新玻,医j受
中华院管理杂志1994年8月第1O卷第8期 口fz新加坡的医疗保障
R,穹,7
医疗保障体系是整个社会保障系的重要 组成部分,它的建立对医卫生改革的深化, 医疗保健工的发以及保证每个公民有基 本的,有效的医疗保健务均有重要作.而 且,随着我国社义市经济的发展,立 比较善的医疗保障制度势在必行.为此,我 们于1993年】1月在新加坡访问期间,特对该 医疗卫生保障体系做了考,认为新坡的 医疗保障制度在人民提供良好和现代化的基 本医药保健服务,遏制医疗费支出的上涨方面 卓有成效,有些经验
,医疗卫生概况
新加坡是一个济高度发展的城市国家, 面积仅625平方公里,人约300万.1992 年均国民生产总值为15750美元,政府卫 生投入占国民
新
80为政津贴病床,20为私人病床,
由于生活水准和健水平的不断提高,新 坡人均期望寿命从1957年的62延长到 1992年的76岁}婴儿死亡率从1950年 82.2‰下降到1992年5‰;人口增长率 1992年12.4%o;老龄口增长迅速,1990 年60岁以上老人占人口总数的9,预计 2000
由
),花钱少,效益好 西方国家低得多(
的国家
新加坡也存在卫生费增长较快的问题. 附衰1992年部分国家医疗卫生费用比较 统计,80年代到90代,新加国民经济 年平均增长10,卫生消费年增长12,为 控卫生消费的速增,全社会都注意费用 控制.政府以及全社会对国家医疗卫生政策
二,府在控制卫生保健费用方面的主要 观
1.建一个为人民提供大众化而非全 免费的医疗服务制度.换言之,家,家庭, 国民都要负起自己的
2.政为人民提供保健服务,规定了 基本保健配套范围,而是毫无限制地负担所 有医药服
3.保健务开支不单由市场调控,政府 也要直干预与调节保健体系,防止供应 度;对病床数,医师数,重药品,大型设备 都严加控制,厦
4.加强初级卫生健工作.基层门诊部 负责预防免疫,妇幼卫生,学校卫生,老年保 健,神卫生,慢性病,常见,院后复 健康教育咨询到医院科医院看病必须 通过门诊部诊,否则医药全部理医学 院校毕业生在任住院医期间,必须分两次到基 100053
.
中华医院理杂志1994年8月第10卷第8 层门诊工作.每次为期半年,有部分常驻人 员基层生健人具的工资与大医院人具基 本
5.严格控制病人入院及其住院日全国
.
6.通过个保健储蓄及节约的原则,提 高公众普遍的住院支能力;通过低医疗保 险,提高重病住支付能力;通过医福利 基金,保障贫困人口住院的支付能力. 三,医疗保障
为使贫富国都能得到卫生保健服务,政 府采取了三项措施,即"保健储蓄","医 保险","医利基金.三个部分互支 撑,本上解决了全民住院的基本医药保健服 务的
1.保健储:1983年通过法律规定, 1984年始实施.18岁以上雇员按年龄分 将月工资的6,8入保健储蓄,一直 交纳到退休为止.雇员和雇主各付
蓄属个人所有,有利息,免交个人所得税. 最高款限额为1.6万新加坡元,超此数的 剩余额将自动转入"公积金通户口".国 民因病入院可储.该项储不能随领 取,但直系亲属问有病院互用.储蓄者逝 世后,其储蓄可按法律现金付给受益人. 项储仅限用于住院的基本医疗费用,原则上 不支付门诊费用,但可支付乙肝预防注射,化 疗等门
保健储蓄不够支付住院费融可庭互助 或使用现金;住院费超过500新元(C等 房)至1oo0新元(B等病房)坷启用疗保 险;无力支付者可申领取福利整叠. 2.医疗保险:在保储的础上实行 医保险,以付住院费用.对投保人有一定 范限,如规定年龄在70岁以F,未患绝 症及终生残疾新加坡公民才允许参加.投 保用分6个年龄档次.以月1新元到u 新元不等,保险低廉.凡参加保健储蓄者皆视 为自动加入医疗保险,逐月逐年自拨款,不 另
医疗费用超过一定限额能启动保险,如 C等房500新元,B等病房1000新元为 动点.医疗保险仅提除可扣额(即住院医 疗总费中,个人按定必须付的一个固定 数目,般500,1000新元)以外的8O 医疗费用,另外2o自付.医疗保险总支 付每年每人不能超过2万新元,终生支付不超 过7万新元对医疗保险的
个
3.医疗福利基金t政府设立的一项信 托基,目的是协助贫困公民支付医药费.政 在第一年拨款2亿元充作保基金,以后 每如家经济持增长,预算有盈余,政府 则款1亿新元,直到保健基金有足够的款 额.政府利用资的收益助病人.当保健储 蓄和医疗保险两项费用仍不足付出的贫困户方 可申请,且要经
四,政府对基本医疗的保证措施
新加坡医院分国家津贴医院和私人医 院.政府对国家津贴医院的补约占医院总支 58.在lo所国有医院,费标准全部 由国家定
话,可选医生+住A级病房病人必须交 纳高昂的医疗费
般多为50左右的大通问.其设有基本而 必须的设备+为享受政府津贴较多大众化低 廉.政府对A,B,,C级病房津贴 率分别为0,20,65和804
病房只是住院条件不同,在医疗方面则一 同仁,多等级病房均由同一组医生责诊治从 而保了同样的医疗质量此井+政规定 众化B:病床和C病床必占院总床位 数的7o以上.住院,检查,手术,药及 门,急诊的各项费用均由政府控制,重点控制 B,C级病房,补贴门诊及急
些部门家要补贴.这样既考到满足不同层 次人群的医需求.也控制了国家补贴导
?51Z?
照顾了大数人的大众化医疗需求大众化的 病房动用保健储蓄及医疗保险外,个要 自付部分用,从而现了个人,单位,社会 的公益互助
五,国家医疗保健工作目标和策略
1993年l0月新加坡政府表了《大众化 医药健白皮书》.透过白皮书,可以看出这 个国家卫生保健的总策及相应的保证措旄. 白皮也懈了政府处理健课五大 目:?促使人民保持身体健康,以加坡成 为人人都健康的国家;?促使人民对个人健 负起责任,并且避免过依国家福利或医药 保险;?为所有新提供良好负担得 的基本医药务;?通竞争与场力量,来改 进服务与提高效率;?当市场无法使保健成本 降低,政府可以在必要时直接干预医药保健. 白皮书提出:政府将为人民提供基本有效 和大众化医疗配套,让他们享有良好和现代 化的本医药保健服务.皮书在懈释政府的 指导思想时强调,政向新加坡人保证.他 们是能够获得付得起的基医药服务的.这个 "基本配套"反映出政府提供良好与新式的 药照顾,却不为病人提供最新与全部最佳的 医药务.白皮书还指出,政府
经济需的改变,以及医学的进展如新物, 新疗法和仪器的现,不断改这个基本医药 保健配套所提供的
政府认为,培过多专科医生将提高人民 对医药服务水平的要求,最导致医药费上 涨.此,抑制医药费上涨,在确保提 供足够医务员和设槐的情下,控制普通和 专科医生的总人数,医院病睐数和
,专医生只须占医生 术的引进.白皮书
总数的4O,不应超过个百分比.这也表 示,6O的医生将受训为全科医.府强调 个人保持健康的责任,支付药保健服的 费用,应该以人的人储蓄主,政的津 贴和医药保险为辅,以有效地抑制医药费的 中华医院管理杂1994年8月第1O卷第8期 不断上涨.政府将致力于控制医药费的上涨, 以便使个人保健储蓄缴纳金保持在工资
附
1.病人投保前的整住院过程所需的费用. 2.治疗以下各类已经患上的严重疾病(病人在 受保生效之前的l2十月内已经开始受疗的疾 病):症,局部缺血性心脏病,状动脉疾病,风 湿性心脏病,慢性塞性肺病,慢肾病(括肾衰 竭),脑血管意外,慢性肝硬变,垒身红斑性狼癌, 退化病(如肝囊鳍
3,
4.国外的医药治疗.
5,精神疾病治疗.
6.分费用(包括剖蝮产术)堕胎费用. 7.不育症,生育不足,人工助孕或其它避孕手
8,艾滋病病毒引起任何疾病,聩障,损伤或 其它病况的治
9.划受伤或其它因企图自杀造成的伤势的有关 治
l0.嗜毒或酗酒有关的治疗.
11.美容科手术(除非为了医疗病因) 12.牙手术(除非jI芋慧外受伤). 13.胸买洗肾机人呼嚷妊及其特别配备. 14,不属涪疗过程中所
15.私人护士费用.
16.救伤革费用.
17,疫苗注射.
18因与l暴动,罢工导煮黉伤治疗. l9.因棱战,战争及有危机直接或间接导致受 伤的治
2O.经由劳工赔偿或在其它保险计划下获得赔偿 的费
(
医疗保障制度的发展
维普
o损失用给 济经偿而实施 补各种制 度的总称。包 括 平水 差距 大 ,处又经 结济调构整和 化加 等快 变 实 疗 助 救 医、疗保险 及 医费疗 等方 , 社会式 化 中 。是 现 段阶 医保 障制疗带 来度 社 的化 题 。 保 障 的度要成分部。 我在建 国国初 改革到 放 之 间实 的医行 疗障 保 制度主要 是 用于 适国机 关 的公家 人 ,员民所 有制 全事 企业位 单家工作人 员的公 的医费制疗度 :适用 于 国有和 集体所有 企 业制 工 职的一 种企业 的动保劳险 性 医制 度 在我 ;农国地村区 实行的但 未能
基
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群体 的疗权益越来难 以医得保到护。 的医们疗 障保问题 益日为 影成其响身体 康及社稳 定 会 、济长 持续 发重的障碍 。 前 ,中 的国医疗体制 革主要 针对
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院总理
温
医药化生体 制改 的意见革 》 会 。调抓议好 五项的 改革之 一是 快 加 进覆 城 盖乡基 本的医疗 保 障
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性政管理方式。 着城随 市 济体经制改 革的进 行 , 建设 。 较度提幅参保率 , 妥解流决人 动口保 有确形式 制元多化 等面方 要 求 的,必须建 起独
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4 国家决年采用个 人账户 社与统会筹为 基 管理 ; ̄务 网络还非常 不善。此 ,建立公平公完正 T JnE 的社会 疗保医制险度。 89年在起 全范国 围内进 行l 9 工基本
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, 1P。
医疗保障制度的变迁
医
凤凰网专访
何亮:19929,国院下发《关于深化卫生改的点意见》,在“建设靠国家,吃饭自己”的精下,一系列能够造效益的新事物,像点名术、特殊护理、特殊病房等等,像雨后春笋般在全医疗系统全面开花。同时现的还有以上到的各种社会题,社会界对此高关注,卫生系统内部也引发大争论,争的焦点是“医院是不是掉钱眼里”,“疗应是由政府主导还是市化”。 但是市场的大方向没有变,数年疗卫生事业在政府投入足的况下仍然高度发展。1980年中国卫生机构数量是18万家,到公元2000年呢已经有32万家了。但是看病的问题仍然没有根本解决,首先是医疗费用飞涨,因病致、钱的事例从时发生变成了普遍现象。 从1980年到2000年的20年间,城居民人生支出占卫生总费用的重,从过去的23%升至60.6%,医疗费用的长速度几乎是城市居民均收入增长速一,是农村居民人均收入增长速度的两倍。 次是按城乡所有制、就业状况来分别组织实施的中国医疗卫生体系和医疗保的覆盖过小,难以体现个社会应该遵循的公正原则。据测算,公元2000年占全国2/3人口的农居民,只享有不到1/4的卫生总费用,而占有人口1/3的城镇居民享有了3/4以上。 元2000年6月,世界卫生组全球191个成员国家的卫系统的业绩,作了一个量化的评估,得出了一个令人极为震的论,中国排名倒第四,与巴西、缅甸塞拉利昂等国一起是排在最后的,是卫生系统“财务负担”最不公平的国家之一。 对医改争论,2004年主张搞全面市场化的意见是占了上,公立医院推行拍为主的产权改革已经开行。在一直摩拳擦掌准备进入医疗领域的内外资本集团当中引起了“狂欢”,被他们解读为“吹响了医疗体制产权改革号角”。 一位受雇于国医疗投资集团的专家声称,少60亿美元的资本在等着收购中国的医,中国医疗投资机构融资论坛也在2004年底媒体透露,有近百亿元的民营和外资准备介入中国的近百医院
医疗保障制度的变迁
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陈继平
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医疗保障制度的变迁
看病难、病贵是当前压在中国老百姓头上大山之一。现何亮亮主的腾飞中国-建国60年
看病难、看病贵是当前中国医疗的突出问,也是现在正在推进的新一轮医改要解决的重点。然而,新中国的医疗大体上满足了乎所有社成员的基本医疗生服务需求,国民健康水平迅速提高,少国民综康指标达到了中等收入国家的水,成绩分显著,曾经被世界卫生组和世界银行誉为“以最少入得了最大康收益”的“中国模式”,“低收入展中国家举世无双的就”, “发展中国家医疗卫工作的典范”。成就取得是因为建国后,中的疗卫生工作重点放在预防和消除传染病等本公共生服务方面,政府大力发展公共医疗卫事业,广泛建立了基层卫生组织,辅之以西药大幅度讲价
在“将医疗卫生工作的重点放到村去”的资源配置大格局中,特别是“三大法宝”发挥了重要作。也就县乡村三级公共卫生和医疗服务网络,遍布每农村社土生土长的“赤脚医生”队伍,以村为单位统筹医经费的合作医疗制度。经济社会展平不高的条件下,以上施保证了大多数都享有最基本的医疗保服务,这改变了前中国缺医少药,病、地方病肆虐的状况,大大提了广民众的健康水平。但是所提供的医疗保障毕竟是很低水平的,在城乡工农和干
“看病难、住院难、手术难”益成为大问题,1979年“运用经济手段管理卫生事业”看作是动医改的第一句话。在政策的鼓励下,医实行“额补助、经济核算、考核奖惩”。那么1985年称为医改元年,全医改在一年开了。模仿国企改革,医改的核心内也是放权让利,扩大院自主权,放开活,提高医院的效和效益,而改革的基本做法则“只政策不给钱”。改革使医院的效率、卫生的总量、医疗机构的数量、先
不过新的问题也开始暴露,最严的首先是实行“放权让利”的财政包干制,政府对公共卫生的入严重足。从1980到1990年的十年间,政卫生投入卫生总费用的三分之一降为四分一,省财政补贴也降了,比如江苏省财补助占院工总额的比例在3年中下了一半。第二由于财政对农村医疗卫的支持力度削了,集体经济的衰,瓦解了其赖以生存的经济基础,农村作医疗因而迅速崩溃。第三是由于过分强调自主经营,自负盈亏,医疗机构
1992年9月,国务院发《关于深化卫生改革的几点意见》,在“建设靠国家,吃饭靠自己”的精神下,一系列能够创造益的新事物,像点名手术、特殊护理、特病房等等,想春笋般全疗系统全面开花。同时出现的有以上提到的各社会问题,会各界对此高度注,卫生系统内部也引了大争论。争论的焦点是“医院是不是掉到了钱眼里”、“医疗
但是市场化的方向没有变,数年间医疗卫生事业,在政府投入不足的情况下,然高度展。1980中国卫生机构数量是18万家,公元2000年已经
首先是医疗费用飞、因病致贫、无钱看病的事例,从时有发生变成了普遍现象。从1980到2000年的20年间,城乡民个人卫出占总费用的比重,从过去的23%升到60.6%。医疗费用增长速度,几乎是
其次是按城乡、所制、就业状况,来分别组织实施的中国医疗卫生体系,和医疗保障盖面过小,难以体一个社会该遵循的正原。据测算,公元2000年占全国2/3人口
公元2000年6月,世界卫生组织对全球191个成员国家的卫生系统的业绩了一个量化的估,得出一个令人为的结论,中国的排名倒数第四,与巴西、缅甸和塞利昂等国一起
对于医改的争论,2004主张搞全面市场化的意见是占了上风,公立医院推行拍卖主的权改革,已经开始行动。这在一直摩拳擦掌准备医疗领域的内外资本集团当引起了“狂欢”,被他们解读为“吹医疗体产改革的号角”。一位雇于美国医投资集团的专家声称“至少60亿美的资本,在等着收中国的医院”。中国医疗机投融论坛也在2004年底向媒体透露,有近百亿元的民营和外资准备
美国的医疗保障制度
美国的医
美国
徐存林
(2009年9月1日)
美联邦卫生部官员杰迈逊先生向我们介绍:美国有近3亿的人口,参医疗保的大有2.5亿人,占全国人口的5/6;
杰迈逊说:美国的医疗保险有种:一种是政府为老年人和穷人提供的医疗保险。约有1亿人口参加这类保险,保费全由政府提。这种保险是1965年国会通过法案确定的。至于这个穷的定义,府划定了居民家庭人均收入标准,于这个准的就是穷人。另一种是国联邦法规定的雇主必须为员供的医疗保,约1.5亿人口参加这私人医疗险。这种医疗保险的务项和价格是由公司雇主与险公司谈判决定的。于缴费标准,根据服务的目同、所在公司福利水平不同、所在州的不会有一些别。一般大约每月每人缴300美元,
于医疗保险享受的待遇,我们询问了不同公司的雇员。一般地说门看病能报。在加州个人要付50美元挂号诊费,在华
者到药店购买,私人所是不卖药品的。当然,有些好的公司会给雇员报销全部或一定比例的门诊费用。病住院,在加州患者担最多500美元,其余由保公支付,算起来病的报销例约为总医药的90%右。而在华地区,大病住院全
于美国还有1/6的人口没有医疗保险都是些什么人?杰迈逊介绍:一是主有帮他们买保险的;二是失业,还家庭收入不
这部分没有医疗保险约5000万美国人怎么看病?我们询问了一些美国公民,也询了杰迈。杰迈逊说:“美国联邦法律规定:对于重并病,医须给予治疗,先治疗再商量医药怎么解决。”他说:“这类没保险的人得并急病,医治疗结束后,有门的构会去调查他的庭收入和银行存款,医会定期地把欠费单寄给他,一旦有要清偿。如果确实没有钱,政府通过医院减税等途径解决一点。总的还是政府减税补一点,医院承担一点。所以美
一位司机向我们描述了有医疗保险的穷人是怎样看急并重病的。他说:“一位同事的母亲没医保得了病,就请朋友把她送到医院附近的街旁丢下,然打电话-察,警-察就会过来把病人送到院,然后医院就必须她治疗。治好了付不钱,医院也拿没办。”由此可见,国并是全民医保,也不外人到美国生了病都费治疗,而是没钱重并急病治疗以后以“懒帐”。当然这种“懒帐”并不利,是要承担“名誉”损失,二是如果发现你帐上有钱也是懒不成的。美国公民的银行
也因为这样,没有医疗保险的美国民支的医疗费也
就要1.3万美元,生个小孩需要3万元,位华人肾结
查、打一针吊针就化了2000美。所,没有医保
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