能干的老王
范文一：三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤
三角纤维软骨复合体（TFCC ）损伤
一．定义 发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排球运动中。易忽略，导致经久不愈，严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体（TFCC ）损伤主要产生腕关节的尺骨侧（小指侧）症状，轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤；腕关节的软组织结构非常复杂，三角纤维软骨复合体（TFCC ）起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TFCC 损伤会严重影响腕关节的功能。 二．腕关节的解剖 腕关节的解剖非常复杂，可能是人体结构最复杂的关节。事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的，能够让手腕非常灵活的活动，同时还能提供强大的握持力。腕关节由8块不同的小骨头组成，叫做腕骨。腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨，以及手掌的掌骨。掌骨位于手掌内，远端和手指骨相连。为什么腕关节如此复杂？是因为这8块腕骨排列成两排，分别和邻近的腕骨组成小关节，这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的，由细小的韧带把他们连接起来组成腕关节。 腕骨分为八块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。近排腕骨有4块：舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，和前臂的尺骨和桡骨连接。远排腕骨有4块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨，和手掌内的掌骨相连。在腕关节的尺骨侧，尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。 三角纤维软骨复合体（TFCC ）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC 中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC 还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构。 TFCC损伤包括关节纤维软骨盘损伤，半月板近似物（尺腕半月板）损伤。半月板近似物（尺腕半月板）是连接三角骨和软骨盘之间的结缔组织，像系带一样悬吊着三角关节纤维软骨盘。更多情况下，尺腕半月板和三角关节纤维软骨盘融合在一起，无法分开，形成一半月板近似物。 另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构（尺骨凹），像个凹槽一样位于尺骨茎突和尺骨小头之间，位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突起物, 有韧带附着。 TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定。
三．损伤的原因
直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC 损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC 。网球和体操运动员也容易发生TFCC 损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCC 损伤。TFCC 损伤还和三角软骨的退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCC 损伤。 也有解剖学的因素导致TFCC 损伤，如先天性尺骨比桡骨远端延长（正常情况尺骨比桡骨远端短2-2.5毫米），引起尺骨腕关节撞击综合症，损伤TFCC 。 四．症状 腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限。 五．诊断 医生会询问病史，了解症状，并进行体格检查来帮助诊断，正确地诊断并进行分级很重要。分级取决于韧带的损伤程度，如轻微损伤、部分损伤、完全损伤。三角纤维软骨损伤分为外伤性损伤和退行性变损伤。医生有时还会进行腕关节尺侧偏和旋转试验来引发疼痛帮助诊断。腕关节尺侧压痛和无力应考虑有TFCC 损伤。腕关节的重复、扭转应力
（如保龄球和高尔夫球）会引起TFCC 慢性损伤，关节镜下可以清楚看到韧带的撕裂。 X 片可以发现腕关节的骨折伴TFCC 损伤，而韧带损伤和关节不稳定难以用X 片诊断。腕关节内注射造影剂并拍X 片叫做关节造影，如果显示造影剂渗漏到关节外，可以确定TFCC 损伤。在急性损伤，疼痛不能配合检查，可以应用核磁共振（MRI ）来诊断TFCC 损伤和其他韧带、软组织的损伤。同时可以进行核磁共振和关节内注射造影剂，如果造影剂从一个关节间室移动到另一个关节间室，能够确定TFCC 损伤。 关节镜可以清楚显示TFCC 损伤的大小、部位、严重程度等，还可以同时了解关节软骨、韧带的损伤情况，同时在关节镜下进行治疗。关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC 损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。 六．治疗 1.保守治疗 如果腕关节稳定，用支具固定4-6周，使损伤的韧带形成疤痕修复。同时可以应用理疗、口服抗炎药物、局部封闭等。如果腕关节不稳定，但是你不愿意手术，需要用超过肘关节的石膏固定6周，再进行功能锻炼、理疗。 2. 手术治疗 完全的韧带损伤引起腕关节不稳定，可能还伴有腕骨骨折，需要尽快手术。TFCC 的尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该手术修复；但是TFCC 的中央大部分没有血液供应，无法修复。可以应用关节镜进行TFCC 的磨削成型术。关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC 损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。应用微型刨削器
进行TFCC 成型。探针了解韧带有没有断裂、松弛，而松弛是韧带损伤的表现。 部分损伤的三角纤维软骨应用关节镜去除损伤部分后并不影响腕关节的稳定性。有些韧带损伤也可以在关节镜下应用特殊器械进行缝合。更加复杂的损伤需要手术切开才能进行，例如桡骨尺骨韧带撕裂，桡骨尺骨远端关节分离，需要应用切开手术修复韧带并
应用钢丝内固定。如果手术比较晚，韧带损伤疤痕收缩，需要进行韧带移植来修复韧带。 慢性退行性ＴＦＣＣ损伤手术方法不同；关节镜进行TFCC 的磨削成型还要进行尺骨的缩短手术才能改善疼痛。缩短尺骨可以紧缩尺腕韧带，减少月骨、三角骨的应力。 七．康复 1.保守治疗康复： 经过适当治疗，大多数轻微的ＴＦＣＣ损伤都能够恢复到原有水平，但可能伴有关节松弛和不稳定，会引起关节软骨慢性损伤。如果关节不稳定，就需要手术治疗。 2.手术治疗康复： 手术后腕关节会被支具固定在功能位，５－７天后开始腕关节活动锻炼，要根据手术方法决定康复方案。手术后６周一般可以恢复到关节的正常活动范围。手术后一周，去除支具，改用旋后位石膏托，让肘关节自由活动；旋后位石膏托术后６周去除；再进行６－８周理疗恢复关节活动度和力量。进行腕关节尺偏和旋前旋后锻炼；在进行腕关节锻炼时还要排除肩关节的代偿作用。 康复目标是恢复腕关节活动度，肌力和功能。手术并发症有持续疼痛、关节僵硬，感染、骨折不愈合或延迟愈合，可能需要二次手术治疗或手术取出内固定物。少数病人尺骨茎突需要去除，如果还很不满意，最终需要关节融合术。 八．心得 通过这次作业，我了解到了三角纤维软骨复合体损伤的诊断、治疗等一系列知识。我想，通过以后不断的积累，将为我以后临床工作打下一定的基础。
范文二：腕三角纤维软骨复合体损伤的MRI诊断
腕三角纤维软骨复合体损伤的ＭＲＩ诊断
万梦楠，周胜法，林 锋，陈久尊，何家维，郑显秋
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（１．浙江省温州市瓯海区第三人民医院放射科 浙江 温州 ３２５０００；２．温州医科大学附属第二医院放射科 浙江 温州 ３２５０００）
【摘 要】 目的 探讨３．０ＴＭＲＩ在腕关节三角纤维软骨复合体（ＴＦＣＣ）损伤中的价值。方法 回顾性分析２６例ＴＦＣＣ
损伤的ＭＲＩ及Ｘ线平片、ＣＴ表现。结果 ２６例Ｘ线检查１３例阴性，５例茎突骨折，２例桡骨远端骨折，２例月骨坏死，６例尺骨径突阳性征。５例多层螺旋ＣＴ扫描，发现骨折或／和骨坏死２例。２６例ＭＲＩ检查中，２１例诊断ＴＦＣＣ损伤，其中包括ＴＦＣＣ撕裂或穿孔８例，主要表现为在ＭＲＩ脂肪抑制序列（ＳＴＩＲ）、２ＤＭＥＲＧＥ及Ｔ２ＷＩ上点状、条片状高信号，在Ｔ１ＷＩ序列上呈等信号；９例腕部骨折（包括尺骨茎突５例，桡骨２例，腕骨２例）；３例三角骨或月骨坏死；８例尺桡骨或腕骨挫伤；１０例腕关节腔积液。结论 ＴＦＣＣ形态细小而不规则，损伤时Ｘ线平片和ＣＴ检查价值有限，ＭＲＩ多序列多方位薄层图像对显示其损伤及邻近骨质病变有重要价值。【关键词】 三角纤维软骨复合体；损伤；磁共振成像
中图分类号：Ｒ６８４；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１６）０１－００８７－０４The MRI diagnosis of triangular fibrocartilage complex injures in the wrist
WAN Mengnan ，ZHOU Shengfa ，LIN Feng ，CHEN Jiuzun ，HE Jiawei ，ZHENG Xianqiu
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１．Department of Radiology ，The Third People ’s Hospital of Ouhai ，Wenzhou Zhejiang ３２５０００，P ．R ．China
２．Department of Radiology ，The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University ，Wenzhou Zhejiang ３２５０００，P ．R ．China 【Abstract 】 Objective Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ３．０ＴＭＲＩｉｎｔｒｉａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｐｌｅｘ（ＴＦＣＣ）ｉｎｊｕｒｅｓｉｎｔｈｅｗｒｉｓｔ．Methods ＴｈｅＭＲＩ，Ｘ－ｒａｙａｎｄＣＴｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ２６ｃａｓｅｓｏｆＴＦＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Results Ｏｆｔｈｅ２６ｃａｓｅｓｗｉｔｈＸ－ｒａｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，１３ｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｃａｓｅｓ，５ｕｌｎａｒｓｔｙｌｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅ，２ｄｉｓｔａｌｒａｄｉａｌｆｒａｃｔｕｒｅ，２ｌｕｎａｔｅｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄ６ｐｏｓｉｔｉｖｅｕｌｎａｒｓｔｙｌｏｉｄ．５ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｔｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅＣＴｓｃａｎ，ｏｆｗｈｉｃｈ２ｃａｓｅｓｈａｄｆｒａｃｔｕｒｅｏｒ／ａｎｄｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｏｔｈｅｒｓｈａｄｎ’ｔａｂ－ｎｏｒｍａｌｓｉｇｎ．Ｏｆｔｈｅ２６ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｔＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＴＦＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ８ｃａｓｅｓｗｉｔｈＴＦ－２ＤＭＥＲＧＥａｎｄＴ２ＷＩａｎｄｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅｏｎＴ１ＷＩ；９ｗｅｒｅｗｒｉｓｔｆｒａｃｔｕｒｅ（５ｕｌｎａｒｓｔｙｌｏｉｄ，２ｒａｄｉｕｓａｎｄ２ｗｒｉｓｔｓ）；３ｗｅｒｅｔｒｉａｎｇｕｌａｒＣＣｔｅａｒｏｒｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｗｈｉｃｈｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｓｐｏｔｔｙａｎｄｓｔｒｉｐｐｅｄｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅｏｎＭＲＩｓｈｏｒｔｔｉｍｅｉｎｖｅｒｓｅｒｅｃｏｖｅｒｙ（ＳＴＩＲ），ｂｏｎｅｏｒｌｕｎａｔｅｎｅｃｒｏｓｉｓ；８ｗｅｒｅｒａｄｉｕｓａｎｄｕｌｎａｏｒｗｒｉｓｔｃｏｎｔｕｓｉｏｎａｎｄ１０ｗｒｉｓｔｊｏｉｎｔｓｅｆｆｕｓｉｏｎ．ＢｏｎｅｃｏｎｔｕｓｉｏｎｗａｓｌｏｎｇＴ１ａｎｄｔｉｏｎｓｔｈｉｎｓｌｉｃｅｉｍａｇｅｓｐｌａｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｖａｌｕｅｆｏｒＴＦＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓａｎｄｎｅｉｇｈｂｏｒｂｏｎｅｌｅｓｉｏｎｓ．【Key words 】 ＭＲＩ；ＴＦＣＣ；Ｌｅｓｉｏｎｓ
ｌｏｎｇＴ２，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｂｏｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｂｏｎｅｔｒａｂｅｃｕｌａｒｏｒｂｏｎｅｃｏｒｔｅｘｂｒｅａｋｉｎｇ．Conclusion ＴｈｅｖａｌｕｅｏｆＸ－ｒａｙａｎｄＣＴｅｘａｍｉｎａ－ｔｉｏｎｆｏｒＴＦＣＣｉｎｊｕｒｉｅｓｉｓｌｉｍｉｔｅｄ，ａｓｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆＴＦＣＣｉｓｔｉｎｙａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒ．ＭＲＩｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｓｅｑｕｅｎｃｅｓａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｐｏｓｉ－
腕关节三角纤维软骨复合体（ｔｒｉａｎｇｕｉａｒｆｉｂｒｏ－ｃａｒｔｉｉａｇｅｐｉｅｘ，ＴＦＣＣ）位于腕部尺侧（图１），是重要的力学结构，起着维持腕关节稳定和缓冲压力的
［１］
作用，在关节活动中极易受伤或消耗磨损，是腕关节尺侧疼痛的常见原因之一。ＭＲＩ是ＴＦＣＣ损伤重要诊断手段之一，但文献中报道其敏感性和特异
［２－３］
性存在较大差别，为了进一步提高认识，本文就关节镜检查确诊为损伤的２６例患者的ＭＲＩ资料
基金项目：温州市科技局科技项目（Ｙ２０１３０２１８），温州市瓯海区科技发展计划项目（２０１４３００１）
作者简介：万梦楠（１９７８－），男，江西九江人，主治医师，主要从事骨关节影像诊断工作
通信作者：何家维 副主任医师 Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｅｊｗ５０５＠１６３．
进行回顾性分析。１ 资料与方法
１．１ 一般资料
收集温州医科大学附属第二医院２０１２年１０月～２０１４年１０月期间，经关节镜证实ＴＦＣＣ损伤且术前有完整ＭＲＩ检查资料的２６例患者（包括左手１７例，右手９例）。２６例中男１５例，女１１例，年龄２１～６１岁，平均（３５±１．５）岁。所有患者均有尺侧腕疼痛，在尺骨茎突和三角骨之间有压痛点，尺腕应力试验阳性，疼痛时间３天～３０年，６例有明确腕部外伤病史。
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１．２ 影像检查方法
２６例患者均拍摄腕关节标准正侧位ＤＲ或ＣＲＸ线片，５例采用ＰｈｉｌｉｐｓＢｒｉｌｌｉａｎｃｅ１６层螺旋ＣＴ机（ＭＳＣＴ）扫描，２６例均采用美国ＧＥ公司ｓｉｇｎａ３畅０ＴＨＤｘｔ磁共振机器扫描。ＭＲＩ扫描时采用腕关节相控阵线圈，患者俯卧在机床上，上肢前臂头上位伸直，掌心向下，手背加压沙袋固定，头下垫海绵垫；前臂垫高与肩平，绑外固定；将线圈的中心对准腕关节，尽可能将被扫描腕关节接近磁场中心，固定腕部，使其在线圈内不能运动，采用轴位ＦＳＥＴ１ＷＩ或观察ＴＦＣ形状呈类似蝴蝶形领结的低信号。ＴＦ－ＣＣ的微循环和半月板非常相似，其外缘的１０％～４０％血供丰富，中心为无血管区，在与尺切迹连接处无血供进入，有血供的部位损伤可能会修复，中心的无血管区损伤则不能修复或愈合，所以许多患者损伤时多表现三角纤维软骨桡侧或／和中心部撕裂或
［１］
穿孔。ＴＦＣＣ形态细小而不规则，位于尺腕关节的狭小间隙内，是稳定远侧桡尺关节，并起着抵抗轴向压力垫的重要结构。ＴＦＣＣ容易受到损伤，按照Ｐａｌｍｅｒ分型，可分为外伤性（Ⅰ型）和退变性（Ⅱ型）［５］
ＴｆｓＴ２ＷＩ，冠状位ＦＳＥＤＭＥＲＧＥＴ１ＷＩ或序列常规扫描腕关节ｆｓＴ２ＷＩ，矢状位ＦＳＥ２ＷＩ，冠状位２，扫描参数主要包括１２ｃｍ×１２ｃｍ的ＦＯＶ，２５６×２５６的矩阵Ｍａｔ，１～３ｍｍ的层厚及层间距，Ｔ１ＭＥＲＧＥ的ＴＲ／ＴＥ分别为４６０～５００ＷＩ／２０、Ｔ２２Ｄ～４０ＷＩｍｓ及、１６００～１９００／３０～５０ｍｓ和４６０～５００／１０～２０ｍｓ。１．３ 图像处理及分析
过局域网传送到Ｘ线、ＭＳＣＴ和ＰＡＣＳＭＲＩ，通过多平面重组图像由不同的检查机房经（ＭＰＲ）、调整窗宽窗位等方式进行一定的后处理，由２位骨与关节影像诊断副主任医生在工作站上共同阅片，意见分歧时通过讨论达成一致。２ 结果
２６例Ｘ线检查１３例阴性，５例径突骨折，２例桡骨远端骨折，２例月骨坏死，６例尺骨茎突阳性征（图２ａ）。５例多层螺旋ＣＴ扫描，发现骨折或／和骨坏死２例，其余未见异常征象。２６例ＭＲＩ检查，２１例诊断ＴＦＣＣ损伤，其中包括ＴＦＣＣ撕裂或穿孔８例ＭＥＲＧＥ，主要表现为在序列上呈等信号及ＴＭＲＩ脂肪抑制序列（ＳＴＩＲ）、２Ｄ２ＷＩ（表现点状图２～４）；９、条片状高信号例腕部骨折，（在包括尺Ｔ１ＷＩ骨茎突５例，桡骨２例，腕骨２例）；３例三角骨或月骨坏死；８例尺桡骨或腕骨挫伤；１０例腕关节腔积液。骨挫伤表现骨质内呈长Ｔ１长Ｔ２异常信号，其中骨折时伴发骨小梁或骨皮质断裂。３ 讨论
３．１ ＴＦＣＣ解剖及损伤的临床表现
腕关节ＴＦＣＣ是由三角纤维软骨（ＴＦＣ）、桡尺韧带、尺腕韧带、尺侧副韧带、尺腕伸肌腱鞘及小半月板构成（图１），其中ＴＦＣ从桡骨乙状切迹向尺侧走形，覆盖于尺骨小头的表面，附着于尺骨茎突基底部，是ＭＲＩ观察的重点部位，其在轴位观察ＴＦＣ近似月形，紧贴三角骨尺侧缘，在冠状位上和矢状位上８８
两大类，同时按有无关节盘损伤、尺骨茎突或桡骨乙状切迹骨折、关节面软骨软化和周围韧带损伤、断裂进行分级，Ⅰ型又分４级，Ⅱ型分５级。ＴＦＣＣ损伤在临床中多表现腕关节尺侧慢性疼痛，或伴有弹响，受伤机制为跌倒时前臂旋前伸直，并受到旋转和纵
向损伤［４］
。有时腕关节尺侧牵拉也会引起ＴＦＣＣ损伤，但较少见。本组资料２６例均有腕部尺侧疼痛，但仅有６例具有明确的外伤病史，许多患者可能是慢性损伤或退变磨损等原因，详细询问病史和认真细致的体格检查对明确诊断及判断损伤程度非常重要，当然腕关节镜及ＭＲＩ等检查也有重要作用。３．２ ＴＦＣＣ损伤的辅助诊断比较
腕关节镜检查目前普遍认为是诊疗ＴＦＣＣ损伤
的金标准［７］
，主要是通过直接观察关节软骨和韧带，进行诊断并可治疗的方法，但国内对腕关节镜的临床研究相对滞后，总结经验较少，加之具有创伤性，对于一些ＴＦＣＣ轻微损伤或经腕关节镜手术后仍无法根治。腕部疼痛，Ｘ线平片常常最基本的检查方式，本组２６例均有拍摄，但大多患者没有阳性征象，也有５例行ＣＴ扫描，３例诊断正常，可见常规影像学检查如Ｘ线、ＣＴ仅能显示尺桡骨阳性或阴性变异，骨折或骨质坏死等有一定的诊断价值，而不能反映关节盘及其周围韧带、软组织的损伤情况（图２ａ）。ＭＲＩ检查因为对肌肉、韧带等软组织，及软骨均有良好的显示价值，而在ＴＦＣＣ损伤中的应用日益广泛，其价值也得到多位作者的肯定，如刘志
强等［６］
认为在ＴＦＣＣ损伤急性期使用高分辨率ＭＲＩ能清晰地显示损伤部位及腕部细小结构的形态，朱
庆生等［７］
也认为ＭＲＩ不但能直接显示ＴＦＣＣ撕裂的部位，而且可显示与其相关的骨与软组织的异常改变，有助于ＴＦＣＣ损伤的诊断与鉴别诊断，陈爽等［２］
认为ＭＲＩ关节造影能更好的描述和定位ＴＦＣＣ及其周围韧带的损伤，具有更高的灵敏性和特异性。
但许多研究者［８－９］
就ＭＲＩ对ＴＦＣＣ损伤的诊断价值
图１ ＴＦＣＣ示意图。ａ：尺腕伸肌腱鞘。ｂ：尺侧副韧带。ｃ：小半月板。ｄ：三角纤维软骨（ＴＦＣ）。ｅ：桡尺韧带 图２ 女，５０岁。右腕疼痛２月。图２ａ平片是尺骨茎突骨折。图２ｂ，２ｃ为ＭＲＩ２ＤＭＥＲＧＥ及ＰＤ序列，示尺骨茎突骨折；ＴＦＣＣ从尺骨茎突的止点上撕裂呈混杂高低信号（箭头） 图３ 男，３０岁。右腕痛１月余。图３ａ，３ｂＴＦＣＣ从桡骨附着缘上撕脱（箭头） 图４ 男，４２岁。左腕疼痛半月。图４ａ，４ｂＴＦＣＣ中央部撕裂并穿孔，在Ｔ１ＷＩ序列上呈等信号，在２ＤＭＥＲＧＥ序列呈高信号（箭头）
仍存在争议，如Ｐｏｔｔｅｒ发现ＭＲＩ的诊断敏感率为１００％，准确率为９７％，定位准确率为９２％，而７９％，准确率为６４％，另外，Ｐｌａｚａｒ通过在资深ＭＲ的操作者和ＭＲＩ新手进行比较后发现，其准确率分别为８３％和８０％，定位准确率分别为６９％和３７％，因此认为ＭＲｌ只能是对问诊和体格检查的有益补充，但是在损伤的定位诊断上帮助不大，还有一些作者认为ＭＲＩ关节造影有利于提高诊断的准确率。本组２６例患者，我们有２１例发现ＴＦＣＣ有损伤，其中９例被明确诊断有撕裂，５例阴性，我们认为，出现诊断率如此差异的原因，不但与ＭＲＩ的分辨率、层厚、视野大小有关，而且还与操作者的经验有关。
３．３ ＴＦＣＣ损伤的ＭＲＩ诊断及检查技术
如上所述，ＴＦＣＣ损伤的诊断敏感性和准确性受到诸多因素影响。首先是ＭＲＩ设备情况。Ａｎｄｅｒ－ｓｏｎＭＬ等
［３］
［２］
Ｈａｉｍｓ研究发现ＭＲＩ的敏感性为１７％，特异性为
［１０］
方位上的选择。正常ＴＦＣＣ在ＭＲＩ上呈长Ｔ１、短Ｔ２信号，在３ＤｆｓＳＰＧＲ上呈低信号，周围结构复杂，走行不规则，有多根韧带附着及软骨结构存在，所以在梯度回波序列（ＧＲＥ）中，关节软骨含水量比纤维软骨多，呈高亮信号，显示其形态及其内信号最为理想，ＳＥＴ１序列显示关节周围细小韧带及骨质情况层次较其他序列丰富。在冠状位上，ＴＦＣＣ大部分显示呈内窄外宽的四边形，部分桡侧缘非常细小，整体显示呈类三角形，内侧缘与骨组织及软骨相邻，边界清，而外侧缘受周围韧带及软组织影响，显示边界不清，在矢状位上，ＴＦＣＣ呈四边稍向内凹的四边形，形状类似蝴蝶形领结的低信号影像。当ＴＦＣ损伤时ＭＲＩ主要观察形态改变及信号改变，我们认为，冠状位脂肪抑制序列（ＳＴＩＲ）、２ＤＭＥＲＧＥ及Ｔ２ＷＩ有利于观察断裂及异常高信号的显示，主要表现为点状、条片状高信号，在Ｔ１ＷＩ序列上呈等信号；同时可观察骨髓水肿、关节腔积液及关节软骨病变等。三是ＭＲＩ扫描或重建的层厚和层间距。ＴＦ－ＣＣ形态细小，大部分韧带的厚度仅有２ｍｍ或不到２ｍｍ，如果按常用层厚２～３ｍｍ连续扫描，可能仅有一层或一层都无法显示，无法显示清楚，本研究中我们采用１ｍｍ薄层扫描，且在ＰＡＣＳ工作站上由经验丰富的医师根据观察的需要进行图像重组，而多方
８９
用１．５Ｔ、３．０ＴＭＲＩ和腕关节镜对比观
察ＴＦＣＣ损伤研究中，灵敏度分别为８５％、９４％，特
异度分别为７５％、８８％，符合率分别为８３％、９１％，说明了高场强ＭＲＩ能更敏感、更精确的诊断ＴＦＣＣ损伤，但本组患者虽然均是采用３．０Ｔ成像设备检查，仍有５例病变显示不清。其次是成像的序列和
位观察，但仍有部分病变不能显示或显示不完全，可
能是其厚度过薄等缘故。
综上所述可见，ＴＦＣＣ损伤是腕关节尺侧疼痛的常见原因，ＭＲＩ检查是诊断ＴＦＣＣ损伤有价值的重要手段之一，但其敏感性和准确性受到许多因素影响，选择合适的成像序列、多方位的薄层图像有助于ＴＦＣＣ损伤及邻近骨质病变的显示。
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９０
腕三角纤维软骨复合体损伤的MRI诊断
作者：作者单位：
万梦楠， 周胜法， 林锋， 陈久尊， 何家维， 郑显秋， WAN Mengnan， ZHOU Shengfa， LIN Feng， CHEN Jiuzun， HE Jiawei， ZHENG Xianqiu
万梦楠,郑显秋,WAN Mengnan,ZHENG Xianqiu(浙江省温州市瓯海区第三人民医院放射科浙江温州 325000)， 周胜法,林锋,陈久尊,何家维,ZHOU Shengfa,LIN Feng,CHEN Jiuzun,HEJiawei(温州医科大学附属第二医院放射科浙江温州 325000)医学影像学杂志2016(1)
刊名：英文刊名：年，卷(期)：
引用本文格式：万梦楠. 周胜法. 林锋. 陈久尊. 何家维. 郑显秋. WAN Mengnan. ZHOU Shengfa. LIN Feng. CHEN Jiuzun. HE Jiawei. ZHENG Xianqiu 腕三角纤维软骨复合体损伤的MRI诊断[期刊论文]-医学影像学杂志 2016(1)
范文三：三角纤维软骨复合体
三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤主要临床表现是腕关节尺侧的疼痛，可导致远端尺桡关节的损伤。它是一纤维软骨样结构，位于腕关节的尺侧。该复合体在尺骨侧有四个附着点：2个位于尺骨茎突，2个位于小凹处。
TFCC组成结构如下：
the triangular fibrocartilage
the proximal radioulnar (PRU) ligament
the distal radioulnar (DRU) ligament
the meniscal homologue
the ulnar collateral ligament (UCL)
the sheath of the extensor carpi ulnaris (ECU) ligament
轴位图示：
LT：lister结节
DL：背侧尺桡韧带
PL：掌侧尺桡韧带
SR：Scaphoid Recess/Articular fossa
LR：Lunate Recess/Articular fossa
ECU：尺侧腕伸肌腱
disc：三角纤维软骨盘
范文四：I_D型三角纤维软骨复合体损伤的关节镜下修复
第17卷第12期2011年12月
中国内镜杂志
China Journal of Endoscopy
Vol. 17No. 12Dec. 2011
12-1328-03文章编号：1007-1989（2011）
ⅠD 型三角纤维软骨复合体损伤的关节镜下修复*
彭亮权，欧阳侃，陆
伟，王大平，朱伟民，周
可
（广东省深圳市第二人民医院运动医学科，广东深圳５１８０３５）
摘要：目的
ⅠD 型损伤进行缝合修复的治疗评价通过腕关节镜对创伤性三角纤维软骨复合体（TFCC ）
方法选有急慢性外伤史的13例腕关节三角纤维软骨复合体损伤病例，其中男8例，女5例。年龄17～效果。
35岁，平均26.6岁。关节镜下确诊为Palmer 分型ⅠD 型，并在关节镜下行TFCC 缝合修复术。术后平均随访时Brien 功能评定方法。结果间为15个月。利用Green-O ’过关节镜下缝合修复取得良好的治疗效果。
关键词：三角纤维软骨复合体；腕关节镜；治疗中图分类号：R 684.7
文献标识码：B
优11例，良2例。结论ⅠD 型TFCC 损伤可以通
腕关节三角纤维软骨复合体损伤（Triangular
fibrocartilage complex ，TFCC ）是导致腕关节尺侧疼痛的常见疾病。其中Palmer 分型为ⅠD 型的损伤在开放手术中暴露困难，难以进行有效治疗，关节镜手术可以较好的显示并进行操作，具有较好的临床疗效。以往针对此型损伤，关节镜下治疗也主要以清理为主，近年来逐渐有学者采用缝合的方式进行治疗。本文总结一组利用腕关节镜缝合治疗ⅠD 型TFCC 损伤的患者。现报告如下：
镜手术治疗。患者采用臂丛麻醉，取仰卧位，肩关节外展60°～90°，屈肘90°。使用牵引架与牵引网套进行牵引。关节腔注入生理盐水充盈。采用4-5
6U 入路，入路及6R 和（或）横行切口3mm 至真皮下，蚊式钳钝性分离至关节囊，避开肌腱、血管，钝头
套管针插入关节腔内，拔出针芯，可见有盐水自套管溢出。置镜观察，明确损伤类型。对于ⅠD 型TFCC 损伤，先以刨刀新鲜化TFCC 裂口创缘，磨钻将裂口对应的桡骨乙状切迹处软骨磨掉一部分，直至露出渗血或脂肪滴溢出的骨面。以直径1.5mm 克氏针于骨面处向桡骨桡侧钻孔，经皮钻出。至少2个骨孔。利用带线长针，分别于TFCC 撕裂缘尺侧3mm 处由上表面穿入下表面，再由骨孔穿出腕桡侧皮肤。切皮肤小切口，分离至骨膜，潜行找到缝线两端，拉紧后于骨膜外打结固定。同时由关节镜监视TFCC 裂口闭合情况。若TFCC 撕裂缘与桡骨乙状切迹紧密接TFCC 恢复触，“蹦床效应”，则缝合完成。关节镜下检查是否存在松弛的腕骨间韧带，可利用射频皱缩松弛韧带，以恢复韧带张力，增加关节稳定性。冲洗关节腔，皮肤切口以伤口贴膜闭合。1.3术后处理
术后患者以功能位石膏托固定腕关节，固定时间为6周。拆除石膏托后进行功能锻炼。首先是3周
3周后逐步开始主的被动活动以增加关节活动度，
1资料与方法
1.1一般资料
收集2006年8月～2010年5月在关节镜下确诊的13例腕关节ⅠD 型三角纤维软骨复合体损伤病例。其中，男8例，女5例；年龄17～35岁，平均26.6岁。5例患者为运动损伤，左腕7例，右腕6例。4例患者为搬抬重物时损伤，4例为摔倒时腕关节撑地受伤。主诉均为腕尺侧疼痛，活动时加重。所有患者均经MRI 诊断为TFCC 损伤。1.2手术器械和方法
1.2.1器械本组患者均采用直径2.7mm 、30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、腕关节刨削刀、射频、腕关节镜手术专用器械等。
1.2.2手术方法所有患者均由同一医师完成关节
2011-07-10收稿日期：
[通信作者]王大平，E-mail ：dapingwang@medmail.com.cn ；E-mail ：szouyangkan@126.com 欧阳侃，*基金项目：深圳市科技计划立项资助项目（No.200902046）
第12期ⅠD 型三角纤维软骨复合体损伤的关节镜下修复彭亮权，等：
图1ⅠD 型TFCC 损伤图2桡骨尺侧缘钻孔
图3缝合针缝合TFCC 创缘
BED-到了狗的TFCC 无血管区裂伤后的完整愈合，
NAR 等[6]采用克氏针将桡侧缘撕裂的TFCC 钉于桡TRUM BLE 等[7]、JANTEA 等[8]骨，取得了较好的疗效，
学者先后报告了ⅠD 型损伤修复治疗，均取得了优良效果。FELLINGER 等[9]使用T 型铆钉修复TFCC 桡侧撕裂，能够获得较好疗效。笔者认为，对于TFCC 桡侧撕裂，缺乏血供影响愈合是毋庸置疑的，
图4缝线穿入
图5缝合完毕
动功能锻炼。
2结果
术后随访时间为7～33个月，平均随访时间为
15个月。全部病例均能恢复正常生活、工作，术后随
Brien 功能评定方法进行评定，访采用Green-O ’优11例，良2例。
但可以创造条件来改善局部血供。笔者通过新鲜化
裂口创缘，利用篮钳、磨钻去除桡骨对应缘的部分软骨，暴露软骨下骨粗糙面，可以达到改善血供的目的，有利于TFCC 缝合后的愈合。
ⅠD 型损伤修复的技术难点在于如何将桡侧撕裂缘与桡骨尺侧缘紧密缝合固定。BEDNAR 等[6]采FELLINGER 等[9]使用T 型铆钉进行固定，用克氏针，
笔者认为都有材料的局限性，难以普及推广。笔者倾
向于采用SAGERM AN 等[10]介绍的办法进行缝合。以直径1.5mm 克氏针桡骨尺侧向桡侧钻孔，经皮钻出。利用带线长针，穿过TFCC 后，再由骨孔穿出腕桡侧皮肤，骨膜外打结。这种术式的难点在于缝针穿过TFCC 后，进入骨孔是不可见的。这需要术者精细的操作和敏锐的触觉来感知缝针是否穿入骨道。提高成功率的方法有：利用克氏针钻取较多的骨道；采用较粗的克氏针钻孔；有足够多正常TFCC 组织的情况下进针尽可能靠近创缘。但在实际经验中，采用同一入路钻孔、进针缝合，可以尽可能的保证二者行进角度一致，缝针盲穿入骨道，并不是非常困难。即使前后两针同时穿入同一骨道，也可以通过打结时，打出直径较大的结团，令其不能进入骨道也能达到固定目的。
本术式可能产生的并发症为桡神经腕背支的损伤，本组患者中有2例患者出现术后虎口背侧、拇指
1例为烧灼感疼痛，另1背侧部分区域的感觉障碍，
例为麻木。均于术后3个月恢复正常。
笔者估计为
3讨论
TFCC 损伤是腕尺侧疼痛的重要病因，还常常引起下尺桡关节和尺腕关节不稳。对TFCC 损伤的分型主要采用Palmer 分型。分型的目的在于制定治
ⅠA 及ⅠD 型因损伤位于缺乏血疗方案，一般认为，供的“白区”，无愈合能力，手术多采用清理，修整。而
ⅠB 、ⅠC 损伤部位血供丰富，手术治疗多采用缝合修复[1]。
ⅠD 型损伤是指TFCC 由桡骨附着处的撕裂，BEDNAR [2]、M IKIC [3]及黄继锋等[4]对TFCC 血供进行研究TFCC 的内部血管分布研究结果显示TFCC 的周边约占20%区域（桡侧缘除外）有血供，中心及桡侧缘占80%区域无血管。TFCC 无血管区损伤后的愈合是不可想象的，只能以清理的方式进行治疗。但随着对解剖和损伤模式的不断加深认识，有学者认
MIKIC 等[5]观察为ⅠD 型损伤也有修复愈合的可能。
中国内镜杂志第17卷
克氏针钻取骨道穿入软组织后造成的损伤。钻孔时选择较好的出针位置，出针角度；钻穿骨道后放慢转速；打结时尽可能于骨膜表面进行，避免绑入较多的软组织，都可以减少这种并发症的出现。
TFCC 的抗张强度因为缝合组织的距离有限，有限，术后不宜过早的开始功能锻炼。术后以石膏管
型固定6～8周是非常必要的。只有等TFCC 本身愈合牢固，才可以进行循序渐进的功能锻炼。
TFCC 损伤的患者常常合并有腕关节内、腕骨间韧带的损伤，同样影响了腕关节整体的稳定性，术中应进行探查。桡舟头、桡月长、桡舟月、尺月、尺三角等韧带及部分近排腕骨间韧带均可在关节镜下良好显现。若发现韧带损伤松弛，镜下通过射频技术可以令韧带皱缩，恢复一定的张力，取得良好的治疗效果[11]。
ⅠD 型损伤修复愈合可以通过术后行关节造影进行验证，但遗憾的是，本组患者术后疼痛缓解，功能良好，均不同意行关节造影检查。仅能通过Green-O ’Brien 功能评定方法进行评估，疗效优良。
参
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范文五：腕关节三角纤维软骨复合体TFCC损伤的研究进展
腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤 的研究进
展
王 志勇
甘肃省中医院急诊骨科，甘肃 兰州 730050
三角纤维软 骨复合体(Triangularfibrocartilagecomplex， TFCC)
腕 部一 个解 剖 学和生物力学意义 上的多种坚韧组 织 复是
合体。具有承受、传递和缓冲压力的作用，是维持腕关 节
尺 侧 稳 定 的 主 要 结 构 ， 也 是 桡 尺 远 侧关 节 (distal
radioulnarjoint，RUJ)D的主要稳定结构之一1][。三角纤维软
复合体(TFCC)损伤 是腕部最常见的损伤 之一，具有损伤 容易、骨
深入痊愈难的特点，且影响手的功能[2]。随着医学研究的不 断
要求的日益提高，该 疾病已逐渐得到 医 学及患者对治疗
无论是在疾病的诊断还是治疗方面都 有界的关注。目前
了长足的进步，现将本病综述如下。
F'年学带年会证芬乏集?纠伤却分 中华中医药学会骨伤科分会,卫I
关节腔内。传统的腕关节造影多是在桡腕关节腔内注人造 的力学症状和尺侧腕痛，但对DRUJ稳定性无影响;
影剂，看是否流到其他关节腔，其阳性率低并有一定比例的 B(从尺骨附着部撕脱，可能伴有尺骨茎突骨折:由于
TFCC是DRUJ的主要稳定结构，所以这型损伤通常伴有 假阳性率，且无法确定损伤部位的大小Ill。国外多采用三关
节腔造影辅助以数字化减影、体层摄影术等，明显提高诊断 DRUJ不稳定:
率也能够较好观察损伤程度，但目前国内少用。MRI也是诊 尺C(尺腕韧带撕裂，TFCC从其连接于尺腕骨处撕裂(如
断TFCC撕裂(特别是认型和m型)的有效手段，对于冠 月、尺三角韧带)，通常伴有DRUJ不稳定;
D(桡骨附着处撕裂，该型可有骨折。因该部位为乏血管 面的TFCC撕裂损伤有较好的诊断价值，但在检测尺月、尺 状 三角韧带破裂和月三角韧带撕裂方面不甚敏感。目前，腕关 区，损伤后修复缓慢或者不能自行修复，是桡骨远端骨折后
节镜检查仍然是’IFICC诊断的金标准，可观察’rFcc穿孔常见并发症。
的2(2退变型(?型) 大小、形态位置和韧带的断裂情况以及软骨软化、动态下观
察等可以得出明确诊断。 A(关节盘变薄，TFCC水平部分远侧或，和近侧软骨面的
4 TFCC损伤的治疗 磨损，无穿孔。
B(关节盘变薄，TFCC水平部分有磨损(且伴有月骨的 TFCC的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。很多 尺骨面或和尺骨头的桡侧面的磨损或骨软骨软化; TFCC损伤非手术治疗疗效好，不需手术治疗。 C(关节盘
4(1非手术治疗，对于n、m型TFCC损伤，通常腕关节撕裂，TFCC水平部分进一步退变后出现穿
固
定4-6周，口服非甾体抗炎药物可取的满意疗效。?A、孔，孔的形状多为卵圆形。位于TFCC的乏血管区并有骨软
骨软化; 型不需要固定，要求患者减少腕关节活动。休息或者口服非 ?B
甾体药物治疗即可明显缓解(其他各型如保守治疗4周效 和D(关节盘撕裂，TFcC水平部分不仅有穿孔，而且月骨
果不显者可采用手术治疗。中医保守治疗包括推拿、按摩、 尺骨头关节面有退行性改变并有月三角韧带断裂等;
针灸及中药外敷等，以达到舒筋活血、疏通经气、通络止痛、 撕 E(关节盘撕裂，TFCC水平部分通常缺如，月三角韧带
松解粘连的目的，从而缓解TFCC损伤的临床症状，起到裂，骨软骨软化，桡尺远侧关节炎症。为尺骨撞击征的最
后阶段( 疗作用。贾道福等lt硕?用推拿及电针治疗陈旧性三角纤治
维3 TFCC损伤的临床体征及诊断 软骨复合体损伤57例，有效率93(O,，回访3月无复
华坤I哆乐用手法治疗结合红外线灯外烤麻沸散(生川乌、发(吴 首先询问疼痛时间。急性创伤型患者，往往有前臂旋前
生 位跌倒，腕背伸或者腕尺侧直接撞击的病史。临床症状主要 草乌、生南星、生法半夏各1份，Jtie花、土鳖虫各半
份)，必有腕部尺侧疼痛、腕无力(假伴有腕关节弹响。这是由于前 要时局部封闭(当归注射液活血止痛及醋酸强的松龙消 臂旋转时，破裂的纤维软骨瓣被挤压于尺骨头和月骨或三 炎)，治疗的48例病例中36例痊愈，总有效率为99(1,，角骨之间。 时作者指出有明显下尺桡关节脱位或经常交锁症状明显 同
的，应手术治疗(张利通过对67例TFCC损伤患者采用体检时患者坐位，肘置于桌上，前臂旋转中立位(急性
关节固定带固定腕关节，注射玻璃酸钠、外用中药疗法对’rFCC损伤患者可有腕尺侧肿胀，压痛，旋转受限，握力明显 腕 局部醋酸强的松龙封闭及口服药物治疗后得出，中西结照 下降，腕部轴向加压或尺偏时可诱发疼痛，前臂被动旋转时
合
治疗??C损伤具有满意的疗效日( 常有弹响声。DRUJ不稳表现为远端尺骨“琴键症”，提示 TFCC之桡尺韧带部分
4(2手术治疗。从20世纪末以来，手术治疗成为较为复有明显的撕裂损伤。月三角韧带撕裂
的TFCC损伤的主要方法，并逐渐达到了令人满意的效杂 引起月三角关节不稳，则表现为月三角间隙压痛。腕关节的
手术治疗的方法很多，包括撕裂处清创、TFCC部分或全果( 桡侧也应检查。以排除舟月韧带的损伤。
部
切除、TFCC修复、各种类型尺骨头切除和尺骨短缩术等。医 影像学检查应包括X线平片、前臂旋转中立位时后前
学界对各种手术褒贬不一。仍未达成共识，但有一点几乎为 位和侧位片，在后前位上可以观察尺侧变异情况，月骨和远
多数学者所接受(即首先按照Palmer分类法对”?C损端尺骨是否有关节病改变，月三角间隙是否正常，DRUJ是
进行分类，然后根据不同类型损伤选择不同的手术方i去I伤 否有退变性关节病，临床观察到，n’CC损伤多伴有尺骨正
4(2( 1TFCC损伤有限清创，对于创伤性TFCC损伤l A甥( 向变异啕，同时还能发现是否有撕脱骨折、软骨下骨质破坏
等现象(骨折必须予以捧除，特别是尺骨茎突和远端桡骨的 可采用有限清创术，通过腕关节镜背侧切口进镜，可以观察 型 舟月韧带、月三角韧带、TFC(三角纤维软骨)有无撕裂(并观 月骨凹处的骨折(腕关节造影是诊断僵?C损伤最常用的
察月骨和三角骨的关节软骨(可对TFCC无血管区域做辅助检查措施之一，通常腕中关节、桡腕关节、桡尺远侧关
裂扩大术而保持背侧桡尺韧带和掌侧桡尺韧带的完整性和 节是三个各自独立的关节腔(彼此各不相通，若有损伤三个 撕
中华中医药学会骨伤科分会己口1己年学术年会论文集?纠伤部分 [2】张利，中西医结合治疗三角纤维软骨复合体损伤3l例疗效观 可对撕裂瓣及增多的软组织进行清除，并对，IFCC磨损边
察(山西中医，2009(5)( 缘修整(
fibrocarti [3]Palmer，A(I【(，Triangular lage complex lesions, 4(2( 21rF?C部分或全部切除，TFCC当中I,3切除，保存完 Hand acla8sification(J Surg Am，1989(14(4)l P(594—606(整的背掌侧桡尺韧带和尺腕韧带，对于前臂轴负荷的传递 【4】周祖彬与曾炳芳，三角纤维软骨复合体解剖及生物力学研究( 没有明显的影响:如切除大于l，3，使尺骨负荷减少，桡骨负 中国骨伤，2006(11)l第6?一?7页( 荷增加，则引起远侧桡尺关节不稳。刘英杰等ft日通过对桡骨[5]Ekenstam，F(，Osseous and articular anatomy relationships远端骨折后腕关节疼痛患者的研究得出，该疼痛主要与 about the distal ulna-Hand Clin，1998(14(2);P(161-4( TFC的损伤相关，早期切除TFC可获得良好的效果。但对于 【6]黄继锋。钟世镇与徐达传。三角纤维软骨复合体的血供及临床 桡骨远端骨折伴有下尺桡关节脱位者，不能单纯地切除 意义(中国临床解剖学杂志(200l(2);第118-119+,页( TFC，而必须行尺骨远端切除术(方可解除尺侧腕部的疼痛( and microva【7]Bednar，也S(。S(P(Arnoczky A(J(hiland，The 虽然目前关节镜下部分或全部切除手术创伤小、短期效果 sculature of the its triangular fibrocartilage complexl 显著而被广泛接受，然而对于切除后的关节退化及关节稳 Hand clinical significance(J Surg Am，定性的影响缺乏足够的研究论证( 1101—5(1991(16(6)lP(
4(2( 31下?C修复，黄继锋等嗵过对1T?C动脉血供来源的 blood of the human distal [8]Mikic，Z(， Thesupply
and its radioulnar 研究表明，TFCC的血供主要来自骨间前动脉的掌侧支和背 the microvasculature of articular joint
Relat dislc Clin 侧支(尺动脉、骨间背侧动脉及桡动脉为间接血供来源。并 Ofthop Res。1992(275)lP(19—28(
role of [9]Fulcher，S(?and G(&Poehling，The operative 提出TFCC的损伤治疗的选择原则。即TFCC周边损伤(桡
for the and treatment of lesions arthroscopy diagnosis 侧缘除外)可选用腕关节镜或开放手术进行修复，中心部位 about the distal ulnL Hand Clin(1?8(14(2)l P(285喵( 及桡侧缘的损伤则不宜选用修复术。应酌情另择其它手术【10]周祖彬，三角纤维软骨复合体损伤的诊断和治疗(田外医学 方式(郑和平等ll，设计了以尺动脉腕背支为蒂尺骨下端骨 (骨科学分册)，2001(4):第193—196页( 膜瓣移位修复TFCC损伤的术式，经6例临床应用。手术简 【ll】周祖彬等，桡尺远衡关节稳定性的解剖及临床研究(上海医 单，收效满意( 学，2002:第13-16页( 4(2(4尺骨头切除及尺骨短缩术，对于’rFcC损伤?D、?E II(Kato，Ulnar for [12]Minami(A(and shortening triangular 型因尺骨撞击造成的’r下?C退变性损伤，可通过尺骨短缩 tears associated with ulnar fibrocartilage complex posit— 术取的满意疗效，1985年Darrow等【18搬道了该术式。但因 Hand ire variance(J Surg^m(1998(23(5)z P(904-8(该手术术后存在尺骨延迟愈合或不愈合的弊端(经过 [13】贾道福，冯承泉与杜道东(推拿及电针治疗陈旧性三角纤维软
术(具有创Feldon等改良。采用“wafer切除术”代替原有的尺骨短缩 骨复合体损伤57倒(中国针灸(2002(12):第62页(
【14]吴华坤，腕三角纤维软骨损伤的非手术疗法(实用中西医结合 伤小、恢复快，临床效果较好的优点。但无论是行
尺骨短缩还是Wafer手术，都以不影响DRUJ的稳定性为前 临床，2?2“):第27页( 提，国内学者黄继锋等吸收了上面两
is a 【15]AegeanSoftware，NoteExpress(2005(P(NoteExpress 种术式的优点，根据生
assistant and information for researchers? perfect 物力学要求创立了“Z”型截骨术治疗TFCC损伤，因其不影 manager
is scholars，students。and librarians(Noteb:press designed 响DRUJ的稳定性，并保留了TFCC尺骨附着点的完整性， and to research notes bibl help you organize iographic 具有愈合快的优点(
references，generate bibliographies automatically，search 充分了解TFCC的组成结构及各部分的功能，掌握 end data from Internet with effie— capture bibliographic Tf?C生物力学特征，有助于对TFCC损伤的诊断及选择合 and is well with Micros—iency ease(NoteExpress integrated 理有效的治疗方式(腕关节镜检查是诊断TFCC的金标准， oft Word(It Can format bibl in iographies many popular但由于镜检术属于有创检查，目前仍未被广泛接受，临床诊 styles( 断以体征及MRI检查为主(多数TFCC损伤可经过保守治 【16】刘英杰等(三角纤维软骨切除治疗桡骨远端骨折愈合后尺侧 疗取的满意疗效(目下对于1rf?C损伤的各种手术治疗存 腕痛24例报告(中田综合临床，2001(7):第64-65页( 在较大争议。但其共同点是首先需要明确Palmer‘j e-分型 【17】郑和平。张发惠与郭涛(尺动脉腕背支尺骨下端骨膜瓣修复三 法，根据损伤分型指导I临床手术，随着骨科微创技术的发展 角纤维软骨的应用解剖(福州总医院学报(2003(3)l第167+133 及要求(腕关节镜下治疗TFCC损伤必将成为主流( 页(
?考文献: et ulnar recession for [18]Darrow J a1(((JDistal disord- [1】黄继锋，徐永年与钟世镇(三角纤维软骨复合体损伤的诊断和 of the distal radioulnar Hand ersAm，1985(10 Joint(J Surg 治疗研究进晨(实用手外科杂志，2?l(4)t第231-233页( (4)lP(482-91( 321
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