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范文一：护理查房约束带的使用
时间：2015年7月20日 17:00
地点：护士办公室
主持人：周**
记录人：吕**
查房题目：约束带的使用
参加人员:
内容：
周**（护师）：神经内科的重症患者，常伴有意识模糊、躁动不安，不配合治疗护理，很容易
发生意外拔管、坠床、自伤等严重后果而影响治疗、预后甚至威胁生命。因此，为保证
患者安全和治疗护理的顺利进行，我们常需要对这类患者实施肢体保护性约束。为避免
因使用约束带而带来的不良后果，今天特针对约束带使用问题进行护理查房。
周**（护师）：首先，谁来说一下什么叫保护性约束？
王**（护士）： 保护性约束，原本是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊
情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精
神科治疗护理这类特殊患者的方法之一；现在在医学上泛指病人在疾病状态下, 不能控制自己的肢体, 为了防止病人自伤（比如意外拔管、跌倒、坠床等）或是他伤, 而采用的一
种约束。目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害或避免患者伤害其他人。
周**（护师）：保护性约束的适用范围？
刘**（护师）： 1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时。
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
5、其他：如认知障碍且治疗或护理所需，行为治疗或约定，减少环境刺激，
体力保存或患者要求。
周**（护师）：使用约束带应遵循哪些原则？
汪**（护士）： 知情同意的原则
杨**（护师）：短期使用原则
尹**（主管护师）：随时评价原则
周**（护师）：约束技术的常见并发症有哪些？
杨**（护师）：1、皮肤擦伤 2、关节脱位或骨折 3、疼痛
刘**（主管护师）：4、患者及家属焦虑、紧张、恐惧 5、肢体血液回流障碍 6、压疮 周**（护师）：为有效的避免约束并发症的发生，首先在实施约束前，我们需要完成哪些准备
工作？
胡**（护士）：使用前由主管医生或护士应向患者及家属耐心解释使用约束带的目的、必要性、
重要性、方法及约束过程中可能发生的并发症，告知对于配合治疗的患者会及时解除约
束，告知家属如何配合，取得他们的理解、配合，并签使用约束带知情同意书。避免因
约束产生纠纷。
吕**（护师）：确认约束医嘱的内容，包括方式、起始时间，紧急情况下护士可酌情对患者实
施身体约束，再通知医生补开医嘱。
刘**（护士）：备好约束带后，组织足够的人员，一般为医生、护士，必要时可请家属协助。 简**（护士）：实施前还要评估病人病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度
及完整性等，评估是否存在自伤或意外拔管的可能， 必要时遵医嘱给予镇静剂后再实
施约束。
周**（护师）：我们有哪些类型约束带？
钟**（护士）： 有约束手套和宽绷带
俄**（护士）：必要时可使用大单或床单做肩部约束
周**（护师）：我们常用的是肢体约束法（主要为上肢），这种约束方法的实施要点有哪些？ 张**（护士）：暴露患者腕部或者踝部；用棉垫或软毛巾包裹腕部或踝部；将保护带打成双套
结套在棉垫外（目前我可使用的是双死结的方法），稍拉紧，能容下一指且不松脱；将保护带系于两侧床缘（不能系在床栏上，易于滑动不稳定）；注意确定至于功能位，避免肢体过伸，为患者盖好被，整理床单位及用物。
张**（护士）：书写记录。管床护士必须在护理记录中记录下身体约束使用的原因，约束具使
用情况，如约束类型、部位、开始时间等；当需要约束的指征消失后，应通知医生检查患者，遵医嘱及时解除约束具并记录。
唐**（护士）： 使用和停用都还要在约束带使用登记本上逐项登记，以便收集数据、分析，
改进工作。
杨**（护师）：为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，尊重患者，注意保护隐私。 周**（护师）：如何做好约束中的管理？
张**（护士）：1、约束带衬垫适当，松紧适宜，以能容入1-2指为宜。
2、保持约束肢体处于功能位，长时间约束的患者，需注意肢体位臵的变换，保持卧位舒适、安全，以减少患者因卧位不适而躁动不安。
3、加强巡视，经常检查约束部位皮肤的血液循环情况，通常15-30分钟观察一次约束部位皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变患者的姿势，给予受约束肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环，并根据情况及时进行调整。 简**（护士）：4、约束带固定于床栏下方的结头应隐蔽，以患者不能看到、摸到、不触及各
种管路和自伤为宜。
5、严格交接班，记录约束原因、约束带数目、约束部位、约束时间。
6、加强巡视，严密观察并记录患者意识状态、约束部位皮肤情况。
刘**（护师）：7、约束过程中需重视患者的心理反应，耐心倾听患者诉说，及时予以心理疏
导。对不能进行语言交流的患者，可采用图片、写字板等形式让患者充分表达，及时满足患者需求，消除患者对约束产生的不良情绪。尊重患者的隐私和权利，减少身体暴露部位。
8、动态评估患者病情，患者瘫痪侧肢体不可使用约束带，病情允许时尽早解除约束带。
加强基础护理，保持床铺清洁、干燥，尽可能让患者感觉舒适、安全。
彭** (护士) ：9、每8小时重新评估以停止约束或减少约束的可能性。
周**（护士）：被约束肢体必须定时被动活动（至少2-4小时活动一次）
周**（护师）：今天我们对使用的相关知识进行了学习和讨论，相信大家对约束带的使用有了
进一步认识和掌握，最后请护士长讲话!
邓**（护士长）：查房准备充分，大家能积极发言，值得肯定！
随着社会的发展，患者及家属对医疗质量的要求越来越高，约束带使用不当将导致
医患纠纷及医疗不良事件的发生，而应用保护性约束是预防意外脱管等意外事件的有效措施。护理工作环环相扣，护理安全人人有责！因此，希望大家掌握约束的原则与方法，严格执行约束相关制度，加强对使用约束带患者各环节质量的控制，发现问题及时处理，护理组长、质控护士和我都会加强督促检查，以减少医患纠纷及医疗不良事件的发生，保证医疗护理质量与安全。
周**（护师）：查房到此结束，谢谢大家！
范文二：2016年护理资格考点：使用约束具时恰当的护理措施汇总
1. 使用约束具时,不恰当的护理措施是: ( B )
A .使用前向病人和家属解释使用目的
B .扎紧约束具,防止滑脱
C .安置病人的肢体处于功能位
D .记录约束具使用的原因
2. 急性肾衰竭病人补液量应为: ( B )
A . 1000ml/d
B .前一日出液量 +500ml(基础补液量 )
C .前一日出液量 +1000ml
D . 500ml/d
3. 脊髓压迫综合征的主要表现不包括 ( B )
A .运动障碍
B .意识障碍
C .感觉障碍
D .反射障碍
E .自主神经功能障碍
4. 对传染性非典型肺炎无效的公众预防措施是 ( B )
A .在通风不好或人群密集的场所戴口鼻罩
B .注射丙种球蛋白
C .讲究个人卫生
D .勤洗手
E .不接触传染性非典型患者或临床诊断患者
5. 病人头面部大出血时,急救止血应压迫的动脉是: ( B )
A .面动脉
B .颈总动脉
C .颈内动脉
D .颈外动脉
6. 有关开角性青光眼的手术治疗时间哪项正确 ( C )
A .用药物治疗 1周后
B .药物治疗眼压不能控制时
C .应用各种药物而且在最大药量治疗下眼压仍不能控制时
D .药物治疗 2周后
E .眼压控制 2天后
7. 全身疾病在口腔的表现哪项正确 ( B )
A .维生素
C 缺乏口腔黏膜出现红斑
B .麻疹初期双颊黏膜出现中央带蓝白色的小点
C .糖尿病患者牙龈呈紫色
D .白血病患者牙龈萎缩
E .药物过敏不影响口腔黏膜
8. 心力衰竭概念的最重要的内容是 ( A )
A .心输出量不能满足机体需要
B .心输出量相对降低
C .心输出量绝对降低
D .心肌舒张功能障碍
E .心肌收缩功能障碍
9. 革兰染色法的临床意义不包括: ( B )
A .鉴别细菌
B .确定毒素
C .选择药物
D .分析致病性
10. 以下几类对负性情绪的描述,错误的是: ( C )
A .焦虑是一种对即将来临的情况产生的情绪反应
B .恐惧是一种较高强度的负性情绪反应
C .愤怒是人们面对危险情境或对预期将要受到的伤害产生的负性情绪
D .抑郁是一种情绪低落状态
11. 牙拔除术后多长时间取出压迫棉球: ( B )
A . 20分钟
B . 30分钟
C . 1小时
D . 2小时
12. 谵妄是指 ( C )
A .无意识障碍,症状多而阳性体征少
B .表情淡漠,回答理性,但迟钝
C .意识不清,胡言乱语,躁动不安
D .思维异常活跃、好说、好动,但意识清楚
E .对事物产生不能被纠正的错误的信念和判断
13. 肩胛线是通过下列哪一结构所作的垂线: ( C )
A .肩胛骨外侧角
B .肩胛骨内侧角
C .肩胛骨下角
D .肩峰
14. 下列哪项不是放射性直肠炎的临床表现 ( E )
A .大便次数增多
B .里急后重
C .排便困难
D .慢性贫血
E .水样腹泻
15. 有关医院感染预防与控制的概念,错误的是 ( C )
A .部分医院感染是可以预防的
B .洗手是预防医院感染的重要措施
C .医院感染一定是由于消毒隔离缺陷所致
D .内源性医院感染是医院感染的重要原因
E .滥用抗菌药物可致二重感染
16. 关于冠状动脉搭桥术叙述,错误的是: ( D )
A .冠状动脉搭桥术常取腿部的大隐静脉
B .冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的远端之间搭桥
C .冠状动脉搭桥术可改善心肌缺血、缺氧
D .冠状动脉搭桥术是在升主动脉和冠状动脉堵塞的近端之间搭桥
17. 开放性气胸抢救的首要措施是 ( A )
A .封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸
B .呼救
C .快速输液
D .嘱深呼吸
E .取平卧位
18. 用止血带止血时,不正确的方法是 ( C )
A .止血带不可过细或过窄
B .记录扎止血带的时间
C .止血带松紧以远端动脉搏动微弱为宜
D .上止血带部位衬软垫
E .上肢出血应在上臂上 1/3处扎止血带
19. 下列哪项不属于纽曼的保健系统模式: ( C )
A .压力原
B .机体防御功能
C .物理治疗
D .预防性护理活动
20. 做下列各种皮试时,应注入的剂量不准确的是 ( D )
A .青霉素为 20~50U
B .链霉素为 250U
C .破伤风抗毒素为 15U
D .普鲁卡因为 2.5mg
E .细胞色素
C 为 0.075mg
21. 甲状腺危象多发牛于术后 ( A )
A . 12~36小时
B . 1~4小时
C . 4~6小时
D . 8~12小时
E . 24~36小时
22. 体外检测诊断用核仪器有 ( E )
A .放射性活度计
B .脏器功能测定仪
C .单光子发射型计算机断层 (SP
E
CT)
D .正电子发射型计算机断 (P
ET)
E . γ闪烁计数器
23. 消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上: ( C )
A . 10%
B . 15%
C . 20%
D . 40%
24. 心肺复苏 A 、 B 、 C 中的 A 是指 ( B )
A .胸外心脏按压
B .开放呼吸道
C .人工呼吸
D .止血
E .转运患者
25. 能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是: ( D )
A .催眠药
B .安定镇静药
C .抗胆碱药
D .镇痛药
26. 应用破伤风抗毒素的目的是 ( B )
A .杀死破伤风杆菌
B .中和血液中游离毒素
C .抑制破伤风杆菌生长
D .中和与神经结合的毒素
E .清除毒素来源
27. 患者张某,在输液过程中突然感到胸部异常不适,随后出现呼吸困难,严重发绀,其最 大可能及首要处理是 ( B )
A .肺水肿,停止输液
B .空气栓塞,立即左侧卧位
C .过敏,皮下注射地塞米松
D .心脏病发作,立即遵医嘱用强心剂
E .低血容量性休克,立即补充血容量
28. 有关麻疹黏膜斑的特点,错误的是: ( D )
A .麻疹黏膜斑位于下磨牙相对应的颊黏膜上
B .为 0.5~1.0mm 大小灰白色小点
C .出疹 1~2天后逐渐消失,消失后留有暗红色小点
D .于发疹前 48~72小时出现
29. 对截瘫患者的护理不包括 ( B )
A .保持肢体功能位置
B .保护角膜
C .防止泌尿系感染
D .勤翻身防止压疮形成
E .保持大小便通畅
30. 常见、简单的早期发现宫颈癌最有效的方法是: ( D )
A .
B 型超声波检查
B .诊断性刮宫
C .白带常规检查
D .子宫颈组织细胞学检查
31. 水肿患者如出现腹大如鼓,呼吸困难,不能平卧,二便不利,此时宜 ( A )
A .急则治标
B .缓则治本
C .标本同治
D .通因通用
E .塞因塞用
32. 变应性鼻炎为 ( A )
A .Ⅰ型超敏反应
B .Ⅱ型超敏反应
C .鼻黏膜无水肿
D .主要变应原为食入物
E .与季节变化无关系
33. 对破伤风抗毒素皮肤试验阳性患者采用脱敏注射的原理是 ( C ) A .促进吞噬细胞对 Ig
E 的灭活作用
B .抑制肥大细胞吸附 Ig
E
C .逐步结合消耗体内的 Ig
E
D .与体内的 Ig
E 竞争受体
E .封闭 Ig
E ,阻断与抗原结合
范文三：[指南]约束护理单
广州市花都区人民医院约束护理单
科室:床号:姓名:性别:?男 ?女 年龄:岁 住院号:———————————————————————————————
诊断:使用约束类型:口肢体约束(上肢) 口肢体约束(下肢) 口安全背心—————————————
时间 日期
评估项目
神 清醒 ? ? ? ? ? ? ? 志 混乱 ? ? ? ? ? ? ?
躁动 ? ? ? ? ? ? ?
暴力倾向 ? ? ? ? ? ? ?
颜色:P=粉红W=白色B=淤血
温度:W=温暖C=冰凉 左 有无水肿(有“+” 无“—”) 皮肤完整性 I=完整B=淤血 上 A=擦伤L=撕裂伤 肢 颜色 P=粉红W=白色B=淤血
温度 W=温暖C=冰凉
有无水肿(有“+” 无“—”)
右 皮肤完整性I=完整B=淤血
A=擦伤L=撕裂伤
颜色 P=粉红W=白色B=淤血
温度 W=温暖C=冰凉 左
有无水肿(有“+” 无“—”)
皮肤完整性I=完整B=淤血 下
A=擦伤L=撕裂伤 肢
颜色 P=粉红W=白色B=淤血
温度 W=温暖C=冰凉
右 有无水肿(有“+” 无“—”)
皮肤完整性I=完整B=淤血
A=擦伤L=撕裂伤
呼吸节律
规整“?”不规整“×” 安全
呼吸困难(有“?” 无“×”) 背心
呼吸频率 (次/分钟)
不需要使用约束 ? ? ? ? ? ? ? 评估
意见 使用约束 ? ? ? ? ? ? ?
1
续表:
时间 日期
项目
使用约束期间，采取以下 护理措施:
1、告知患者/家属/陪人约
束的目的、部位、时间、? ? ? ? ? ? ? 并发症及配合事项，签订
知情同意书
2、至少2h松解约束带一
次,时间为了15,30min，? ? ? ? ? ? ? 并协助患者翻身活动
3、约束带必须系活结 ? ? ? ? ? ? ? 4、使用约束带时肢体处
于功能位， 约束带下必? ? ? ? ? ? ? 须垫衬垫，松紧以能伸进
一手指为宜
5、密切观察约束部位皮
肤颜色、血液循环、发现? ? ? ? ? ? ? 异常随时松解，以保证患
者的安全
6、使用约束背心/约束衣
时，观察患者的呼吸和面? ? ? ? ? ? ? 色，防止发生窒息
责任护士签名
审核者签名
备注:1、在?内“?”。
2、使用约束护理单期间，由责任护士每天对患者进行约束风险评估。 3、根据约束风险评估，患者 ，有进行 约束的需要，约束过程中
我们会采取适当的护理措施避免不良事件的发生，希望得到患者及家属的配合和理解。
患者 / 家属签名: (家属与患者关系: ) 时间: 年 月 日
范文四：约束护理单
广州市花都区人民医院约束护理单
科室:床号:姓名:性别:?男 ?女 年龄:岁 住院号:———————————————————————————————
诊断:使用约束类型:口肢体约束(上肢) 口肢体约束(下肢) 口安全背心 —————————————
时间 日期
评估项目
神 清醒 ? ? ? ? ? ? ? 志 混乱 ? ? ? ? ? ? ?
躁动 ? ? ? ? ? ? ?
暴力倾向 ? ? ? ? ? ? ?
颜色:P=粉红W=白色B=淤血
温度:W=温暖C=冰凉 左 有无水肿(有“+” 无“—”) 皮肤完整性 I=完整B=淤血 上 A=擦伤L=撕裂伤 肢 颜色 P=粉红W=白色B=淤血
温度 W=温暖C=冰凉
有无水肿(有“+” 无“—”)
右 皮肤完整性I=完整B=淤血
A=擦伤L=撕裂伤
颜色 P=粉红W=白色B=淤血
温度 W=温暖C=冰凉 左
有无水肿(有“+” 无“—”)
皮肤完整性I=完整B=淤血 下
A=擦伤L=撕裂伤 肢
颜色 P=粉红W=白色B=淤血
温度 W=温暖C=冰凉
右 有无水肿(有“+” 无“—”)
皮肤完整性I=完整B=淤血
A=擦伤L=撕裂伤
呼吸节律
规整“?”不规整“×” 安全
呼吸困难(有“?” 无“×”) 背心
呼吸频率 (次/分钟)
不需要使用约束 ? ? ? ? ? ? ? 评估
使用约束 ? ? ? ? ? ? ? 意见
1
续表:
时间 日期
项目
使用约束期间，采取以下 护理措施:
1、告知患者/家属/陪人约
束的目的、部位、时间、? ? ? ? ? ? ? 并发症及配合事项，签订
知情同意书
2、至少2h松解约束带一
次,时间为了15,30min，? ? ? ? ? ? ? 并协助患者翻身活动
3、约束带必须系活结 ? ? ? ? ? ? ? 4、使用约束带时肢体处
于功能位， 约束带下必? ? ? ? ? ? ? 须垫衬垫，松紧以能伸进
一手指为宜
5、密切观察约束部位皮
肤颜色、血液循环、发现? ? ? ? ? ? ? 异常随时松解，以保证患
者的安全
6、使用约束背心/约束衣
时，观察患者的呼吸和面? ? ? ? ? ? ? 色，防止发生窒息
责任护士签名
审核者签名
备注:1、在?内“?”。
2、使用约束护理单期间，由责任护士每天对患者进行约束风险评估。 3、根据约束风险评估，患者 ，有进行 约束的需要，约束过程中 我们会采取适当的护理措施避免不良事件的发生，希望得到患者及家属的配合和理解。
患者 / 家属签名: (家属与患者关系: ) 时间: 年 月 日
2
范文五：约束带护理
保护性约束护理及流程
1. 首先对患者具体情况进行评估，确实需要约束时方可实施约束。 2. 约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物品。
3. 在约束前向患者及家属充分说明约束的目的和必要性，并签签署
知情告知同意书。
4. 约束时避免对患者粗暴的拉扯，约束带下须垫衬垫，约束时松紧
以能够放进2指为宜，不可系活结，约束过程定时巡视患者，对
患者进行动态评估，检查皮肤有无檫伤及受压情况，减少身体暴
露部位，1-2小时放松调整体位和姿势。及时供给食物、处理大小
便，保持床单位清洁。
5. 在护理记录中真是、及时、准确记录患者病情，实施保护性约束
的原因、约束时间、部位，约束部位皮肤及肢体循环状况，约束
患者皮肤及躯体的变化，解除约束的时间，解除人等。 6. 保护器具只宜短期使用。
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