心源性脑梗死急性期的护理体会

[摘要] 目的 介绍心源性脑梗塞急性期的临床观察和护理体会。方法 对24例住院患者严密观察神志、生命体征变化，尤其是心脏的监护，并观察肢体血供情况，加强用药护理及心理护理。结果 24例患者平均治疗25d，存活19例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。结论 心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,应严密观察病情变化，注意脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，有助于降低心脑梗死并有患者的致残率、致死率。

[关键词] 心源性脑梗死 护理

心源性栓子先后栓塞肢体及脑部动脉，随时可危及生命或致肢体残疾, 心房纤颤是心源性脑栓塞的独立危险因素之一，笔者对2007年10月~2008年7月收治的24例心源性脑梗死患者的护理总结如下：

1 临床资料

本组24例患者，男17例，女7例，年龄38~76岁；原有高血压病史18例，冠心病史21例, 其中行冠脉支架植入术2例。主要临床表现：偏瘫 20例；偏瘫并失语16例；意识障碍7例；合并肢体动脉栓塞1例。本组病例符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的心源性脑栓塞的诊断标准[1]。

2 护理

2.1 严密观察神志变化 动态评估病人神志变化是预见病人病情的主要指标，应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况，一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。

2.2 监测生命体征及心功能变化 心源性脑梗死病人大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量，减少医源性诱发心力衰竭，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即通知医生并积极配合急救。

2.3 注意观察肢体血供情况 偏瘫肢体合理摆放肢位，加强肢体被动功能锻炼。若急性动脉栓塞主要表现为患肢皮温低、动脉搏动消失，应避免抬高患肢，腘窝处悬空以免受压，注意保暖，但禁用热水袋局部热敷。在抗凝、溶栓治疗过程中，除观察栓塞平面有无改变外，还要注意观察有无肢体坏疽。本组中1例肢体动脉栓塞者出现肢体坏疽而放弃医治。

2.4 药物治疗护理 应用药物时，注意补液量及速度的调整，观察药物的不良反应。应用扩血管药物时滴速应在每分钟30滴左右，并注意血压的变化。使用低分子右旋糖酐时应先做皮试，结果阴性者才可使用。溶栓和抗凝药要严格掌握剂量并观察有无出血倾向。颅内高压者给予20 %甘露醇或与速尿针交替使用。

2.5 基础护理要点 1) 卧床休息，病房床单位设置舒适、整洁、加床栏保护，防止坠床。做好皮肤护理，预防褥疮。2) 吸氧，保持呼吸道通畅，加强肺部护理，防止肺部并发症。3）重视饮食护理。清醒者第一次进食前常规进行吞咽功能评估，对吞咽困难、饮水呛咳或昏迷的病人予留置胃管，进食时可稍抬高床头。4）保持二便通畅，避免用力排便。

2.6 心理护理

心源性脑梗死多为急性起病，病情危重，患者及家属均无思想准备，大多存在紧张焦虑情绪，渴望得到最大的关注、最及时有效的治疗和护理，而且心脑卒中并存预后较差，致残率较高，尤其伴有失语的患者极容易产生失望、急躁的心理。因此，护理人员要以高度的责任感和同情心，多巡视病房，采取不同的沟通方式，如手势、写字、指图画等，多关心患者和安慰家属，耐心地解释疾病知识和药物作用，消除其顾虑，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。

3 讨论

心源性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期，而且心脑卒中并存预后较差，致残率、致死率较高，通过加强对全身, 尤其是心脏情况的监护，保护心脑细胞及对症治疗，注意对于脱水药物和补液量及速度的调整，减少医源性诱发心力衰竭的机会，降低致残率、致死率结果本组24例患者平均治疗25d，存活22例（其中日常生活基本能自理5例），病情加重而放弃治疗3例，死亡2例。

[参考文献]

[1] 中华神经科学会. 脑血管疾病分类 (1995) J . 中华神经科杂志, 1996 , 29: 376 - 378.

什么是大面积脑梗死？

顾名思义，大面积脑梗死是指脑组织由于缺血、缺氧发生梗死 的范围大而言。

梗死范围超过同侧大脑半球面积的1/2或2/3 者；或梗死灶直径大于4。

0厘米的；或梗死范围波及2个脑叶以上的，均可诊断为大面积脑梗死。

大面积脑梗死是由于大脑主干动脉闭塞或被阻塞，而侧支循 环又不健全，从而造成该主干动脉供血区域大面积脑组织缺血、缺 氧和大面积脑细胞软化坏死而致。

供给大脑血液的动脉，主要有 颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。

如颈内动脉系统的大脑中动 脉闭塞或阻塞，由于大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，由身体各 部位来的栓子，最多的是阻塞于大脑中动脉，所以脑栓塞的部位也 主要在大脑中动脉。

而且大脑中动脉分布的范围较广，一旦大脑 中动脉闭塞，则引起大脑半球大面积缺血梗死；如果椎-基底动脉 系统主干动脉闭塞，一种情况是基底动脉粥样硬化性血栓形成，其 动脉闭塞多见于椎动脉与基底动脉连接处；另一种情况是栓塞，由 椎动脉脱落的栓子，易阻在大脑后动脉。

发生上述两种情况，均可 引起枕叶或小脑大面积梗死。

由于脑梗死的面积大，甚至波及2个以上脑叶，因此大面积脑 梗死造成的神经功能损害一般都较严重，而且发病急，进展迅速，预 后差，病死率高。

所以，该病是缺血性中风中最凶险的重症之一。

我妈是大面积脑梗死的患者,

您好，您妈妈的情况从你的描述来看不是很乐观！1、脑梗死是一种只能预防的病，一旦发病，因为神经细胞的破坏是难以修复的，目前从你的症状描述来看，可能是左脑的大面积梗死，情况不容乐观。

如果运气好，目前症状主要由脑水肿压迫导致的话，在积极的脱水治疗下，意识有可能回复，肢体功能及语言功能不好判断，如果能坚持过生命危险这一关，介入康复治疗，可能部分恢复！2、基础病多，房颤是脑栓塞的重要病因，需要抗凝治疗，而目前的抗凝治疗容易诱发脑出血，所以抗凝药物的量，病人的身体素质，都将关系病情是否能稳定！3、糖尿病、颈动脉粥样硬化有是复发脑梗死的重要病因，而且是慢性病，任何治疗都不可能马上见效，只能是控制。

综上，病情很重，治疗困难，能不能挺过来，除了医生正确的治疗外，病人的身体素质，病人家属的经济支持、精神支持都很重要。

最后，不管您妈妈的病情怎么样，都希望做儿女的能陪在她身边！祝您妈妈能挺过来！

什么叫大面积脑梗死？

当脑梗死症状和颅内压增高较为突出时，与脑出血相似，诊断困难。

头部CT扫描是诊断的必要条件。

但是，如果无条件使用CT，则可以以以下几点作为鉴别诊断的依据：大面积脑梗死往往有脑血栓形成史，往往在发病前数天或数周内出现单侧肢体无力。

前躯麻木、头晕等症状

什么是大面积脑梗死？求答案 爱问知识人

竺婊怨K朗怯赡远鲋鞲勺枞拢珻T呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗死的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。

大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。

头颅CT扫描是诊断的必要条件。

大面积脑梗死与脑出血的区别主要表现为：1、大面积脑梗死常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。

2、起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗死常于安静状态下发病。

3、脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗死多无类似现象。

4、脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗死颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。

怎样治疗大面积脑梗死呢？ 爱问知识人

脑细胞是不可再生的细胞，所以如果出现了一些脑梗的话，脑细胞是无法解决的，但是可以考虑使用一些抗血小板凝集，软化血管的药物，是可以改善后遗症的问题的了。

你这个还是要就医处理的，要使用药物治疗，并且要防止并发症的情况，要根据躯体情况，针对性的用药的了。

大面积脑梗死怎么预防？

考虑诊断为脑梗死导致的肢体感觉功能异常及视神经功能异常，不仅仅需要药物对症处理，更需要做治疗才行， 定期复查头部，按时服用主管医生交代的药物，这是基础，建议到康复科或针灸科做头部及肢体针灸推拿等康复治疗，适当的肢体功能训练，会慢慢好起来的。

我爸大面积脑梗死,怎么办

问题分析：你好，根据检查结果来看大面积的脑梗塞，这个还是比较严重的，需要及时治疗，看看后期的恢复情况指导建议：这种情况建议最好还是在大医院输抗生素，降低颅内压的药物进行治疗，这种情况只能看后期的恢复情况，恢复好之后还是要做康复锻炼，这些有利于恢复的

大面积脑梗死,发病时间2017年12月

你好，病人的情况是脑梗塞后遗症，平时可以口服活血通络的药物，如步长脑心通，配合口服降脂药，如辛伐他丁和抗血小板聚集药，如阿司匹林治疗，如果血压增高，要口服降压药，把血压控制在正常范围内，预防脑血栓的复发要加强对患侧肢体功能锻炼，同时进行针灸按摩治疗。

如果积极治疗，有可能会缓解病情。

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