小人123242549
范文一：处方评价合理用药指标现场调查
处方评价合理用药指标现场调查 中国医药指南2010年2月第8卷第6期GuideofChinaMedicine,February2010,Vo1.8,No.6
3讨论
抗生素在控制和治疗小儿细菌感染疾病中是非常重要的,但新生 儿,小儿处于生长发育期间,一些器官和组织尚未发育成熟,新陈代 谢旺盛,血液循环需要的时间短,吸收,排泄都比较快,抵抗力弱, 容易生病,对抗生素敏感性强,用药不当,容易产生不良反应.因此, 对新生儿,小儿应用抗生素时要特别小心.
氯霉素族抗菌药物的不良反应主要为抑制骨髓造血机能,可使红 细胞成熟受阻,早,中,幼红细胞内有空泡形成,网织红细胞在早期 减少,幼粒细胞质内也有改变,临床可发生各种贫血.灰婴综合征 为新生儿循环衰竭,表现为呕吐,腹胀,皮肤紫色,循环衰竭】.这 是由于新生儿肝药酶活性低,对氯霉素灭活能力差,造成氯霉素蓄积 中毒.也能引起双重感染,胃肠道反应等.因氯霉素的毒性较大,因 此新生儿禁用氯霉素族抗生素.
我国抗生素的不合理使用十分突出,80%-85%的门诊就诊患儿已 使用过抗生素】.从本文分析看出,小儿应用抗生素存在一些不合理 因素,如非感染性疾病预防用药,抗生素多联应用,频繁换药,对部 分感染性疾病未做细菌培养及药敏试验.
临床研究I117
某些临床医务人员对小儿用药只看到这些抗生素对感染性疾患的 特效,而忽视了某些抗生素在杀伤病原微生物的同时亦产生对人体有 害的毒副作用.因此,严格掌握适应证合理使用,防止不良反应和并 发症的发生是十分重要的,尤其是要严控预防用药.
参考文献
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处方评价合理用药指标现场调查
林朝阳蔡春梅陈军霞
【摘要】目的了解莆田市第一医院门诊处方合理用药状况,促进合理用药水平的提高.方法对莆田市第一医院2008年l至12月门诊处
方,每月抽取一日(非节假日),随机抽取l00张;就医惠者选择2008年l1月17日,l1月19日,l1月21日普通内科门诊就医的患者
各30例,对《处方管理办法》中处方点评的合理用药指标进行现场调查.结果平均用药品种数为2.6种,抗茵药物使用率为39.1%,注
射剂使用率为26.2%,基本药物使用率为83_2%,通用名使用率为96.5%,平均就诊时间为7.7min,平均发药交待时间为2O.1s,药品调配
率为100%.患者了解药品正确用法率为85.2%.结论采用处方评价中合理用药指标评价用药合理性具有可操作性和有效性.莆田市第一
医院门诊处方注射剂使用率,抗茵药物使用率均偏高,合理用药水平较低,医师,药师对患者的交流关怀不够,有待于提高和适当的干预.
【关键词】合理用药;处方评价指标;现场调查
中图分类号:R969.3文献标识码:B文章编号:1671--8194(2010)06--0117--03
为进一步贯彻落实《处方管理办法》,提高莆田市第一医院的合理 用药水平,使药品真正安全,有效,经济地为患者服务,同时为了解
莆田市第一医院执行?处方管理办法》后的用药情况和处方指标,笔 者用《处方管理办法》的处方评价方法,对莆田市第一医院门诊进行 用药情况调研.
1材料与方法
1.1处方指标
1.1.1调查对象
对莆田市第一医院2008年1至12月门诊处方.
1.1.2采样方法
每月抽取一日(非节假日),随机抽取100张,共1200张处方. 1.1.3填写和统计方法
将随机抽取的方法按处方评价表1(《处方管理办法附件2)逐张 逐项填写.最后进行统计,统计内容包括:处方用药总数(A);平均 用药品种数(B)=A/100;使用抗菌药物的病例数(c);抗菌药物使用 率=C/100;使用注射剂的病例数(E);注射剂使用率=E/100;处方中 基本药物品种数(G);处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A;处 方中药品通用名总数(I);处方中药品通用名占处方用药的百分率(J) =
I/A;处方总金额(K);平均每张处方金额(L)=K/100. 1.2患者关怀指标
1.2.1调查对象
选择2008年l1月17日,11月19日,11月21日普通内科门诊就医的 患者各30例.
1.2.2调查方法按处方评价表1(《处方管理办法》附件2)逐项进行, 内容包括就诊时间,发药交待时间,处方用药品种数,实发处方药品数, 标签标示完整的药品数,患者是否了解全部处方药用法(是/否).所 有调查均在被调查医师,药师不知情的情况下进行.就诊时间:为患 者坐到大夫面前,开始接诊到患者离开诊室的时间(不包括化验或其 他非治疗内检查时间).发药交待时间:为药师给患者交待用药方法 和注意事项所花费的时间.标签标示完整:检查每个药品是否标有患
者姓名,药名,剂量,用法用量并须附有底方.患者是否了解全部处 方药用法:在患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道正确使用这 些药品,若对其中一药不知,则计入不了解用药情况. 7福建省莆田市第一医院(351j00)
2福建省莆田学院药学o61班(35110O)
I18I临床研究中国医药指南2010年2月第8卷第6期
GuideofChinaMedicine,February2010,Vo1.8,No.6
1.2.3填写和统计方法
人工统计患者平均就诊时间(A);患者取药时药师平均发药交待 时间(B);处方用药品种总数(C);按处方实际调配药品数(D); 按处方实际调配药品的百分率=D/C;标签标示完整的药品数(F); 药品标示完整的百分率=F/D;能正确回答全部处方药用法的比例数 (H);患者了解全部处方药用法的百分率=I-1130. 2结果
不同年龄段的年龄分布,用药品种数,注射剂应用,抗感染药物 应用情况见表1;调研指标汇总见表2.
表1不同年龄段部分指标分布情况表
年龄分布(%)l3_36.858.6213
用药品种数3.51.82.42.9
注射剂应用率(%)38.120.721.529.2 抗菌药应用率(%)64.558.332.918.1 用药品种数2.6
抗菌药应用率(%)39.1
针剂应用率(%)26.2
基本药物品种数(%)83.2
药品通用名应用率(%)96.5
处方平均金额(元)823
就诊时间(min)
发药交待时间(s)
处方调配率(%)
药品标示完整率(%)
患者了解正确用药
方法率(%)
7.7
20.1
100
99.1
85.2
3讨论
合理用药是指安全,有效,经济地应用药品.不合理用药的影响 因素主要涉及药政制度,制药工业,药品供应以及医师,药师和患者 等.上述结果显示,卫生部制定的上述核心指标能客观测评莆田市第 一
医院合理用药水平.
3.1平均用药品种数
结果显示,莆田市第一医院门诊的平均用药品种数与北京7家医 院相似川,莆田市第一医院门诊平均用药品种数不多.门诊平均用药 品种数儿科最高,儿童特别是在婴幼儿时期,中枢神经系统和内分泌 系统发育尚不健全,对许多药物代谢,排泄和耐受性较差,所以儿童 的合理用药显得尤为重要.医师和药师对于患儿的合理用药肩负着重 要的职责,由于医师在诊疗过程中,顾虑到家长的焦虑心态,多使用 输液处方,是造成用药品种数较多的原因.而老年人本身患各种疾病 的比例较高,所需药品种类较多.但是,随着用药品种数的增多,其 不良反应发生率会增加,应宣传尽可能单一用药或二联用药. 3.2抗菌药物使用率
由调查结果可知,莆田市第一医院门诊平均抗菌药物使用率为 39.1%,虽符合我国卫生部规定口j,但较其他医院高.因儿科患者多 是呼吸道感染,高热,急性胃肠炎等,病情急,抗菌药物的使用较频
繁,故儿科抗菌药物的使用率最高.但处方调查显示也存在滥用现 象,如诊断为上呼吸道感染者,大多使用抗菌药物,当然也与当前医 疗环境有关.
3.3注射剂使用率
从调查结果可知,莆田市第一医院门诊注射剂平均使用率为 26.2%,其中儿科的针剂使用率为38.1%,长期以来,我国各医院儿童 患者针剂使用率一直偏高,这可能由于儿科患者发病急且多为呼吸道 感染,年龄太小,VI服不方便,家长要求医师多使用针剂,输液,以 求快速达到治疗效果等因素有关.在老年人中(>60岁)应用针剂的 比例>15-59岁年龄段的患者,考虑到老年患者疾病多为慢性疾病,接 受针剂治疗较为不便,而其生理功能的自身衰退,易使接受针剂治疗 所引起的不良反应增多,故应采取适当措施降低其应用率. 3.4基本药物使用率
从调查结果可知,莆田市第一医院门诊基本药物平均使用率为 83.2%(福建省医疗机构基本用药目录(2007年版)).基本药物是 指我国城乡医疗卫生防病治病,康复保健,计划生育等不可缺少的疗 效确切,安全可靠,毒副反应清楚,适合国情的首选药物.因此,应 加大医师使用基本药物的培训督导力度,使医疗能有更高的质量,使 患者的钱花得更有所值.
3.5药物通用名使用率
按照《处方管理办法》规定,处方的书写必须使用药品通用名. 由调查结果可知,莆田市第一医院门诊药品通用名使用率为96.5%. 使用药品通用名能避免重复用药,有助于正确用药,降低药费;有利 于医院用药管理,也便于医疗文书追溯和用药信息共享.应加强规范 处方的书写,严格督导临床医师使用药品通用名来开具处方,提高处 方透明度,让患者看懂处方内容.
3.7平均就诊时间
由调查结果可知,莆田市第一医院门诊的平均就诊时间为7.7min, 与北京…,深圳医院相比,患者就诊时间稍长一点.这与莆田市第
一
医院致力改善医疗服务流程,改变"三长一短",提高服务质量有 很大的关系.
3.8平均发药交待时间
发药交待是指药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发药品 的用法,用量,禁忌及注意事项等明确地告诉患者,这对于患者正确 执行医嘱,发挥药物的最佳效应,避免和减少不良反应,提高治疗水 平是至关重要的,同时也是药师与患者沟通的一个重要环节.但从调 查结果可知,莆田市第一医院门诊平均发药交待时间为20.1s,相对较 短.这主要在于莆田市第一医院目前门诊发药窗口主要还是以药品供 应为主;其次,每日工作量也制约药师的行为.
3.9药品调配率
药剂人员调配处方,必须经过核对,对处方所列药品不得擅自更 改或代用.从调查结果可知,莆田市第一医院门诊的药品调配率为 100%,说明药品供应能保障临床诊疗需求.这是药剂科合理,高效的 工作机制的结果.药剂科各药房设定专职人员管理,养护药品,定期 地反馈临床科室的用药情况和用药需求,及时做好药品的购进工作. 对于个别缺货品种及时通知临床科室,并制定解决方案,从而使得药 品调配率达100%.
3.10药品标示完整率
由调查结果可知,莆田市第一医院门诊的药品标示完整率达 99.1%.药剂科狠抓药学服务规范,发出药品均需写明药品名称,患 者姓名,用法用量,全面提高药学服务水平.
3.11患者了解正确用药率
根据病情,体质和药物的全面情况适当选择药物,真正做到"对 症下药",同时以适当的方法,剂量,时间准确用药.注意该药物的禁忌, 不良反应,相互作用等.这样就可以做到安全,有效用药了.由调查 结果可知,莆田市第一医院门诊患者了解正确用药率为85.2%.没有 中国医药指南2010年2月第8巷第6期GuideofChinaMedicine,February2010,Vo1.8,No.6
达到100%原因可能有:?药师与患者之间交流能力培训不够.?药 师自身业务能力需提高.?在为患者发药时,不但要口头交代,还应 该根据医师处方及具体药品特性增加标签说明,以防患者遗忘. 从表1,2可知莆田市第一医院抗菌药物,注射剂使用率较高,特 别是儿科患者,更应注意药物的合理使用.患者关怀系列指标提示我 们,医师,药师与患者的交流关怀时间不够长,患者知晓率不高,应 强化医师,药师对患者的关怀和服务意识.
此次调研提供莆田市第一医院的合理用药情况,处方指标和患者关 临床研究I119
怀指标的影响因素为我们进行下一步干预措施提供了可行的方式,方 法策略.
参考文献
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组合型人工肾治疗尿毒症性脑病的疗效观察
王玲刘兴佳刘洁李娜于文华孙霞
【摘要】目的观察组合型人工肾(HD+HP)对尿毒症脑病(UE)患者的治疗效果.方法将22例UE患者分成组合型人工肾组及血液
透析组,分别监测两组治疗前后的血浆尿素氮(BUN),肌酐(Scr),钾(K),钠(Na),氯(c1),甲状旁腺素(iPTH),D.-微球蛋
白(D,一MB),观察两组治疗有效率,并进行比较.结果组合型人工肾组治疗后K,BUN,Scr,iPTH和p:一MG较治疗前明显下降(尸
<0.05),治疗前后Na,C1无显着性差异>0.05).血液透析组治疗后K,BUN,Scr较治疗前明显下降(P<0.05),治疗前后
Na,C1,TH,B2一MG无显着性差异(P>0.05).组合型人工肾组治疗后血浆iPTH和p2?MG水平较血液透析组下降明显,具有显
着性差异(P<0.05).两组治疗后K,Na,C1,BUN,Scr比较无显着性差异>0.05).
组合型人工肾组对UE患者的治疗有效率
比血液透析组治疗有效率增高<0.05).结论组合型人工肾是治疗UE患者的有效治疗方法.
【关键词】组合型人工肾;尿毒症脑病;血液透析
中图分类号:R742;R318.16文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)06-0119-02
尿毒症性脑病(uremicencephalopathy,UE)也称为肾性脑病,
是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症之一,表现为高级精神活动异 常,不自主运动及痫性抽搐(epileptictwitch,ET)发作,UE的发病 机制倾向于中分子毒素的蓄积,水,电解质及酸碱平衡紊乱.约65% 的尿毒症患者出现该并发症症状】,严重影响患者的生存和生活质量. 目前单纯血液透析的治疗效果欠佳,组合型人工肾(hemoperfusion associatedwithhemodialysis,HD+HP)结合血液透析(hemodialysis, HI))对水,电解质及酸碱失衡的调整作用及血液灌流对中分子毒素的 清除作用,对UE有良好的治疗作用.本研究对2002年9月至2008 年9月在辽宁省大连市第五人民医院就诊的22例UE患者采用组合型 人工肾治疗,取得了良好疗效,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象
选择2002年9月至2008年9月于在大连市第五人民医院治疗的 UE患者22例,男12例,女l0例,年龄52岁-76岁.其中6例发 病前未进行血液透析,其余l6例为在辽宁省大连市第五人民医院进 行规律血液透析的尿毒症患者.慢性肾小球肾炎7例,高血压肾病4 例,糖尿病肾病9例,多囊肾2例.所有患者均符合慢性肾衰竭尿毒 症脑病的诊断标准,并具有以下一项以上临床表现:意识障碍,扑 翼样震颤,精神错乱,抽搐或癫痫发作,昏睡及昏迷.经脑电图,头 颅计算机体层扫描(CT)及相关检查后排除脑血管意外,肺性脑病, 肝性脑病,失衡综合征,铝中毒,癫痫及精神病,药物中毒等其他疾病. 1.2方法
1.2.1分组
组合型人工肾组(HD+HP):选择12例UE病例采用血液透析联 合血液灌流的治疗方式.血液透析机为尼普勒新NCU.10,透析器为 Nippro一150G,透析膜为三醋酸纤维膜,血液灌流器为丽珠HA一130型 (树脂).将灌流器串联于透析器前,血液灌流时间为2h,2h后应用 空气回血,取下血液灌流器,继续血液透析.血流量180mL/min,透 析液流量500mL/min,均以普通肝素抗凝,治疗后予鱼精蛋白以1:1 比例静推拮抗肝素.每周3次血液透析,每次4~4.5h.未进行过血液 透析的患者由诱导血液透析逐渐过渡到规律血液透析. 血液透析组(HD):选择10例UE病例采用单纯血液透析的治疗 方式.透析机及透析器同前,血流量l80-220mL/min,透析液流量 500mL/min,普通肝素抗凝,每周3次血液透析,每次4~4.5h.未进行 过血液透析的患者由诱导血液透析逐渐过渡到规律血液透析. 1.2.2检测指标及检测方法
检测所有病例治疗前后血浆尿素氮(BUN),肌酐(Scr),钾(K), 钠(Na),氯(c1),甲状旁腺素(iPTH),p:-微球蛋白(一MB), 并进行比较.在HI)前及HD后从内瘘动脉端各采血3mL(透析后 血液标本采集采用2001年NKF—K/DOQI指南推荐,采用HD后减慢 血泵流速至50mL/min,15s后从动脉端采血).用放射免疫方法检测 iPTH和B一MG.生化指标BUN,Scr,K,Na,CI由全自动生化分 析仪测定
1.2.3疗效判定
治愈:尿毒症脑病症状完全消失,治愈例次与总例次之比为有 效率.
1.2.4统计学方法
计量数据采用均数士标准差表示,治疗前后比较采用配对t检验, 组问比较采用成组t检验,有效率比较采用检验.应用SPSS10.0 辽宁省大连市第五人民医院(116021)
范文二：合理用药指标释义
医疗机构合理用药指标释义
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版）
指标分类
? 住院死亡类指标
? 重返类指标
? 医院感染类指标
? 手术并发症类指标
? 患者安全类指标
? 医疗机构合理用药指标
? 医院运行管理类指标
医疗机构合理用药指标
? 处方指标（5个）
? 抗菌药物用药指标（7个）
? 外科清洁手术预防用药指标（6个）
（一）处方指标
? 选择受调查单位的类型
要在一类较大的医院群体中随机抽取样本
处方指标是指门诊治疗情况
对象是同一类型的医院
? 确定需要调查的就诊类型
限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄组的情况
? 回顾性与前瞻性数据的选择
回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。
样本的大小
增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力和资源不成比例。
? 合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果
? 对于一个简单的横断面调查，至少有600人次的就诊样本，可能时还要更大些。折衷方案是从20个医疗机构，每个获取30份处方资料（总计600张处方）。
? 对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方者就诊人次为100以上，可以采用回顾性数据。
基本条件
调查前确定抽样时间、抽样方法。
处方清晰、完整。
按就诊人次合并处方，并统计。
1. 每次就诊人均用药品种数释义
目的：考查用药过多的程度。
确定规则：复方药物当一种药品计算；中成药统计内；标准化的序贯疗法需制定指南。
同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。
就诊人次：指就诊处方人次。
1个就诊处方人次在多个就诊科室开方、多张处方需合并。
统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。
2. 每次就诊人均费用释义
目的：考查药费过高的程度。
同期：指在同一个抽样时间段或横断面上。
就诊人次：指就诊处方人次。
1个就诊处方人次多张处方的总费用。
统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。
3. 就诊使用抗菌药物的百分率释义
目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。
明确抗菌药物的范围。
就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，只要使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次
同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。
统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100。
明确抗菌药物的范围
抗菌药物临床应用管理办法
本办法所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种
二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种
只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药），不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规。
监测网（门诊处方）
包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；
抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药； 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。
监测网（住院医嘱）
包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药；
不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；
不含植物成分的抗菌药。
4. 就诊使用注射药物的百分率释义
目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。
明确注射药物的范围。“监测网”界定的注射药物范围，疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。不包括皮试液。
就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，就诊使用了注射药物即为1人次，以此类推。
同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，患者就诊处方的总人次。
统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100。
5. 基本药物占处方用药的百分率释义
目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物
要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。
均应以药品通用名计。
统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100。
（二）抗菌药物用药指标
1. 住院患者人均使用抗菌药物品种数
2. 住院患者人均使用抗菌药物费用
3. 住院患者使用抗菌药物的百分率
4. 抗菌药物使用强度
5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率
6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率
7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率
1. 住院患者人均使用抗菌药物品种数释义
目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用
同期出院患者的相关数据进行统计。
同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。
明确抗菌药物的范围。
抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。
统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数
2. 住院患者人均使用抗菌药物费用释义
目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用
出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。
同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。
抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。
统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使用抗菌药物的总例数
3. 住院患者使用抗菌药物的百分率释义
目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况
此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。（伍用等问题解决）
如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算， 同期总出院人数不相同时要考虑权重。（按科统计容易发现问题，方便持续性改进）
4. 抗菌药物使用强度释义
抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD 数。
DDD 值：按照WHO 推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defineddaily doses ， DDD），同一通用名的药物用于不同的适应症时，DDD 值也不同。
某个抗菌药物的DDD 数＝该抗菌药物消耗量除以DDD 值（克/DDD值）。
抗菌药物消耗量（累计DDD 数）＝所有抗菌药物DDD 数的和。
同期是指某段时间，一般多以年度计。（质量控制可以每个月统计预警）
收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。
抗菌药物使用强度（DDD ）
为抗菌药物针对主要适应症假定的每日平均维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD 。
DDD 值来源于WHO 药物统计方法合作中心提供的 ATC Index
ATC 编码是相对固定的，DDD 不会随着时间、药品消耗、给药频次的变化而变。DDD 提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。
对于未给出明确DDD 值的药品，参考说明书。
外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD
儿童没有另外设定DDD ，可以独立比较。
抗菌药物使用强度-计算公式：（按科统计容易发现问题，方便持续性改进）
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD 数）*100/同期收治患者人天数
1. 抗菌药物消耗量（累计DDD 数）＝ 所有抗菌药物DDD 数的和。
2. 某个抗菌药物的DDD 数 =该抗菌药物消耗量/ DDD值（克/DDD值）
3. DDD值：WHO 推荐的日处方协定剂量(defined daily doses， DDD)
4. 同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数
5. 抗菌药物费用占药费总额的百分率释义
目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值
统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100。
6. 抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率释义
目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值
统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDD 数）除以抗菌药物使用总量（累计DDD 数）乘100。
7. 住院用抗菌药物患者病原学检查百分率释义
目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。
住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。
统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘100。
（三）外科清洁手术预防用药指标
抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR 的可能性和促成微生物耐药性的产生。
1. 清洁手术预防用抗菌药物百分率释义
目的：测算清洁手术病例预防用药的水平
清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例
同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计
清洁手术预防用抗菌药物百分率=清洁手术预防用抗菌药物例数/同期清洁手术总例数乘100。
2. 清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数释义
目的：测算清洁手术病例预防用药的程度
清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。 同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。
清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数=清洁手术预防用抗菌药物总天数/同期清洁手术预防用抗菌药物总例数
3. 接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率释义
目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率
因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。
此项均按病例数统计。
接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率=清洁手术前0.5-2.0小时内给药例数/同期进行清洁手术总例数
4. 重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
⑴髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率
目的：考查髋关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率
因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。
此项均按病例数统计。
髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率=髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药例数*100/同期进行髋关节置换术总例数
⑵膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药百分率
目的：考查膝关节置换术前首次预防用抗菌药物的合理率
因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮
前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。
此项均按病例数统计。
膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药百分率=膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药例数*100/同期进行膝关节置换手术总例数
⑶子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率
目的：考查子宫肌瘤切除术前首次预防用抗菌药物的合理率
因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合理的。
此项均按病例数统计。
子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率=子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药例数*100/同期进行子宫肌瘤切除术总例数
范文三：合理用药监测指标
刘营中心卫生院
合理用药监测指标
一、
（一）医院抗菌药物品种原则上不超过35种
①同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
②头霉素类抗菌药物不超过2个品规；
③三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；
④碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；
⑤氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规； ⑥深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
本监测指标所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
不包括抗结核病药、抗病毒药、抗寄生虫药；不含植物成分的抗菌药、不包括抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规
（二）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（增补） 指标名称：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）。 对象选择：接受抗菌药物治疗住院患者
指标类型：结果指标。
指标改善：
① 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%
② 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%
分子：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数
分母：同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数
计算公式：
接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检例数
微生物检验样本送检率（%）
=------------------------------------------×100%
同期接受抗菌药物治疗住院患者总例数
（三）住院患者抗菌药物使用率（增补）
指标名称：住院患者抗菌药物使用率（%）
对象选择：全部住院患者
指标类型：结果指标
指标改善：比率降低（＜60%）。
分子：出院患者使用抗菌药物例数※
分母：同期出院患者总例数
计算公式：
出院患者使用抗菌药物例数例数
住院患者抗菌药物使用率（%）=-------------------------------×100% 同期出院患者总例数
1. 以病人使用抗菌药物例数计算，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数
2. 出院患者使用抗菌药物（住院医嘱）包括全身作用的抗生素类和合成抗抗菌药物类，不包括抗结核病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药、抗皮肤感染药、眼科抗感染药等外用品规；不含植物成分的抗菌药。
（四）门诊患者抗菌药物处方比例
指标名称：抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）。
对象选择：全部门诊处方。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率降低（＜20%）
分子：单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数。
分母：单位时间内门诊处方总数。
计算公式：
单位时间内含有抗菌药物的门诊处方数
门诊患者抗菌药物处方比例（%）
=-------------------------------------×100
同一单位时间内门诊处方总数
注：
1. 门诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；
2. 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；
3. 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药
（五）急诊患者抗菌药物处方比例
指标名称：抗菌药物处方数/每百张急诊处方（%）。
对象选择：全部急诊处方。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率降低（＜40%）
分子：单位时间内含有抗菌药物的急诊处方数。
分母：单位时间内急诊处方总数。
计算公式：单位时间内含有抗菌药物的急诊处方数
急诊患者抗菌药物处方比例（%）
=-------------------------------------×100
同一单位时间内急诊处方总数
注：
1. 急诊患者抗菌药物处方包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；
2. 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；
3. 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药
（六）抗菌药物使用强度（增补）
指标名称：抗菌药物使用强度。
对象选择：全部住院病人。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率降低（＜40DDD ）。
分子：抗菌药物消耗量（累计DDD 数）
分母：同期收治患者住院天数。
计算公式：
抗菌药物消耗量（累计DDD 数）
抗菌药物使用强度=-----------------------------×100
同期收治患者住院天数
注：
1. 抗菌药物消耗量（累计DDD 数）＝ 所有抗菌药物DDD 数的和。
2. 某个抗菌药物的DDD 数 =该抗菌药物消耗量/DDD值（克/DDD值）
3.DDD （Defined Daily Doses）值：WHO 推荐的日处方协定剂量
庆大霉素（24万单位）+ 阿莫西林（1克）+ 头孢他啶（4克） 庆大霉素（1DDD ）+青霉素（1DDD ）+头孢他啶（1DDD ）= 3DDD
4. 同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数
（七）药费收入占医疗总收入比重
指标名称：药费收入占医疗总收入比重（%）。
对象选择：医疗总收入中的药费总收入金额。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率降低。
分子：年度药费总收入（万元）。
分母：年度医疗总收入（万元）。
计算公式：
年度药费总收入（万元）
药费收入占医疗总收入比重（%）=---------------------------×100
年度医疗总收入（万元）
（八）抗菌药占西药出库总金额比重
指标名称：抗菌药物占西药出库总金额比重（%）。
对象选择：西药出库总金额中的抗菌药出库总金额。
指标类型：结果指标。
指标改善：比率降低。
分子：年度抗菌药出库总金额（万元）。
分母：年度西药出库总金额（万元）。
计算公式：
年度抗菌药出库总金额（万元）
抗菌药物占西药出库总金额比重（%）=-----------------------------×100 年度西药出库总金额（万元）
范文四：医院合理用药评价方法的思考
医院合理用药评价方法的思考
农英高
(广西民族医院药剂科.南宁530001)
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A Drug evaluation,2006
V01.3No.4
目前我国医院不合理用药现象相当突出.不合 理用药占用药者的12~32%。我国6000万残疾人中 听力残废者占l,3.其中约60。80%为链霉素、卡那 霉素、庆大霉素中毒所致。国家食品药品监督管理局 (SFDA)药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等 地26家医院对儿童水样腹泻的药物治疗情况进行 调查。结果发现用药合理的仅占5.4%。对肺炎的药 物治疗、处理适当的仅占12.3%。其中.用药品种最 多、最不合理的首推抗生素。我国呼吸疾病患者主要 死于肺部感染.但治疗肺部感染的主要药物一抗生 素应用合理的不到50%m。由此可见。不合理用药已 成为当前我国迫切需要解决的问题.而完善合理用 药评价体系是当前首要探讨的问题。现结合我院工 作实际。提出医院合理用药评价方法,以期对进一步 完善合理用药评价体系研究有所裨益。
1依据与标准
1.1建立医院合理用药评价方法是以1987年 WHO的合理用药5条标准121为原则:(1)开具处方 的药物应适宜;(2)在适宜的时间以公众能支付的价 格保证药物供应;(3)正确地调剂处方;(4)以准确的 剂量、正确的用法和用药时间服用药物;(5)确保药 物质量安全有效。以《医疗机构药事管理暂行规定》 (2002年1月)、《处方管理办法(试行))(2004年8月)和《抗菌药物临床应用指导原则》(2004年8月) 为依据。
1.2药品合理性标准131
1.2.1适应症:所选用药品的作用、适应症应与治疗 疾病的病理、生理学病因及诊断相符合,是最佳的安 全、有效、经济的药物治疗方案。
1.2.2药品:选用的药品应符合安全、有效、经济的 原则。
1.2.3患者:患者对所选用的药物无禁忌症,能接受
.药事管理.
所给予药品发生不良反应的可能性极小或为一般反 应。
1.2.4信息:医师和药师应为患者提供与其疾病和 用药相关的正确、重要和清楚的信息。
1.2.5监测:医师、药师和护士应注意监测患者用药 后的预期,与可能发生意外的药物效应和对策预案。 2评价方法
2.1评价机构:医务处(科)、药剂科、感控科和临床 专家等组成“处方、病历用药合理性评价小组”,在院 长或分管院长领导下。开展日常工作。定期对处方、 病历合理用药进行评价。
2.2处方评价方法
2.2.1药学专业技术人员在调剂处方时应当对处方 用药适宜性进行审核。包括下列内容:(1)对规定必 须做皮试的药物.处方医师是否注明过敏试验及结 果的判定;(2)处方用药是否与临床诊断相符;(3)剂 量、用法、剂型与给药途径是否合理;(4)是否有重复 给药现象;(5)是否有潜在临床意义的药物相互作用 和配伍禁忌等。发现不合理用药情况应告知开具处 方的医师,请其确认或重新开具处方;发现药品滥用 和用药失误。应拒绝调剂,并及时告知处方医师,对 于发生严重药品滥用和用药失误的处方.药学专业 技术人员应及时做好记录.并向医院合理用药监督 小组报告.
2.2.2每月随机抽查3.5d的处方和金额排名前50位的处方进行用药合理性审核,包括以下内容:(1) 处方是否超过7d用量:急诊处方是否超过3d用量; 对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适 当延长,医师是否注明理由。麻醉药品、精神药品、医 疗用毒性药品、放射性药品的处方用量是否严格执 行国家有关法律、法规和规章的规定。(2)医生是否 掌握抗菌药物使用的指征及掌握本院细菌监测情况
作者简介:农英高(1964一)男,广西南宁人。主管药师,从事医院药学管理工作。 万 方数据
药品评价2006年第3卷第4期
-和耐药情况.门诊抗菌药物的使用.是否以口服或肌 肉注射为主。抗菌药物处方是否以单用为主,尽可 能避免联合用药,如需要联合用药的.是否只选择两 种一线抗菌药物联合应用.严禁三种抗菌药物联合 应用(抗结核药除外);f-j诊患者治疗是否以一线抗 菌药物为主.如因病情需要使用二线药物的是否经 主治医师以上资格的医师同意后使用.严禁在门诊 治疗中使用三线抗菌药物。处方用量原则上不超过 3d量,最多不超过7d(抗结核药除外),特殊情况下, 经诊医生是否在处方上注明理由.并在病历上予以 记载。(2)书写药品名称、剂量、规格、用法、用量是 否准确规范,是否开具大处方。(3)医生是否根据医 疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品使用说明书 中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良 反应和注意事项等开具处方.特殊情况是否注明临 床诊断。(4)医生是否随意扩大药品说明书规定的 适应症等.门诊用药是否超出药品使用说明书规定 的范围。使用中药(含中药饮片、中成药)时,是否根 据中医辨证施治的原则.注意配伍禁忌,合理选药。 (5)医生制定用药方案时是否根据药物作用特点,结 合患者病情和药敏情况,强调用药个体化。是否充分 考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径,同时考虑药物 的成本与疗效比。可用可不用的药物是否不用.可 用低档药的是否不用高档药.是否做到尽量减少药 物对机体功能的不必要的干扰和影响.降低药品费 用.用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严 重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物应实 行审批制度。
2.3病历评价方法
临床药师定期下临床检查架上病历.每月随机 抽查归档病历进行合理性审核。包括以下内容:(1) 医生是否根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、 药品使用说明书中的药品适应症、药理作用、用法、 用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具医嘱:开具 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品 的医嘱是否严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 (2)医生是否随意扩大药品说明书规定的适应症等。 使用中药(含中药饮片、中成药)时,是否根据中医辨 证施治的原则,注意配伍禁忌,合理选药。(3)医生 制定用药方案时是否根据药物作用特点.结合患者 病情和药敏情况,强调用药个体化。是否充分考虑 剂量、疗程、给药时间、给药途径。同时是否考虑药 物的成本与疗效比,可用可不用的药物是否不用。可 用低档药的是否不用高档药.是否做到尽量减少药 物对机体功能的不必要的干扰和影响.降低药品费 用。用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严 重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物是否 实行审批制度。(4)抗菌药物是否按《抗菌药物临床 应用指导原则》执行,医生是否严格掌握抗菌药物使 用的指征,是否掌握本院细菌监测情况和耐药情况:①有无用药指征或不合理使用;②是否越线用药,更 换药物是否作病程记录或病程记录中是否有更换原 因;③是否按要求进行病原学检查并按结果用药,科 室病原学检查率是否达到;④围术期用药是否合理 ⑤是否有药物不良反应的观察及处理;⑥使用特殊 抗菌药物是否经过会诊;⑦联合用药是否符合联合 用药原则等。
经过一年多的实践,通过处方、病历合理用药评 价方法及相应的不合理用药追究制度构筑起的不合 理用药防范体系方面的制订和实施.切实解决了当 前医疗机构不合理用药问题,确保了患者安全、有 效、经济、适当的用药,起到对医生的医嘱和处方进 行严密监控.规范和约束医生的不合理用药行为的 作用。
3参考文献
【l】佚名.不合理用药已成为人类健康的主要杀手【J】.中国药业, 2004.13(02):卷首篇.
【2】张宗久.加强药事与临床用药监管,促进药物合理应用叨.中国 药房,2005,16(09):645.
【3】姜丽丽,王建平,金大源.将合理用药贯穿于药学服务的全过程【J】. 医药导报,2005,24(06):549.
万 方数据
范文五：合理用药评价表
门诊处方合理用药评价表
①1/0：有填“1”，无填“0”
②需要总计的项目：基本药物品种数、抗菌药、通用名数、形式错误、不合理用药，
③需要计算百分数的项目：基本药物品种数、抗菌药% =（各项总数/药品品种总数）×100%保留小数后一位 ④需计算平均制的项目：平均每张处方用药品种数 = 药品种数总计/20；平均每张处方金额＝金额总数/20。 ⑤金额：指一张处方总金额。
⑥形式错误：A. 无年龄；无性别；无科室；B. 无临床诊断或书写错误；C. 无皮试；用法错误；D. 涂改处方不签名；E. 无医师签名；F. 非法处方
⑥不合理用药：A. 剂量错误；B. 用法错误；C. 无指征用药；D. 配伍禁忌；E. 其他错误；另附具体分析，内容包括：不合理名称、分析内容、参考文献。
⑦请各位药师于每月25日以前完成并上交主任办公室，谢谢。
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