卫气同病
取穴:曲池LI11、合谷LI4、大椎GV14、列缺LU7、少商LU11、尺泽LU5。
配穴:项强头痛配风池GB20、风府GV16、太阳EX-HN5;恶心呕吐配内关PC6。
毫针刺,用泻法。
气营(血)两燔
取穴:大椎GV14、曲池LI11、曲泽PC3、委中BL40、十二井穴。
配穴:神昏谵语配人中GV26、涌泉KI1、百会GV20;四肢抽搐配印堂EX-HN3、风府GV16、太冲LR3;角弓反张配身柱GV12、陶道GV13;烦躁不安配劳宫PC8、少府HT8;喉间痰鸣配丰隆ST40。
毫针刺,用泻法。
脱证
取穴:百会GV20、气海CV6、关无CV4、内关PC6、足三里ST36。
配穴:气息微弱配素髎GV25、会阴CV1;大汗淋漓、四肢厥冷配中脘CV12、神阙GV8。
毫针刺,用补法。
耳穴疗法
取穴:神门、皮质下、心、脑、耳尖。
配穴:高热配上屏尖;四肢抽搐、角弓反张配枕;恶心呕吐配贲门,气息微弱配下屏尖。
耳尖点刺放血,其余穴均用强刺激,留针15-20分钟,每日1-2次。
灸疗法
取穴:神阙CV8、会阴CV1、涌泉KI1、百会GV20、关元CV4。
灸法多用于脱证。采用艾条悬
中医辨证治疗流脑
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: 卫气同病
症状:头疼,恶寒发热,无汗或少汗,心烦,口苦而渴,呕吐,颈疼且强直,肌肉酸疼,小便短赤,舌红苔黄少津,脉弦数。
治则:疏表清里,解毒镇痉。
方药:白虎汤加银花30克、连翘30克、芦根15克、蝉衣15克、钩藤15克、大青叶10克、僵蚕9克、龙胆草15克、甘草9克。
挟湿者用甘露消毒饮;口渴明显加花粉30克。
水煎服,1日1剂。
热入营血
症状:头疼呕吐,身灼热,躁扰不安,昏狂谵妄,斑疹紫黑或吐衄便血,舌深绛,脉数。
治则:清营凉血,熄风止痉。
方药:犀角地黄汤加银花30克,生决明30克,全蝎10克,钩藤20克,大青叶30克,黄连12克。
如出血较多,气虚神疲,恐热邪内陷,急送人参汤托邪外出。
水煎服,1日1剂。(考试大网站整理)
气营两燔
症状:高热,夜间为甚,咽燥口渴,心烦躁扰不宁,时有谵语,头疼如裂,呕吐,频繁抽搐,肢体厥逆。
治则:清气凉营,熄风镇惊。
方药:清营汤或清瘟败毒饮加钩藤15克,僵蚕9克,桑枝30克。 专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课
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阴虚风动者,可用大定风珠;火炽阳亢,烦躁不寐用黄连阿胶汤;暮热早凉,热退无汗用青蒿鳖甲汤。
水煎服,1日1剂。
闭证
症状:身热肢厥,神昏谵语,或嗜睡昏蒙、舌蹇。
治则:清心开窍,凉血熄风。
方药:清营汤配服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。
热盛痰壅加竹沥15克,瓜蒌皮30克;热毒盛加金汁10克;窍闭加石菖蒲9克,郁金9克。
脱证
症状:面色苍白,发绀,四肢厥逆,出冷汗,神情淡漠或烦躁,甚至不省人事,脉微欲绝或乱,肢体强直,呼吸短促。
治则:阴阳双补,固脱回厥。
方药:参附龙牡汤合生脉散。
血热内闭,烦渴躁妄,胸腹灼热,溺赤便秘,便下腐臭,舌苔黄燥,脉细数,用犀角地黄汤合生脉散。
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中医辨证分型治疗流脑
中医辨证分型治疗流脑
卫气同病:症状:头疼,恶寒发热,无汗或少汗,心烦,口苦而渴,呕吐,颈疼且强直,肌肉酸疼,小便短赤,舌红苔黄少津,脉弦数。
治则:疏表清里,解毒镇痉。
方药:白虎汤加银花30克、连翘30克、芦根15克、蝉衣15克、钩藤15克、大青叶10克、僵蚕9克、龙胆草15克、甘草9克。挟湿者用甘露消毒饮;口渴明显加花粉30克。水煎服,1日1剂。
气营两燔:症状:高热,夜间为甚,咽燥口渴,心烦躁扰不宁,时有谵语,头疼如裂,呕吐,频繁抽搐,肢体厥逆。
治则:清气凉营,熄风镇惊。
方药:清营汤或清瘟败毒饮加钩藤15克,僵蚕9克,桑枝30克。阴虚风动者,可用大定风珠;火炽阳亢,烦躁不寐用黄连阿胶汤;暮热早凉,热退无汗用青蒿鳖甲汤。水煎服,1日1剂。
热入营血:症状:头疼呕吐,身灼热,躁扰不安,昏狂谵妄,斑疹紫黑或吐衄便血,舌深绛,脉数。
治则:清营凉血,熄风止痉。
方药:犀角地黄汤加银花30克,生决明30克,全蝎10克,钩藤20克,大青叶30克,黄连12克。如出血较多,气虚神疲,恐热邪内陷,急送人参汤托邪外出。水煎服,1日1剂。
闭证:症状:身热肢厥,神昏谵语,或嗜睡昏蒙、舌蹇。
治则:清心开窍,凉血熄风。
方药:清营汤配服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。热盛痰壅加竹沥15克,瓜蒌皮30克;热毒盛加金汁10克;窍闭加石菖蒲9克,郁金9克。
脱证:症状:面色苍白,发绀,四肢厥逆,出冷汗,神情淡漠或烦躁,甚至不省人事,脉微欲绝或乱,肢体强直,呼吸短促。
治则:阴阳双补,固脱回厥。
方药:参附龙牡汤合生脉散。血热内闭,烦渴躁妄,胸腹灼热,溺赤便秘,便下腐臭,舌苔黄燥,脉细数,用犀角地黄汤合生脉散。
针灸疗法:
卫气同病:取穴:曲池、合谷、大椎、列缺、少商、尺泽。配穴:项强头痛配风池、风府、太阳;恶心呕吐配内关。毫针刺,用泻法。
气营(血)两燔:取穴:大椎、曲池、曲泽、委中、十二井穴。配穴:神昏谵语配人中、涌泉、百会;四肢抽搐配印堂、风府、太冲;角弓反张配身柱、陶道;烦躁不安配劳宫、少府;喉间痰鸣配丰隆。毫针刺,用泻法。
脱证:取穴:百会、气海、关无、内关、足三里。配穴:气息微弱配素髎、会阴;大汗淋漓、四肢厥冷配中脘、神阙。毫针刺,用补法。耳穴疗法:取穴:神门、皮质下、心、脑、耳尖。配穴:高热配上屏尖;四肢抽搐、角弓反张配枕;恶心呕吐配贲门,气息微弱配下屏尖。耳尖点刺放血,其余穴均用强刺激,留针15-20分钟,每日1-2次。
灸疗法:取穴:神阙、会阴、涌泉、百会、关元。灸法多用于脱证。采用艾条悬灸。每次20-30分钟,以局部皮肤微红灼烫为度。每日2次。皮肤针疗法:取颈部和背部督脉与膀胱经,重度叩刺,以微出血为度。叩刺之后再拔以闪火罐。每日1-2次。
[来源:健康863网 作者:明天的明天][选取:kjkimberly]
再谈流脑治疗抗生素的选用
再谈流脑治疗抗生素的选用
1326堕床医学研究杂志2008年5月第14卷第9期May2008.Vol14,No.9
4.曹永利,王凌夏.纳洛酮治疗新生儿窒息21例,中国急救医学,2002;
20(4):249
5.韩大正,李春霞.纳洛酮预防应激性溃疡出血,中国新药与临床杂志,
2002;(9):544
6.章月娟.纳洛酮治疗急性乙醇中毒86例疗效观察,临床荟萃,2001;16
(7):311
7.自向东,杜秦川.纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒,新药与临床,1997;16
(6):343
米非司酮与氨甲喋呤联合治疗早期异位妊娠疗效观察
黑龙江省依兰县宏克利镇卫生院(154811)徐晶明
近年来,异位妊娠发生率逐年上升,异位妊娠与正蒂妊
娠之比由1970年的1:167—322上升至1995年的1:56—
63L3J.同时由于从血液中检测D—HCG灵敏度的提高及高
敏度B超的发展,使异位妊娠得以早期诊断,加之近十几年
来,MTX,非米司酮等药物先后用于临床终止早期妊娠取得
较好疗效.本组资料试从临床角度出发探讨MTX与米非司
酮联合治疗异位妊娠是否优于单一使用MTX.现报告如下:
首先,进行保守治疗的病人必须符合下列条件【3J:(1)
未破裂的输卵管妊娠;(2)输卵管妊娠处直径小于3cm;(3)
无活动性出血,腹腔内出血小于100ml,生命体征平稳;(4)
血13一HCG<3000mle/ml;(5)输卵管妊娠保守性手术失败
后持续输卵管妊娠;(6)肝,肾功能正常,红细胞,白细胞,血
小板计数,凝血功能正常.
l资料与方法
1.1研究对象自2002年元月一2005年元月,我院共收治
异位妊娠398例,其中80例符合保守治疗的异位妊娠患者
进行保守治疗,人院时,根据随机表随机分为MTX与米非司
酮联合治疗组和单一使用MTX对照组,各40例,治疗组平
均年龄27-t-6,3例无停经史,平均停经时间46-t-12天,血13
一
HCG值200—2987mle/ml,B超示盆腔附件肿块直径2.5
?0.5cm,对照组40例,平均年龄26?7,4例无停经史,平均
停经时间48-t-ll天,13一HCG值208—2956mlc/ml,B超示盆
腔附件肿块2.3d-O.6cm,两组患者年龄,停经时间,P—HcG,
盆腔肿块大小等统计学处理,均无显着性差异,说明两组之
间具有可比性.
1.2治疗方法所有患者人院后,查肝功能,血常规结果正
常,MTX与米非司酮联合治疗组,患者人院后第二天上午9:
0o肌注MTX75mg,24小时后再顿服米非司酮300mg,对照组
患者人院后第二天上午9:00肌注MTx75mg一次,用药后严
密观察患者生命体征,腹部情况,阴道流血情况,肝,肾功能
及血常规,恶心,呕吐,121腔溃疡等情况,并每3天测血13一
,每5天行B超检查盆腔肿块大小一次. HCG一次
1.3治愈标准(1)患者血13一HCG转为正常;(2)B超示
盆腔肿块消失;(3)临床症状消失.
. 1.4统计学方法采用团体t检验和x2检验
2结果MTX与米非司酮联用与单一使用MTX治疗异位
妊娠疗效比较.
3讨论MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物,通过
干扰DNA合成而抑制滋养层细胞增殖,使滋养层细胞死亡,
MTX用于异位妊娠保守治疗疗效已被公认,国内均有较多报
道[1l,米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂,具有甾体结构,与内
源性孕酮竞争结合受体产生抗孕酮作用,使绒毛及蜕膜组织
变性,促使黄体生成素下降,黄体萎缩简致胚胎死亡【2l.本
组资料分别用MTX与米非司酮联用和单一使用MTX对早
,使用MTX与米非司酮 期异位妊娠进行保守治疗,结果发现
联合治疗早期异位妊娠在治愈率,附件肿块消失时间,13一
HCG下降到正常时间,输卵管通畅率均明显优于单一使用
MTX治疗早期异位妊娠,在副作用方面,如白细胞下降,恶
心,呕吐发生率,转氨酶升高,口腔溃疡发生率及腹痛,腹泻
等方面二者均无显着性差异(P>0.05),临床观察初步说明,
MTX与米非司酮联合治疗早期异位妊娠疗效确切,可靠,治
愈率高,是一种较好的治疗方法,值得推广.
参考文献
1.stova11TG,LingFW.Singledosemcthotrcxate:anexpandedclinlca1
tria1.AmJvObstctGyneeol,1993;168(6):1759
2.郑桂琴.米非司酮治疗异位妊娠疗效观察,实用妇科和产科杂志,
2000;16(4):252
3.张惜英.实用妇产科学,人民卫生出版社,P165—175
再谈流脑治疗抗生素的选用
黑龙江省鹤岗矿务局总医院兴安分院(153100)刘艳
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,已发现100余年,至今仍
在不少国家流行,也是我国冬,春季比较常见的急性呼吸道
传染病.它是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病,传
染性较强0在2003—2005年全国上半年按规定报告的27种
法定管理传染病中占重要地位:死亡数,病死率均占第6位,
仅次于传染性非典型肺炎.
流脑的流行有明显的季节性和周期性,冬春季发病率
高,一般从每年1月份开始发病,三四月份是高峰期.据统
计,每年的2到4月,”流脑”的发病率占全年的60%左右,
其特点是起病急,病情重,变化多,传播快,流行广,来势凶
猛,病死率高,危害性大.
流脑的潜伏期一般为2—3天,最长的为一周.流脑病
毒普遍易感,在各年龄组人群中均可发生.流脑一般好发于
小年龄段儿童,患者主要是15岁以下的少年儿童,近年来,
临床上也发现有成年人患此病,而成人的病死率高.发热,
头痛,呕吐是流脑三大主要症状.婴儿症状表现不典型,往
往伴有高热,拒食,烦躁,哭闹不安等;暴发型流脑病人起病
急骤,病情凶险,如不及时抢救可导致严重后果.
流脑治疗的关键是尽早足量应用细菌敏感并能透过血
脑屏障的抗生素,以便彻底杀灭体内的脑膜炎球菌.近年来
国内外对用于流脑病原治疗的药物进行了较多研究,重新确
定了首选药物;在用药剂量,药物浓度方面也进行了研究,证
中华临床医学研究杂志2008年5月第14卷第9期May2008v0
实用于治疗流脑的新抗生素在脑脊液中的浓度须20—200
倍于试管内测定的最小抑菌浓度,1次给药的剂量使脑脊液
中的浓度须超过l0倍最小抑菌浓度,治愈率才可达90%以
上,并提出所用药物在感染部位必须具有杀菌效果,如采用
目前常用于流脑病原治疗的药 抑菌剂量会导致治疗失败.
物有:
1青霉素众所周知,青霉素能阻碍细菌合成细胞壁的组
成成分一细胞壁粘肽,使细菌失去细胞壁的保护,不能繁殖
和生存;在高浓度时,青霉素不但抑制细菌繁殖,还具有强大
杀菌作用.到目前为止,青霉素是对于脑膜炎球菌高度敏感
的杀菌药,特别是在败血症阶段,能迅速达到高浓度,很快杀
菌,作用明显优于磺胺药.但青霉素不易透过血脑屏障,即
使脑膜炎时也只有10%一30%药物透过,所以使用时必须加
大剂量,以保证脑脊液中达到有效浓度.剂量d,JI,每天20
万~40万U/Kg,成人每天20万U/kg,分次静脉滴注,疗程5
—
7天.青霉素高效,低毒,价廉,目前已取代磺胺药成为治
疗流脑的首选药物.
2磺胺药磺胺药在1932年问世后就用于流脑,是最早用
于治疗流脑的特效药.磺胺药主要阻碍细菌合成核酸,影响
其核蛋白的合成,使细菌不能繁殖,发挥抑菌作用.治疗流
脑多选用磺胺嘧啶(SD)或磺胺甲恶唑(SMZ),其优点是在
脑脊液中浓度高,可达血浓度的50%一80%,疗效也较理想.
但磺胺药对败血症期疗效欠佳,急性期颅内压高呕吐时难以
口服,并有可能在输尿管等处沉淀形成结石,所以实际应用
时受到一定限制.特别应当指出的是,我国60年代已报告
耐药菌株出现,现在至少达10%一20%,甚至更高,提示临床
选用时应慎重.有人主张,只有磺胺嘧啶耐药菌株10%以下
1327
时临床才可选用.
3氯霉素氯霉素能抑制细菌的蛋白质合成,属抑菌药.
氯霉素有良好抗菌活性,易透过血脑屏障,脑脊液浓度为血
液浓度的30%一50%,对流脑及其它化脓性脑膜炎均有较好
疗效.但氯霉素毒副作用较大,特别是对骨髓造血功能有抑
制作用,甚至引起再生障碍性贫血,故选用时要非常慎重,一
般不首选,新生儿不宜使用.
4头孢菌素头孢菌素,主要是第三代头孢菌素,如头孢噻
肟等,近年来成为流脑病原治疗药物的新秀.头孢菌素抗菌
,安全,具有良好 活性强,易透过血脑屏障,毒副作用小,高效
的应用前景.自1989年以来,国外推荐把头孢噻肟作为治
疗流脑的首选药物.但国内仅用于不适合用青霉索或其它
药物的患者,因为头孢噻肟与青霉素疗效相当,价格却高得
多.
5磷霉素磷霉索对革兰氏阴性球菌作用强,而且容易通
过血脑屏障,为广谱抗生素,其抗菌谱与庆大霉素,妥布霉素
相似.对G一菌的作用较四环素,氯霉素强,但对肺炎球菌,
溶血性链球菌的作用不及后二者;对产生青霉素酶的金葡菌
比苯唑青霉索强;细菌对本品与其抗菌药物之间不产生交叉
,氨基糖苷类抗生素合用常呈 耐药性;本品与p一内酰胺类
协同作用;且可同时减少或延缓耐药性的产生.
适应证为敏感菌所致的呼吸道感染,败血症,腹膜炎,脑
膜炎,骨髓炎等,剂量需较大,且常与B一内酰胺类或氨基糖
苷类抗生素合用.近几年被广泛应用与传染病的治疗中.
用法:成人4—12g/a,严重感染增至16g/d;儿童100—
300mg/kg?d,均分3—4次给药.将本品lg用25ml输液的
比率进行溶解后静滴或缓慢推注.
浅谈小儿惊厥用药
新疆阜康市滋泥泉子镇中心卫生院(831503)马占龙
惊厥是tJ,JI.时期常见的急症,是由多种原因引起的中枢
神经系统功能暂时紊乱的一组综合症,俗称”惊风”或”抽
风”,从新生儿至各年龄d,JI.均可发生.大多数起病急骤,患
儿突然意识丧失,两眼上翻,凝视或斜视,口吐白沫,牙关紧
闭,面肌和四肢发生强直性,阵发性痉挛,或不停地抽动,严
重者出现颈项强直,头向后仰,里角弓反张状态,患儿伴有摒
气,呼吸暂停或不规则大小便失禁.发作一般历时数秒或数
分钟,多能自行缓解.严重者反复多次发作,甚至里持续状
态,患儿经过短暂发作之后多很快入睡,不久恢复常态,如癫
痫,高热惊厥,低钙抽搐等,也有的从嗜睡转入昏迷,如脑膜
炎,脑炎等.
1小儿惊厥的发病原因
1.1由感染引起的热惊厥,包括:(1)颅内感染,如病毒性脑
炎,化脓性脑炎,结核性脑膜炎,脑脓肿,静脉窦血栓,新型隐
球菌脑膜炎,脑型血吸虫病,脑型疟疾等.(2)颅外感染,上
呼吸道感染,中毒性脑病,破伤风等.
1.2由非感染性疾病引起的无热性惊厥.包括:(1)颅内疾
病,如产伤,脑损伤,窒息,颅内出血,脑血管性疾病,脑发育
异常,占位性病变,脑水肿,癫痫等.(2)颅外疾病,如低血
钙,低血糖,低血钠或高血钠,维生素B,缺乏症,高血压性脑
病,尿毒症,心律紊乱以及遗传代谢病等.(3)中毒性,如进
食某些药物,有毒食物,误服毒物引起的惊厥.
d,JI,惊厥是一个危险信号的疾病,它的发生常提示病情
的严重,发生率不低,病死率较高,且易造成不可逆的脑细胞
损害,引起脑发育障碍,智力低下,脑性瘫痪,癫痫等后遗症
而贻害终身,因此尽快控制惊厥是当务之急.不管是何种原
因引起的,都需要采取紧急抗惊厥的治疗措施,尽快设法找
出惊厥的原因,给予特效的治疗,治疗原发疾病,祛除惊厥的
病因.
2临床上常用的抗惊厥药及措施
2.1安定是一种有效的抗惊厥药物,对惊厥持续状态最
有效,且较安全,故为首选药物,每支含10mg,按每次o.3一
o.5mg/I(g体重给予,一次最大量不得超过10rag,静脉推注不
宜太快,1小时不超过lmg,否则易引起呼吸,心跳抑制.安
定与其他惊厥药相比,对呼吸中枢抑制作用较小,且见效较
快,静脉注射后可迅速进人中枢而生效,但作用时间短,必要
时可2O分钟以后再重复一次.本药有抑制呼吸的可能,尤
其是对曾用过巴比妥类药者,更应注意.
2.2苯巴比妥(鲁米那)每支含0.05或0.1g,小剂量有镇静
作用,大剂量有抗惊厥,催眠作用,按每次6—10mg/Kg体重
给予肌肉注射.本药作用较慢,但维持时间较久,约8小时,
一
般无副作用,可用作维持治疗,巩固疗效.因本药需经肝
脏氧化破坏,经肾脏排泄,因此肝肾功能不良的患儿慎用.
2.3异戊巴比妥(阿米妥)为白色晶状粉末,每支含o-lg,按
暴发型流脑的治疗
暴发型流脑的治疗
1 休克型治疗
1.1 尽早应用抗菌药物:可联合应用青、氯霉素,或头孢曲松钠,头孢呋辛。
1.2 迅速纠正休克:①扩充血容量及纠正酸中毒治疗:最初1小时内成年人1000ml ,儿童10-20ml/kg,快速静脉滴注。输注液体为5%碳酸氢钠液5ml/kg和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶体液和胶体液,24小时输入液量2000-3000 ml之间,儿童为50-80ml/kg,其中含钠液体应占1/2左右,补液量应视具体情况。原则为“先盐后糖、先快后慢”。根据监测血pH 值或CO2结合力,用5%碳酸氢钠液纠正酸中毒。 ②血管活性药物应用:在扩充血容量和纠正酸中毒基础上,正确使用血管活性药物以纠正异常的血液动力学改变和改善微循环,常用的药物为山莨菪碱、多巴胺、间羟胺等。
1.3 DIC的治疗:如皮肤瘀点瘀斑迅速增多及扩大融合成大片瘀斑,且血小板急剧减少,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原减少时应高度怀疑有DIC ,宜尽早应用肝素,剂量为0.5-1. 0mg/kg,加入10%葡萄糖液100ml 静脉滴注,以后可4-6小时重复一次。应用肝素时,用凝血时间监测,调整剂量。要求凝血时间维持在正常值的2.5-3倍为宜,如在2倍以下,可缩短间隔时间,增加剂量,如超过3倍,可延长间隔时间或减少剂量。如有明显出血,可输入有肝素抗凝的新鲜血。肝素治疗持续到病情好转为止。
1.4 肾上腺皮质激素的使用:适应症为毒血症症状明显的病人。有利于纠正感染中毒性休克。氢化考的松200-500mg/日,儿童剂量为8-10mg/kg/d。静脉注射,一般不超过3天。 2脑膜脑炎型的治疗
2.1抗菌素的应用:同上。
2.2及时发现和防治脑水肿、脑疝:治疗关键是及早发现脑水肿,积极脱水治疗,预防发生脑疝。可用甘露醇治疗,用法同前,此外还可使用白蛋白、速尿、激素等药物治疗。
2.3 防治呼吸衰竭:在积极治疗脑水肿的同时,保持呼吸道通畅,必要时气管插管,使用呼吸机治疗。
3混合型的治疗
此型病人病情复杂严重,治疗中应积极治疗休克,又要顾及脑水肿的治疗。因此应在积极抗感染治疗的同时,针对具体病情,有所侧重,二者兼顾。