范文一:卵圆孔的观察
卵圆孔是胎儿时期重要的血流通道之一,在整个胎儿期是持续开放的。正常胎儿卵圆孔超声表现为房间隔中部的回声脱失,卵圆瓣位于左心房侧,随心动周期在左房内摆动。卵圆孔在多个切面的都可以显示,横位四腔心切面、主动脉弓双心房切面、横向双心房切面。
1
横位四腔心切面
此切面可以清晰地观察房间隔、卵圆孔、卵圆瓣情况。
2
主动脉弓双心房切面
此切面显示出左右心房、房间隔后,辅助观察卵圆孔、卵圆孔瓣。
3
横向双心房切面
此切面辅助观察卵圆孔、卵圆孔瓣。
卵圆孔直径接近主动脉内径。我中心通过研究200例正常胎儿得到卵圆孔大小随孕周逐渐增大,同孕周胎儿卵圆孔大小变异较大,卵圆孔直径/房间隔总长度约为0.26-0.42,正常胎儿卵圆孔瓣存在,能完全覆盖卵圆孔,卵圆孔瓣长度/卵圆孔直径比值为0.95-1.5。如果上述比值发生改变,多表现为卵圆孔大小的异常,卵圆瓣发育异常,房间隔膨胀瘤样改变等。
卵圆孔大小异常
卵圆孔直径大于8mm,且卵圆孔直径/房间隔总长度比值增大,提示生后继发孔型房间隔缺损可能。
卵圆孔直径过小,血流束较窄,考虑胎儿卵圆孔血流受限;若卵圆孔无血流信号通过,则称之为早闭。
卵圆瓣发育异常
上图示:卵圆孔瓣短小,不能完全覆盖卵圆孔,卵圆孔瓣消失或卵圆孔瓣短小,提示生后房间隔缺损可能;下图示生后6个月复查心脏超声,房间隔II孔中央回声脱失5.5mm。
此病例示:卵圆瓣发育过长,活动度大,在运动中反复拍打心房壁,诱发胎儿房性期前收缩。
房间隔膨胀瘤
上图示房间隔呈瘤样回声凸向左心房,右心房室腔大;下图示生后6个月复查,房间隔及其他心脏结构未见异常。
范文二:卵圆孔未闭的症状
大家都听说过偏头痛,脑中风,脑梗死以及栓塞,可大家也许忽略了这些常听见的疾病其实与卵圆孔未闭有一定的关系。
那么什么是卵圆孔,卵圆孔未闭对身体的影响以及临床研究具有哪些意义,下面将带领大家了解关于心外科疾病之一的卵圆孔未闭的症状以及表现形态。
1 卵圆孔未闭
卵圆孔是房间隔中部的裂隙,也就是左心房和右心房之间的“小通道”。是存在胎儿期为了维持右向左的血液循环,卵圆孔持续开放。出生后正常的肺循环建立,左心房间压力增加,胚胎期原发间隔自上而下逐步吸收,继发间隔从房顶自上而下形成,出生后1.5~2岁卵圆孔自然关闭,3岁以上卵圆孔仍未关闭者即在卵圆窝顶端遗留月牙形裂隙,称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale ,PFO) 。PFO 的发生率尚无精确的统计, 过去PFO 的诊断主要依靠心导管检查及尸检,成人尸检发现约25%~34%的人卵圆窝部两层隔膜未完全融合;在一组965例尸检患者中,27.3%存在PFO ,且无性别差异;超声心动图(UCG)检查发现,健康人群中9.2%~11.2%有PFO 存在(Fisher DC.1995) 。
随着年龄的增长,其发生的概率逐渐下降,1~30岁为34.3%,30~80岁为24. 5%,80~99岁为20.2%,并且PFO患病率与其大小有关,直径2~5mm的患病率为29%,直径6~10mm为6%。PFO根据缺损大小分为3类:直径小于2mm,为小PFO;直径为2~4mm,为中PFO;直径大于4mm,则为大PFO。
2 卵圆孔未闭超声检查进展
近年来,许多研究发现,卵圆孔未闭(PFO)的存在与脑卒中(俗称脑中风)、反常性栓塞、偏头痛(MA)等疾病的发生存在联系,因此引起临床广泛重视。
目前常用于诊断PFO 的检查方法有:
经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE )
经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE )
心腔内超声心动图(intracardiac echocardiography,ICE )
经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD )
心电门控多层螺旋c T等。
根据名为 《 Advances in Ultrasound Diagnosis of Patent Foramen Ovale 》一文中对超声诊断的种类以及优劣对比的结果显示, 在PFO 的诊断上,超声可供检查者选择的方式方法多种多样。
TTE 无疑是最常用的检测方法,由于其容易受到图像质量等的影响,在准确性上参差不齐;
TEE 是最标准的检测方法,但其半有创的特点不能广泛适用于每位受检者; ICE 对于PFO 的精细结构有其不可替代的优势,但在广泛推广之前须解决成本价格、创伤风险等问题;
TCD 对于PFO 右向左分流有绝对优势,但无法达到直接诊断目的。可以看到,每种检查方法都有其优劣,方法与方法间尚不能相互取代;而检查者除了对这些方法、技术熟练掌握外,把握每种技术的优劣、适时正确的选择,以达到减少患者痛苦、降低医疗成本才是至关重要的。而对于结构复杂特殊的病例,还可考虑多种技术综合运用加以明确(WANG Hui&RAO Li.2013)。
3 反常性栓塞的危险因素
通常情况下,PFO 不引起心房间分流,无需手术治疗。但当PFO 患者出现反常栓塞(paradoxical embol—ism ,PDE) 时,即应积极治疗。
PDE 又称为矛盾性栓塞,最早由Cohnheim .1887年首先描述,其定义为静脉或右心系统的栓子通过心脏内的交通(多为开放的卵圆孔) 从右心进入左心系统,进而导致体循环栓塞。栓塞多发生于脑部,其次为四肢及各内脏器官,冠状动脉较少累及。在所有动脉栓塞中,PDE 的发生率很低,约为2%(Guo S .2007)。任何终末血管床都可发生PDE ,但是,由于主动脉弓的特殊解剖及大脑对缺血最为敏感,最常发生PDE 的器官仍为大脑(55%) (Bentaafit B.2010)。
肺栓塞(pulmonary embolism ,PE ),是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其中肺血栓栓塞症(PTE )是最常见的PE 类型,占PE 的绝大多数,通常所称的PE 即指PTE 。
PE 合并PDE 的诊断标准如下:
(1)突发呼吸困难、烦躁、紫绀、呼吸困难轻重与体位无关;
(2)周围动脉压明显降低,CVP 明显升高;
(3)UCG 证实有卵圆孔开放,并可见右向左分流;
(4)严重的低氧血症和低二氧化碳血症;
(5)同时伴有体循环栓塞,以脑栓塞和肢体栓塞最多见;
(6)有DVT 的证据;
(7)心电图可见SIQ|||T|||和/或伴有右束支传导阻滞。
具备以上 (1)一(5)条 即可确诊 。而 由于 PE发病率较高,其合并 PDE并非少见 ,在基层医院只 要符合上述推荐 的(1)~(4)条 即可诊断 PE,符合(1) 一(6)条即可诊断 PE合并 PDE。
4 卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究
根据《中国医学创新》第9卷第33期介绍,PFO 发生缺血性脑卒中(又名:脑中风)的可能机制有三种:
(1)在右心房压力高于左心房情况下,如:合并肺动脉口狭窄、肺动脉高压、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病时,或在剧烈运动、剧烈咳嗽、憋气等情况下造成右心房压力升高,均可出现经未闭卵圆孔的房水平自右向左分流,使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉,形成反常栓塞;
(2)PFO 或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞;
(3)由房性心律失常如阵发性心房颤动,使得引起栓塞的危险性进一步增高(Thaler D E&Saver J L.2008)。
大量的研究证实,存在PFO 者发生原因不明的缺血性脑血管病变的几率显著高于无PFO 者。并表明,PFO 与缺血性脑卒中密切相关。而可能在人群年龄较轻,较少有高血压、高血脂、吸烟等脑血管病常见的传统危险因素,当PFO 分流量较大合并房间隔瘤,或存在下肢静脉血栓等,易发生缺血性脑卒中。
总之,PFO 可增加缺血性脑卒中的发生率,两者密切相关,对年轻的脑卒中患者行经食管超声心动图常规检查,有利于早期诊断PFO 、早期干预,可预防缺血性卒中的发生。
5 卵圆孔未闭在隐源性脑梗死发病中的作用
隐源性脑梗死占所有梗死的40%(很多脑梗死患者无常见治病因素,故把此类脑梗死患者病因归类为“隐源性”)。寻找隐源性梗死的病因并给予恰当的二级预防治疗对预防梗死复发有重要作用。
根据山东医药2012年第52卷第21期中,对明确病因的脑梗死和隐源性脑梗死行对比增强TCD 检查(c TCD),比较PFO 的患病率及分流量的严重程度,结果显示,PFO 的存在与隐源性脑梗死的发病存在相关性,特别是中重度分流可能导致矛盾性栓塞的发生。,尽管老年人合并多种脑梗死的危险因素,但PFO 仍有可能是老年人缺血性脑梗死的发病机制。
6 卵圆孔未闭与偏头痛研究进展
偏头痛有先兆偏头痛(migraine with aura, MA )和无先兆偏头痛(migraine without aura, MO ),MA是一种常见的原发性头痛,临床主要以反复发作的单侧头痛为主要表现,可伴或不伴短暂的神经先兆症状,部分患者甚至会进展为缺血性卒中导致终身残疾(家族性偏瘫型MA则以致残性的脑功能紊乱为主要表现)。
PFO与MA之间的关系目前尚不明确, 有作者认为,PFO与MA有一定的关联性,MA患者中PFO的发生率较高[21];与无先兆MO 无明显关联,但取决于PFO的大小,且需要临床提供更多的随机对照试验加以证实。也有作
者认为,MA与PFO之间可能的关联性也许并不存在,可能是由于二者均为显性遗传,且有共同遗传学背景。(Wangshuiping.2016 )。
Reference:
Fisher DC&Fisher EA&Budd JH.(1995)The incidence of patent~ramen ovale in 1 000 consecutive patients.A contrast trans—esophageal echocardiography study
Wangshuiping. LabMedClin,December 2016,Vol.13,No.23
WANG Hui&RAO Li.(2013).Advances in Ultrasound Diagnosis of Patent Foram en Ovale.Adv Cardiovasc Di
Cohnheim J.Thrombose und nbolie.Vodesungen uberallgemeine pathologic [M].Vol 1:Berlin :Hirschwald ,1877:134
Guo S,Roberts I,Missri J.Paradoxical embolism,deep vein thrombosis,pu1. monary embolism in a patient with patent foramen ovale:a case report[J].J Med Case Rep,2007,1:104
Bentaafit B,Duval AM,Maraval A,et a1.Paradoxical embolism following thromboaspiration of an artefiovenous fistula thrombosis:a case repo~[J] J Med Case Rep.2010.4:345
Thaler D E,Saver J L.Cryptogenic stroke and patent foramen ovale[JI. Curr Opin Cardiol,2008,23(6):537-544
Wangshuiping. LabMedClin,December 2016,Vol.13,No.23
范文三:【word】 下颌神经高位切断术卵圆孔神经断面处理的研究
下颌神经高位切断术卵圆孔神经断面处理
的研究
?
464?现代口腔医学杂志2002年第l6卷第5期JModemStomatol,Septemper2002,Vol16,No.5
下颌神经高位切断术卵圆孔神经断面处理的研究
相金贵徐洪泉刘宪国王国义姜圣洋孟令秋
三又神经的治疗方法很多,神经撕脱术是较为有效的治
疗方法,但是术后复发率较高…,为提高手术治疗效果,我科
自1990年以来开展下颌神经高位切断术卵圆孔神经断面处
理的新技术方法,共做50例,效果满意.
一
,临床资料
1.下颌神经高位切断卵圆孔断面神经处理术共做50
例,男性2l例,女性29例,左侧20例,右侧3O例,年龄最大
73岁,最小者为3O岁,40岁以上者为4O例.卵圆孔神经断
面用钛片8例,电凝7例,植骨35例.
2.手术适应症:适用于三叉神经第三支广泛性疼痛,三
叉神经第三支无水酒精封闭术无效者,下齿槽神经撕脱术复
发者.此手术是在局麻下进行,手术比较安全,对有轻度全
身疾病患者,如高血压,心脏病等也并非绝对禁忌症.
3.疗效标准:优:术后5年以上,下颌神经支配区麻木,
疼痛消失.良:术后3年以上,下颌神经支配麻木,疼痛消
失.差:术后l4个月以内,疼痛复发
4.疗效观察:随防时间最长5年,最短l4个月,其中5
年l5例,3年lO例,2年8例,l4个月7例,其中除l例电凝
l4个月复发外,余均无复发.
二,手术方法
手术在局麻下进行,沿颧弓下缘作长约5cm之横切口,
切开皮肤,皮下组织直达骨膜,剥离骨膜游离颧弓骨,前方到
颧骨颞突,后方至颞骨颧突结节根部,用线锯截断,截断线前
方在颧骨颞突,后方在颞骨颧突结节根部,截骨时要注意断
面向外成斜形,以利术毕截下颧弓骨的处理,所截颧弓骨之
长度为3cm,从颞骨颧突结节根部开始剥离颞肌后缘并向前
方推移颞肌,然后用拉钩将颞肌从其后缘向前拉开,此时可
见颞肌下方的颞骨和蝶骨,横切开颞骨和蝶骨骨膜,从骨膜
下向颅底深处剥离深达2.5cm--3cm,在颅底蝶骨大翼后缘
即见下颌神经出卵圆孔部位,此时当触及到卯圆孔部神经时
作者单位:252601山东省聊城市第二人民医院口腔科
患者剧烈疼痛,确定下颌神经出卵圆孔的部位后,用2%普
鲁卡因2ml封闭止疼,将下颌神经切断,从颧骨上截取长
lcm厚3mm宽3mm的骨片或用钛片直接放于卵圆孔,钛片
为西安中邦商贸公司和第四军医大学齿科材料厂联合研制
的纯钛片,大小为1.0eraX0.3cmX0.1cn1,用骨膜缝合覆盖
固定,或者用电凝烧伤下颌神经两个断端,为健牌JGD一
8AB大功率高频电刀,40W,45W电凝4,5秒.将截下之
颧弓骨放置原位缝合颧弓骨膜,小心不要使颧弓骨移位,最
后缝合皮下组织及皮肤,略加压包扎.
三,讨论
手术注意事项:下颌神经高位切断术卵圆孔神经断面处
理,在颧弓部是横切口,要注意保护面神经的颡支,如不小心
易被误伤切断,颧弓骨的锯断必须形成向外的斜行断面,这
样颧弓骨放原位不会下陷,如果是断面斜度不够,必须行颧
弓骨两断端内固定术,否则颧弓骨下陷,术后影响张口运动,
在卵圆孔切断下颌神经时,注意不要损伤位于卵圆孔后方,
出棘孔的脑膜中动脉和位于卵圆孔内侧的耳咽管软骨部,必
须准确地确定卵圆孔部位后时下颌神经再行切断.
三又神经周围支的再生能力很强,这是三叉神经周围支
切断术后复发的重要原因,我们采取如下措施以防止复发:
?在卵圆孔神经两断面处放一自体骨片,阻断神经再通;?
钛片可在体内长期存留,对身体健康无任何影响,而且能够
阻断神经生长;?电凝后烧灼卵圆孔处神经两断端使神经坏
死失去传导功能,从而达到止痛目的.
参考文献
l张进善,王雪绒,杨红.三叉神经撕脱术方法的改进.口腔医学,
1993,4(13):184.
(本文编辑王植三)(收稿日期2002—02—04)
(修回日期2002—04—05)
周大成教授逝世
首都医科大学口腔医学院教授,北京口腔医院主任医师,我国口腔医学界知名的口腔医学史专家周大成同志,因长期患
病经治疗无效,于2002年7月28日凌晨3时30分不幸去世,享年九十二岁
周大成教授从事口腔医疗临床,教学特别是口腔医学史的研究工作长达60余年l985年出版了由他主编的《中国口腔
医学史》学术专着.
范文四:卵圆孔的观察之卵圆孔及卵圆瓣测量
导读
卵圆孔及卵圆瓣的测量多采取横向四腔心切面或横向双心房切面,将卵圆孔及卵圆瓣清晰显示,在心室收缩期卵圆瓣开放最大时测量,同时动态观察卵圆瓣的开放状态(有无卵圆瓣的粘连导致血流受限)。
横位四腔心切面,收缩期测量卵圆孔内径(FO-d)
横位四腔心切面,收缩期测量卵圆瓣长(FOV-l)
横位四腔心切面,收缩期测量房间隔长度(AS-l)
横位四腔心切面观察卵圆孔血流状态,测量卵圆孔血流频谱。
我中心通过研究200例正常胎儿得到卵圆孔大小随孕周逐渐增大,同孕周胎儿卵圆孔大小变异较大,卵圆孔直径/房间隔总长度约为0.26-0.42,正常胎儿卵圆瓣存在,能完全覆盖卵圆孔,卵圆瓣长度/卵圆孔直径比值为0.95-1.5。
卵圆孔处血流方向多为右向左,一小部分为左右双向分流,频谱为双峰,波峰S发生在心室收缩期,波峰D发生在心室舒张早期,收缩期峰值流速约0.32±0.08m/s(右向左)。卵圆孔处的血流速度与孕周无显著相关。我们的经验是当峰值流速大于50cm/s,应注意观察,卵圆孔直径及卵圆孔瓣活动度是否减小,右心房有无增大,判断胎儿是否有卵圆孔血流受限趋势,并随访观察卵圆孔有无早闭,预测左心发育不良趋势。
范文五:颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖
万 方数据
万 方数据
颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖
作者:邹锦慧 , 谭建民
作者单位:邹锦慧(韶关学院医学院解剖学教研室,广东韶关,512026) , 谭建民(韶关市第一人民医院神 经外科)
刊名:
四川解剖学杂志
英文刊名:SICHUAN JOURNAL OF ANATOMY
年,卷(期):2005,13(2)
被引用次数:3次
参考文献(7条)
1. 汪林涛;戢翰声;赵平 三叉神经痛经皮射频热凝治疗失败及复发原因分析 [期刊论文]-郧阳医学院学报 1999(3)
2. 许建平;江明海 经皮选择性半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛 [期刊论文]-中华神经精神科杂志 1984
3. 陆春才 颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖学 1985(01)
4. 张巧德 与三叉神经穿刺有关的数据 1986(03)
5. 李瑜如 国人颅骨卵圆孔及其周围一些结构观察和测量 1964(03)
6. 曹焕军;鞠学红;李翠花 颅骨卵圆孔的应用解剖 [期刊论文]-潍坊医学院学报 2001(02)
7. 张树斌;孔祥玉;谢红林 经颧颌点向卵圆孔穿刺的应用解剖研究 1996(04)
本文读者也读过(10条)
1. 曹焕军 . 鞠学红 . 李翠花 . 高培福 颅骨卵圆孔的应用解剖 [期刊论文]-潍坊医学院学报 2001,23(2)
2. 何玉泉 . 沈云霞 . 唐军华 . 何书 CT扫描观察及测量国人颅底卵圆孔 [期刊论文]-医学影像学杂志 2006,16(3)
3. 沈云霞 . 何玉泉 . 邢元龙 . 薛祖平 . 崔磊 . 张祥华 国人卵圆孔穿刺深度X线解剖测量的研究 [期刊论文]-医学影像学 杂志 2004,14(11)
4. 姜晓钟 . 赵云富 . 邹爱萍 . 高宏 . 苗林 . 周洁 经圆孔外口神经切断术治疗上颌神经痛的临床应用(附48例报告) [期刊 论文]-口腔医学研究 2000,16(2)
5. 何玉泉 . 沈云霞 . 张祥华 . 邢元龙 . 薛祖平 . 崔磊 . 明志兵 国人颅骨卵圆孔解剖特点与卵圆孔穿刺关系的研究 [期刊 论文]-医学影像学杂志 2004,14(12)
6. 何玉泉 . 沈云霞 . 张祥华 . 邢元龙 . 陈福元 . 孙卫兵 . HE Yu-quan. SHEN Yun-xia. Zhang Xiang-hua. XING Yuan-long. CHEN Fu-yuan. SUN Wei-bin国人颅骨卵圆孔的形态观察及测量 [期刊论文]-南京医科大学学报(自然科学版) 2005,25(7)
7. 占大兴 . 柯国平 颅骨圆孔的应用解剖与临床 [期刊论文]-数理医药学杂志 2000,13(4)
8. 邓兆宏 . 刘伟 . 王金勇 . Deng Zhao-hong. Liu Wei. Wang Jin-yong下颌神经阻滞入路的相关解剖结构特征 [期刊论 文]-中国临床康复 2006,10(46)
9. 崔广学 . 邓凤坤 . 李光清 . CUI Guang-xue. DENG Feng-kun. LI Guang-qing颅底圆孔外口神经切断术治疗三叉神经 Ⅱ支痛 [期刊论文]-内蒙古医学杂志 2008,40(11)
10. 乔胜铎 . 黄维国 . 邱建华 颅中窝径路解剖定位的临床意义 [期刊论文]-第四军医大学学报 2002,23(19)
引证文献(4条)
1. 李维方 . 栾国明 . 王保国 . 王慧颖 . 范绮霞 CT 三维成像引导定位经皮穿刺射频热凝治疗三叉神经痛 [期刊论文]-中 华临床医师杂志(电子版) 2011(9)
2. 赵晓君 . 何家维 . 白光辉 . 史建静 . 许崇永 . 占恭豪 DSA引导经皮穿刺卵圆孔定位技术的探讨 [期刊论文]-影像诊断与 介入放射学 2008(5)
3. Xiaohua Chen. Fengxian Deng. Shuhang Wei. Tingsong FangDiameters and form of skull base foramen
ovale measured by three-dimensional spiral CT thin-slice scan in healthy adults[期刊论文]-中国神经再 生研究(英文版) 2006(4)
4. 张秀君 三叉神经的应用解剖学研究现状 [期刊论文]-四川解剖学杂志 2012(1)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_scjpxzz200502003.aspx