虚脱。如发生变化报告医生及时做临时处置,可继续治疗,详细观察病情和心理活动变化;④向患者及家属传授有关常识,避免突然或剧烈的活动或情绪变化,最首要的是保持血糖的稳定控制。⑤指导患者维持标准体重,控制饮食,坚持每日定时定量进餐,测
告诉患者能否坚持饮食控制是直接关系治疗效果体重每周1次。
的重要因素。⑥控制血糖:严格遵守饮食治疗的规定,按时按量服用降糖药物,不得擅自减停药物。本组36例中,治愈22例,显效8例,好转4例,无效2例。2讨论
植物神经系统的功能在于调节心肌、平滑肌和腺体的生理活动。糖尿病引起心血管植物神经病变,导致心率及血液动力学调节障碍;引起的植物神经病变是多种因素相互作用的结果。糖尿病患者植物神经病变发生后也会影响全身内分泌激素分泌异常,影响胰岛β细胞功能,使餐后胰岛分泌延迟或减步,而加速糖尿病的发展。糖尿病造成植物神经病变的基础主要体现为以下两
①糖尿病患者机体代谢紊乱,高血糖时多元醇代谢途径加速点:
使其蓄积在神经细胞内,渗透压升高,过多的水分进入造成细胞的水肿。肌醇是含磷脂类所必需的物质,高血糖可竞争抑制神经组织摄取肌醇,因此,神经组织中山梨醇水平增高,肌醇水平下降,引起神经传导速度减慢;②糖尿病可加速机体的衰老,衰老也可加速神经系统的变性。糖尿病引起的植物神经病变临床疾病类
消化系统反应、膀胱等几方面。老年人型主要表现在心血管反射、
糖尿病患者的死因主要是心糖尿病的发病率随年龄增长而增高。
血管病变,占70~80%糖尿病并发植物神经功能失调预后严重,是
出现心血管反射主要是加速并存心血管病患者死亡的一个因素。
由于交感缩血管神经的变性,站立时不能增加外周阻力而引起直立性低血压及眩晕,形成相对固定心率。糖尿病病人的消化道活
143
动常有障碍是由于传出植物神经受损引起平滑肌收缩力减弱和
低肌张力,表现为食道蠕动减低,胃排空能力减退及胃张力的下降,胃扩张和便秘。传入感觉受损,引起膀胱充盈减弱,反射逼尿活动降低,引起排尿不畅,进一步受损引起残余尿量增多,膀胱增
本研究36例患者临大,临床上膀胱功能异常伴有性功能的异常。
床表现眩晕8例,直立性低血压4例。消化道反应中上腹饱胀、厌食14例,X 线钡餐检查示胃潴留4例,腹泻4例,便秘8例。膀胱
临床表现小便障碍者10超声检查,发现残余尿量增多者16例,
例。植物神经功能异常的发生与高血糖、微血管病变关系密切。因
变性、节段性脱失髓鞘和轴突变性,而高血糖症致神经细胞肿胀、
微血管病变又致供血不足、神经营养障碍,因此,组织糖尿病患者宣传糖尿病知识,控制血糖正常,适当地改善微循环等措施十分重要。
糖尿病植物神经紊乱综合症具体护理措施可以从以下几方面入手。①控制血糖、补充维生素制剂。糖尿病植物神经病变与持续高血糖引起代谢紊乱有关,用胰岛素治疗或胰岛移植,可防止、甚或使病变逆转,此外,适当补充维生素制剂有一定益处;②对于
立位低血压者,可用心得安等受体阻滞剂,小量渐卧位高血压、
增;③大便异常者间断服用缓泻药,因大便粘附于肠壁,须先给以油剂腹泻者予以广谱抗生素,轻者可服收敛剂及硫酸阿托品。
总之,糖尿病引起的植物神经病变起病进展缓慢,具有隐匿在积极地给予有效、持久地控制血糖水平的前提下,临床在进性。
行治疗的同时,给予有效的护理干预也是防治糖尿病植物神经疾病的重要手段。参考文献
[1]王世娟, 刘月欣, 张瑞芹, 等. 护理干预对2型糖尿病患者生活方式的影响[J].中国康复,2007,22(6):388-388.
慢阻肺的护理
曹敏*
摘要:目的:合理有效的社区护理是防止慢阻肺肺功能减退切实可行的有效方法;方法:为患者建立健康档案,定时随访、电话回访等;
合理饮食、戒烟酒,患者肺部感染和肺功能减退明显下降;结果:社区内的15例慢阻肺患者肺部结论:定时随访,指导患者长期家庭氧疗、
感染和肺功能减退得到有效控制。关键词:家庭氧疗;饮食指导;呼吸训练
中图分类号:R473.5
文献标识码:B
文章编号:1006-0979(2012)18-0143-02
区内建立健康宣传专栏,告知患者慢阻肺的三大致病因素,即吸
烟、生物燃料排放的烟尘,寒冷空气的刺激;尽量减少刺激因素。3.2呼吸训练指导。方法一:腹式呼吸,平卧、胸腔不动,以腹部起
每天练习,每次训练5~7次为宜,呼吸要深长而缓伏来协助呼吸。
方法二:缩唇呼气法:以鼻吸气,缩唇慢,尽量用鼻而不用口呼吸。
呼气。吸:呼=1:2~1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7~8次,每天二次,每次10~20分钟。3.3身体锻炼:身体锻炼虽然不能直接改善呼吸道的状况,但对患者整体的健康状况有帮助,逐渐恢复患者的运动能力对于慢阻肺
要病人的康复也很重要。锻炼的原则是自己的肺功能能够耐受,
量力而行,如散步是一种很好的运动方式;病人还可以根据自己
下肢的锻炼。的身体状况而进行适当的上、
3.4心理护理:医护人员首先应积极控制患者肺部感染,改善其心肺功能从根本上减轻病情,消除躯体痛苦及由此带来的不良心理刺激;其次要对患者家属讲解卫生知识,以便患者戒除烟酒等不良生活习惯,增强对病情的认识及防治能力,消除消极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病症状的恐惧心理,改善其依从性,以而能够配合治疗,同时医护人员还要以自己乐观的情绪来影响病人,鼓励病人尽可能做一些力所能及的活动,指导进行体能锻炼,帮助病人提高活动能力。3.5长期家庭氧疗:长期家庭氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量以纠正低氧血症,确保对组织氧的供应,达到缓解组织缺氧的目的。向患者及家属讲解慢阻肺患者长期家庭氧
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,是一种重要的慢性呼吸
系统疾病,患病人数多,病死率高。由于其缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量。慢阻肺患者急性发作期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。1资料与方法
1.1. 资料:本社区15例患者中男10例,女5例;所有患者中年龄最小的42岁,最大的80岁;病程最长的为17年,最短的4年。从发病年龄看,40岁以下发病1例,40~49岁发病2例,50~59岁发病7例,60~70岁发病5例。从所有发病时间上看,50岁以上发病居多,占所有病例的80%。没有集中发病倾向,基本上呈散在发病,男性明显多于女性。
1.2方法为患者建立健康档案,随访、回访及时了解患者的病情变化。2治疗
稳定期康复治疗的目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的减退。康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理
长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等。治疗和运动锻炼、
3护理
3.1社区内的15例患者均建立健康档案,定时随访、电话回访。社
*湖北省随州市曾都区北郊卫生院(441300)
2012年7月11日收稿
护理查房-慢阻肺
2011年11月护理查房记录
时间:2011年11月18日 地点:护士办公室
参加人员:全体护理人员 主持人:***
查房人:***
护士长:大家好,今天我们就65床病人郭香裕进行一次护理查房,先由***介绍一下情况:
***:
一、临床资料
患者郭香裕,男,82岁,因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年,再发加重3天”入院。患者30余年前,无明显诱因,开始出现咳嗽、咳痰症状,多于冬春季及天气变化时发作,痰多为白色泡沫样痰,偶为黄脓痰,间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。本次因天气变化后,开始出现咳嗽、咳痰症状加重,伴气喘及轻度胸闷,痰为白色泡沫样痰,量多,以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“乙肝小三阳”病史,对“青霉素”过敏。入院查体:体温36.3℃,脉搏90次/分,呼吸23次/分,血压120/70mmHg。初步诊断:1、慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。
***:
二、疾病简析
1、定义:“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患,是临床上常见病多发病,包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。
2、病因:
慢阻肺有多种因素共同致病,其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。
3、临床表现
具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍,主要症状表现为慢性气流受阻(不完全可逆)、气短(或呼吸困难)、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。
4、治疗原则
(1)保持呼吸道通畅:①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛 ③辅助通气
(2)氧疗:①氧疗指征 根据动脉血气分析结果进行氧疗,血氧分压小于8kPa
(60mmHg)定为氧疗指征,小于7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。
②给氧途径 鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。
③氧疗方法 Ⅰ型呼吸衰竭,多为急性呼吸衰竭,可给予高浓度氧疗;Ⅱ型呼吸衰竭,应采取低流量低浓度持续吸氧。
(3)增强通气:①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气
(4)纠正酸碱失衡及电解质紊乱
(5)治疗原发病或控制诱因:①控制感染 ②病因治疗
李护士:
三、护理(诊断,措施,评价)
根据患者病情及治疗方案,现提出以下护理问题及措施:
1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关 ①保持病室内环境安静、舒适,温度20—22℃, 湿度50—60%。卧床休 息,协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度,协助身体前倾位, 使辅助呼吸肌参与呼吸。
②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度,观察病人咳嗽、 咳痰情况,痰液的量、颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重等。 ③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸 等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每日3~5次,每 次5~10分钟。
④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,并注意用药后的反应。 应用氨茶碱后,患者在21日出现心率增快的症状,停用氨茶碱加用倍 他乐克减慢心率治疗后好转。
⑤健康教育:告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及 吸入药物的使用,清洁知识等。
2.呼吸模式改变
①24h心电监护,严密监测生命体征、血氧饱和度,定期复查血气、血象及肝功能;
(2).健康教育:告知患者及家属进行气管切开的原因,取得患者及家属对目前治疗方案的理解和配合。
患者病情稳定,呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上,治 疗方案得到患者及家属的理解和配合。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关
①减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。
②补充水分:饮水、雾化吸入及静脉输液;
③遵医嘱用药,口服及静滴沐舒坦祛痰,静滴氨茶碱扩张支气管;注意无 菌操作,加强口腔护理。
④定时巡视病房,加强翻身、叩背、吸痰。
患者能够在机器辅助下有效排痰,心慌气短症状有所减轻,生命体征及各 项检查结果有所改善。
3、生活自理能力缺乏
①多与病人接触,了解其生活习惯和自理能力,给予帮助。
②心理护理:给患者以心理支持,鼓励家属多与患者交流,减轻患者心理 负担。
③健康教育:告知并指导患者家属鼻饲饮食的方法及注意事项,床上擦浴 的方法及注意事项等。
患者病情稳定,生活护理由护士承担。
4、语言交流障碍
①多与患者交流,开展心理护理;
②指导患者运用非语言交流方式;
③鼓励家属多与患者交流,给予患者心理支持。
患者与护士及家属的交流基本不存在障碍,生活护理及各项治疗护理能够正确执行。
5、有皮肤完整性受损的危险
①定时翻身,班班交接;
②营养支持,鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微 量元素的饮食,必要时给予高营养治疗;
③运用气垫床,降低压疮发生率。
评估:患者皮肤完好无破溃。
6、营养失调——低于机体需要量
①静脉补充营养和电解质,维持正常体液平衡。
②留置胃管,进食少量半流质,禁食油腻食物,避免食用产气(豆类、土 豆、胡萝卜等)及易引起便秘的食物,鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化 合物及富含多种维生素、微量元素的饮食。
③良好的进餐环境,进食时床头摇高,取半卧位,进食后切勿马上平卧。 评估:基本纠正水电解质紊乱,营养的摄取基本适应新陈代谢的需要。
7、潜在并发症——有感染的危险
(1)24h心电监护,严密监测生命体征,以便及时发现病情变化及时处理;
(2)遵医嘱给予常规抗生素治疗;
(3)定时翻身,避免肺泡受压,使各部分肺组织均参与通气;
(4)稀释痰液,加强吸痰;
(5)定时用三氧机消毒病室。
评估:患者目前生命体征稳定,感染控制良好。
8、潜在并发症——有窒息的危险
①在翻身前先吸痰;
评估:未发生有窒息危险的事件。
9、焦虑 与日常活动时供氧不足、疲乏有关
①入院时给予热情接待,注意保持病室的整洁、安静,为患者创造一舒适的周围环境;
②鼓励家属陪伴,给患者心理上带来慰藉和亲切感,消除患者的焦虑; ③随时了解患者的心理状况,多与其沟通,讲解本病有关知识及预后情 况,使患者对疾病有一定的了解,说明不良情绪对病情的有害无利,积极配合会取得良好的效果;
④加强巡视病房,在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。患者焦虑及紧张情绪减轻,并能积极配合治疗。
四、护士长:下面我们就几个问题交流问答:
1、半卧位的意义?
(李护士)由于重力作用,膈肌位置下降,胸腔容量扩大,同时腹内脏器对心肺的压力减轻,肺活量增加,有利于呼吸,使呼吸困难得到改善。
2、为什么慢阻肺病人要给予氧疗?
(肖护士)慢阻肺病人通常会出现慢性低氧血症,可引起病人活动受限、体重下降、精神神经改变等,长期低流量给氧能改善缺氧,延长病人的生存时间。COPD病人因长期二氧化碳潴留,主要通过缺氧刺激呼吸中枢,而持续低流量给氧,维持PaO2在60mmHg以上,既能改善组织缺氧,也可防止缺氧状态解除而抑
制呼吸中枢。而高流量给氧可加重慢阻肺病人的二氧化碳蓄积,引起肺性脑病。
3、如何观察氧疗的有效结果?
(张护士)氧疗有效指标为:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
4、如何协助患者有效排痰?
(首护士)在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释,利于咳出,并防止肺泡萎缩及肺不张。
湿——湿化呼吸道。①增加液体摄入②增加室内湿度③雾化吸入。
翻——勤翻身。有利于痰液排出,防止肺泡萎缩和肺不张,起到体位引流的作用。
拍——拍背。拍背掌握正确的方法,注意:饭后1小时内不宜拍背,以免引起呕吐,拍背时患者侧卧位、去枕,以利于痰液引流。
咳——咳痰。鼓励并协助患者排痰,必要时使用吸痰器。
护士长:今天的查房大家发言积极踊跃,说明大家知识掌握非常全面,准备
充分,希望大家今后继续发扬。
护理查房-慢阻肺
内一科护理业务查房记录
科室:内一科 日期时间:2013.3.19
主持人:张伟伟护士长 主讲人:张玉兰
参加人员:全院护士长;主管护士;内一科全体护士
床号:抢1床 住院号:13004740 记录人:黄丽
诊断:慢性阻塞性肺疾病 急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常(房颤)胆囊炎伴结石
内容记录
护士长:大家好,今天我们就抢1床病人库尔班.尼亚孜进行一次护理查房,先由责任护士黄丽介绍一下病情:
汇报人:黄丽 简要病史,主要护理问题及护理措施
各位老师大家下午好,首先由我为大家介绍该患者的病情及所实施的护理措施。 抢1床库尔班尼亚孜,入院诊断“慢性阻塞性肺疾病 急性加重期、肺心病”目前诊断为“慢性阻塞性肺疾病 急性加重期、扩张性心肌病、肺心病、心衰、心功能Ⅳ级、心律失常(房颤)胆囊炎伴结石”,主管医生邵贵军,责任护士黄丽,询问既往无药物过敏史,患者于3月11日 11:40扶入病区,男性,62岁,维吾尔族,首测体温:36.0℃,脉搏100次/分,呼吸25次/分,血压90/60mmHg,精神差,神志清,口唇及面色发绀,左髋部有一陈旧发暗区,有咳嗽、咳痰,为少量白色粘痰,轻度胸闷、气喘,偶感心慌,患者入院时精神焦虑,情绪紧张,通过对患者实施心理安慰及相关健康指导,目前患者精神一般,情绪平稳,遵医嘱给予心电监护、血氧饱和度监测,持续低流量吸氧,告知目的及注意事项,表示了解。指导病人采取半坐卧位,保持呼吸道通畅,指导患者翻身扣背,协助排痰,指导患者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励病人多饮水,保持大便通畅,定时给予病人皮肤护理。辅助检查:生化、三大常规正常,痰培养结果提示正常菌群。心电图显示为房颤,胸片正侧位提示:慢性支气管炎伴两下肺感染,心脏B超结果提示全心增大,左心功能减低,腹部B超显示胆囊炎伴结石,颈部血管B超正常。在护理过程中,要注意保持患者呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽,促进排痰,密切观察患者体征、尿量和神志,患者皮肤破损危险因素,评估为23分,防坠床跌倒为0分,治疗给予抗炎、平喘、扩冠、止咳、祛痰、活血化瘀对症处
理,5%葡萄糖注射液+硝酸甘油注射液10mg以5ml/h每日一次微泵泵入,血压在100/80-100/60 mmHg波动,告知目的及注意事项表示了解,患者于3月13日 11:00心率为116次/分,遵医嘱给予5%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg缓慢静推,半小时后心率为100次/分,于11:30给予速尿注射液20mg静推后自解小便2次,约500ml,遵医嘱给予Ⅰ级护理,报病重,给予清淡饮食,患者为1级护理,生活部分自理,给予相应的基础护理措施,根据患者病情实施安全措施,目前患者生命体征平稳,于3月16日患者家属要求转上级医院治疗,签字后离开病区。
三、护理(诊断,措施,评价)
根据患者病情及治疗方案,现提出以下护理问题及措施:
1、气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关
①保持病室内环境安静、舒适,温度20—22℃, 湿度50—60%。卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度,协助身体前倾位,
②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度,观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的量、颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重等。
③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼:缩唇呼吸,腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每日3~5次,每次5~10分钟。 ④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,并注意用药后的反应。 ⑤健康教育:告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用,清洁知识等。
患者病情稳定,呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上,治疗方案得到患者及家属的理解和配合。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关
①减少尘埃与烟雾刺激,避免诱因,注意保暖。
②补充水分:饮水、静脉输液;
③遵医嘱用药,静滴沐舒坦祛痰,静滴氨茶碱扩张支气管;注意无菌操作,加强口腔护理。 ④定时巡视病房,加强翻身、叩背、排痰。
患者有效排痰,心慌气短症状有所减轻,生命体征及各项检查结果有所改善。
3、生活自理能力缺乏
①多与病人接触,了解其生活习惯和自理能力,给予帮助。
②心理护理:给患者以心理支持,鼓励家属多与患者交流,减轻患者心理负担。 ③健康教育:告知并指导患者家属饮食的方法及注意事项,
患者病情稳定,生活护理部分由护士承担。
4、有皮肤完整性受损的危险
①定时翻身,班班交接;
②营养支持,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微 量元素的饮食,必要时给予高营养治疗;
评估:患者皮肤完好无破溃。
5、营养失调——低于机体需要量
①静脉补充营养和电解质,维持正常体液平衡。
②进食少量半流质,禁食油腻食物,避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜等)及易引起便秘的食物,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微量元素的饮食。
③良好的进餐环境,进食时床头摇高,取半卧位,进食后切勿马上平卧。 评估:营养的摄取基本适应新陈代谢的需要。
6、潜在并发症——有感染的危险
①24h心电监护,严密监测生命体征,以便及时发现病情变化及时处理; ②遵医嘱给予常规抗生素治疗;
③定时翻身,避免肺泡受压,使各部分肺组织均参与通气;
④稀释痰液,加强排痰;
⑤定时消毒病室。
评估:患者目前生命体征稳定,感染控制良好。
7、潜在并发症——有窒息的危险
①在翻身前先排痰;
评估:未发生有窒息危险的事件。
8、焦虑 与日常活动时供氧不足、疲乏有关
①入院时给予热情接待,注意保持病室的整洁、安静,为患者创造一舒适的周围环境;
②鼓励家属陪伴,给患者心理上带来慰藉和亲切感,消除患者的焦虑; ③随时了解患者的心理状况,多与其沟通,讲解本病有关知识及预后情 况,使患者对疾病有一定的了解,说明不良情绪对病情的有害无利,积极配合会取得良好的效果;
④加强巡视病房,在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。患者焦虑及紧张情绪减轻,并能积极配合治
慢阻肺护理
慢性阻塞性肺疾病病人的临床护理
作者:李素红,韩壮花,冯小 来源:全科护理 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;气流受限;护理 慢性阻塞性肺疾病(COPD),是一组以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;气流受限;护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD),是一组以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率居高不下。现有的药物与治疗方法都不能阻止COPD病人肺功能下降的趋势,同时由于慢性缺氧,导致病人的生活质量显著下降,使得病人无论在生理上还是心理上均面临着众多需要解决的问题,因此,加强对病人的临床护理、健康指导,充分发挥病人的主观能动性,对护理人员来说是一项重要的工作,现将COPD病人的护理介绍如下。 1 临床资料
2006年1月—2009年10月我科共收住COPD病人65例,其中男61例,女4例;年龄44岁~89岁,平均72.1岁;均反复多次住院治疗。
2 护理
2.1 心理护理
慢阻肺由于病程长,反复发作,每况愈下,给病人带来较重的精神负担,甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人,采取通俗易懂的语言多与病人沟通,常常和他们聊天、谈心,了解他们心理变化,尽可能为他们排忧解难,从而建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态对待疾病,放松心情,控制呼吸,保持乐观态度,提高战胜疾病的信心。同时,家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理,绝不是可有可无的,心理护理在治疗、康复中是十分见效的[1]。经过对病人的心理护理,大部分病人能够以良好的心态积极配合治疗,延缓疾病的发展,有利于提高病人的生存质量。
2.2 营养支持护理
病人常发生营养不良,同时伴有免疫功能低下。气道阻塞程度越严重,营养不良的发生率越高。营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力,使之容易发生呼吸肌疲劳,进而发生呼吸衰竭。而免疫功能低下常易发生肺部感染。因此,应养成良好的饮食习惯,少量多餐,合理调配饮食,饮食宜清淡、富营养,不宜过饱、过甜、过咸,忌生冷、辛辣、鱼腥发物,忌食胀气类食物及油煎食物。多食含有丰富维生素A、维生素C的食物,提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。多饮温开水,多进高膳食纤维的蔬菜和水果,保持大便通畅。避免在饭前、饭后和进餐时饮水,餐后2 h避免平卧,以免出现饱胀感。饭前、饭后及咳痰后漱口,必要时给予口腔护理,保持口腔清洁,促进食欲。
2.3 睡眠护理
保持环境安静,病室温度适宜,空气新鲜,取舒适体位,指导病人采取放松术,病情允许时适当增加白天的身体活动量,必要时遵医嘱应用镇静、安眠剂,帮助病人睡眠。遵医嘱给予抗感染、祛痰止咳药,并予吸氧,减轻呼吸道症状,以利睡眠。
2.4 氧疗的护理
长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度,改善缺氧,减轻症状,提高生活质量。一般用鼻导管低流量吸氧,一般氧流量为1 L/min~2 L/min,氧浓度为24%~30%,每日吸氧时间不少于10 h~15 h。因夜间睡眠时,低氧血症更为明显,故夜间吸氧不宜间断。护士指导病人用鼻吸气,缩口呼气并做深而慢的呼吸,使气体交换面积扩大,吸氧时间延长,有利于氧气的充分利用,促使血氧饱和度的提高。正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力,提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%,湿化液的温度保持在37 ℃时可提
高氧疗效果,减少并发症[2]。保持口腔和鼻腔清洁,鼻导管每日更换,防止堵塞,氧疗装置定期更换、清洁、消毒,专人专用,预防感染。
2.5 咳嗽、咳痰护理
鼓励病人多饮水,稀释痰液,协助病人翻身、叩背,指导病人深吸气后有意识咳嗽,以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾化吸入,使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗,帮助祛痰。
2.6 严密观察病情
①详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化,高热病人按高热护理常规护理,特别是细致观察病人意识状态,呼吸频率、节律、深浅等。呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。准确记录24 h出入量,给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。②注意观察咳嗽、咯痰的情况,痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰,提示有肺部感染存在,而痰中带血或咯血,提示病情严重或有结核空洞存在,或者大量脓痰突然减少,不易咯出,且出现发热或全身症状加重,提示痰液阻塞在支气管内,气道阻力增加,应及时通知医生,抢救病人。
2.7 呼吸肌功能锻炼
指导病人进行缩唇和腹式呼吸,增强膈肌运动,提高通气量,减少耗氧量,改善呼吸功能,增加活动耐力。
2.7.1 缩唇呼吸
病人经鼻吸气,然后再通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部,吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3,缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15 cm~20 cm处、与口唇等高位水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。
2.7.2 腹式呼吸
病人取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于胸部和腹部,全身肌肉放松,用鼻吸气,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,腹肌收缩,胸廓保持最小活动度,缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次,每次10 min~20 min,每分钟呼吸7次或8次。
2.8 健康教育
①良好的家庭护理是避免COPD复发的重要环节。保持家庭戒烟环境,避免大小环境污染,包括吸烟污染,家庭粉尘污染,厨房油烟污染。保持室内通风,室温须保持在18 ℃左右。②形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药,避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物,防寒保暖,避免与呼吸道感染病人接触,在呼吸道传染病流行期间,应尽量避免去人群密集的公共场所,预防感冒。冬季要注意颈部保温,保证上呼吸道有良好的血液循环。③增强体育锻炼。病人免疫功能下降,易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼,遵照“春捂秋冻”的办法,使机体渐渐适应气候变化,减少慢阻肺发作。在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动,运动持续时间为20 min~30 min,至少每周3次或4次,注意在运动训练开始时,先进行10 min~15 min的热身运动,如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼,导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行,经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡,增强耐寒能力,改善气道营养,防止COPD的发作。
近年来,慢阻肺的发病率呈不断上升趋势,此病由于迁延不愈,反复发作后逐渐加重,给病人及其家庭造成很大痛苦,并严重影响病人的生活质量,因此,我们采用以心理护理为先导,以呼吸道护理为重点,合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施,使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用,减轻了病人的痛苦,树立了战胜疾病的信心,提高了病人的生活质量。
【参考文献】
[1]高明杰.老年矽肺合并肺心病的健康指导[J].锦州医学院学报,2005,21(2):46.
[2]宋玉君,刘爱玲,杨文平,等.临床氧疗护理中存在的问题及对策[J].护理研究,2007,21(6B):1576.
标签(Tag):护理 慢性阻塞性肺疾病 气流受限
慢阻肺的护理
慢性阻塞性肺疾病护理常规
【概述】
COPD是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。
【护理评估】
㈠、临床表现 ⑴ 症状:
①呼吸困难 早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加重 ②咳嗽 咳痰 ③呼吸衰竭 出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现 ㈡、体征
(1)早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2)评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。(3) 评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。 (4)评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他:慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、
疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查 反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,以及肺气
肿改变。 ⑶、血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
【护理诊断】
1、低效型呼吸形态 与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关
2、呼吸道清理无效 与痰液粘稠,咳嗽无力有关
3、体液不足 与液体摄入量减少有关
4、营养失调 摄入量低于机体需要量,与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关
5、有感染的危险 与无力排痰和免疫力低下有关
6、知识缺乏,与对病情方案了解不足有关
【护理目标】
㈠、维持呼吸道通畅 ㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养 ㈤、减轻焦虑
【护理措施】
㈠、一般护理常规
①、环境:病室及居住环境应阳光充足,空气新鲜,室内通风良好,温度保持在18~22℃,相对湿度保持在55%~60%。病室内空气消毒每日一次。
②、饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食,忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水,每日饮水量在1500ml以上。
③、休息:急性发作期伴有喘息时,应卧床休息,取坐位(如无禁忌)
或半卧位;恢复期患者,指导和协助患者进行咳嗽训练。
④、心理护理 由于病程长,反复发作,患者易长生焦虑、烦躁不安情绪,护士应主动与患者沟通,耐心倾听,及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划,增强长期治疗的信心,逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时,陪伴并安慰患者,做好心理护理,同时做好家人及亲友工作,指导他们及时给予患者精神安慰,并介绍同类疾病治疗成功的病例,以取得配合。
㈡、专科护理常规
①、保持呼吸道通畅 发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出,严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物,有效实施胸部物理疗法,包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击(手掌叩击和排痰机应用)、体位引流、雾化吸入疗法等。观察和记录痰液的颜色、性质和量,并保持室内空气的流通,家属禁止吸烟。 ②、 氧疗:I型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入,依据缺氧程度调节氧流量,但应避免长时间高浓度吸氧,以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧1~2L/min,以免抑制呼吸。在氧疗过程中,了解氧疗的效果,及时记录。保持吸氧管通畅,鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜,及时更换湿化瓶和鼻导管。
③、呼吸功能锻炼:患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼(腹式呼吸、缩唇呼吸法)。
④用药护理。遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物,观察疗效和不良反应。
【健康指导】
㈠、做好卫生宣传教育工作,使患者及家属了解疾病的病因、治疗,使其主动配合进行长期规范治疗。
㈡、加强饮食管理:每日饮水适量,适量增加蛋白质、热量和维生素的摄入,并指导患者少
食多餐。
㈢、改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
㈣、坚持锻炼:指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动锻炼,养成良好的生活习惯、劳逸结合,提高机体抗病能力。
㈤、指导氧疗:严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗,同时告知患者,供氧装置周围要防火、
防热。
㈥、监测病情:指导患者掌握自我监测病情变化的方法。定期门诊随访。