日期:2011年7月22日
地点:神经内二科
查房者:易国花
参加人员:胡洋、颜洁、田紫薇、李燕
查房内容:有机磷农药中毒的护理
责任护生:熊文新您好!今天我们为您进行护理教学查房,请您不要紧张,希望您能与我们配合。谢谢!
查房者:现在我们对一个农药中毒的病人进行教学查房,查房的目的有两个
1、通过付息相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规
以及护理要点。
2、检查责护对病人健康宣教及护理措施落实情况,下面请责任护生报告病
情以及护理情况。
下面请责任护生报告病历:
责任护生胡洋:患者熊文新,男,患者在五小时前在田里喷洒农药(甲拌磷)后出现中毒症状,有头晕,恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有全身出汗和肌肉颤动,无畏寒,发热,无咳嗽,咳痰,无腹痛,腹泻,无胸闷以及呼吸困难,无抽搐以及大小便失禁等,立即到当地卫生院就诊,曾给予阿托品治疗(具体剂量不详),症状未见缓解,随后拨打120急救电话接我院,中途曾给予阿托品3mg分次静推和长托宁1mg肌注治疗,入院后已“急性有机磷农药中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平车推入病房。
患者起病来精神,睡眠差。未进食,尿潴留,大便未解,体力和体重无明显变化。
查体:体温36℃,心率100次/分,呼吸10次/分,血压169/99mmhg,意识模糊,双侧瞳孔不等大,左2.5mm,右3.0mm,对光反射均存在,幼时左眼曾被锐器挫伤,当时未经处理,造成左眼视力下降。颈软,双肺呼吸音清楚未闻及干湿性啰音,四肢肌力肌张力正常,双侧腱反射对称,无病理征。入院后急查胆碱酯酶提示“341U/L”。否认食物及药物过敏史,入院后告病重,一级护理。
治疗原则:给予解毒,胆碱酯酶复活,护胃,护肝,补液及电解质等对症治疗。病例报告完毕。
查房者:现病人入院2天诊断明确,下面请责任护生根据病人目前的健康问题,并制定相应的护理措施。
责任护生:下面根据病人目前的情况,提出病人的护理问题以及护理措施。 问题1、急性意识障碍昏迷,与有机磷农药中毒有关
护理措施:病情观察,急性有机磷农药中毒,常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征,尿量和意识状态,发现以下情况及时做好配合抢救的工作。
(1)若病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿。
(2)若病人呼吸节律出现不规则,频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。
(3)若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时,应考虑是否发生急性脑水肿。
(4)若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显
增多等表现,应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果,及动脉血氧分压变化,记出入量及重病记录。
问题2、清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关
护理措施:吸痰,保持呼吸道通畅,鼓励病员咳嗽,昏迷者头偏一侧,注意随时清除呕吐物及痰液,并备好气管切开包,呼吸机等
问题3、体液不足脱水,与有机磷农药致严重吐泻有关
护理措施:
(1)监测血电解质
(2)遵医嘱给予静脉补液
(3)记录病人出入量,观察皮肤弹性等
(4)鼓励病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分的摄入
(5)保持进食环境清洁,无异味,减轻恶心刺激
问题4、阿托品化以及阿托品中毒的护理,与使用阿托品解毒有关
护理措施:
(1)再细问的同时建立V通路,一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂
(2)阿托品开始剂量大,使用过程中观察神智,瞳孔,心率,呼吸,以及血压的变化
(3)详细记录呼吸道分泌物减少或增多,皮肤有无出汗,有无腹痛,等
(4)病人出现烦躁不安,胡言乱语,皮肤潮红,高热,心率过速等,提示阿托品中毒及时给予减量或停用
问题5、尿路感染,与留臵导尿管有关
护理措施:
(1)应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管,保持导尿管的通畅,防止扭曲受压或折叠;
(2)注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等,病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平;
(3)应注意无菌操作,并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天,防止泌尿系统感染;
(4)尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数,在尿液清亮和无尿路感染时,避免冲洗膀胱,尿袋一天更换1次,以减少尿路感染机会;
(5)病情允许的情况下,嘱病人多喝水,尿量每日不少于2500ml,增加尿液对尿路的冲洗作用,减少尿路感染、结石的发生率;
(6)间歇开放引流和训练逼尿肌功能,每2~3h开放1次,可预防膀胱萎缩;
(7)定期更换导尿管,尿液pH值6.8者每2周更换导尿管,以防止导尿管堵塞或与组织粘连。
问题6、低效性呼吸型态、呼吸困难,与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关
护理措施:
(1)吸氧,给高流量吸氧4-5L/min,每天更换鼻导管,并插入另一侧鼻孔
(2)监测生命体征至平稳
(3)体位,病人体位应有利于呼吸运动,如清醒者可取半卧位,昏迷者头偏一侧
责任护生:以上是我对病人提出的护理问题以及护理措施,请参加人员讨论及补
充。
护生李燕:我来补充一下吧
问题7:有皮肤完整性受损的可能
1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。
2、定时翻身扣背,按摩患侧肢体。
3、加强营养,给予鼻饲营养液。
4、应用气垫床或减压用具。
查房者:好,现在病人的护理问题明确,护理措施也很得当,让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。
1、中间综合症的概念?
护生颜洁:是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下,出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳,以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等,不易引起重视;继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低(2~3级),,不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激,可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀,甚至呼吸停止。
2、阿托品化的指标?
护生田紫薇:瞳孔扩大,颜面潮红,皮肤干燥,肺部湿啰音减少或消失,心率加快达90-110次/分,意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。
3、健康教育?
护生李燕:(1)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤,扎紧袖口、裤管,戴口罩、手套,如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤
(2)凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗,盛过农药的容器绝不能再盛食物,接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医
查房者:通过大家对本疾病知识的回答,大家掌握的都比较好,但心理护理对有机磷农药中毒的病人也是很重要的。对于服药自杀的病人心理护理尤为重要,从患者的心理出发主动与其交流,了解病人的中毒原因,针对不同中毒原因采取不同的交流方式。减轻其心理刺激,解除心理上的压力,作为护士应以满腔热情乐于助人,同情理解帮助患者,使患者正确面对生活,摆脱心理阴影,从自杀事件中走出来,树立生活的信心和希望,帮助患者加强或建立社会支持系统,使其顺利地融入社会大家庭中。同时护士应疏通家庭成员之间的关系,使病人感到家庭的温暖和家人的关怀,树立美好的人生观,价值观,积极配合治疗,早日恢复身心健康。
查房者:对于本次查房,同学们都回答不错,但不够积极,希望在今后的查房中,与带教老师共同讨论,主动提问,共同参与。
急性酒精中毒的护理查房
时间:2014年8月18日
地点:急诊科医护办公室
内容:急性酒精中毒的治疗及护理
主持人:黎华
参加人员:
护士长:随着人们生活水平的不断提高,工作压力的不断增大,酗酒、酒精中毒的人数也不断增加,并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式,它既可给人们带来欢快,又可带来一系列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病,今天我们针对这一疾病进行查房学习,首先请张小丽汇报病例。
张小丽:患者黄金宁 女 28岁 于2014年8月16日 2时入院。患者意识模糊,代诉:饮酒后不醒人事约3小时。由朋友送入院。查体:BP90/60mmHg P72次/分 R20次/分 T36.5?,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。入院后按医嘱给予吸氧,心电监护,建立静脉通道等处理。
初步诊断;急性酒精中毒
护士长:让我们学习酒精中毒的相关知识
1. 急性酒精中毒病因
2. 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到0.05%
时,出现微醉,感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作,但这时眼和手指的协
调动作受到影响;如果继续饮酒,血液中酒精的浓度升至0.1%以上时,表
现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这是急性酒精 中毒的典型表现;血液中酒精的浓度升到0.2%以上时,平时被抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来,表现为出言不逊、借题发挥、行为粗暴、滋事肇祸;如果继 续饮酒,血液中酒精的浓度达到0.3%以上时,表现为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥;当血液中酒精的浓度升至0.4%以上时,则出现全身麻痹、进入昏 迷状态;当血液中酒精的浓度升至0.5%以上时,可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一步一步进行,症状的强度如何,还取决于个 体对酒精的耐受性。
3. 2.急性酒精中毒诊断
结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状,呼气酒味、戒断综合征的精神症状和癫痫发作,慢性中毒的营养不良和脑病等,以及血清或呼出气 中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查(血常规、尿常规、大便常规,肝功能、肾功能,电解质及无机元素检测,心血管检查,脑电图、肌电图,胃肠疾病其 他特殊检查,CT检查):
(1)血清乙醇浓度:急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。
(2)动脉血气分析:急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。
(3)血清电解质浓度:急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。
(4)血清葡萄糖浓度:急性酒精中毒时可见低血糖症。
(5)肝功能检查:慢性肝病时 可见肝功能异常。
(6)心电图检查:可见心律失常如心肌损害。
急性酒精中毒鉴别诊断包括:
(1)急性中毒:主要与引起昏迷的疾病相鉴别,如镇静催眠药中毒,一
氧化碳中毒、脑血管意外,颅脑外伤等。
(2)戒断综合征:主要与精神 病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症
等相鉴别。
(3)慢性中毒:智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别,肝
病、心肌病、贫血、周围神经病也应与其 他原因的有关疾病相鉴别。
3.急性酒精中毒治疗
首先用纳洛酮(0.8,2.0 mg)促醒。必要时可以吸氧。其次给予10% GS 500
ml +10% KCl 10 ml+Vit C 3.0 g快速静点。第三,常规应用保护胃黏膜药物。
第四,适当补液,对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。酒精中
毒不采取洗胃措施,因醉酒、应激本身对 胃黏膜有一定程度的损伤,可引
起急性胃黏膜病变,严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可,不呕吐,经上
法调治很快会好转。但要注意误吸情况的发生及尿潴留情况。 护理诊断:
1 清理呼吸道无效 与反复呕吐有关
2 低效型呼吸形态 与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关
3 代谢异常 与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关
4 舒适的改变 与恶心呕吐被动体位有关
5 思维过程紊乱 与酒精中毒早期,大脑皮层处于兴奋状态有关 6 有受伤的危险 与乙醇作用于小脑,引起共失调有关
4.急性酒精中毒护理措施
4.1 催吐
直接刺激患者咽部进行催吐,使胃内容物呕出,减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。
4.2 保持呼吸道通畅
患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧,及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,防止窒息。要观察呕吐物的量和性状,分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别,必要时留呕吐物标本送检。 4.3 严密观察病情
对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。特别是有外伤史的患者,要加强意识,瞳孔的观察,必要时行颅脑CT检查。 4.4 按医嘱尽快使用纳洛酮
纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂,是一种安全性高,不良反应小的药物,可使血中酒精含量明显下降,使患者快速清醒。应注意患者应用纳洛酮后清醒的时间,若超过平 均清醒时间或用后昏迷程度加深,要追问病史,是否存在其他情况(如颅内血肿等)及时对症处理。
4.5 安全防护
患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。要做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人(包括医务人员)。所以在护理酒精中毒的患者时,要做好自身的防护。
4.6 注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,有些甚至寒战。此时应采取适当提高室温,加盖棉被等保暖措施,并补充能量。及时更换床单,衣服,防止受凉诱发其他疾病。
4.7 心理护理
大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔,
同时又怕家人埋怨。护理人员就根据患者不同的心理情况及时与患者陪护人员进行思想交 流。同时要做好健康教育,在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎,经常过 量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生,导致的严重后果是——酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故,身心受伤甚至危及他人的生命。
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
? 【唯美句子】 走累的时候,我就到升国旗哪里的一角台阶坐下,双手抚膝,再闭眼,让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。
顶 3 收藏 2
? 【唯美句子】 一个人踮着脚尖,在窄窄的跑道白线上走,走到很远的地方又走回来。阳光很好,温暖,柔和。漫天的安静。
顶 7 收藏 7
? 【唯美句子】 清风飘然,秋水缓淌。一丝云起,一片叶落,剔透生命的空灵。轻轻用手触摸,就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去,是眷恋,是装点,瞬间回眸,点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9
? 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子,轻盈的飞来飞去,“几处早莺争暖树,谁家新燕啄春泥,”其乐融融的山林气息,与世无争的世外桃源,让人心旷神怡。
顶 0 收藏 2
? 【唯美句子】 流年清浅,岁月轮转,或许是冬天太过漫长,当一夜春风吹开万里柳时,心情也似乎开朗了许多,在一个风轻云淡的早晨,踏着初春的阳光,漫步在碧柳垂青的小河边,看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌, 清澈见底的的河水,可以数得清河底的鹅软石,偶尔掠过水面的水鸟,让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装,刚刚睡醒的各种各样的花花草草,悄悄的露出了嫩芽,这儿一丛,那儿一簇,好像是交头接耳的议论着些什么,又好象是在偷偷地说着悄悄话。
顶 3 收藏 4
? 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开,不仅仅是因为我喜欢看海,还喜欢诗人笔下的意境,每当夜深人静时,放一曲纯音乐,品一盏茶,在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时,身着一身素衣,站在清风拂柳,蝶舞翩跹的百花丛中,轻吹一叶竖笛,放眼碧波万里,海鸥,沙滩,还有扬帆在落日下的古船,在心旷神怡中,做一帘红尘的幽梦。
顶 0 收藏 2
? 【唯美句子】 繁华如三千东流水,你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由,置身置灵魂于旷野,高声吟唱着属于自己的歌,悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3
? 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间,你选择了淡泊明志,持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间,你选择了宁静致远,晓梦翩跹姹紫嫣红。
顶 2 收藏 3
? 【唯美句子】 那是一株清香的无名花,我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样,可突如其来的秋雨,无情的打落了它美丽的花瓣,看着它在空谷中独自凋零,我莫名其妙的心痛,像针椎一样的痛。秋雨,你为何如此残忍,为何不懂得怜香惜玉,我伸出颤抖的双手,将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5
? 【唯美句子】 滴答滴答,疏疏落落的秋雨,赶着时间的脚步,哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗,不知不觉,我像是被催眠了一样,渐渐的进入了梦乡。
顶 3 收藏 5
? 【唯美句子】 在这极致的悲伤里,我看到了世间最美的爱,可谁又能明白,此刻的我是悲伤还是欢喜,也许只有那拨动我心弦的秋季,才知道潜藏在我心中的眼泪。
顶 4 收藏 3
? 【唯美句子】 看着此情此景,我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃,秋风的柔软,在这极短的瞬间,他们一起诉说着最美的爱恋,演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地,露出幸福的模样,你看,它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现,秋风并非是想象中的刽子手,原来它只是在叶子生命的最后一刻,让它体会到爱的缠绵,飞翔的滋味。
顶 1 收藏 1
? 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人,公交上那个姐姐,还有那位大叔,我不知道他们是不是本地人,但我们遇到的一个交警协管,一位头发花白的大姐,她是上海本地人,很和善,并不像有些人说的上海人很排外。事实上,什么都不是绝对的。
顶 2 收藏 0
? 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔,却也被那种陌生呛了一鼻。也许,我却不知道,那时的感受了。那里没有那么美好,没有安全感,归属感。我想要的自由呢,不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1
? 【唯美句子】 那些繁华的都市,车水马龙,灯红酒绿,流光溢彩,却充斥着一种悲哀,浮夸。我看到各种奢华,却也看到各种卑微,我看到友善亲和,也看到暴躁粗鲁,我看到金光熠 ? 【优美语句】 踏过一片海,用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花,正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦,决定从那里启程。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 人生如一本书,应该多一些精彩的细节,少一些乏味的字眼;人生如一支歌,应该多一些昂扬的旋律,少一些忧伤的音符;人生如一幅画,应该多一些亮丽的色彩,少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 母爱是一滴甘露,亲吻干涸的泥土,它用细雨的温情,用钻石的坚毅,期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点,而是一条流动的河,这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 生活如海,宽容作舟,泛舟于海,方知海之宽阔;生活如山,宽容为径,循径登山,方知山之高大;生活如歌,宽容是曲,和曲而歌,方知歌之动听。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 母爱就是一幅山水画,洗去铅华雕饰,留下清新自然;母爱就象一首深情的歌,婉转悠扬,轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风,吹去朔雪纷飞,带来春光无限。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 努力奋斗,天空依旧美丽,梦想仍然纯真,放飞自我,勇敢地飞翔于梦想的天空,相信自己一定做得更好。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 品味生活,完善人性。存在就是机会,思考才能提高。人需要不断打碎自己,更应该重新组装自己。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 母爱是一缕阳光,让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉,让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。
顶 0 收藏 0
? 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面,夕阳将最后的辉煌撒向了大海,海平面波光潋滟,金光闪闪,夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝,我张开双臂拥抱最温馨的时刻??我爱大海宽广的胸怀,无论多大的风浪,她都可以揽入怀中;无论多少风雨,都无法将她击垮;无论多少河流,她都可以容纳;我愿做一只填海的燕,填平她的波涛翻滚,填平她的汹涌愤怒,只留下平静、柔和的海面。
CO中毒护理查房
2010年5月CO中毒的护理查房
邹护士长:今天我们讨论一下CO中毒的护理查房,下面请孟凡娟介绍一下病历。 孟凡娟: 患者张同花,女, 于2010年5月11日10时入院治疗。1小时前被人发现卧倒在房中,当时患者意识不清,呼之不应,无肢体抽搐,无恶心、呕吐,家人“掐人中”后未见清醒,遂呼“120”,120到现场患者呈昏迷状,遂接回本院 邹护士长:下面请陈小玲介绍一下原因及病理
陈小玲:原因:1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、HbCO饱和度达30%—40%。甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。
病理:CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入体内后,85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合,形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧,且不易解离,是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l/3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外,CO还可与肌球蛋白结合,抑制细胞色素氧化酶,但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比呈比例关系。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。
邹护士长:下面请赵丙杰介绍一下临床表现。
赵丙杰:急性中毒按中毒程度可分为三度:
1.轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液COHb浓度为10%-30%。
2.中度中毒时除上述症状加重外,尚有面色潮红,口唇呈樱桃红色,出汗多,心率快,躁动不安,渐渐进入昏迷状态;血液COHb浓度为30%-40%。
3.重度中毒时患者迅速进入昏迷状态,反射消失,大小 便失禁,四肢厥冷,面色呈樱桃红色,周身大汗,体温增高,呼吸频数,脉快而弱,血压下降,四肢软瘫或有阵发性强直抽搐,瞳孔缩小或散大,尚可出现呼吸抑制,有严重的中枢神经后遗症。血液COHb浓度为50%以上。 邹护士长:下面请赵金菊介绍一下治疗及护理要点。
赵金菊:治疗 :1、立即迁移中毒者于新鲜空气处;2、保持呼吸道通畅;
3、供氧、纠正缺氧:吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气;4、改善脑组织代谢,防治脑水肿。5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。
护理要点:(1)加强现场救护 : 断绝煤气来源,必要时佩戴防毒面具,使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气,松解衣扣、裤带,注意保暖,将患者平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并尽快送医院,呼
吸心搏停止者,立即给予现场心肺复苏,转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。(2)纠正缺氧 : 迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。(3)高压氧治疗 : 安全、快速、有效,是治疗一氧化碳中毒的首选方案。(4)严密观察病情变化 : 护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量,持续血氧饱和度监测,观察缺氧情况。患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生,要及时报告医生,使患者及时。(5)做好基础护理,预防并发症 :机体不能活动者,护士应定时协助患者翻身,按摩受压部位,应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿,需行留置导尿。每周更换尿管1次,同时注意会阴部清洁,导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作,防止泌尿系感染,并注意尿量观察,定时监测血生化、肾功能,保证电解质平衡 (6)心理护理:由于一氧化碳中毒发病突然,患者及家属往往难以接受,表现为焦虑抑郁,医护人员应耐心倾听患者病情,引导患者正确认识病情,鼓励患者战胜疾病的信心。 邹护士长:下面请李克翠介绍一下健康教育。
李克翠:健康教育 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属,家庭使用煤气及煤炉时要注意安全,做好通风设备,居室内火炉要安装烟囱,烟囱结构要严密且通风良好,不要在放煤炉的房间里休息,少用煤炉取暖,要提高预防意识,学会简单的急救知识及技术,以减少意外伤害的发生。
邹护士长:下面请邹永兰总结一下。
邹永兰:注意CO中毒的临床表现及治疗和护理。
CO中毒护理查房.doc
2010年5月CO中毒的护理查房
邹护士长,今天我们讨论一下CO中毒的护理查房,下面请孟凡娟介绍一下病历。 孟凡娟, 患者张同花,女, 于2010年5月11日10时入院治疗。1小时前被人发现卧倒在房中,当时患者意识不清,呼之不应,无肢体抽搐,无恶心、呕吐,家人“掐人中”后未见清醒,遂呼“120”,120到现场患者呈昏迷状,遂接回本院 邹护士长,下面请陈小玲介绍一下原因及病理
陈小玲,原因,1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严,煤气管道漏气,汽车排出尾气,都可逸出大量的一氧化碳。2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。3、化学工业合成氨、HbCO饱和度达30%—40%。甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭,火炉无烟囱,或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。
病理,CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入体内后,85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合,形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧,且不易解离,是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l/3600。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外,CO还可与肌球蛋白结合,抑制细胞色素氧化酶,但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比呈比例关系。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。
邹护士长,下面请赵丙杰介绍一下临床表现。
赵丙杰,急性中毒按中毒程度可分为三度,
1.轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液COHb浓度为10%-30%。
2.中度中毒时除上述症状加重外,尚有面色潮红,口唇呈樱桃红色,出汗多,心率快,躁动不安,渐渐进入昏迷状态,血液COHb浓度为30%-40%。
3.重度中毒时患者迅速进入昏迷状态,反射消失,大小 便失禁,四肢厥冷,面色呈樱桃红色,周身大汗,体温增高,呼吸频数,脉快而弱,血压下降,四肢软瘫或有阵发性强直抽搐,瞳孔缩小或散大,尚可出现呼吸抑制,有严重的中枢神经后遗症。血液COHb浓度为50%以上。 邹护士长,下面请赵金菊介绍一下治疗及护理要点。
赵金菊,治疗 ,1、立即迁移中毒者于新鲜空气处,2、保持呼吸道通畅, 3、供氧、纠正缺氧,吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气,4、改善脑组织代谢,防治脑水肿。5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。
护理要点,,1,加强现场救护 : 断绝煤气来源,必要时佩戴防毒面具,使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气,松解衣扣、裤带,注意保暖,将患者平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并尽快送医院,呼
吸心搏停止者,立即给予现场心肺复苏,转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。,2,纠正缺氧 : 迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。,3,高压氧治疗 : 安全、快速、有效,是治疗一氧化碳中毒的首选方案。,4,严密观察病情变化 : 护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量,持续血氧饱和度监测,观察缺氧情况。患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生,要及时报告医生,使患者及时。,5,做好基础护理,预防并发症 :机体不能活动者,护士应定时协助患者翻身,按摩受压部位,应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿,需行留置导尿。每周更换尿管1次,同时注意会阴部清洁,导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作,防止泌尿系感染,并注意尿量观察,定时监测血生化、肾功能,保证电解质平衡 ,6,心理护理,由于一氧化碳中毒发病突然,患者及家属往往难以接受,表现为焦虑抑郁,医护人员应耐心倾听患者病情,引导患者正确认识病情,鼓励患者战胜疾病的信心。 邹护士长,下面请李克翠介绍一下健康教育。
李克翠,健康教育 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属,家庭使用煤气及煤炉时要注意安全,做好通风设备,居室内火炉要安装烟囱,烟囱结构要严密且通风良好,不要在放煤炉的房间里休息,少用煤炉取暖,要提高预防意识,学会简单的急救知识及技术,以减少意外伤害的发生。
邹护士长,下面请邹永兰总结一下。
邹永兰,注意CO中毒的临床表现及治疗和护理。
百草枯中毒护理查房
百草枯中毒的急救护理百草枯, 百草枯Paraquat,商品名 为克无踪Gramoxone), 又名对草快、一扫光,化学 名11 ′-二甲基-44’联吡 啶阳离子盐,是一种毒性较 强的有机杂环类除草剂。百草枯的理化性质 百草枯为兰色的液体,原药无味,能与水和乙醇混溶。 分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 2Cl PH-值:2.6 百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定,遇 碱和在有紫外线的条件下分解。 遇土钝化,百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物 活性。吸收与排泄 百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收,但吸收并 不完全,吸收后随血液分布至全身各组织器官,但肺中 含量甚高,常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少 降解,常以完整的原形物随尿、粪排出。据报道,中毒 后90min血浆浓度最高,24小时后可下降50,持续时 间与吸收量有关,一般持续3-5天,血浓度高者持续时 间更长。吸收与排泄 百草枯为20-50的水溶液,可经皮肤、呼吸道、消 化道进入体内。人类主要由于误服或自杀口服引起 中毒,致死量为5-10ml。一般中毒后5天左右,即可 出现口腔和食道溃疡。中毒后5-8天,可出现发热、 心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以 上,
出现肺水肿及咳血等呼吸道症状。百草枯的毒性 对人、畜毒性极大 中毒致可在48h
死量为1-3g 无特效解毒的药物 病死率在90以上百草枯中毒机理 吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官,肺中 浓度极高,肺纤维化常在5-9天发生,2-3周达到高峰, 最终因肺纤维化呼吸窘迫综合症死亡,也称百草枯肺。 中毒机理与超氧离子的产生有关,急性中毒主要以肺水 肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要
、?型细胞主动摄 取和转运,经线粒表现。 吸收后主要蓄积于肺组织,被肺泡?
体还原酶?、细胞色素c还原酶催化, 产生超氧化物阴离子02、羟自由基(oh-过氧化氢 (H202)等,引起细胞膜脂质过氧化,造成细胞破坏, 导致多系统损害。百草枯中毒临床表现 中毒病例早期症状为恶心、呕吐,口咽部、胸骨后及上腹 部疼痛,口腔粘膜充血、水肿、糜烂、出血等急性上消化 道腐蚀性炎性表现。 极重度中毒病例常伴有口干,烦躁不安,精神症状、酸中 毒、低血钾和凝血机制增强。 呼吸系统:表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难,少数见肺水肿, 进行性呼吸困难和紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡。百草枯中毒临床表现 胸X、CT片:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多。 进展迅速,病灶融合呈严重的肺水样形态。间质性肺炎、 胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 消化系统:表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口 腔、舌、食管的溃烂,甚至出现肠麻痹、消化道出血,肝 损害在第1-3天,严重者可致急性肝萎缩。 心肾系统:少数发生心肌损害。肾损害常发生于第1-3天, 甚至急性肾衰竭。 神经系统:表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。百草枯中毒病人口腔与面部灼伤百草枯中毒病人口腔灼伤舌咽部灼伤黄疸百草枯中毒的程度分级 按接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为: 轻度中毒:摄入量40mg/kg(30ml以上),尿百 草枯浓度30微克/ml以上。有严重的消化道症状,口咽部腐蚀 溃烂,伴多脏器功能衰竭,数小时至数日内死亡。轻度中毒: 多脏器功能轻度损害。百草枯中毒的辅助检查表现 X线胸片、胸部CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、 间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 血分析见白细胞升高,肝肾功能下降。 血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒, 毒物分析可见不同程度百草枯成分。 心电图见心肌缺氧损伤或坏死表现。百草枯中毒治疗原则 减少毒 促进体内 物的吸收 毒物排泄 加强支 持治疗急救四早 四早 尽早洗胃 尽早应用 尽早进行 尽早使 加速排泄 保肺药物 血液灌流 用呼吸机病例报告 病
例报告 患者,男,25岁,因自服百草枯30min量约50-60ml于 2012-6-12 14:55被亲友发现急送我院。 现病史 患者来时烦躁不安、恶心、呕吐,呕吐物为绿色粘液状 物,口唇青紫、面色苍白、大汗,伴有上腹不适,无发 热、呼吸困难、意识不清。急诊立即予以洗胃、灌肠、 导泻、清洗皮肤、水化、利尿、心电监护等抢救治疗。病例报告 既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史;无 肺炎、结核、菌痢等传染病史;无手术、输血、外伤史; 无药物过敏史。 个人史 出生原籍,未婚。无毒物、放射、特殊化学接触史,无 疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。无性病,无夜游 史。病例报告 生命体征 T36.7?,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg 一般状况 神志尚清,表情淡漠,烦躁不安,面色苍白、大汗、 口唇紫绀,频繁呕吐,双侧瞳孔等大等圆,对光反 射存在,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。 心率80次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软, 肠鸣音存在。
转载请注明出处范文大全网 » 有机磷农药中毒的护理查房