范文一:广泛性焦虑症的治疗进展
广泛性焦虑症的治疗进展
发表时间:2010-01-29 发表者:喻东山 (访问人次:1034)
当评价广泛性焦虑症 GAD 疗效时,临床疗效总评量表(CGI )的疗效总评 ≤2分 (有非常多或许多改善)或汉密尔顿焦虑量表(HAMA )分值下降 50%定义为 有效; HAMA 分值 ≤7分(无或很少焦虑)定义为缓解;不符合 GAD 诊断标准 (症状消退),各方面生活均回到病前功能,定义为恢复【 1】。
一.普通 GAD 的治疗
㈠治疗 GAD 的一线抗抑郁药
⒈三环抗抑郁药:随机对照研究发现,丙咪嗪治疗 GAD 的疗效优于安慰剂,像 苯二氮卓类药物(BZDs )一样有效,其中对反刍性担心特别有效【 1】。但三环 抗抑郁药不良反应大,目前已不广泛使用【 2】。
⒉文拉法辛:是美国食品药品管理局批准治疗 GAD 的第一种抗抑郁药。文拉法 辛缓释剂治疗 GAD 病人的有效率比安慰剂高 (67%:44%) , 缓解率也高 (63%: 9%)【 1】。
⒊度洛西汀:度洛西汀和文拉法辛都是 5-羟色胺 (5-HT ) 和去甲肾上腺素 (NE ) 双回收抑制剂,但度洛西汀的 5-HT 回收抑制 =NE回收抑制,而文拉法辛的 5-HT 回收抑制>NE 回收抑制。 美国食品药品管理局于 2007年批准度洛西汀治疗 GAD 。 3项研究用度洛西汀灵活剂量(60~120mg/d)治疗 GAD 10周,其中 2项研究与安慰剂和文拉法辛比较, 结果发现, 度洛西汀和文拉法辛比安慰剂显 著改善 HAMA 总分和 Sheehan 残疾量表评分。度洛西汀的疗效在第 1周时就与 安慰剂分离,而文拉法辛的疗效则到第 2周才与安慰剂分离【 3】。提示度洛西 汀比文拉法辛起效快。
⒋帕罗西汀:美国食品药品管理局已批准帕罗西汀治疗 GAD 。 帕罗西汀治疗 GA D 的有效率比安慰剂高(62%~68%:46%~47%),缓解率也高(30%~60: 20%~22%)【 1】。
⒌舍曲林:帕罗西汀治疗 GAD 的疗效较为明确。一项对照试验表明,舍曲林治 疗 GAD 的疗效与帕罗西汀无显著差异,提示舍曲林治疗 GAD 也有效【 1】。 ⒍艾司西酞普兰:美国食品药品管理局已批准艾司西酞普兰治疗焦虑症【 2】。 几项研究表明,艾司西酞普兰治疗 GAD 的有效率比安慰剂高(43%~48%:3 3%),但另一项研究认为这两种药等效【 1】。
㈡ BZDs
⒈性能:已证明,阿普唑仑、嗅安定、氯羟安定和安定治疗 GAD 有效,效量类 似认知行为治疗(CBT ), 1周显效,主要是减轻躯体症状而不是反刍性担心, 但到治疗 4~6周时, BZDs 的效应与安慰剂无显著差异。尽管氯硝西泮治疗 GA D 的随机对照研究尚不可用,但临床上已被广泛使用【 1】。
⒉滥用:一项研究检查了 2440例医疗补助方案病人,这些病人因各种原因服 B ZDs 至少 2年, 安定等效剂量仅为 10mg/d, 逐渐增至高剂量的率仅 1.6%【 2】 。 故 BZDs 滥用的危险性可能被夸大。 尽管酒精和其他物质滥用者易感 BZDs 滥用, 但无酒精或其他物质滥用者则不易感 BZDs 滥用。
㈢丁螺环酮
几个研究证明,丁螺环酮对 GAD 有益,但效果不大一致,不像期望的效果那样 强。 不如文拉法辛缓释剂或羟嗪有效,既往用过 BZDs 的病人再服丁螺环酮,效 果较差【 1】。目前,丁螺环酮很少单用于 GAD ,仅作为惊恐障碍、 GAD 或社 交恐怖症和共患抑郁症的强化治疗,并用于抗抑郁药引起的性功能障碍【 2】。
⒈比安定:4周双盲试验显示,安定和丁螺环酮治疗 GAD 比安慰剂显著有效 (P <0.001),在治疗 4周末,="" hama="" 总分平均下降安定组为="" 11.5分,丁螺环酮="" 组为="" 9.7分,="" 安慰剂组为="" 3.7分,安定对躯体症状更有效,="" 丁螺环酮对认知和人="" 际问题更有效【="">0.001),在治疗>
⒉比阿普唑仑:对 94例门诊病人的 6周、双盲、随机试验表明,阿普唑仑和丁 螺环酮比安慰剂的 HAMA 总分下降更多(P <0.05),其中服阿普唑仑治疗第一 周就明显有效,而丁螺环酮则是逐渐起效【="">0.05),其中服阿普唑仑治疗第一>
㈣ BZDs 与抗抑郁药治疗 GAD 的差别
BZDs 与抗抑郁药均治疗 GAD ,其疗效差别见表 1。
㈤ GAD 共患抑郁症的治疗
⒈丙咪嗪比安定:Rickels 的安慰剂对照研究给 230例 GAD 病人服丙咪嗪、 曲唑 酮或安定治疗,结果发现,当 GAD 共患抑郁症时,丙咪嗪和曲唑酮比安定有效 【 3】。
⒉文拉法辛比氟西汀:给共患或不共患 GAD 的重性抑郁症(MDD )病人进行双 盲、安慰剂对照研究,结果发现,文拉法辛缓释剂比安慰剂治疗焦虑有效,而 氟西汀则不比安慰剂有效【 3】。提示文拉法辛比氟西汀治疗 GAD 疗效好。 ⒊甲基吡啶铬比安慰剂:给 15例不典型抑郁症病人进行 8周双盲、安慰剂 -对 照、随机临床试验,该样本的 87%(N=13)为不典型抑郁症共患 GAD ,结果 发现,共患样本服甲基吡啶铬比服安慰剂的有效率高(75%:40%,效量 =0.7 1),缓解率更高(75%:20%,效量 =1.17)【 3】。
⒋回避药物:GAD 共患双相障碍的病人服抗抑郁药,可引起情感不稳、躁狂发 作和循环发作【 4】,应避免,必要时抗抑郁药加用心境稳定剂治疗【 2】。
㈤缓解和复燃因素
⒈缓解因素:共患 C 簇(如焦虑、回避、依赖、强迫性)人格障碍、与配偶或 亲属关系差、 共患 MDD 、 伴场所恐怖的惊恐障碍或物质使用障碍的 GAD 病人缓 解率低,女性比男性缓解率低,但一旦女性缓解,则较少复燃【 5】。相反,起 病年龄较大和心理社会损害较轻的 GAD 病人缓解率高【 5】。
⒉复燃因素:⑴未完全缓解:一项研究证明,未完全缓解比完全缓解的 GAD 病 人复燃率高【 2】;⑵停药:GAD 治疗 4~6周就停抗焦虑药, 1年内复燃率 6 0%~80%;治疗 6个月突然中断丁螺环酮, 1个月内复燃率 25%【 3】。 二.难治性 GAD 的治疗
难治性 GAD 可用 BZDs 联合抗抑郁药治疗,或在 BZDs 或抗抑郁药基础上,添 加抗抽搐药、不典型抗精神病药、治疗 GAD 的二线或三线抗抑郁药、利鲁唑、 艾司佐匹克隆或羟嗪【 2】。
㈠抗抽搐药
⒈普加巴林:普加巴林是一种 α2δCa2+通道调节剂。几项大型、随机对照试验 证明,普加巴林治疗 GAD 比安慰剂有效,对精神和躯体症状效果都好【 1】, 第 1周起效,最终疗效与 BZDs 相似。在欧洲,普加巴林已作为治疗 GAD 的适 应征,但在美国,普加巴林不作为治疗 GAD 的适应征。
⒉加巴贲丁:该药在结构上与普加巴林相似。 病案报告加巴贲丁治疗 GAD 有效, 但随机对照研究加巴贲丁治疗 GAD 的效果尚不清楚【 2】。
⒊噻加宾:是一种选择性 γ-氨基丁酸回收抑制剂,可增加突触 γ-氨基丁酸可用 性。一项随机对照研究证明,噻加宾治疗 GAD 有效,但后来 3项随机对照研究 的联合分析未证明其有效,不支持噻加宾是一种广泛有效的抗焦虑药。
㈡抗精神病药
临床医生相信,典型和不典型抗精神病药均可治疗焦虑。其中不典型抗精神病 药阻断 5-HT2A 受体,抗焦虑,治疗第 1~2周就起效。但在美国,这种使用未 获批准。
⒈典型抗精神病药:典型抗精神病药已用于抗焦虑多年,美国食品药品管理局 已批准三氟拉嗪短期治疗非精神病性焦虑,但因典型抗精神病药的锥体外系反 应和迟发性运动障碍顾虑,临床上限制其使用。
⒉.利培酮:Brawman-Mintzer 等(2005)筛选 40例用抗焦虑药至少 4周仍有 症状的 GAD 病人(HAMA 总分 ≥18分和临床大体印象严重度得分中度以上), 然后随机加服利培酮 0.5~1.5mg/d或安慰剂, 治疗 5周,利培酮比安慰剂显著 改善焦虑的核心症状, HAMA 总分及其精神焦虑因子分均下降(P 分别等于 0. 034和 0.047)【 6】。但 Pandina 等(2007)研究并未发现利培酮与安慰剂有 显著差异【 7】。现认为,利培酮辅助治疗难治性 GAD 可能有效【 1】。
⒊奥氮平:Pollack 等 (2006) 针对 46例氟西汀 20mg/d治疗 6周仍有症状的 G AD 病人,随机加服奥氮平(8.7±7.1) mg/d(N=24)或安慰剂(N=22),治 疗 6周,奥氮平比安慰剂有效率高,缓解率倾向为高(P=0.1)【 8】。故奥氮 平辅助治疗难治性 GAD 可能有效【 1】。
⒋奎硫平:Katzman 等 (2008) 针对 40例传统药物治疗 12周 (足量至少 8周) 未缓解的 GAD 病人,加用奎硫平平均 386mg/d,治疗 12周, HAMA 总分显著 下降(29.8±9.0:9.0±10.2, P <0.001),缓解率 72%。但="" simon="" 等(2008)="" 却得到阴性研究结果="" 【="" 9】="" 。="" 看来,="" 奎硫平有望成为难治性="" gad="" 的辅助药物="" 【="" 1】="" 。="" ⒌阿立哌唑:hoge="" 等(2008)针对足量传统药物至少="" 8周仍有症状的="" gad="">0.001),缓解率>
=13)或惊恐障碍(N=10)成人,添加阿立哌唑治疗 8周,结果显著降低 CGI 量表分(P <0.001) ,3例因镇静、胸部不适和坐立不安而分别断药,表明阿立="" 哌唑辅助治疗="" gad="" 可能有效【="">0.001)>
㈢治疗 GAD 的二线或三线抗抑郁药
⒈安非他酮缓释剂:随机对照研究表明,安非他酮缓释剂治疗 GAD 的缓解率比 艾司西酞普兰高(63%:39%),应对能力强【 1】。
⒉西酞普兰:一项回顾性病例系列发现,西酞普兰治疗 GAD 病人, 85%的有效 【 1】。 GAD 老人用西酞普兰治疗也有效【 3】。
⒊米氮平和曲唑酮:开放标签研究表明, GAD 病人服米氮平治疗, 80%的有效。 曲唑酮治疗 GAD 的功效类似于安定,但有思睡不良反应【 1】。
㈣其他药物
⒈利鲁唑:临床前和临床证据表明,焦虑病人的谷氨酸能亢进,利鲁唑抑制突 触前膜的谷氨酸释放,已用于治疗 GAD 的研究。 18例门诊 GAD 病人开放标签 服利鲁唑,治疗 8周, 67%的有效, 44%的缓解。不良反应包括失眠、镇静、 口干和恶心, 有的肝酶一过性升高。 因利鲁唑药价太贵, 故很难推广使用 【 2】 。 ⒉艾司佐匹克隆:许多 GAD 病人有失眠,治疗失眠可改善焦虑。一项研究给 G AD 病人先服 SSRIs 艾司西酞普兰 10周,然后随机双盲添加艾司佐匹克隆(N= 294) 或安慰剂, 治疗 8周, 最后 2周又将艾司佐匹克隆换成安慰剂, 结果发现, 艾司佐匹克隆组比安慰剂组显著改善睡眠和白天功能(P <0.05),降低 hama="" 总分,即使在剔除="" hama="" 的睡眠项后依然如此(p="">0.05),降低><0.05),中断艾司佐匹克隆 后,这种改善依然存在【="">0.05),中断艾司佐匹克隆>
⒊羟嗪:随机对照试验发现,羟嗪治疗 GAD 的功效优于安慰剂,类似于丁螺环
酮,但临床用药经验不足【 1】。
㈤剂量范围
国际精神药理系统规则方案提出了药物治疗 GAD 的剂量范围,见表 2。药物治 疗应从该范围的下限开始,逐渐增至不良反应成为问题或见效为止。老人、内 科疾病或正服其他药物的病人需谨慎使用。相反,难治性 GAD 的健康病人可能 需较大剂量【 3】。
三.选药顺序
加拿大精神病学会(2006)提出,治疗广泛性焦虑症(GAD )的一线药物为帕 罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林或文拉法辛缓释剂。由于美国食品药品管理局 (2007)已批准度洛西汀治疗 GAD ,相信到了 2009年,加拿大精神病协会也 会将之列为治疗 GAD 的一线药物;二线药物为阿普唑仑、嗅安定、氯羟安定、 安定、安非他酮缓释剂、丁螺环酮、丙咪嗪和普加巴林;三线药物为米氮平、 西酞普兰、曲唑酮、羟嗪、辅助用奥氮平和利培酮。不推荐用心得安,一项随 机对照研究发现,心得安治疗 GAD 3周,不比安慰剂更有效【 1】。
⒈一线药物:当治疗 GAD 时,先用一种一线药物,如部分有效,则加足剂量, 评价依从性, 如果足量足程 (8~12周) , 还是部分有效, 或不良反应不能耐受, 则换一种一线药物,如起初用一种 SSRI ,这时可换一种 SSRI ,或 SNRIs 【 1】。 ⒉二线药物:尽管 BZDs 是二线药物,但如果激越或焦虑严重, BZDs 可用于任 何时间,能短期治疗最为理想,必要时照样用于长期治疗【 1】。
⒊三线药物:如果一线和二线药物已单用和联用过,也足量足程了,还是无效, 应评价是否共患内科和精神疾病(如甲状腺机能减退、甲状腺机能亢进、隐蔽 性物质滥用或双相障碍),因为这些疾病可能影响疗效。如共患,同时治疗共
患疾病,如不共患,可使用三线药物【 1】。
四. CBT
当初, CBT 治疗 GAD 主要是松弛治疗;后来,又添加了认知干预,包括 5个组 分。
⒈教育:告诉病人, GAD 常见有担心和躯体症状;解释治疗 GAD 的 CBT 程序; 推荐有关的自助阅读资料。
⒉评价 “ 担心 ” :GAD 病人相信 “ 担心 ” 有助于解决问题,故要评价 “ 担心 ” 的价值。 例如,担心真的能解决问题吗?真的能为不幸做出准备吗?评价这些事件引起 的伤害性,引起负面后果的可能性;评价不确定性、不可耐受性和完美性问题 【 1】。
⒊面对(原译为暴露):⑴对担心的事件进行形象性描述,想像害怕的灾难(如 家人生病或死亡、 经济灾难、 工作或学习失败) ;⑵废除不现实的安全行为(如 坚决要求家人打电话,说他已安全到达),废除因担心而反复寻求保证;⑶学 会耐受(而不是回避)焦虑体验【 1】。
⒋情感调节:⑴ GAD 病人对各种挑战都很担心,但不努力去解决问题,不寻找 解决问题的方法,故解决问题的能力很差。针对这些挑战,医生应提供解决问 题的方法;⑵ GAD 病人过度唤醒,倾向晚睡晚起,故应处理好睡眠问题,安排 适当的作息时间;⑶处理人际问题,但人际紧张者用 CBT 效果较差;⑷关注生 活方向和目标,有计划地享受生活,增加心理幸福感【 1】。
⒌预防复燃:当面对担心问题(如家人患重病、经济受威胁)时,准备应对即 将到来的焦虑期【 1】。
认知干预的核心可归为⑴从认识上衰减担心;⑵用脱敏衰减担心;⑶用解决问
题衰减担心;⑷用享乐衰减担心。
㈡应用
⒈用法:当治疗具体的 GAD 病人时,经常只需用认知干预的一个组分。最近一 项再分析提示,同时用 2个以上的组分疗效更好。当 CBT 治疗效果有限时,可 加用药物治疗;当药物治疗效果有限时,可加用 CBT 治疗【 1】。目前无证据支 持,需要 CBT 联合药物去常规治疗 GAD 。
⒉效果:再分析证明, CBT 治疗 GAD 比不治疗和非特异性心理治疗有效,效量 类似抗抑郁药。个体和团体 CBT 都有效,这种疗效倾向维持半年到 2年【 1】。 五.维持治疗
在 12年期间, GAD 的缓解率为 58%(记作 60%),缓解以后又复发率为 45% (记作 1/2), GAD 病人在 12年内, 74%(记作 3/4)的时间都在疾病中度过 【 5】。故 GAD 是一种波动性病程的慢性障碍,多数病人无长时间的缓解,需 要维持治疗。
㈠维持原则
⒈维持时间:GAD 病情需要维持多长维持,就维持多长时间,严重慢性焦虑达 许多年的病人,需要长期维持。如果无损害性不良反应、误用或物质滥用证据, 可长期辅助维持 BZDs , BZDs 治疗 GAD 病情缓解后,至少维持 1年。
⒉停药风险:停药半年~1年, 20%~40%的 GAD 病人复燃,提示常需长期治 疗。如果实在想停药,可每周减量 10%~20%,此间加用 CBT 【 1】。
㈡维持种类
⒈帕罗西汀:566例 GAD 病人服帕罗西汀治疗 8周有效,然后随机分配服帕罗 西汀或安慰剂 24周, 结果帕罗西汀比安慰剂显著降低复燃率 (11%:40%) 【 3】 。
⒉艾司西酞普兰:375例 GAD 病人用艾司西酞普兰开放标签治疗 12周,有效, 然后随机分配服艾司西酞普兰或安慰剂再治疗 76周(约 1年半),艾司西酞普 兰组比安慰剂组显著降低复燃率(19%:56%)【 3】。
⒊文拉法辛:Mongomery 报告, GAD 病人服文拉法辛缓释剂治疗 8周, 61%的不完全缓解,到治疗半年时完全缓解,而安慰剂仅 39%的完全缓解【 2】。 ⒋度洛西汀:GAD 病人用度洛西汀开放标签治疗 16周, 然后随机分配服度洛西 汀或安慰剂 26周(约半年),结果度洛西汀比安慰剂显著降低复燃率(14%: 42%)【 3】。
⒌奎硫平:433例 GAD 病人开放标签服奎硫平缓释剂 4~8周,然后随机分配 服奎硫平缓释剂或安慰剂 52周(约 1年),结果奎硫平比安慰剂显著降低复燃 率(11%:39%)【 3】。
上述研究表明,至少帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀和奎硫平 对 GAD 维持治疗有效。
㈢不良反应
在治疗 GAD 期间,几类药物的不良反应见表 3。值得注意的是:SSRIs 对体重 增加的可变效应,即有的引起体重增加,有的不引起体重增加,而在我们既往 印象中, SSRIs 是不引起体重增加的。 三环抗抑郁药在我们平常的印象中是引起 镇静的,其实也可有激越效应。
范文二:广泛性焦虑症
广泛性焦虑症
广泛性焦虑是焦虑症的一种,又称为慢性焦虑。这类焦虑症起病缓慢,患者常具备持续性焦虑不安的特性表现。那么这种焦虑症怎么治疗呢?首先我们来详细认知一下这种心理疾病
慢性焦虑症又称为广泛性焦虑症,其基本特性是持续性焦虑不安,具体表现为情绪波动、坐卧不安、心神不定、烦躁、易激动、注意力不集中,同时可有失眠、入睡困难、口干、心悸、气短、头痛及手颤等显著的植物神经症状和肌肉紧张与活动不安表现。部分患者还可伴有其它组织器官的功能性改变和症状,如心神经官能症、泌尿系统神经官能症和胃肠道的神经官能症等。
总之,广泛性焦虑症的表现情势多样,不少时辰是以某种躯体症状为主诉,且每次的主诉都有所不同,关于全身多个部位或者多个系统,但反复检查并无器质性病变;持续时间长,其病程可达6个月或者6个月以上。那么广泛性焦虑症怎样治疗呢?
广泛性焦虑症的治疗除心理专家鉴定之外,往往亦需要临床医生进行检查,排除因身体健康问题而引起焦虑症的可能性。一旦明确焦虑症状不是药物滥用、其它药物或者躯体疾病(如甲状腺疾并低血糖)引起的,便可以起头实施治疗计划。据美国精神卫生研究院的资料,患有情绪疾病的人在接管治疗以后,90%的人病情会好转或者恢复健
康。临床实践证明,如果广泛性焦虑症状持续6个月以上,进行药物心理的联合治疗成效最好。
另外,运动治疗也是广泛性焦虑症的一种绝佳疗法。体育活动对预防和治疗疾病的效用历史悠久,尤其对心理性疾病的治疗更为常见。确实,通过体育活动后,使部分焦虑症病人的症状减轻,收到了良好的成效。特别是有氧运动能释放体内的啡肽,这是一种体里面含有有的减轻疼痛和焦虑的化学物质。比如,对锻炼的人来讲,可适当增加运动的频率和持续的时间。对没有锻炼的人来讲,可进行快步走、游泳或者骑自行车来进行锻炼。
几周后,大多数人会感到脑筋清醒和有力量,而且紧张和焦虑减轻。然而,有些焦虑症病人非旦无效,反而使焦虑加重,归其缘故原由是没有掌握体育治疗适应哪种焦虑。另外,体育治疗对广泛性焦虑患者有帮忙,但对惊恐爆发(急性焦虑,另一种焦虑症类型)者治疗成效不佳,同时另有可能使其惊恐爆发的病情恶化。
看完上述介绍,你是不是了解广泛性焦虑症怎样治疗了?如果有任何焦虑症相关疑问需要咨询,都可向本站向心理专家在线咨询。
范文三:广泛性焦虑症
广泛性焦虑症
广泛性焦虑症指的是,焦虑有至少持续一个月,而且与最近的生活经验无关。广泛性焦虑障碍的症状有四种:运动型紧张、神经系统的过度活跃、对未来的担心、恐惧和过度的警觉。— —重庆三一八医院
广泛性焦虑症,表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻,持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。
经常为小事而感到持续焦虑的状态,这种焦虑与周围任何特定的情景都没有关系,而一般是由过度的担忧引起。大部分人有时会感到焦虑,而长期的、不可控制的焦虑则使其成为一种障碍,广泛性焦虑障碍患者会对很多事情感到担心,并认为他们的担心不可控制,典型的表现就是常常担心自己或亲人患病或发生意外,异常担心经济状况,过分担心工作或工作能力。
DSM-IV-TR对广泛性焦虑障碍的诊断标准为:
过分的担心和忧虑,忧虑难以控制;
患者至少经历了一下几项中的三项:不安、易疲劳、注意集中困难、易激惹、兴奋肌肉紧张、睡眠障碍
易怒
睡眠障碍,例如:难以入眠、难以持续睡眠、睡眠不足
广泛性焦虑症的表现:
运动性紧张出现
该症状的患者不能放松,情绪激昂,并伴有明显的颤抖和紧张;患者普遍出现紧张的面部表情,例如双眉紧锁、深深叹气。此外,这些患者都容易受到惊吓。
神经系统的过度活跃
在出现这些症状的患者中,交感神经和复交神经系统会运作过长时间。伴有出汗、震颤、心跳加快、忽冷忽热、双手湿冷、胃痛、头晕眼花、尿频或腹泻、喉咙梗塞,还有脉动和呼吸频率加快等表现。
对未来的担心、恐惧
患有广泛性焦虑障碍的人们常常担心他们的未来,担心他们身边亲近的人未来以及担心他们所拥有的珍贵事物的未来。
过度的警觉
1
处于广泛性焦虑中的人们会采用一种警觉的态度来面对生活。他们不断地审视环境中的危险(并非天性使然),尽管他们不能确定究竟是什么危险。这种过度的警觉与他们过度被唤醒的状态有关。因为他们经常处于对潜在危险的警惕状态中,所以他们很容易从正在从事的工作中分心。这种过度的警惕也导致他们难以入睡。
2
范文四:广泛性焦虑症
广泛性焦虑症
广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder),表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻,持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。
症状表现
广泛和持续的焦虑,并不限于发生在任何一种特定环境。主要症状为神经过敏、颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸、头昏,以及上腹部不适。病人常说害怕自己或亲属很快会病倒,或会遇到意外事故。同:广泛焦虑障碍。
形成原因
广泛性焦虑症形成的原因有以下几种:一是担心不能应付面临的问题;二是害怕失败;三是担心被拒绝;四是对死亡的恐惧.患有广泛性焦虑的人身体也会有一定的症状,包括肌肉紧张加剧,敏感性增强,呼吸频率加快以及觉醒程度增加.
广泛性焦虑症是一种常见的精神障碍,它对女性的影响是对男性影响的2倍.虽然人们受广泛性焦虑症影响的年龄因人而异,但是人们往往在20多岁时才开始寻求治疗这种焦虑症的办法.
广泛性焦虑症现状
我们在日常生活中都有过焦虑的体验,焦虑和担忧是正常生活的一部分。但是过度的焦虑却是一件麻烦事,它是影响人们正常生活的疾病,可以影响人的工作,并引起躯体不适。当一个人出现了持续的不切合实际的担忧,并成为处世的习惯方式,他就可能患了广泛性焦虑症。广泛性焦虑症的主要临床表现是持续性担忧,其特征是过分和不切合实际的担忧,并出现一系列躯体和心境症状,包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的内
容通常超过两个不同的生活事件———比如健康、金钱或事业前途等,这种现象持续3个月以上。在同样环境下,广泛性焦虑症患者要比大部分人更容易担心及更加紧张,焦虑很难或不可能消失,并影响患者其它方面的能力。广泛性焦虑症患者因为付出太多的精力用于担忧,从而削弱了处理其它信息的能力,出现记忆困难。
根据国外研究报告,人群中超过5%的人在一生的某个时候会患广泛性焦虑症。专家认为,广泛性焦虑症可能是由生物学因素和生活事件共同作用引起。有些人对广泛性焦虑症存在遗传易感性。另外,有些具有焦虑素质的人习惯把世界看成是失控和危险的,这些人可能更易患广泛性焦虑症。广泛性焦虑症常发生在20岁出头,但也见于儿童期,也有30岁以上首发的病例报道。应激的增加常易诱发广泛性焦虑症。在患病之前数月或数年,很多广泛性焦虑症患者有生活事件增加的记录,比如亲人死亡、患病、失业或离婚。积极的生活事件,比如结婚、分娩、新的工作同样也可以诱发广泛性焦虑症。但是研究发现,应激只是催化剂而不会直接引起广泛性焦虑症,应激促成了那些有慢性焦虑体验的人们发生广泛性焦虑症。具体的焦虑,像失去工作后对经济的担忧,不是广泛性焦虑症的症状,但是慢性的、过分担忧不太可能发生事情的焦虑则应考虑。广泛性焦虑症很难诊断。临床上许多广泛性焦虑症患者同时患有其它各种障碍,如抑郁症和惊恐障碍,这些障碍看起来由脑内某种化学物质比如血清素引起。因此,就医是非常有必要的。
治疗方法
广泛性焦虑症的躯体症状与其它疾病相似,常常伴有其它精神卫生问题,比如惊恐障碍、抑郁和物质滥用。如果广泛性焦虑症与其它障碍共存,医生必须作出早期的关注。在许多病例中,广泛性焦虑症可因并发症的控制而消失。
认知治疗
幸运的是,对广泛性焦虑症的多种治疗方法均是有效的,有效的治疗方法包括行为—认知治疗,这种方法是寻求改变患者对困境的思考和反应模式。对有些病人,自我放松技术和体育锻炼也可以减轻焦虑。药物对解除焦虑症状同样有明显的疗效。没有一种惟一正确的治疗广泛性焦虑症的方法。治疗方案必须因人而异,对大多数病人的治疗常选用综合性治疗。药物对广泛性焦虑症的治疗是非常有益的,特别能够快速解除急性焦虑,保证其它治疗的顺利进行。药物治疗普遍与其它治疗结合使用。现在有多种抗焦虑药物药物可供医生选择,还有些新的抗抑郁药,对有些病人特别有用。药物选择应个体化,根据焦虑障碍的严重性、可能的副反应以及病
人对治疗的依从性来选择。药物治疗常常需要持续数月,有些病人则需要1年或更久。
物理治疗
物理治疗:经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、电抽搐治疗完全不同的治疗方法,是通过低强度微量电流刺激大脑,改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素,以此实现对这些疾病的治疗。
自测
焦虑障碍是真正的医学疾病,首先是要寻求帮助。如何知道自己患上广泛性焦虑症?焦虑到什么程度才算严重?用“是”或“否”回答下面问题,然后交给你的医生。
你是否受到下面情况的困扰:
是 否 过分担忧的天数多于不担忧的天数,并至少持续6个月以上 是 否 无理由地担心许多事情和活动,比如工作、学习或健康 是 否 无法控制担忧
你是否受下列至少三种情况的困扰:
是 否 坐立不安
是 否 易疲劳
是 否 注意困难
是 否 易发怒
是 否 肌肉紧张
是 否 入睡困难或失眠,对睡眠质量不满意
是 否 焦虑影响你的正常生活
若同时患有多种疾病,诊断和治疗变得更加困难,使焦虑障碍复杂化的疾病包括抑郁、物质滥用。因此请花一点时间 回答以下问题。 是 否 你有无在睡眠、饮食习惯方面发生改变
大多数日子里,你感到:
是 否 沮丧和抑郁 是 否 对生活缺失兴趣 是 否 无用感和内疚感 一年来,滥用酒精和药物: 是 否 感到无法承担工作、学习、家庭的重任 是 否 把自己置于危险境界,比如开车失控 是 否 被拘留过 是 否 在自己或爱人身上连续出现问题
范文五:广泛性焦虑症
廣泛性焦慮症
治療方式(詳細內容請參考輔導室相關資料)
某位學生可能在段考表現的不甚理想,一般學生可能會告訴自己再接再厲,努力爭取下次好的表現,但對廣泛性焦慮學生而言,可能被認為是一場重大災難。處理的方式可進行藥物及心理治療:
一、藥物治療
目前使用於治療廣泛性焦慮的藥物如下:Benzodiazepine(BZD)類藥物、三環抗憂鬱劑、選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI)…等等,近年來研究顯示抗憂鬱類藥物亦具抗焦慮的效果,不但能改善症狀,長期使用可使病情緩解,恢復其功能(陳興剛、夏一新,2004)。
二、心理治療
處理原則為協助個案分辨及矯正對事情過度擔心的錯誤觀念,了解錯誤觀念衍生的自動思考過程以及發展對此思考、感受、行為的自我調控方法。例如:可和個案討論他們對於考試失敗的解釋,以及他們失去控制的感受及行為。此外,還可教導個案肌肉放鬆訓練來治療身體症狀如肌肉緊張等。研究發現認知行為治療可以有效的改善焦慮症狀;另外,合併放鬆訓練及認知治療法,還可減少用藥量,有效的改善症狀。
有種特定的療法是讓個案有限度的,採漸進式的暴露在他害怕的東西或地方。例如:治療師要求怕蛇的患者先從想像小蛇由遠到近,然後是大一點的蛇,最後再靠近無害的蛇的方式,此方法為系統減敏法(Systematic Desensitization)。至於如何讓自己能夠放鬆,不妨試著轉移注意力,嘗試著找個喜歡的運動,或者學習冥想、自我催眠、腹式呼吸等,都可以帶來不錯的效果。
三、學校輔導方面(葉在庭,2002)
除了轉介至精神科進行藥物及心理治療,學校老師應持續的深度關懷,並適時的進行專業的個人諮商,協助學生有機會進行探索、盡量表達自己的情緒,並加以澄清錯誤的自動化思考,學習適當的自我調節方式及因應行為。此外,協助家長給予最大的支持及配合,增加個案的支持系統,提升個案的自尊。
※ 參考資料
陳興剛、夏一新(2004)。廣泛性焦慮症的診斷及新治療趨勢。臺北市醫師公會會
刊,48(2),pp44-49。
葉在庭(2002)。一位焦慮學生之心理治療。馬偕護理專科學校學報,2,pp205-216。
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