阳光g丶
范文一：急诊科各种常见疾病的抢救流程
第一节 高 热
护理常规
(1) 病情观察 定时测量体?温，注意热型、程度及经过?，同时观察呼?吸、脉
搏及血压的?变化。
(2) 降温措施 开放静脉输?液通道,补充电解质?;物理降温法?;药物降温法?。 (3) 舒适护理:
? 口腔护理。
? 休息 高热者应绝?对卧床休息?，低热者可酌?情减少活动?。 ? 皮肤护理 应协助其改?变体位，防止压疮。
(4) 饮食护理 高热时，应给予高热?量、高蛋白、高维生素、易消化的流?质
或半流质?饮食。鼓励多饮水?。
(5) 心理护理 做好心理护?理工作。
抢救流程
高热抢救流?程见图10?-1.
评估:
1(体温超过?39?，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热?、盗汗、 体重减轻
等?症状;2.烦躁不安。3.严重者出现?惊厥、呼吸衰竭
初步判断
立即通知医?生 高热
紧急处理: 1.保持呼吸道?通畅;2.取舒适卧位?、保暖;3.建立静脉通?道;4.物理降温
确认有效医?嘱并执行: 1.遵医嘱给予?物理降温;2.补充水和电?解质;3.遵医嘱给予?鼻饲;4.遵义嘱酌情?使用氯 丙嗪?与异丙嗪;5.感染者使用抗生素?，清除局部感?染灶
监测: 1.定时测量体温?，高热者应每?4小时测量?一次;2.观察呼吸、脉搏及血压?的变化;3.观 察尿量及?治疗效果
保持舒适: 1.保持病室安?静、清洁，温度和湿度适宜?，卧床休息，减少声光刺?激;2.加强基础护 ?理(皮肤护理、口腔护理);3.给予高热量?、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流?
质?饮食，多饮水;4.心理支持
第二节 昏迷
护理常规
1. 病情观察
(1) 观察生命体?征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及?框上压痛反?应等。 (2) 安全护理:
? 躁动不安者?，加用床挡或?保护带。
? 牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫?于上下磨牙?之间，防止咬伤。 ? 经常修剪指?甲以免抓伤?。
? 室内光线宜?暗，动作宜轻。
? 给予热水袋?时水温不可?超过50?,以免烫伤。
(3) 呼吸道护理?:
? 保持呼吸道?通畅。
? 呼吸困难、紫绀时给予?氧气，必要时行气?道切开并按?气管切开护?理。 ? 每2-3h翻身拍?背，避免受凉。预防肺部感?染。
2. 皮肤黏膜护?理
(1) 压疮预防及?护理:
? 床单位保持?清洁、干燥、平整。
? 避免局部长?期受压。
? 保持皮肤清?洁干燥。
? 骨隆起处出?现局部红肿?、硬块者，可用50%乙醇按摩。 ? 如出现溃破?可使用红外?线照射以保?持创面干燥?，每天做好压?疮换药。 ? 增加营养摄?入以提高机?体抵抗力。
(2) 预防口腔感?染。
3. 营养护理
昏迷患者一?般禁食3-5d，如无不良反?应，可正常鼻饲?高热量、高营养的
流?质食物。
4. 大小便护理?
(1) 留置导尿管?护理。
(2) 大便护理:便秘时可给?予开塞露或?清洁灌肠等?治疗。 抢救流程
昏迷抢救流?程见图10?-2
第三节 咯 血
护理常规
抢救处理 1.
(1) 迅速清除积?血(血块);
? 体温引流:取头低足高?位引流，同时轻叩患?者胸背部促?使咯出凝块?;对大咯 血已有窒息?征象者立即?抱起患者下?半身使其倒?立，并轻拍背部?;尽量采取患?侧卧位。
? 机械吸引。
? 充分给氧。
(2) 自主呼吸微?弱或消失时?，给予呼吸兴?奋剂。
(3) 迅速开放静?脉输液通道?，遵医嘱给予?有效止血药?。 (4) 对反复咯血?及大咯血患?者可少量多?次输血，最好输新鲜?全血，以补充
评估:
1.意识及随意运动丧失?，处于被动体位?，对外界事物、?声、光刺激无反?应;2角膜反射
、?瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均??消失;3生命体征不稳定?，大小便失禁?;3出现脑死
亡的临床表??现
初步判断
立即通知医?生 昏迷
紧急处理:
1.取平卧位，头偏向一侧，?保持呼吸道?通畅;2吸氧;3留置导尿?管;4建立静脉?通道
确认有效医?嘱并执行:
1. 遵医嘱给予脱水剂降颅??内压;2使用抗生素预防感染??;3必要时配合做气管切?开手?
术，做好气管切开手术护理??;4禁食3-5d后遵医嘱给予鼻饲??;5 .低温冬眠疗?法
监测:
1.观察生命体?征、意识、瞳孔;2观察皮肤?黏膜状况;3二便次数?、性状及量;4注意
痰量?、颜色、性状
保持舒适: 1保持环境?安静，减少探视，保暖;2加强基础?护理，预防压疮等?并发症，加强口腔护 ?理、角膜护理;3躁动者注意安全防护??，加床档;4保持大便?通畅;5康复护理?;6心 理支持 ?
图10-2 昏迷抢救流?程
血容量，增加凝血因?子。但输血速度?要缓慢，一次不可过?多，因输血量过?多可增加肺?动脉压力而?加重出血。
(5) 必要时行纤?维支气管镜?检查及治疗?，检查前应向?患者做好解?释工作，以 取得配合。术前4h禁?食、禁水，术前半小时?注射地西泮?和阿托品。术后注意有?无咯血及咯?血加重情况?，有咽喉部疼?痛及声音嘶?哑者可给予?雾化吸入或?含服口含片?。
2. 一般护理
(1) 病情观察:
? 了解咯血频?率、咯血量，注意患者能?否将血液顺?利咯出及其?表情有无异?常。 ? 痰量及颜色?有无改变。
? 患者有无发?冷、发热的感觉?。
第四节 溺 水
护理常规
1. 病情观察
(1) 测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识及?外伤的情况?。
(2) 注意口、鼻、眼内有无泥?沙等异物堵?塞，并详查心、肺与腹部情?况。 (3) 注意询问在?现场的人关?于患者溺水?时的情况，是淡水还是?海水，溺水持
续时间及打?捞经过。
(4) 严密观察溺?水者的心理?状态及情绪?变化。
2. 现场急救
(1) 恢复呼吸道?通畅:
? 迅速清除溺?水者呼吸道?内的淤泥、杂草、呕吐物及口?内假牙等。牙关紧闭 的，可按捏两侧?颌肌或用开?口器撬开口?腔，可用手帕或?纱布等包住?手指将舌拉?出口外以防?回缩堵塞呼?吸道;松解衣服，恢复呼吸道?通畅。
? 倒水 如果溺水者?还有心跳、呼吸，但有明显呼?吸道被水阻?塞时，可先倒水，动作力求敏?捷，切勿因此而?延误其他抢?救措施。具体方法:采用腹部垫?高或横置于?救护者屈膝?部，头部下垂，用手按压其?背部，使呼吸道及?消化道内的?水流出;或抱住溺水?者的两腿，腹部放在急?救者的肩部?并快步行走?。 (2)心肺复苏 若溺水者呼?吸已停，在保持呼吸?道通畅的条?件下，立即行口对
人工呼吸。如心搏停止?，行人工呼吸?与胸外心脏?按压按比例?同时?口(口对鼻)
进行，以便重建有?效循环。
(3)疑有颈椎外?伤者，应立即固定?颈部。
3. 院内急救
(1)保暖，促进血液循?环 迅速脱去浸?湿衣裤，擦干身体，注意保暖。可根据
病情?进行向心性?肢体按摩以?促进血液循?环。
(2)确保呼吸道?通畅 清除呼吸道?内残留水分?及分泌物后?，立即吸氧，必要时
行气?管插管，进行间断正?压控制呼吸?或呼吸末期?正压呼吸，以减轻呼吸?道
阻力。呼吸偶尔恢?复，而呼吸交换?量不足时，应及时向医?生报告，并改用
同步?呼吸机辅助?呼吸。
(3)胸外心脏按?压 注意观察心?电图波形特?征，看有无室颤?，如有，及时配合
医?生行点击除?颤，必要时，也可行开胸?心脏按压术?。
(4)纠正血容量? 建立静脉通?道，输入高渗糖?、甘露醇、血浆等。 (5)溺水者 因胃内大量?积水而发生?胃扩张，应放置胃管?排除胃内容?物，必要
时行胃?肠减压，以防呕吐及?呕吐物误吸?引起窒息。患者复苏后?应禁食，待
胃功能恢?复后逐渐给?予饮食，昏迷者应鼻?饲。
4.加强护理
加强对肺水?肿、肺部感染、急性肾衰竭?、脑水肿等并?发症的护理?。 (1) 肺水肿 密切观察患?者的生命体?征，遵医嘱护理?。
(2) 肺部感染控?制 溺水时，由于一些泥?沙、杂草、呕吐物等吸?入气管，极
易发生肺?炎、肺脓肿等。应早期使用?抗生素静脉?滴注;做好口腔护?理;
注意使患者?卧于合适的?体位，定期翻身叩?背协助排痰?，清醒者鼓励?其咳
嗽、做深呼吸。
(3) 急性肾衰竭? 详细记录2?4h液体出?入量，发现血红蛋?白尿通知医?生及时
处理?，适当增加液?体量，使尿量每小?时不少于3?0-50ml.
(4) 脑水肿 密切观察患?者的生命体?征、意识状况和?瞳孔变化。及早使用冰?
帽降温以使?脑复苏。冬季溺水者?，复苏后应给?予复温，可用热毛巾?或电
热褥体?外加温，缓慢进行，以免增加氧?耗，但头部不能?增温。 5.心理护理
溺水者抢救?清醒后常伴?恐惧、麻木、反应迟钝、淡漠等不同?程度的精神?症状，应关心、体贴患者，尤其对有意?溺水的应掌?握其情绪和?心理变化，进行心理辅?导，使其感受到?人间温暖，从而配合医?疗护理，尽快康复。
溺水抢救流?程见图10?-4
评估: ?溺水史;?面部青紫、肿胀、双眼充血、口腔、鼻孔和气管充满血性泡??沫;?肢体 冰冷、脉细弱、甚至抽搐、瞳孔散大、呼吸和心跳?停止
初步判断
立即通知医?生 溺 水
紧急处理:
?将溺水者迅速救出水面??;?迅速清除溺水者呼吸道?内的淤泥?、杂草、呕吐物及口内?
假牙等，保持呼吸道?通畅;?倒水;?心肺复苏;?颈椎外伤者，?应立即固定
?颈部;?迅速转送医院?，途中不断救?护。
确认有效医?嘱并执行:
?建立静脉通道?，遵医嘱输入?高渗糖、甘露醇、血浆等;?放置胃管排除胃内容物??，必
要时进行?胃肠减压?遵医嘱早期使用抗生素?预防感染?，必要时进行支气管镜?
下?灌洗;?及早使用冰帽降温以使??脑复苏;?治疗肺水肿 ?
监测:
?监测体温、脉搏、呼吸、血压;?注意意识、瞳孔及外伤?情况;?严密观察溺水者的?
心理状态机情绪??变化;?详细记录出?入液量。
保持舒适:
?脱去湿衣裤?，注意保暖，复温;?患者复苏后应禁食?，待胃功能恢复后逐渐给?予饮?
食，昏迷着应给?予鼻饲;?取舒适体位，?做好口腔护理?，翻身扣背协助排痰?，
鼓励其咳嗽?，做深呼吸;?心理支持。
第五节 中 暑
护理常规
1. 病情观察
(1) 测量口温及?肛温、脉搏、血压;注意意识、皮肤颜色、温度、湿度;注
意瞳孔大?小及对光反?应的有无灵?敏程度;检查心、肺及腹部情?况;注意
有无肌?肉抽搐及病?理反射等。
(2) 询问发病时?的情况 这些情况包?括当时所在?环境温度、湿度及辐射?强
度、通风情况，以及停留时?间、劳动强度、有无慢性病?、是否长期卧?床
或正在产?褥期等，了解是何种?类型的中暑?，以便配合医?生进行抢救?。 2. 降温措施
(1) 物理降温:
? 将患者置于?20-25?通风良好的?房间，用30%-50%的酒精，或者4?左右的冰水
?、自来水、井水等进行?全身擦浴，按摩四肢皮?肤，使血管扩张?，加速血液
循?环，促进散热。在头、颈、腋下、腹股沟大动?脉处放冰袋?。给予冷水擦?
浴时，刚开始时不?要用很凉的?水，以防寒冷刺?激血管收缩?，使散热减慢?，
或引发寒战?，反而使产热?增多。
? 给昏迷、休克、心力衰竭的?危重患者降?温时，可采用电冰?毯降温。昏迷患者
还?可采取头部?冰槽或冰帽?降温，迅速降低颅?内高温，尽快恢复患?者意识，
同时注意其?病情变化。
(2) 药物降温
药物降温与?物理降温同?时进行效果?更好，可用氯丙嗪?25-50mg加?入生理盐水
?(或5%葡萄糖生理?盐水)300-500ml?内，1-2h内静脉?滴注。若在2-3h后体温
可按上述剂?量重复给药?，每日总量不?超过5mg?/kg。必要时可?无下降趋势?，
再?加异丙嗪或?冬眠合剂等?，以加强药效?。滴注过程中?密切观察血?压变化，需
5-15min?测量一次，如收缩压降?至12kp?a以下应停?药并向医生?报告，及时处
理。
3. 对症处理
(1) 在日射病患?者头部置冰?袋或冷水敷?料。
(2) 热痉挛患者?可口服含2?盐清凉饮料?，重者输入5?%葡萄糖生理?盐水100?0-2000m?l或更多。开始时2h?内快速输入?120滴/分，以后改成8?0滴/分(有心肺疾病?患者，应根据病情?决定每分钟?滴数)，以补充纳、氯离子和水?分，纠正出汗过?多导致的血?液浓缩于全?身肌肉痉挛?。也可缓慢静?脉推注10?%葡萄糖酸钙?10-20ml或?肌注安定等?。
(3) 对于周围循?环衰竭者应?输入血浆或?血浆代用品?(如中分子右?旋糖酐)，或静脉补给?生理盐水、葡萄糖溶液?与氯化钾以?纠正体内水?分与盐类丧?失所致血容?量不足引起?的休克。低钠血症严?重者可给予?3%高渗盐水1?00ml，必要时2h?后重复1次?。年老体弱的?患者输液速?度不宜过快?(16-30滴/分)以防水肿。 (4) 保持呼吸道?通畅，充分给氧，危重者可行?高压氧治疗?，治疗呼吸衰?竭者应注射?呼吸中枢兴?奋剂，如洛贝林、尼可刹米。如有呼吸停?止倾向，应做气管插?管行人工呼?吸。
(5) 脑水肿时，除降温外，还应快速滴?注20%甘露醇溶液?、速尿等。出现抽搐，可用地西泮?和氯丙嗪;抽搐频繁者?，可以用10?%水合氯醛1?5ml保留?灌肠，异戊巴比妥?0.2-0.4g溶于生?理盐水中缓?慢静滴，必要时可使?用人工呼吸?机，以求改善症?状。
(6) 对于昏迷者?应按时翻身?、拍背、吸痰、预防肺部感?染和压疮。 (7) 使用保肝、保肾药物，早期使用皮?质激素、极化液等。疑有肾衰竭?、弥散性血管?内凝血或继?法感染时应?给予相应处?理。
中暑抢救流?程见图10?-5
评估:
?高温环境接?触史;?头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷;?体温高于3?8?、面色红潮、
皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快
初步判断
立即通知医?生 中暑
紧急处理:
?迅速脱离高温环境?，将患者置于?20~25?通风良好的房间?，头稍微垫高，?脱去患者
的?衣裤;?保持呼吸道?通畅;?吸氧;?建立静脉通?道。
确认有效医?嘱病执行:
?遵医嘱给予?药物降温;?使用保肝，保肾药物，早期使用皮?质激素，极化液等。? 静滴20%甘露醇溶液?、速尿等;?输入血浆或?血浆代用品 ?
监测: ?监测体温、脉搏、呼吸、血压;?注意意识、瞳孔情况;?记录24H?液体出入量?; ?观察治疗效果与药物不??良反应。
保持舒适: ?让患者安静休息?，翻身、拍背、吸痰，预防肺部感?染和压疮;?患者头部置冰袋或? 冷水敷料?，按摩患者的四肢及躯干??，促进散热;?口服含盐清?凉饮料;?心理 支持。
第六节 休 克 护理常规
1( 病情观察
观察意识与?表情;观察脉搏与?血压的变化?;观察呼吸的?频率与深度?;观察
皮肤黏?膜的颜色、湿度与温度?以评估末梢?循环状况;观察尿量、伤口情况与
?体温。
2.体位
仰卧中凹位?，上身抬高1?5?，下肢抬高2?0?，这样在增加?回心血量的?同时也
有利?于维持呼吸?循环功能。
3.维持呼吸功?能，改善缺氧状?况
清除患者呼?吸道血块、异物、分泌物等，保持呼吸道?通畅，头偏向一侧?或
置入通气?管以免舌后?坠。给氧以减轻?组织缺氧状?态，流量4-8L/m in，多采
用鼻导?管或面罩给?氧，必要时面罩?加压给氧以?增大潮气量?。出现呼吸困?难
时，及时行气管?插管或气管?切开术做人?工辅助呼吸?，协助患者咳?嗽、吸
痰，及时吸除呼?吸道分泌物?。
4. 输液护理
(1)早期建立输?液通道，尽快补充血?容量 对于休克伤?员的输液，应先快后
慢?，选用粗大针?头、多通路、提高输液瓶?高度及加压?输液等方法?使液体迅
速?输入。若休克严重?，静脉已萎陷?，穿刺确有困?难，可行静脉切?开术以免
耽?误抢救时机?。有条件的对?严重休克患?者可行中心?静脉压测定?，以了解血
流?动力学状态?，从而估计休?克状态、右心功能、输液速度，衡量治疗效?
果，以便输入高?渗或刺激性?较强的液体?，如氯化钾溶?液。 (2)纠正酸中毒? 由于组织缺?氧，体内酸乳、丙酮酸堆积?若不予以纠?正，及时
补液和?用血管活性?药物，休克仍难以?缓解，故可使用碱?性溶液，如5%碳酸
氢钠溶?液、11.2%乳酸钠溶液?等。
药物: (3)使用血管活?性
?使用血管扩?张药之前应?补充血容量?。
?心率大于1?20次/分者忌用异?丙嗪肾上腺?素以免引起?心律失常。 ? 使用血管活?动性药物应?注意从小剂?量开始，停药时逐渐?减量，以防血压骤?降。应用升压药?时应用升压?药应从最低?浓度、慢速开始，每5min?测血压一次?，待血压平稳?与全身情况?好转后改为?15-20min?测一次，并按药量浓?度与剂量计?算滴数，在患者感到?头痛、头晕、烦躁不安时?应立即停药?。
? 使用血管收?缩药如去甲?肾上腺素，切忌药液渗?出血管引起?皮肤坏死。 (4)改善心脏功?能 重度休克可?使心脏功能?降低。如经上述补?液、纠正酸中毒?、使用血管活?性药物，休克仍未好?转，血压较低而?中心静脉压?升高，反映心功能?受累明显，可选用洋地?黄剂如西地?兰以增强心?肌收缩力，增强心搏血?量。
? 体位 将患者上半?身抬高15??，下肢抬高2?0?，这样在增加?回心血量的?同时
也有利?于维持呼吸?循环功能。
? 保温 休克患者因?周围循环衰?竭，体温常低于?正常，有四肢厥冷?症状，应盖
棉被或?毛毯保暖。被盖应轻暖?，忌压盖过重?，但不宜用热?水袋加
温，因热水袋能?使周围血管?扩张，加重休克，加温过度还?可增加组
织?氧耗量，增强分解代?谢，但一般不要?求将体温降?得过低(低温治
疗除?外)，一般维持在?37-38?即可。
5. 止血及妥善?包扎伤口
对于有活动?性出血者应?立即止血。一般外出血?多采用加压?包扎法，少用或慎用?止血带止血?法，对骨折者加?以固定制动?，对开放性胸?部伤应及时?实施密封包?扎。
6. 镇静止痛
酌情使用镇?静或镇痛药?物。疼痛剧烈时?，可给予肌注?或静注吗啡?
5-10mg。但严重的颅?脑损伤或胸?部损伤伴有?呼吸困难的?伤员禁用或?慎用。 7.预防压疮
休克的患者?病情重，多卧床，应保持床单?整洁干燥，定时翻身拍?背，保护好受压?部位，做好皮肤护?理。
8.心理护理
对烦躁不安?不合作者，应体谅劝解?，温和耐心地?加以抚慰。如果患者意?识模糊，则应避免在?患者面前谈?论危重病情?，以免给患者?增加恶性刺?激。同时适当向?家属讲解病?情，安抚其情绪?，使家属共同?配合医疗护?理。
休克抢救流?程图见图1?0-6
评估:
?精神紧张、兴奋或烦躁不安?，严重时出现?意识模糊、昏迷;?皮肤苍白、四肢发
冷、心跳及呼吸加快?、尿量减少甚?至无尿。?全身各器官、?各系统的脏器功?
能损伤?。
初步判断
立即通知医?生 休 克
紧急处理:
?迅速建立静?脉通道;?保持呼吸道?通畅;?取仰卧中凹?位，保暖;?吸氧;?对于外
伤者?予以止血，包扎，固定。?留置导尿管?;?备血。
确认有效医?嘱病执行:
?遵医嘱尽快?补充血容量，?穿刺确有困难的?，可行经脉切开或中心经??脉置管术。?纠
正酸中毒?;?使用血管活?性药物。?使用洋地黄?等强心剂;?使用镇静，止痛
剂;?病因治疗。
监测:
?观察生命特?征，意识，瞳孔的变化?;?观察皮肤，黏膜的颜色?，湿度与温度以评估末?
梢?循环状况。?观察尿量，伤口情况。?中心经脉压等血流动力??学的监测
保持舒适:
?让患者安静?休息。?定时翻身拍?背，预防压疮。?加强基础护理?，协助患者在?床上
排便。?心理支持。
第七节 哮喘持续状?态
护理常规
1. 病情观察
(1) 严密观察哮?喘发作的前?驱症状，如发现患者?情绪紧张、打喷嚏、干咳、咽及眼部作?痒等黏膜过?敏表现，发现呼吸道?感染症状和?体征及自述?胸部有压迫?窒息感，需及时采取?有效措施，预防发作。
(2) 严密观察生?命体征及其?他病情变化?，如发现患者?连续讲话时?严重障碍，只能用手势?、点头、摇头示意，心率增快到?超过100?次/分，并出现脉数?、胸锁乳突肌?收缩加强等?表现，说明已处于?重症期，应加强护理?。 (3) 哮喘持续状?态发作以夜?间较多，故夜晚应随?时巡视病房?，以便及时发?现病情变化?，采取相应措?施。
2. 对症处理
(1) 迅速解痉:
? 静脉内使用?茶碱药物 氨茶碱25?0mg加入?100-150ml? 5%葡萄糖溶液?静脉滴
注，1h内滴完?，以后以25?0mg+500ml? 5%葡萄糖溶液?持续静脉滴?注6h左右?，
1d氨茶碱?总量不超过?1g.也可用二羟?丙茶碱(喘定)250mg?经输液管莫?菲管滴
入，必要时4-6h重复一?次，1d总量不?超过1.5g,其解痉力不?如氨茶碱，但其
副作用?小且较平和?，适合老年患?者。
? 使用-受体兴奋剂? 可用沙丁胺?醇(沙西胺醇)1mg加入?100ml? 5%葡萄糖溶液
?30-60min?内静脉滴注?，必要时6-8h重复一?次，或用速效β? -受体激动剂?气雾
吸入沙?西胺醇、特他林等，6-8h一次，每次100?-200mg?。
地塞米松5?-10mg经?莫菲管静脉?滴入一次，以后可? 使用肾上腺?皮质激素
6-8h重复一?次，每日剂量控?制在20-30mg内?。
(2) 加强祛痰、排痰、吸痰、雾化吸入扥?使呼吸道通?畅的措施。 (3) 氧疗及机械?通气治疗 对于一般患?者给予鼻导?管(或鼻塞)吸氧，早期吸氧浓?度为29%-35%，氧流量为2?-3L/min。但当病情持?续不缓解，发生二氧化?碳潴留、血pH值下?降，出现?型呼吸衰竭?时，不但要控制?吸氧浓度和?给予低流量?氧(即吸入氧浓?度为25%-29%，氧流量为1?-2L/min)，必要时还需?要采用机械?通气治疗。
(4) 维持水、电解质及酸?碱平衡 根据每日的?出入量，充分保证每?日液体入量?和能量摄入?。根据血气分?析、PH值监测?结果补充碱?性溶液，以纠正酸中?毒。严重电解质?紊乱的患者?多出现精神?差、无力与食欲?差，应及时发现?并进行调整?。
(5) 预防与控制?感染 严重哮喘发?作的患者，因呼吸道阻?塞、排痰不畅或?大量激素的?使用，容易引起肺?部继法感染?，应注意预防?和控制。
哮喘持续状?态抢救流程?见图10-7
评估: ?发作性伴有哮鸣音的呼?气性呼吸困??难。?咳嗽，喘息，胸闷，咳痰等。?被迫采取坐位或呈? 端坐呼吸?，咯大量白色泡沫痰?，甚至出现紫?绀等。?持续24H?以上，严重者出现?意识 障碍，呼吸衰竭
初步判断
立即通知医?生 哮喘持续状?态
紧急处理:
?取半卧位;?保持呼吸道?通畅。?吸氧;?建立经脉通?路。?做好机械通气?，气管插
管的?准备
确认有效医?嘱并执行:
?遵医嘱给予?解痉治疗;?雾化吸入治?疗。?抗感染治疗?。?纠正水，电解质及酸?碱平
衡失调?。?使用受体激?动剂，皮质激素。
监测:
?严密观察哮喘发作的前??驱症状。?严密观察生命体征及其?他病情变化??。?发作以夜间
较多?，故夜晚应随时巡视病房??。?记录24H?液体出入量?;?监测血气分?析。
保持舒适:
?保持病室安?静，清洁，注意保暖。?预防交叉感?染，减少探视。?做好基础护?理。
?补充营养和?水分。?提供健康教?育(针对诱发发作的因素和?并发症进行?预?
防，如及时脱离致敏环境等??)。?心理支持。
第八章 有机磷农药?中毒
护理常规
1. 密切观察生?命体征及神?志变化
多数患者中?毒后即出现?意识障碍，有些患者入?院时意识清?楚，但随着毒物?
的吸收而很?快出现昏迷?。需严密观察?患者的意识?变化，以准确判断?病情。
观察药物的?副作用及反?跳现象。
2. 迅速清除毒?物
1) 离开
立即清理现?场，脱去污染衣?服，用肥皂水或?3%碳酸氢钠溶?液彻底清洗?皮
肤、毛发等。渐入眼内的?毒物也可以?用清水或2?%碳酸氢钠、生理盐水
等?。
2) 口服中毒者?应立即彻底?洗胃
(1)洗胃 应尽早、彻底，方法如下。
?用口服洗胃?法，该法仅限于?神志清楚、主动配合的?患者。
? 用胃管洗胃?法，该法经口腔?插管达到洗?胃的目的，用于昏迷患?者。取头低左
侧?卧位，头转向一侧?，胃管进入食?管插入45?-50cm,即至胃内，有胃管注入?
适量空气，同时在胃内?听到气过水?声，将胃管固定?，每次灌洗液?300-500ml?,
反复灌洗，直至洗出液?体澄清、无色、无味。测胃管时，要先将胃管?尾部
夹住，以免在拔管?过程中管内?液体流入气?管内。
(2)洗胃液用清?水、2%碳酸氢钠溶?液(敌百虫中毒?忌用)或1:5000高?锰酸钾溶
液?(对硫磷中毒?忌用)
3)导泻
在催吐、洗胃之后，应导泻，使已进入肠?道的毒物尽?快排泄。其方法如下?。 (1) 硫酸钠20?-40g，溶于生理盐?水100-200ml?，洗胃后口服?或经胃管灌?入。 (2) 硫酸镁20?-40g，方法同硫酸?钠，但因有中枢?神经系统抑?制，肾功能不全?
的禁用。
20%甘露醇25?0ml口服?或胃管灌入?。 (3)
3. 使用解毒剂?
(1) 迅速建立两?条以上的静?脉通道，遵医嘱补液?。
(2) 胆碱酯酶复?能剂能恢复?被抑制的胆?碱酯酶活性?，解除烟碱样?作用较为明?
显。氯5解磷定?0.5-0.75g肌肉?注射，必要时2-4h重复给?药0.5g，直至肌颤
消?失。或用碘解磷?定1-1.5g稀释后?静脉注射，继以2.5g溶于1?00ml液?体中
静脉滴?注。
(3) 使用阿托品?等抗胆碱药?对毒蕈碱样?症状:阿托品剂量?可根据病情?每
10-30min?或1-2h给药一?次，直到毒蕈碱?样症状明显?好转或患者?出现
‘‘阿托品化”表现为止。阿托品化的?指标是瞳孔?扩大，结膜充血，口
干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音?基本消失，心率加快。在阿托品
使?用过程中应?密切观察患?者的全身反?应和瞳孔大?小，并随时调整?剂量。 4. 保持呼吸道?通畅
及时清除呼?吸道分泌物?，给氧。必要时给予?呼吸兴奋剂?，气管插管和?人工呼吸。
5. 对症处理
如发生脑水?肿，给予20%甘露醇25?0ml快速?静脉滴注。有肺水肿者?，将氧气通过?45%酒精吸入。对抽搐的患?者，可用水合氯?醛15-20ml灌?肠或地西泮?10mg肌?肉注射或静?脉注射。
6. 入院治疗
病情稳定后?收入院治疗?。
抢救流程
有机磷农药?中毒抢救流?程见图10?-8
评估: 口服、喷洒有机磷农药史?，散发大蒜味;??平滑肌收缩、?腺体分泌增加?、瞳孔收缩、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻等;?肌肉纤维震?颤或抽搐，晚期转为肌力减弱或肌?麻痹等?;? 头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状?，严重时出现言语障碍?、昏迷和呼吸?中枢麻痹; ?心率、血压异常
初步判断
立即通知医?生 有机磷农药?中
毒
紧急处理: 紧急处理:1.迅速清除毒物?(立即离开现场?，脱去污染衣服?，清洗全身，口服中毒者应? 立即彻底?洗胃，导泻);2.保持呼吸道?通畅;3迅速建立两条以上的??静脉通道， 4吸氧;5，备好呼吸机 ?
确认有效医?嘱并执行: 1遵医嘱早?期、足量、联合、重复使用解毒剂?(阿托品、解定磷、解磷注射液?);2对 症治疗;?必要时使用呼吸机辅助??呼吸;4遵医嘱导?尿;5补液、补钾，维持水和电?解质
平衡;6使用抗生素预防感染? ?
监测:
1密切观察生命体征及??神志、瞳孔变化;2严密观察用药效果?，注意区别阿托品化与阿? ?托品中毒3?密切观察病情?，防止发生反?跳与猝死;4记录24?h液体出入?量
保持舒适:
1保持病室?安静、清洁;2加强基础护理?、预防并发症?;3补充营养?和水分;4加强安全
?管理，烦躁者加床?档5进行健康教育?(合理喷洒农药?，防止发生误?服与自杀);6心理
支持 ?
第九节 糖尿病酮症?酸中毒
护理常规
1. 取样送检
取静脉血送?实验室检查?。
2. 建立静脉通?道，补液
(1) 补液种类，首先选用生?理盐水
(2) 补液的总量?一般按患者?体重发热1?0%估算，补液速度按?照先快后慢?的原则。
(3) 严密监测中?心静脉压，根据中心静?脉压来调整?输液速度，特别是对老?年及有心脏?病的患者，要防止出现?心理衰竭。
(4) 监测每小时?尿量，尿量是衡量?患者失水状?态及肾功能?的简明指标?，当尿量超过?40ml/h时，提示失水已?改善;当尿量超过?120ml?/h时，应减慢输液?速度。 3. 胰岛素治疗?的护理
(1) 采用小剂量?胰岛素疗法?。
2) 给药方法:将药液加入?液体中静脉?滴注，(有条件时最?好采用输液?泵调节，并详细记录?使用时间及?剂量。
(3) 每1-2h抽取血?、尿标本1次?，根据检测结?果，随时调整胰?岛素的用量?，避免出现低?血糖昏迷。
4. 补钾
可在补液及?使用胰岛素?的同时补钾?。
(1) 补钾过程中?严密观察尿?量的变化。
(2) 补钾同时应?进行心电监?护及血钾浓?度的监测。
(3) 当患者清醒?后，一般仍宜口?服钾盐两天?。
5. 观察病情
严密观察患?者神志变化?、瞳孔大小和?光翻身、呼吸、血压、心率、出入液量，并做详细记?录。
6. 加强基础护?理
(1) 口腔护理每?日2次，可用生理盐?水、3%过氧化氢。口唇涂甘油?预防干
裂。张口呼吸者?，用双层纱布?覆盖口部，避免口腔及?呼吸道黏膜?干燥。 (2) 保持会阴和?尿道口清洁? 留置导尿，女患者每日?做会阴冲洗?2次，导尿
管每4?h开放1次?，每日用1:5000呋?喃西林溶液?冲洗膀胱2?-4次，每日
更换1?次尿袋。
(3) 加强皮肤护?理，预防压疮 每2-3h翻身一?次，并做局部按?摩，每日均需
行?温水擦浴。保持床单清?洁、干燥、平整无皱折?。
7. 健康指导
糖尿病酮症?酸中毒是一?个可反复发?作的综合征?，医护人员应?给予患者一?定的健康指?导，以预防再次?发作。
(1) 糖尿病患者?应经常监测?血糖、尿糖及尿酮?体，以便及早发?现高血糖并?及
时治疗。
(2) 指导患者如?何发现病情?变化，找出本病的?诱因，预防各种感?染。 (3) 加强体育锻?炼，制定饮食计?划，三餐饮食按?计划定时定?量进餐。 抢救流程
糖尿病酮症?酸中毒抢救?流程见图1?0-9
评估:
1有糖尿病?病史，并有感染、胰岛素治疗?不当等诱发?因素存在;2多尿，烦渴多饮和?乏力，食 欲减退，恶心，呕吐;3头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼吸中有烂苹果味?，严重失水，尿量减少，嗜睡甚至昏?迷;4血糖为?16.7-33.3mmol?/L，血酮为4.8mmol?/L以上，尿糖，尿酮阳性，
水、电解质平衡?失调
初步判断
立即通知医?生 糖尿病酮症?酸中毒
紧急处理:
1迅速建立静脉通道补??液;2保持呼吸?道通畅3吸?氧4心电监?护
确认有效医?嘱并执行:
1遵医嘱补?液，2h内输入?1000-2000m?l(注意心功能?)，第2-6h输入1?000-2000m?l，第
8-12h输入?2000-3000m?;l第一天总量?为4000?-5000m?l，血糖降至?13.9mmol?/L时换输?5% 葡萄糖(每3-5g葡萄糖?1u胰岛素?);2给予胰岛?素治疗，同时补钾;3纠正酸碱、?水、
电解质平衡?失调;4使用抗生素预防感染??;5处理诱因?与并发症
监测:
1严密监测血糖的变化??;2监测中心?静脉压;3监测每小?时尿量;4严密观察患者神志变?
化?、瞳孔大小和?光反射、呼吸、血压、心率、出入液量
保持舒适:
1保持病室?安静、清洁;2加强基础?护理(口腔护理、皮肤护理);3健康指导(?监测血
糖、尿糖及尿酮体?，预防各种感染?，加强体育锻炼?，制定饮食计?划，防止复发);4烦躁
者加强安全管理?，?烦躁者使用?床档;5心理支持 ?第十节 低血糖昏迷?
护理常规
(1) 留取标本 立即留取血?标本，立即检测血?糖。
(2) 饮食 协助吞咽，给患者喂糖?水。
(3) 昏迷患者护?理:
? 立即建立静?脉通道，推注50%葡萄糖液4?0-60ml。为防止低血?糖反复发作?，最好再持续?静脉滴注1?0%葡萄糖，直到患者清?醒，血糖正常。
? 定期检测血?糖，每2h查血?糖一次。
(4)病情观察 严密观察患?者意识、面色、呼吸的变化?、每半小时测?一次生命体?征，发现异常立?即与医生取?得联系。
(5)卧床休息 低血糖发作?时患者应绝?对卧床休息?，给氧吸入，保持呼吸道?通畅。
(6)健康指导:
?降糖药物引?起的低血糖?昏迷 应重新审查?胰岛素及口?服降糖药的?用量和时间?，指导患者正?确用药。
?肿瘤导致的?低血糖昏迷? 胰岛素β细?胞瘤和各种?胰岛素肿瘤?导致的低血?糖昏迷，手术是首选?的根治方法?。应建议患者?尽早手术摘?除肿瘤，对于不具备?手术条件的?患者应采取?药物治疗。给予高糖饮?食，提高血糖水?平。必要时晚上?睡觉前加餐?，防止清晨空?腹时低血糖?发作。
?功能性低血?糖导致的昏?迷 应保持心情?舒畅，避免神经刺?激，同时注意加?强体育锻炼?，小量多餐，适当提高蛋?白质和脂肪?量，减少糖量，进较干食物?，从而避免餐?后高血糖反?应性低血糖?的发生。
抢救流程
低血糖昏迷?抢救流程见?图10-10
评估:
1饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖;2情绪激
动、?幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障??碍;3成人血糖?低于2.8mmol?/L(50mg/dl)
初步判断
立即通知医?生 低血糖昏迷 ?
紧急处理:
1清除气道异物?，保持气道通?畅;2呼之无反?应，无脉搏者给予心肺复苏??;3快速检测血?
糖，确认血糖低?于2.8mmol?/L;4可口服者?，口服50%葡萄糖10?0-200ml?，甚至可给予?
糖类饮食、饮料;5建立静脉?通道;6吸氧;7给予心电?监护
确认有效医?嘱病执行: 1遵医嘱给?予50%葡萄糖液5?0-100ml?静脉注射，继而用10?%葡萄糖持续?静脉滴注(可
能需要?20%或30%葡萄糖);2无效或无?法建立静脉通道者?，给予胰高血?糖素1-2mg皮
下或静脉注射??、肌肉注射;3对于烦躁、?抽搐者或给?予地西泮?5-10mg静?脉注射;4给
予氢化?可的松或者地塞米松静??脉滴注;5病因治疗 ?
监测:
1严密监测血糖的变化??;2监测生命?体征、神志、瞳孔、血氧饱和度?;3观察尿、便情 况;4记录24?h液体出入?量;5观察治疗?效果
保持舒适:
1保持病室?干净、清洁，平卧休息;2加强基础?护理(口腔护理、皮肤护理、);3对于抽
搐?者，注意保护患?者，以防外伤;4健康指导(?注意加强体育锻炼?，小量多餐，适当提
高蛋白质和脂肪?量?，减少糖量，进较干食物，?从而避免餐后高血糖反?应性低血糖??的发 生);5心理支持?
第十一节 甲状腺功能?亢进危象
护理常规
1急救处理?
(1) 昏迷患者首?先要保持呼?吸道通畅，给予吸氧。
(2) 建立静脉通?道，进行中心静?脉监测。甲亢危象患?者每天的能?量代谢很高
?，并由于发热?、出汗、呕吐和腹泻?消耗大量液?体，因此需每天?大量补
液，纠正电解质?紊乱，可根据中心?静脉压监测?及尿量来决?定补液量，如
患者能饮?水，应鼓励患者?自己饮水。
(3) 遵医嘱抽取?血标本查血?常规、血电解质、尿素氮、肌酐、血清谷丙转?氨
酶血糖T?3及T4等?。
(4) 遵医嘱药:对于昏迷不?能口服给药?的患者，最好上鼻饲?管，将药物磨碎?
后鼻饲给药?。
2.病情观察
(1)每半小时测?一次生命体?征并记录
(2)密切观察患?者的意识和?变化
(3)持续心电监?护、监测心电图?变化。
(4)昏迷患者留?置导尿，详细记录出?入量。
(5)用药过程中?严密观察患?者有无变态?反应及中毒?反应，发现异常及?时通知医
生?。
(6)严密观察腹?泻、呕吐、脱水状况的?改善情况。
3.高热护理
高热时甲亢?危象与重症?甲亢的重要?鉴别点:甲亢危象的?患者体温急?剧上升，高
热达39??以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，脸色苍白，脱水。
具体护理方?法如下。
(1) 采用物理降?温，酒精擦浴腋?下、腹股沟，头部放置冰?袋。 (2) 对于病情特?重者采用人?工冬眠疗法?。
(3) 密切观察并?详细记录降?温效果。
(4) 对高热昏迷?患者应加强?口腔护理，每天用生理?盐水行口腔?护理2-3次。 4.加强基础护?理，预防感染
感染是危象?的常见的诱?因，危象易伴发?感染。具体护理方?法如下; (1) 及时为患者?更换衣服、床单，动作敏捷，避免不必要?的暴露，防止受凉。
(2) 保持皮肤清?洁，排便后局部?拭静，用温水洗后?局部涂无菌?凡士林保护?。 (3) 加强尿道周?围的清洁，每天行膀胱?冲洗并更换?一次性尿袋?。 (4) 遵医嘱使用?抗生素。
5.休养环境
将患者安置?在安静、光线较暗的?单人房间，绝对卧床休?息，限制探访、交谈，避免声光刺?激。加强精神护?理，解除患者精?神紧张。患者处于兴?奋状态、烦躁不安时?可适当给予?镇静剂。
6.营养
加强营养的?供给，给予高热量?、高蛋白、高纤维素的?饮食，鼓励患者多?饮水。对昏迷患者?给予鼻饲。
抢救流程
甲状腺功能?亢进危象抢?救流程见图?10-11。
评估:
1甲亢患者，?体温急骤上?升，高热39?以上，心动过速，常达160?次/ 分 以上;2谵忘，嗜睡，最后昏迷;3恶心，频繁呕吐，腹痛，腹泻突出，黄疸;4水、电解质紊乱，?约半数有低?血钾
症， 约1/5有低血钠?症
初步判断
立即通知医?生 甲状腺功能?亢
进危
象
紧急处理:
1保持呼吸?道通畅;2吸氧;3建立静脉?通道;4给予物理?降温;5上心电监?护;6留置
导尿?管;7采集血标?本
确认有效医?嘱并执行:
1抑制甲状腺激素合成?(?丙硫氧嘧啶、?复方碘口服液?、血液透析、滤过或血浆?置换);2
降低周围组织对甲状?腺激素的反?应?(普耐诺尔、利血平、胍乙啶、氢化可的松?);3烦
躁者给?予镇静剂;4纠正水和电解质紊乱??;5使用抗生?素
监测:
1严密观察病情?，监测生命体征?、意识的变化?;2中心静脉?监测;3监测心电?图变化;4
详细记录?24h液体?出入量;5用药过程中严密观察??患者有无变态反应及中??毒反应;6观察
腹泻、?呕吐、脱水状况的?改善情况
保持舒适:
1绝对卧床?休息，保持环境安静?，减少不良刺?激;2加强各项?基础护理，预防感染;3对
谵忘躁动者注意保??护，防止外伤;4健康指导(?每日饮水量?不少于20?00ml，给予高热量
范文二：常见疾病抢救程序
常见疾病抢救程序
急性心肌梗死的抢救程序
↓
↓
上消化道出血的抢救程序
↓
休克的抢救程序
↓
↓
急性呼吸衰竭的抢救程序
↓ ↓
↓ 机械通气
↓
并发症、病因治疗与监测
颅脑损伤的抢救程序
↓ 对症处理
根据损伤程度进行相应的治疗措施
↓
急性脑出血的抢救程序
↓
病因并发症的治疗
急性肺水肿、左心衰竭的抢救程序
↓
心肺复苏的抢救程序
↓ ↓
进行BLS 和ALS
→
↓
急性肾功能衰竭的抢救程序
早期
小儿惊厥的抢救程序
↓ 对症处理
急性心肌梗死并心和律失常时的风险预案及程序
（风险预案）
（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3－4L/min，心电监护，建立静脉通道。
（二）遵医嘱给予利多卡因50－100mg 静推，必要时可5－10min ，重复使用，直至室速控制或总量达300mg ，而后以1－3ng/min静滴维持48－72小时。
（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌证时，可行同步直流电复律。 （四）发生心室颤时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J 。 （五）必要时可临时起起搏器置入术。
（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 （七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应：
1、安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
2、如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢制动，交待注意事项。
3、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 （程序）
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→
→
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住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序
应急预案
（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。
（二）首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务员参与抢救。
（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。
（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心脏复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。 （五）及时建立静脉通畅，遵医嘱应用抢救药物。
（六）及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时作好有关抢救观察记录。
（八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服药。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6H 内，据实、准确地记录抢救过程。 (程序) （程序）
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→
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脑出血患者的应急预案及程序
风险预案
（一）病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。
（二）患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15－30，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路2－3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
（三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。
（四）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。
（五）及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。
（六）观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。
（七）每15－30min 观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。
（八）每4H 测量体温1次。如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。
（九）病情危重者，发病24－48H 内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000－2500ml ，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。
（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
（十一）指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。
（十二）病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。
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范文三：常见疾病急救流程图
急救通则(First Aid)
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 紧急评估
抢救措施 第一步 紧急评估:判断患者有我危及生命的情况
A:有无气道阻塞 评估和判断
B:有无呼吸，呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 一般性处理
C:有无脉搏，循环是否充分 S:神志是否清楚 注释说明
第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 ?清除气道血块和异物 ?开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 ?气管切开或者气管插管 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)
第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 ?简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ?必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步 主要的一般性处理 ?体位:通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ?监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ?生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ?如为感染性疾病，治疗严重感染 ?处理广泛的软组织损伤 ?治疗其他的特殊急诊问题
?寻求完整、全面的资料(包括病史) ?选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ?正确确定去向(例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家) ?完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ?尽可能满足患者的愿望和要求
1
第一篇 常见急危重症急救诊疗常规
休克抢救流程图
过敏性反应流程图
昏迷病人的急救流程图
眩晕诊断思路及抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程图
2
休克抢救流程图
出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmhg)>
1 , 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
, 建立大静脉通道、紧急配血备血 , 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 , 监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 留置导尿记每小时出入量(特别是尿量) , 镇静:地西泮5,10mg或劳拉西泮1,2mg肌肉注射或静脉注射 , 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 2
, 初步容量复苏(血流动力学不稳定者)，双通路输液: 快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖 酐或羟基淀粉)100,200ml/5~10min , 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药: 收缩压70,100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmhg 去甲肾上腺素0.5,30μg/min="" ,="" 纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注="" 3="">
评估休克情况: ,心率:多增快 ,皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ,体温:高于或低于正常 ,代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ,肾脏:少尿 ,血压:(体位性)低血压、脉压?
, 呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ,头部、脊柱外伤史
4 病因诊断及治疗
5 8 9 6 7
低血容量性休脓毒性休克 神经源性休克 过敏性休克 心源性休克 克 (见“过敏反应抢救10 流程”)
,纠正心律失常、电解质紊乱 11 12 ,若合并低血容量:予胶体液(如 低分子右旋糖酐)100, 200ml/5,10min，观察休克征象 ,积极复苏，加强气道管理 ,保持气道通畅 有无改善 ,稳定血流动力学状态:每5,10,静脉输入晶体液，维持平 ,如血压允许，予硝酸甘油分钟快速输入晶体液500ml(儿童均动脉压>70mmHg，否则加 5mg/h，如血压低，予正性肌力药20ml/kg)，共4,6L(儿童60ml/kg)，用正性肌力药(多巴胺、多 物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 如血红蛋白<7,10g l考虑输血="" 巴酚丁胺)="" ,吗啡:2.5mg静脉注射="" ,正性肌力药:0.1~0.="" 5mg/min静脉,严重心动过缓:阿托品="" ,重度心衰:考虑气管插管机械滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8,0.5,1mg静脉推注，必要时="" 通气="" 12μg静脉推注，继以2,4μg/min每5分钟重复，总量3mg，="" 静脉滴注维持平均动脉压60mmhg无效则考虑安装起搏器="" 以上="" ,请相关专科会诊="">
,清除感染源:如感染导管、脓肿 清除引流等 ,尽早经验性抗生素治疗
,纠正酸中毒
,可疑肾上腺皮质功能不全:氢化 3 见框1,2
可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注
过敏反应抢救流程 1 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶 心、腹痛、腹泻等);严重者呼吸困难、休克、神志异常 2
气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道 紧急评估 通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度
, 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无心肺复苏 脉搏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 4 3 二次评估 仅有皮疹或荨麻疹表 是否有休克表现、气道梗阻 现
具有上列征象之一者 5 11
,留院观察2,4小时 恶化 , 建立静脉通道:快速输入1,4L等渗液体(如生理盐水) ,口服药抗过敏治疗 , 去除可疑过敏原 受体阻滞剂 ——H1, 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ——H受体阻滞剂 2 ——糖皮质激素等 6
,药物治疗 ,肾上腺素:首次0.3,0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15,20分钟重复给药。心跳呼吸停止或
者严重者大剂量给予，1,3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3,5mg。仍无效4,10μg/min 静脉滴注 ,糖皮质激素:早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 受体药物:苯海拉明25,50mg，静脉或肌肉注射 ,抗组胺H1
7 有效
评估通气是否充足,进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 ,出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者:加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
有效 8
评估血压是否稳定,低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液(如生理盐水) ,血管活性药物(如多巴胺)0.1~0. 5mg/min静脉滴注 ,纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100,250ml静脉滴注)
有效 9
继续给予药物治疗 ,糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 ,H受体阻滞剂:苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mg Tid)、氯雷他定(10mg Qd) 1 ,H 受体阻滞剂:法莫替丁(20mg Bid) 2 ,β-肾上腺素能药:支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 ,其他:10%葡萄糖酸钙10,20ml静脉注射;维生素C、氨茶碱等
4
10
留观24小时或入院
昏迷病人的急救流程图 1
, 意识丧失 , 对各种刺激的反应减弱或消失
, 生命体征存在 2
气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道 紧急评估 通畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无心肺复苏 脉搏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 4
3 原发性病因:1、脑血管意外 2、颅脑外伤 , 二次评估:评估 3、颅内占位病变 4、脑炎 生命体征，吸氧， 开放静脉通道 继发性病因:1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿 , 尽快查找病因，毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 确定昏迷的原因 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭
5
处理: 1、 脑水肿: , 脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静推 辞)、激素(地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等 , 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.25~0.75) , 苏醒剂应用(纳络酮0.4~1.2mg静滴) 2、 抽搐: , 吸氧 , 地西泮10mg静推，1~2mg/min; 3、 呕吐:(头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息) , 甲氧氯普胺:10mg 肌注
6 监护: , 测T、P、R、BP、心电图 , 观察瞳孔、神志、肢体运动 , 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注 , 安全护理 , 留置尿管，记24小时出入量
7 防治并发症
, 窒息 , 泌尿道感染 , 呼吸道感染 , 多器官功能衰竭
8 留观24小时或入院
5
眩晕的诊断思路及抢救流程
1 出现眩晕(天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感) 2
病史询问、查体、辅助检查、专科检查
, 定位诊断:1、有听力障碍:耳性。2、无听力障碍:前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 , 定性诊断:1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性
5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 , 病因诊断:梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等
3 4 间歇期 发作期
5
一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作
, 减免诱因 , 静卧 病因明确者，进行相应处理: , 理疗
, 增强体质 , 减少刺激 , 抗感染 , 体疗
, 药物预防 , 控制水盐摄, 手术 , 重点加强平
入 , 手法复位等 衡功能的锻
, 预防并发症 炼 , 预防跌伤
6
, 抗晕剂:如肌注异丙嗪(非那根)25~50mg、苯巴比 妥(鲁米那)0.1~0.2或静脉滴注西其丁250ml(内含
倍他司汀20mg)
, 镇静:如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd , 改善血液循环药:如敏使朗 6mg Tid。
, 抗胆碱能制剂:如654-II 10mg IM
, 脱水利尿:如呋噻米20mg IM/IV
6
窒息的一般现场抢救流程
检查反应，向意识清楚的患者表明身份
无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩
膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。
有回应 无回应
患者不省人事
表示气道未完全堵塞
压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞 吸氧
靠近患者口鼻，检查及
打开气道 病因及处理 , 观察:胸腹起伏
, 聆听:呼吸声 , 感觉:呼吸气流
气管异物 分泌物或呕吐物 支扩咯血 颈部手术后 气道粘膜损伤水
, 用常规手法取, 平卧位，头, 头低足高或, 迅速解除颈肿 异物 偏一侧 俯卧 部压迫(包括, 吸氧 , 直接或间接喉, 及时吸出分, 及时促进积打开手术切, 激素雾化吸 镜下取异物 泌物或呕吐血排出 口) 入 , 呼吸困难，难以物，保持呼, 对症治疗入, 迅速开放气, 使用呼吸机 用上述方法取吸道畅通 病因治疗道(包括气管, 病因及对症出时，可粗针头, 病因治疗 (见咯血章插管和气管切治疗 紧急行环甲膜节) 开) 穿剌或气切
可能出现的并发症的治疗 护理与监护
, 低氧血症、酸碱平衡失调 , 胸部物理治疗
, 肺水肿、肺不张 , 根据病情需要调整输液速度
, 急性呼衰 , 心电监护、指搏氧饱和度监测 , 肺部感染 , T、P、R、BP监测
, 心肺骤停 , 血气及其他常规检查 , 严密观察神志、瞳孔变化
7
第二篇 常见的非创伤性疾病急救流程图
急性心肌梗死的抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
高血压危象抢救流程图
急性左心功能衰竭抢救流程图
致命性哮喘抢救流程图
呕血的抢救流程图
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图
全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图
抽搐急性发作期的抢救流程图
中暑的急救流程图
电击伤急救处理流程图
急性中毒急救处理图
急性药物中毒诊疗流程图
8
急性心肌梗死的抢救流程图
1 怀疑缺血性胸痛 快速评估(<10分钟) 2="" ,迅速完成18导联的心电图="" 紧急评估="" ,简捷而有目的询问病史和体格检查="" ,有无气道阻塞="" ,审核完整的溶栓清单、核查禁忌证="" ,有无呼吸，呼吸的频率和程度="" ,检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能="" ,有无脉搏，循环是否充分="" ,必要时床边x线检查="" ,神志是否清楚="">
3
,停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ,高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ,阿司匹林300mg嚼服 ,硝酸甘油0.5mg(舌下含化)，无效5,20μg/min静脉滴注 ,胸痛不能缓解则给予吗啡2,4mg静脉注射，必要时重复 10分钟内 ,建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 5 回顾初次的18导联心电图 6
7 8 ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB* ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 10 9 11 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高心肌梗死、 中低危性不稳定型心绞痛 (STEMI) 高危性不稳定型心绞痛 20分钟内 16 12 19 ****** 辅助治疗辅助治疗 辅助治疗(根据禁忌症调节) ,硝酸甘油 ,硝酸甘油 ,β-受体阻滞剂 ,β-受体阻滞剂 ,β-受体阻滞剂 ,氯吡格雷 ,氯吡格雷 ,氯吡格雷 ,普通肝素/低分子肝素 ,普通肝素/低分子肝素 ,普通肝素/低分子肝素 ,血管紧张素酶抑制剂(ACEI) ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) ,他汀类 ,他汀类 20 是 是否进展为高中危心绞痛或 17 肌钙蛋白转为阳性 13 胸痛发作时间?12小时 ,收住监护室进行危险分层，高危: 否 否 ,顽固性缺血性胸痛 21 ,反复或继续ST段抬高 是 ,收住急诊或者监护病房: ,室性心动过速 14 ,连续心肌标志物检测 ,左心衰竭征象(如气紧、咯血、 转上级医院作溶栓治疗 ,反复查心电图，持续ST肺啰音) ,入院溶栓针剂至血管段监护 30分钟内 的时间?30分钟 ,诊断性冠脉造影 18 ,早期介入治疗的适应 症和时机存在争议。给22 予最理想药物治疗后仍 有明显进行性的或反复,如无心肌梗死或缺血 发生缺血才介入治疗 证据，允许出院
LBBB:左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物: ,β-受体阻滞剂:美托洛尔6.25,25mg Tid;普奈洛尔10,30mg/次，3,4次/日 ,氯吡格雷:首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 ,低分子肝素3000,5000U皮下注射，Bid;普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/(kg?h)静脉滴 注;
,ACEI/ARB:卡托普利6.25,50mg Tid ，氯沙坦50,100mg Qd，厄贝沙坦 150,300mg Qd 9 ,他汀类:洛伐他汀20,40mg Qn，普伐他汀 10,20mg Qn，辛伐他汀 20,40mg Qn;
成人无脉性心跳骤停抢救流程图 1 无脉性心跳骤停
2 紧急评估 , 神志是否清醒 , 有无气道阻塞 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏、循环是否充分
, 置患者于坚硬平面上出 , 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 , 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
不可除颤心律:心脏停博/ 检查是否有心律，判断是无脉电活动 可除颤心律:心室纤顫 /无否为可除颤的心律 脉性室性心动过速
25 13 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 ,单相波除颤器(传统除颤器):360J 26 ,手动双相波除颤器:120J,200J ,每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按血管活性药 压-人工呼吸不停止 ,肾上腺素1mg静脉推注，每3,5分钟重复一次
,血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 14 ,阿托品1mg静脉推注，3,5分钟重复给药 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 27 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 否 15 检查是否为可除颤的心律 16 28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 是 除颤:电击一次能量与首次相同或更高 是 30 否 转框13 17 29 血管活性药(除颤前后均可用，给药时按压和人工32 呼吸不停止) 检查是否有脉搏 转框12 ,肾上腺素1mg静脉推注，每3,5分钟重复一次 否 ,血管加压素40U静脉推注
是 18 31 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 开始复苏后处理 19 否 检查是否为可除颤的心律 徒手心肺复苏过程中应注意: 20 是 ,按压快速有力(100次/分);确保胸廓充分回弹;尽量减少按压中断 ,一次心肺复苏循环:30次按压然后2次通气;5次循环为1,2分钟 除颤:电击一次能量与首次相同或更高 ,避免过度通气;确保气道通畅及气管插管安置正确 ,建立高级气道后，双人复苏不必再行30:2循环，应持续以100次/ 21 分进行胸外按压，同时每分钟通气8,10次，通气时不中断按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 抗心律失常药物 ,寻找并治疗可逆转病因 ,胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞(冠脉或 ,没有胺碘酮时使用利多卡因1,1.5mg/kg，继以0.5,0.75 肺)、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg
10
高血压危象抢救流程图 24 开始复苏后处理 1 需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达 200~270/120~160mmhg)
2 紧急处理 , 吸氧:保持血氧饱和度95%以上 , 呋塞米:20,40mg静脉注射 , 硝酸盐制剂:硝酸甘油0.5mg舌下含服
3 排除应激或其他影响 , 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ,排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等
4 5 是 ,处理原发病 血压是否有所下降、症状是否缓解 ,适当处理高血压
否 6
7 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 ,心血管:胸痛、呼吸困难、双上臂血压差否 按高血压次急症处理: 异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周 ,卡托普利:6.25,25mg Tid 性水肿、腹部包块伴杂音 ,可乐定:负荷量0.1,0.2mg，继以,中枢神经:抽搐、局部神经系统体征、意识 0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或水平改变、视野改变、视觉障碍 累计量0.5,0.8mg为止 ,肾脏:少尿、无尿、水肿 ,拉贝洛尔:100mg Bid ,子痫:孕期抽搐 ,避免使用短效硝苯地平
8 是
按高血压急症处理: ,根据受损器官选择速效可滴定药物，同时 严密监护 ,最初1小时，平均动脉压下降不超过20%, 25% ,随后2,6小时降至安全的血压水平160, 180/100~110mmHg
11
药物使用方法:
,利尿剂:呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40,120mg，最大剂量为160mg
,作用于α受体的药物: ,酚妥拉明:对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5,20mg，或0.2,0.54mg/min
静脉滴注 ,盐酸乌拉地尔:可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年 高血压病人
,α、β受体阻滞剂:拉贝洛尔，适用于肾功能减退者;肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以 上，间隔10分钟再次给予40,80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg
,血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI):依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg;或首次剂量1.25mg，据血 压每6小时调整1次 ,钙通道拮抗剂(CCB): ,双氢吡啶类钙通道阻滞剂:尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、 心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5,10mg/h静脉滴注;尼莫地平多用 于蛛网膜下腔出血者 ,非双氢吡啶类钙通道阻滞剂:地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支 循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物
,血管扩张剂 ,硝酸甘油:起始5μg/min静脉滴注，若无效，可每3,5分钟速度增加5,20μg/min，最大速度可达
200μg/min ,硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3,0.5μg/(kg?min)静脉滴注，以0.5μg/ (kg?min)递增直至合适血压水平，平均剂量1,6μg/(kg?min)
各种高血压与降压目标: ,高血压性脑病:160,180/100,110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%,25%，但不能>50%， 降压防止脑出血 ,脑出血:舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6,12h之内逐渐降压，降压幅 度不大于25%;血压不能低于140,160/90,110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内 压升高时禁用一切血管扩张药 ,蛛网膜下腔出血:收缩压130,160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 ,脑梗死:一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg;24小时内血压
下降应<><120mmhg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185 10mmhg="" 就应降压治疗="">
,高血压性急性左心功能不全:立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 ,恶性高血压:在数日内静脉用药及(或)联合多种药物降血压降到160/100mmHg ,急性主动脉夹层:收缩压100,120mmHg，心率60,70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流
量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A型病人应紧急手术
,儿茶酚胺过剩:对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂 ,围手术期高血压:血压波动显著，应使用作用快的降压药物 ,子痫:尽快使舒张压将至90,100mmHg
12
急性左心功能衰竭抢救流程图
患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功 能衰竭, 呼吸困难 , 粉红色泡沫样痰 , 强迫体位 , 大汗烦 躁 , 皮肤湿冷 , 双肺干湿咯音 , 血压变化 , 意识障碍
紧急评估 , 有无气道阻塞 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后 , 取坐位，双腿下垂
, 高流量吸氧(内加30%乙醇除泡)，保持血氧饱和度95%以上 , 建立静脉通道，控制液体入量 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
, 心理安慰和辅导
镇静 , 吗啡3,10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
利尿剂 , 呋塞米，液体潴留量少者20,40mg静脉推注，重度液体潴留者40,100mg静脉推注或5, 40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
, 可用双氢克尿塞(25,50mg Bid)或螺内脂(25,50 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多 巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物(平均血压>70mmHg) , 硝酸甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min
, 硝普钠，0.3,5μg/(kg?min) , 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5,2mg/min
正性肌力药物 (有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) ,多巴酚丁胺，2,20μg/(kg?min)静脉滴注 ,多巴胺，3,5μg/(kg?min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 ,去甲肾上腺素，0.2,1.0μg/(kg?min)静脉滴注 ,肾上腺素，1mg静脉注射，3,5分钟后可重复一次，0.05,0.5μg/(kg?min)静脉滴注
洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰) ,西地兰，0.2,0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 ,美托洛尔(5mg静脉注射)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5mg静脉注射) ,氨茶碱;β-受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 2
,纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO125,250mg静脉滴注) 3
, 寻找病因并进行病因治疗
, 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 13 , 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 , 可能会使用除颤或透析
致命性哮喘抢救流程图 1
哮喘发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽
2 紧急评估 , 有无气道阻塞 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危3 及生命的情况后
评估要点 ,心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压,呼气流量峰值(PEF),病史与查体,讲话方式,精神状态
4
5 6 7 轻度 重度 中度 危重 ,生命体征平稳 ,心率>120次/分、呼,心率100,120次/,心率>120次/分(减 ,PEF>75% 吸>25次/分、分、呼吸20,25次慢或无)、呼吸>30次/ ,呼吸末期散在SaO<92%><95% 分(可以减慢或无)、/分、sao="" 22哮鸣音="" ,pef:50%,75%="" ,pef:33%,50%=""><92% 2,说话连续成句="" ,哮鸣音响亮、弥散="" ,哮鸣音响亮、弥散=""><33% ,尚安静/稍有焦,大汗淋漓、烦躁不安="" ,说话常有中断，时,哮鸣音减弱甚至消失="" 虑="" 有烦躁="" ,端坐呼吸、单字发音="" (沉默肺)="" ,可平卧="" ,喜坐位="" ,嗜睡或昏迷="">
10 8 9
,吸氧(选用) ,吸入β-受体激,高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上 恶化 恶化 ,吸入β-受体激动动剂 ,吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙 ,吸入糖皮质激剂 卡特罗气雾剂，15,20分钟重复使用 ,口服糖皮质激素 素 ,糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40,200mg/d静脉,抗胆碱药(选用) 滴注 ,注意通畅气道 12 11 有效 有效 13 回家治疗或门诊治疗 门诊或住院治疗 ,建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 ,监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量,立即进行血
气分析、血电解质检测 14 ,条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺 有效 或闭式引流 ,脱离可疑过敏源
后续治疗 16 无效 ,抗胆碱药:异丙托溴铵0.5mg雾化吸入 恶化 ,肠外应用肾上腺素或特布他林等(例如呼吸支持(多用于危重患者)
0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次) ,气管插管和机械通气指征:PEF持续下降、低氧/ ,必要时复查血气分析 高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对 抗面罩给氧和无创通气等 ,尽快请相关专家会诊 17 有效 有效 后续处理:反复评估病情变化 15 有效 ,复查血气分析，调整呼吸支持参数
,抗胆碱药:异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入 14 入院或监护病房 ,肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入)
呕血抢救流程图 1
经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危3 4 及生命的情况后
无 低危(小量出血) 次紧急评估:有无高危因素 ,普通病房观察 ,年龄,60岁 ,休克、低体位性低血压 ,口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd ,血压、心率、血红蛋白 ,出血量 ,择期内镜检查 ,伴随疾病 ,意识障碍加重 有:中高危
5 ,快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和 500,1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量
,紧急配血备血。出血过度，血红蛋白 <100g 时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆="" ,补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药(如多巴胺)="" ,纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)="">
6
7 ,绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误 吸，拒探视 ,建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 快速的临床分层评估与鉴别 ,禁食至病情稳定，记每小时出入量(特别是尿量) ,病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;,高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血 ,监护心电、血压、脉搏和呼吸 ,大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且,实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电 不宜放置过久 解质 ,镇静:地西泮5,10mg肌肉或静脉注射 ,有条件者可紧急内镜检查
8 9 非静脉曲张出血 静脉曲张出血
10 11
, 内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等 , 置双囊三腔管压迫止血 , 药物止血治疗 , 药物止血治疗 , 抑酸药物: , 垂体后叶素:0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min; , H受体拮抗剂:雷尼替丁(0.15g)、法莫替丁口服或静滴 2或特利加压素1,2mg静脉注射，6小时一次 , 质子泵抑制剂:奥美拉唑20,80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴 , 生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250μg静脉 注72小时，后以口服20mg/d。 注射后250μg/h静脉滴注，8肽生长抑素100μg静, 生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素(生长抑素0.25mg/h) 脉注射后以25,50μg/h静脉滴注 , 抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5,1.5g或止血环酸0.1,0.3g静脉注 , 抑酸药物(参见左侧相应部分) 射2次/日 , 一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定 , 其他:云南白药:0.5 Tid 黏膜保护剂:硫糖铝1,2g Qid , 其他:维生素K(4mg肌肉注射)及维生素C或许3 冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃有帮助 或口服 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 凝血酶类:立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 , 避免过度补液
, 内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 , 重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 , 手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状,介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 静脉栓塞术、外科分流或断流术 ,手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者
15
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 1
不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危, 有糖尿病病史 及生命的情况后 , 有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适 当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 3 诊断 , 血糖>33.3mmol/L , 动脉血Ph<7.3;血酮体升高，尿酮体阳性 4="" ,="" 有效血浆渗透压="">320mOsm/kg,总渗透压=2(钠 酮症酸中毒 +钾)+糖+BUN),
5 6 7
补钾 静脉补液 胰岛素治疗
评估纠正血钠值 正规胰岛素按0.15U/ ?3.3mmol/L，如果开始血钾。 kgh一次性静脉冲击 每小时给40mmol(氯化钾3 克)静脉和口服补充，并暂停 血钠升高 血钠正常 血钠下降 胰岛素治疗直至血钾? 3.3mmol/L 静脉输注正规胰岛素 。h 按0.1U/ kg 8
根据脱水情况补充根据脱水情况补如果血钾? 充生理盐水 0.45%盐溶液 。。测血糖每小时一5.0mmol/L暂不补钾， (4,14ml/kgh) (4,14ml/kgh) 次。如果头1小但必须每2小时测血 时血糖下降?钾1次 2.8mmol/L，那么 胰岛素剂量加 如果 倍，直至血糖平 5.0mmol/L血钾?当血糖达到16.7mmol/L时 稳下降 3.3mmol/L，每小时给2.8~3.9mmol/L 20mmol(氯化钾1.5 9 克)静脉和口服补 充，保持血钾在 改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液 4~5 mmol/L 。 量至0.05~0.1U/ kgh，保持血糖值在 13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压 ?315 mOsm/kg及患者意识转清 10 每2,4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状
态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输 注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射 胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静 脉内继续输注胰岛素1,2小时。继续寻找并纠正病因 和诱因
16
全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图
1 全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态) 2
气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道通 紧急评估 畅:大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 , 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应，无脉心肺复苏 , 神志是否清楚 搏 无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后 3
, 高浓度吸氧;维持气道通畅，清理分泌物;必要时尽早进行气管插管或者气管切开 , 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 建立静脉通道 , 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质(含钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
, 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100,250ml静脉滴注) , 初步寻找诱因，尽量去除 4 控制发作 , 首选地西泮10mg静脉缓推(速度不宜超过2,5mg/min)，如无效10分钟后再给药一次 10分钟内
, 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 是 5 (如:苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥) , 口服糖皮质激素 发作是否被控制 , 入院治疗
否 6
, 苯妥英钠:剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注(如无此药，可用下述方法) , 苯巴比妥(鲁米那):剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注(对低血压、心律失常、 老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度) 20分钟内 ,德巴金:首剂15mg/kg静脉注射，以后1mg/(kg×h)静滴维持每日总量20-30mg/kg
7 发作是否被控制 是 入病房观察 否 8
, 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 , 可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠 , 丙戊酸钠，首剂400,800mg，尔后1mg/(kg?h)静脉滴注，连用不超过3天 , 硫喷妥钠，50,100mg静脉滴注
9
, 转上一级医院，或神经内科专家会诊 , 尽快入监护病房 , 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 , 出现心跳呼吸停止，按框2处理
17
抽搐急性发作期的抢救流程图
1 抽搐
2 紧急评估
*有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危, 高浓度吸氧;维持气道通畅，清理分泌物 及生命的情况后 , 脑电图、脑CT或脑MRI 3 , 建立静脉通道 诊断 , 采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质(含 钙)、凝血功能和抗癫痫药物浓度等
5 6 真性抽搐 假性抽搐
癔症 晕厥 精神症 其他传染原发性抽搐 继发性抽搐 性疾病
10 痫性发作: 假性抽搐发作 1. 保持气道通畅 , 癔症 1) 认知疗法 2. 立即肌注抗痫药 7 2) 暗示疗法 ,苯妥英钠:剂量18mg/kg，以不超过 3) 催眠疗法 50mg/min的速度静脉滴注(如无此药， 4) 药物疗法 可用下述方法) , 苯巴比妥:剂量15mg/kg，以不超过, 晕厥 1) 病因治疗 100mg/min的速度静脉滴注(对低血压、 2) 药物治疗 心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应 该减慢给药速度) , 精神症 3. 控制发作后，应嘱长期服用抗痫药 1) 药物治疗 4. 对症治疗 2) 心理治疗 8 高热发作: 10 1. 保持气道通畅，吸氧 2. 立即肌注抗痫药 3. 物理降温，酒精擦浴 4. 降低颅内压 5. 对症支持治疗
9 低钙性发作:
1. 立即肌注抗抽搐药物 2. 补钙:10%葡萄糖酸钙30ml加入 5%葡萄糖100~200ml中静滴
3. 对症支持治疗
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中暑的急救流程图 1
高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分 *神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 , 立即脱离高温环境，置阴凉处 现场急救 休息 , 补充含盐饮料
4 急诊室
5 ?再次评估气道、呼吸、循环 ?开放静静脉通路 ?心电监护及血氧饱和度监护 ?保持呼吸通畅 ?评估生命体征 ?吸氧 ?评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
6 1) 空调房间20,25? 2) 物理降温 ?头部置冰帽?大血管处置冰袋?冷水擦身?酒精擦浴?冰水灌肠 3) 药物降温 ?氯丙嗪20,50mg加入冰5%GNS中静滴?消炎痛栓塞肛 ?激素治疗:地塞米松10mg加入冰5%GNS中静滴 4) 中暑痉挛:用10%葡萄糖酸钙10,20ml稀释后滴注
7 , 密切观察神志、瞳孔、生命体征 , 观察室宜阴凉通风，保持室温20,25? , 合理给氧 , 静脉滴速头5,10分钟宜慢，以30,40滴/分为宜
, 体温监护:降至38?即终止降温，但保持体温不回升为度 , 血压监护:收缩压维持在90mmHg以上，以防脱水 , 监测各项生化等项目
8 对症处理 , 惊厥:巴比妥类药物及降温药物改为冬眠1号 , 脑水肿 , 休克 , 肾衰 (见相关程序)
, 感染 , 诱发心律失常
19
电击伤急救处理流程图 1
电击伤者救出后
2
紧急评估 电热灼伤:皮肤坏 , 有无气道阻塞，气道阻塞，雷电击伤:呼之无反死、肿胀，胆囊坏 映，无脉搏。呼吸、清除气道异物，保持气道 死、肠穿孔等。 心跳停止 通畅:大管径管吸痰 , 有无呼吸，呼吸的频率和 程度，有呼吸异常，气管
切开或插管 , 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚
呼吸、心跳停止者立 创面消毒轻型:惊恐、四肢软弱、面即行心肺复苏术 包扎，减色苍白、心动过速、头晕等。 少污染 重型:昏迷、抽搐、休克、 心律不齐、呼吸不规则甚至 无上述情况或经处理解除呼吸、心跳停止。 危及生命的情况后
3
严密监护下转运: , 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。
, 由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可 以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。
, 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。 , 建立两条以上的静脉通路;可适当使用糖皮质激素，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS
等。
4
监护与护理: , 持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备
, 密切监测生命体征和血氧饱和度 , 记24小时出入量
, 保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗 , 创面处理:局部扩创;换药、包扎;注射TAT
, 预防各种并发症:包括心律失常、感染等 , 复查各项生化指标:心肌酶、电解质、血气分析等
20
急性中毒急救处理图 1
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒
2
气道阻塞 紧急评估 , 清除气道异物，保持 气道通畅:大管径管, 有无气道阻塞 吸痰 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 , 气管切开或插管 , 有无脉搏，循环是否充分
, 神志是否清楚 呼之无反应，无心肺复苏 脉搏
无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 急救措施
积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。
安眠药1)1:15000高锰酸钾溶液洗胃 2)保持呼吸道通畅 3)使用利尿剂 中毒 4)使用中枢兴奋药:美解眠、纳络酮、可拉明等 5)碱化尿液
酒精 1)保温、吸氧 2)保持呼吸道通畅 3)补液、利尿、能量合剂等 中毒 4)纳络酮0.8mg 肌注 5)对症治疗
一氧化1)通风、保温、吸氧 2)高压氧仓治疗 碳中毒 3)药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素 4)对症治疗
有机磷1)患者清醒时催吐 2)用1%~3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外) 中毒 3)早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4)24小时内使用足量复能药
1) 细菌性:使用抗生素 2)肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素 3)毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要食物 中毒 时透析 4)亚硝酸盐中毒:美兰(1~2mg/kg，iv)、维生素C、吸氧等
1)立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥 皂水口服中和 强酸 中毒 2)如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植 物油100~200ml
3)禁止洗胃
1)用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬强碱 汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 中毒 2)禁止洗胃
21
急性药物中毒诊疗流程图
1 到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒
2
气道阻塞 , 清除气道异物，保持气道通畅: 紧急评估 大管径管吸痰 , 有无气道阻塞 , 气管切开或插管 呼吸异常 , 有无呼吸，呼吸的频率和程度
, 有无脉搏，循环是否充分 , 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏
无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 催吐、洗胃;对症 处理;抗休克治疗; 根据服药史、临床表现，初步诊呼吸衰竭者予机械 断为何种药物中毒 通气治疗;心搏骤 停者按心肺复苏处 理 4 解毒治疗
苯二氮卓类中毒 阿片类中毒 对乙酰氨基酚中毒 巴比妥类、三环类、 吩噻嗪类、瘦肉精中 毒
含巯基化合物:还纳洛酮 纳洛酮无特效解毒剂，原型谷胱甘肽 0.4~0.8mg静注， 0.4~0.8mg静予对症支持为主 15~30分钟重复 注，15~30分钟注射。 重复注射。
5 对症治疗严密监护 下送院，留观24 小时或入院
22
第三篇 创伤性疾病的急救流程图
颅脑创伤的急救诊疗流程图
胸部、心脏创伤的急救流程图
腹部损伤的现场急救流程图
骨折的现场急救流程图
23
颅脑创伤的急救诊疗流程图 1
到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤 2
紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 3 及生命的情况后
观察损伤情况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻(耳)漏
闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 4
伤情评估:通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重 5
6 7 控制继续出血 保持呼吸道通畅，恢判断是否有脑伤口的处理 复正常呼吸 疝的形成 (致伤物和脑突出) 血管结扎钳夹 , 有 , 局部加压包扎 , 清除呼吸道异物 , 建立人工气道 包扎伤口 脱水治疗 , 应用呼吸兴奋剂 , 实施人工呼吸 通知院内术判断是否有失血性休克 前准备 有
抗休克治疗
8
快速转运
监护与护理 平卧位 途中意外处理 , 密切监测生命体征 侧卧位 , 烦燥不安 侧俯卧位 , 密切观察伤员的意识与瞳孔变化 , 癫痫 , 记24小时出入量 , 颅内压增高 , 保护重要脏器功能的治疗
9 入院 B超、诊断性穿10 手术治疗 刺，判断是否有 X线、CT、MRI 复合性损伤 非手术治疗
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胸部、心脏创伤的急救流程图
1
到达现场，询问病史，判断为胸部创伤 2
紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚
3 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等 4
伤情评估:通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等 5 6 7 伤口的处理 控制继续出血 保持呼吸道通畅，恢判断是否有心 复正常呼吸 跳、呼吸骤停 , 局部加压包扎 有 , 清创、缝合、包, 血管结扎钳夹 , 清除呼吸道异物 扎 , 建立静脉通道(液体优, 包扎胸壁开放性伤口，呼吸复苏: 先选用林格液、平衡盐液，, 止痛:给予吗啡变开放性气胸为闭合 , 人工呼吸 少用生理盐水;禁用葡萄糖2,4mg皮下注性气胸。 液防止低血钠而加重脑、肺, 呼吸中枢兴奋剂 , 张力性气胸用一粗针射或肌肉注射，水肿) 心脏复苏: 头剌入胸膜腔(锁中线必要时重复 第二肋间)进行穿剌排, 胸外心脏按压 气，然后接水封瓶 , 胸内心脏按压 判断是否有失血性休克 , 连枷胸作胸廓外固定 , 药物复苏治疗 , 建立人工气道 , 治疗心室纤颤 , 应用呼吸兴奋剂 有 , 面罩给氧 抗休克治疗，通知院内术前准备 8
快速转运
监护 护理 途中意外处理 , 密切监测生命体征 , 及时清理呼吸道分泌物和 , 心跳呼吸骤停 凝血块保持气道通畅 , 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR , 心律失常(ARR) , 保持输液、输血管道通畅，, 保护重要脏器功能的治疗 确保输注速度 , 心包压塞 , 禁食，通知院内术前准备和配血、备血
9 B超、诊断性穿刺，判断是入院 否有复合性损伤(如病情严 重应避免过多的辅助检查)
X线、CT、MRI 10
25
手术治疗 非手术治疗
26
腹部损伤的现场急救流程图
1
到达现场，询问病史 2
1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2. 观察全身变化(呼吸、脉搏、血压) 3. 检查局部体征(腹肌强直、压痛和反跳痛的范围和程度)
3
4 开放性或穿透性 闭合性损伤
无菌包扎伤口 后腹壁损伤 腹内损伤 前腹壁损伤
(腹壁有压7 5 6 痛、血肿) 开放性:穿透性: 1. 全身情况严重者提示内出血 清创缝合 剖腹探查 2. 局部症状明显者提示腹膜炎 3. 必要时作前腹壁或腹腔穿剌 保守治疗
8 转运 有效 恶化 , 密切监测生命体征 9 , 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR 入院 出院 剖腹 , 保护重要脏器功能的治疗 探查 10 , 禁食，通知院内术前准备和配血、备血
B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断是 否有复合性损伤或脏器损伤(如病情严重应 避免过多的辅助检查)
11 12 13 实质脏器出血 可疑 空腔脏器破裂
适当输血，补液 观察24~72小时 立即手术剖腹探
查，止血、修补 组织 立即手术剖腹探 有效 恶化 查，止血、修补 组织 出院 剖腹 探查
27
骨折的现场急救流程图 1
到达现场，询问病史 2
1. 了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间 2. 观察全身变化(呼吸、脉搏、血压) 3. 检查局部体征(局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动)
3 4 开放性骨折 闭合性骨折
无菌包扎伤口
5 固定:
及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过 骨折部位上、下两个关节的夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍替代
6 搬运: , 搬运患者时必须注意避免再损伤的发生
, 脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协 同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎
骨和脊柱的损伤。 , 对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部，
若无颈托，可用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。
7 转运: , 密切监测生命体征，应特别注意呼吸 , 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位 , 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR , 保护重要脏器功能的治疗 , 禁食，通知院内术前准备和配血、备血
8 入院
在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X 线或CT检查，判断是否有复合性损伤或脏器
损伤(如病情严重应避免过多的辅助检查)
9
手术、复位、固定
28
范文四：骨科常见疾病处理流程
? ? ? ?骨科常见疾?病处理流程?
武志刚 ?黑龙江省绥?棱县中医院? 黑龙江省?绥棱县 1?52200?
【?摘 要】近?些年来，随?着我国经济?的增长与国?际地位的日?益提高。我?国对各行各?业都进行了?一定的改进?与发展。尤?其是近些年?来，随着民?生建设步伐?的推进，我?国更是在相?关的民生设?备上做出了?一定的改善?。医疗是一?个亘古不变?的话题。本?文将简要的?介绍一下我?国近几年来?骨科的常见?疾病以及相?应的处理流?程。希望大?家对这方面?的内容有一?定的了解。?
?教关键词 ?骨科;疾病?;处理流程? 随着我国?科技的发展?与技术的不?断进步，我?国在医疗上?也是取得了?极大的进步?。虽然医疗?水平在不断?的改善、发?展。但是困?扰人们健康?的疾病也是?越来越多。?骨科疾病就?是众多疾病?中的一种。?因此，对骨?科疾病进行?一些必要的?了解是非常?有必要的。?本文将简要?的介绍一下?关于骨科方?面的内容。?希望对大家?有所帮助。?
?1 创伤骨?科主要疾病?及处理流程?
1?.1 骨折?及其处理流?程 医学上?对于骨折是?有一定的定?义的:
? 骨折是?指骨结构的?连续性完全?或部分断裂?。这种情况?在各种年龄?段人的身上?都可能发生?，但是多发?生与老人与?小孩的身上?。当发生骨?折的时候主?要的处理流?程是这样的?:
?首先就是复?位。骨折发?生后，发生?骨折部位的?骨头会错位?，因此对骨?折的第一项?处理就是将?骨头复位;?然后是固定?。将复位好?的骨头采用?一些医疗设?备如石膏等?对伤口处进?行固定;接?着就是功能?锻炼了。受?伤后的骨头?需要长时间?的静养，不?能够随意的?动。但是长?时间不锻炼?人体的部分?技能就会逐?渐地丧失。?因此对骨折?后的最后处?理就是功能?锻炼，通过?不断的锻炼?逐渐恢复受?伤部位的机?能。
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?1.2 脊?髓损伤及其?处理流程 ?脊髓损伤大?家或许也有?一定的了解?。但是大家?可能不知道?脊髓损伤也?是创伤性骨?科疾病的一?种。在医学?上并没有给?脊髓损伤一?个确定的定?义，但是这?不代表脊髓?损伤对人体?的伤害非常?小，相反，?脊髓损伤给?人们带来的?伤害是非常?大的，这种?伤害不但体?现在患者的?心理和身体?上，还体现?在经济上。?对脊髓损伤?的治疗时一?项巨大的资?金投入。当?发生脊髓损?伤时，主要?的处理流程?是这样的:?
首?先是早期治?疗。早期治?疗是指在刚?发现疾病的?时候进行的?一些基本的?救助治疗。?主要是现场?救护、急诊?救治、早期?专科治疗等?;接着是药?物治疗。经?过早期治疗?之后。对患?者脊髓损伤?的情况有了?基本的掌握?。然后就需?要对症下药?，进行一些?主要的药物?治疗;此外?，在脊髓损?伤比较严重?的情况下也?会选择相应?的手术治疗?。这个时候?就证明脊髓?损伤的程度?已经威胁到?人的生命健?康了。
? 2 ?常见骨病及?其处理流程? 2.1 ?腰肌劳损及?其处理流程? 腰肌劳损?是现在人们?一种常见的?疾病。许多?人或轻或重?都会有一些?腰肌劳损。?腰肌劳损通?常也被人们?叫做功能性?腰痛。一些?腰肌劳损的?患者对天气?的变化特别?的敏感。当?天气变冷或?者出现阴雨?天的时候，?腰肌劳损的?患者就会出?现腰痛的症?状。腰肌劳?损的主要处?理流程如下?:
?第一，避免?过劳、矫正?不良体位。?这也是避免?患腰肌劳损?的一种方式?，不得不承?认许多的腰?肌劳损都是?由于不正确?的坐姿引起?的;第
? 二，适当?功能锻炼。?这里指的锻?炼通常是指?腰背肌的锻?炼。经常锻?炼腰背肌可?以有效的缓?解腰肌劳损?的症状;第?
三，?理疗、推拿?、按摩等舒?筋活血疗法?。在资金允?许的条件下?，理疗、推?拿、按摩等?舒筋活血疗?法是一种即?舒适、效果?又好的治疗?办法;第四?，药物治疗?。当疼痛感?比较强的时?候，可以适?当的采用一?些药物缓解?疼痛;第五?，手术治疗?。当腰肌劳?损比较严重?的时候，就?应该采取手?术治疗。 ?
2?.2 颈椎?病及其处理?流程 颈椎?病的处理流?程主要有以?下几方面的?内容:
? 首先是?药物治疗。?药物治疗也?是绝大数人?选择的一种?治疗方式。?一些颈椎病?会在加重备?上一些颈椎?病的药物。?当出现疼痛?的时候就会?服下一些药?物来缓解疼?痛;然后是?运动治疗。?运动治疗可?以有效的缓?解颈椎病的?病情。并且?相关的医学?人员也研究?出了相关的?运动操;接?着是牵引治?疗。牵引治?疗也是常用?的一种治疗?方式。但是?这种方式会?造成一定的?疼痛;此外?还有推拿治?疗、理疗等?。都是一些?比较好的治?疗颈椎病的?方法。但是?相对于其它?的过程，推?拿、理疗所?需要花费的?资金比较多?。
? 3 骨与?关节感染常?见的疾病及?其处理流程? 骨与关节?感染也是骨?科常见的疾?病之一。大?家或许多这?方面的知识?不是很了解?。骨与关节?感染是一类?病。在这类?病中常见的?有:
? 化脓性骨?髓炎、椎间?盘炎和膝关?节结核等。?以上所介绍?的这三种是?骨与关节感?染常见的疾?病。而骨与?关节感染通?常的处理流?程如下:
? 骨与?关节感染无?论是哪种疾?病在处理的?时候都是有?一定的原则?的，主要的?原则就是早?诊断、尽快?控制感染、?防止炎症扩?大～因此，?在进行骨与?关节感染时?第一件事情?就是生命体?征的观察。?对患者进行?一定的观察?与诊断，确?定患者的病?情及其病因?;然后对患?者的患肢进?行制动与镇?痛。也是对?患者进行的?初步处理。?将病患处进?行简单的处?理并且缓解?患者的疼痛?;接下来就?是一些并发?症的预防治?疗和系统全?面的进行治?疗。
? 4 结?语 以上内?容就是本文?对骨科常见?的疾病及其?处理流程相?关内容的介?绍。骨科的?疾病总结出?来进几百种?。因此对骨?科疾病的研?究与发展是?一件非常重?要的事情。?希望相关的?人士能够致?力于骨科疾?病的研究。?早日研究出?疾病的解决?方案，让患?者早日摆脱?疾病的困扰?。
? 教参考文?献 詹文?吉，林俊山?，李兆文等?. 关节松?动术结合中?医推拿手法?治疗膝关节?骨关节炎的?临床研究.? 中国康复?医学杂志，?2017(?02):1?6,P12?5-128?. 王衍?全，刘斌，?黄世金. ?六指六穴点?压及膝关节?旋转屈伸手?法治疗膝骨?关节炎的多?中心临床实?验. 中国?临床康复，?2017(?03):1?5,P10?1-105?. 作者简?介 武志刚?(1960?-)，男，?黑龙江省绥?棱县人。大?学专科学历?。现在黑龙?江省绥棱县?中医院主要?从事骨外科?临床工作。?
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范文五：骨科常见疾病处理流程
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骨科常见疾病处理流程
作者：武志刚
来源：《现代养生·下半月》2015年第02期
[摘要]近些年来，随着我国经济的增长与国际地位的日益提高。我国对各行各业都进行了一定的改进与发展。尤其是近些年来，随着民生建设步伐的推进，我国更是在相关的民生设备上做出了一定的改善。医疗是一个亘古不变的话题。本文将简要的介绍一下我国近几年来骨科的常见疾病以及相应的处理流程。希望大家对这方面的内容有一定的了解。
[关键词]骨科；疾病；处理流程
随着我国科技的发展与技术的不断进步，我国在医疗上也是取得了极大的进步。虽然医疗水平在不断的改善、发展。但是困扰人们健康的疾病也是越来越多。骨科疾病就是众多疾病中的一种。因此，对骨科疾病进行一些必要的了解是非常有必要的。本文将简要的介绍一下关于骨科方面的内容。希望对大家有所帮助。
1.创伤骨科主要疾病及处理流程
1.1骨折及其处理流程
医学上对于骨折是有一定的定义的：骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。这种情况在各种年龄段人的身上都可能发生，但是多发生与老人与小孩的身上。当发生骨折的时候主要的处理流程是这样的：首先就是复位。骨折发生后，发生骨折部位的骨头会错位，因此对骨折的第一项处理就是将骨头复位；然后是固定。将复位好的骨头采用一些医疗设备如石膏等对伤口处进行固定；接着就是功能锻炼了。受伤后的骨头需要长时间的静养，不能够随意的动。但是长时间不锻炼人体的部分技能就会逐渐地丧失。因此对骨折后的最后处理就是功能锻炼，通过不断的锻炼逐渐恢复受伤部位的机能。
1.2脊髓损伤及其处理流程
脊髓损伤大家或许也有一定的了解。但是大家可能不知道脊髓损伤也是创伤性骨科疾病的一种。在医学上并没有给脊髓损伤一个确定的定义，但是这不代表脊髓损伤对人体的伤害非常小，相反，脊髓损伤给人们带来的伤害是非常大的，这种伤害不但体现在患者的心理和身体上，还体现在经济上。对脊髓损伤的治疗时一项巨大的资金投入。当发生脊髓损伤时，主要的处理流程是这样的：首先是早期治疗。早期治疗是指在刚发现疾病的时候进行的一些基本的救助治疗。主要是现场救护、急诊救治、早期专科治疗等；接着是药物治疗。经过早期治疗之后。对患者脊髓损伤的情况有了基本的掌握。然后就需要对症下药，进行一些主要的药物治疗；此外，在脊髓损伤比较严重的情况下也会选择相应的手术治疗。这个时候就证明脊髓损伤的程度已经威胁到人的生命健康了。
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