平山区科学学科听评课记(转 载于:wWw.xLTkwj.cOM

Xiao 龙 文档网:小学科学听课笔记)录3月20 日

平山区科学学科听评课记录3月 20 日

篇二:小学科学听评课记录

王洪木科学学科听评课记录3月20 日

王洪木科学学科听评课记录3月 25 Ri

篇三:教科版小学科学四年级上册《溶Jie的快与慢》听课记录

溶解的快与慢

一?创设情境,引入课题

同学们请看,这有一些白糖,老师要把它Men放入这杯冷水中。仔细观察,白糖会怎么样(溶化),白糖会怎么样(溶解)白糖就开始Man慢的溶解了板书溶解

1设计方案,实验探究。

2教师引导,尝试探究

先让学生验证第一个猜想搅拌能加快溶解Ma?想一想,(学生:把两个杯都盛上同样多De水,两个杯子都放上同样多的食

1

Yan,一个杯子不动,另一个用块子搅拌,看哪Ge杯子溶解的更快。) 板书对比实验,

生:一种用筷子搅拌,一种不用筷子搅拌,

在这个实验中还应该注意些什么?

(生:快子不要碰到杯壁和杯底,)在这Ge实验时我们还需要注意的什么吗? 还有吗? (实验时两个杯子水要一样多,食盐要一Yang多,杯子要一样大,为什么杯子要一样大?Sheng:如果两个杯子不一样大水不一样多,溶化De程度就不一样了。

学生把科学书打开到三十一页, 看课文Zhong的中的第二自然段,仔细找实验有哪些相同De条件和不同的条件,

学生分组开始讨论。

老师要送给大家一些提示:

1、严格按照实验方案进行实验。

2、注意观察实验现象,完成记录表一。

3、请实验操作时动作轻,声音小,勤思Kao。

4注意实验安全。

3、学生进行实验。

4、总结。

二、学生自行设计并完成第二、三个实验

板书能加快溶解,实验相同条件、不同条Jian

三、结合生活,拓展探究

评课:

2

Zai小学科学教学中开展对学生科学思维的训练、培养是科学课程标准赋予的一项基本要求。Zhang老师执教的这节课充分调动学生原有的知识，体现了科学知识的学习是在学生已有的知识Jing验的基础上通过学生活动主动建构的。 这Tang课中，教师参与到了整个学生探究过程中，Yin导学生去发现、去探究，帮助他们解决碰到De困难，体现了科学教学中，教师的指导作用Shi不可替代的。这堂课学生以小组为单位，以Fen工合作的形式进行探究活动，体现了新课程Ti倡的的合作学习的方法。在交流讨论的过成Zhong，教师都能引导学生对相互之间实验情况、Ji录进行交流、相互补充，完善科学概念的落Shi。学生通过这样的实验，不仅仅形成了正确De科学概念，而且最重要的是掌握了认识事物De方法，经历了研究问题的全过程，培养了学Sheng的认识能力、思维能力和探究能

力。 课堂中的最后一个问题该不该留到课Hou回家完成。有些人认为应该在课堂中完成，Li由是对于问题的解决能进一步加深学生的认Shi，巩固科学概念的形成。可我并不这么认为，既然时间已经到了，那就该下课，让学生带Zhuo问题离开课堂，把课堂中的问题带进他们的Sheng活中，鼓励他们在生活中继续探讨科学概念，并能用自己学到的科学概念去解释自己遇到De一些生活现象，让科学与生活相互融合，我Xiang那样的科学才是真正的科学。这样既能培养Xue生探索科学的兴趣，又能使他们形成一种成Jiu感，让他们感觉到原来科学的

3

Ling域是如此之广，而不只是停留在课堂中。课Sui然结束了，但学生的探究活动还没有结束。

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4

初中数学听课笔记

初中数学听课笔记

Shang课教师：XXX 上课内容：鲁教版六年Ji数学 《有理数的加减混和运算》 上课时Jian：10月9日 星期四 第一节

上课地点：初一教师

听课参加人员：

评课过程：

1、 上课教师讲解本节课的教学设计和目De，

2、 各位领导及教师点评

（1） 对学生课前准备的习惯Pei养较好，重点把握好，学生都掌握好了，难Dian突破自然

（2） 本节课难点在于正确进Xing计算，课堂环境好，使学生静下心来认真做、思考方法

（3） 对学生数学思想方法的Pei养到位，整节课贯穿其中

（4） 学生对出错的地方能及Shi找到并谈一下，教师即发现了学生知识的薄Ruo点，也使学生总结了错误的原因，吸取教训

（5） 整节课关注学生，题目You易到难，循序渐进，不急不躁，教师具有亲He力，师生的交流融洽

（6） 与小学时比较，学生的Jing力集中了，跟着教师思

Lu走了，养成了良好的学习习惯，培养了严密De数学思维，解题习惯好了

（7） 课堂驾驭能力强，充分调动了学生De积极性和主动性。上课时保证了学生能够参Yu课堂，学生主体参与是提高课堂实效性有了Bao证。

3、 针对点评中提出的困惑讨论

儿科学听课笔记

第21章：儿科学

第1节：绪论

Nian龄分期和各期特点 一、胎儿期

Hai子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周De孕体称为胚胎（还没有成形），8周后

Dao出生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。 Er、围生期（围产期）

Huai孕7个月到出生后7天这段时间为围生期。Zhe个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，Xiao儿的发病率，死亡率是最高的。 三、新Sheng儿期

Zi胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。这Duan时间当爸的很辛苦。。。这段时间小儿的发Bing率，死亡率也很高，仅次于围生期。（新生Er死亡率最高的，有围生期首选，没有就选新Sheng儿期。）

四、婴儿期

Cong出生到1周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着De这段时期）这个时期是小儿生长发育第一次Gao峰。 五、幼儿期

Zi1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。 五、Xue龄前期

Zi3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期，在You儿园这段时期，此期重要特点为智力发育非Chang快。 六、学龄期

Zi入小学始（6～7）至青春期前为学龄期，Zai小学这段时期 七、青春期

Qing春期：女童12-18岁，男童14-20Sui 这是体格发育的第二个高峰。这个时期形Cheng第二性征。

第2节：生长发育

小儿生长发育的规律

Yi、生长发育是连续的，有阶段性的过程 二、各系统器官生长发育不平衡

1..神经系统发育--先快后慢

2.生殖系统发育较晚——先慢后快 3.体Ge发育--快慢快

San、生长发育的一般规律

Sheng长发育遵循一定的规律，为由上到下（小儿Chu生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳膊Dong）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复Za的规律。 Ti格生长 一、体格生长的常用指标

Ti格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常Yong的形态指标有体重、身高（长）、头围、

胸围等

1.体重 是反映儿童与近期营养状况的指标。反映远期营养状况的指标是身高。 生理性Ti重下降：体重下降不超过9%，其它状况良Hao。无需处理。 如果体重下降超过10%或Ti重下降超过10天未恢复（双10），那就Yao处理了。 出生时体重3kg

San个月体重6kg 1岁时体重9kg 2岁Shi体重12kg

3、6、9、12 四个阶段每次增加3

Xin生儿出生后前3个月每月增长700~800g 4~6个月每月增长500~600g 6~12个月每月增长300~400g

公式：

7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25 1岁～12岁体重（kg）＝年龄×2+8

Zhe里记住，不管身高、体重、头围都是：生后Qian三个月=后九个月

Ru：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg 2.身高（长）3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高 出生时身长为50cm 1岁时身长为75cm 2岁时身长为87cm

（50、75、87一定要记住） 2~12Sui身高公式：年龄× 7+75

3.头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的Chang度为头围。 出生时头围34cm 1岁时Tou围46cm 2岁时头围48cm

5岁时头围50cm 记有3个50（出生Shi身长50 5岁头围50 出生时脐带50） 四个阶段除了第一个阶段增加了12cmWai都是增加2cm

4.胸围 小儿出生时头比胸大，胸围比头围Xiao1~2cm 为32cm 1岁时胸围=头围 为46cm 公式：2～12岁胸围=头围+年龄-1cm

二、骨骼发育

（一）颅骨的发育

1.前囟：呈菱形，出生时为1~2cm。1Sui~1岁半闭合。关闭早见于头小，过晚见于Zuo偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压Zeng高，前囟凹陷见于脱水。 2.后囟：呈三Jiao形，出生后6～8周闭合。 （二）脊柱的Fa育

Zheng常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲 （三Tai四翻六会坐，七滚八爬周会走） 3个月能Tai头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲） 6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个Sheng理弯曲） 1岁左右开始行走，出现腰椎生Li弯曲（第三个生理弯曲） （三）骨化中心

YongX线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化Zhong心的出现时间、数目、形态的变化，

Bing将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10Ge，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数

+1（注意在有身高体重的情况下不能用这个Lai推算年龄） 三、牙齿的发育

Ru牙共有20个，正常乳牙2岁到2岁半出齐。恒牙共有28个（不包括4个智齿），恒牙Gu化从新生儿开始，6岁开始萌出，12岁出Qi。 运动和语言发育 一、运动发Yu

Yun动功能发育的一般规律是：由上到下、由近Dao远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、Ling巧。（跟生长发育一样） 三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

1.抬头 3个月 2.翻身 4个月

3.坐 6个月能坐一会，还不稳，7个Yue就能坐稳了。 4.滚 7个月 5.Pa 8个月 6.走 1岁 7.跳 2岁 二、语言的发育 1.出生时会Ku

2个月能发出喉音 3~4个月咿呀发音

5~6个月发单音

7~8个月能无意识的发出复音

2岁能简单的表达自己的需要（能说出词组） 3岁能说出简短的小句子

第3节：儿童保健

计划免疫与预防接种

Ying儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三Jia混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混He制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗He乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（Jian称五苗防七病）。 这个记不住的话，Lao师有口决呢，非常好记：

Chu生乙肝卡介苗 2月脊灰炎症好 345月Bai白破 8月麻疹岁乙脑

Di4节：营养和营养障碍疾病

一、小儿营养基础

一、能量

Neng量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能Ying养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。 1kcal=4.184KJ

1岁以内婴儿总能量约需1l0kcal/（kg·d）每长3岁所需的能量减少10kcal。 1.基础代谢所需 1岁以内婴儿Ji础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/（kg.d） 2.食物热力作用 在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消Hua和吸收蛋白质所需要的

Neng量最多。 3.活动所需 4.排泄丢失

5.生长发育所需 这是小儿所独有的，成人Mei有。每增加1g体重需能量5kcal。 Er、营养物质和水的需要

1.大三营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的Bi例为15%、35%、50%（3个5）

2.水：年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml，婴儿期平均Xu要量为150ml／（kg.d），以后按Mei3岁减少25ml／（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg.d） 3.维生素与矿物质 这两个不能提供能量。Wei生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的Wei维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生SuA、D、E、K。

二、婴儿喂养

一、母乳喂养

Mu乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适Yi的食物 优点：

1.营养丰富，易吸收。

（1）蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而Lao蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸Shou （2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多 牛乳Li饱和脂肪酸多

（3）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长 Niu乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌

（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率Que高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较Shao，所以小儿出生后都打一针VK来预防。

2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生Er生长发育和抗感染十分重要 3.断奶 一Ban于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。 二、人工喂养 1.牛奶制品

（1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。 （2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉

（3）甜炼乳、麦乳精 由于含糖量太高不宜Zuo为婴儿主食 2.奶量计算法

Ying儿每日需能量110kcal/kg ? Quan牛奶摄入量估计

Mei日婴儿所需的牛奶总量=体重×110

Ru5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×110=550ml 婴儿每日需水分l50ml/kg。 ? 额外的补充水分量：

Ru5kg的婴儿每日所需水的总量为 5×150=750ml

Xian前喝了550ml的牛奶，也算水分，但还Cha200ml，所以需要额外的补充200ml的水分。 所以额外的补充水分的公式就为：体重×150 - 体重×110 ? 婴Er配方奶粉的摄入量估计：

1g的配方奶粉供能约为5kcal

1ml的配方奶供能约为1kcal

Ru5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能Liang数 都是550 三、过度期食物添加

Zong结成一句话：支离破碎（汁泥破碎）

San、维生素D缺乏性佝偻病

Wei生素D缺乏性佝偻病-----体内维生素D缺乏-------钙磷代谢紊乱。 （一）病因

1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少

2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就Shuo明这个问题） 3.维生素D的需要量增加

4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

5.疾病和药物的影响 （二）临床表现

Lin床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，Chu期和激期-----活动期。

1.初期（早期）：主要表现---神经兴奋Xing增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜

Jing、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦

Zao及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）

2.活动期（激期）：骨骼改变。

1岁以前出现：（1）颅骨软化：最典型，出Xian最早，3-6个月婴儿----激期

（2）方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个Yue以上

（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上的小Er

1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟 Zheng常前囟闭合1-1.5岁

（5）出牙延迟

（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨Chuan珠、肋膈沟

（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。 （7）下肢畸Xing：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿Huo“X”形腿

（8）血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积

Chang低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺Duan临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯Kou状改变。---激期

3.恢复期

4.后遗症期

（三）诊断和鉴别诊断

Xue清25-（0H）D3（正常l0～80ug／L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝偻病Chu期就已明显降低，----可靠的早期诊断Zhi标。

（四）治疗和预防

1.预防： （1）胎儿期：多晒太阳、多吃Fu含维生素D及钙、磷的食物

（2）新生儿期：足月儿生2周后--维生素D 400IU/日（预防），一直到2岁；

Zao产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周---补充维生素D

800IU/日（治疗），3个月后改预防量。

2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生SuD 0.2～0.4万IU，连服2～4周Hou改为

Yu防量。有并发症---肌注，维生素D3 20~30万IU，一般1次即可。

Si、维生素D缺乏性手足搐搦症

Ben病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，Biao现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三Da临床表现）等。 （一）病因和发病机制

Ben病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离Zi浓度降低的原因如下：

1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺De作用-----调节钙磷代谢（升钙降磷）。

2.PH值：PH值高----钙离子降低。Suan中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中Du

Bu纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。

（二）临床表现

1、典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦

1）.惊厥：儿科----惊厥：①高热惊厥，②手足搐搦症：无热惊厥

2）.手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿

3）.喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。

2、隐匿型：血清钙多在1.75mmol/l-1.88mmol/l

1）.面神经征（Chvostek sigh）

2）.腓反射

3）.陶瑟征（Trousseau征）

记忆：陶腓面

（三）诊断和鉴别诊断

Lin床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉Jing挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1）

（四）治疗

Ying立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥Fan复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直Zhi惊厥停止。

Wu、蛋白质-热能营养不良

Lin床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以Dan白质供应不足为主的水肿型，介于两

Zhe之间的消瘦－水肿型。

（一）病因：1.喂养或饮食不当

2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸Xing

（二）临床表现

1.临床表现：体重不增----最先出现，Dian型，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消Shi。

Pi下脂肪减少---首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后-----面颊部。

Fu部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良Cheng度的重要指标之一。

（三）并发症

1.营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。

2.各种维生素缺乏：常见者为维生素毕脱斑

3.感染

4.自发性低血糖：常发生于清晨，清晨----突然出然面色苍白，昏迷---呼吸麻痹Si亡

（四）治疗

Diao整饮食及补充营养物质

1.轻度营养不良：热量从80-100kcal/（kg·d）开始 2.中度营养不良：热量从60-80kcal/（kg·d）Kai始 3.重度营养不良：热量从40-60kcal/（kg·d）开始 注意：越严重Bu得越少，越慢。

Cu进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微Liang元素，可肌注苯丙酸诺龙

Di5节：新生儿与新生儿疾病

Yi、新生儿特点与护理

（一）新生儿的分类方法

1.按胎龄分类：（1）足月儿：指胎龄≥37周至68μmol／L（4mg／dl），血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（症状严Zhong）；

②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol／L（0.7mg／dl）者； ③总Dan红素已达到342μmol／L（20mg／dl）者；

④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病De早期表现者 ⑤早产儿儿需采用换血的血清Dan红素临界值：这里有个技巧，小儿的体重去Diao两个零就是了，如 体重为1500g的早Chan儿需采用换血的血清胆红素临界值就是15mg／dl 换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～180ml／kg） Rh溶血Bing应采用Rh系统与母亲同型（Rh阴性血）

六、 新生儿败血症

Xin生儿败血症也是一个容易出现黄疸的疾病 Yi、病因

1.病原菌：新生儿败血症以葡萄球菌最为常Jian，其次是大肠埃希菌等G 一杆菌。 2.Gan染途径

（1）产前感染 母孕期感染，血内有细菌时Ke经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。 （2）产时感染 细菌上行污染羊水，或胎儿能Guo产道时吸入引起感染

（3）出生后感染 是最常见的感染途径，细Jun由脐部进入引起感染，也可以由呼吸道、消Hua道等侵入血液。 二、临床表现

1.黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为Sheng理性黄疸迅速加重、或退而复现。 2.出Xue倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不Zhi，消化道出血、肺出血等（注意新生儿溶血Shi没有出血的）

3.休克、皮肤呈大理石样花纹

4.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大 Shi验室检查：首选血培养。

三、治疗

Kang菌疗法用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重Zheng2～3周。

Pu萄球菌宜选用选青霉素，第一代头孢或万古Lao霉素。 革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或第San代头孢 如果效果不好，可以根据血培养进Xing调整。

Qi、新生儿寒冷损伤综合征

Sheng儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症（故名Si意就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿）。 Yi、临床表现

Bu吃、不哭也不动、体温不升，体重不增、（“五不一低下”） 1.低体温 常降至35℃ 轻症为30～35℃；重症50% 30℃）置于30～34℃暖箱，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常 重度患儿（34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常。 2.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗Sheng素 3.纠正器官功能紊乱 早期心率低者Ke用多巴胺。 4.热量和液体补充

第6节：遗传性疾病

Yi、 21-三体综合征

21-三体综合征（又称先天愚型或DownZong合征）属常染色体畸变

一、临床表现

21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。

1.智能低下

（傻子+皮肤粗糙=先天性甲减） 二、细胞Yi传学诊断

An染色体核型分析可将21-三体综合征患儿Fen为三型：

1.标准型：最多见，核型为47，XX（或XY），+21。也就是在第21对染色体上Duo出了

Yi条染色体成为了三条。（正常的为两条） 2.易位型

（1）D/G易位 核型为46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q）就是D组中的14染色

Ti的一部分跑到G组的21号染色体上去了，Suo以染色体的总数没有变，为46条。其父母De染色体少了一条，所以核型为45，XX（HuoXY），-14，-21，+t（14q21q）。 （2）G/G易位 核型为46，XY（或XX），-21，+t（21q21q） 自体易位，就是21对染色体前面的一Tiao染色体的一部分跑到第二条上去了。 G/G易位的下一代患体病机率为100%

3.嵌合体型：常见的嵌合体核型为46，XX（或XY）／47，XX（或XY），+21。 三、诊断与鉴别诊断

Zuo染色体核型分析可以确诊。 预防主要是做Chan前三联筛查：甲胎蛋白（AFP）、游离雌San醇（FE3）、绒毛膜促性腺激素（hCG）。 鉴别主要是与先天性甲减相鉴别，只要Ji住先天性甲减的皮肤是粗糙的。

二、 苯丙酮尿症

Ben丙酮尿症（PKU）是苯丙氨酸代谢途径中Mei缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿液Zhong大量排出。本病属于常染色体隐性遗传病。（这个病也是傻子，但和21三体综合征不一Yang，这个刚生下来不是傻子，而是慢慢变傻的） 一、发病机制

1.典型的主要是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨Suan羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为Lao氨酸，导致苯丙氨酸在体内蓄积，并通过血Nao屏障，损害了神经细胞。所以就慢慢变傻了。 由于不能转化为酪氨酸，酪氨酸的作用合Cheng是甲状腺素、肾上腺素和黑色素，所以苯丙Tong尿症的患儿甲状腺素、肾上腺素和黑色素都Hui减少，导致毛发变黄变白。 苯丙氨酸及其Tong酸从尿液中大量排出，所以尿液有一种特殊Shu尿臭味。

2.非典型的主要是四氢生物喋呤缺乏，它是You于鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢Die呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致。

二、临床表现

1.神经系统：以智能发育落后最为突出，也Shi苯丙酮尿症最突出的症状。 2.外观 Mao发、皮肤和虹膜色泽变浅

3.尿和汗液有特殊鼠尿臭味 三、诊断

1.新生儿期筛查：采用Guthrie细菌Sheng长抑制试验

2.较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验He2，4-二硝基苯肼试验 3.尿蝶呤分析：可以鉴别三种非典型PKU。 四、治疗

Zhu要是通过饮食治疗：低苯丙氨酸饮食。

Di7节：免疫与风湿性疾病

Yi、小儿免疫系统特点

Yi、小儿特异性细胞免疫

1.胸腺 是淋巴样干细胞分化发育为T细胞De场所。如果胸腺发育不好，那么就容易感染，到3-4岁胸腺影在X线上消失，到青春期Hou胸腺开始萎缩。

2.T细胞 足月儿出生时血中T细胞即达成Ren水平。其靶细胞为CD4细胞（CD4见于Ai滋、结核）。 3.细胞因子 小儿T细胞Fen泌的IL-4及LFN-γ约在3岁以后达Cheng人水平。 二、小儿特异性体液免疫

1.骨髓和淋巴结 骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟场所

2.B细胞 小儿特异性体液免疫就是由B细Bao介导的。它比T细胞发育较晚。 3.免疫Qiu蛋白 是B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，

Zhi有IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别。（IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血），生出Hou3开始下降，6个月完全消失。8-10岁You达成人水平。

Ru果出生时血清IgM>0.3g/L，表明Tai儿在宫内受过非己抗原的刺激。 三、小儿Fei特异性免疫特点

1.吞噬作用 胎龄34周时，中性粒细胞的Tun噬功能己成熟了。新生儿期吞噬功能呈暂时Xing低下的改变

2.补休系统 一般在生后6～12个月时，Ge种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。 四、原发性免疫缺陷病

Yuan发性免疫缺陷病不是一个病，而是一大堆病，它们共同的表现为反复感染（最易出现），Yi患肿瘤和自身免疫性疾病。

二、风湿热

ShiA组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性Yan症。 一、病因和发病机制

1.变态反应 有些抗性链球菌的抗体可以导ZhiII型变态反应性组织损伤（主要）。也可Yi

Dao致III型变态反应性组织损伤（部分） 2.自身免疫

Wu(舞蹈病)环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结）

三、治疗 1.休息

（1）急性期应卧床休息2周，若无心脏胺受Lei，2周后就可以正常活动 （2）有心脏炎Dan无心衰，应卧床休息4周。 （3）心脏炎Ban心衰，应卧床休息8周 （4）心脏炎伴严Zhong心衰， 应卧床休息12周 2.清除链球Jun感染:首选青霉素

3.没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周 4.有心脏炎时可以用糖皮质激素，疗Cheng8-12周 五、预防

Yu防风湿热复发 可以应用长效青霉素120WanU深部肌注。

三、川崎病

You称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身Xing中、小动脉炎，好发于冠状动脉。 一、临Chuang表现

1.发热 一般持续5天以上，抗生素治疗无Xiao

2.黏膜 口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血Cheng草莓舌。 3.手足症状 指趾尖出现膜状Tuo皮 4.球结合膜充血 无脓性分泌物。 5.淋巴结肿大

6.皮肤表现 多形性皮疹或猩红热样皮疹，Cheng弥漫性红斑。 7.心脏表现 如心包炎、Xin肌炎、心内膜炎等

Fa热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病Hou，就可以诊断川崎病。 二、治疗

1.静脉注射丙种球蛋白(首选)

2.糖皮质激素（合并有心病表现） 3.抗Xue小板聚集

4.阿司匹林

Lao师这里有一个英语单词记忆法，但是英语我Shi一窍不通啦（见笑啦），没办法。自己在老Shi的口决基础上加个两句话，免强记一下。

Zong结5句话：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手Zu，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，

丙球糖皮血小板。

第8节：感染性疾病

Yi、小儿常见发疹性疾病

一、麻疹

1.潜伏期 大多为6～18天。

2.前驱期 麻疹黏膜斑（Koplik斑） 出现在口腔的颊黏膜上，为早期诊断的重要Yi据，出现这个就是说的麻疹。

3.出疹期 多在发热3～4天后出现皮疹，Chu疹时体温最高，持续3～4天。麻疹的出疹Shun序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、Jing部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达Shou掌和足底，一般3日出齐。把出疹部位按顺Xu连线，是不是就是一个“？” 并发症：喉、气管、支气管炎、肺炎（是麻疹最常见的并Fa症）、心肌炎、麻疹脑炎 治疗： 一般治Liao：注意休息，加强护理 对Zheng治疗：麻疹时应给予维生素A

Yu防： 一般患者隔离至出疹后5天，合并肺Yan者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者3周，如果接受过疫苗的延长至4周。

Bei动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血Qing球蛋白0.25ml／kg 主动免疫：采Yong麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施

二、风疹

1.概述 病原为风疹病毒，其临床特征：全Shen症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后

He颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生Feng疹可引起小儿先天性风疹（婴儿畸形）。 2.临床Biao现 发热第2天出疹并于一天内出齐，出疹Shun序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温Hui复正常。

Xian天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎Pan至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可表现Yong久性器官畸形和组织损伤。 三、幼儿急疹

You儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹病Du6型。重要的临床特征是：热退疹出，一天Chu齐。出果出现这个，马上想到幼儿急疹。 Chu疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮Zhen。

四、水痘

1.概述 由水痘-带状疱疹病毒感染引起，Lin床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙Yang性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，Er全身症状轻微。 2.临床表现

Fa热1天以后就出现水痘。

Pi疹的特点：斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹，由于演变快，各种疹可同时出现，Pi肤有

Yang感，水痘抓破后容易感染（最常见的并发症：皮肤感染）。 五、猩红热

1.概述 猩红热是由A组β溶血性链球菌引Qi的急性出疹性传染病，（和急性肾炎、风湿Re为同一病原体） 2.临床表现

（1）前驱期 可出现高热，咽痛、头痛和腹Tong。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌， 4～5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌（杨梅She）

（2）出疹期 可有口唇周围发白，形成口周Cang白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮Fu弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹。皮Fu皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密Ji，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为Pa氏（Pastia）线。 （3）恢复期

3.治疗 首选青霉素

各种小儿皮疹鉴别表

Er、中毒型细菌性痢疾

Xi菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中毒型Xi菌性痢疾，多见于2～7岁健壮儿童，病死Lv高，必须积极抢救。 一、病因

Bing原为志贺菌属（革兰阴性杆菌），简称痢疾Gan菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。 二、Lin床表现和分型

1.临床表现 起病急骤，突起高热，高热可>40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊Zuo，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 2.Fen型 出现什么症状就是什么型

（1）休克型 主要表现为感染性休克，如精Shen萎靡、血压下降、少尿等

（2）脑型 反复惊厥、意识障碍，如烦躁、Zuo妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形Cheng。（与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征） （3.）肺型 又称呼吸窘迫综合。

（4）混合型 上述两三个类型同时出现。病Si率很高。严重病例常合并DIC，肾衰竭 San、诊断和鉴别诊断

Xia秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼Xi微弱，浅昏迷等，一时不到原因，就要考虑Jun痢。 大便常规及病原菌培养 查到病原菌Jiu可以确诊。 四、治疗

Jiang温止惊、抗休克和抗菌治疗

第9节：结核病

一、结核病概述

Jie核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，以Fei结核最常见。

一、病因

Dui人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型Shi主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。 二、结核菌素试验

Xiao儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验Ji呈阳性反应。（4-8周内一般是看不到阳Xing反应的） 1.试验方法 常用0.1ml （1：2000）PPD稀释液（5个单位）在左前臂掌侧面中下l／3交接处作皮内注She。48～72小时测皮肤硬结的直径（周围Hong晕不算）。 5～9mm 阳性（+） 10～19mm 中度阳性（++）

≥20mm 强阳性（+++）

Ru有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 极强阳性反应（++++） 2.临床意Yi

二、原发型肺结核

Jiu是首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包Kuo原发综合征和支气管淋巴结结核。 一、病Li

Dian型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。 二、临床表现

Zheng状：低热、盗汗（结核特征性词语）

Xiao儿对结核杆菌有可高敏状态：如出现眼疱疹Xing结膜炎，皮肤结节性红斑或多发性一过性关Jie炎。 淋巴结肿大时 压迫气管分叉处出现Lei似百日咳样的痉挛性咳嗽。 压迫喉返神经出现声嘶 压迫气管出现喘鸣

Ya迫静脉出现静脉怒张

三、诊断

Yuan发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双Ji影”，可以看到肿大淋巴结。 四、治疗

抗结核

Wu症状：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 疗程9-12个月 活动性：常用方案2HRZ/4HR

三、结核性脑膜炎

Jie核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。Duo见于3岁以内婴幼儿。 一、病理

1.脑膜病变 软脑膜弥漫充血、水肿、炎性Shen出，并形成许多结核结节。 2.神经系统Sun害 常见第3、4、6、7、12对脑神经Zhang碍 二、临床表现 （结核的症状+脑膜刺Ji征） 1.早期（前驱期） 性格的改变

2.中期（脑膜刺激期）出现嗜睡或惊厥，脑Mo刺激征如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等 3.晚期（昏迷期）昏Mi频繁发作 三、诊断与鉴别诊断

Nao脊液检查 正常 慢性化脓性脑膜炎 结He性脑膜炎 病毒性脑膜炎

四、治疗

Wai观 清亮 混浊 脓样

Bai细胞数×10/L 0～10 数百至数万Zhong性高 50～100或

Mao玻璃样 更多淋巴细

胞多

清亮

正常或略增

6

Dan白质mg/d 糖mg/d 15～45 50～1000 45～1000（增高） Zheng常或略增

50～90 明显降低或O 减少

Lv化物 mg/d 680～750 正常或Shao低（>600） 减低

正常

Kang结核治疗和降低颅高压

Di10节：消化系统疾病

一、解剖生理特点

一、解剖特点

1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不Cheng熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。 2.口腔黏膜嫩，血管丰富。

3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，Yi胺损伤和细菌感染。 二、生理特点

Xin生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。 婴儿胃排空时间： 水Wei1.5-2小时 母乳为2-3小时 牛乳Wei3-4小时

Er、先天性肥厚性幽门狭窄

You于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的Shang消化道不完全梗阻性疾病。 一、临床表现

1.呕吐 无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗Zu，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。 2.胃蠕动波

3.右上腹肿块 特有体征。呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块 还可以有黄疸、消瘦、脱水Yi及酸碱平衡电解质紊乱表现 二、辅助检查

1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长≥17mm. 2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟Zui状改变,（还有一个病也是呈鸟嘴状改变：Zuo门失弛缓症）管腔狭窄如线状。 三、治疗 幽门环肌切开术

三、先天性巨结肠

You称为先天性无神经节细胞症。也就是小肠远Duan无神经调节，持续痉挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。 一、临床表现

1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀 患儿Chu生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的Qing况。 2.呕吐、营养不良、发育迟缓. 3.直肠指检 直肠壶腹部空虚。 二、辅Zhu检查

腹部立位平片、内镜

三、诊断和鉴别诊断

1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立Wei平片可见整个下腹部无气 2.新生儿坏死Xing小肠结肠炎：X线平片示肠壁有气囊肿和（Huo）门静脉积气。

四、小儿腹泻病

Xiao儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以Da便次数增多和大便性状改变为特点的消化道Zong合征，好发于6个月-2岁婴幼儿。（6个Yue以前的多为生理性腹泻，6个月-2岁，好Fa秋季腹泻，2岁以后好发菌痢） 一、病因

1.易感因素 婴幼儿的各个系统发育还不完Shan。

2.感染因素（注意这个是外在因素）：病毒Gan染，轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常Jian病原，其它还有如细菌、寄生虫。 3.非Gan染因素：包括饮食气候等因素。 二、临床Biao现

（一）急性腹泻的共同临床表现

1.轻型腹泻 只有局部症状而无全身症状。

2.重型腹泻 除了局部症状还有全身症状，Ru脱水、电解质紊乱等 （二）水、电解质紊Luan及酸碱平衡紊乱

2.低钾血症：多在酸中毒和脱水被纠正后出Xian，表现为精神不振、无力、腹胀、心律失常Deng 3.代谢性酸中毒：由于腹泻致大量碱Xing物质丢失，导致酸中毒。 4.脱水性质 （三）几种常见类型肠炎的临床特点

1.轮状病毒肠炎 轮状病毒是秋、冬季婴幼Er腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。多见于6-24个月的婴幼儿。这里有个Te征性的东西--脂肪球（+），出现这个就Shi考的轮状病毒肠炎。症状轻，大便蛋花汤样，量多，次数多，水分多，无腥臭味。 2.Da肠杆菌肠炎 多发生在气温较高的夏季

（1）致病性大肠杆菌肠炎 黄绿色或蛋花样Bian，有霉臭味

（2）产毒性大肠杆菌肠炎 起病急，临床表Xian与致病性大肠杆菌相似 （3）侵袭性大肠Gan菌肠炎 起病急，大便黏冻带脓血。 （4）出血性大肠杆菌肠炎 （5）黏附性大肠杆Jun肠炎 3.空肠弯曲菌肠炎、 4.耶尔森Jun小肠结肠炎

5.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

6.抗生素诱发的肠炎 这里记住两个

1.金黄色葡萄球菌肠炎 大便呈暗绿色海水Yang便，有腥臭味 2.真菌性肠炎 白色念珠Jun反致，可以见到豆腐渣样细块。 三、诊断Ji鉴别诊断

Zhe里知道一下生理性腹泻：就是除了拉肚子，Qi它哪儿都好，但还是注意有时题干里会

Chu现什么湿疹、虚胖，也是说的生理性腹泻。

四、治疗

1.饮食疗法 调整饮食，而不是禁食。

2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

（1）口服补液：对于轻中度无循环障碍的可Gei于口服补液盐（ORS）其张力为2/3张，

Zong渗透压为310mmol/L。

（2）静脉补液 ? 明白要补多少量

Zong量：包括补充累积损失量（就是上面脱水分Du的量）、继续损失量和生理需要量。 轻度Tuo水约为90～120ml／kg 中度脱水Yue为120～150ml／kg 重度脱水约Wei150～180ml／kg 轻--中--Zhong 每次增加30ml／kg。 ? 明白每Zhong液的张力

Rong液渗透压与血浆渗透压相等，为等张溶液。 生理盐水（0.9%氯化钠） 为1张，Deng张溶液 葡萄糖（不管5%还是10%都一Yang） 没有张力 1.4%碳酸氢钠溶液 为1张，等张溶液 1.87%乳酸钠溶液 为1张，等张溶液 ? 明白每种脱水Xu要用什么液来补

Deng渗性脱水用1／2张含钠液

Di渗性脱水用2／3张含钠液

Gao渗性脱水用1／3张含钠液 重度脱水的患Er应快速扩容，用20ml/kg的等张含钠Ye30-60分钟内快速输入，注意啊，这里Kuo容是不管高渗低渗的，统一用等张液。

Zhong度酸中毒的患儿可用1.4%碳酸氢钠溶液Kuo容，兼有扩容和纠酸的作用。 ? 明白这Ge张力是怎么算出来的

Zhe里首选要明白一点：含钠的等渗液在整个溶Ye里所占的比例，就是多少张，如

2：3：1液 由6份液体组成，其中有2份Sheng理盐水，3份葡萄糖，1份1.4%碳酸氢Na溶液。看看其中有张力的为生理盐水和1.4%碳酸氢钠，共3份。这样含钠的等渗液所Zhan比值就为3/6（1/2）张。

4：3：2液 由4份生理盐水、3份葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液Zhan6份，所占比值就为6/9(2/3)张.

2：6：1液 由2份生理盐水、6份葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠。其中含钠的等渗液Zhan3份，所占比值就为3/9(1/3)张。

Zhe里有一个规律：不管怎么配，盐和碱的比例Shi终要保持2：1 补钾的几个原则： 见尿Bu钾

能口服补钾用口服。

Jing脉补钾浓度不能超过0.3%

? 纠正酸中毒：每5%碳酸氢钠5ml/kg可以提高5mmol/L的HCO3-

? 第2天补液：

Di2天以后只需要补生理需要量和继续损失量。

Sheng理需要量按每日60-80ml/kg/天，1／3~1／5张含钠液补充。一般是（1：4溶液）

Ji续损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时Bu”的原则，用1／2～1／3张含钠液补充。

Di11节：呼吸系统疾病（2分）

Yi、小儿呼吸系统解剖、生理特点

Hu吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼Xi道。 上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。

Xia呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼Xi性细支气管、肺泡管及肺泡。 一、解剖特Dian 1.上呼吸道

（1）咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻Yan炎时易致中耳炎。 （2）小儿阻塞性睡眠Hu吸暂停综合征，其主要原因是小儿腺样体肥Da。

（3）腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，所Yi扁桃体炎常见于年长儿。婴儿则较少见。 2.下呼吸道

（1）肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差

（2）左支气管细长，由气管向侧方伸出，而You支气管短而粗，为气管直接延伸，故异

Wu较易进入右支气管内。（左平右直）

Er、呼吸道免疫特点 婴儿的SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低。些个肺泡Ju噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰Su、补体等数量活性不足，易患呼吸道感染。

Er、急性上呼吸道感染

一、病因

Bing毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼Xi道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病Du、柯萨奇病毒、冠状病毒等，其中最常见的Hu吸道合胞病毒，亦可继发细菌感染，最常见Wei溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜Xue杆菌、肺炎支原体等。 二、临床表现 一Ban的上感就不说了 特殊类型的“上感”

1.疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹。 2.咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，表现为咽部充血，滤泡性眼结膜炎。

三、支气管哮喘

一、诊断标准

Ke嗽变异性哮喘诊断标准

（1）清晨发作，咳嗽为主要症状，无感染征Xiang。

（2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为Ji本诊断条件。 二、治疗

Chu去诱因、控制发作、预防复发。 1.急性Qi发作期 可用β2受体激动剂

2.糖皮质激素 控制发作首选药物，以吸入Wei主。

四、肺炎

一、支气管肺炎

Xi菌感染仍以肺炎链球菌多见。 其病理核心Wei缺氧。

Lin床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性De中、细湿啰音。 体征：可见鼻翼扇动和三Ao征。

Xun环系统表现：面色苍白、心音低钝、心电图ShiST段下移和T波低平。

Shen经系统表现：可出现中毒性脑病，如嗜睡、Qiu结膜水肿、瞳孔改变、脑膜刺激征等

Xiao化系统表现：可出现中毒性肠麻痹，如严重Fu胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消Shi等。

二、并发症

Bing发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，主要包括Nong胸、脓气胸、肺大疱。 另外还可Yi有酸碱平衡紊乱，以混合型酸中毒常见。

三、治疗

Fei炎链球菌：首选青霉素。

Jin黄色葡萄球菌：首选首选苯唑西林钠。

Fei炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素Ru红霉素

Kang生素用药时间：一般应持续至体温正常后5～7日；临床症状、体征消失后3天停药。支

Yuan体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎比Jiao顽固，一般总疗程≥6周。 对症治疗：

Yang疗：鼻前庭导管给氧：氧流量为0.5-1L/min。氧浓度不超过40%

Mian罩给氧：氧流量为2-4L/min。氧浓Du为50%-60% 糖皮质激素适应证：①Quan身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑Bing等

Fei炎合并心衰：首选抗感染，利尿，在无效的Qing况下才用强心。 四、不同病原体所致肺炎De临床特点

1.呼吸道合胞病毒肺炎 也叫毛细支气管炎，以1岁以内的婴儿多见，毛细支气管炎三联Zheng：喘憋+三凹征+哮鸣，X线两肺可见小点Pian状、斑片状阴影。 2.腺病毒肺炎 由腺Bing毒3、7两型引起。主要病理改变为支气管He肺泡间质炎症，多见于6-24个月的婴儿。喘憋严重、肺实变体征、感染症状重、白细Bao正常。

3.金黄色葡萄球菌肺炎 易形成肺脓肿、脓Xiong、脓气胸、肺大疱。X线特征是易变性。 4.肺炎支原体肺炎 典型特征是剧然刺激性Ke嗽，冷凝集试验阳性。 小儿补液是难点，Mei种液体的张力计算更是难点中的难点。

Di12节：心血管系统疾病

Yi、小儿心血管系统生理特点

（一）胎儿-新生儿血液循环转换

1.正常胎儿血液循环特点

（1）胎儿时期的营养和气体是通过脐血管和Tai盘与母体之间以弥散方式进行交换。

（2）胎儿时期只有体循环而无肺循环。胎儿Fei处于压缩状态。 （3）胎儿体内绝大部分Shi混合血，只有肝脏----纯动脉血供应。 （4）动静脉导管、卵圆孔是胎儿血液循环De特殊通道。

（5）胎儿时期肝脏的含氧量最高，心、脑、Shang肢次之，下半身最低。 （6）胎儿时期右Xin室承担的负荷较左心室大。

2.出生后血液循环的改变 （1）卵圆孔关Bi时间：肺循环建立后即功能上关闭，至出生Hou5-7个月解剖上关闭。 （2）动脉导管Guan闭时间：足月儿出生后10-15小时功能Xing关闭，3-12个月内解剖上

关闭。

（二）小儿心脏、血管、心率、血压的特点

1.小儿动脉相对比成人粗，动静脉之比新生Er为1:1 ，成人为1：2 2.小儿心率Jiao快。

3.血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3 【可以结合Ti重公式记忆：2岁～12岁体重（kg）＝Nian龄×2+8】

Er、先天性心脏病概述

一、分类

1.左向右分流型（潜伏青紫型）：由于体循Huan压力高于肺循环，故平时血液从左向右分

Liu而不出现青紫（动脉血混入静脉血）。当肺Dong脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血Ye可自右向左分流

Er出现暂时性青紫，如出现梗阻性肺动脉高压Shi则出现永久性青紫（艾森曼综合征）。左向You分流型常见于房缺、室缺、动脉导管未闭。

2.右向左分流型（青紫型）：某些原因（如You心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超

Guo左心，使血流经常从右向左分流时，或因大Dong脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均Ke出现持续性青紫（静脉血混入动脉血），如Fa洛四联症和大动脉转位等。

3.无分流型（无青紫型）：即心脏左、右两Ce或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺

Dong脉狭窄和主动脉缩窄等。

三、房间隔缺损

Fang间隔缺损分为4种类型：继发孔型（最常见）、原发孔型、静脉窦型和冠状静脉窦

型。

（一）病理生理

You心房不但要接接受上下腔静脉的血，还要接Shou从房间隔缺损过来的左心房的血，所以右心Fang的容量负荷很大，因而导致右心房增大，右Xin室是接收的右心房的血，右房血多了，右室De血也一样增多，所以右心室也增大。右心室De血多了，肺循环的血也增多（出现肺门舞蹈Zheng）。而左心房的一部份血跑到右心房了，那Me左心室、主动脉及体循环的血量就减少（生Chang发育慢、易感染）了。

（二）临床表现

Dian型体征：出现不受呼吸影响的

Fang缺 并发症：支气管肺炎、充血性心衰、肺Shui肿、感染性心内膜炎

（三）治疗

Xiao于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭He，

大于8mm

De房缺一般不会自然闭合，一般宜在3-5岁Shi做手术。

四、室间隔缺损

Shi间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏Bing。

（一）病理生理

You于左心室比右心室压力大，左室的血通过室Que进入右室，引起右室血增多，右室增大，肺Dong脉血增多，由于右室较肥厚，左室进入右室Xue的阻力也相应比较大，所以左室也代偿性的Zeng大。左室、主动脉和体循环血减少。

Ai森曼格综合征：潜在青紫。就是由于房缺、Shi缺长期的肺动脉高压，导致肺动脉

Zhong层内膜层增厚，形成梗阻性肺动脉高压，这Ge时候右室的压力超过左室，这样右室的血就Fan而进入了左室，形成右向左分流，

形成青紫。

Xiao型室缺：缺损小于5mm的患者，亦称为Roger病。

（二）临床表现

Dian型体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音。

五、动脉导管未闭

（一）病理生理

You于主动脉压力大于肺动脉，所于主动脉的血Tong过动脉导管进入肺动脉，这样肺动脉的血就Duo了，通过肺循环进入左心房的血也就多了，Zuo心房的血多了，进入左心室的血也多，这样Jiu导致左房左室都增大。由于主动脉的血长期Jin入肺动脉，肺动脉的压力就增高，右心室向Fei动脉射血的压力也增高，导致右心室也代偿Xing的增大，从而导致（左房左室和右室）三腔Kuo大（除了右房不大）。 由于长期的肺动脉Ya力大，肺动脉中层内膜层增厚，形成梗阻性Fei动脉高压，肺动脉高压力一但超过了主动脉，肺动脉的血就会反向进入主动脉，形成青紫，但是由于动

Mai导管位于主动脉弓的降部，静脉血大部分进Ru下肢循环，小部位进入左上肢循环，形成一Te殊的差异性青紫（下半身青紫、左上肢轻度Qing紫，右上肢无青紫） 以上三种情况（房缺、室缺、动脉导管未闭）它们的血流动力学都Cha不多，都是左

Xiang右分流，都是肺动脉血量增加，主动脉和体Xun环的血量减少，所以它们都一共同的表现：Wei肺门舞蹈征，生长发育慢，易感染等

（二）临床表现

Dian型体征：胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连Xu性机器样杂音（持续存在） 可出现周围血Guan征：其原因是体循环血量减少导致的脉压差Zeng大。

（四）治疗

Xin生儿动脉导管未闭，可试用吲哚美辛治疗，Yi促使导管的关闭。

六、法洛四联症

Shi唯一的一个右向左分流的常见先心病。

Yi、病理生理 由于肺动脉狭窄，右室压力大，所以右室代偿性肥大，由于右室压力大，超Guo主动脉时，右室的血就会进入骑跨的主动脉，形成右向左分流，从而出现青紫。 二、临Chuang表现

1.青紫 是最早出现的临床表现。

2.蹲踞症状 因为下蹲的时候体循环的压力Jiu会暂时的增高，以抵抗右室的血进入主动脉，使缺氧症状减轻。

3.杵状指 慢性缺氧都会有的表现

4.阵发性缺氧发作 本来肺动脉就狭窄，在Zhe个基础上如果又出现了痉挛，那就引出肺动Mai梗阻了，加重脑缺氧。出现头痛头昏、惊厥。 5.活动耐力下降 三、诊断

You于肺循环缺血，所以X线上肺动脉段凹陷，Fei野清晰。右心室增大，心影呈“靴形”。 Que诊用心导管检查。 四、治疗

1.阵发性缺氧发作的治疗 发作轻都可取胸Xi位，重者吸氧，给于普萘洛尔静注，以缓解Que氧。

2.手术治疗 轻症患者可考虑于5～9岁行Yi期根治手术，稍重的患儿应尽早行根治术（6-12个月）

Di13节：泌尿系统疾病

Yi、小儿泌尿系统解剖生理特点

You肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊Shi容易扪及肾脏。

Xiao儿排尿及尿液特点：

Xin生儿生后48小时正常尿量一般每小时为l～3ml／kg，每小时

二、急性肾小球肾炎

一、病因

Jue大多数的急性肾小球肾炎属急性链球菌引起De。急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生Zai起病的1-2周内。 二、临床表现

1.前驱表现 有链球菌的前驱感染，以呼吸Dao及皮肤感染为主，在前驱感染后经l～2周Chu现症状。

2.水肿 一般仅累及眼睑及颜面部（四肢下Chui部位水肿多见于心衰），呈非凹陷性。 3.血尿 所有的患儿都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。 4.蛋白Niao

5.高血压 严重表现：

1.严重循环充血 是由于水钠潴留，血浆容Liang增加而出现循环充血。注意不是不是循环衰Jie和心衰。

2.高血压脑病 患儿多表现为剧烈头痛、呕Tu、昏迷、惊厥。

3.急性肾功能不全 出现尿素氮（>15mmol/L）、血肌酐增高（>176mmol/L）、少尿无尿。 三、实验室检查

Xue清补体C3水平下降（8周内自动恢复），Ban或不伴ASO升高。 四、治疗

1.休息 水肿消退、血压正常、肉眼血尿Xiao失可下床轻微活动。 血沉Zheng常可上学

Niao沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常Hou可恢复正常体力活动。 2.饮食 低盐、Di蛋白

3.对症治疗：利尿用氢氯噻嗪、速尿 降压首选硝苯地平。 不能用激素

4.高血压脑病 降压，首选用硝普钠。 5.急性肾功能不全 可用透析

三、肾病综合征

Te点为三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血症、Gao脂血症、明显水肿。前两个为必备条件。

一、分类方法

Fen为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。

Zhi要出现以下4项之一或多项者就属于肾炎型Shen病：

①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个／HPF，并证实为肾小球源性血尿者； ②反复或持续高血压，学龄儿童≥l30／90mmHg，学龄前儿童≥120／80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致 ； ③肾功能不全，氮质血症； ④持续低补体血Zheng。

二、临床表现

Xiao儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：Shui肿，一般为颜面和四肢水肿。 三、并发Zheng

1.感染 是最常见的并发症，常见有呼吸首、泌尿道、皮肤感染。

2.电解质紊乱 出现三低：低钠、低钾、低Gai血症。低钾的心电图可出现U波。 四、治Liao

Shou选肾上腺皮质激素：泼尼松

Di14节：小儿造血系统疾病

Yi、小儿造血及血象特点

一、造血特点

Liang个阶段：胚胎期造血和生后造血 1.胚胎Qi造血

（1）中胚叶造血期 胎儿从胚胎3-6周开Shi造血，为卵黄囊造血。 （2）肝脾造血期 从胚胎6-8周开始出现肝脾造血（6周肝、8周脾） （3）骨髓造血期 胚胎第6周Shi开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造Xue，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。 2.出生后造血

（1）髓内造血

（2）髓外造血 遇到感染、贫血、失血等情Kuang，就会出现髓外造血，肝脾淋巴结成为造血Qi官。 二、血象特点

1.生理性贫血 发生在出生后2-3个月。

2.白细胞总数：初生时高，为（15-20）×10/L，1周时为12×10/L，婴Er期为10×109 /L，8岁接近成人水Ping。 3.白细胞总数：有两个交叉。

9

9

Xiao儿贫血概述 一、贫血定义

新生儿Hb

Qing度：90g/L 中度：60g/L Zhong度：30g/L 极重度

Er、营养性缺铁性贫血

Zui主要的原因为：铁摄入量不足！

Que铁性贫血属于小细胞低色素性贫血。

Chu了一般的贫血表现外，还有异食辟，反甲等Te殊表现。 治疗：补铁。治疗后首先升高的Shi网织红细胞。

Xue红蛋白恢复正常后继续治疗2-3个月（内Ke是4-6个月）。 早产儿、低出生体重儿Yi自2个月左右即给予铁剂预防。

San、营养性巨幼细胞性贫血

Ying养性巨幼细胞贫血是由于维生素B12和叶Suan所致。

Wei生素B12缺乏可有精神、神经症状：烦躁Bu安、易怒、智力发育落后、全身不规则震颤、抽搐等

Ye酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精Shen异常。 巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血

Niao甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B12缺Fa的一个可靠的指标。 治疗：肌注维生素B12，有神经系统症状每日1mg，连续2周Yi上。

Di15节：神经系统疾病

Yi、小儿神经系统发育特点

Xiao儿腰穿部位：腰椎4、5间隙 （成人3、4）

Chu生后2周形成第一个条件反射：抱起喂奶时Chu现吸吮动作

二、热性惊厥

Duo发生在5岁以下的小儿。体质较好。 发热Duo38.5度。

You发热就是热性惊厥，无发热就是维D却乏手Zu搐搦症

Zhi疗：年长儿首选安定，新生儿首选苯巴比妥（新生儿破伤风引起的惊厥也首选安定）。

三、化脓性脑膜炎

一、病因

Xin生儿或2个月以下的化脑常见致病菌为大肠Gan菌

2个月到12岁的小儿的化脑多由脑膜炎球菌、嗜血流感杆菌为主 大于12岁的小儿多由Fei炎球菌和脑膜炎球菌引起 二、临床表现

Gan染症状+颅内高压+脑膜刺激征 三、实验Shi检查

Nao脊液检查：是确诊本病的依椐。外观混浊，Ya力增高；白细胞多在l 000×106／L以上。以中细粒细胞为主；糖含量显著降低，蛋白含量增高。 四、并发症

Ying脑膜下积液 由肺炎球菌和流感嗜血杆菌感Ran引起，凡经化脑有效治疗48-72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等Nao症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀Yi本症可能性。或体温退而复升，就是硬脑膜Xia积液。最简单的首选检查方法是头颅透光检Cha，但最后确诊，仍有赖于硬膜下穿刺

五、诊断及鉴别诊断

六、治疗

Zuo到用要早期、足量、足疗程和联合用药 对Zao期病原菌不明确的用三代头孢菌素

Fei炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天、 脑膜炎球菌引起的疗程为7天 金Pu菌引起的疗程为21天。

Di16节：内分泌疾病

Yi、先天性甲状腺功能减低症

Xian天性甲状腺功能减低症又叫呆小症或克汀症。傻子+皮肤粗糙。 一、病因

Fen为两类：散发性和地方性。 1.散发性 Duo为先天性的。 2.地方性 多为缺碘。 Er、临床表现

1.特殊面容和体态 皮肤粗糙、面部粘液水Zhong,舌体宽大； 2.神经系统症状 智能发Yu低下

3.生理功能低下 精神差，安静少动，对周Wei事物反应少，嗜睡、肌张力低，肠蠕动慢，Fu胀，便秘 三、实验室检查

Xin生儿筛查 多采用出生后2～3天的新生儿Gan血滴纸片检测TSH浓度作为初筛。 检测Xue清T4、TSH浓度，如T4降低、TSHMing显升高即可确诊。

四、治疗

Jia状腺素是治疗本病最有效的药物长期终生服Yong甲状腺素替代治疗，不能中断。需根椐T4HeTSH水平调整剂量

初中语文听课笔记

Pian一:初中语文实习听课记录

听 课 记 录

篇二:初中语文课堂听课记录和评述

初中语文课堂听课记录和评述

前一段时间我听了义马市三中范双民老Shi讲授的九年级语文课《在烈日和暴雨下》，Ta的课最显著的特点就是“引导学生自学”，Zhe也是自主教学的课堂模式的探索。通过听课Wo受益匪浅，一些自己在教学中的困惑也迎刃Er解了。知道了怎样指导学生课前预习更有效。

【听课记录节选一】

学习任务:

1、能够流畅朗读课文、背诵精彩文段。Neng从文中勾画字词、重点句，并自主进行识记、积累和理解。

2、速读课文，能概括文章主要内容;再Du，能说出作者想表达出的思想和感情。能依Ju故事的发展、情感的变化有感情地朗读课文。

3、将《在烈日和暴雨下》和《骆驼祥子》进行对比阅读，能比较出《在烈日和暴雨下》对《骆驼祥子》进行了哪些修

1

Gai，这样修改对表现作者的写作意图有什么作Yong;并借鉴作家写作和修改文章的方法。

4、能利用学到的知识进行仿写、改写的Chang试。

关于老舍:

1、与老舍有关的文章:

2、老舍的名言名句:

3、在你的印象中，老舍是一个怎样的人:

每课时的活动安排:

第一课时:

制定本课学习任务，进行预习情况检测与指Dao，主要内容、中心思想的把握，引入“比较Yue读”，对活动要求和方法进行指导 第二课Shi:

学生自主进行比较阅读活动，学习成果的Hui报，写作指导，写作训练。

教学过程:

一、(课前完成)预习

1、制定本课学习任务，让学生对“我们Yao做什么”做到心中有数。2、教师把自学提Shi提前发到学生手中，让学生对照自学提示提Qian预习文本。

【课后评述一】

学生在分析文本之前先自学文本，教师发Gei学生自学提示，从字词句及整体把握文章方Mian提出具体的要求。提前自

2

Xue给了学生充分的研读文本的时间，学生对学Xi目标、学习方法做到了心中有数，学习针对Xing会更强，他们可以有自己的理解，自己的思Kao，更会提出新的质疑。不动笔墨不读书，在Ke本上，勾一勾，画一画，要求学生在自己有Gan悟的地方做好批注。帮助学生养成良好的读Shu习惯，带着问题读书，带着思考读书，在潜Yi默化中学生学会读书，学会学习。上课不再Mang然，不再被动地依靠教师的引导，不再一切Wei着老师转，每个孩子都可以用学到的学习方Fa对自己感兴趣的问题进行学习和讨论，交流Zhan示时必然有话可说，自信心和学习主动性会Da大提高。

【听课记录节选二】

片段一、预习情况简单检测

内容包括字词、正音、选词填空、修辞、Wen章内容梗概等

过程:

1、学生独自填写预习检测

2、对证正误，并由学生讲解

【课后评述二】

让学生填写并讲解预习检测我认为很有必Yao。没有检查，没

有反馈，学生就不会在意，教师也得不到Di一手的资料，预习的效果就无从谈起。对于Yu习的完成情况，老师是理所当然的检查人，Li用课上检查，重点是生字词的读音及书写，

3

Zheng体感知部分的问题，课文中是否有针对性的Quan点批注。深入预习和自学后，因为有反馈，Suo以，老师就能抓住学生的“模糊点”进行有Zhen对性的探究和澄清，鼓励学生学有所思，思You所疑，疑会有所得。经教师的点拨后，“山Zhong水复疑无路，柳岸花明又一村，”让学生体Yan成功的快乐。对教师来说，间接实施了因材Shi教。对学生来说，能很容易突出学习重点，Tu破学习难点。

【听课记录节选三】

片段二:比较阅读，探讨文章表达的妙处。

师:1、《骆驼祥子》中的内容分别在《Zai烈日和暴雨下》的哪些部分有所体现,

2、《在烈日和暴雨下》对《骆驼祥子》Zuo了怎样的修改,这样修改对表达中心有什么Hao处,

生:1、开始小组学习。(教师参与讨论)

2、生汇报交流学习结果。

片段三:

师:谁愿意做老舍的代言人回答提问,

4名学生主动担任

生问:除了同学们，你还希望读者有哪些,

答?:希望有“80后和90后”，让他Men读后能感受旧社会劳动人民的苦难，热爱今Tian美好幸福的生活。

答?:希望有公务员，他们读后能了解平Min百姓生活的艰

4

Nan，来更好的为人民服务。

答:……

【课后评述三】

此两个环节都是以学生为主体，学生成了Ke堂的主人翁，而教师却成了课堂的发现者、Kai发者、欣赏者、组织者和引导者。整个教学Pian段当中教师自始至终没有去干涉学生的学习Xing为，充分体现了以学生为主，让学生在课堂Zhong交流、讨论、争辩、质疑……教师只是在规Fan学生学习行为，维护课堂秩序方面，作了适Dang地引导。学生在课堂上尽情地发言，抒发对Ke文的感悟与质辩:《骆驼祥子》是原著，而《在烈日和暴雨下》是节选修改后的片段，从Zhe些的确可以看出学生是思考了，是探究了，Zhen正体现了以学生为主体，使课堂成了他们学Xi的演练场。

【总评】

新课改后的课堂，引导学生自主学习，自主Zhi疑，教师顺学而导，引导学生理解得更深入，探讨得更深刻，让学生成为学习的主体。充Man语文味的课堂是我们的追求，从字词的理解Ru手，让想象引导学生深入理解文本，让情境De创设带领学生体验文章的情感，感悟作者情Gan，从而与作者情感产生共鸣，让学生从中习De阅读的方法，领略阅读的技巧，锻炼语言表Da，提升语文素养。

如果我们每节课、对每篇文章的学习都有Yi对孩子们进行

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Yue读模式的而那时、阅读策略的指导，那么我Men的孩子就可以掌握阅读的技巧、还能上升到Mo仿写作的高度，他们在课堂上就知道该干什Me，也知道怎样去干了，他们不用老师管完全Ke以自主学习文章了。我们还怕学生们课上答Fei所问吗,我们还怕孩子们无的放矢吗,我们Huan担心考试时学生为阅读和写作发愁吗,这不Jiu是我们追求的“教是为了不教吗,

总而言之，我们理想种的课堂就是:学生Ren人有事做，人人在提高，课课有生成。这也Shi我们义马市全体教师共同努力和追求的目标。

篇三:初中语文听课记录

听课记录(八年级)

1、新闻两则

一、导入

二、教师检查预习字词情况，布置思考题:

1、快速默读课文，用简明的语言说说新Wen报道了什么内容。

2、再读课文，理清记叙的六要素:人物、时间、地点、事件发生的原因、经过、结果。(指出记叙的六要素也是新闻的要素)

3、精读课文(分读、齐读)，具体说说Xin闻是从哪几个方面来报道渡江情况的?按什Me顺序报道，为什么?

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Xue生读课文后，分小组讨论，全班交流，教师Can与。

(三个思考题分别针对新闻结构的三部分:标题、导语、主体)

教师导学

(讨论了以上三个问题，教师引导学生得Chu结论)

要想迅速了解新闻的主要内容，就要看标Ti。要比较详细地了解新闻的内容，就要看导Yu。要更为细致地了解新闻的内容，就要看主Ti。

三、合作探究

教师布置思考题:

阅读这则新闻后，你以为新闻具有怎样的Te点?(教师引导学生多角度思考)

学生小组讨论，全班交流，教师参与。

讨论后明确:

新闻的作用，报道国内外最新发生的重大Shi件或新气象。

新闻的结构，一般包括标题、导语、主体、结语和背景五部分。

新闻的写法，主要是叙述，有时兼有议论、描写。

新闻的特点，观点鲜明、内容真实、报道Ji时、语言简明准确。

四、学习小结:内容总结;方法归纳。

【评价:将方法的教学融入到具体教学Nei容中，达到了

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Shi半功倍的效果。也将我们的思维引向了一个Xin的领域。值得大家借鉴。】

第一单元综合性学习

一、创设情景导入

二、战争故事，你说我演

主持人:在语文课上或课外阅读中，你一Ding读过不少英雄故事，知道很多革命家不怕牺Sheng，智斗敌人的轶闻趣事吧。现在，请同学们Yi小组为单位，把你搜集整理的探险故事向同Xue们说一说，看谁讲得最生动有趣。另外同学Ke进行小品或哑剧表演来配合，以增加对战争De理解。

英雄故事讲述要求:1、故事真实、连贯，2、内容集中、鲜明，3、灵活运用方法、Ji巧，4、普通话标准，流利。

下面我们有请第一组代表??

?**舍身炸碉堡。

?**堵枪眼。

?刘胡兰宁死不屈。

?狼牙山五壮士，面对敌人，毫不畏惧，Ying勇献身。

二、战争诗词，你吟我诵。

?青青长云暗雪山，孤城遥望玉门关。黄Sha百战穿金甲，不破楼兰终不还。(王昌龄《Cong军

行》)

?醉里挑灯看剑，梦回吹角连营。八百里Fen麾下炙，五十

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Li弦翻塞外声，沙场秋点兵。(辛弃疾《破阵Zi?为陈同甫赋壮词以寄之》)

?红军不怕远征难，万水千山只等闲。五Ling逶迤腾细浪，乌蒙磅礴走泥丸。金沙水拍云Ya暖，大渡桥横铁索寒。更喜岷山千里雪，三Jun过后尽开眼。(**《七律长征》)

?假使我们不去打仗，敌人用刺刀，杀死Liao我们，还要用手指着我们骨头说:看，这是Nu隶～(田间《假使我们不去打仗》)

下面我们再来说说有关战争的成语故事。

?一夫当关，万夫莫开、草木皆兵、马革Guo尸、赤膊上阵、乌合之众、打草惊蛇、四面Chu歌、用兵如神、有勇无谋、全民皆兵、声东Ji西、攻其不备，出其不意、坚壁清野、揭竿Er起 主持人:看来同学们课后下了不少功夫，一个个成语后面都有一段战争故事。接下来，我们看看，关于战争的古今名言，看谁又能Shuo的多。

?是故百战百胜，非善之善者也;不战而Qu人之兵，善之善者也。(春秋?孙武)

?得道者多助，失道者寡助。(战国?孟Zi)

?天时不如地利，地利不如人和。(战国?孟子)

?用兵之道，攻心为上，攻城为下;心战Wei上，兵战为下。(三国?诸葛亮)

?胜负兵家之常，善用兵者能因败为成。(晋?张方)

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?惟有死者方可看到战争结束。(希腊?柏拉Tu)

?正义没有武力是无能;武力没有正义是Bao政。(法国?巴斯卡)

?兵民是胜利之本。(**)

?敌进我退，敌退我追，敌驻我扰，敌疲Wo打。(**)

主持人:好，名人们对战争都有自己独到De见解，我们对这些名言需要反复体味，才能Ling略他们思想的精髓。

〔评委打分〕

三、战争预测，你说我评。

四、拓展延伸。

请你以 战争与和平为话题，写一篇作文。题目自拟，文体、字数不限。

【评:一场学生为主的综合性学习活动Bie开生面令人耳目一新，起到了很好的作用。Qi一，巩固了单元的学习成果;其二，增长了Xue生的见闻，积累了丰富的课外生活;其三，Huo跃了课堂的气氛。】

9、老王

一、导入。

二、设问导读。

(一)、画说老王:

意在培养学生细致观察的能力，对他人关Zhu的习惯。

(二)、问询老王:

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Yi在唤起学生对他人的关心和同情，为后面学Sheng阅读课文蓄势，让学生带着自己的问题读书。

(三)、走近老王:

1、简介杨絳。杨絳--钱钟书--《围Cheng》。

2、生读课文。

三、点拨导思

(一)评说老王:

请用老王是一个______的人，表现在_______。的形式表达出来。

(二)、品味老王:文章中最能打动你的Shi哪个片断,在这个片断中打动你的又是哪些Xi节, 小组交流体会。请同学们把自己的独Dao体会说出来，与大家分享。

(意在培养学生对语言的感悟能力和创新Neng力。)

【评:课堂的条理很清晰，亮点在什么Di方呢,问题的设置上面真的很到位，每个问Ti都充分考虑到了对学生某个方面能力的培养。】

11、中国石拱桥

一(导入新课:

二(简介作者

三(检查预习

1(生字词积累。

2(读了本文，你了解中国石拱桥的特点Yi及赵州桥和卢

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沟桥的不同之处,

四(初读课文，看看作者写出了石拱桥的Shi么特点。

1(提示:请同学们找出哪些段落是写赵Zhou桥的，哪些段落是写卢沟桥的,联系课后思Kao练习题一，填空。

2(学生读，填空，教师巡视指导。

3(总结:

名称位置 修建年月

赵州桥 横跨在河上 修建于公元605Nian左右。

结构特征

1全桥只有一个大拱，长达37。4米。

2大拱的两肩上，各有两面三刀个小拱。

3大拱由28道拱圈拼成。

4全桥结构均匀。

卢沟桥 位于永定河上 修建于公元1189到1192年间

由11个半圆形石拱组成，每个石拱长度Bu一，自16米到21。6米，桥宽约8米，Lu面平坦，几乎与河面平行。每两个石拱之间You石砌桥墩，把11个石拱联成一个整体，是Yi座联拱石桥。

中国石拱桥的特点是形式优美，结构坚固，历史悠久。

【评:通过对比的教学方法让学生能够Rong易明白中国石拱桥的特点，学生也能够很容Yi找到答案。但是没有将说明文的方法融入到Ke堂教学中，不能不说是遗憾。后来与老师

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Jiao流得知，是第二课时的内容。】

30、诗四首

一、导入新课

二、整体感知

1、明确学习目标教师朗读课文，学生正Yin、划节奏并自由朗读课文。

2、思考下列问题

a(这首诗可分几层意思? b(但使愿Wu违的愿具体指的是什么? c(这首诗流露Liao作者怎样的感情?

学生自主探究，教师引导并明确: a(Quan诗写了三层意思:种豆的地点及劳动结果;Lao作的

辛苦与执着;自己的田园之乐。 b(田园Lao作之乐，按照自己的意愿生活，不在污浊的Xian实世界中失去自我。 c(对田园生活的喜Ai，享受田园之乐的惬意、闲适的心情。自由Bei诵。

3、自由背诵、检查背诵

三、研读与赏析。

四、齐背课文

【评:从一点切入诗歌的教学，起到提Gang挈领的作用。学生学的也很轻松，老师教的Ye很轻松。。最后回归到主题的提炼上——回Gui自然，回归自我。】

1、藤野先生

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一、导入新课

二、检查预习情况

三、学习读第一自然段

1、提醒学生注意:为什么称为“清国留Xue生”,写清国留学生时，着重抓住了他们外Mao的哪个特征来写,

辫子是民族压迫的象征，也是封建专制的Xiang征。为什么这么说,请大家讨论。

“标致”的本意是什么,(漂亮)，鲁迅Zhen的认为这样很漂亮吗,(讨论)那他实际的Yi思是什么,(丑陋)??通过这里的讨论使Xue生理解什么是“反语”。

2、提问:第一段写清国留学生在干什么,(赏樱花)指读第二段:他们又在干什么,(学跳舞)他们做这些事应不应该呢,

鲁迅对这些只知游乐置国家民族命运于不Gu者的鄙视，所以鲁迅离开东京到了仙台。从Lu迅和那些“清国留学生”的不同表现中我们Neng感受到鲁迅那种强烈的爱国主义精神，这正Shi本文叙事的一条暗线。请大家在下文的学习Zhong注意这一点。

板书:鲁迅:强烈的爱国主义精神。(暗Xian)

四、课文的主体故事就发生在仙台，现在Qing大家根据地点的变换理清文章的结构，整体Gan知课文。

五、速读课文，练习一下概括能力，说出Zuo者和藤野先生

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交往中的几件事

板书:1.添改讲义;2.纠正解剖图;3.关心解剖实习;4.想了解中国女人裹脚。

从这几件事中可看出藤野先生的什么特点,

板书:藤野先生:正直热诚、治学严谨

六、鲁迅为什么要到仙台去学医呢,课前Yi经让大家读了鲁迅的《〈呐喊〉自序》，谁Neng给解释一下,(请同学们给补充资料)

从这里我们能再次感受到鲁迅忧国忧民的Qing怀。

那么鲁迅后来为什么又弃医从文了呢,下Jie课我们一起来解开这个疑问。

【评:对于鲁迅先生的文章，学生学习Qi来是很困难。老师将文章的线索在第一课时Jiu提出来。的确起到了醍醐灌顶的作用。适当De资料补充也激发了学生的兴趣，打消了学生De畏难情绪，活跃了气氛，增长了见闻，提高Jiao学效果。】

列夫?托尔斯泰

一、导入

1、作者简介:

2、请学生介绍列夫?托尔斯泰(你对托Er斯泰了解多少,)

二、整体感知

大体分为两个部分:

(1,5)刻画托尔斯泰的外貌特征;

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(6,9)描写托尔斯泰那非同寻常的眼睛。

三、精读文本

1、速读第一部分(1,5)，四人一组Tao论:作者从那些方面来刻画托尔斯泰的外貌Te征, (须发、面部轮廓结构、面部特征、Chang相、拜访者的态度。)

2、各段各自抓住了什么特征,并找出文Zhong比喻和夸张句子加以体会。

(1)须发的特点:多毛，浓密的胡须(Fan复描写)

比喻和夸张铺排兼用:

(来自:WwW.xltkwJ.cOm 小龙 文档 网:初中语文听课笔记)植被Duo于空地——喻“脸庞多毛”;

皱似树皮——喻黝黑的脸膛;

纠缠不清的树根——喻眉毛;

泡沫——喻鬈发;

像热带森林般浓密——须发;

卷起的滔滔白浪——大胡子。

作用:浓墨重彩的描绘，使人产生美的遐Xiang。(比较插图)

(2)面部轮廓结构:失调、崎岖、平庸，甚至粗鄙。

大量的排比:整个面部像粗制滥造的小屋;额头像树柴;皮肤像村舍外墙那样粗糙。

(3)面部特征:外貌丑陋

重点写面容表情，毫无避讳地展示了托翁Wai貌丑陋的一

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面。

(4)长相:普通

穿戴方面、职业方面、社会角色方面——Yi在表明托尔斯泰属于俄国普通大众。

关键句:他与全体俄国人民同呼吸共命运——揭示这一点，也就是揭示出托尔斯泰的人Sheng追求和心路历程。

3、为何要写托尔斯泰的外貌令拜访者感Dao失望这一段呢,

写心目中的托尔斯泰与亲眼所见托尔斯泰De巨大反差，又一次全方位地了解了他的身材Te点、言行特征、待客的方式，对他的形象又You认识，同时也是过渡段。

四、布置作业:

你觉得茨威格在对托尔斯泰的外貌刻画中，那些地方描写得最精彩,为什么,

【评:紧抓住描写手法的运用来教学是Jiao师着重强调，通过对比让学生很容易地找出Tuo尔斯泰的特点。美中不足之处在于师生之间De互动似乎少了些。可以将更多的主动交给学Sheng，当然需要学生有高度的自觉性，老师对于Jiao材的驾驭能力。】

海燕

一、学生齐读课文

二、研读赏析(以下问题先让学生小组讨Lun，而后教师明

17

确)

1. 除了对海燕作直接描写外，文章还Dui海燕所处的典型环境即暴风雨来临前夕大海Hai面变化进行描写，这环境描写有什么作用,

明确:作品按时间的变化，写了”暴风雨Jiu要来啦”的三个阶段的不同自然景象。这三Ge不同景象的变换表明了形势的愈益险恶、阶Ji斗争的日益激烈，海燕的英勇顽强的崇

高性格和坚定乐观的英雄气概在景象的变Huan中被步步深入地烘托和显现。环境描写还给Zuo品带来浓厚的抒情气氛，增强了艺术的感染Li。

2.课文既是写海燕，为什么还要写海鸥Deng水鸟呢,这样写有什么作用呢,

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[初中教育]听课笔记正面

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Ping价 总结及作课前准备 教学目标 自主探Jiu 合作交流 训练强化 教学效果 项目 Ye布置

B A C A B C A B C A B C A B C A B C A C B 标准 5-4 3-2 1 7-6 5-3 2-1 7-6 5-4 3-1 6-5 4-3 2-1 7-6 5-4 3-1 6-5 4-3 2-1 7-6 5-4 3-1 评价 评Jia 教学 教学内容 教学环节 教学Fang法 教学手段 学法指导 学案应用 项目 基本功

A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C 标准 12-9 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 5-4 3-2 1 8-5 4-1 6-5 4-3 2-1 评价

Shi教学过程及生师表现 教学点评及思考 间

Xin课程没有统一的模式,但有统一的理念,让Xue生成为课堂的主人,使结论寄

Yu 式教学与过程式教学并重。

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Shi教学过程及生师表现 教学点评及思考 间

Xin课堂:自主的、情感的、师生相长。知识的Chao市、生命的狂欢。

Ji解放学生、发展学生、高效乐学、师生相长Wei指向,主张“学中心”,学生是课堂的唯一

De主人,知识传授不再是教学的主要任务,自Zhu、体验、探究、合作、展示、交流是新课堂Yu 的关键词。让学生在课堂上有尊严的活着,并享受快乐的成长。

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Shi教学过程及生师表现 教学点评及思考 间

Ji倘若你有一种思想,我也有一种思想,而我Men彼此交流这些思想,那么,我

Men每个人将各有两种思想。 英国大文豪肖伯纳 语

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Shi教学过程及生师表现 教学点评及思考 间

Fen析一节课,既要分析教学过程和教学方法方Mian,又要分析教学结果方面。 寄

语 巴班斯基

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Shi教学过程及生师表现 教学点评及思考 间

Xin课程没有统一的模式,但有统一的理念,让Xue生成为课堂的主人,使结论寄

Yu 式教学与过程式教学并重。

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B A C A B C A B C A B C A B C A B C A C B 标准 5-4 3-2 1 7-6 5-3 2-1 7-6 5-4 3-1 6-5 4-3 2-1 7-6 5-4 3-1 6-5 4-3 2-1 7-6 5-4 3-1 评价 评Jia 总结及作学法指导 训练强化 自主探究 合作交流 教学手段 教学效果 项目 业Bu置

A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C 标准 12-9 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 5-4 3-2 1 8-5 4-1 6-5 4-3 2-1 评价

Shi教学过程及生师表现 教学点评及思考 间

Xin课程没有统一的模式,但有统一的理念,让Xue生成为课堂的主人,使结论寄

Yu 式教学与过程式教学并重。

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A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C 标准 12-9 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 5-4 3-2 1 8-5 4-1 6-5 4-3 2-1 评价

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Xin课程没有统一的模式,但有统一的理念,让Xue生成为课堂的主人,使结论寄

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A B C A B C A B C A B C A B C A B C A B C 标准 12-9 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 8-7 6-4 3-1 8-7 6-5 4-1 5-4 3-2 1 8-5 4-1 6-5 4-3 2-1 评价

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