孙艳丽,孙新媛,解放军306医院急诊科
热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。典型热射病是长时间暴露在高温高湿环境下导致的,多发生于幼小、年长、有潜在疾病的人。热射病一旦发生,死亡率高。早期诊断、快速降温措施的实施及其他支持治疗可以降低热射病患者的死亡率。
2015年9月20日解放军306医院负责北京马拉松赛(全程42.195公里)终点医疗保障任务。在2个小时内急诊科陆续接收了8名出现突发疾病的运动员,其中一半以上的病人为热射病。现介绍306医院批量热射病伤员的急救护理。
1、启动应急救护程序
(1)分诊护士接到120呼救电话后,了解出事地点及预计受伤人数及病情,第一时间通知当天值班的二线医生,并根据伤员数量、伤情,迅速启动应急程序。调动科室值班人员做好接诊准备,同时通知科主任、护士长并上报医疗值班。
(2)严密组织合理安排人力资源,是确保突发公共卫生事件救治工作顺利开展的关键环节。在最短时间内调配的护理人员就位,迅速将抢救室外间现有患者分流,预留出4个抢救床位。
(3)为快速救治开通绿色通道,120平车直接进入抢救室与急诊科医护交接,减化挂号分诊流程。
2、急救护理措施
(1)实施批量伤员标识管理:8名运动员起病急、病情危重,在2个小时内陆续送达。急诊科按急救流程患者实施统一编号挂标识牌,严格做到“五个一致”,即手腕标识、病历、抢救记录、输液单标识及各项检查申请单标识所编的伤号完全一致,避免在忙乱中漏登记、漏治疗、漏观察,确保高效、安全。
(2)迅速建立生命支持通道:10分钟内建立两条静脉通路、心电监测、吸氧、同时抽取血标本(血常规、生化、凝血五项、胸痛五项及血气分析),为后续治疗、确诊提供有力的依据。4名热射病伤员分别在第一时间进行了第一时间进行降温、补液治疗,使用冰盐水输液,冰毯机降温。抢救过程中遵循“先重后轻”“先救命后救伤”的原则。
3、心理护理
对伤员来说突发事件是一重大的心理事件,对伤员及家属的精神打击很大,因此在救治中医护人员要有同理心,以从容镇定的态度、娴熟的技术给伤病员及家属增加信任和安全感,减轻心理压力,取得理解与支持。
4、安全护送
安全护送是救护批量伤员的关健。护送危重伤员转运前应做好评估工作,根据病情备好急救药品及器材,并与相关科室作好病情交接,确保治疗延续性。
CRRT在热射病中的护理体会
[摘要] 目的 探讨护理干预措施应用于CRRT治疗热射病中的应用价值。 方法 选择我院进行CRRT治疗的热射病患者32例,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理方案,观察组采取综合护理干预措施,观察两组患者临床治疗情况。 结果 两组患者24h肌酐变化情况经统计学分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P
[关键词] CRRT;热射病;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)20-126-02
热射病属于由于环境的温度过高及湿度多大所造成的人体体温调节中枢出现了功能性的障碍引发的临床综合征,主要是以高热、严重的生理及生物化学反应为主的临床体征,严重的患者会出现神经系统的异常伴有横纹肌溶解和弥散性血管内凝血等并发症出现,危及患者的生命安全[1-2]。我院采取连续肾脏替代治疗热射病并结合了综合护理干预措施取得了较好的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月~2013年7月在我院治疗的热射病患者32例,随机分为观察组和对照组,每组各16例。其中观察组男11例,女5例,年龄19~72岁,平均(48.4±6.7)岁;对照组男10例,女6例,年龄23~71岁,平均(48.9±6.6)岁。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均给予相同治疗方案,包括降温、镇静、解痉、补液、纠正酸碱失衡,营养支持等对症治疗,同时进行CRRT治疗。CRRT机器使用意大利金宝公司制造连续性血液净化机PRISMA,有Prisma100,Flex,还有百特等。置换液的配方中所含的硷基和电解质应接近生理水平,同时应考虑患者在某种成分上的缺乏或是否存在过多,可根据治疗目标。一般用NS3000、灭菌盐水900、5% GS100、硫酸镁3.2mL、氯化钙20mL,全部装入输液袋,制成成品A液,根据需要加入KCl 5~20mL,NaHCO3 250mL(B液)在治疗时同步均匀输入,避免钙镁离子沉淀。CRRT,血流量速度150~250mL/min,透析液流量15~35mL/min,置换液流量35~100mL/min,治疗时间12~24h,超滤率为0~200mL/h,净超滤量1~2mL/min,尿素清除率15~35mL/min。
1.3 护理干预措施
对照组:给予患者常规临床护理措施。
观察组:给予患者综合护理干预方法,具体包括以下措施:(1)对患者实施心理护理,向患者列举治疗成功病例,讲述治疗过程,减少其恐惧心理,配合临床治疗。(2)进行股静脉留置导管的护理,护士评估患者股静脉状况,对于困难置管的患者使用B超定位,提高病室温度,保证环境温度和血液温度,留置导管的创口部位和管道不进行遮蔽,观察导管的连接与畅通情况。(3)指导患者保持好体位,处于中凹卧位,床头要抬高45°,肢体的摆放应依据股静脉的生理解
剖特点外旋外展45°;有针对于高血脂,高凝的患者采取导管冲洗干预,NS 50mL+肝素40mg予管路前稀释,并每1小时使用生理盐水100mL进行冲洗,或选择抗凝滤器(S-T膜),并q4h监测APTT(泵前、泵后),q4h监测血气分析(含电解质)。根据患者的体重与心脏的复合状况来调整除水量[3-4]。
1.4 观察指标
记录两组患者24h肌酐变化情况和患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况。
1.5 统计学处理
应用SPSSl5.0软件分析,计量数据采用()表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P 2 结果
2.1 两组患者治疗前后24h肌酐变化情况(表1)
2.2 两组患者血管通路情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况(表2)
3 讨论
热射病常见于夏季,好发在高温高湿度条件下,近年来随着全球气候的变化热射病的发病率呈现上升趋势,该病会造成全身的细胞毒作用,可继发全身炎性改变,涉及多个脏器系统,常可以累及循环、消化、肾脏、血液、横纹肌等多个脏器的损伤。而休克、弥散性的血管内凝血以及肝功能的衰竭等均会导致急性肾功能衰竭,严重可危及患者生命[5]。CRRT又称为连续性肾脏替代治疗,是通过缓慢血流速度或者是透析液的流速达到弥散与对流的方式来等渗性清除水份,可清除中-大分子物质以及溶质的交换以达到血液净化的方法。阻断了细胞因子间的连锁效应,防止疾病进一步的进展,延缓了疾病的进展,减少并发症发生。
我院在采用CRRT治疗的同时对患者实施了综合护理干预措施,首先由于患者和家属对于疾病的不了解因此容易在心理上产生焦虑、恐惧的不良心理刺激,部分患者担心疾病无法治愈会不配合治疗,我们在患者入院时积极评估患者心理状况,提供具有针对性的心理护理,讲解疾病的病因、进展、治疗方法及成功治疗的病例,消除患者和家属的不良心理情绪。同时密切观察生命体征、意识、出入量的变化,严防低血容量反应,一旦出现应立即减慢速度,加快补充液速度。加强基础护理措施,高热患者严格监测体温,做好记录,做好降温措施护理,加强对患者巡护,,一旦出现问题及时和医生沟通,并做好抢救准备。第三,做好针对性的CRRT护理干预,首选选择好静脉,保证导管的通畅,指导患者摆好体位,特别是对于血脂高的患者严格执行定期冲管,避免出现管路的闭塞并延长了滤器使用的时间[6-7]。本研究显示,两组患者24h肌酐变化情况经统计学分析比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P 综上所述,对采取CRRT治疗的热射病患者实施综合护理干预措施可以有效降低患者肌酐水平,保证血管通路的畅通,减少滤器使用个数并延长滤器平均使用时间,值得在临床大力推广使用。
[参考文献]
[1] 浦晓珍.重症中暑并发多脏器功能障碍综合征的急救与护理[J].现代医药卫生,2010,26(2):301-302.
[2] 荣鹏,孟建中,陈宇.热射病的发病机制及防治策略的研究新进展[J].生物医学工程研究,2010,9(4):287-292.
[3] 赵翠梅,王霞,杨燕,等.劳力性热射病不同物理降温方法的降温效果比较[J].实用医药杂志,2011,28(8):694-695.
[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:958-961.
[5] 王烈明,张娜,吴江,等.热射病12例紧急救治分析[J].中国误诊学杂志,2011,10(12):2992-2993.
[6] 何强华,周赤龙,李裕标,等.军事训练所致劳力性热射病的临床特点及治疗[J].海军医学杂志,2011,18(5):315-318.
[7] 吴燕娟,张爱华.持续血液净化治疗一例热射病合并多器官功能不全综合征的护理体会[J].医疗装备,2011,9(1):93-94.
(收稿日期:2013-08-20)
CRRT在热射病中的护理体会
·临床护理·
2013年10月第3卷第20期
CRRT在热射病中的护理体会
谢敏飞??杨英姿
浙江省台州医院重症医学科,浙江临海317000
[摘要] 目的 探讨护理干预措施应用于CRRT治疗热射病中的应用价值。 方法 选择我院进行CRRT治疗的热射病患者32例,随机分为观察组和对照组,对照组给予常规护理方案,观察组采取综合护理干预措施,观察两组患者临床治疗情况。 结果 两组患者24h肌酐变化情况经统计学分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P0.05). The observation group was better than the control group in the vascular access patency, the number of used filters and the average use time of each filter within 24 hours, with statistically significant differences (P0.05)。1.2?治疗方法
两组患者均给予相同治疗方案,包括降温、镇静、解痉、补液、纠正酸碱失衡,营养支持等对症治疗,同时进行CRRT治疗。CRRT机器使用意大利金宝公司制造连续性血液126
CHINA MEDICINE AND PHARMACY
2013年10月第3卷第20期
表2 两组患者血管通路情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况()
组别观察组对照组t/x2P
·临床护理·
血管通畅情况[n(%)]
13(81.25) 5(31.25)8.12700.0044★
24h滤器使用个数(个)
1.36±0.332.11±0.823.39400.0007★
平均每个滤器使用时间(h)
16.74±5.5211.56±3.623.13890.0017★
例数1616
注:与对照组比较,组患者血管通路情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意
义,★P0.05,差异无统计学意义,P0.05,差异无统计学意义
2.2?两组患者血管通路情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况(表2)
3 讨论
热射病常见于夏季,好发在高温高湿度条件下,近年来随着全球气候的变化热射病的发病率呈现上升趋势,该病会造成全身的细胞毒作用,可继发全身炎性改变,涉及多个脏器系统,常可以累及循环、消化、肾脏、血液、横纹肌等多个脏器的损伤。而休克、弥散性的血管内凝血以及肝功能的衰竭等均会导致急性肾功能衰竭,严重可危及患者生命[5]。CRRT又称为连续性肾脏替代治疗,是通过缓慢血流速度或者是透析液的流速达到弥散与对流的方式来等渗性清除水份,可清除中-大分子物质以及溶质的交换以达到血液净化的方法。阻断了细胞因子间的连锁效应,防止疾病进一步的进展,延缓了疾病的进展,减少并发症发生。
我院在采用CRRT治疗的同时对患者实施了综合护理干预措施,首先由于患者和家属对于疾病的不了解因此容易在心理上产生焦虑、恐惧的不良心理刺激,部分患者担心疾病无法治愈会不配合治疗,我们在患者入院时积极评估患者心理状况,提供具有针对性的心理护理,讲解疾病的病因、进展、治疗方法及成功治疗的病例,消除患者和家属的不良心理情绪。同时密切观察生命体征、意识、出入量的变化,严防低血容量反应,一旦出现应立即减慢速度,加快补充液速度。加强基础护理措施,高热患者严格监测体温,做好记录,做好降温措施护理,加强对患者巡护,,一旦出现问题及时和医生沟通,并做好抢救准备。第三,做好针对性的CRRT护理干预,首选选择好静脉,保证导管的通畅,指导患者摆好体位,特别是对于血脂高的患者严格执行定期冲管,避免出现管路的闭塞并延长了滤器使用的时间[6-7]。本研究显示,两组患者24h肌酐变化情况经统计学分析比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,对采取CRRT治疗的热射病患者实施综合护理干预措施可以有效降低患者肌酐水平,保证血管通路的畅通,减少滤器使用个数并延长滤器平均使用时间,值得在临床大力推广使用。
[参考文献]
[1] 浦晓珍.重症中暑并发多脏器功能障碍综合征的急救与护理[J].现代医药卫生,2010,26(2):301-302.
[2] 荣鹏,孟建中,陈宇.热射病的发病机制及防治策略的研究新进展[J].生物医学工程研究,2010,9(4):287-292.
[3] 赵翠梅,王霞,杨燕,等.劳力性热射病不同物理降温方法的降温效果比较[J].实用医药杂志,2011,28(8):694-695.
[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:958-961.[5] 王烈明,张娜,吴江,等.热射病12例紧急救治分析[J].中国误诊学杂志,2011,10(12):2992-2993.
[6] 何强华,周赤龙,李裕标,等.军事训练所致劳力性热射病的临床特点及治疗[J].海军医学杂志,2011,18(5):315-318.
[7] 吴燕娟,张爱华.持续血液净化治疗一例热射病合并多器官功能不全综合征的护理体会[J].医疗装备,2011,9(1):93-94.
(收稿日期:2013-08-20)
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热射病10例的护理体会
热射病10例的护理体会
【关键词】 热射病;急救; 护理
热射病是一种致命性急症,又称中暑高热。以高热,无汗,意识障碍为典型表现。直肠温度可超过41℃,甚至高达43℃。可发生于任何年龄阶段人群,但以老年人或有心血管疾患者较多见。故及时有效降温是抢救热射病患者的关键,正确预见、防止病发症的发生,护理措施得当,可提高热射病的治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例其中男4例,女6例,年龄在18~78岁之间,在高温下工作或活动者8例,未出门但年老体弱合并慢性病,家中无空调等降温措施者2例,分别患有支气管哮喘、冠心病伴慢性心功能不全。
1.2 临床资料和体征 本组均有不同程度的发热,呕吐,少尿或无尿,肛温在41℃~42℃之间,皮肤干燥、灼热而无汗;其中浅昏迷6例,深昏迷2例,另2例出现神志不清伴躁动不安;8例出现抽搐、呼吸困难,紫绀;血压升高4例,最高可达 230/120 mm Hg;4例出现休克;1例出现DIC。
1.3 实验室检查 本组电解质紊乱10例,出现血糖升高4例,血尿素氮、血肌酐升高6例,白细胞增高8例,凝血功能异常1例,血气分析均提示低氧血症。
2 急救护理
2.1 降温 降温的速度决定患者的预后。通常应在1 h内使直肠温度降至38℃左右,降温措施包括物理和药物降温。
2.1.1 物理降温 将室内温度调至在20~25℃之间,有助于患者体温尽快恢复正常。迅速用40﹪~50﹪乙醇或冰水擦拭全身皮肤,使血管扩张,加速血液循环,增加散热而降温,同时用4℃的冰生理盐水保留灌肠,头部置冰帽。
2.1.2 药物降温 与物理降温同时使用,可防止肌肉震颤,减少机体分解代谢,从而减少机体产热,扩张周围血管,利于散热。地塞米松10~20 mg静脉注射,可改善机体反应性,又有助于降温,还可预防脑水肿。 对于抽搐者可静脉推注安定10 mg或氯丙嗪50 mg 稀释在500 ml4℃的葡萄糖盐水中,快速静脉滴注,有调节体温中枢、扩张血管、松驰肌肉、降低氧耗的作用,但低血压患者禁用。
2.2 吸氧 尽快给予高流量吸氧,减少意识障碍、谵妄和烦躁不安的发生;合并呼吸衰竭者尽快给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。
2.3 尽快建立静脉液路 一般建立2条以上静脉通路,有条件者可深静脉置管。及时纠正水电解质紊乱,使抢救药物及时得到应用。
热射病15例的急救护理
热射病15例的急救护理 5666中国误诊学杂志2008年8月第8卷第23期ChinJMisdiagn,Aug2008Vol8No.23 热射病15例的急救护理
童莲英,彭明,倪铭孔
【摘要】目的:探讨热射病的急救护理.方法:分析15例热射病的救治与护理.结果:15例患者,治愈13例,死亡2
例.结论:及时有效降温是抢救热射病患者的关键,正确预见,t~~Yp发症的发生,护理措施得当,可提高热射病的治愈
率
【主题词】热衰竭/治疗/护理;急救/护理;人类
【中图分类号】R59413【文献标识码】B【文章编号】i009—6647(2008)23—5666—02
2007—062007—09我院急诊科共救治中暑患者122例,其中 确诊为热射病l5例.急救与护理体会如下.
1临床资料
1.1一般资料本组男13例,女2例,年龄18,86(平均33)岁. 1.2发病原因在高温下工作或活动者12例,未出门但年老 体弱合并慢性病,家中无空调等降温设施等3例,分别患有支气 管哮喘,冠心病慢性心功能不全,糖尿病.
1.3临床症状与体征本组均有不同程度的发热,呕吐,腹
泻,少尿或无尿,肛温在4O,42.5?之间,皮肤出现干燥,无汗; 其中10例出现应激性溃疡出血;13例出现昏迷,其中深昏迷4 例,浅昏迷9例,另2例神志清楚但躁动不安;13例出现抽搐;12 例出现呼吸困难,紫绀;血糖升高6例,血压升高4例,最高达 235140mmHg;5例出现休克;2例出现DIC.
1.4实验室检查本组血气分析均提示低氧血症,1O例高碳
酸血症,2例低碳酸血症,出现电解质紊乱15例,有1O例出现血 肌肝,尿素氮升高;8例白细胞增高,2例白细胞降低. 2急救护理
(1)快速诊断:高温或高湿环境下,突发高热,汗闭及抽搐, 昏迷,休克.(2)迅速启动应急抢救预案,抢救组成员组织抢救 及时,措施得当.(3)及时吸氧:尽快给予高流量吸氧,可提高治 愈率,减少意识障碍,谵妄和烦躁不安的发生;合并呼吸衰竭者 尽快气管插管,呼吸机辅助呼吸.(4)尽快降温:迅速给予乙醇 擦浴,同时用4?冰生理盐水保留洗胃和灌肠,头置冰帽.(5)随 时监测生命体征,掌握病情进展,及时调整治疗方案.(6)尽快 建立静脉通道:一般保持2,3条静脉输液,有条件可深静脉置 管.(7)控制抽搐:可静脉推注地西泮,必要时咪哒唑仑30mg或 氯丙嗪,异丙嗪各25mg加生理盐水静脉泵入,抑制下丘脑体温 调节中枢,使体温调节失灵,机体随环境温度而变化.(8)导 尿,记录尿量.并发肾功能衰竭行连续性肾替代疗法(CRRT)治 疗.(9)处理并发症:并发DIC者,早期给予肝素治疗,体外低凝 先给有效量2000U/lC)min,维持量4()00U/24h.并发水电解 质紊乱者给予纠正水,电解质平衡治疗.
3结果
治愈13例,死亡2例,死亡患者均出现3个以上脏器功能衰 作者单位:南京军区福州总医院急诊科350025 竭.
4讨论
4.1降温热射病的预后,与体温升高持续时问,程度,速率 及局部循环改变直接相关.持续高温可损伤体温调节中枢,导 致体温调节功能失调及休克,并可引起广泛的细胞变性,坏死 和出血,以脑组织损伤最为严重.体内热蓄积使心输出量与每 分钟通气量增加,外周血管床扩张,内脏灌注减少,可能造成机 体急性病理改变,如脱水,循环衰竭,低氧血症,肠内细菌易位
等.顽固性低氧血症,突发循环衰竭往往是导致全身炎症反应 综合征(SIRS)迅速发展到多器官功能障碍综合征和死亡的关 键.体温每升高1?,脑耗氧量增加8.因此,快速降温是抢救 成功的关键之一,将体温快速降到38.5?以下,可大大降低脑 耗氧量,增加脑组织对缺氧,缺血耐受力,从而降低并发症,缩 短病程,提高疗效.快速静脉滴注冰盐水起到有效的降温,用 冷水或乙醇擦浴全身,在体表大血管处放置冰袋是简单易行的 方法,对于超高热患者行4?冰生理盐水胃管注入和灌肠,保留 15min后再放出,配合药物降温.均能取得良好效果,但在降温 的同时,一定要密切观察体温,每隔15min测体温一次,以肛温 为准,待降至38?即暂停降温,一旦体温再次升高,即重复上述 措施.另外,放置冰袋时,冰与皮肤间隔一层湿布,以防冻伤.头 部置冰帽,即可降温,又能起到保护脑的作用.药物降温时要注 意静滴速度,特别是老年人及重症患者,以免诱发心脏骤停或 肺水肿.
4.2防止DIC,早期应用肝素高温下患者大量失液,导致血 液浓缩,同时内皮细胞的损伤,易形成微血栓,此时患者具有出 血倾向.发生弥散性血管内凝血的患者有4O,7O可导致皮 肤有从发绀到坏死的病理改变,如此时局部有刺激性液体渗 漏,患者又无意识表达,局部组织将受到持续性刺激.会给患者 带来不必要的损伤,也为抢救带来隐患[a2.这就要求我们在观 察液体时,要比平时更频繁,认真,细致,不能完全依赖有无回 血来判定输液是否顺利,要观察针眼周围有无渗出. 4.3一般护理热射病患者的一般护理特别重要.密切监测 血压,体温,另外密切观察病情,呼吸情况,瞳孔大小,尿量,肺 部体征,以随时发现呼吸衰竭,脑水肿,肺水肿,休克,肾衰等, 从而及时抢救,可明显增加治愈率.补液速度的快慢,也不可忽 视,补液过快可加重或导致肺水肿,脑水肿.另外,对于长期卧 床患者要勤翻身,以防止褥疮形成.
4.4CRRT在重症中暑中应用既可消除炎症介质,尿素氮
中国误诊学杂志2008年8月第8卷第23期ChinJMisdiagn,Aug2008Vol8No.23
等代射废物,又可维持水电解质平衡.
4.5支持对症治疗预防感染是不可缺少的,同时要加强支【参考文献】 持治疗,预防应激性溃疡,纠正酸中毒,维持水,电解质平衡等.[1]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社,
4.6预防措施热射病是重危急症,急救的关键是要降温,防1999:168—197? 止高温对机体的进,步损伤,但因热射病的预后并不好,所以E2]王建辉,武海英?5km越野训练致重症中暑38例救治体会rJ]?人
预防是关键.(1)加强锻炼,提高机体耐热能力,循序渐进进行民军医,2005,48(3);.9-140?
耐热适应训练.(2)及时下发防暑降温通知,宣传中暑的防护知[韦红?1例重症热射病昏迷患者的护理口]?现代护理,2003,9(6);
识,改善劳动及训练条件,做好高温环境下的防暑降温工作.487, (3)加强卫生监督,避免在直射阳光下ff练,合理安排劳动,训收稿日期:..一一5;修回日期:200一.5责任编辑:靳新东
练和休息,个别情况区别对待.,
全膝关节置换术55例的循证护理
尹桂梅,张继
【摘要】目的:预防全膝关节置换术后发生压疮和深静脉血栓.方法:用循证护理对55例全膝关节置换术患者进行
护理.结果:无1例患者术后发生压疮和深静脉血栓.结论:应用循证护理可满足患者对现代护理的更高要求,可提高预
防压疮和深静脉血栓的护理水平,防止术后压疮和深静脉血栓的发生. 【主题词】关节成形术,置换,膝/护理;证据,医学
【中图分类号】R687.42;R473.6【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2008)23,5667~02
2005—01/2007—12我科将循证护理运用于全膝关节置换术
后的患者55例,收到良好效果,报告如下.
1临床资料
本组男21例,女34例;平均年龄67(男47,72,女45,72,) 岁;术前病变:类风湿性关节炎2l例,创伤性骨性关节炎22例, 强直性脊柱炎12例.住院时问平均15(14~2(, Id
2循证护理
2.1循证方法应用计算机网络检索相关文献,确定检索关 键词,寻找证据,对资料的可靠性,实用性进行分析和评价,将 所获得的证据和护理专业技能,临床经验,患者的愿望和需求 相结合,制定并实施护理方案.
2.2循证护理在并发压疮中应用(1)术后在保证患肢固定 的前提下,指导患者将健侧肢体屈曲,两肘放在身体两侧向上 用力,将臀部抬起,1次2h,术后2d协助患者翻身,侧卧时使用 泡沫等软枕使患者倾斜30.,经常检查,按摩受压部位皮肤m. (2)注意观察受压部位皮肤的颜色,温度,湿度.(3)对有些患者 因术后怕痛和心理压力导致过分强调客观,不愿和不敢活动躯 体,须给予护理干预.(4)查阅Cullum等嘲为减压的床,床垫和 软垫对褥疮防治有效进行评价,表明在一般的高危人群中,减 压的床垫能减低压疮的发生率.我科使用了减压床垫后并加强 基础护理未发生压疮.
2.3循证护理在并发深静脉血栓中应用确定形成深静脉血 栓的因素是血流缓慢,高凝状态和静脉壁损伤.全膝关节置换 术后患肢远端血流量相对减少,术后患肢固定制动,使下肢血 作者单位:河北省沧州市中心医院骨一科()61001 流减慢,同时术中使人体组织邻近血管受到损伤,可增加血小 板的粘附性和凝固性.制订护理措施如下:(1)指导患者进行功 能锻炼.术后第1天开始协助患者行直腿抬高锻炼,踝关节背屈 运动及股四头肌和胭绳肌静态收缩锻炼;术后24h可行患肢
CPM持续被动运动,促进血液和淋巴液回流,预防深静脉血栓 的形成.(2)协助患者翻身.应避免压迫患肢,影响血运,尽量 翻向健侧.(3)保持引流通畅,引流管放置24,48h后拔除,引 流袋的位置低于伤口,每次更换引流袋时,必须从近端向远端 挤压引流管,保持通畅.(4)观察皮肤色泽温度,肿胀程度和感 觉.认真听取患者的主诉,如有异常及时通知医生.本组患者早 期肢体有轻度肿胀,经伤口换药,适当的活动和药物等治疗,均 未出现下肢深静脉血栓的症状和体征.(5)预防性抗凝治疗.术 后给患者静脉输入低分子右旋糖酐,腹壁皮下注射低分子肝素 等,用药过程中密切观察皮肤黏膜出血,血尿等.复查凝血酶 原,血小板时间均在正常范围内.
3结果
本组通过循证护理后,无1例发生深静脉血栓和压疮,早期 康复训练效果良好.
4讨论
4.1循证护理满足了患者对现代护理的更高要求循证护理 制定的护理措施,充分体现了患者的愿望,使患者自觉参与护 理计划实施,循证护理是以I临床实践中的问题为基础,寻找与 问题相关的研究文献作为证据,并就证据的有效性,可靠性,临 床运用性,广泛性做出评价,最后选出最好证据,并将与专家意 见和患者个体情况相符合的核心思想:"依据最好的证据为患 者实施最好的护理"[.
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