范文一:麻醉药管理制度
巴楚县孜明医院
麻醉药品和精神药品管理制度 1. 麻醉药品的管理和使用必须按相关的法规进行,单位及个人,
不得自行更改管理办法。
2. 购进验收麻醉药品必须二人,且有一名负责药剂科工作的人负
责。验收人员要仔细核对品名,规格,数量等。储存应设专柜
存放,双人双锁,专人管理,单独建账。
3. 具有麻醉药品处方权的医师必须具有职业医师资格,并经考核
能正确使用麻醉药品。麻醉药品处方权的授予,必须经医务科
申报,院医务委员会审核批准,并将医师签字式送药剂科备查。 4. 麻醉药品的用量,必须严格遵守《麻醉药品和精神药品管理条
列》吉卫生部有关规定执行。处方单独保存三年备查。 5. 麻醉药品的处方要求书写工整,字迹清晰,写明病情,医师签
全名,发药及核对人员均应签全名,并进行麻醉药品处方登记,
医务人员不得为自己开方使用麻醉药品。禁止非法,储存,转
让或借用麻醉药品,对违反规定滥用麻醉药品者,药剂科有权
拒绝发药,并及时向院领导及当地卫生行政部门报告。 6. 经县级以上医疗单位诊断需使用某种药品的危重病人,凭“专
用卡”按规定开方取药,具体按《条例》和《麻醉药品专用卡》
的有关规定执行。
7. 医院药剂科应根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》的
有关规定,执行和简单本院麻醉药品的管理和使用,医院抢救
病人急需麻醉药品者,如手续不完备时,可先发放该病例一次
性使用剂量,之后再及时补办手续。
8. 药剂科各药房麻醉药品的管理和使用,要有专人负责管理,临
床科室固定备用的麻醉药品和第一类精神药品要班班交接,认
真填写麻醉药品交班本及处方登记本。
9. 药剂人员在调配麻醉药品时,要严格审核处方,对不符合规定
的麻醉药品处方,拒绝调配。
10.药剂科主任应定期检查本院的麻醉药品管理使用情况,发现问
题及时解决。
11.药房麻醉药品应做到日清日结,每日盘点一次,做到账物相符。
诺发现账物不符,必须及时查明原因。
12.麻醉药品第一类精神药品的注射剂使用后必须将空瓶收回,过
期失效的一片冰心在卫生局的监督下集销毁并做好记录。
巴楚县孜明医院
2013年8月29日
下面是余秋雨经典励志语录,欢迎阅读。 不需要的
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关于年龄
1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的,可惜在那个至关重要的时代,青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗,而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。结果,脸颊上还没有皱纹的他们,却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。
2.我不赞成太多地歌颂青年,而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。陷阱一生都会遇到,但青年时代的陷阱最多、最大、最险。
3.历史上也有一些深刻的哲人,以歌颂青年来弘扬社会的生命力。但这里显然横亘着一种二律背反:越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付,但他们恰恰因为年轻,无法与真正的坚持相斡旋。
4.青年时代的正常状态是什么,我想一切还是从真诚的谦虚开始。青年人应该懂得,在我们出生之前,这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年,我们什么也不懂,能够站正脚下的一角建设一点什么,已是万幸。
5.中年是对青年的延伸,又是对青年的告别。这种告别不仅仅是一系列观念的变异,而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。
6.中年人的当家体验是最后一次精神断奶。你突然感觉到终于摆脱了父母、兄长、老师的某种依赖,而这种依赖在青年时代总是依稀犹在的;对于领导和组织,似乎更贴近了,却又显示出自己的独立存在,你成
了社会结构网络中不可缺少的一个点;因此你在热闹中品尝了有生以来真正的孤立无援,空前的脆弱和空前的强大集于一身。
7.中年人一旦有了当家体验,就会明白教科书式的人生教条十分可笑。当家管着这么一个大摊子,每个角落每时每刻都在涌现着新问题,除了敏锐而又细致地体察实际情况,实事求是地解开每一个症结,简直没有高谈阔论、把玩概念的余地。这时人生变得很空灵,除了隐隐然几条人生大原则,再也记不得更多的条令。
8.中年人的坚守,已从观点上升到人格,而人格难以言表,他们变得似乎已经没有顶在脑门上的观点。他们知道,只要坚守着自身的人格原则,很多看似对立的观点都可相容相依,一一点化成合理的存在。于是,在中年人眼前,大批的对峙消解了,早年的对手找不到了,昨天的敌人也没有太多仇恨了,更多的是把老老少少各色人等照顾在自己身边。请不要小看这“照顾”二字,中年人的魅力至少有一半与此相关。
9.中年人最可怕的是失去方寸。这比青年人和老年人的失态有更大的危害。中年人失去方寸的主要特征是忘记自己的年龄。一会儿要别人像对待青年那样关爱自己,一会儿又要别人像对待老人那样尊敬自己,他永远活在中年之外的两端,偏偏不肯在自己的年龄里落脚。
10、某个时期,某个社会,即使所有的青年人和老年人都中魔一般荒唐了,只要中年人不荒唐,事情就坏不到哪里去。最怕的是中年人的荒唐,而中年人最大的荒唐,就是忘记了自己是中年。
11、中年太实际、太繁忙,在整体上算不得诗,想来难理解;青年时代常常被诗化,但青年时代的诗太多激情而缺少意境,按我的标准,缺少意境就算不得好诗。
12、一般情况下,老年岁月总是比较悠闲,总是能够没有功利而重新面对自然,总是漫步在回忆的原野,而这一切,都是诗和文学的特质所在。老年人可能不会写诗或已经不再写诗,但他们却以诗的方式生存着。看街市忙碌,看后辈来去,看庭花凋零,看春草又绿,而思绪则时断时续,时喜时悲,时真时幻。 13、老人的年龄也有积极的缓释功能,为中青年的社会减轻负担。不负责任的中青年用不正当的宠溺败坏了老人的年龄,但老人中毕竟还有冷静的智者,默默固守着年岁给予的淡然的尊严。
14、只有到了老年,沉重的人生使命已经卸除,生活的甘苦也已了然,万丈红尘已移到远处,宁静下来了的周际环境和逐渐放慢了的生命节奏构成了一种总结性、归纳性的轻微和声,诗的意境出现了。
15、中青年的世界再强悍,也经常需要一些苍老的手来救助。平时不容易见到,一旦有事则及时伸出,救助过后又立即消失,神龙见首不见尾。这是一种早已退出社会主体的隐性文化和柔性文化,隐柔中沉积着岁月的硬度,能使后人一时启悟,如与天人对晤。老年的魅力,理应在这样的高位上偶尔显露。不要驱使,不要强求,不要哄抬,只让它们成为人生的写意笔墨,似淡似浓,似有似无。
关于人生
1.我们对这个世界,知道得还实在太少。无数的未知包围着我们,才使人生保留迸发的乐趣。当哪一天,世界上的一切都能明确解释了,这个世界也就变得十分无聊。人生,就会成为一种简单的轨迹,一种沉闷的重复。
2.人有多种活法,活着的文明等级也不相同,住在五层楼上的人完全不必去批评三层楼的低下,何况你是否在五层楼还缺少科学论证。
3.人生的道路也就是从出生地出发,越走越远。一出生便是自己,由此开始的人生就是要让自己与种种异己的一切打交道。打交道的结果可能丧失自己,也可能在一个更高的层面上把自己找回。
4.不管你今后如何重要,总会有一天从热闹中逃亡,孤舟单骑,只想与高山流水对晤。走得远了,也许会遇到一个人,像樵夫,像路人,出现在你与高山流水之间,短短几句话,使你大惊失色,引为终生莫逆。但是,天道容不下如此至善至美,你注定会失去他,同时也就失去了你的大半生命。
5.人生的过程虽然会受到社会和时代的很大影响,但贯穿首尾的基本线索总离不开自己的个体生命。个体生命的完整性、连贯性会构成一种巨大的力量,使人生的任何一个小点都指点着整体价值。
6.如果有一天,我们突然发现,投身再大的事业也不如把自己的人生当做一个事业,聆听再好的故事也不如把自己的人生当做一个故事,我们一定会动手动笔,做一点有意思的事情。
7.杰出之所以杰出,是因为罕见,我们把自己连接于罕见,岂不冒险?既然大家都很普通,那么就不要鄙视世俗岁月、庸常岁序。不孤注一掷,不赌咒发誓,不祈求奇迹,不想入非非,只是平缓而负责地一天天走下去,走在记忆和向往的双向路途上,这样,平常中也就出现了滋味,出现了境界。
8.就人生而言,应平衡于山、水之间。水边给人喜悦,山地给人安慰。水边让我们感知世界无常,山地让我们领悟天地恒昌。水边让我们享受脱离长辈怀抱的远行刺激,山地让我们体验回归祖先居所的悠悠厚味。
9.第一根白发人人都会遇到,谁也无法讳避,因此这个悲剧似小实大,简直是天网恢恢,疏而不漏,而决斗、毒药和暗杀只是偶发性事件,这种偶发性事件能快速置人于死地,但第一根白发却把生命的起点和终点连成了一条绵长的逻辑线,人生的任何一段都与它相连。
10、谁也不要躲避和掩盖一些最质朴、最自然的人生课题如年龄问题。再高的职位,再多的财富,再大灾难,比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错,都成了皮相。北雁长鸣,年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓,长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。
11、人格尊严的表现不仅仅是强硬。强硬只是人格的外层警卫。到了内层,人格的天地是清风明月,柔枝涟漪,细步款款,浅笑连连。
12、黄山谷说过:“人胸中久不用古今浇灌,则尘俗生其间,照镜觉面目可憎,对人亦语言无味。”这就是平庸的写照。如此好事,如果等到成年后再来匆匆弥补就有点可惜了,最好在青年时就进入。早一天,就多一份人生的精彩;迟一天,就多一天平庸的困扰。
13、再高的职位,再多的财富,再大灾难,比之于韶华流逝、岁月沧桑、长幼对视、生死交错,都成了皮相。北雁长鸣,年迈的帝王和年迈的乞丐一起都听到了;寒山扫墓,长辈的泪滴和晚辈的泪滴却有不同的重量。
14、人生不要光做加法。在人际交往上,经常减肥、排毒,才会轻轻松松地走以后的路。
15、几乎每一个改革探索者都遇到过嫉妒的侵扰,更不要说其中的成功者了。人们很容易对高出自己视线的一切存在投去不信任,在别人快速成功的背后寻找投机取巧的秘密。
关于文化
1.真正的文化精英是存在的,而且对国家社会非常重要。但是这些年来,由于伪精英的架势实在是太让人恶心了,结果连真的精英的名声也败坏了。真精英总是着眼于责任,伪精英总是忙着装扮;真精英总是努力地与民众沟通,伪精英总是努力地与民众划分,这就是最根本的区别。
2.凡是文化程度不高的群落,总是会对自己不懂的文化话语心存敬畏,正是这种敬畏心理被一些投机文人利用了。
3.在文化上,无效必然导致无聊,无聊又必然引来无耻。但是,即使到了这种“三无”的低谷,也不必过于沮丧。因为只有低谷,才能构成对新高峰的向往。
4.当今天下百业,文化最大。当今天下百行,文化届最小。那么,岂能再让一个日渐干涸的小池塘,担任江河湖海的形象代表?
5.古代绘画中无论是萧瑟的荒江、丛山中的苦旅,还是春光中的飞鸟、危崖上的雏鹰,只要是传世佳品,都会包藏着深厚的人生意识。贝多芬的交响曲,都是人生交响曲。
6.善良,这是一个最单纯的词汇,又是一个最复杂的词汇。它浅显到人人都能领会,又深奥到无人能够定义。它与人终生相伴,但人们却很少琢磨它、追问它。
7.社会理性使命已悄悄抽绎,秀丽山水间散落着才子、隐士,埋藏着身前的孤傲和身后的空名。天大的才华和郁愤,最后都化作供后人游玩的景点。
8.阅读的最大理由是想摆脱平庸,早一天就多一份人生的精彩;迟一天就多一天平庸的困扰。
9.为什么那么多中国民众突然对韩国的电视剧,对超女表现出那么单纯的投入,很重要的原因是,韩国艺术家不知道中国评论家,而超女根本不在乎评论家的存在。
10、一切美丽都是和谐的,因此总是浑然天成,典雅含蓄。反之,一切丑陋都是狞厉的,因此总是耀武扬威,嚣张霸道。如果没有审美公德的佑护,美永远战胜不了丑。
11、什么季节观什么景,什么时令赏什么花,这才完整和自然。如果故意地大颠大倒,就会把两头的况味都损害了。“暖冬”和“寒春”都不是正常的天象。
12、文明的人类总是热衷于考古,就是想把压缩在泥土里的历史扒剔出来,舒展开来,窥探自己先辈的种种真相。那么,考古也就是回乡,也就是探家。探视地面上的家乡往往会有岁月的唏嘘、难言的失落,使无数游子欲往而退;探视地底下的家乡就没有那么多心理障碍了,整个儿洋溢着历史的诗情、想像的愉悦。
13、我们的历史太长、权谋太深、兵法太多、黑箱太大、内幕太厚、口舌太贪、眼光太杂、预计太险,因此,对一切都“构思过度”。
14、中华文化的三大优点:一、不喜远征。中国人不会举一国之力去攻打远方之国。二、不喜极端。儒家讲究“中庸之道”,会努力寻找一个中间点,规避极端三、不喜无序。中国一直处于集权统治的状态中,习惯所有的事务都在管理之中,中国失控的时候是很少见的。
关于爱情
很多女孩子觉得责任感不太重要,男人没有责任感反而给了女方一种权利。其实对男人来说,还有什么比没有责任感可怕地呢?与没有责任感的男人谈恋爱,就像与朝雾和晚霞厮磨,再美好也没有着落。
爱情非常珍贵,不仅值得用斗争来保卫,而且即使付出生命的代价也值得。
其实,未经艰苦寻找的草率结合,对她也是不尊重。她和你一样,都有寻求深刻爱情的权利。
每一男女都处在自转之中,当一个男人最散发魅力的一面转向了一位女人,而这女人最美好的一面也刚好朝向了这个男人,那么爱情就挡也挡不住了。当然不是每个人都如此幸运,自转的方向和速度,相对于那个有可能出现或已经错过的异性,总要有偏差,所以老有人找不到自己的爱情。
2、能够慢慢培养的不是爱情,而是习惯。能够随着时间得到的,不是感情而是感动。所以爱是一瞬间的礼物,有就有,没有就没有。但反过来说,爱和婚姻实际并不是一回事情,并不是所有的爱情都要结婚的,也不是所有婚姻都有爱情的。
6、爱情里,总有一个主角和一个配角,累的永远是主角,伤的永远是配角;有时,爱也是种伤害:残忍的人,选择伤害别人,善良的人,选择伤害自己;人生就是一种承受,需要学会支撑。支撑事业,支撑家庭,甚至支撑起整个社会,有支撑就一定会有承受,支撑起多少重量,就要承受多大压力。
7、假如你想要一件东西,就放它走。它若能回来找你,就永远属于你;它若不回来,那根本就不是你的。爱情也是如此。
8、为什么把择定终身的职责,交付给半懂不懂的年岁;为什么把成熟的眼光,延误地出现在早已收获过的荒原?
9、说了那么多旳——“如若你不在,我等待你归来。”也比不过你一句——“我不会等,我去找你!”
关于友情
1.常听人说,人世间最纯净的友情只存在于孩童时代。这是一句极其悲凉的话,居然有那么多人赞成,人生之孤独和艰难,可想而知。我并不赞成这句话。孩童时代的友情只是愉快的嘻戏,成年人靠着回忆追加给它的东西很不真实。友情的真正意义产生于成年之后,它不可能在尚未获得意义之时便抵达最佳状态。
2.很多人都是在某次友情感受的突变中,猛然发现自己长大的。仿佛是哪一天的中午或傍晚,一位要好同学遇到的困难使你感到了一种不可推卸的责任,你放慢脚步忧思起来,开始懂得人生的重量。就在这一刻,你突然长大。
3.在人生的诸多荒诞中,首当其冲的便是友情的错位。友情的错位,来源于我们自身的混乱。
4.置身于同一个职业难道是友情的基础?当然不是。如果偶尔有之,也不能本末倒置。情感岂能依附于事功,友谊岂能从属于谋生,朋友岂能局限于同僚。
5.在家靠父母,出外靠朋友。这种说法既表明了朋友的重要,又表明了朋友的价值在于被依靠。但是,没有可靠的实用价值能不能成为朋友?一切帮助过你的人是不是都能算作朋友?
6.患难见知己,烈火炼真金。这又对友情提出了一种要求,盼望它在危难之际及时出现。能够出现当然很好,但友情不是应急的储备,朋友更不应该被故意地考验。
7.真正的友情不依靠什么。不依靠事业、祸福和身份,不依靠经历、方位和处境,它在本性上拒绝功利,拒绝归属,拒绝契约,它是独立人格之间的互相呼应和确认。它使人们独而不孤,互相解读自己存在的意义。因此所谓朋友也只不过是互相使对方活得更加自在的那些人。
8.真正的友情都应该具有“无所求” 的性质,一旦有所求,“求”也就成了目的,友情却转化为一种外在的装点。我认为,世间的友情至少有一半是被有所求败坏的,即便所求的内容乍一看并不是坏东西;让
友情分担忧愁,让友情推进工作??,友情成了忙忙碌碌的工具,那它自身又是什么呢?应该为友情卸除重担,也让朋友们轻松起来。朋友就是朋友,除此之外,无所求。
9.无所求的朋友最难得,不妨闭眼一试,把有所求的朋友一一删去,最后还剩几个?
10.真正的友情因为不企求什么不依靠什么,总是既纯净又脆弱。世间的一切孤独者也都遭遇过友情,只是不知鉴别和维护,一一破碎了。
11.“君子之交谈如水”,这种高明的说法包藏着一种机智的无奈,可惜后来一直被并无机智、只剩无奈的人群所套用。怕一切许诺无法兑现,于是不作许诺;怕一切欢晤无法延续,于是不作欢晤,只把微笑点头维系于影影绰绰之间。有人还曾经借用神秘的东方美学来支持这种态度:只可意会,不可言传;不着一字,尽得风流;羚羊挂角,无迹可寻??这样一来,友情也就成了一种水墨写意,若有若无。但是,事情到了这个地步,友情和相识还有什么区别?
12.强者捆扎友情,雅者淡化友情,俗者粘贴友情,都是为了防范友情的破碎,但看来看去,没有一个是好办法。原因可能在于,这些办法都过分依赖技术性手段,而技术性手段一旦进入感情领域,总没有好结果。
13.万不能把防范友情的破碎当成一个目的。该破碎的让它破碎,毫不足惜;虽然没有破碎却发现与自己生命的高贵内质有严重羝牾,也要做破碎化处理。罗丹说,什么是雕塑?那就是在石料上去掉那些不要的东西。我们自身的雕塑,也要用力凿掉那些异己的、却以朋友名义贴附着的杂质。不凿掉,就没有一个像模像样的自己。
14.该破碎的友情常被我们捆扎、粘合着,而不该破碎的友情却又常常被我们捏碎了。两种情况都是悲剧,但不该破碎的友情是那么珍贵,它居然被我们亲手捏碎,这对人类良知的打击几乎是致命的。
15.其实,世上哪有两片完全相同的树叶,即便这两片树叶贴得很紧?本有差异却没有差异准备,都把差异当作了背叛,夸张其词地要求对方纠正。这是一种双方的委屈,友情的回忆又使这种委屈增加了重量。负荷着这样的重量不可能再来纠正自己,双方都怒气冲天地走上了不归路。凡是重友情、讲正气的人都会产生这种怒气,而只有小人才是不会愤怒的一群,因此正人君子们一旦落入这种心理陷阱往往很难跳得出来。高贵的灵魂吞咽着说不出口的细小原因在陷阱里挣扎。
16.友情好像是一台魔力无边的红外线探测仪,能把一切隐藏的角落照个明明白白。不明不白也不要紧,理解就是一切,朋友总能理解,不理解还算朋友?但是,当误会无可避免地终于产生时,原先的不明不白全都成了疑点,这对被疑的一方而言无异是冤案加身;申诉无门,他的表现一定异常,异常的表现只能引起更大的怀疑,互相的友情立即变得难于收拾。
17.友情本是超越障碍的翅膀,但它自身也会背负障碍的沉重,因此,它在轻松人类的时候也在轻松自己,净化人类的时候也在净化自己。其结果应该是两相完满:当人类在最深刻地享受友情时,友情本身也获得最充分的实现。
18.现在,即便我们拥有不少友情,它也还是残缺的,原因在于我们自身还残缺。世界理应给我们更多的爱,我们理应给世界更多的爱,这在青年时代是一种小心翼翼的企盼,到了生命的秋季,仍然是一种小心翼翼的企盼。但是,秋季毕竟是秋季,生命已承受霜降,企盼已洒上寒露,友情的渴望灿如枫叶,却也已开始飘落。
范文二:麻醉药处方管理制度
麻醉药品专用处方管理制度
一、对麻醉药品专用处方按照《处方管理办法》实行统一格式、统一印制、统一编号、统一计数管理。
二、麻醉药品处方由医院麻醉药品管理小组指定药剂科管理,实行专人、专柜、专管。对进出的麻醉药品专用处方建立账册,对专用处方发出进行逐笔记录,记录内容包括:日期、处方编号、领用部门、数量、保管人及领用人签字,做到账物相符。
三、专用处方使用科室实行专人领取、专人保管。有处方权的医师领用时,应做好记录,包括领用时间、处方类别、数量、处方编号、领用人及保管人签字。
四、专用处方因书写错误或其他原因造成不能使用时,临床各科要将该编号专用处方退回药剂科,由药剂科作报废处理并通告全院。
五、麻醉药品专用处方发生失窃时,应迅速向院保卫科报告,并向药剂科报告失窃处方的起止号码,由药剂科监控处方的流向。失窃处方自失窃之时起作废,在院内通告。
六、药库应当对麻醉药品处方,按处方编号、年月日分年装订。
七、麻醉药品处方保存期限为3年
八、应当对麻醉药品处方进行专册登记,登记内容包括患者(代办人)姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。处方专册登记保存期限应当在药品有限期满后不小于2年。
范文三:麻醉药管理制度
麻醉药品、第一类精神药品的供应和保管制度
1、药剂科每年定时根据医院临床医疗、学习和科研需要填报“麻醉药品、精神药品购用印鉴卡申请表”,报市卫生局审核批准发给“麻醉药品、精神药品购用印鉴卡”。“申请表”和“印鉴卡”一式三份,市卫生局和药剂科各留存一份,另一份送麻醉药品经营单位备案。
2、药剂科购买麻醉药品和第一类精神药品应于每年11月底之前将下一年度的购用计划表,报市卫生局审批,经批准后,到辖区内指定的经营单位购买。因医疗需要追加年度麻醉药品注射剂购用计划时,应报市卫生局批准后,方可购用。
3、 药剂科购买麻醉药品和第一类精神药品计划,须按临床用量定时报送。保证合理库存。购买麻醉药品和第一类精神药品的付款必须执行银行转帐手续,不得以现金交易。
4、 麻醉、精神药品购入必须要求供货单位送货到库,采购人员不能自行提货。入库验收必须货到即验,须双人开箱验收,清点验收到最小包装,验收记录双人签字。入库验收应采用专簿记录,内容包括:日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论等。验收发现短少、破损应及时清点登记,并报科主任作及时处理。所有登记帐册须保存到药品有效期后2年备查。
5、 因医疗需要,经报省级药品监督管理部门批准后,并取得制剂批准文号准许配制的制剂所用的第一类精神药品原料。购进后交制剂室管理,制剂室必须严格执行“三专”管理,做好入、出库验收记录、使用记录。记录和帐册须保存到药品有效期后2年备查。
6、 所购麻醉药品、精神药品一律不得擅自调剂给其他单位。凡私自调出麻醉药
品、精神药品的将依法处罚,构成犯罪的提交司法机关追究刑事责任。
7、 药品仓库所购麻醉药品、第一类精神药品必须严格遵守出库验收登记制度,记录包括:日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、使用单位、领货人签字、发货人签字。仓储保管必须专人负责、专库(柜)加锁(双人双锁)、专用帐册、专册登记。按季度盘点,做到账卡相符、账物相符。对回收的空安瓿、废贴和过期、失效、破损、患者退回的药品须妥善保管,每年集中登记造册,由市卫生局统一监督销毁。
8、经常检查麻醉药品、第一类精神药品仓库的门、窗、柜、报警器等安全设施完好无损,确保安全。
麻醉药品、第一类精神药品调剂管理制度
1、药房必须严格执行麻醉药品实行“五专”管理:专人负责、专柜加锁(双人双锁)、专用帐册、专册登记、专用处方(右上角标注“麻”)。一类精神药品实行“三专”管理:专人负责、专柜加锁、专册登记、专用处方(右上角标注“精1”)。二类精神药品实行专用处方(右上角标注“精2”),专册登记。
2、麻醉药品、精神药品处方格式由三部分组成:(1)前记:医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等,并可添列专科要求的项目。(2)正文:病情及诊断;以Rp 或者R 标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。
(3)后记:医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药师签名。
3、药房须由专人负责麻醉药品和精神药品的调配,门诊药房须设立麻醉药品和精神药品固定发药窗口,并有明显标记。调剂时,收方后对处方认真执行“四查十对”制度,审查无误后方可调配,麻醉药品、第一类精神药品处方必须是医务科备案的有麻醉处方权的本院医生处方,麻醉药品须使用专用处方。如处方内容不妥或错误时,应与处方医师联系更正后,方可调配,对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方,拒绝发药。
4、药剂人员发药时,应及时登记,登记内容包括:患者姓名、性别、年龄、身份证号、《麻醉药品和第一类精神药品专用诊断证明》编号、疾病名称、药品名称、规格、数量、批号、处方医生、处方编号、处方日期、发药人、复核人。
5、使用《麻醉药品和第一类精神药品专用诊断证明》的癌痛和其他慢性中、重度非癌痛门诊患者取药时,药房调配人员应认真查验病人及经办人身份证、《麻醉药品和第一类精神药品专用诊断证明》、病历等证件。对患者使用剩余的麻醉
药品、第一类精神药品应无偿交回药房,药房须认真做好记录,并上交药库作为回收药品封存,统一销毁。不得再次使用。对于患者使用麻醉、精神药品注射剂或贴剂的,再次调配时须将原批号的空安瓿、废贴收回,并记录回收数量。
6、药房对麻醉药品和第一类精神药品要有专人负责保管,对领用和发放必须做到日清月结,账卡相符、账物相符。麻醉药品处方保存3年,精神药品处方保存2年,专用帐册最少保存到药品有效期后2年备查。
麻醉药品、第一类精神药品临床使用管理制度
1、经培训考试合格,由市卫生局授予麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师,须经医务科将名单和签字式样备案后,方可为患者出具《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》、开具麻醉药品和第一类精神药品处方。无麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师,不得为患者出具《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》、开具麻醉药品和第一类精神药品处方。医师为患者出具《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》时,必须亲自诊查病人,严格掌握适应症,并认真书写病历。《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》须经医务科签章后方为有效。自开具之日,《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》有效期为四个月。超过四个月,确仍需要使用者,应重新办理《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》。对第一次办理《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》的,应要求患者签订《麻醉药品、精神药品使用知情同意书》(一式两份,一份交患者,一份由医务科留存)。
2、医师每次为患者开具麻醉药品和精神药品处方时,都应在病历中详细记录病情、药品名称、剂量、剂型、使用方法,处方应书写完整、字迹清晰。医师不得为他人开具不符合规定的处方或为自己和亲属开具处方使用麻醉药品、精神药品。开具麻醉药品必须使用麻醉药品专用处方。药剂科发药时必须凭有处方资格的医师签名处方方可调配、发药。
3、麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每次处方为一次用量;其他剂型处方不得超过3日用量;控缓释制剂处方不得超过7日用量。第二类精神药品处方一般不得超过7日用量;对于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量;其他剂型处方不得超过7日用量。盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶注射剂为特别加强管制的麻醉药品,处方为一次用量,
药品仅限于本院内使用。
4、临床应积极推行规范化癌痛和慢性非癌痛治疗指导原则,提倡无创给药。盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗。门诊不宜为持有《麻醉药品和第一类精神药品诊断证明》的患者开具盐酸哌替啶注射剂处方。
5、临床科室施行麻醉和第一类精神药品即需即领即用制度,不得自行储备麻醉和第一精神药品。麻醉科储备的麻醉和第一类精神药品,须报医务科核定备案后,由药剂科统一配备。麻醉药品严格执行“五专”管理:专人负责、专柜加锁(双人双锁)、专用帐册、专册登记、专用处方;一类精神药品实行“三专”管理:专人负责、专柜加锁、专册登记。做到日清月结,账卡相符、账物相符由药剂科统一配备,并登记上册。使用回收的空安瓿、废贴应妥善保存,连同处方一起到药房兑换药品。
6、临床使用麻醉药品、精神药品必须严格执行三查七对制度, 三查:操作前、操作中、操作后查。七对:对床号、患者姓名、药品名称、规格、剂量、使用方法、使用时间。注意用药后反应,加强观察,做好记录,发现问题应及时报告。
麻醉药品、第一类精神药品安全管理制度
1、药品库房应设立麻醉、精神药品专用库房或专用保险柜,并安装防盗和报警装置。报警装置终端应与保卫科连线。药房、制剂室应配备麻醉、精神药品专用保险柜。各临床科室应有相应防盗措施。对于麻醉、精神药品储存各环节须指定专人负责,明确责任,交接班应有记录。
2、对麻醉、精神药品的购入要求供货单位送货到库,以减少中间环节,杜绝运输中可能发生的差错和事故。麻醉、精神药品的储存、发放、调剂、使用实行批号管理和追踪,必要时应能及时查找或追踪。
3、严格麻醉药品处方管理,处方按卫生部《麻醉药品、精神药品处方管理规定》印制,且应加上患者身份证号填写栏目,统一编号,保管、领取、使用、退回、销毁应有登记。
4、对于患者使用麻醉、精神药品注射剂或贴剂、过期、失效、破损、患者退回的药品,应由专人负责计数、保存,须经市药品监督管理局验证后,监督销毁,并做好记录。
5、保卫科应将麻醉、精神药品储存作为重点关注安全点,确保24小时值班制,每晚必须定时巡查,严防被盗事件的发生。
6、对本规定执行情况纳入各相关科室综合目标责任制考核,由院领导、医务科、护理部、药剂科、保卫科组成的麻醉、精神药品管理小组每季度检查一次。对违反本规定者,按国家《麻醉和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》处理,直至移送司法机关追究其法律责任。
麻醉药品、精神药品处方管理规定
一、为加强麻醉药品、精神药品处方开具、使用、保存管理,保证正常医疗需要,防止流入非法渠道,根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法(试行)》,制定本规定。
二、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。
三、具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时,应当亲自诊查患者,为其建立相应的病历,留存患者身份证明复印件,要求其签署《知情同意书》(附后)。病历由医疗机构保管。
四、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用,或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。
五、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊1次。
六、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时,具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方:
(一)二级以上医院开具的诊断证明;
(二)患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明;
(三)代办人员身份证明。
医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。
七、麻醉药品、精神药品处方格式由3部分组成:
(一)前记:医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号、科别、开具日期等,并可添列专科要求的项目。
(二)正文:病情及诊断;以Rp 或者R 标示,分列药品名称、规格、数量、
用法用量。
(三)后记:医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。
八、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色,处方右上角分别标注“麻”、“精一”;第二类精神药品处方的印刷用纸为白色,处方右上角标注“精二”。
九、麻醉药品、精神药品处方由医疗机构按照规定的样式统一印制。
十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为1次用量;其他剂型处方不得超过3日用量;控缓释制剂处方不得超过7日用量。
十一、第二类精神药品处方一般不得超过7日用量;对于某些特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。
十二、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量;其他剂型处方不得超过7日用量。
十三、对于需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二氢埃托啡处方为1次用量,药品仅限于二级以上医院内使用;盐酸哌替啶处方为1次用量,药品仅限于医疗机构内使用。
十四、麻醉药品处方至少保存3年,精神药品处方至少保存2年。 麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书
范文四:麻醉药
2. 区域阻滞麻醉:在手术区四周和底部注射麻醉药阻断疼痛的向心传导,称区域阻断麻醉。常用药为普鲁卡因。
3. 神经干(丛)阻滞麻醉:在神经干(丛)的周围注射麻醉药,阻滞其传导,使其所支配的区域无疼痛,称神经干(丛)阻滞麻醉。常用药为利多卡因。
4. 局部浸润麻醉:沿手术切口逐层注射麻醉药,靠药液的张力弥散,浸入组织,麻醉感觉神经末梢,称局部浸润麻醉。常用药为普鲁卡因。在施行局部浸润麻醉时,先固定好动物,用0.5~1%盐酸普鲁卡因皮内注射,使局部皮肤表面呈现一桔皮样隆起,称皮丘,然后从皮丘进针,向皮下分层注射,在扩大浸润范围时,针尖应从已浸润过的部位刺入,直至要求麻醉区域的皮肤都浸润为止。每次注射时,必须先抽注射器,以免将麻醉药注入血管内引起中毒反应。
三、使用全身麻醉剂的注意事项
给动物施行麻醉术时,一定要注意方法的可靠性,根据不同的动物选择合适的方法,特别是较贵重的大型动物。
1. 麻醉剂的用量,除参照一般标准外,还应考虑个体对药物的耐受性不同,而且体重与所需剂量的关系也并不是绝对成正比的。一般说,衰弱和过胖的动物,其单位体重所需剂量较小,在使用麻醉剂过程中,随时检查动物的反应情况,尤其是采用静脉注射,绝不可将按体重计算出的用量匆忙进行注射。
2. 动物在麻醉期体温容易下降,要采取保温措施。
3. 静脉注射必须缓慢,同时观察肌肉紧张、角膜反射和对皮肤夹捏的反应,当这些活动明显减弱或消失时,应立即停止注射。配制的药液浓度要适中不可过高,以免麻醉过急;但也不能过低,以减少注入溶液的体积。
4. 作慢性实验时,在寒冷冬季,麻醉剂在注射前应加热至动物体温水平。
四、实验动物用药量的确定及计算方法
(一)动物给药量的确定
观察一种药物对实验动物的作用时,一个重要的问题就是给动物用多大的剂量较合适。剂量太小,作用不明显,剂量太大,又可能引起动物中毒致死。可以按下述方法确定剂量:
1. 先用少量小鼠粗略地探索中毒剂量或致死剂量,然后用小于中毒量的剂量,或取致死量的若干分之一作为应用剂量,一般可取1/10~1/5。
2. 植物药粗制剂的剂量多按生药折算。
3. 化学药品可参考化学结构相似的已知药物, 特别是化学结构和作用都相似的剂量。
4. 确定剂量后,如第一次用药的作用不明显,动物也没有中毒的表现,可以加大剂量再次实验。如出现中毒现象,作用也明显,则应降低剂量再次实验。在一般情况下,在适宜的剂量范围内,药物的作用常随剂量的加大而增强。所以有条件时,最好同时用几个剂量作实验,以便迅速获得关于药物作用的较完整的资料。如实验结果出现剂量与作用强度之间毫无规律时,则更应慎重分析。
5. 用大动物进行实验时,防止动物中毒死亡,开始的剂量可采用鼠类的1/15~1/2,以后可根据动物的反应调整剂量。
6. 确定动物给药剂量时,要考虑给药动物的年龄大小和体质强弱。 一般说确定的给药剂量是指成年动物的,如是幼龄动物,剂量应减小。如以狗为例:6 个月以上的狗给药剂量为1份时,3~6个月的给1/2份, 45~89日的给1/4份,20~44日的给1/8 份,10~19日的给1/16份。
7. 确定动物给药剂量时,要考虑因给药途径不同,所用剂量也不同。 以口服量为100时,皮下注射量为30~50,肌肉注射量为20~30,静脉注射量为25。
(二)人与动物的用药量换算方法
人与动物对同一药物耐受性不同,一般动物的耐受性要比人大,单位体重的用药量动物比人要高。必须将人的用药量换算成动物的用药量。一般可按下列比例换算:
人用药量: 1
小鼠、大鼠: 50~100
兔、豚鼠: 15~20
狗、猫: 5~10
以上系按单位体重口服用药量换算。如给药途径为静脉、皮下、腹腔注射,换算比例应适当减小些。
延伸阅读:
四、麻醉浓度动物实验中往往需要将动物麻醉后才能进行各种手术和实验。
要求麻醉浓度要适度,而且在整个实验过程中要保持始终恒定。因此不能不
分别实验要求和动物品种(或品系)而用同一种麻醉剂,也不能乱用麻醉剂。
因为不同的麻醉剂有不同的药理作用和副作用,应根据实验要求与动物种类
而加以选择,使用合适。麻醉浓度的控制是顺利完成实验获得正确实验结果
的保证。如果麻醉过深,动物处于浓度抑制,甚至濒死状态,动物各种正常
反应受到抑制,那是不会做出可靠的实验结果的。麻醉过浅,在动物身上进
行手术或实验,将会引起强烈的疼痛刺激,使动物全身,特别是呼吸,循环
功能发生改变,消化功能也会发生改变,如疼痛刺激会反射性的长时间中止
胰腺... >> 详细
八、实验动物的麻醉在一些动物实验,特别是手术等实验,为减少动物的挣
扎和保持其安静,并便于操作,常对动物采用必要的麻醉。由于动物种属间
的差异等情况,所采用的麻醉方法和选用的麻醉剂亦有不同。(一)常用的麻醉
剂动物实验中常用的麻醉剂分为三类,即挥发性麻醉剂、非挥发性麻醉剂和
中药麻醉剂。1.挥发性麻醉剂这类麻药包括乙醚、氯仿等。乙醚吸入麻醉适
用于各种动物,其麻醉量和致死量差距大,所发安全度亦大,动物麻醉深度
容易掌握,而且麻后苏醒较快。其缺点是对局部刺激作用大,可引起上呼吸
道粘膜液体分泌增多,再通过神经反射可影响呼吸、血压和心跳活动,并且
容易引起窒息,故在乙醚吸入麻醚时必需有人照看,以防麻醉过深而出现上...
>>
范文五:麻醉药
局部麻醉
局部麻醉药(local anaesthetics),是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生
与传递的药品,简称“局麻药”。在保持一时清醒的情况下,可逆的引起局部组织痛觉消失。
一般的,局麻药的作用局限于给药部位并随从药物从给药部位扩散而迅速消失。
局麻药的应用方法
1. 表面麻醉
2. 浸润麻醉
3. 传导麻醉(阻滞麻醉)
4. 蛛网膜下腔麻醉(脊麻,腰麻)
5. 硬脊局麻作用
局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关。一般规律
是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感,细神经纤维比粗神
经纤维更易被阻断。对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度是可显效。对有髓鞘的
感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用。对混合神经产生作用时,首先消失的是持续
性钝痛(如压痛),其次是短暂性锐痛,继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失,最后发
生运动麻痹,进行蛛网膜下腔麻醉时,首先阻断自主神经,继而按上述顺序产生麻醉作用。
神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。
目前公认的是局麻药阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道,使传导阻滞,生产局麻作用。
局麻药的作用具有频率和电压依赖性。
常用局麻药:
1.普鲁卡因,是常用的局麻药之一。对粘膜大的穿透力弱。一般不用于表面麻醉,常局
部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外麻醉。普鲁卡因在血浆中能被
酯酶水解,转变为对氨苯甲酸和二乙氨基乙醇,前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用,故应避
免与磺胺类药物同时应用。普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。有时刻引起过敏反应,
故用药前应做皮肤过敏试验,但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利氯普鲁
卡因和利多卡因代替。
氯普鲁卡因采用化学修饰方法将普鲁卡因分子中对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代
形成氯普鲁卡因,形成新一代局麻药,是脂类短效局麻药,有较强的抗光照、热稳定性和湿
稳定性,可持续性给药而无快速耐药性。氯普鲁卡因毒性较低,且其代谢产物不是引起过敏
的物质,不需要做皮试,临床应用方便易行。
常用浓度:1-2%
一次最大剂量:0.8-1g(2%2ml-20支)
特点:无色无味,水溶液在碱性环境下不稳定,毒性小,副作用小,价值低。
2.利多卡因又名赛罗卡因,是目前应用最多的局麻药。相同浓度下与普鲁卡因相比,利
多卡因具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围大等特点,同时无扩张血管作用及
对组织几乎没有刺激性。可用于多种形式的局部麻醉,有全能麻醉药之称,主要用于传导麻
醉和硬脊膜外麻醉。本药也可用于心律失常的治疗,对普鲁卡因过敏者可选用此药。
碳酸利多卡因,是用碳酸氢钠调节盐酸利多卡因的ph值,并在二氧化碳饱和条件下制
成的碳酸利多卡因灭菌水溶液,以28℃为临界点,28℃以下无结晶析出,因此,碳酸利多
卡因应在较低室温使用,药液抽取后必须立即注射。由于释放CO2,碳酸利多卡因较盐酸利
多卡因,具有麻醉起效快、阻滞完善所需时间短、对阻滞阶段无影响、血药浓度安全范围窄
等特点。
常用浓度:1-2%
一次 最大剂量:0.3-0.4g(2%5ml-4支)
特点:盐酸溶液性质稳定,可反复高压消毒,作用快、效力强。
3.丁卡因,又称地卡因。化学结构与普鲁卡因相似,属于脂类局麻药。本要对粘膜的穿透力
强,常用于表面麻醉。以0.5%-1%溶液滴眼,无角膜损伤等不良反应。本药也可用于传
导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉,因毒性大,一般不用于浸润麻醉。
特点:水溶液通透性强,毒性较普鲁卡因大10倍,临床主要用于表面麻醉,一般不用
做其他麻醉。
4.布比卡因,又称麻卡因,属酰胺类局麻药,化学结构与利多卡因相似,局麻作用较利多卡
因强、持续时间长。本药主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
一次最大剂量:0.1-0.15g
特点:持续时间长,麻醉强度大,主要用于需要较长时间的麻醉。
左旋布比卡因为新型长效局麻药,作为布比卡因的异构体,在理论及动物实验的证据证
明具有相对较低的毒性。
5.罗哌卡因,化学结构类似布比卡因,其阻断同觉得作用较强而对运动的作用较弱,作用时
间短,对心肌的毒性比布比卡因小,有明显的收缩血管作用。适用于硬膜外、臂丛阻滞和局
部浸润麻醉。它对子宫和胎盘血流几乎无影响,故适用于产科手术麻醉。
麻醉临床应用:
麻醉方式:
1. 表面麻醉:是将穿透性强的局麻药根据需要涂于粘膜表面,使粘膜下神经末梢麻醉。用
于眼、鼻、口腔、咽喉、器官、食管和泌尿生殖道粘膜部位的浅表手术。常选用丁卡因,
如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。
2. 浸润麻醉:是将局麻药溶液注入皮下或手术视野附近的组织,使局部神经末梢麻醉。根
据需要可在溶液中加少量肾上腺素,可减缓局部麻醉药的吸收,延长作用时间。浸入麻
醉的优点是麻醉效果好,对机体的正常功能无影响。缺点是用量较大,麻醉区域较小,
在做较大的手术时,因所需药量较大而易生产全身毒性反应。可选用利多卡因,普鲁卡
因。
3. 传导麻醉:是将局麻药注射到外周神经干附近,阻断神经冲动传导,是该神经所分布的
区域麻醉。阻断神经干所需的局麻醉药浓度较麻醉神经末梢所需的浓度高,但用量较小,
麻醉区域较大,可选用利多卡因,普鲁卡因和布比卡因。为延长麻醉时间,也可将布比
卡因和利多卡因合用。
4. 蛛网膜下腔麻醉:又称脊髓麻醉或腰麻,是将麻醉药注入腰椎蛛网膜下腔, 麻醉该部位的脊神经根。首先被阻断的是交感神经纤维,其次是感觉纤维,最后是运动纤
维。常用于下腹部和下肢手术。常用药物为利多卡因、丁卡因和普鲁卡 因。药物在脊髓
管内的扩散受病人体位、姿势、药量、注射力量和溶液比重的影响。普鲁卡因溶液通常比
脑脊液的比重高。为了控制药物扩散,通常将其配成高比重或低比重溶液。如用放出的脑
脊液溶解或在局麻药中加10%葡萄糖溶液,其比重高于脑脊液,用蒸馏水配制溶液的比重可
低于脑脊液。病人取坐位或头高位时,高比重溶液可扩散到硬脊膜腔的最低部位,相反,
如采用低比重溶液由扩散入颅腔的危险。
脊髓麻醉的主要危险时呼吸麻痹和血压下降,后者主要是由于静脉和小静脉失去神经
支配后显著扩张所致,其扩张的程度由管强的静脉压决定。静脉血容量增大时会引起心输出量和血压的显著下降,因此维持足够的静脉血回流心脏至关重要。可取轻度的头低位(10°-15°)或预先应用麻黄碱预防。
5. 硬膜外麻醉是将药液注入硬膜外腔,麻醉药沿着神经鞘扩散,穿过椎间孔阻断神经根。
硬膜外腔终止于枕骨大孔,不与颅腔相通,药液部扩散至脑组织,无腰麻时头痛或闹寂寞刺激现象。但硬脊膜外麻醉用药量较腰麻大5-10倍,如误入蛛网膜下腔,可引起严重的毒性反应。硬膜外麻醉也可引起外周血管扩张、血压下降及心脏抑制,可应用麻黄碱防治。常用药物为利多卡因、布比卡因及罗哌卡因等。
6. 区域镇痛:近年来,外周神经阻滞技术及局麻药的发展为患者提供了更理想的围手术期
镇痛的有效方法,通常与阿片类药物联合应用,可减少阿片类药物的用量。酰胺类局麻药如布比卡因、左旋布比卡因及罗哌卡因在区域阵痛中运用最为广泛,尤其是罗哌卡因,具有感觉和运动阻滞分离的特点,使其成为区域镇痛的首选药。
臂丛神经阻滞麻醉
将局麻药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。 常用局麻药
1)1%利多卡因
2)2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液
3)2%普鲁卡因
4)0.5%罗哌卡因
以上药液内科加入1:20万肾上腺素。肌间沟法:注入局麻药15-25ml(成人)。不宜同时进行两侧阻滞。
椎管内麻醉
将药物(局麻药、阿片类)注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括:蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻)和硬脊膜外腔阻滞(又称硬膜外麻醉)。大量临床研究以表明,腰麻和硬膜外麻醉科延迟手术应激反应,减少术中出血,降低术后血栓栓塞发生率,从而降低高危病人术后并发症的发病率。另外,硬膜外阻滞还可用于术后镇痛,是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。
一、腰麻穿刺术:通常采用侧卧位或坐位。首选穿刺点为L3-4脊间隙,其次为L4-5,L2-3脊间隙。
二、常用局麻药:
1. 丁卡因:1%丁卡因溶液1ml,加上葡萄糖溶液和3%麻黄碱溶液各1ml,配制成丁卡
因重比重溶液,临床上简称1:1:1重比重液。1%丁卡因溶液1ml,加注射用水9ml成为1%浓度的情比重溶液。成人一次用量为8-10mg,最多不超过15mg.起效时间约5-10分钟。作用时间2-3小时。
2. 布比卡因:应用10%葡萄糖配备成重比重溶液或用注射用水配备成情比重溶液。成
人一次用量为10-15mg,最多不超过20mg.其起效时间约5-10分钟作用时间1.5-3小时。
3. 罗哌卡因:局麻药溶液配置同布比卡因。成人一次用量为10-25mg.
三、 影响腰麻神经阻滞范围的因素:
1. 局麻药剂量:剂量=浓度×溶积。是影响蛛网膜下腔神经阻滞范围最重要的因素。
2. 腰麻药液的比重:重比重药液在脑脊液重易向低处扩散,轻比重药液在脑脊液中
易向高处扩散。
3. 病人体位:根据所用药物的比重不同,通过调整病人体位,如头高或头低位,使
局麻药在脑脊液中想不同方向扩散。
4. 其他因素:包括穿刺间隙、腹腔压力和注药速度。
四、 适应症:腰麻适用于3小时内下腹部盆腔、下肢和肛门会阴部手术。
五、 禁忌症:中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近
穿刺部位皮肤感染和心脏病等,都视为腰麻禁忌症。
六、 并发症:
1. 广泛脊神经阻滞:由于广泛交感神经核运动神经被阻滞,可分别出现血压下降、
心动过缓、呼吸运动障碍。严重低血压,可引起呼吸中枢缺血缺氧,产生呼吸抑制。如果并用镇静剂或麻醉性镇痛剂,更易引起呼吸抑制或呼吸停止。如呼吸抑制未及时发现,长时间缺氧或二氧化碳储留可引起呼吸停止和心跳停止。
2. 腰麻后头痛:一般在腰麻后72小时内发生。特点是抬头和坐起时头痛较剧,平卧
时减轻或消失。主要与脑脊液由穿刺针针眼漏出而造成颅内压降低有关。预防措施包括术中应积极补液,术后领病人去枕平卧6小时。治疗包括对症镇痛,如无效可采用原穿刺部位硬膜外注入中分子右旋糖酐或自体血填充。
3. 尿潴留:当骶2-4发出支配膀胱的副交感神经被阻滞后,抑制膀胱迫尿肌的收缩
和膀胱内括约肌的松弛,产生排尿困难。通常阻滞作用消除后排尿功能会立即恢复。必要可予导尿。
4. 神经损伤:穿刺操作不当时,可损伤脊神经根或脊髓,引起下肢感觉异常、腱反
射失常后大小便失禁。
5. 罕见并发症包括中枢神经系统感染和颅神经麻痹。
硬脊膜外腔阻滞
将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞,使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法,称为硬脊膜外腔阻滞,简称硬膜外阻滞后硬膜外麻醉。
硬膜外穿刺置管
取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常采用阻力消失法和毛细血管负压、法确定是否到达硬膜外腔。
一.常用局麻药
1.利多卡因:一般使用浓度为1.5%-2%,显效时间5-8分钟,作用时间30-60分钟。
2.丁卡因:一般使用浓度为0.25-0.33%,显效时间10-15分钟,作用时间3/4-1.5小时。
3.布比卡因:一般使用浓度为0.5-0.75%,显效时间7-10分钟,作用时间1-2.5小时。
4.罗哌卡因:一般使用浓度为0.5-1%,显效时间和作用时间与布比卡因相似。
二、影响麻醉平面调节的因素
1. 穿刺点和置管长度:如果穿刺点远离手术区域相对应的脊间隙或导管置入硬膜外腔
过长,导管管端可能卷曲或偏于一侧,从而严重影响局麻药扩散,使阻滞平面狭小。
2. 药物剂量:剂量越大,阻滞范围越广。
3. 主要部位:颈段注药,其扩散范围较胸段广,而胸段又比腰段为广。
4. 病人年龄和一般状况:同等剂量局麻药用于老年、妊娠会产生相对的阻滞范围。 适应症:横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术,颈部、上肢和胸壁浅表手术。 禁忌症:同蛛网膜下腔麻醉。
并发症
1全脊髓麻醉:如将硬外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔,即可导致全部脊神经被阻滞。病人可在数分钟内出现呼吸停止,血液下降,甚至意识丧失,若发现不及时或
处理不当可导致病人心跳骤停。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸,加快输液并静注血管收缩药以维持血压正常,若发生心跳骤停。应立即进行心肺复苏。预防措施包括经膜外经导管注药前应回抽无脑脊液回流后方可注药;先给试验剂量3~5ml,观察5~10分钟,如无局麻药误注入蛛网膜下腔表现,再继续注药。 2局麻药的毒性反应:大量药物经硬膜外腔丰富的经脉丛吸收;硬膜外导管误入血管丛,使局麻药直接注入血管内;或血管损伤,使注射的局麻药吸收过快等均可引起轻重不等的局麻药毒性反应。
3硬脊膜穿破后头痛:穿刺不慎或硬膜外腔有粘连时,可能会出现硬脊膜和蛛网膜刺破,脑脊液外漏,造成术后头痛。症状和治疗同腰麻后头痛。
4神经损伤:因穿刺困难或不慎,或导管质地过硬可损伤脊神经根。麻醉作用完全消退后出现该神经根支配区域感觉异常﹑缺失或运动障碍。
5硬膜外血肿:如病人有凝血机制障碍﹑或接受抗凝治疗,则形成硬膜外血肿,压迫脊髓而致截瘫。麻醉作用持久不消退,或消退后又复出现,同时要背部剧痛,都是血肿形成的征兆。
6硬膜外脓肿:多由于病人硬膜外麻醉前合并全身脓毒血症或全身严重感染,或器械被污染造成。
硬膜外联合麻醉
将腰麻和硬膜外技术结合,可相互取长补短,既有麻醉起效快,肌肉松弛及镇痛效果确切等腰麻的优点,又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要的长处。方法包括一点法和两点穿刺法。一点穿刺法即腰麻和硬膜外麻醉均在同一脊间隙穿刺。两点穿刺法指腰麻和硬膜外麻醉分别在不同脊间隙穿刺。
骶管阻是硬膜外阻滞的一种,经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内,阻滞骶部脊神经。常用于肛门,会阴部手术。由于骶管内神经分布丰富,因此局麻药毒性反应发生率略高于硬膜外阻滞。
全身麻醉药的药理作用特点
全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制,从而使意识,感觉,特别是痛觉消失,肌肉松弛以及控制内脏反射反应。
第一节 吸入性麻醉药
吸入性麻醉药是挥发性液体或气体,前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等,后者如氧化亚氮。
作用机制:吸入性麻醉药经肺泡动脉入血,而达到脑组织,阻断其突触传递功能,引起全身麻醉。其作用机制的学说很多,尚未趋统一。但脂溶性学说,至今仍是各种学说的基础。有力的依据是化学结构各异的吸入性麻醉药的作用与其脂溶性之间有鲜明的相关性,即脂溶性越高,麻醉作用越强。现认为吸入性麻醉药融入细胞的脂质层,使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变,抑制神经细胞除极,进而广泛抑制神经冲动的传递,导致全身麻醉。
骨骼肌松弛 很差 很好 差 好 好
常用药物:
1.麻醉乙醚:为无色澄明易挥发的液体,有特异臭味,易燃易爆,易氧化生成过氧化物及乙醛,使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响,对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用,故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏醒期较长,易发生意外,现已少用。
2.氟烷:为无色透明液体,沸点50.2℃,不燃不爆,但化学性质不稳定。氟烷的MAC仅为
0.75%,麻醉作用强,血/气分布系数也较小,故诱导期短,苏醒快,但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱;是脑血管扩张,升高颅内压;增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,又发心律失常等。反复应用偶致肝炎或肝坏死,应予警惕。子宫松弛常致产后出血,仅用于难缠后剖腹产病人。
3.恩氟烷及异氟烷:是同分异构体,和氟烷比较,MAC稍大,麻醉诱导平稳、迅速和舒适,苏醒也快,肌肉松弛良好,不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用,偶有恶心呕吐。是目前较为厂用电的吸入性麻醉药。
4.氧化亚氮:又名笑气,为无色味甜无刺激性液态气体,性稳定,不燃不爆。用于麻醉时,患者感觉舒适愉快,镇痛作用强,停药后苏醒较快,对呼吸和肝、肾功能无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的MAC值超过100,麻醉效能很低。需与其他麻醉药物配伍方可达满意大的麻醉效果。血\气分布系数低,诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用。
第二节 静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮等。
1. 硫喷妥钠:为超短时间作用的巴比妥类药物。脂溶性高,静脉注射后几秒钟即可进入脑
组织,麻醉作用迅速,无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新分布,从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织,因而作用维持时间短,脑中t1/2仅5分钟。硫喷妥钠的阵痛效应差,肌肉松弛不完全,临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位灯短时间手术。
硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用,新生儿、婴幼儿易受抑制,故禁用。还易诱发喉头和支气管痉挛,故支气管哮喘者禁用。
2. 氯胺酮:能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导,同时又能兴奋脑干及边缘系统。引起
意识模糊,短暂性记忆缺失及满意的阵痛效应,但意识并未完全消失,常有梦幻,肌张力增加,血压上升。此状态又称分离麻醉。
氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显,内脏镇痛作用差,但诱导迅速。对呼吸影响轻微,对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术,如烧伤清创、切痂、植皮等。
第三节 复合麻醉
复合麻醉:是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物,以达到完善的手术中
和术后镇痛剂满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不能够理想。为克服不足,常采用联合用药或辅以其他药物,此即复合麻醉。
1. 麻醉前给药:指病人进入手术室前应用的药物。手术前夜常用苯巴比妥或地西泮(安定)
使病人消除紧张情绪。次晨再服地西泮使短暂缺失记忆。注射阿片类镇痛药,以增强麻醉效果,注射阿托品以防止唾液及支气管分泌所致的吸入性肺炎,并防止反射性心律失常。
2. 基础麻醉:进入手术室前给予大剂量催眠药,如巴比妥类等,使达深睡状态,在此基础
上进行麻醉,可使药量减少,麻醉平稳。常用于小儿。
3. 诱导麻醉:应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮,使迅速进入外科麻醉期,避免又到期
的不良反应,然后改用他药维持麻醉。
4. 合用肌松药:在麻醉同时注射琥珀胆碱或筒毒碱类,以满足手术时肌肉松弛的要求。
5. 低温麻醉:合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平(28-30℃),降低心、脑等
生命器官的耗氧量,以便于截止血流,进行心脏直视手术。
6. 控制性降压:加用短时间作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度适时下降,并
抬高手术部位,以减少出血。常用于止血比较困难的颅脑手术。
7. 神经安定镇痛术:常用氟哌利多及芬太尼按50:1制成的合剂作静脉注射,使患者达到
意识朦胧,自主动作停止,痛觉消失,适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达到满意的外科麻醉,称神经安定麻醉。
全麻药物剂量及作用:
1.咪达唑仑 成人诱导量2.5-3ml 作用:镇静催眠
2.芬太尼 3-4ml 作用:镇痛
3.丙泊酚 6-12ml 作用:镇静,具有顺行性遗忘
4.万可松(维库溴铵) 3-4ml 作用:可使肌肉松弛