怎样写护理会诊
护理会诊记录范文
一、目的1、通过行政查房,发现问题,确认问题,提出解决问题的对策,提高护理质量和管理水平。
2、通过业务查房,提高护理人员的专业水平,了解国内外专科护理发展新动态。
3、通过教学查房,提高教学管理水平,提高学生的综合实践能力。
4、通过夜查房,解决和处理夜间护理工作中的重点问题,保证夜间护理工作顺利进行。
二、内容和要求1、行政查房内容(1) 查护理质量,尤其是重危病人的护理质量。
(2) 查服务态度、规章制度的执行情况。
(3) 查岗位职责落实情况。
(4) 查护理记录。
(5) 查护理操作。
(6) 查病房管理。
(7) 查护理安全隐患。
要求(1) 护理部查房:由护理部主持,科护士长(或护士长)参加,每月抽查五个病区,有重点检查内容及反馈、整改。
(2) 科护士长查房:由科护士长主持,各病区护士长参加,每月一次,有重点检查本科各护理单元的工作。
(3) 病区护士长查房:有计划地安排检查内容,每周一次。
2、业务查房内容(1) 分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
(2) 查基础护理、专科护理落实情况。
(3) 结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。
要求(1) 护理部组织每季全院业务查房一次。
(2) 病区护士长组织业务查房,一年10次。
(3) 科、病区护士长参加医生查房每月4次。
(4) 查房前预先告知有关人员查房的内容、目的,做好查房记录,保存资料。
3、教学查房内容(1) 分析典型病例,指导护生运用护理程序。
(2) 检查教学计划、教学目标落实情况。
(3) 教导或示范护理技术操作。
要求(1) 负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。
(2) 带教老师应负责组织教学查房,每一轮学生至少一次。
(3) 护士长安排护生每月参加护理查房一次。
4、夜查房内容(1) 掌握全院重危、抢救病人的情况,认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。
(2) 指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。
要求(1) 由全院护士长轮流参加,每晚进行,各科室每周至少被查到2~3次。
(2) 帮助解决疑难问题,遇到特殊情况作出应急处理。
(3) 协助医院总值班,调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。
(4) 查房中发现问题逐条记录,重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。
(5) 护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。
护理管理制度
护理病历书写范文
展开全部 运用护理程序护理病人,要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录,包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价,构成护理病历。
书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。
一、首页 首页多为表格式,主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等(表23-2)。
在记录中应注意: 1.反映客观,不可存在任何主观偏见。
从病人及其家属处取得的主观资料要用引号括明。
2.避免难以确定的用词,如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。
3.除必须了解的共性项目外,还应根据个体情况进一步收集资料,以判断确定护理问题。
二、计划护理单 是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录(表23-3)。
1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。
2.护理目标是制定计划的指南和评价的依据。
3.护理措施是针对护理诊断所制定的具体方案。
4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。
护理计划书写尚无完全统一的规范,大致有:①个体化的护理计划;②标准化的护理计划;③计算机制定的护理计划三大类。
三、病程记录 护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录,包括估计资料的记录,护理措施,医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应(表23-4)。
病程记录频率取决于病人的状况,一般病人3-4天记录1次,危重病人每天记录,特殊情况随时记录。
四、护理小结 护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。
包括病人入院时的状态,护理措施实施情况,护理效果是否满意,护理目标是否达到,护理问题是否解决,有否护理并发症,护理经验教训和存在的问题等。
五、出院指导 出院指导是指在患者出院前夕所给予的指导和训练。
出院指导是住院护理计划的继续,有助于病人从医院环境过度到家庭环境,使病人获得自理能力,巩固疗效,提高健康水平。
出院指导的原则:根据病人的疾病特点、个性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出,通俗易懂,因人施导,达到个体化要求。
出院指导的内容:针对患者身心现状与对疾病的认识程度,提出出院后在饮食、用药、休息、功能锻炼、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。
责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结(出院小结)之后,另写一份交给病人。
表23-2护理病历首页 姓名 冠* 性别 男 年龄 72 床号 13 住院号 179872 民族 汉 职业 离休干部 文化程度 高中 婚姻 已婚 入院时间94.9.13 11 入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 94.9.13.3pm 通知军医时间 √ 入院方式:卧位、坐位、步行 √ 入院处理:洗澡、更衣、未处理。
入院介绍: 对症宣教,住院须知(饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等 入院原因: 间断气喘十一年,加重三个月,出现呼吸困难一天。
护理检查: √ 神志:清楚、嗜睡、恍惚 √ 呼吸:平稳、困难、端坐呼吸。
咳嗽:有痰、无痰。
√ 表情:正常、淡漠、痛苦面容。
对光反应:存在、迟钝、消失。
√ 全身营养 良好、一般、欠佳、恶病质。
四肢活动:自如障碍瘫。
√ 皮 肤 正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。
√ 五官功能 耳听力正常、下降。
鼻通气好、差。
过敏史(有无)。
√ √ 口腔粘膜 正常、溃疡、白斑。
牙龈:正常、红肿、出血。
引流物及伤口情况 无 √ 心理状态 开朗、焦虑、忧愁、恐惧、思念。
其它:
什么叫产科会诊记录?
病情分析: 您好,会诊记录是在您的病情情况下,身体有别的问题请另外科室会诊以确诊您的新病情以及怎样治疗。
指导意见: 会诊记录除了患者姓名年龄病床号一般有两大部分组成,第一是关于您的病情说明,是交给来会诊的大夫看的,第二部分是会诊大夫的诊疗意见。
妇产科护理记录怎样书写?请教教?有没有人可以告诉我病例里的护理...
展开全部《中国医疗护理行业服务模式与投资前景分析报告》目录,你可以看一下,希望对你有帮助,如果有用,请采纳。
第1章:中国医疗护理行业发展背景1.1 医疗护理相关概念1.1.1 医疗护理的定义1.1.2 医疗护理的内容1.1.3 医疗护理的核心1.2 医疗护理服务模式1.2.1 医疗护理服务模式(1)功能制护理模式(2)责任制护理模式(3)整体护理模式(4)过渡期护理模式(5)远程护理模式1.2.2 医疗护理服务模式演变(1)从功能制护理到责任制护理的转变(2)从责任制护理到整体护理模式的实施1.3 医疗护理行业风险管理1.3.1 医疗护理风险(1)诊疗风险(2)技术风险(3)诚信风险(4)经营风险(5)人才风险1.3.2 护理工作面临的风险1.4 报告研究单位及研究方法1.4.1 报告研究单位介绍1.4.2 报告研究方法概述(1)文献综述法(2)定量分析法(3)定性分析法(4)案例分析(5)多角度分析(6)政策法规资料(7)政府部门统计及数据资料第2章:中国医疗护理行业发展现状与调查2.1 医疗护理行业市场环境分析2.1.1 医疗护理行业政策环境(1)医疗护理行业相关标准1)《护士条例》2)《母婴健康素养》3)《护理工作核心制度》4)《养老护理员国家职业标准》5)《护理院基本标准(2011版)》6)《临床护理实践指南(2011版)》7)《社区老年人日间照料中心建设标准》(2)医疗护理行业相关政策1)《卫生部关于专科医院设置审批管理有关规定的通知》2)《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(3)医疗护理行业相关规划1)《中国老龄事业发展“十二五”规划》2)《中国护理事业发展规划纲要(2005年以来)》3)《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》4)《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》2.1.2 医疗护理行业社会环境(1)医疗护理缺陷概念(2)医疗护理缺陷因素1)医生因素2)护士因素3)医院因素(3)医疗护理缺陷对策1)提供优质服务,优化护患关系2)树立法治观念,强化法律意识3)加强相关教育,消除纠纷隐患4)尊重病人权利,维护病人权益5)加强护理管理,深化护理改革2.1.3 医疗护理行业人力环境(1)我国注册护士数量(2)我国注册护士分布1)医疗机构注册护士2)综合医院注册护士3)专科医院注册护士4)中医医院注册护士(3)我国注册护士结构1)国有机构注册护士2)集体机构注册护士3)联营机构注册护士4)私营机构注册护士5)其他机构注册护士(4)我国注册护士比例1)医护比2)床护比2.2 医疗护理行业发展现状分析2.2.1 医疗护理行业发展阶段(1)以疾病为中心的阶段(2)以患者为中心的阶段(3)以人的健康为中心的阶段2.2.2 医疗护理行业管理现状(1)现代医院护理管理热点1)护理安全管理2)护理人性化管理3)实施护理绩效考核(2)现代医院护理管理成就1)质量管理规范化2)管理人才专业化3)管理重点技术化2.2.3 医疗护理行业存在问题(1)护士整体素质偏低(2)护理管理体系不健全(3)传统医护关系仍然存在(4)护士缺乏对新工作的深入了解2.2.4 医疗护理行业相应对策(1)提高护理人员整体水平(2)转变护理人员护理观念(3)提高护理人员沟通技巧(4)加强护理人员知识培训(5)建立一套合理护理标准2.3 现代医院护理现状调查分析2.3.1 公立医院护理现状调查(1)公立医院护理服务内容(2)公立医院护理服务价格1)护理服务价格内涵2)护理服务定价原则(3)公立医院护理服务供给现状调查1)护理服务供应主体2)护理服务的满意度(4)公立医院护理服务需求现状调查1)护理服务需求总量2)护理服务要求提高2.3.2 民营医院护理现状调查(1)民营医院护理特点调查1)医院市场竞争激烈2)护理专业发展缓慢3)护理人员流动频繁4)护理质量标准不统一5)护理队伍结构不合理(2)民营医院护理发展对策1)增强服务营销意识2)做好全方位护理服务3)规范护理操作流程4)采取形式多样的“三基”培训5)重视对骨干力量的引进与培养2.3.3 基层医院护理现状调查(1)基层医院护理现状调查1)护理组织结构2)临床护理模式3)护理管理职能4)护理服务质量(2)基层医院护理发展对策1)建立护理资讯系统2)合理地配备人力资源3)建立有效的激励机制4)公示等级护理服务标准2.4 慢性病医疗护理模式研究2.4.1 居民慢性病患病情况(1)居民两周患病情况(2)居民慢性病患病率1)按性别分慢性病患病率2)按年龄分慢性病患病率3)按疾病分慢性病患病率2.4.2 慢性病护理研究情况(1)慢性病研究的结构(2)慢性病研究的演变(3)家庭护理干预的研究2.4.3 慢性病护理服务形式(1)家庭护理(2)康复护理(3)网络化护理2.4.4 慢性病自我护理模式(1)自我护理概念(2)慢性病自我护理模式1)事先影响因素2)可行影响因素3)自我护理模式特点第3章:中国医疗护理行业服务模式深度研究3.1 责任制护理模式发展运行分析3.1.1 责任制护理发展概述(1)责任制护理发展定位(2)责任制护理基本理论(3)责任制护理基本特点3.1.2 国际责任制护理发展历程3.1.3 我国责任制护理发展历程3.1.4 我国责任制护理发...
会诊记录(含会诊意见)是指什么?
会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时,分别由申请医师和会诊医师书写的记录。
会诊记录应另页书写。
内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。
申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的,申请会诊医师签名等。
常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。
申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。
妇产科护理论文
论文格式 1、论文格式的论文题目:(下附署名)要求准确、简练、醒目、新颖。
2、论文格式的目录 目录是论文中主要段落的简表。
(短篇论文不必列目录) 3、论文格式的内容提要: 是文章主要内容的摘录,要求短、精、完整。
字数少可几十字,多不超过三百字为宜。
4、论文格式的关键词或主题词 关键词是从论文的题名、提要和正文中选取出来的,是对表述论文的中心内容有实质意义的词汇。
关键词是用作计算机系统标引论文内容特征的词语,便于信息系统汇集,以供读者检索。
每篇论文一般选取3-8个词汇作为关键词,另起一行,排在“提要”的左下方。
主题词是经过规范化的词,在确定主题词时,要对论文进行主题分析,依照标引和组配规则转换成主题词表中的规范词语。
(参见《汉语主题词表》和《世界汉语主题词表》)。
5、论文格式的论文正文: (1)引言:引言又称前言、序言和导言,用在论文的开头。
引言一般要概括地写出作者意图,说明选题的目的和意义, 并指出论文写作的范围。
引言要短小精悍、紧扣主题。
〈2)论文正文:正文是论文的主体,正文应包括论点、论据、论证过程和结论。
主体部分包括以下内容: a.提出问题-论点; b.分析问题-论据和论证; c.解决问题-论证方法与步骤; d.结论。
6、论文格式的参考文献 一篇论文的参考文献是将论文在研究和写作中可参考或引证的主要文献资料,列于论文的末尾。
参考文献应另起一页,标注方式按《GB7714-87文后参考文献著录规则》进行。
中文:标题--作者--出版物信息(版地、版者、版期) 英文:作者--标题--出版物信息 所列参考文献的要求是: (1)所列参考文献应是正式出版物,以便读者考证。
(2)所列举的参考文献要标明序号、著作或文章的标题、作者、出版物信息。
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