范文一:重庆农村医保报销比例
重庆农村医保报销比例
重庆农村医保报销比例2016-11-18浏览:分享人:傅坚武手机版
重庆农村医保报销比例 2016年重庆农村合作医疗报销比例,重庆新型农村合作医疗制度
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%~每次就诊处方药费限额10元~卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%~每次就诊各项检查费及手术费限额50元~处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%~每次就诊各项检查费及手术费限额50元~处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%~每次就诊各项检查费及手术费限额50元~处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准~超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院~治疗费和护理费每天补偿10元~限额200元。
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(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿~即5001-10000元补偿65%~10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额万元。
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外~按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内~限额以外部分。
各地不同~但是相差不会太大
报销范围以及报销比例: 一是学生、儿童。在一个结算年度内~发生符合报销范围的18万元以下医疗费用~三级医院起付标准为500元~报销比例为55%;二级医院起付标准
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为300元~报销比例为60%;一级医院不设起付标准~报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内~发生符合报销范围的10万元以下医疗费~三级医院起付标准为500元~报销比例为50%;二级医院起付标准为300元~报销比例为60%;一级医院不设起付标准~报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内~发生符合报销范围的10万元以下的医疗费~三级医院起付标准为500元~报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元~报销比例为55%;一级医院不设起付标准~报销比例为60%。
据了解~2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准~以及在渝高校大学生参加2016年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准~较今年均有上涨~最高上涨80元。
对比今年的相关标准~我市2016年城乡居民合作医疗保险参保缴费标准均有上涨。2016年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准:一档110元/人.年、二档280元/人.年~较今年分别上涨了30元和80元。需要注意的是~本标准适用于该类参保人~在今年9月至2016年6月底期间参保缴费的。2016年7月至9月参保缴费的~一、二档每人每年还将加收财政补助标准。
在渝高校大学生参加2016年9月-2016年8月学年度居
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民医保个人缴费标准:一档80元/人.年~二档200元/人.年~较今年分别上涨了20元和50元。据重庆时报记者了解~城乡居民2016年度居民医保的门诊定额包干标准~仍按2016年80元/人标准执行~其个人缴费增加额度中的30元将用于建立基层医疗机构普通门诊费用报销~促进基层首诊~双向转诊制度落实。但具体办法仍在制定中。
据了解~我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民~包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民)~以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生~研究生(以下统称大学生);具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。
要注意的是~参加我市2016年度居民医保的参保人不同~缴费时间不同。城乡居民集中缴费时间为:2016年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民~可在2016年9月30日前参保缴费。
大学生缴费时间为2016年秋季开学之日起的60日内~而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内~并按2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准执行。
2016年3月1日后缴费~需等待90日后可享受
重庆时报记者了解到~在今年9月至12月期间参保缴费的城乡居民~其享受医疗保险待遇的时间为2016年1月1
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日-12月31日;在2016年1月、2月参保缴费的~享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2016年12月31日;在2016年3月1日后参保缴费的~需等待90日后可享受居民医保待遇至2016年12月31日。
对大学生而言~在2016年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生~享受待遇时间为2016年9月1日-2016年8月31日。新生儿独立参保缴费的~享受待遇时间为其出生之日起-2016年12月31日。
市人社局表示~居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干~2016年的额度为每人80元。据了解~定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。
参保人员在普通门诊定额包干额度内~可全部使用并且报销比例100%。需要参保人员注意的是:普通门诊定额包干资金属于居民医保基金~不属于个人所有。对没有连续参保缴费的居民~未使用完的定额包干资金不再结转和使用。
据了解~按照国家建立普通门诊统筹有关要求~从2016年起我市将建立~基层医疗机构居民医保普通门诊费用报销制度。
“在定额包干基础上~还能报销一部分金额。”市人社局相关负责人表示~参保人员在乡镇卫生院、社区服务中心、
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村卫生室、社区服务站~以及一级和以下的社会办医疗机构等基层医疗机构发生的普通门诊就医购药费用~可由居民医保基金按比例报销一定金额~具体办法由市人力社保局、市财政局、市卫生计生委报市政府同意后发文实施。
最后~市人社局提醒~参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
一级及以下定点医疗机构:一档80%、二档85%
二级定点医疗机构:一档60%、二档65%
三级定点医疗机构:一档40%、二档45%
全年报销封顶线:一档8万元、二档12万元
市人社局发布消息~近日市人社局、市财政局、市卫计委联合发布《关于开展城乡居民合作医疗保险基层医疗机构普通门诊费用统筹的通知》~2016年1月1日起~居民医保参保人员选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构~可享受每年50元定点门诊报销限额。
“这一政策出台是贯彻国务院相关精神~积极引导参保人员合理选择就医~促进基层首诊和双向转诊制度的实施。”市人社局医保处相关负责人解释~之所以要求定点~是要确保医疗机构、医生为参保群众提供精准、精细、个性化服务;确保医保基金合法、合规支付的必需。
参保群众在基层医疗机构普通门诊就医发生的费用按以下规定报销:首先需符合我市医保支付范围的药品目录、
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诊疗项目、医疗服务设施等规定。第二~居民医保基金按60%的比例~实行限额报销。2016年报销限额为50元/人。之后~每年的报销限额根据参保群众个人缴费、门诊医疗费用发生情况~以及医保基金的承受能力等确定。
也就是说~加上以前的普通门诊定额包干2016年的额度为每人80元~明年起~居民医保参保人员一年最多可享受130元/年的门诊报销限额。
居民医保参保群众可在其参保地或居住地自愿选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构。按当地卫生计生部门要求与基层医疗机构签约服务的~可以其签约机构为首诊的定点机构。基层医疗机构不得拒绝参保群众的定点选择。
对未定点的参保群众首次在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用~可在其与该医疗机构定点后享受普通门诊统筹待遇。
为确保参保群众享受普通门诊统筹待遇~我市设立了过渡期:2016年1月1日至2018年12月31日~2017年~参保居民基层门诊就医定点工作应达到50%。在过渡期内参保群众未定点的~其在全市医保基层医疗机构门诊就医~可按规定享受普通门诊统筹待遇。从2019年1月1日起~需定点后才能享受普通门诊统筹待遇。因此~广大参保群众需及时就近就便选择本人的定点机构。
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定点期限为一年~即每年度的1月1日至12月31日。年中变更定点的~从次年1月1日起在新定点机构按规定享受待遇。之后未办理变更的~自动续期~不需再办理。
市人社局要求~定点基层医疗机构应与社会保险经办机构签订服务协议~按协议约定为参保人员提供普通门诊医疗服务等~并结算相关费用。定点基层医疗机构不得对参保人员另行设定统筹报销限额或标准。对于医疗机构~社保经办机构根据基层医疗机构的实际定点人数、统筹标准~按月平均拨付~年终清算。2016年统筹标准为30元/人。
也就是说~如果一个定点基层医疗机构签约了100个居民医保参保者~那么就可以得到统筹金3000元。
答:参保群众在定点基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用~属于医保基金报销的~由社保经办机构每月按规定划拨给定点机构;应由参保群众承担的费用~可用其本人的普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
问:参保群众在本人定点外的基层医疗机构发生了普通门诊费用或超过年度报销限额的怎么办?
答:参保群众在本人定点之外的基层医疗机构发生的或超过年度报销限额的普通门诊医疗费用~不纳入居民医保基金支付~可由其普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
王某参加我市2016年度一档居民医保~到其定点的基层医疗机构看病~发生了医保报销范围内的普通门诊医疗费
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用60元~其费用医保如何报销?
医保基金报销:60元×60%=36元~由社保经办机构每月按规定划拨给定点基层医疗机构。王某应本人承担24元(60元×40%)~可用王某普通门诊定额包干的结余或现金支付。
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范文二:2016重庆农村医保报销比例
2016重庆农村医保报销比例
2016重庆农村医保报销比例2016-01-27浏览:分享人:孔敬宜手机版
2016重庆城乡居民医保个人缴费最高标准是多少?2016重庆农村医保报销比例怎么样?品才小编为大家收集了2016重庆农村医保报销比例相关资料供大家参考!
明年城乡居民医保个人缴费最高280元 昨天~我市人社局就2016年城乡居民和大学生参加城乡居民合作医疗保险(以下简称居民医保)个人缴费~发布了相关通知。
据了解~2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准~以及在渝高校大学生参加2016年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准~较今年均有上涨~最高上涨80元。
个人缴费标准最高上涨80元
对比今年的相关标准~我市2016年城乡居民合作医疗保险参保缴费标准均有上涨。2016年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准:一档110元/人.年、二档280元/人.年~较今年分别上涨了30元和80元。需要注意的是~本标准适用于该类参保人~在今年9月至2016年6月底期间参保缴费的。2016年7月至9月参保缴费的~一、二档每人每
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年还将加收财政补助标准。
在渝高校大学生参加2016年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准:一档80元/人.年~二档200元/人.年~较今年分别上涨了20元和50元。据重庆时报记者了解~城乡居民2016年度居民医保的门诊定额包干标准~仍按2016年80元/人标准执行~其个人缴费增加额度中的30元将用于建立基层医疗机构普通门诊费用报销~促进基层首诊~双向转诊制度落实。但具体办法仍在制定中。
新生儿参保需出生90日内办理
据了解~我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民~包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民)~以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生~研究生(以下统称大学生);具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。
要注意的是~参加我市2016年度居民医保的参保人不同~缴费时间不同。城乡居民集中缴费时间为:2016年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民~可在2016年9月30日前参保缴费。
大学生缴费时间为2016年秋季开学之日起的60日内~而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内~并按2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准执行。
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缴费后从什么时候享受医保待遇?
2016年3月1日后缴费~需等待90日后可享受
那么~缴费后的参保人将会享受什么待遇呢?
重庆时报记者了解到~在今年9月至12月期间参保缴费的城乡居民~其享受医疗保险待遇的时间为2016年1月1日-12月31日;在2016年1月、2月参保缴费的~享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2016年12月31日;在2016年3月1日后参保缴费的~需等待90日后可享受居民医保待遇至2016年12月31日。
对大学生而言~在2016年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生~享受待遇时间为2016年9月1日-2016年8月31日。新生儿独立参保缴费的~享受待遇时间为其出生之日起-2016年12月31日。
居民医保普通门诊费用如何报销?
没连续参保~普通门诊定额包干资金将不再结转
市人社局表示~居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干~2016年的额度为每人80元。据了解~定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。
参保人员在普通门诊定额包干额度内~可全部使用并且报销比例100%。需要参保人员注意的是:普通门诊定额包
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干资金属于居民医保基金~不属于个人所有。对没有连续参保缴费的居民~未使用完的定额包干资金不再结转和使用。
明年起基层医疗普通门诊费用可按比例报销
据了解~按照国家建立普通门诊统筹有关要求~从2016年起我市将建立~基层医疗机构居民医保普通门诊费用报销制度。
“在定额包干基础上~还能报销一部分金额。”市人社局相关负责人表示~参保人员在乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室、社区服务站~以及一级和以下的社会办医疗机构等基层医疗机构发生的普通门诊就医购药费用~可由居民医保基金按比例报销一定金额~具体办法由市人力社保局、市财政局、市卫生计生委报市政府同意后发文实施。
最后~市人社局提醒~参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
目前居民医保参保后能报销多少?
除各级医院门槛费外的报销比例:
一级及以下定点医疗机构:一档80%、二档85%
二级定点医疗机构:一档60%、二档65%
三级定点医疗机构:一档40%、二档45%
全年报销封顶线:一档8万元、二档12万元
计算办法:报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-门槛费)×报销比例
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市人社局发布消息~近日市人社局、市财政局、市卫计委联合发布《关于开展城乡居民合作医疗保险基层医疗机构普通门诊费用统筹的通知》~2016年1月1日起~居民医保参保人员选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构~可享受每年50元定点门诊报销限额。
居民医保参保人员 明年门诊最多可报130元
“这一政策出台是贯彻国务院相关精神~积极引导参保人员合理选择就医~促进基层首诊和双向转诊制度的实施。”市人社局医保处相关负责人解释~之所以要求定点~是要确保医疗机构、医生为参保群众提供精准、精细、个性化服务;确保医保基金合法、合规支付的必需。
参保群众在基层医疗机构普通门诊就医发生的费用按以下规定报销:首先需符合我市医保支付范围的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施等规定。第二~居民医保基金按60%的比例~实行限额报销。2016年报销限额为50元/人。之后~每年的报销限额根据参保群众个人缴费、门诊医疗费用发生情况~以及医保基金的承受能力等确定。
也就是说~加上以前的普通门诊定额包干2016年的额度为每人80元~明年起~居民医保参保人员一年最多可享受130元/年的门诊报销限额。
居民需自愿选择 定点医保基层医疗机构
居民医保参保群众可在其参保地或居住地自愿选择一
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家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构。按当地卫生计生部门要求与基层医疗机构签约服务的~可以其签约机构为首诊的定点机构。基层医疗机构不得拒绝参保群众的定点选择。
对未定点的参保群众首次在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用~可在其与该医疗机构定点后享受普通门诊统筹待遇。
为确保参保群众享受普通门诊统筹待遇~我市设立了过渡期:2016年1月1日至2018年12月31日~2017年~参保居民基层门诊就医定点工作应达到50%。在过渡期内参保群众未定点的~其在全市医保基层医疗机构门诊就医~可按规定享受普通门诊统筹待遇。从2019年1月1日起~需定点后才能享受普通门诊统筹待遇。因此~广大参保群众需及时就近就便选择本人的定点机构。
定点期限为一年~即每年度的1月1日至12月31日。年中变更定点的~从次年1月1日起在新定点机构按规定享受待遇。之后未办理变更的~自动续期~不需再办理。
市人社局要求~定点基层医疗机构应与社会保险经办机构签订服务协议~按协议约定为参保人员提供普通门诊医疗服务等~并结算相关费用。定点基层医疗机构不得对参保人员另行设定统筹报销限额或标准。对于医疗机构~社保经办机构根据基层医疗机构的实际定点人数、统筹标准~按月
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平均拨付~年终清算。2016年统筹标准为30元/人。
也就是说~如果一个定点基层医疗机构签约了100个居民医保参保者~那么就可以得到统筹金3000元。
解读
问:基层医疗机构普通门诊费用如何结算?
答:参保群众在定点基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用~属于医保基金报销的~由社保经办机构每月按规定划拨给定点机构;应由参保群众承担的费用~可用其本人的普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
问:参保群众在本人定点外的基层医疗机构发生了普通门诊费用或超过年度报销限额的怎么办?
答:参保群众在本人定点之外的基层医疗机构发生的或超过年度报销限额的普通门诊医疗费用~不纳入居民医保基金支付~可由其普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
案例
王某参加我市2016年度一档居民医保~到其定点的基层医疗机构看病~发生了医保报销范围内的普通门诊医疗费用60元~其费用医保如何报销?
医保基金报销:60元×60%=36元~由社保经办机构每月按规定划拨给定点基层医疗机构。王某应本人承担24元(60元×40%)~可用王某普通门诊定额包干的结余或现金支付。
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范文三:2016重庆农村医保报销比例
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2016重庆农村医保报销比例
016重庆城乡居民医保个人缴费最高标准是多少?2016重庆农村医保报销比例怎么样?聘才小编为大家收集了2016重庆农村医保报销比例相关资料供大家参考!
明年城乡居民医保个人缴费最高280元 昨天,我市人社局就2016年城乡居民和大学生参加城乡居民合作医疗保险(以下简称居民医保)个人缴费,发布了相关通知。
据了解,2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准,以及在渝高校大学生参加2015年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准,较今年均有上涨,最高上涨80元。
个人缴费标准最高上涨80元
对比今年的相关标准,我市2016年城乡居民合作医疗保险参保缴费标准均有上涨。2016年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准:一档110元/人.年、二档280元/人.年,较今年分别上涨了30元和80元。需要注意的是,本标准适用于该类参保人,在今年9月至2016年6月底期间参保缴费的。2016年7月至9月参保缴费的,一、二档每人每年还将加收财政补助标准。
在渝高校大学生参加2015年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准:一档80元/人.年,二档200元/人.
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年,较今年分别上涨了20元和50元。据重庆时报记者了解,城乡居民2016年度居民医保的门诊定额包干标准,仍按2015年80元/人标准执行,其个人缴费增加额度中的30元将用于建立基层医疗机构普通门诊费用报销,促进基层首诊,双向转诊制度落实。但具体办法仍在制定中。
新生儿参保需出生90日内办理
据了解,我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民,包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民),以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生,研究生(以下统称大学生);具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。
要注意的是,参加我市2016年度居民医保的参保人不同,缴费时间不同。城乡居民集中缴费时间为:2015年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民,可在2016年9月30日前参保缴费。
大学生缴费时间为2015年秋季开学之日起的60日内,而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内,并按2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准执行。
缴费后从什么时候享受医保待遇?
016年3月1日后缴费,需等待90日后可享受
那么,缴费后的参保人将会享受什么待遇呢?
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重庆时报记者了解到,在今年9月至12月期间参保缴费的城乡居民,其享受医疗保险待遇的时间为2016年1月1日-12月31日;在2016年1月、2月参保缴费的,享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2016年12月31日;在2016年3月1日后参保缴费的,需等待90日后可享受居民医保待遇至2016年12月31日。
对大学生而言,在2015年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生,享受待遇时间为2015年9月1日-2016年8月31日。新生儿独立参保缴费的,享受待遇时间为其出生之日起-2016年12月31日。
居民医保普通门诊费用如何报销?
没连续参保,普通门诊定额包干资金将不再结转
市人社局表示,居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干,2016年的额度为每人80元。据了解,定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。
参保人员在普通门诊定额包干额度内,可全部使用并且报销比例100%。需要参保人员注意的是:普通门诊定额包干资金属于居民医保基金,不属于个人所有。对没有连续参保缴费的居民,未使用完的定额包干资金不再结转和使用。
明年起基层医疗普通门诊费用可按比例报销
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据了解,按照国家建立普通门诊统筹有关要求,从2016年起我市将建立,基层医疗机构居民医保普通门诊费用报销制度。
“在定额包干基础上,还能报销一部分金额。”市人社局相关负责人表示,参保人员在乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室、社区服务站,以及一级和以下的社会办医疗机构等基层医疗机构发生的普通门诊就医购药费用,可由居民医保基金按比例报销一定金额,具体办法由市人力社保局、市财政局、市卫生计生委报市政府同意后发文实施。
最后,市人社局提醒,参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
目前居民医保参保后能报销多少?
除各级医院门槛费外的报销比例:
一级及以下定点医疗机构:一档80%、二档85%
二级定点医疗机构:一档60%、二档65%
三级定点医疗机构:一档40%、二档45%
全年报销封顶线:一档8万元、二档12万元
计算办法:报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-门槛费)×报销比例
市人社局发布消息,近日市人社局、市财政局、市卫计委联合发布《关于开展城乡居民合作医疗保险基层医疗机构普通门诊费用统筹的通知》,2016年1月1日起,居民医
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保参保人员选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构,可享受每年50元定点门诊报销限额。
居民医保参保人员 明年门诊最多可报130元
“这一政策出台是贯彻国务院相关精神,积极引导参保人员合理选择就医,促进基层首诊和双向转诊制度的实施。”市人社局医保处相关负责人解释,之所以要求定点,是要确保医疗机构、医生为参保群众提供精准、精细、个性化服务;确保医保基金合法、合规支付的必需。
参保群众在基层医疗机构普通门诊就医发生的费用按以下规定报销:首先需符合我市医保支付范围的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施等规定。第二,居民医保基金按60%的比例,实行限额报销。2016年报销限额为50元/人。之后,每年的报销限额根据参保群众个人缴费、门诊医疗费用发生情况,以及医保基金的承受能力等确定。
也就是说,加上以前的普通门诊定额包干2016年的额度为每人80元,明年起,居民医保参保人员一年最多可享受130元/年的门诊报销限额。
居民需自愿选择 定点医保基层医疗机构
居民医保参保群众可在其参保地或居住地自愿选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构。按当地卫生计生部门要求与基层医疗机构签约服务的,可以其签约机构为首诊的定点机构。基层医疗机构不得拒绝参保群众的定
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点选择。
对未定点的参保群众首次在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,可在其与该医疗机构定点后享受普通门诊统筹待遇。
为确保参保群众享受普通门诊统筹待遇,我市设立了过渡期:2016年1月1日至2018年12月31日,2017年,参保居民基层门诊就医定点工作应达到50%。在过渡期内参保群众未定点的,其在全市医保基层医疗机构门诊就医,可按规定享受普通门诊统筹待遇。从2019年1月1日起,需定点后才能享受普通门诊统筹待遇。因此,广大参保群众需及时就近就便选择本人的定点机构。
定点期限为一年,即每年度的1月1日至12月31日。年中变更定点的,从次年1月1日起在新定点机构按规定享受待遇。之后未办理变更的,自动续期,不需再办理。
市人社局要求,定点基层医疗机构应与社会保险经办机构签订服务协议,按协议约定为参保人员提供普通门诊医疗服务等,并结算相关费用。定点基层医疗机构不得对参保人员另行设定统筹报销限额或标准。对于医疗机构,社保经办机构根据基层医疗机构的实际定点人数、统筹标准,按月平均拨付,年终清算。2016年统筹标准为30元/人。
也就是说,如果一个定点基层医疗机构签约了100个居民医保参保者,那么就可以得到统筹金3000元。
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解读
问:基层医疗机构普通门诊费用如何结算?
答:参保群众在定点基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,属于医保基金报销的,由社保经办机构每月按规定划拨给定点机构;应由参保群众承担的费用,可用其本人的普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
问:参保群众在本人定点外的基层医疗机构发生了普通门诊费用或超过年度报销限额的怎么办?
答:参保群众在本人定点之外的基层医疗机构发生的或超过年度报销限额的普通门诊医疗费用,不纳入居民医保基金支付,可由其普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
案例
王某参加我市2016年度一档居民医保,到其定点的基层医疗机构看病,发生了医保报销范围内的普通门诊医疗费用60元,其费用医保如何报销?
医保基金报销:60元×60%=36元,由社保经办机构每月按规定划拨给定点基层医疗机构。王某应本人承担24元(60元×40%),可用王某普通门诊定额包干的结余或现金支付。
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范文四:农村医保报销比例
农村医保报销比例
农村医保报销比例2016-07-07浏览:分享人:曹轮依手机版
1.第一诊断或主要诊断患有儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、 耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、?型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病~其住院和大病门诊医疗费用~经新农合报销后~新农合报销政策范围内个人自负费用年度(自然年度~下同)累计 3000元以上(含3000元)部分和政策范围外个人自负费用年度(自然年度~下同)累计3000元以上(含3000元)部分。
2.除上述22类重大疾病外~当年度住院和大病门诊医疗费用~经报销后个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分。对于农村大病医疗保险~国家只出台了相关农村大病医疗保险原则~具体实施办法由各省、地、县自行制定~具体农村大病医疗保险报销范围可咨询当地社保局~电话12333。
肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴~报销比例不低于90%~新农合人均筹资水平将达到340元左右~
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新农合资金总额增加到2700亿元~一些农村地区的大病患者已经成为受益者。
按照之前的政策~合作医疗8000元以上可以报销65%~而2016年开始~报销比例有了很大提升~8000元到5万可以报销65%~5到8万报销80%~到了8万以上可以报销90%。
1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;
2、村(居)民委员会接到申请后~应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实~并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;
3、经村(居)民代表会议民主评议后~由村(居)民代表会议提出民主评议意见~并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示~公示期不少于3日;
4、对公示无异议的~由村(居)民委员会提出初审意见~并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;
5、乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核~并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;
6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的~填写批准意见和救助金额~发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》~并送同级财政部门复核;对不符合救助
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条件的~应及时通知申请人并说明理由。
医保对于重疾的保障情况是怎样的呢?我们假设重疾共花15万元~如果用药和检查都是在医保的范围内~自付比例达到19%。通常重疾患者都会选择较好的治疗方案和用药(通常都是进口药品~属于自费药~社保是不能报销的)~所以自付比例一般会达到50%左右。
商业医疗保险恰恰是对自付部分的最好补充。我们也都了解~在很多时候人寿保险可以提供一笔保险金给我们的家人。特别是对于重大疾病而言~商业医疗保险在被保险人确诊为重大疾病时~马上可以领取一笔重大疾病医疗金~可以及时治疗~是对社保的有效补充。
所以我们说~社保医疗和商业健康险这二者之间是相互囊括~是互为补充、相得益彰的。因此我们建议~对于已经有社会基本医疗保险的人士~除了购买重疾险外~不妨搭配一些与社保理赔不冲突的津贴型医疗保险~弥补自己的收入损失。
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范文五:重庆农村医保2016年报销比例政策
重庆农村医保2016年报销比例政策
重庆农村医保2016年报销比例政策2016-07-27浏览:分享人:熊莹文手机版
2016重庆城乡居民医保个人缴费最高标准是多少?2016重庆农村医保报销比例怎么样?品才小编为大家收集了2016重庆农村医保报销比例相关资料供大家参考!
明年城乡居民医保个人缴费最高280元 昨天~我市人社局就2016年城乡居民和大学生参加城乡居民合作医疗保险(以下简称居民医保)个人缴费~发布了相关通知。
据了解~2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准~以及在渝高校大学生参加2016年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准~较今年均有上涨~最高上涨80元。
个人缴费标准最高上涨80元
对比今年的相关标准~我市2016年城乡居民合作医疗保险参保缴费标准均有上涨。2016年度我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准:一档110元/人.年、二档280元/人.年~较今年分别上涨了30元和80元。需要注意的是~本标准适用于该类参保人~在今年9月至2016年6月底期间参保缴费的。2016年7月至9月参保缴费的~一、二档每人每年还将加收财政补助标准。
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在渝高校大学生参加2016年9月-2016年8月学年度居民医保个人缴费标准:一档80元/人.年~二档200元/人.年~较今年分别上涨了20元和50元。据重庆时报记者了解~城乡居民2016年度居民医保的门诊定额包干标准~仍按2016年80元/人标准执行~其个人缴费增加额度中的30元将用于建立基层医疗机构普通门诊费用报销~促进基层首诊~双向转诊制度落实。但具体办法仍在制定中。
新生儿参保需出生90日内办理
据了解~我市居民医保是针对户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民~包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿(以下统称城乡居民)~以及在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生~研究生(以下统称大学生);具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。
要注意的是~参加我市2016年度居民医保的参保人不同~缴费时间不同。城乡居民集中缴费时间为:2016年9月至12月。错过集中缴费期的城乡居民~可在2016年9月30日前参保缴费。
大学生缴费时间为2016年秋季开学之日起的60日内~而新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内~并按2016年我市城乡居民参加居民医保个人缴费标准执行。
缴费后从什么时候享受医保待遇?
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2016年3月1日后缴费~需等待90日后可享受
那么~缴费后的参保人将会享受什么待遇呢?
重庆时报记者了解到~在今年9月至12月期间参保缴费的城乡居民~其享受医疗保险待遇的时间为2016年1月1日-12月31日;在2016年1月、2月参保缴费的~享受待遇时间为缴清费用的次月1日-2016年12月31日;在2016年3月1日后参保缴费的~需等待90日后可享受居民医保待遇至2016年12月31日。
对大学生而言~在2016年秋季开学之日起的60日内参保缴费的大学生~享受待遇时间为2016年9月1日-2016年8月31日。新生儿独立参保缴费的~享受待遇时间为其出生之日起-2016年12月31日。
居民医保普通门诊费用如何报销?
没连续参保~普通门诊定额包干资金将不再结转
市人社局表示~居民医保参保人员发生的普通门诊费用可使用普通门诊定额包干~2016年的额度为每人80元。据了解~定额包干资金可以用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用。当年未使用的余额可跨年度结转使用。
参保人员在普通门诊定额包干额度内~可全部使用并且报销比例100%。需要参保人员注意的是:普通门诊定额包干资金属于居民医保基金~不属于个人所有。对没有连续参
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保缴费的居民~未使用完的定额包干资金不再结转和使用。
明年起基层医疗普通门诊费用可按比例报销
据了解~按照国家建立普通门诊统筹有关要求~从2016年起我市将建立~基层医疗机构居民医保普通门诊费用报销制度。
“在定额包干基础上~还能报销一部分金额。”市人社局相关负责人表示~参保人员在乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室、社区服务站~以及一级和以下的社会办医疗机构等基层医疗机构发生的普通门诊就医购药费用~可由居民医保基金按比例报销一定金额~具体办法由市人力社保局、市财政局、市卫生计生委报市政府同意后发文实施。
最后~市人社局提醒~参保人员对我市居民医保政策有不清楚的地方可拨打市人力社保热线电话12333。
目前居民医保参保后能报销多少?
除各级医院门槛费外的报销比例:
一级及以下定点医疗机构:一档80%、二档85%
二级定点医疗机构:一档60%、二档65%
三级定点医疗机构:一档40%、二档45%
全年报销封顶线:一档8万元、二档12万元
计算办法:报销金额=(符合医保报销范围的医疗费用-门槛费)×报销比例
市人社局发布消息~近日市人社局、市财政局、市卫
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计委联合发布《关于开展城乡居民合作医疗保险基层医疗机构普通门诊费用统筹的通知》~2016年1月1日起~居民医保参保人员选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构~可享受每年50元定点门诊报销限额。
居民医保参保人员 明年门诊最多可报130元
“这一政策出台是贯彻国务院相关精神~积极引导参保人员合理选择就医~促进基层首诊和双向转诊制度的实施。”市人社局医保处相关负责人解释~之所以要求定点~是要确保医疗机构、医生为参保群众提供精准、精细、个性化服务;确保医保基金合法、合规支付的必需。
参保群众在基层医疗机构普通门诊就医发生的费用按以下规定报销:首先需符合我市医保支付范围的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施等规定。第二~居民医保基金按60%的比例~实行限额报销。2016年报销限额为50元/人。之后~每年的报销限额根据参保群众个人缴费、门诊医疗费用发生情况~以及医保基金的承受能力等确定。
也就是说~加上以前的普通门诊定额包干2016年的额度为每人80元~明年起~居民医保参保人员一年最多可享受130元/年的门诊报销限额。
居民需自愿选择 定点医保基层医疗机构
居民医保参保群众可在其参保地或居住地自愿选择一家医保基层医疗机构为本人普通门诊的定点机构。按当地卫
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生计生部门要求与基层医疗机构签约服务的~可以其签约机构为首诊的定点机构。基层医疗机构不得拒绝参保群众的定点选择。
对未定点的参保群众首次在基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用~可在其与该医疗机构定点后享受普通门诊统筹待遇。
为确保参保群众享受普通门诊统筹待遇~我市设立了过渡期:2016年1月1日至2018年12月31日~2017年~参保居民基层门诊就医定点工作应达到50%。在过渡期内参保群众未定点的~其在全市医保基层医疗机构门诊就医~可按规定享受普通门诊统筹待遇。从2019年1月1日起~需定点后才能享受普通门诊统筹待遇。因此~广大参保群众需及时就近就便选择本人的定点机构。
定点期限为一年~即每年度的1月1日至12月31日。年中变更定点的~从次年1月1日起在新定点机构按规定享受待遇。之后未办理变更的~自动续期~不需再办理。
市人社局要求~定点基层医疗机构应与社会保险经办机构签订服务协议~按协议约定为参保人员提供普通门诊医疗服务等~并结算相关费用。定点基层医疗机构不得对参保人员另行设定统筹报销限额或标准。对于医疗机构~社保经办机构根据基层医疗机构的实际定点人数、统筹标准~按月平均拨付~年终清算。2016年统筹标准为30元/人。
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也就是说~如果一个定点基层医疗机构签约了100个居民医保参保者~那么就可以得到统筹金3000元。
解读
问:基层医疗机构普通门诊费用如何结算?
答:参保群众在定点基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用~属于医保基金报销的~由社保经办机构每月按规定划拨给定点机构;应由参保群众承担的费用~可用其本人的普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
问:参保群众在本人定点外的基层医疗机构发生了普通门诊费用或超过年度报销限额的怎么办?
答:参保群众在本人定点之外的基层医疗机构发生的或超过年度报销限额的普通门诊医疗费用~不纳入居民医保基金支付~可由其普通门诊定额包干资金结余或现金支付。
案例
王某参加我市2016年度一档居民医保~到其定点的基层医疗机构看病~发生了医保报销范围内的普通门诊医疗费用60元~其费用医保如何报销?
医保基金报销:60元×60%=36元~由社保经办机构每月按规定划拨给定点基层医疗机构。王某应本人承担24元(60元×40%)~可用王某普通门诊定额包干的结余或现金支付。
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