传入冲动增多 B.血压下降
C.心迷走神经兴奋 D.血管运动中枢抑制
E.血压升高
8.右心衰竭时不可能出现下列那种变化( )
A.肝脾肿大 B.颈静脉怒张
C.胃肠道淤血 D.肺淤血水肿
E.下肢水肿
9.失血性休克早期最易损伤的器官是( )
A.心脏 B.肺
C.肝 D.肾
E.脑
10.休克二期微循环灌流的特点是( )
A.少灌少流 B.少灌不流
范文五:人体浅表组织构造特点在压疮护理中的应用
人体浅表组织构造特点在压疮护理中的应
用
是否出现心跳加快来判断是否生效?.
3.2抗胆碱作用强,持续时间长,用于AOPP时一般用药剂量不
宜过大,用药间隔时间不宜过短.
3.3必须与复能剂合并使用,既治标又治本.
3.4用于治疗一般疾病时,应与针对病因的药物伍用,长托宁只
能起对症治疗或辅助治疗作用.
4强调多元化治疗?及时分析中毒程度,毒物种类,第一时间
作出准确判断,根据病情早期,足量,规范,及时应用复能剂,长
托宁及相关的对症治疗.?准确判断呼吸衰竭发生的类型,及时
正确使用呼吸机或呼吸气囊辅助呼吸.?果断处理各种并发症,
准确调整呼吸机的参数设置和纠正各种故障.其中呼吸道的管
理尤为重要,是防止并发症和减低死亡率的主要环节.?肺水肿
治疗,脑水肿治疗,血液灌流及换血疗法,保护重要脏器功能等
措施,也是不可忽视的治疗.
作为一种高选择性胆碱能受体阻断剂,长托宁的不良反应远远
较阿托品要少,且起效快,病程短,治愈率高,毒副作用少,在
AOPP的治疗中具有广阔的应用前景.
参考文献
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..II临床护理
人体浅表组织构造特点在压疮护理中的应用
湖南省吉首大学医学院(416000)吴长初李春梅齐世美
摘要目的:探索人体浅表组织解剖特点在压疮防治中的意义.方法:从组织学角度解析人体皮肤及皮下组织的结构特点与压疮形成
以及在临床护理中的应用.结果:人体浅表组织平均1Clll左右,正常情况下,皮肤具有较强的再生能力和抗磨损性,皮下组织内含丰富
的纤维及多种功能的细胞,构成了机体的保护,防御与排遗功能体系.长期卧床的病人,人体枕部,背部及臀部因长期受压,易造成局
部浅表组织微循环障碍,加之皮肤排泄物的刺激,常继发压疮,严重时可造成深层组织器管损伤.加强人体浅表组织临床护理,可有效
预防压疮的形成或促进疮面的愈合.
关键词体表组织压疮临床护理
AbstractObjectiveTOexplorethemeaningoftheanthropotomytraitofthesuperficialtissueinthepreventionand
cureforthebedsore.Methods:Parsetheconfigurabletraitoftheskinandtheendermictissuefromthehistological
pointofviewandtheconnectionofthebedsoreformationaswellastheapplicationintheclinicaltendandprotect.Re—
suits:Physicalsuperficialtissueisaveragelcmthick,commonly,skinhasstrongrebirthabilityandcanwithstand
abrasion,theendermictissuecherishabundantfibreandmultifunctionalcells,composingthephysicalsystembearing
thefunctionofprotectionandrecoveryandexcretion.Thepatientkeepthebedchronically,occiput,backsideandbut—
tocksbearingtheextrusionchronically,inducingthecirculatoryhindranceinthepartsuperficialtissue.Additionallythe
stimulationofthecutaneousexcrement,arosingthebedsorefrequently,worseoffarosingthedamageofthe
国临床医药研究杂志200昼叠垦墓昼41
deep—seatedtissue.Strengtheningtheclinicaltendandprotecttothephysicalsuperficialtissuecanefficientlyprevent
thebedsoreformationOFacceleratethebedsoreconcrescence.
Keywordssuperficialtissuebedsoreclinicaltendandprotect
人体浅表组织主要包括皮肤,皮下结缔组织,血管,神经及其
淋巴管.熟悉了解人体浅表组织结构特点,有效预防压疮的形
成,提高临床长期静卧病人的护理质量,具有重要意义.
人体浅表组织约占体重的24%,总表面积1.5—2M,其厚度一
般在1cm以内,但不同部位分布差距较大,如四肢大部分都比较
薄,眼睑部最薄,仅1.5ram,头,面,胸,背,腹,腰,臀,股,手足掌
等部比较厚,尤其腹部,臀部,背部基本保持在lem以上fl】,有时
腹下部皮下组织可达3era之厚.浅表组织构成了人体表面防御,
储能,保温,缓冲压力等功能体系.
人皮肤分表皮和真皮两部分.表皮由新陈代谓}旺盛的复层
扁平上皮构成,细胞从生发层到衰老角化一般在45天,75天左
右,基底部细胞的营养特别丰富,细胞分化与再生能力很强,角
化层含丰富的角蛋白,构成了抵御病原生物体的入侵的一道细
胞生物学屏障目.真皮由致密结缔组织构成,内含丰富的毛细血
管和较强的抗机械磨损能力.皮肤深面为疏松结缔组织,由多种
不同功能的细胞和纤维交织而成,内含透明质酸,为人体浅表组
织的缓冲压力,修复创伤,限止病原微生物的扩散和吞噬细菌异
物并参与免疫应答等多重保护功能,奠定了物质基础.由表皮衍
生的毛囊,毛发,皮脂腺及汗腺等结构,深达皮下组织,参与构成
了体内排泄的重要通道,如汗腺能排出机体水分,肌酸,肌酐,尿
素和无机盐类,协助调节机体的水,电解质平衡;其皮脂腺能分
泌皮脂,能增强皮肤表面的润滑和防护能力.
在临床护理工作中,一个倍受关注的问题就是针对肿瘤,脑
中风,截瘫,昏迷等长期卧床的病人,如何实施浅表组织的护理,
防止压疮的形成或控制其发展,促进临床治疗效果,已成当务之
急.
压疮形成的原因很多,突出表现以下几个主要方面:第一,垂
直压力.局部浅表组织慢性受压,皮下组织内的微小血管供血不
足,皮肤深层微循环障碍,皮肤浅表组织缺血缺氧,继而导致对
血,氧依赖性很强的表皮组织变性坏死与剥脱等临床表现,这是
早期的病理变化,也是压疮形成最基本的过程.第二,剪切力.是
机体局部突出部位与被褥表面形成的剪力搓揉和磨擦力导致皮
肤表层脱落,细胞角化不全而易造成表层损伤;第三,潮湿.是由
于汗液与皮脂集结粘附于皮肤表面,可造成皮肤局部表面潮湿
和受汗液酸(硷)慢性腐蚀而易受损;第四,年龄.老年人皮肤松
弛干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,变薄,皮肤易损性增加.第五,
营养状况是病人长期体质消耗,皮下组织锐减,其缓冲能力下
降,表层组织很容易受压而损伤;最后一个原因,的确也不能勿
略,那就是病人多伴有长期或反复发热,酶的活性降低,造成组
织细胞内境恶化,机体应激与免疫能力下降,皮肤易受化脓性细
菌感染,导致皮肤”烫伤样综合症”(表皮水泡样变),促使压疮的
形成和发展.至于压疮好发的部位,也与浅表组织的厚度,深部
结构的硬度和静卧的时间及体位有关.一般仰卧常发部位为枕
骨外隆突,肩胛部,骶尾部,脊椎体隆突处和足跟部较多见,而上
肢,胸,腹及股前部则较为少见.
综合上述原因,其病理变化及主要临床表现如下:首先是局
组织缺血,缺氧,随着细胞变性坏死,皮肤溃疡并向深层扩展.压
疮产生的迹象早期为表皮组织呈现浸滑『生变化,皮肤局部充血
发红.轻度压疮表皮则出现浅表水泡样变,类似于轻度烫伤样外
观,此刻如及时治疗,可取得较好的表皮修复效果.中度压疮溃
疡的深度可深入真皮以下,其溃疡面积有所扩大,疮面可见新生
的肉芽组织与液体渗出,多伴随有不同程度感染.重度压疮可深
达皮下底层,更为严重的是由于广泛的浅表组织渍烂,除了可直
接暴露深层的肌肉或骨关节之外,压疮面积也将不断扩展,继而
殃及周围重要组织器官.诸多临床资料表明,胸背上部的压疮晚
期可严重波及胸腔的器官,臀部压疮可达臀肌深部,危及肛门,
损伤外生殖器官的情况并不鲜见.由于压疮的形成原因与病理
变化比较复杂,有时会造成不可修复的损伤.后果相当严重.因
此,临床十分关注患者浅表组织的保护与体位护理,对于压疮的
预防与治疗尤为重要.
压疮是全身,局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性,坏
死的病理过程.因此,要积极预防,采取局部治疗为主,全身治疗
为辅的综合防治措施.在临床护理工作中,切实做好病人浅表组
织的护理嘲,对预防压疮的形成具有积极作用.首要的方法是要
细心护理机体皮肤,早晚温水擦洗受压皮肤,保持局部皮肤的清
洁卫生,用柔软的纯棉细毛巾轻轻揩擦,也可用细目滑石粉拍撒
受压部的皮肤,以防皮肤过度潮湿;适度的皮肤按摩,促进局部
浅表组织的血液循环,必要时可用碘甘油涂抹机体受磨擦部位,
保护皮肤的润滑和防止细菌侵入.体位护理也很重要.一般12
小时翻一次身,或半小时稍稍挪动一次体位,也可根据病人具体
情况采取调整卧床的姿势;在背部加上适当的水褥,或设置气囊
垫等相应的体位护理措施,以缓解局部组织受压的状况,保证血
液循环的畅通,均可减少压疮的形成的机率.当然,就长期卧床
的病人来说,压疮似乎是难以避免的.一旦压疮发生,必然要采
取有效的治疗措施.早期可采用红外线照射,涂抹杀菌软膏的方
法,有效地控制其蔓延.如果压疮已经扩展或深达肌层,可在局
部使用烧伤膏,马应龙龙珠软膏,冰石,三磺粉,无名异止血粉等
外用药物抗炎,生肌及收敛性治疗嗍;临床证明用白蛋白涂布疮
面效果较好,可以促进成纤维细胞的合成代谢,使疮面组织修复
逾愈合.诚然,压疮的治疗只是临床治疗的一个不可缺少的必要
环节,还要注意整体性治疗,以防止败血症或脓毒血症的发生,
这样才能更好的巩固临床效果.护理人员只有认识到压疮的危
害性,了解其病因和发生发展规律,掌握其防治技术,才能自觉
有创造性地做好压疮的防治工作,提高临床护理服务水平.
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