范文一:手术室护理常规
一、手术室一般护理常规
术前准备
(一)术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理, 交 待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上 的饰物、 手表、 假牙、 女病人不化妆、 不涂指甲油等, 解除病人顾虑, 更好地配合麻醉和手术。同时,通过访视了解病人一般情况、过敏史 及特殊要求,以便术中更好地配合医生完成手术。
(二)物品准备
1. 器械准备 根据手术种类选择合适的器械, 打成基础器械包加 特殊器械包,经高压灭菌后备用。
2.敷料准备 将各种敷料按要求折叠,包成腹包、胸包、甲状腺 包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等,经高压灭菌后备用。
3.引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如 “T” 型管、胸腔引流 管、导尿管、空心引流管等
(三)仪器准备
1.中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成,负压值> 650mmHg 。使用方法:将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引 插口内, 另一端连接负压吸引盖抽出口, 吸入口连接手术台上吸引管, 并检查负压大小。
2.高频电刀。
1)原理
1)利用高频电流使组织凝结达到止血作用。
2)利用高频电压切割组织达到止血作用。
(2)使用方法
1)首先检查 “ 输出调节 ” 电流开关是否置于 “0” 或 “ 关 ” 位。
2)接通电源,开总开关,调节输出量大小(一般为 50左右) 。
3)连接好地线。
4)粘贴好负极板在肌肉丰富的部位,如大腿、臀部。
5)使用完毕,先将输出调节到 “0” ,再切断电源。
(3)注意事项
1)最好选用具有安全装置的高频电刀,一旦负极板接触面不够 或脱落,该仪器自动报警,并切断电流输出,保证病人安全。
2)一次性负极板避免反复使用。
3)安装有起搏器的病人禁用。
3.超声刀
(1)原理:以超声频率 55.5赫兹进行机械振荡,使组织内的水 份气化,蛋白氢键断裂,细胞崩解,从而组织被切开或凝固。 (2)多用剪装配步骤:1)扭紧转换帽; 2)扭紧刀芯 ; 3) 用 压力板手顺时针扭两下,听到 “ 咔咔 ” 两声即可; 4)上外套,注意外 套尖端及后柄均朝上。
(3)测试:主机接通电源,手柄尾端连线插入主机,将装配好 的多用剪分开,脚踩脚踏板,当测试通过后方可使用。
4.空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动
两种。
(1)根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气 止血带。
(2)必须在麻醉下使用,防止止血带压迫引起肢体疼痛。
(3)如使用部位离切口较近,止血带需灭菌后方可使用。
(4)检查压力表与空气止血带是否完好,有无漏气。
(5) 压力:chengren 上肢 40kPa (300mmHg ) 下肢 66.7kPa (500 -600mmHg ) 小儿上肢 27kPa (200mmHg ) 下肢 54kPa (400mmHg ) (6)时间为 1-1.5小时。
术中配合
(一 ) 巡回护士工作流程
1.术前访视病人,了解病人的一般情况、术前准备情况,做好 心理护理。
2.核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是 否齐全、适用。
3.协助麻醉,建立静脉通道,摆好体位。备好一切手术用物如 电刀 . 吸引器等,调节手术照明。
4.协助手术人员穿衣,与器械护士认真清点器械、敷料,做好 登记。
5.术中随时观察病人病情变化,手术进展情况,配合抢救和供 应物品,不无故擅离职守。
6.督促手术间各类人员的无菌操作,保持手术间安静整洁。
7.严格查对制度,关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷 料数目。
8.协助覆盖伤口,填写标本送检单,督促医生做好标本留置工 作。
9.认真填写记帐单,核对手术通知单上的诊断、手术方式、手 术人员,使之与实际相符。
10.手术结束后清理、补充手术间物品,定位归原。
(二 ) 洗手护士工作流程
1.术前复习该手术局部解剖及手术步骤,以便更好配合手术。
2.核对病人姓名、手术名称、手术部位,检查手术所需用物是 否齐全、适用。
3. 准备无菌器械桌, 比术者提前 15-20分钟洗手, 整理器械台。
4.认真清点器械、敷料,检查各种器械、敷料是否完善,刀剪 是否锐利适用。
5.准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等
6.术中密切注意手术进展,主动配合,保持无菌物品、器械台 的干燥、整洁。
7.关腔前后认真清点器械敷料,防止异物存留在伤口内。
8.协助包扎伤口,处理标本。
9.术后清洗器械,并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组, 器械车擦净还原。
(三)手术体位
1. 仰卧位 适用于颈部、 颌面部、 腹部、 手部等手术。 病人仰卧, 头部置软枕;两臂用垫单固定于体侧;膝下垫一软枕,用下肢固定带 固定膝部。
(1)乳腺手术病人仰卧位,术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的 中单,上臂外展,置于臂托上;其余与上述相同。
(2)颈部手术如甲状腺、气管切开术,在肩部垫一软枕,与肩 齐,头下垫一头圈,使头部后仰。其余与上述相同。
(3)肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾 部垫一软枕,便于暴露手术野。
(4)头部手术用头架固定。
2.侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。
(1)胸部手术 病人侧卧 90度,腋下垫一软枕,用垫单将软枕 压紧塞入床垫下。上腿屈曲,下腿伸直,两腿间垫软枕,髋部及膝部 分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
(2)肾手术 病人侧卧 90度,肾区对准手术台腰桥,上腿伸直, 下腿弯曲。其余与上述相同。
3. 俯卧位 适用于脊柱及背部手术。 按病人身长调整俯卧位软垫, 使病人俯卧其上 , 头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈,置于托 手板上。 膝下垫一头圈, 小腿垫一软枕。 骨盆及腘窝部用固定带固定。 4.截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧,臀部 移至手术床尾部摇折处,套上腿套,两腿分别放在腿架上,腘窝部垫
以棉垫,用固定带固定,将手术床尾端摇下
5.半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高 75度,床尾摇低 45度,双腿半屈,头与躯干紧靠在摇高的手术床上, 整个手术床后仰 15度,双手用固定带固定在两侧。
6.折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处,套 上腿套,按病人身长调整俯卧位软垫,使病人俯卧其上,两腿分别放 在腿板上,分开腿板用固定带固定。
7.注意事项
(1)最大限度保证病人舒适与安全,暴露良好。
(2)对呼吸与循环影响最小 。
(3)不应压迫或过度牵拉任何神经,以防造成麻痹。
(4)不过度牵拉肌肉,以防造成损伤或手术后疼痛。
(5)四肢不可过分牵引,以防关节脱位。
(6)肢体不可悬空,必须托垫稳妥。
(7)对易受压的部位应使用海绵垫保护。
(四)无菌桌的准备
1.洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械 包。
2.将器械包放在器械桌上,检查合格后,用手打开外层包布。
3.取无菌钳,打开内层包布及无菌单。
4.将手术所需的物品投放在无菌桌内,备齐用物后,用无菌单 遮盖。
5.洗手护士穿好手术衣及戴好手套后,整理器械台并按使用的 先后顺序及类别排列。
6.准备无菌桌时应注意
(1)无菌桌垫单应铺 4-6层,边缘应下垂 30cm 。
(2)备好的无菌桌不得超过 4-6小时。
(3)铺单被水或血渗湿后,应加盖无菌单。
(五)手术中无菌操作原则
1. 进行手术操作时必须先建立一个无菌区, 只有已灭菌的物品, 才能在无菌区使用。
2.手术人员穿好手术衣后,前臂不应下垂,应保持在腰平面以 上。双手不应接近面部或交叉放于腋下,应肘部内收,靠近身体。
3.与另一手术人员交换位置时,应背靠背。
4.从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用,但禁止放回原 处。
5.凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌, 凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。
6.手套破了应更换。
7.切皮前,应用无菌纱布遮盖切口两旁,或用手术薄膜粘贴于 皮肤上,经薄膜切开皮肤, 以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前 应再用消毒液擦拭。
8.处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织,并随时吸取外流的 分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内,实行隔离。
术后处理
(一)常规手术处理
1.器械 用流水刷洗器械各面,轴节应打开,有管腔的应用通条 或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后, 将器械烤干,上油,打包,还原。
2.污敷料放在指定地点,由洗衣房处理。
3.手术间地面、物表用消毒液擦拭,然后空气消毒。
4.整理手术间,还原并补充用物。
5.医疗圾垃袋装化并焚烧。
(二)感染手术处理
1.应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志,所需物品均由室 外巡回护士传递。
2.室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣,戴手套、穿鞋套。手 术者穿好鞋套再洗手,手术过程中不得离开手术间。
3.术毕,布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车, 经空气消毒后处理。
4.使用一次性敷料,术后焚烧。
5.室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6.器械先消毒处理后,才能清洗。
7.室内空气按空气消毒法处理。
8.特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意
(1)空气按高浓度的消毒液密闭消毒 24h ,空气及物表培养阴
性后,再作常规处理。
(2)使用一次性被服,术后焚烧。
(3)器械用双倍消毒液浸泡 60min 再清洗,然后高压灭菌,常 规处理。
二、微创手术配合
术前准备
(一)术前访视:同前。
(二)设备及器械准备
1.电视摄像系统:由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换 器组成。
2.冷光源。
3.二氧化碳气腹系统:由 CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹 导管组成。
4.淤血及切割系统:由高频电刀及超声刀组成。
5.冲洗、吸引装置。
6.腔镜器械。
腹腔镜器械:气腹针、 5mm 及 10mm 穿刺器、 0°及 30°腹腔镜、 抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、 冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线,如摄 像头、光导纤维、 CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。 特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。 (甲状 腺手术另备 0°及 30°5mm内镜、 3mm 或 5mm 塑料套管数套、 2mm 手
术剪 . 分离钳、 5mm 钛夹钳。
胸腔镜器械:套管(5.5mm,10.5mm,11.5mm 三种)胸腔镜头、肺 抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割 缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。
脊柱内窥镜器械:导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、 神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、 、双极电 凝、镜头及其光纤等。
膝关节镜器械:膝关节镜、异物钳、蓝钳(剪) 、穿刺针、鹰嘴钳、 勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。 膀胱电切器械:100°电刀镜、 300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离 子电切环、电切柱、操作把手、 Ellik 冲洗器。
下肢静脉曲张激光治疗手术器械:光纤,留置针(18、 20、 22、 )各 一支,血管扩张器,血管造影管芯及套管。
7.常规手术器械。
(三)器械的消毒
1.耐高温的器械,用高压蒸汽灭菌。
2.不耐高温的器械,采用环氧乙烷灭菌或 2%碱性戍二醛浸泡 10小时。
术中护理
(一)微创手术体位
腹部外科通常采用仰卧位,胸外科侧卧位。有些手术,外科医生喜欢 站在病人外展两腿之间。 倾斜手术台是一个非常有效的方法, 有利于
暴露手术野。如上腹部手术,头高脚低位,大网膜,小肠向下移动。 盆腔手术时,头低脚高位, 小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或** 斜。有利于分离两侧结肠。
(二)生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温,防止 低体温和外科气肿。为保持病人体温,室温应控制在 22-25℃,冲洗 液保持在 38℃。
(三)保持手术区无菌 由于腔镜比较长,要注意避免被污染。
(四)技术监护
1.应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤,将仪器车放于术者对 面,接通电源、预热 15min ,仔细检查及时排除障碍,术中严格按操 作规程。
2.根据手术需要调整好手术体位,连接各导线,进行白平衡及 对比度调节。
3.在操作气腹机时,随时调整并严格掌握气体流速,开始充气 时流速易慢, 以防止针尖位置不当引起气体栓塞, 或因充气速度过快, 流量过大使腹内压骤然上升。 一方面使横膈明显上升, 可造成通气量 减少,妨碍 CO2排出,产生 CO2蓄积,并发高碳酸血症。另一方面 刺激腹膜牵张感受器,兴奋迷走神经,反射性引起心脏骤停。
4.保证制造气腹的一定是 CO2,压力维持在 12-14mmHg, 当充 气流量到达 15mmHg 时关闭充气监护,腹内压会造成外科气肿。 5.静脉输液宜选择上肢,因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉 血流,随着瘀血延长,血栓形成发生率逐渐增加。
6.正确使用电刀和超声刀,不断的检查器械绝缘和连接情况, 防止电刀损伤。
7.监护设备的工作情况,防止影视系统故障而导致手术中断。
8.仔细把持腔镜和器械,随时清除管道内,器械前端和活动部 分的组织碎块,光导纤维不要从内镜上脱接,除非先关掉光源,否则 防止意外烫伤。
(五)保持物品和器械数目的正确。
(六)手术结束时,在拔出最后一个穿刺器时,提醒医生将腹内 残留的 CO2放出,以减少术后由于过高的腹内压,造成的不适。 (七)正确地记录病人情况,术中护士和医生保持有效的沟通, 保证病人的安全。
微创手术器械仪器的维护
(一)器械维护
1.器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹,然后浸泡于适酶 溶液中 5分钟,再用流水洗净,注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清 洗机或自动清洗灭菌机清洗。
2.器械检查 根据用途检查功能,有关节的器械应检查关节;活 动性、咬合功能及咬齿情况,锐利的器械和剪刀应测试其锐利性,有 绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损, 有螺丝的器械要检 查其完整性及有松脱现象。
3.器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下,应轻拿轻放、不 可乱丢,尖锐或尖端处以保护套保护,避免浸泡于盐水中,如必须浸
泡时,最好使用蒸馏水,保持器械的清洁,有关节的器械,可用水溶 性润滑剂处理。
(二)仪器的维护
严格执行操作规程, 开机时, 先开总电源, 再开各仪器开关。 关机时, 先关各仪器开关, 再关总电源, 拔出各导线, 导管, 清洁后螺旋盘好, 勿打折,以免光导纤维折断。做好登记,保持清洁,罩上布套,放在 固定位置。
三、洁净手术室的使用与管理
(一)净化手术室的原理
洁净空气经过高效过滤器和静压箱 (净化天花板) 的均压均流作用后, 垂直送入手术室。 自送风口至两侧壁的回风口, 气流流经途中的断面 流速均匀,特别是在工作区内流线单向平行,没有悬流。洁净空气似 空气活塞般将室内污染空气从回风口推出, 使手术室内始终保持洁净 状态。
(二)洁净手术室环境的目的
手术环境的控制不等于始于手术切口、 终于切口缝合, 它是一个 全过程控制。 空气净化措施是消灭隐患、 建立良好环境控制的一个重 要手段,它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。
(三)分 类
洁净手术部的洁净用房等级标准
洁净手术室适用的手术范围
(四)洁净手术室的管理
1.严格分区管理
洁净手术室是应用空气洁净技术, 通过建立科学的人物流程及严 格分区管理, 最终达到控制微粒污染, 保证手术病人生命安全的目的。 因此,除了空气洁净技术,工作人员、病人、无菌物品、污物应严格 分开,不能共用一个通道。
2.控制污染源,减少污染发生
1) 进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气 服,可阻止细菌散发。
2) 严格控制参观人数,以减少人员流动。最好利用电视教学系统 观看手术操作。
3) 手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住,以免影 响空气的流通,每 1-2周清洗过滤网一次。
4) 接送病人时应用交换车并做好标记,使内外分开,以减少病区 污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。
5) 设备、仪器和物品进入洁净手术室前,应拆除外包装、擦拭干 净后方可搬入。
3. 保持手术间内正压分布,维持空气流向须从洁净度较高区域流 向较低区域。应随时关闭手术间门,保持手术间内正压。
4. 设专职人员定期对净化系统进行维修保养,测定主要技术指 标,根据监测结果更换过滤器。
患者接入手术室常规
【护理措施】
1、检查手术推车确保安全,提前 30~60分钟有专人携带手术通 知单将推车至病区 迎接患者。
2、问候患者,核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、 手术部位。
3、了解患者是否按要求进行了术前准备,检查患者皮肤情况, 询问是否需要大小 便。
4、协助患者更换病服,贵重物品和金属用品等交陪人保管(如 陪人不在时叫病区 护士保管)
5、协助患者平躺在推车上,使用保护架防止坠床,注意遮盖保 暖;病历、 X 照片、 抗生素等用物放置在推车架下存放蓝内。 6、接患者途中,工作人员站在患者的足侧或推车的中部,随时 观察患者面色、呼 吸、表情等情况。
7、在手术部患者进出口处更换推车时,与该台巡回护士再次进 行核对交接,并签 字。
8、巡回护士将患者推至手术间后,先将手术床放到最低位置, 与患者交流沟通, 协助患者平卧,注意遮盖保暖;告知患者安全防 范措施、手术等待时间。
呼吸心跳骤停抢救护理常规
1、手术患者进入手术室,在手术开始前发生呼吸、心跳骤停时,
应立即行心脏按压、人工呼吸、气管插管,快速建立静脉通道,根据 医嘱应用抢救药物。 同时呼叫其他医务人员帮助抢救。 必要时准备开 胸器械,行胸内心脏按压,在抢救过程中应注意心、脑、肺复苏,必 要时再开放两条静脉通道。
2、 术中患者出现呼吸、心跳骤停时,未行气管插管的患者,应 立即行气管插管辅助呼吸,必要时再开放一条静脉通道。
3、 参加抢救人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对, 及时做好记录, 并保留各种药物安瓿及药品, 做到据实准确的记录抢 救过程。
4、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度,坚守岗位,术中 密切观察病人反应,以便及时发现病情变化,尽快采取抢救措施。 5、急救物品做到 “ 四固定 ” ,班班清点,完好率 100%,保证应急 使用。
6、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法 和注意事项。
程序:判断 —— 立即抢救 —— 胸外按压 —— 气管插管 —— 快速输液 —— 遵医嘱用药 —— 密切配合 —— 对症处理 —— 及时记录
危重急症手术抢救护理常规
1、接手术通知后、立即组织由麻醉医生、护士、护工组成的抢 救小组,做好麻醉、洗手 、巡回、抢救助手的分工。
2、接病人后迅速将病人送入手术间,洗手护士做好手术台上的 准备,随时准备手术,巡回护士做好抢救及手术用物的准备,抢救助
手快速建立多路静脉通道,吸氧、保暖、遵医嘱用药。
3、做好配血、输血的取送工作及相关科室的沟通工作。
4、认真查对,准确用药,及时记录。
5、密切观察患者生命体征,发现异常及时汇报医生。
6、手术结束待病情稳定后遵医嘱送病人入重症室或回病房,并 与接待科室做好病人的各项交接工作。
过敏性休克抢救护理常规
1、立即停用或消除引起过敏反应的药物或物质,让病人平卧、 吸氧,并注意保暖,就地抢救,不易搬动。
2、即刻皮下注射 0.1%的盐酸肾上腺素 0.5-1ml, 小儿酌减。如症 状不缓解可每隔半小时再次皮下或静脉注射 0.5ml ,直至脱离危险。 3、 立即给予地塞米松 5-10mg 加入 50%葡萄糖中静脉注射或轻化 可地松 100-200mg 加入 5-10%葡萄糖 500ml 静脉注射,并根据病情给 予血管活性药物,如多巴胺、阿拉明。
4、纠正酸中毒,按医嘱应用抗组胺类药物。
5、保持呼吸道通畅,必要时气管插管,人工呼吸。喉头水肿影 响呼吸时,应立即做好气管切开的准备。
6、密切观察病人的生命体征、做好各项记录工作。
全麻术后护理常规
1. 去枕平卧,头偏向一侧,以减少呼吸道阻塞的危险。
2. 吸氧、心电监护,每 15min 测量生命体征并记录,保证 Sa02>95 %,注意病人神志恢复情况及其他病情的变化。
3. 保持呼吸道通畅,观察呼吸幅度、皮肤、口唇及周围毛细血管 床的反应。及时抽吸气道及口腔内分泌物。
4. 预防病人躁动,防止坠床。注意保护伤口敷料。
5. 保暖,尤其是儿童及老人,必要时用热水袋,注意防止烫伤。
6. 保持静脉输液的通畅,详细记录用药量及反应。
休克病人的护理常规:
1. 患者仰卧,搬动宜轻。
2. 保持呼吸道通畅,昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分 泌物。
3. 迅速建立 1-2条静脉通道,尽快补充液体。
4. 迅速准确执行医嘱,按医嘱用药,对于口头医嘱应重复两遍 后确认无误后方可用药,用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对 1次。
5. 严格三查八对制度,落实无菌操作规程。
6. 注意保暖,保持室温在 22-26°C ,以降低患者新陈代谢。
7. 迅速准备必要的急救器材,发现故障,应迅速协助排除。
8. 手术过程中应掌握好输液速度,补液太慢太少,不易纠正休 克。
9. 固定患者,上好约束带,防止坠床。
10. 及时抽取血液标本和各种化验检查。
11. 认真、详细做好各项抢救记录。
范文二:手术室护理常规
手术室护理常规(2015年6月修订)
一、患者接入手术室常规
【护理评估】
1、评估患者是否按要求进行了术前准备,包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。
2、评估各种术前检查结果及其他情况,如有无过敏史。
3、评估患者全身皮肤情况。
【护理措施】
1、检查手术推车确保安全,按手术通知单填写《接送手术病人、物品交接核查表》,在预定时间由专人将推车至病区迎接患者。
2、问候患者,根据《接送手术病人、物品交接核查表》及腕带核对患者床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。
3、了解患者是否按要求进行了术前准备,检查患者皮肤情况,询问是否需要大小便。
4、协助患者更换病服,贵重物品和金属用物等交陪人保管(如陪人不在时交病区护士保管)。
5、协助患者平躺在推车上,使用保护架防止坠床,注意遮盖保暖;病历、X 光片、CT 片、抗生素等用物妥善放置。
6、接患者途中,工作人员站在患者的头侧,随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。
7、在手术部患者进出口处更换推车时,与该台巡回护士再次进行核对交接。
8、巡回护士将患者推至手术间后,先将手术床放到最低位置,与患者交流沟通,协助患者平卧,注意遮盖保暖;告知患者安全防范措施、手术等待时间。
二、术后患者送出手术室常规
【护理评估】
1、评估患者麻醉类型,患者手术后视病情决定送回病房或ICU 。
2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡,手术过程中患者情况是否平稳。
3、评估生命体征,患者的情绪与意识情况。
4、手术后的各种引流管是否通畅。
5、术前带入手术室用物及各种记录单是否齐全,
【护理措施】
1、 全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒,其他患者手术后生命体征平稳,意识清醒,方可送回病房。
2、 麻醉、手术医师、护士、工人一起护送患者回病房,护送途中患者头偏向一侧,麻醉医师保持呼吸道通畅,护士保持输液通畅,全体人员负责患者安全,患者推车上、下坡时,患者头在上。
3、 与病房护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、病历、X 片及患者衣服等随带的物品。交清术中情况,目前所输液体,各种引流管及术后注意事项,接班护士在手术接送患者记录单上签名。
4、 患者安全送到后将手术推车退回手术室,按要求整理好并检查各部位安全性能。
三. 、急症手术术前准备常规
【护理评估】
1、 评估患者的生命体征和病情。
2、 评估是否有手术通知单,急症紧急手术是否有电话通知(有医师、护士和工人护送)。
3、 评估患者手术前准备情况,包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。
【护理措施】
1、 病区的急诊手术必须提前30分钟送通知单,由麻醉科和手术部协调安排手术,按择期手术程序接患者。
2、 来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术室,通过绿色通道,由专人护送患者至手术部患者进入口处,与该台巡回护士进行核对交接,包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和随身用物等,贵重物品和金属用物等当面交陪人保管,如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。
3、 外伤患者必须在进入手术室前做好初步处理,如包扎止血、脏物清理等。
四 、手术体位摆放常规
手术体位是指患者术中采取的卧位,根据需进行的手术部位及性质来决
定,必须遵循以下原则:①最大限度地顺应呼吸及循环功能;②最大限度地保证患者的舒适与安全;③符合手术要求,得到最佳的手术部位暴露,便于手术操作和观察麻醉效果;④不压迫或过度牵扯神经,以防造成术后麻痹;⑤不过度牵扯肌肉,以防造成损伤或术后疼痛;⑥肢体不悬空放置,托垫放置稳妥,便于观察静脉输液的效果。
【护理评估】
1、 患者的情况评估,包括姓名、年龄、身高、体重、疾病诊断、精神状况、皮肤的完整性、神经系统状况等。
2、
3、 患者手术情况评估,包括手术类型、所需的手术体位及受压部位。 患者麻醉情况评估,包括麻醉类型、体位摆放后是否影响患者气管通气(如全麻醉者)。
【常用手术体位护理常规】
(一) 仰卧位
1、
2、
3、 适应范围 常用于头、面、腹、胸、四肢等身体各部腹面手术。 用物准备 托手板、约束带、头架、头圈或凹形枕、小软垫、小沙袋等。 护理措施
(1) 患者仰卧于手术台上,麻醉架固定于头部,双臂用中单固定于身体的两
旁,掌心向下,如需行上肢静脉输液,可将一手臂外展于有软垫的搁手
板;头部足跟部垫软枕,双腿伸直不交叉腘窝下垫长圆枕托垫,约束带
固定于双膝关节。
(2) 开颅手术:患者头部固定于头架上,床头抬高10°~15°。
(3) 面部或颈部手术,患者头部垫上凹形枕或头圈,床头抬高10°~15°,颈
部手术的患者肩下垫软枕或调整手术床,头后仰,颈下垫一圆枕,防止
颈部悬空。头两侧置小沙袋或头圈固定头部。
(4) 肩部手术,肩下放置小沙袋或软垫,手术床稍向健侧倾斜。
(5) 胸骨正中切口手术,患者胸背部垫软垫,抬高胸部。
(6) 肝、胆、脾手术,必要时患侧肋缘下后方垫小沙袋。
(7) 乳腺癌根治手术,患侧上肢外展,肩下垫小软垫,手术床稍向健侧倾斜。
4、 注意事项 手臂外展时,手臂与身体夹角勿大于90°,以免因手臂外展过度和时间过长而损伤支配上臂、前臂和手的神经丛,腘窝处用长圆枕托垫,
以免膝关节长时间强直。
(二) 俯卧位
1、
2、
3、 适用范围 脊柱、背部、后颅、后颈和腿部手术。 用物准备 俯卧架或体位垫、约束带、软垫、软枕、头圈等。 护理措施 患者俯卧,胸、腹部置于体位垫上,头部置于头架或软形圆圈上,以利呼吸;两臂固定于身体两侧或自然弯曲于头旁;脚和踝部垫软枕,
踝关节自然弯曲,约束带系在膝部下方。
4、 注意事项 头架上包软垫,以免损伤面部皮肤;胸腹部要悬空,以免呼吸运动受限,或压迫下腔静脉而引起低血压;女性患者注意保护乳腺部位,
男性患者勿压迫阴茎和阴囊;防止足背过伸,引起足背神经拉伤;全身麻醉
患者摆放体位时,注意头颈部,防止气道受压,颈椎脱位或颈部肌肉扭伤。
(三) 侧卧位
1、 适用范围 胸壁及胸外侧切口手术,肾、输尿管和肾上腺手术,人工髋关节置换手术。
2、
3、 用物准备 托手板、托手架、约束带、头架、长方形软垫、软枕、沙袋。 护理措施 患者侧卧,患侧朝上,腋下垫长方形软垫,软枕上放置中单;耻骨及尾底部两侧用骨盆固定架固定,固定架内侧垫沙垫。①腰部切口手术:
患者侧卧于健侧,腰部与手术床腰桥对齐,健侧腿弯曲90°,患侧腿伸直,
两腿间置软枕。膝关节处与臀部用宽约束带固定,抬高腰桥,手术床头及尾
端摇低,使腰部皮肤、肌肉绷紧,将患者头部垫高。②髋关节手术:取健侧
卧位,以骨盆固定架固定髋部,患侧下肢不固定。患侧上肢置于有软垫的托
手架上,健侧上肢置于有软垫的托手板上,并分别固定。③胸壁及胸外侧切
口手术:健侧腿伸直,患侧腿弯曲。健侧上肢置于软垫的托手板上,患侧上
肢悬吊于撑单架上。
4、 注意事项 认真核对手术部位,患侧朝上;上肢不得受压和过度外展,腕部放置于功能位;术中注意观察肢体的血运情况。
(四) 膀胱截石位
1、适用范围 用于直肠、肛门和会阴部手术。
2、用物准备 齐备的托腿架一付或吊带一付、托手板、约束带、软垫、软枕、可升降的托手架。
3、护理措施 患者仰卧于手术台上,将防潮垫或橡胶垫置于手术台下端,臀部位置稍超出手术台下折口;安装托腿架或吊带,调节托腿架的高度适当并固定,双小腿置于托腿架上,双腿宽度为生理跨度45°,腿下垫软垫,用约束带固定;一手外展<90°搁置于有软垫的托手板上供输液用,另一手固定于身旁;将手术床的尾端摇下或放下;臀部可垫软枕,或将手术床摇至头低足高位约
15°
4、注意事项 腘窝及小腿处垫软垫保护,勿使金属与患者腿部有直接接触;术中提醒术者勿压迫患者肢体;术毕平放下肢前注意观察血压,并补充足够的血容量,以免下肢平放后回心血量减少而导致血压下降。
(五) 半坐卧位
1、适用范围 用于面部手术、经鼻或口底入路颅脑肿瘤手术等。
2、用物准备 搁腿板、搁手板、约束带、弹性绷带、软垫、神经外科专用手术床及头架。
3、护理措施 患者仰卧,膝部放于手术台下端的折口处;用有垫衬的搁脚板支持双脚;降低手术台下端部分,使膝部稍稍弯曲;升高手术台上半部约45°,整个手术台后仰,防止患者滑向手术台后端;双手固定身体两侧;全身麻醉患者,头部用头架固定,使头部前屈,颈枕部伸直,约束带固定患者胸部,双手
固定于搁手架上使肘关节呈90°屈曲为宜或自然放于腿上,双下肢缠弹性绷
带,腿下垫软枕。
4、注意事项 年老体弱、手术时间长的患者不宜使用;调节手术台升降时,速度宜慢,且观察患者血压与心率的变化;调节头架位置时,避免气管受压及颈部的扭曲。
(六) 颈过伸位
1、适用范围 用于颈部甲状腺手术。
2、用物准备 头圈或凹形枕、约束带、长方形软垫、两个器械托盘。
3、护理措施 患者仰卧,头部垫上凹形枕或头圈;手术台上部抬高10°~20°;大腿下垫一长方形软垫,膝关节用约束带固定。整个手术台后仰,防止患者下滑;双手固定身体两侧;肩部垫软枕;头架下落,头后仰,充分暴露手术部位。
4、注意事项 头不要过度后仰,头圈固定头部;颈部垫圆枕,防止颈部悬空。
五、麻醉护理常规
(一)全麻护理常规
【护理评估】
术前全面评估患者对麻醉及手术的耐力,尤其是全身各器官的功能。评估术前用药的执行情况及饮食控制情况,是否达到禁食12h ,禁饮水4-6h 。
【护理措施】
1、术中给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管。
1、 手术床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、听诊器、开口器、舌钳、
气切包等用物
2、 密切注意呼吸道的管理,及时清除分泌物及吸入物,防止因体位的改变引
起导管扭曲。
3、 严密观察病情变化,术中巡回护士与麻醉医生不得离室。每10分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。,如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg 以下。脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感
觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。
4、 严防低体温的发生,注意术中保暖。
5、 对全麻复苏过程中,躁动的患者,应防止其拔除各种引流管,输液管或坠床。
6、 清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。
(二)、椎管内麻醉护理常规
【护理评估】
术前全面评估患者,评估患者对麻醉及手术的耐力,尤其是全身各器官的功能。评估术前用药的执行情况及饮食控制情况,是否达到禁食12h ,禁饮水4-6h 。
【护理措施】
1、 协助麻醉医生,守护在手术床旁,防止患者坠床。
2、 密切观察麻醉期间并发症的观察,血压下降、呼吸预制、恶心呕吐等,及时通知麻醉医生采取措施,给予对症处理
3、 指导患者手术期间的配合,无抬头等动作,以防引起头痛等不适。
4、 术中适当约束患者防止坠床。
5、 术后与病房护士详细交班,注意排尿时间,术后6~8小时不能自行排尿者,应诱导排尿,
6、 术后禁食6小时。
(三)、局部麻醉后护理常规
1、一般无需特别护理。 2、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者,应继承观察病情变化,给予恰当处理。
3、臂从麻醉患者应注意穿刺部位有无血肿。
六、麻醉复苏室护理常规
麻醉恢复室护士应该在医生的指导下监测和处置。
1、患者转入恢复室前,恢复室护士做好必要的设备、用物和药品准备。如氧气、吸引器、多功能监测仪、口咽通气道、喉镜、面罩、呼吸囊、各种型号气管插管、呼吸机、除颤器、微量泵及常用药品和急救药品等。
2、恢复室护士在医生的指导下监测、评估、护理、记录和处置。
(1)特级护理,保证患者安全,将患者妥善固定,加护栏及约束带等,以免患者坠床或拔管。去枕平卧,肢体处于功能位,连接心电监护仪,全程监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等,入恢复室第一小时内,至少每15分钟记录一次,病情较重的患者每5~10钟记录一次,突发情况随时记录。
(2)严密监测和记录 严密观察患者的神志、呼吸、四肢皮肤和指甲色泽、出入量等,监测血压、ECG 、脉搏、体温、血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU 第1小时内,应至少每15分钟记录一次,病情较重的患者可每5~10分钟记录一次。
(3)气管插管护理 备好吸引器,及时吸痰,应至少每半小时吸痰一次。符合拔管条件者即可拔除气管导管。
(4)维持循环护理 注意保暖,保持输液通畅。
(5)维持呼吸护理 持续吸氧,面罩给氧或机械通气,保持呼吸道通畅,防止窒息,误吸。
(6)输液通路护理 了解液体名称,检查固定静脉导管,注射部位的皮肤血管情况,滴注的量和速度。维持静脉输液和动、静脉测压管通畅,中心静脉置管和动脉测压管穿刺口保持局部敷料干燥,注意观察引流液性状和量,准确记录出入量。
(7)保持留置各种管道、引流管妥善固定,引流通畅。
(8)手术部位的情况 注意敷料有无渗液渗血及切口的情况。
(9)配合抢救 配合医生进行气管内插管术、心肺复苏术等抢救工作。
(10)观察镇痛效果和镇静评级 定时评估患者疼痛分级,恶心呕吐的程度,最后一次给予镇静药后,至少观察30分钟以了解有无呼吸抑制存在。
(11)若病情发生变化,护士应立即与责任医生一起处理。
(12)患者离开恢复室常规所有患者均需严格的评价,符合转出PACU 标准方可送回普通病房。医生根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出PACU ,但最低限度不能少于9分。当医生不在场时,这些标准也允许护士在请示主管医生以后来决定患者是否可以出PACU 。 当最后一次给予镇静药后,至少需要观察30分钟以了解是否有呼吸抑制存在。
(13)做好患者的交接工作 出PACU 的患者在转运途中应有值班护士护送返回普通病房。危重患者转送至ICU 病房。途中由麻醉医生或与手术医生共同护送。做好与病房或ICU 护士的交接。
(14)出恢复室标准: ? 神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡,但容易唤醒; ? 定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力; ? 呼吸道通畅,
潮气量充足,无呕吐及误吸的危险; ? 循环功能稳定。至少观察15~30分钟没有明显的变化; ? 全麻后四肢能自主活动; ? 必要时有求救的能力; ? 没有明确的外科并发症。
七、手术患者皮肤护理常规
【护理评估】
1、术前访视时,了解患者皮肤特点。
2、术前查对时,对患者作全身状况及皮肤情况评估。
【护理措施】
1、病情致皮肤损伤非常难免,或术中情况变化时,向护士长申请褥疮预报。 (>6小时、高龄、瘦、被迫体位>4小时)
2、局部适当加软垫。
3、贴褥疮膜保护皮肤,提高耐磨力和抗张力,术后酌情保留或揭去。揭去时方法要得当—向四周轻轻拉起。
4、安置体位时,动作轻、稳、准,避免皮肤张力过大,避免垫单或皮肤皱褶,避免皮肤受到剪切力。(体位安置好后,可以于受压部位上下端轻轻抬起患者,然后稳稳放下。)
5、调节手术床前后倾角度,减轻受压部位支重力。
6、消毒皮肤时候,注意消毒剂勿过多,避免渗入灼伤皮肤,发现渗入立即擦除。
7、尽力保持床单及垫单干燥。
8. 实施“术中按摩”护理。
*两种时间间隔方案备选:根据具体情况选择1或2 。
①卧定后2小时第一次按摩,以后每小时按摩。
②卧定后每小时按摩。(颈椎手术必用)颈、腰、脊柱俯卧位患者头面部。 *按摩的含义及手法:
①抬起受压部位,缓解血运障碍。
②改变支重点。
③适度力按摩,避免摩擦。
④评估加垫的位置及效果。
⑤如实随时记录皮肤护理情况,含提出按摩的次数和时间。
9、经常与清醒患者沟通,了解其感受,及时给予适当护理和应对指导。
【术后评估及处理】
1、 对患者做全身状况及皮肤情况评估。
2、 有压红的处理:当场按摩致恢复基本正常,并涂以碘伏。
3、 有明显压迹的处理:当场按摩,涂以碘伏,并向病房交班。
4、 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理:当场处理同时报告护士长或高层级护士请求指导。
范文三:手术室护理常规
手术室护理常规
全麻护理常规 ...........................................................1 椎管内麻醉护理常规 ...................................................2 局部麻醉后护理常规 ...................................................2 择期手术患者接入、送出手术室常规 ...............................3
一、患者接入手术室常规 .......................................................... 3
【护理措施】 ...........................................................4
二、术后患者送出手术室常规 .................................................. 4
【护理评估】 ...........................................................4 【护理措施】 ...........................................................5 急症手术术前准备常规 ................................................6 送手术后患者回病区护理常规 .......................................7
手术患者皮肤护理常规 ................................................8
全麻护理常规
1. 术前全面评估患者,评估患者对麻醉及手术的耐力,尤其是全身
各器官的功能。评估术前用药的执行情况及饮食控制情况,是否
达到禁食12h,禁饮水4-6h。 。
2. 术中给予去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管。
3. 手术床旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、听诊器、开口器、
舌钳、气切包等用物
4. 密切注意呼吸道的管理,及时清除分泌物及吸入物,防止因体位
的改变引起导管扭曲。
5. 严密观察病情变化,术中巡回护士与麻醉医生不得离室。每10分
钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。,如发现呼吸困难、血
压下降、收缩压在90mmHg以下。脉搏细弱或每分钟达120次以上、
面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告
医生及时处理。
6. 严防低体温的发生,注意术中保暖。
7. 对全麻复苏过程中,躁动的患者,应防止其拔除各种引流管,输
液管或坠床。
8. 清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。
1
椎管内麻醉护理常规 1. 术前全面评估患者,评估患者对麻醉及手术的耐力,尤其是全身
各器官的功能。评估术前用药的执行情况及饮食控制情况,是否
达到禁食12h,禁饮水4-6h。
2. 协助麻醉医生,守护在手术床旁,防止患者坠床。 3. 密切观察麻醉期间并发症的观察,血压下降、呼吸预制、恶心呕
吐等,及时通知麻醉医生采取措施,给予对症处理 4. 指导患者手术期间的配合,无抬头等动作,以防引起头痛等不适。 5. 术中适当约束患者防止坠床。
6. 术后与病房护士详细交班,注意排尿时间,术后,,,小时不能
自行排尿者,应诱导排尿,
7. 术后禁食,小时。
2
局部麻醉后护理常规
1一般无需特别护理。
,、术中曾出现过敏反应或麻醉毒性反应的患者,应继承观察病情变化,给予恰当处理。
,、臂从麻醉患者应注意穿刺部位有无血肿。
择期手术患者接入、送出手术室常规
一、患者接入手术室常规
【护理评估】
1、评估患者是否要求进行了术前准备~包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。
2、评估各种术前检查结果及其他情况~如有无过敏史。 3、评估患者全身皮肤情况。
3
【护理措施】
1、检查手术推车确保安全~提前30-60分钟由专人携带手
术通知单将推车至病区迎接患者。
2、问候患者~核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术
名称、手术部位。
3、了解患者是否按要求进行了术前准备~检查患者皮肤情
况~询问是否需要大小便。
4、协助患者更换病服~贵重物品和金属用物等交陪人保管
,如陪人不在时交病区护士保管,。
5、协助患者平躺在推车上~使用保护架防止坠床~注意遮
盖保暖,病历、x照片、抗生素等用物放置在推车架下存
放篮内。
6、接患者途中~工作人员站在患者的足侧或推车的中 部~ 随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。
7、在手术部患者进出口处更换推车时~与该台巡回护士再
次进行核对交接~并签字。
8、巡回护士将患者推至手术间后~先将手术床放到最低位
置~与患者交流沟通~协助患者平卧~注意遮盖保暖,
告知患者安全防范措施、手术等待时间。 二、术后患者送出手术室常规
【护理评估】
4
1、评估患者的生命体征,血压、呼吸、脉搏,。 2、评估患者的面色、神志、表情。
3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。
【护理措施】
1、术后将患者平移至手术推车上~头偏向一侧~使用保护
架防止坠床~注意遮盖保暖~将病历、标本、X照片等随
时用物放置在推车架下存放篮内。
2、由手术医师、麻醉医师、护士、工人护送患者至术后复
苏室或病区,送往病区者在手术部患者进出口处更换推
车~途中遇上下破时应保持患者头部朝上。 3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变
化和输液、输血、引流管道等情况。
4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班~交待患者一般 情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手术记
录单和交接班记录本上双方签名。
5、患者安全送到后将手术推车退回手术室~按要求整理好
并检查各部位安全性能~放置在指定处备用。
5
急症手术术前准备常规
【护理评估】
1、评估患者的生命体征和病情。
2、评估是否有手术通知单~急症紧急手术是否有电话通知
,有医师、护士和工人护送,
6
3、评估患者术前准备情况~包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。
【护理措施】
1、病区的急诊手术必须先送通知单~有麻醉科和手术部协调安排手术~按择期手术程序接患者。
2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术部~由交接~包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等~贵重物品和金属用物等当面交陪人保管~ 如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。 3、外伤患者必须做好初步处理~如包扎止血、赃物清理等。
送手术后患者回病区护理常规
患者手术后视病情决定送回病房或ICU。
【护理评估】
1、评估患者麻醉类型~如全身麻醉、椎管内阻滞麻醉或局部麻醉。婴幼儿和老年人多为全身麻醉~术后苏醒慢~手术
7
危险性大~生命体征变化快。
2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡~手术过程中患者情况是否平稳。 3、评估生命体征~患者的情绪与意识情况。 4、手术后的各种引流管是否通畅。
【护理措施】
1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒~其他患者手术后生命体征平稳~意识清醒~方可送回病房。
2、麻醉、手术医师、护士、工人一起送患者回病房~护送途中患者头偏向一侧~麻醉医师保持呼吸道通畅~护士保持输液通畅~全体人员负责患者安全~患者推车上、下坡时~患者头在上。
3、回复苏室或病房与护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、标本、病历、X片及患者衣服等随带物品。交清术中情况~目前所输液体~各种引流管及术后注意事项~接班护士在手术护理记录单和交接班记录上签名。
手术患者皮肤护理常规
术前评估:
1. 术前访视时,了解患者皮肤特点。
2. 术前查对时,对患者作全身状况及皮肤情况评估。
8
制定个案皮肤护理计划并实施:(可能含以下内容)
1. 病情致皮肤损伤非常难免,或术中情况变化时,向护士长申请褥
疮预报。
(>6小时、高龄、瘦、被迫体位>4小时)
2. 局部适当加软垫。
3. 用气垫床。
4. 贴褥疮膜、局部涂石蜡油。(保护、支持皮肤,提高耐磨力和抗张
力)术后酌情保留或揭去。揭去时方法要得当—向四周轻轻拉起。 5. 安置体位时,动作轻、稳、准,避免皮肤张力过大,避免垫单或
皮肤皱褶,避免皮肤受到剪切力。(体位安置好后,可以于受压部
位上下端轻轻抬起患者,然后稳稳放下。)
6. 调节手术床前后倾角度,减轻受压部位支重力。
7. 消毒皮肤时候,注意消毒剂勿过多,避免渗入灼伤皮肤,发现渗
入立即擦除。
8. 尽力保持床单及垫单干燥。
9. 实施“术中按摩”护理。
*两种时间间隔方案备选:根据具体情况选择1或2 。 ?卧定后2小时第一次按摩,以后每小时按摩。
?卧定后每小时按摩。(颈椎手术必用)颈、腰、脊柱俯卧位患者头面部。
*按摩的含义及手法:
?抬起受压部位,缓解血运障碍。
9
?改变支重点。
?适度力按摩,避免摩擦。
?评估加垫的位置及效果。
?如实随时记录皮肤护理情况,含提出按摩的次数和时间。 10(经常与清醒患者沟通,了解其感受,及时给予适当护理和应对指导。
术后评估及处理:
对患者做全身状况及皮肤情况评估。
有压红的处理:当场按摩致恢复基本正常,并涂以碘伏。 有明显压迹的处理:当场按摩,涂以碘伏,并向病房交班。 比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理:当场处理同时报告护士长或其他老同事请求指导。
10
范文四:手术室护理常规
手术室无菌技术常规
洗手法
编辑
(一)准备工作
1.手术前不要参加感染创口换药。
2.先更换洗手衣、裤、鞋。
3.戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔,头发不可飘露在帽外。
4.修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。
(二)刷洗手、臂
1.取无菌刷蘸肥皂冻,按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗:先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段,特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时,双手稍抬高。如此反复刷手3遍,每遍约3min。每遍刷完,用净水冲去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位,以免臂部的水返流到手。
2.刷洗毕,用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物,如误触他物,必须重新刷洗。
(三)消毒手、臂
1.乙醇浸泡法 ①双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡,同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕,拧干小毛巾,揩去手臂乙醇,晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣,戴手套。不可串走他处。③泡手的乙醇,定期测比重并过滤,浓度及量不足者应及时补足,用毕加盖,务必远离火源。
2.苯扎澳胺浸泡法 ①将手臂浸泡于0.1%苯扎溴胺溶液中,浸泡5min;②浸泡完毕,待晾干手、臂后穿手术衣;③苯扎溴胺溶,使用30-40人次后更换新液;④苯扎溴胺泡手毕,禁与乙醇接触。
3.洗必泰浸泡法 ①将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中,浸泡5min,同时用小毛巾擦洗;②浸泡完毕,待晾干后穿手术衣;③使用30-40人次后更换新液。
4.碘伏洗刷法
(1)刷洗手、臂3min。
(2)用0.5%碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍,准备穿手术衣。
5.灭菌王、4%洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。
(四)接连进行手术时的洗手法
1.在施行无菌手术后,接连下一手术时,要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤:
(1)先洗去手套上的血渍。
(2)由他人解开衣带,将手术衣向前翻转脱下;脱衣袖时,顺带将手套上部翻转于手上。
(3)右手伸入左手套反折部之外圈中,脱下该手套,左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。
(4)手未沾染血渍,重刷手、臂3min即可;浸泡消毒后,再穿手术衣,戴手套;手已沾染血渍,应重新彻底刷洗和消毒。
2.在施行污染手术后,接连下一手术时,亦应重新刷洗手、臂和消毒。
手术室无菌技术常规戴手套
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1.戴干手套法 ①先穿手术衣,后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面,取出一双干手套,左手先伸入左侧手套中,戴手套后,将左手伸入右手套反折部之外圈内,然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦可)。③将手套之反折部,拉到袖口之上,不露出手腕。④双手可先沾滑石粉(或医用淀粉)少许,以利戴手套。注意在未戴手套前,手不能接触手套之外面,已戴手套后,不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。
2.戴湿手套法 ①手消毒后,趁湿戴手套,先戴手套,后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双,盛水于手套内。③左手伸入手套后,稍抬高左手,让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套,抬起右手,使积水顺腕部流出(先戴右侧手套亦可)。④穿好手术衣,将手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。
手术室无菌技术常规穿手术衣
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1.拿取手术衣后,应面对手术区,并与周围人员与物品保持一定距离再穿,以免碰脏手术衣。
2.双手拿住手术衣两肩部,抖开手术衣,然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内,也可以分别先后穿入袖筒。
3.由巡回护士在身后帮助穿衣,并依次系好背部的带子和腰带,全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎)。
4.再戴干手套(湿手套则先戴)将手套口反折部上翻至袖口上。
5.注意点有①穿好手术衣后,双手半前伸置于胸前,避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术,应以无菌巾包盖双手,置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染,或手套有破口,必须随时更换。
手术区皮肤准备
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1.手术区皮肤消毒范围
2.手术区皮肤消毒及步骤
(1)器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。
(2)第一遍消毒液由手术区中心开始,向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
(3)第一遍消毒液待干后,换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤1-2遍。
(4)污染手术,涂布消毒液由手术区周围向中心。
(5)手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕,铺手术巾,然后双手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。
(6)皮肤消毒剂可采用0.5%-1%碘伏类、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇、0.5%洗必泰醇等。注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,使用碘酊后必须用75%乙醇脱碘二遍。
手术室无菌技术常规铺盖无菌巾单
1.手术部位皮肤消毒后,由执行消毒的医师和器械护士,按顺序于手术区周围先铺无菌巾,再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住,仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。
2.几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下:
(1)头部手术(额、颞、顶部):需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤:①中单双折,置于患者头下。②无菌巾4块,遮盖切口的四周,用薄膜手术巾铺置切口处。③横置大单1条,双折盖于面部器械盘上。④大单1条,双折铺于头部。⑤铺剖腹单。⑥无菌巾1块,盖住器械盘。
(2)眼部手术:需中单2条,无菌巾4块(或洞巾1条)。铺盖步骤:①同头部手术①。②用无菌巾包裹头部,并以巾钳固定。③用无菌巾2块,于面部左、右各交叉铺无菌巾1块,露出眼部(将鼻梁盖住)。④额部(齐眉处)铺无菌巾1块,盖住头以上部分,于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条,盖住鼻以下部分,固定中单。
(3)鼻部、扁桃体及口腔内手术:需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤:①同眼科手术①、②,但需盖住双眼。②用无菌巾2块,于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块,以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条,铺盖全身。④无菌巾1块,盖于器械盘上。⑤口腔外手术,铺单法同上,但须另加大单2条,铺盖全身。
(4)腹部手术:需无菌巾5块,中单2条及剖腹单1条,其铺盖步骤:①护士传递第1块无菌巾折边向着助手;②助手接第1块无菌巾,盖住切口下方;③第2块无菌巾盖住切口对侧;④第3块无菌巾盖住切口上方;⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身;⑥4块无菌巾铺置手术切口四周;⑦将薄膜手术巾放于切口一侧,撕开一头防粘纸并向对侧拉开;⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位;⑨铺剖腹单,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。
注:肝、脾、胰等大手术铺单时,可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。
(5)颈部手术:需领式单1条,无菌巾8块,颈部手术单1条,中单3条,铺盖步骤:①无菌巾横置胸前,置领式单,将领部固定于下颏,带子由耳后打结(台下人员协助),将单子上部向头顶翻转,盖住面部上方的托盘;②将无菌巾卷成团状,填于颈部两侧;③手术区四周铺无菌巾,用巾钳固定;④铺颈部手术单,注意单头上的标志,方法同铺剖腹单。
注:颈部较大的手术,如甲状腺次全切除术等,铺单时,可先铺双折中单于肩、头下面,然后再铺领式单。
(6)胸部;(侧卧式)手术:需无菌巾6块,部胸单1条、中单3条,铺盖步骤:①先用双折的中单2条置于身体两侧的下方;②用无菌巾4块遮住切口四周;③铺剖胸单; ④器械托盘上各置无菌巾1块。
(7)会阴部手术:需中单1条,无菌巾5块,会阴手术单1条,铺盖步骤:①将中单双折置于患者臀部下面; ②用4块无菌巾固定于手术区的四周;③医师及护士共同铺置会阴手术单。
(8)上肢手术:需大单3条,无菌巾6-8块,无菌绷带1圈,中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例:①上肢抬高消毒后,自腋部向下横置双折大单;②四折无菌巾环绕充气止血带,用巾钳固定,双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂;③放平手臂,用双层无菌巾包好,并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架,其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下,用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾(单),以达到4层以上无菌敷料。
(9)下肢手术:需大单2条、中单3条、无菌巾3-5块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。以膝部手术为例,铺盖步骤:①抬高下肢消毒皮肤后,自臀部往下横置双折大单,盖住手术台及对侧下肢;②四折无菌巾围绕手术区上方,用巾钳固定,再用双折中单包扎小腿及脚;③包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎,置于大单上。横置大单,其下缘围绕于无菌巾的下缘,上缘向头部展开,以巾钳固定两大单的连接处;④套袜套,铺剖腹单,手术侧下肢由洞口伸出。
(10)乳房根治术:需大单3条,中单6条,无菌巾8-10块,无菌绷带1卷。铺盖步骤:①抬起患侧上肢,进行皮肤消毒,用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下,用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面,放下手及前臂,用无菌巾将手及前臂包好,并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等),一般需用无菌巾5-6块。④横置大单,盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条,遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单,遮住手术区两侧,自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮,大腿供皮区应先进行消毒铺单。
铺无菌巾、单注意事项如下:
(1)无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm,如污染即须更换。
(2)先定好部位再铺单。铺单后,允许将单子自手术区向周围稍移动,不允许自周围向手术区移动,以免污染手术区。
(3)尽量应用稍大的单子,减少铺单数目。小单子要重叠盖好,以免散开,导致污染。
(4)切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿,即失去无菌隔离作用,应重加盖无菌巾单。
(5)铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。(10)乳房根治术:需大单3条,中单6条,无菌巾8-10块,无菌绷带1卷。铺盖步骤:①抬起患侧上肢,进行皮肤消毒,用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下,用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面,放下手及前臂,用无菌巾将手及前臂包好,并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等),一般需用无菌巾5-6块。④横置大单,盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条,遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单,遮住手术区两侧,自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮,大腿供皮区应先进行消毒铺单。
范文五:手术室护理常规
手术室护理常规
手术室护理常规
一、手术室一般护理常规
【病情观察要点】
1、观察患者的生命体征、神智、瞳孔大小。
2、观察患者的皮肤、黏膜、口唇、指甲颜色。
3、观察患者的血氧饱和度变化。
4、观察患者的出血量、尿量。
5、观察患者的输液、输血情况。
6、观察患者皮肤软组织、血管、神经、骨隆突部位受压情况。 【主要护理问题及相关因素】
1、焦虑、恐惧:与知识缺乏、担心手术预后及费用有关。 2、知识缺乏:缺乏有关手术的知识。
3、有体液不足的危险:与术中失血、麻醉、药物过敏有关。 4、体温过低:与手术室环境温度过低、麻醉、输液、胸腹腔冲洗有关。 5、体温过高:与感染、恶性高热有关。
6、心排血量减少:与心脏疾病、血容量不足、心律失常、水和电解质失衡有关。
7、有皮肤完整性受损的危险,与使用高频电刀、止血带应用不当、局部皮肤受压有关。
8、潜在并发症——各种原因导致的休克:与患者本身疾病、麻醉及手术创伤、药物过敏有
关。
9、潜在并发症——心博骤停:与患者本身疾病、麻醉处理失误或不当、手术因素、术中快
速输注低温库存血、手术室电器漏电、空气栓塞等因素有关。 10、 潜在并发症——肺水肿:与输液、输血过快过量:心肺功能不全有关。
11、 潜在并发症——窒息:与气管插管脱出、胃内容物反流、误吸、口鼻咽喉气管手
术、舌后坠有关。
12、 潜在并发症——神经损伤:与手术、术中使用止血带不当、手术体位压迫、搬运
患者有关。
13、 潜在并发症——感染:与污染手术、无菌操作不规范有关。 【主要护理问题的护理措施】
1、焦虑、恐惧:
(1)巡回护士术前一天访视患者,介绍手术室情况,讲解成功病例,指导术中配合要点及注意事项,尽可能使患者放松,减轻其压力。 (2)接患者入手术室时,态度亲切、关爱患者,同时介绍手术室环境,介绍与该手术有关的医生护士,尽量满足患者的合理要求。 (3)尊重患者,保护其隐私,操作时与患者沟通,取得其合作。 2、知识缺乏:
(1)术前一天由巡回护士到病房进行术前访视,亲切慰问病人,简易简介手术有关方面的知识。
(2)尽可能详细的解答患者有关手术方面的疑问,应通俗易懂。 3、体液不足:
(1)持续监测尿量、血压、中心静脉压。
(2)动态观察出入水量,精确计算出血量。特别是关节翻修、骨盆手术、等患者。
(3)对于术中出血量可能大的手术,宜选择直粗的外周血管或中心静脉置管,加快输液输血,情况紧急的,采用加压输血器快速输血。 (4)根据医嘱及时使用血管活性药物,防止液体外渗。 4、体温过低:
(1)保持手术室温度在20~25?C。
(2)注意给患者保暖,覆盖保温毯。
(3)在允许的情况下,输液时根据液体性质给予适当加温。 5、体温过高:
(1)感染患者:1)术前、术中及时输注抗生素,控制感染2)切开引流,冰盐水冲洗,减少毒素吸收3)配合物理降温,密切观察体温变化。
(2)恶性高热患者:1)立即停用一切麻醉药,终止手术2)进行体表降温3)开胸开腹者立即用冷0.9%氯化钠反复冲洗4)可进行体表循环降温5)药物治疗。
6、心排血量减少:
(1)监测患者血压、血气、电解质情况,及时遵医嘱纠正酸中毒、电解质紊乱。
(2)观察尿量,尿量不足提示肾脏灌注不足。
(3)观察皮肤色泽及温度,观察黏膜、口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况,如发绀提示组织灌注不足和样合不全。 (4)监测心电活动,备除颤仪,准备电除颤。
(5)及时遵医嘱使用血管活性药物。
7、有皮肤完整性受损的危险:
(1)访视患者时对其进行压疮高危评分,对容易发生压疮的患者做好防压疮护理计划。
(2)保持手术床单干燥平整,受压的骨隆突部位放置凝胶垫。 (3)使用电刀者,负极板粘贴方法及部位正确,电刀性能良好,使用方法正确。
(4)长时间使用止血带者,可使用字母带,防止局部皮肤受压损伤。 8、潜在并发症——各种原因所致的休克:
(1)建立两条以上静脉通路,首先快速输注平衡盐溶液,扩充血容量。
(2)迅速备血、取血、输血。
(3)协助麻醉师进行操作,如桡动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管并连接好CVP测压装置。
(4)巡回护士坚守岗位,密切配合手术需要,提供手术所需一切物品。
(5)密切观察患者尿量、失血量,提供给麻醉师准确数据。 (6)密切观察病情变化。
9、潜在并发症――心搏骤停:
(1)建立两条以上静脉通路。
(2)配合麻醉师进行操作,及时准确执行医嘱,使用各种抢救药物,口头医嘱应复述两遍再执行,并及时补录。
(3)心肺脑复苏,包括心脏按压、除颤,建立有效呼吸通路,头部冰帽降温,脱水处理。
(4)密切观察患者生命体征。
(5)注意保暖。
10、潜在并发症――急性肺水肿:
(1)小儿、年老体弱及心肺功能不佳者,注意输液速度不能过快。 (2)一旦发生,立即减慢输液速度。遵医嘱快速利尿、强心,静滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普钠扩血管降低前、后负荷。 (3)以乙醇湿化氧气,高流量吸氧,以减少肺泡表面张力。 (4)使用呼吸机者,给予呼吸末正压通气。
11、潜在并发症――窒息:
(1)口腔、鼻咽喉、气管手术时,及时清理分泌物及血液,注意敷料勿掉入气管。
(2)术前了解患者进食情况。一旦发生反流、误吸,立即使患者处于头低、右侧卧位,行气管内插管,反复吸引,清除反流物。 (3)发生舌后坠,协助麻醉师托起下颌,保持呼吸道通畅的同时予以面罩给氧。
12、潜在并发症――神经损伤:
(1)放置体位时,注意不压迫神经,侧卧位时腋下垫海绵垫,不压迫腋神经,截石位时,腿下垫软垫,不压迫腓总神经,上肢不可过度牵拉。
(2)扎止血带时严格掌握压力及时间,避免神经损伤。 (3)脊柱手术搬运患者时,注意脊柱不要扭曲,保持在一条纵轴上,以免损伤神经。
13、潜在并发症――感染:
(1)严格执行无菌技术操作,污染手术台上注意隔离操作。 (2)切皮前2小时-30分钟遵医嘱使用抗生素。
(3)采用脱毛方法备皮。
(4)限制手术间人员数量,减少人员流动,连台手术注意空气消毒。 【健康指导】
1、帮助患者大体了解手术的方式。
2、指导患者配合摆放麻醉及手术体位。
3、指导患者术前8小时禁食4-6小时禁水。