来碗蛋炒饭不加蛋
范文一：尿路感染病历模板
患者王英,女性, 18岁,汉族,未婚,主因:尿频、尿急、尿痛伴下腹 部疼痛 10天。于 2016/11/01 18:56以 “ 下尿路感染 ” 收住入院。
一、病例特点:
1. 病史:患者自述于 10天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、排尿不 适,伴下腹部酸胀痛,无发热,每次尿量不多,尿时呈烧灼感,肉眼血 尿,呈洗肉样,当时到我院门诊行尿常规检查:WBC+2, PRO+2,给予头 孢类抗炎药物治疗 10天, 上述症状未见明显缓解。 今日来我院门诊就诊, 患者仍觉下腹部胀痛、尿频、尿急、尿痛,无咳嗽、咳痰、发热、以
2. 查体:T :36.4℃ P:80次 /分 R:20次 /分 BP: 120/75mmHg
发育正常, 营养中等, 神志意识清楚, 痛苦病容, 步入病房, 主动体位, 查体合作。 全身皮肤粘膜无黄染、 苍白、 出血斑点, 浅表淋巴结未触及。 头颅形状正常,无畸形,头发分布均匀,头部活动自如。五官端正,双 眼结膜无充血、水肿、出血及黄染,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。 双耳无畸形,外耳道通畅,听力正常。鼻外观正常,鼻腔通畅,无异常 分泌物,鼻窦区无压痛。口唇红润,无紫绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素 沉着, 牙龈无红肿、 溢脓、 出血、 溃疡, 咽部充血水肿, 无异常分泌物, 双侧扁桃体无肿大,舌型未见明显异常,舌面无异常,舌运动无震颤、 偏斜。未见颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,颈软,无抵抗,气管位 置居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸运动如常,触觉语 颤两侧对称,未触及胸膜摩擦感。肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻 及湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动范围正常,心尖 区无抬举样搏动,无压痛,心界无扩大,心率 80次 /分,律齐,心音正 常,各瓣膜听诊区未形,外周血管无异常。腹部形态正常,下腹部略压 痛,肝、脾、胆囊肋下未触及,未触及包块及肿块,移动性浊音阴性, 腹水征阴性,双肾区及双侧输尿管走行区无叩击痛。全腹肠鸣音正常, 3-4次 /分,未闻及气过水声。肛门直肠未查,外生殖器未查。脊柱发育 正常无畸形,双下肢活动无受限,无红、肿、热、痛。四肢无畸形、水 肿、肌肉萎缩。生理反射存在,病理反射未引出。
3. 专科情况:T :36.4℃ P:80次 /分 R:20次 /分 BP:120/75mmHg, 腹部形态正常,下腹部略压痛,肝、脾、胆囊肋下未触及,未触及包块 及肿块,移动性浊音阴性,腹水征阴性,双肾区及双侧输尿管走行区无
叩击痛。 全腹肠鸣音正常, 3-4次 /分, 未闻及气过水声。 肛门直肠未查, 外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形,双下肢活动无受限,无红、肿、 热、痛。四肢无畸形、水肿、肌肉萎缩。生理反射存在,病理反射未引 出。
4. 辅助检查:已开出,待汇报。
二、拟诊讨论:
1. 初步诊断:
下尿路感染
2. 诊断依据:
(1) 患者王英,女性, 18岁,汉族,未婚,主因:尿频、尿急、尿 痛伴下腹部疼痛 10天。于 2016/11/01 18:56以 “ 下尿路感染 ” 收住入院。 (2)体查:T :36.4℃ P:80次 /分 R:20次 /分 BP:120/75mmHg, 腹部形态正常,下腹部略压痛,肝、脾、胆囊肋下未触及,未触及包块 及肿块,移动性浊音阴性,腹水征阴性,双肾区及双侧输尿管走行区无 叩击痛。 全腹肠鸣音正常, 3-4次 /分, 未闻及气过水声。 肛门直肠未查, 外生殖器未查。脊柱发育正常无畸形,双下肢活动无受限,无红、肿、 热、痛。四肢无畸形、水肿、肌肉萎缩。生理反射存在,病理反射未引 出。
(3)辅助检查:已开出,待汇报。
3. 鉴别诊断:
(1)过敏性紫癜性肾炎:该病全身皮肤黏膜可见较多瘀斑,於点,可 出现肉眼血尿。
(2)急性肾小球肾炎:常于溶血性链球菌感染后 1-4周发病,以血尿、 蛋白尿、高血压、水肿及肾功能一过性减退为主要变现,初期伴有血清 补体 C3下降。
三、诊疗计划:
1. 检查项目:
血尿常规,心电图。
2. 治疗方案:
(1)入院后完善相关检查,明确诊断。
(2)给予抗炎营养支持对症治疗。
(3)请上级医师查房,指导治疗。
范文二：尿尿路感染病历模板.doc
*******院病历记录
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住院号(20120077) 姓 名:**** 出生地址:湖南长沙 性 别:男 民 族:汉
年 龄:27岁 职 业:无
婚 姻:已婚 住 址:****** 入院日期:2012-4-2 联系电话:****** 记录日期:2012-4-2 病史申述者:患者本人
主 诉:突发左腰部剧痛3天～加重伴畏寒1天。
现病史:患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛～呈撕裂样剧痛～持续十数分钟后稍缓解～转为持续性隐痛～伴呕吐2次～均为胃内容物～无畏寒发热～无里急后重～遂往当地诊所就诊～行相关检查后诊断为“左肾结石”～予以留观输液,具体用药不详,后～疼痛稍有好转后自行回家。昨日起患者觉左侧腰部疼痛加重～继起左下腹疼痛～伴畏寒发热～持续约1小时后自行出汗缓解～为求系统治疗遂来我院就诊～由门诊收住院治疗。自起病以来～患者无无恶心、呕吐～精神、食欲、睡眠欠佳～大便尚可。
既往史:既往体健～否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及密切接触史～否认重大精神创伤史～否认外伤手术史及输血史～否认药物过敏史～预防接种史不详。
个人史:生长于原籍～未到过外地久居。未到过疫区～否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律～家庭条件可。无不良嗜好。
婚育史:24岁结婚～生育1子～爱人及小孩均体健。
家族史:家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体 格 检 查
T 38? P 55次/分 R 20次/分 Bp 120/80mmHg
神志清楚～检查合作～发育正常～营养尚可～精神状态一般～自动体位。老年貌～全身皮肤粘膜无浮肿无黄染～巩膜无黄染～无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。全身皮肤干燥。头颅五官形态大小正常无畸形～颜面、眼睑无浮肿～
病 历 记 录(2) 页 码: 2
病 室: 1 姓名:***** 性别 :男 年龄 :27岁 病 床:12 眼球运动自如～双侧瞳孔等大等圆～对光反射灵敏～外耳道及鼻腔无流脓～乳 突区无压痛～无鼻翼煽动～唇红～咽不充血～双侧扁桃体无肿大～无脓性分泌物分布。颈软无抵抗～无叩击痛～颈静脉无怒张～气管居中～甲状腺无肿大。胸部略呈桶状～肋间隙增宽～呼吸自如～双侧呼吸运动度对称～语颤双侧对称～双侧叩诊呈清音～双肺呼吸音清～未闻及明显啰音。心前区无异常隆起～心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,未触及震颤～心界不大～心率55次/分～心音可～律尚齐～无杂音。腹平坦～无腹壁静脉曲张～未见胃肠型及蠕动波～腹软～左输尿管点压痛～无反跳痛及肌紧张～肝脾肋下未触及～移动性浊音阴性～左肾区叩痛明显～肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查～脊柱无畸形～腰椎无压痛及叩击痛～直腿抬高试验阴性～加强试验阴性。四肢无畸形～运动正常～关节活动不受限～双下肢不肿。各生理反射存在～克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查:
血常规:WBC9.8×10^9/L～N0.8 L0.2
腹部B超:左肾轻度积水～左输尿管上段扩张。
入院诊断:
1. 左输尿管结石并感染
2. 左肾积液
病 历 记 录(3) 页 码: 3
病 室: 1 姓名:**** 性别 :男 年龄 :27岁 病 床:12
首 次 病 程 记 录 首 次 病 程 记 录
2012年4月2日 11:30
一、病历特点:
1、男～27岁～病程3天。
2、临床特点:腰痛～伴畏寒。
3、既往体健～否认药物过敏史。
4、体格检查:T 38?～P 55次/分～BP 120/80mmHg～神志清楚～精神状态一般～唇红～双肺呼吸音清～未闻及明显啰音～心律齐～心音可～腹软～左输尿管点压痛～无反跳痛～左肾区有叩痛～脊柱无畸形～腰椎无压痛及叩击痛～直腿抬高试验阴性～加强试验阴性。
5、辅助检查:
血常规:WBC9.8×10^9/L～N0.8 L0.2
腹部B超:左肾轻度积水～左输尿管上段扩张。
二、拟诊讨论
1、初步诊断:? 左输尿管结石并感染 ?左肾积液
2、诊断依据:
?男性～27岁～腰痛3天～伴畏寒1天。
?体格检查:P 55次/分～BP 120/80mmHg～神志清楚～精神状态一般～唇红～双肺呼吸音清～心律齐～心音可～腹软～左输尿管点压痛～无反跳痛～左肾区有叩痛～脊柱无畸形～腰椎无压痛及叩击痛～直腿抬高试验阴性～加强试验阴性。 ?血常规:WBC9.8×10^9/L～N0.8 L0.2 腹部B超:左肾轻度积水～左输尿管上段扩张。
三、病例分型:B型
四、诊疗计划:
1、内科护理常规～二级护理～陪护。
2、积极予以抗感染、解痉镇痛、碱化尿液对症支持治疗。
3、完善入院相关检查。
病 历 记 录(4) 页 码: 4
病 室: 1 姓名:**** 性别 :男 年龄 :27岁 病 床:12 2012-4-3 11:00
今*******主治医师查看病人～患者诉仍有腰痛～腹痛不适～发热畏寒不适～精神、饮食差～入睡可～大便正常～小便次数增多。查体:P 56次/分～Bp 120/70mmHg～唇周无发绀～双肺呼吸音清～无干性啰音。心率56次/分～律齐～无杂音。腹平软～左下腹输尿管点深压痛～无反跳痛～及肌紧张～左肾区叩痛明显。接实验室回报未见明显异常。***********主治医师查房后指示:结合临床表现、体征及病史～同意目前诊断。并告知家属～如果内科治疗无效～必要时应考虑上级医院行碎石治疗～同时完善入院相关检查并定期复查B超查看左肾积液情况～今治疗上继续用抗炎～抗感染～解痉镇痛～碱化尿液等治疗。以上均已造执～续观。
2012-4-4 9:00
今早查房～患者诉左腰部疼痛明显减轻～无发热畏寒～精神欠佳～饮食睡眠尚可～小便正常～未解大便。查体:P 56次/分～Bp 120/70mmHg～唇周无发绀～双肺呼吸音清～无干湿性啰音。心率56次/分～律齐～无杂音～腹软～无压痛及反跳痛～肝脾肋下未扪及～左肾区叩痛～今复查B超示左肾积液消失～今治疗续前～继观病情。
2012-4-5 9:00
今早查房～患者诉左腰部疼痛消失～无发热畏寒～精神欠佳～饮食睡眠尚可～小便正常～未解大便。查体:P 56次/分～Bp 120/70mmHg～唇周无发绀～双肺呼吸音清～无干湿性啰音。心率56次/分～律齐～无杂音～腹软～无压痛及反跳痛～肝脾肋下未扪及～左肾区叩痛～患者因家有急事～要求出院～出院后继续服药治疗。
出
出 院 记 录
姓 名 **** 性别 男 年龄 27 岁 共住天数 3天 入院日期 2012年4 月 2日 出院日期 2012年 4 月 5 日 入院诊断 1、左输尿管结石并感染 2、左肾积液
出院诊断 1、左输尿管结石并感染 2、左肾积液
入院时主要 患者因“突发左腰部剧痛3天～加重伴畏寒1天”入院。体查:体症状及体征 温38?～脉搏55次/分～血压120/70mmHg～呼吸20次/分～发育正
常～营养尚可～神志清楚～唇红, 咽不充血～双侧扁桃体无肿大～双
肺呼吸音清～未闻及明显啰音～心率55次/分～律齐～心音可～腹软～
左输尿管点压痛～无反跳痛～双下肢不肿～左肾区叩痛。 主要化验 血常规:WBC9.8×10^9/L～N0.8 L0.2
结 果 腹部B超:左肾轻度积水～左输尿管上段扩张。 特殊检查 心电图:窦性心动过缓
及重要会诊
病程与治疗结 完善入院相关检查～积极予以抗感染、利尿、护心、扩冠、维持果,注明手术水电解质平衡等对症支持治疗～患者病情痊愈～予以出院。 日期及术式输
血量及抢救情
况,
患者诉左腰部疼痛消失～无发热畏寒～精神欠佳～饮食睡眠尚可～出院时情况 小便正常～未解大便。查体:P 56次/分～Bp 120/70mmHg～唇周无发,病程与体绀～双肺呼吸音清～无干湿性啰音。心率56次/分～律齐～无杂音～
征, 腹软～无压痛及反跳痛～肝脾肋下未扪及～左肾区叩痛～患者因家有
急事～要求出院～出院后继续服药治疗。
出院后用药 1、避受凉～防感冒～避免劳累。
及建议 2、多饮水。多运动
3、不适随诊。
4、出院后继续服药治疗
住院医师:
范文三：女性慢性尿路感染治疗临床分析
女性慢性尿路感染治疗临床分析
【摘要】目的了解女性尿路感染的特点并总结经验。方法对本院2001年1月至2007年1月门诊及住院女性尿路感染患者进行回顾分析。结果120例尿路感染, 治愈104例(86.77%),好转16例(13.3%),其中上尿路感染治愈35例, 好转7例, 下尿路感染治愈69例, 好转9例。结论重视合并疾病治疗, 去除导致发病的易感因素, 及早应用抗菌药物治疗。对下尿路感染不主张全身应用广谱抗生素, 否则易导致耐药菌产生或者真菌产生, 使病情复杂化。
【关键词】女性; 尿路感染
尿路感染在女性较为常见, 特别是老年女性因衰老及功能减退, 反复发作的尿路感染有其自身的特点。笔者几年来对120例女性慢性尿路感染进行治疗, 报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料120例均为本院2001年1月至2007年1月门诊及住院患者, 年龄30~79岁, 平均51岁; 病程6个月~20年, 平均7.2年; 均为反复多次因尿路感染就诊, 诊断符合国际诊断标准。其中下尿路感染78例, 上尿路感染42例。
1.2临床表现尿路刺激征43例(35.8%),腰骶及下腹部不适27例(22.5%),血尿20例(16.7%),尿失禁10例(8.3%),尿道口不适10例(8.3%),尿路梗阻症状30例(25.0%)。
1.3病原学诊断大肠埃希菌70例(58.3%),粪链球菌28例(23.3%),变形杆菌20例(16.7%),产气杆菌4例(3.3%),金黄色葡萄球菌5例(4.2%),真菌2例(1.7%)。
1.4伴发疾病伴有尿路梗阻30例(25.0%),包括尿路结石、息肉、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱。伴有妇科疾患41例(34.2%),包括子宫及阴道壁脱垂、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎。伴有糖尿病39例(32.5%),晚期肿瘤8例(6.7%),尿失禁10例(8.3%),并发慢性肾功能不全18例(15.0%)。
1.5治疗方法对下尿路感染者采用1周的抗菌疗法, 上尿路感染者采用2周抗菌治疗, 对同时伴有其他疾患的感染患者, 积极治疗其他疾病的同时延长抗生素使用时间2~4周。对尿路感染伴有妇科疾患的患者加用利维爱少量一并服用, 对伴有霉菌性阴道炎患者加用制霉菌素阴道塞用。对伴有尿路梗阻患者采用外科手术干预可提高其治愈率。一般根据尿培养、药敏试验选择抗生素, 应用过程中序贯加用中成药如三金片、宁泌泰等, 可适当缩短抗生素的使用时间。
2结果
120例尿路感染, 治愈104例(86.77%),好转16例(13.3%),其中上尿路感染治愈
范文四：张琪 慢性尿路感染的辨治经验
慢性尿路感染的辨治经验
黑龙江省中医研究院 张琪
现代医学认为尿路感染,是由于大量病原微生物侵入尿路繁殖而引起的感染性炎症,可分 为上尿路感染及下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者为膀胱炎。此病可概括在中医学淋病范畴, 相当于热淋、寒淋、气淋、劳淋等。急性膀胱炎、急性肾盂肾炎具有明显的尿急、尿频、尿痛等 尿路刺激症状,可有血尿、大量白细胞,中段尿细菌培养,菌落数大于 105/ml等。
急性尿路感染采用合理的抗菌药物治疗有良好疗效。慢性尿路感染反复发作,用抗菌素效 果不佳,或屡愈屡发作,迁延不愈,甚至有肾小管功能减退、肾影不规则、肾脏缩小、肾功能不 全者。
从中医学对本病之探索,除热淋外,其余皆属于正气不足,不能防御外邪,或者防御功能 减弱, 以致有一点外因, 如过劳、 感寒或因情绪激动 (上火) 即发作, 且随着频繁发作, 邪愈甚, 正气愈虚,痛苦难堪。
中医对本病认为正气虚邪气不除, 《内经》谓:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必 虚。 ”人体是一个有机的整体,所谓的正气既是保卫人体各个脏腑正常生理功能有机活力,又具 有抗御外邪的功能。慢性尿路感染从中医角度属于劳淋、寒淋、气淋。其病因病机为正气虚导致 邪气羁留不除,用西药抗生素或中药清热通淋之药无效。有的病人虽症状消失,但菌尿不消,白 细胞不除,或一时消除,不久又复发,其原因在于正气不复,炎症即不能根除。治疗必须扶正祛 邪,而犹须以扶正为主。
下面仅就劳淋、寒淋、气淋证治分别加以论述。
一、 劳淋
劳淋方书有心劳、脾劳、肾劳之分,关键在于一个劳字,劳本身即含有正
气不足之义, 心脾肾劳淋其症候既有相同的症候, 又有不同的症候, 因而必须辨证施治方能中肯, 分述如下:
1. 心劳
心劳者因思虑伤心而加重,同时出现小便滞涩,尿有余沥,尿频、尿急、尿痛,伴见心悸 气短、口干舌燥、手足心热或见失眠等症状,舌尖红或边红苔薄干,脉象多见细数或小数,属气 阴不足、邪热内蕴,治宜益气滋阴清热,宜益气清热解毒饮。
功能:益气补肾滋阴,清热解毒利湿
黄芪 30-50克,太子参 20克,石莲子 15克,地骨皮 15克,柴胡 15克,赤茯苓 15克,麦 冬 15克,车前子 15克,山芋 15克,枸杞 15克,白花蛇舌草 20克,蒲公英 20克,瞿麦 15克。 水煎日二次温服
黄芪、太子参补气;石莲子、地骨皮、麦冬滋阴;山芋、枸杞补肾;蒲公英、白花蛇舌草、 瞿麦、 车前子清热解毒利湿通淋。 本病由于气虚无力下达膀胱, 气化失司, 故黄芪、 太子参为君; 由于淋病日久缠绵不愈,耗伤阴液,用地骨皮、石莲子、麦冬滋养阴液,石莲子清心火,用枸杞 子、山茱萸补肾阴以固摄下元为臣;车前子、赤茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、瞿麦为清热解毒利 湿通淋,则为祛邪之剂。本方以益气养阴以固本,清利湿热解毒以治标,正气复、邪气除则病愈 矣。
病例一
时某某,女, 44岁,某机关干部, 2009年 9月 30日初诊
小便频、涩少、灼热,腰痛,舌红薄苔,脉象滑。患病三年余,经尿检,白细胞满视野, 有时 30-50/hp,细菌 +,经确诊为慢性肾盂肾炎。曾用多种抗生素治疗,初用有效,继续用则无 效,反复发作,稍过劳则发作,或感寒亦发作,经西药治疗无效,来中医门诊治疗。
诊断为劳淋,辨证为气阴两虚、湿热之邪不除。
治法以益气养阴为主,辅以清热利湿解毒之品治疗。
生黄芪 30克,石莲子 15克,地骨皮 15克,柴胡 15克,茯苓 15克,麦冬 15克,车前子 15克,太子参 20克,瞿麦 20克,萹蓄 15克,双花 20克,蒲公英 20克,枸杞 20克,山茱萸 15克,甘草 10克。水煎服日二次温服
10月 20日复诊:服药 14剂,小便频不爽,灼热均大好,但仍尿后有余沥感,感全身较前 有力,为近二年未有之现象,舌红见浅薄苔,脉弦有力。尿检:白细胞 4-6/hp。此气阴渐复, 仍小有邪热。上方加桂枝 10克,小茴香 10克,少加温肾之药反佐以助膀胱之气化。继续服 14剂观察。
11月 15日继续服 15剂后,诸症均消失,小便已恢复正常,尿检全阴,全身有力,舌润, 脉弦有力,嘱避免过劳及感冒。
按:本病例经医院诊断为慢性肾盂肾炎,经用抗生素多种治疗,开始有效,继续用药则效 不显。尿中白细胞不消失,经医院专家确诊认为属于难治性肾盂肾炎,不能再用抗生素,恐真菌 感染, 因而来中医治疗。 脉症合参, 当属劳淋, 病机为脾肾气虚阴虚, 肾合膀胱, 膀胱湿热羁留、 气化失司则出现小便淋涩不爽、尿急、尿频等症状,治疗当以益气阴以固本,清热解毒通淋以治 标,标本兼顾,因而取得良好疗效,且远期疗效巩固。 2010年 4月来复诊,病情稳定迄今未发 作。
2. 肾劳:
肾劳为多由房劳失节,症见:腰酸痛乏力,小便频数,尿灼热,五心烦热,舌红少苔,脉象 细数。兼见性欲淡漠,遗精,头晕等。属肾阴亏耗,虚热内生。肾合膀胱,气化失司,宜大补肾 阴为主,予以清热通淋法。
加味知柏地黄汤。
生、熟地各 20克,知母 15克,炒黄柏 10克,山药 10克,牡丹皮 15克,泽泻 15克,山 芋 15克,龟板 15克,女贞子 15克,茯苓 15克,车前子 15克,萆薢 15克,土茯苓 20克。水 煎服日二次温服。
本方用知柏地黄汤补肾阴、清相火。知母、黄柏为清相火之要药;六味地黄汤三补三利。 熟地、山药、山芋大补肾阴,茯苓、丹皮、泽泻通淋利湿,使其补而勿壅,外加龟板、女贞子以 助滋补肾阴; 车前子、 土茯苓、 萆薢通利湿热。 全方以补肾阴为主, 所谓 “壮水之主, 以制阳光” 。 辅以通利湿热之品, 补与通合用, 以补为主, 治疗肾劳淋属于肾虚者, 具有卓效。 又:肾司封蛰, 为藏精之本,如兼遗精,可于方中加入金樱子、芡实、莲须。女子月经过多或兼崩漏,可加煅龙 骨、茜草、煅牡蛎、海螵蛸。
病例二
李某,女, 44岁,工人, 2001年 8月 15日确诊。
尿路感染反复发作三年余,每 1-2个月必发作一次。近半年加重,开始用西药抗菌素治疗 有效,近半年来用之则无明显效果,来中医门诊就诊。现症:腰酸痛无力,下肢无力,小便频, 尿道灼热痛, 少腹痛, 五心烦热, 口干咽干, 舌红苔薄少津, 脉细数。 尿常规:白细胞 20-30/hp。 西医诊断为慢性肾盂肾炎,中医诊断劳淋,肾阴虚内热,夹膀胱湿热,宜补肾阴、清相火、利湿 热法。
生、熟地各 20克,山芋 20克,山药 15克,茯苓 15克,丹皮 15克,泽泻 15克,知母 15克,川柏 10克,女贞子 15克,枸杞 15克,龟板 15克,车前子 15克,瞿麦 15克,土茯苓 20克,萆薢 15克,甘草 15克。水煎日二次温服。
9月 2日复诊
服上方 14例,尿道灼热痛大轻,夜能入睡,小便频亦减轻,五心烦热均明显减轻。舌仍红 但有津,脉稍有缓象。此阴分渐复,虚热见清之佳兆。继续用前方不变。
9月 25日三诊。服上方 21剂,诸症俱除,尿常规:白细胞 2-4/hp,脉缓,舌正红润,嘱 停药观察。 2002年 3月复诊诸症未犯。
按:本病例西医诊断慢性肾盂肾炎,经用抗生素,初期有效,反复发作,继续用之则无效, 除小便频急痛外,腰酸痛、双下肢乏力、五心烦热、舌红、脉象细数。辩证为肾阴虚虚火内生, 肾与膀胱相表里, 膀胱阴分不足, 夹有湿热, 故用知柏地黄汤滋补肾阴以平相火, 龟板、 女贞子、 枸杞皆为滋补肾阴之要药,资助地黄汤补肾阴制相火,所谓“壮水之主,以制阳光。 ”瞿麦、车 前子、萆薢、土茯苓清利湿热。本病之所以反复发作,不能根治者,主要在于肾阴亏耗、正气不 足、不能御邪。故以大补真阴为主,辅以祛邪之剂,标本兼顾,以扶正为主,方能达到根治之目 的。
3. 脾劳:
脾劳为症状过劳则发作,小腹下坠、胀满,兼夹有肛门下坠,小便急迫,尿点滴而出,大 便溏薄,全身倦怠乏力气短,纳少腹胀,下肢轻度浮肿,脉弱,舌苔淡白,属脾虚失运、中气下 陷,宜益气健脾升阳利湿法治疗。
黄芪 30克,党参 20克,白术 20克,茯苓 15克,甘草 15克,升麻 10克,柴胡 10克,防 风 10克,土茯苓 30克,萆薢 20克,车前 15克,冬葵子 15克。水煎服日二次温服。
黄芪、党参益气,白术、茯苓健脾,升麻、柴胡、防风升阳,土茯苓淡渗利湿热,车前、 萆薢、冬葵子利湿热。全方补与利、升与降合用,以补为主,清利为辅,相互配伍,对此类淋证 具有良效。
病例
刘某 女 34岁 某机关干部, 2009年 10月 13日初诊
全身乏力、腰酸、腹痛,胃脘不适,小腹下坠,大便溏,小便频,尿道不适,小便不畅, 下坠,气短,四肢倦怠。尿检:白细胞 3+,菌尿。曾经在某医院住院诊断:慢性肾盂肾炎。经 用抗生素治疗, 初用有效, 反复后, 继续用则无效, 经公出后, 发作较甚, 小便下坠, 排尿不畅, 用抗生素及中药清热利水通淋均无效。 来中医就诊, 除上述症状外, 舌淡红, 脉象弱。 分析病情, 患者体质素弱,患肾盂肾炎未愈,又经公出劳累,导致病情加重,用抗生素及中药清热解毒之剂 治疗均无效。此属劳淋,腹痛、便溏、小便下坠,全身倦怠乏力,舌淡,脉象弱,此为脾劳。脾 气虚,清阳下陷,膀胱气化不利,湿热羁留,宜益气升阳健脾为主,辅以渗利湿热之剂治疗。
黄芪 30克,太子参 20克,白术 20克,茯苓 20克, 升麻 15克,柴胡 15克, 车前子 15克, 冬葵子 15克,土茯苓 20克,萆薢 15克,瞿麦 15克,甘草 15克。水煎服日二次温服。
10月 28日复诊:服药 14剂,诸症均有明显好转,尤以小便坠感大轻,全身较前有力,继 续服上方。
11月 15日复诊,继续服 14剂,全身有力,大便成条状,小便已无下坠,小便通畅,尿流 长,已无痛涩之感,尿检:白细胞 ±-+,脉沉滑,舌润。现症:腰部微有酸痛,余症均除。 上方加熟地 20克,山芋 15克,杜仲 15克。
12月 2日三诊。又继续服 14剂,全症均除。全身较前明显有力,腰已经不痛,尿检转阴。 嘱其继续服药 14剂,以巩固疗效。
按:此病例从辨证,即属于脾气虚下陷,突出症状为小便下坠,腹部不适,大便溏薄,四 肢及全身倦怠乏力,气短,舌淡脉弱一系列症候分析为脾气虚,中气不足,故用参芪苓以益气健 脾为主,升麻、柴胡以升清阳,土茯苓、车前子、冬葵子、萆薢、瞿麦以利湿清热。服药后诸症 大减,继续服药,多年不愈之病获得了良效,其远期疗效巩固。
按:此病例即属于脾气虚,运化功能失常,清阳不升而下陷,膀胱为州都之官,水液储藏 之所, 由于清气下陷, 膀胱气化失司, 水道不利, 湿热羁留, 因而出现小便下坠, 尿道热、 涩痛, 小腹胀满,舌苔白腻,脉象濡或濡数等症候。
本方治法以益气健脾升清为主,以固本,淡渗利湿热以治标,标本兼顾,故能取得良好疗 效。
必须说明:淡渗利湿热虽属治标,亦不可忽视,若只顾益气健脾扶正,则湿热不除,反而 补而生热,使邪气加重,必用淡渗利湿热祛邪之品以辅助之,则可使正气复、邪气除,此扶正除 邪之妙用。土茯苓:《本草从新》谓其“甘、淡平,去湿热利筋骨,利小便以止泻,能解毒,常 用于湿热淋浊带下痈肿。车前子:入肾、肝、膀胱。味甘,性寒,功能利水通淋,渗湿止泻,清 肝明目。主治小便不通,淋浊,带下,尿血,目赤障翳等。动物实验表明:车前子能使水和氯化 钠、尿素、尿酸排出增多,而有利尿、降尿酸作用。萆薢:味苦,性平,入肝、胃、膀胱经。功 能:祛风、利湿。主治:风湿顽痹,腰膝疼痛,小便不利,淋浊,湿热疮毒。以上三药配伍,淡 渗利湿通淋解毒,而又不苦寒伤脾。故用劳淋之属于脾劳者最为适宜。此三药合用,又具有降尿 酸作用。
劳淋的治疗,前人多着重补法,即扶正法,是正确的,然而据笔者治疗此病在扶正的基础 上,辅以祛邪之品,方能取得良效,即辨证与辨病相结合,无论肾劳、心劳、脾劳皆可在补药中 加入二、 三味解毒之品, 如金银花、 蒲公英、 败酱草、 马齿苋、 白花蛇舌草等。 但苦寒药如苦参、 黄连、黄芩等则不宜用,因苦寒伤脾,用后往往出现胃脘痛或不适。纯用补法如补中益气汤、八 味肾气丸等,用后病人自感全身有力、腰酸腹痛等症状明显好转,但小便涩痛有减轻但不根除, 加入清热解毒药后,尿路刺激症状顿除,必须整体与局部、辨证与辨病结合治疗方效。
二、寒淋
因肾阳式微,命火不足,复感寒邪,膀胱虚冷,下腹寒凉,男性多见阴囊潮湿,女性多伴 见白带淋漓,小便寒凉,淋漓不尽,频数兼有涩痛,腰脊酸痛畏寒,舌滑润,脉沉迟。
叶天士谓此病皆因“肾气不摄,症见腰酸、尿有余沥或血淋管痛,每溺或大便坠下更甚, 用金匮肾气丸治之。 ”余治此病辨证与辨病相结合,证属于肾气虚寒为肾阳式微,抗御外邪之力
不足,故一见寒冷即发作,或遇气候温度下降,寒流突袭击,不胜其寒而发作,可见人体之阳气 不足。正如《诸病源候论》说:“寒淋者 , ??由肾气虚弱,下焦受于冷气,入胞与正气交争,寒 气胜则战寒而感淋。 ”每见此类患者痛苦缠绵,终年不愈。曾遇一妇女经友人介绍,来寓求诊, 入室内不敢脱鞋,自述一旦脱鞋即发病,夜尿十余次,不能入睡,脉沉,下腹腰脊寒冷,夜间不 敢脱衣,合衣而卧,手足厥冷,脉象沉,舌滑润,此乃典型寒淋,经治疗二个月而痊愈,迄今二 年余未复发,尿检亦转阴。
温肾汤治寒淋
附子 15克,肉桂 10克, 茴香 15克,补骨脂 15克,桑螵蛸 15克, 山芋 15克,熟地 15克, 马齿苋 20克,败酱草 20克,甘草 15克。水煎日二次温服。
附子、肉桂温阳祛寒,为治寒淋之主药;茴香、补骨脂、桑螵蛸具有温肾摄纳效果,用以 治疗小便淋漓频数,摄纳固摄,虚寒下元失禁者,为不可缺之药,与桂附配伍相得益彰;山芋、 熟地为补肾阴之品,则防助阳有伤阴液,如张景岳所谓:善补阳者,必于阴中求阳之意,以保持 阴阳互根,为此病正本之治;败酱草、马齿苋为清热解毒之剂,于大补温阳药中加入少量清热解 毒之品,为余治疗本病之心得,屡用之以奏效。
病例
刘某,女, 65岁,家庭妇女。 2009年 9月 15日初诊。
患肾盂肾炎十余年,经中西医药治疗,终未获得根治,不断反复发作,近一年来加剧,小 便频数,夜 7-8次,小腹痛,尿道痛,小便频而不爽,小腹及下肢寒凉,周身畏寒,每遇寒则小 便遗不禁,给某医院检查尿检:白细胞 3+,红细胞 3-5/hp,尿潜血 +,诊断:慢性肾盂肾炎。用 多种抗生素治疗均未效, 来中医就诊, 诊断:寒淋, 为肾阳素虚, 又感寒邪, 膀胱虚寒气化失司, 宜温肾阳、祛寒湿法。
附子 15克,肉桂 10克,茴香 15克,益智仁 15克,桑螵蛸 15克,补骨脂 15克,巴戟天 15克,山芋 15克,熟地 15克,败酱草 20克,双花 20克,瞿麦 15克,马齿苋 20克,甘草 15克。水煎日二次温服。
10月 5日二诊,服药 14剂,诸症皆明显减轻,尤其以小便频数,小腹寒凉大见好转,尿常 规未检,嘱其继续服上方不变。
10月 20日三诊
病人继续服上方 14剂, 诸症均愈, 唯口稍干, 咽部亦干, 尿检:白细胞转阴, 红细胞 2-3/hp。 自觉全身有力,少腹温暖,小便正常,唯口干舌干,脉象滑,此湿热伤阴之兆,前方去附子,加 天花粉 15克,知母 15克,嘱继续服 7剂,可停药观察。远期追踪未再复发。
加味肾气汤
熟地 20克,山芋 20克,山药 15克,茯苓 15克,泽泻 15克,丹皮 15克,附子 10克,肉 桂 10克,巴戟天 15克,肉苁蓉 15克,桑螵蛸 15克,补骨脂 15克,天花粉 15克,桔梗 15克, 知母 15克,甘草 10克。水煎日二次温服。
本方以金匮肾气丸加味主治寒淋,原方加巴戟天、 肉苁蓉、桑螵蛸、补骨脂, 肾气丸在《金 匮要略》治“男子消渴,小便多,以饮一斗,小便一斗。 ”病因为肾虚,阳气衰微,命火不足, 既不能蒸腾,津液上升,又不能化气以固摄,故口渴多尿,饮一溲一,阳气衰微,全身及四肢得
不到温煦,故出现形寒肢冷,尤其以腰为肾之外侯,脊为督脉所司,由于肾阴气不足故出现腰酸 脊冷。本方阴阳俱补,但温阳之力不足,故加入巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、桑螵蛸以温阳固摄。 原方治小便多、口渴、消渴下消,本方以之治疗寒淋,似相矛盾,不知肾阳虚,膀胱虚冷, 由于温煦气化功能失调, 则小便淋涩不畅而急、 点滴而下, 少腹四肢寒凉怕风, 舌滑润, 脉沉迟, 必须温补肾阳,膀胱气化功能得阳气之温煦,方能得到通调。此异病同治之列。
病例
王某,女, 50岁。 2009年 7月 26日初诊。
患慢性肾盂肾炎 10年,初用中西医治疗有缓解,不久又复发,屡愈屡发,继续用抗生素等 药物治疗均无效。病人口渴,阴道干涩痛引少腹,畏寒小便一下寒冷,腰脊酸痛,小腹阴道痛, 夜不能眠,尿检:大量白细胞。舌润,脉沉。此属肾阳虚,失于温摄,以加味肾气汤主治。 熟地 20克,山芋 20克,山药 20克,茯苓 15克,丹皮 15克,泽泻 15克,附子 10克,肉 桂 15克,巴戟天 15克,肉苁蓉 15克,桑螵蛸 15克,补骨脂 15克,天花粉 15克,桔梗 15克, 知母 15克,麦冬 15克,甘草 15克。水煎日二次温服。
8月 17日二诊:服上方 2剂,全身有力明显,小便频亦大减,腰脊酸痛亦有大减轻,但仍 小便痛,继续以上方加瞿麦 15克,车前子 15克。
8月 31日服药 14剂,尿频大为减轻,每夜 3次排尿,尿道痛亦大轻,继续以上方服 14剂。 10月 6日复诊:一直用上方,服药后全身有力,腰脊已经不痛,两腿亦有力,小有室外活 动,尿亦不频,排尿正常,唯独阴道痛,服前方后即减轻,夜能入睡,不受影响,但阴道好到一 定程度,再连续服此药再无进一步好转,现除阴道痛外,口干,舌尖赤少泽,脉稍数。结合脉证 分析,此病本属寒淋,肾阳式微,连续服上方 50余剂,阳气复,阴霾消,诸症皆除,唯独尿道 痛干扰,夜不能寐,服此药,阴痛已经减轻,夜间能入睡,但阴道痛与阳虚有关。李时珍《本草 纲目》谓:“巴戟天能治阴道痛。 ”余亦曾用附子治阴寒盛,阳气式微之阴痛,有良效。唯独此病 例, 辨证属于寒淋, 用温阳药后, 诸症皆效, 阴痛亦效, 唯独不能根除。 连服数剂后, 舌尖红干, 脉小数,为助阳伤阴之侯。宜益气滋阴,辅以温阳,加入清热解毒法治疗。
黄芪 40克,党参 20克, 麦冬 20克,生地 15克, 石莲子 20克, 地骨皮 15克,柴胡 15克, 双花 30克,马齿苋 20克,蒲公英 30克,败酱草 20克,巴戟天 15克,仙灵脾 15克,肉桂 7克,附子 7克。水煎日二次温服。
11月 15日复诊:自述服上方 7剂,尿道痛即进一步明显减轻,口干苦等症状均好转,脉象 仍小数,舌薄苔少津,继续以上方不变。
后以此方化裁治疗, 2010年 2月 15日复诊,阴痛基本消除,诸症皆愈。此病例为余治疗慢 性肾盂肾炎患者中最为顽固之一例,但经较长期治疗,按阴阳转化之理论治疗终获治愈。
张某,男, 56岁。 2010年 1月 15日初诊。
素有慢性肾盂肾炎病史,每至冬季必发作,本年一月因外出受凉而发作,尿频甚至夜间每 一小时左右即得小便,否则小腹胀憋尿不能入睡。在某医院检查尿检:白细胞充满,未作细菌培 养,曾用头孢类抗生素治疗无效,来中医治疗。现小便涩痛,小腹以下寒凉,后脊背有畏风感, 舌白苔干,脉象沉,此属寒淋,以温肾汤,温肾阳固摄缩尿,辅以清热利小便通淋之剂。
附子 15克,肉桂 10克, 熟地 20克,山芋 20克, 桑螵蛸 20克, 龙骨 20克,益智仁 15克, 双花 20克,马齿苋 20克,瞿麦 10克,车前子 20克,甘草 15克。水煎日二次温服。
1月 30日复诊,服 14剂,自述服药一剂即症状大轻,夜间只排尿 2-3次,小腹舒适,小便 通畅,继续服上方 14剂,诸症均愈,尿检:白细胞 2-3/hp。唯独口稍干,上方加天花粉 15克, 麦冬 15克,连续服药 14剂,诸症皆除而愈。
三、气淋
气淋主证为小腹胀满或胀痛,小便不畅滞涩胀痛,一经嗳气或矢气后小便可一时通畅,亦 有胁肋连腹,小腹胀痛,舌苔白舌质紫,脉弦滑或数。
病机为肝气郁滞,日久气郁血瘀,脉络瘀阻,膀胱气化不利。
治法:疏郁活血,清利湿热。
疏郁通淋饮。
桃仁 15克,红花 15克, 当归 15克,丹参 20克, 乌药 15克,川楝子 20克,金钱草 30克, 牛膝 15克,川木通 15克,沉香 10克。水煎日二次温服。
气淋日久多导致血瘀,此类淋证用疏肝理气固为正治,然与活血化瘀之药同用则疗效弥佳, 此余多年来经验, 方中乌药入膀胱, 功能顺气开郁, 性温治小便频数、 淋漓不畅; 沉香降气温中, 主治脘腹胀满,腰膝虚冷,大便虚秘,大腹虚秘,小便气淋,二药合用温中行气;川楝子性寒入 肝肾小肠经,功能除湿热、清肝火、行气止痛,治胁痛疝痛,与沉香、乌药合用,寒热调剂,避 免伤阴伤阳之弊;丹参、桃仁、红花、当归养血活血;金钱草入肝胆、肾、膀胱经,功能清热解 毒利湿、利水通淋;川木通清热利水通淋;牛膝引诸药下行。
病例
刘某某,女, 54岁。 2009年 9月 29日初诊。
患慢性肾盂肾炎 10余年,经治疗时愈时犯,近半年来加重,小腹胀,小便频、涩痛,全身 及头面俱胀,下肢轻度浮肿,舌光紫无苔,脉象沉。尿检:白细胞 30-40/hp,菌尿 +。此属气淋, 宜活血化瘀,利水通淋法治疗。
桃仁 15克,赤芍 15克,红花 15克,益母草 20克,金钱草 30克,川木通 15克,川楝子 20克,乌药 15克,沉香 10克,牛膝 15克,车前子 20克,甘草 15克。水煎日二次温服。 10月 14日复诊:服药 14剂, 全身胀大减, 小腹胀亦减轻, 小便通利, 尿检:白细胞 2-3/hp。 自感服药后,全身舒适,嘱其服上方观察。
方书谓气淋分虚实两类。虚者为气虚下陷,小便下坠,淋漓不畅,此类与劳淋相同,可按 劳淋重用参芪升柴益气升阳法治疗。实者即属气滞血瘀,膀胱气化受阻,故出现小便不畅通,涩 痛等症状。此方疏气活血、清热利水通淋,按此法治疗,效果甚佳。
气淋虽属膀胱气化不利,但其根源当从肝经论治,肝除疏泄胆汁、条达情志、调理脾胃外, 又具有调解气机、疏通血液、运行三焦通调水液代谢作用。 《内经》谓:“上焦如雾,中焦如沤, 下焦如渎。”三焦水液之运行,与肝经之疏通畅条达至关重要,膀胱气化不利与肝有密切关系, 《灵枢·经脉》谓:“肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际??属肝络胆,上贯膈,布胁肋??循 股阴,过阴器,抵小腹??”从经脉络属,除肾与膀胱外,肝与膀胱亦有络属联系,故肝经气血 郁滞亦可影响膀胱之气化,故治疗气淋,非利水通淋所能奏效,当于疏肝理气法治疗,方能切中 病机。
加味四逆散。
柴胡 20克,白芍 20克, 枳壳 15克,甘草 15克, 川楝子 15克, 香附 15克,焦栀子 15克, 黄芩 15克,石苇 15克,车前子 15克,王不留行 20克,大黄 5克。水煎日二次温服。
治疗气淋,口干舌燥,胸胁胀满,小腹胀满,小便涩灼热,大便秘。
本方以疏肝气为主,四逆散为疏肝之有效方剂加川楝子,香附以助其疏肝之功,其余皆清 热利水通淋之剂。焦栀子、黄芩清热,大黄少用更有清热通淋,石苇、车前子清热利水通淋,合 之功能疏肝行气清热利水通淋,用于气淋偏于化热者有良好疗效。
陈某,女, 38岁,教师。 2009年 10月 15日。
患慢性肾盂肾炎 8年,小便涩不通畅,小腹胀满、隐痛,大便秘,久治不愈,尿检:白细 胞 30-50/hp,菌尿 +。掌心热,脉象沉弦,舌薄苔燥。中医诊断:气淋,肝郁化热,气滞不畅, 宜疏肝气,清热利水通淋法治疗。
柴胡 20克,枳壳 15克, 白芍 20克,川楝子 15克,香附 15克,焦栀子 10克,黄芩 10克, 王不留行 20克,大黄 5克,车前子 20克,瞿麦 15克,甘草 10克。水煎日二次温服。
10月 30日复诊:服药 14剂,小便通畅, 下腹胀满大轻, 大便通畅,尿检:白细胞 3-5/hp, 嘱其继续服 14剂。
11月 18日复诊:服药 14剂,诸症消失,尿检:白细胞 2-4/hp。从而病情缓解。
范文五：中医治疗慢性尿路感染方气阴两虚
中医治疗慢?性尿路感染?方
慢性尿路感?染指急性症?状已缓解，病程在6个?月以上，小便涩痛不?甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或?感冒引起急?性发作，故多属中医?淋证中劳淋?的范畴。其辨证论治?如下:
(1)气阴两虚
症状:小便黄浊涩?滞，尿意不尽，或淋漓不畅?，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热?，舌尖红苔薄?白少津，脉沉细或弱?。
辨证分析:湿热久羁，或清利太过?，暗耗气阴，致气阴两虚?，余邪未尽，湿热留恋。正气损伤，湿热不甚显?著，故患者小便?频数涩痛等?淋证的表现?多不明显，而见小便黄?浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅?。正气耗伤，湿热留恋，故本病反复?发作，缠绵难愈，遇感冒、劳累、情志等因素?而诱发。气虚则倦怠?乏力、少气懒言;肾阴不足，腰酸痛;阴虚内热，故见低热，或手足心热?;阴虚津不上承，故?口干;湿热未尽，故不欲饮。舌尖红苔薄?白少津，脉沉细或弱?，均为气阴两?虚之象。
治法:益气养阴，佐以清热利?湿。
方药:山药通淋汤?(经验方)。
山药30g?，党参15g?，黄芪15g?，茯苓15g?，麦冬30g?，枸杞子15?g，女贞子15?g，旱莲草15?g，白茅根30?g，车前子15?g(布包)，石韦30g?，益母草15?g，甘草6g。
方义及加减?:方中山药甘?平，入脾、肺、肾经，既能补气，又能养阴，补气而不滞?，养阴而不腻?。张锡纯治淋?四方，三方以山药?为君药，谓“阴虚小便不?利者，服山药可利?小便;气虚小便不?摄者，服山药可摄?小便。盖山药为滋?阴之良药，又为固肾之?良药，以治淋证之?淋涩频数，诚为有一无?二之妙品”。党参、黄芪益气固?表;茯苓健脾渗?湿;麦冬益气养?阴;枸杞、女贞子、旱莲草补肝?肾养阴血;白茅根、车前子、石韦、益母草清利?下焦余邪，活络逐瘀;甘草调和诸?药。诸药合用，共奏益气养?阴、清利湿热之?功。本方具有扶?正不留邪、驱邪不伤正?的特点。纳呆便溏者?加焦三仙，寐时多汗者?加酸枣仁、五味子。
本型气阴两?虚，尤以气虚为?反复发作的?关键，为病之本;湿热余邪留?滞下焦为缠?绵难愈的主?要因素，为病之标。本虚标实，虚实夹杂，循环往复是?本病难治的?症结。
(2)肝肾阴虚
症状:头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而?黄，血压偏高，舌质偏红苔?薄黄或少苔?，脉沉细或弦?细。
辨证分析:湿热久蕴下?焦，久延不解，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足，致肾阴受损?。乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，致头晕耳鸣?，甚则头痛，或血压偏高?。阴虚内热，则见潮热盗?汗，五心烦热;阴虚津不上?承，则口干唇燥?;肾阴不足，腰府失养，则腰酸痛;阴虚火旺，湿热留恋，则小便短涩?而黄。舌质偏红苔?薄黄或少苔?，脉沉细或弦细，均为肝肾阴??虚，内有湿热之?象。
治法:滋阴清热利?湿。
方药:知柏地黄汤?(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加味。
知母10g?，黄柏9g，熟地12g?，山药15g?，山萸肉9g?，牡丹皮12?g，茯苓15g?，泽泻12g?，女贞子 12g，旱莲草12?g，车前子15?g(布包)，益母草18?g。
方义及加减?:本型乃湿热?未尽，肝肾已虚，故用知母、黄柏滋阴清?热、泻火燥湿，《本草纲目》指出“知母佐黄柏?滋阴降火，有金水相生?之义，……盖黄柏有治?膀胱命门之?火，知母能清肺?金 滋肾水之化?源”;熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草滋补?肝肾，养阴降火;山药、茯苓健脾渗?湿以助生化?之源;丹皮活血凉?血;车前子、泽泻利湿祛?浊;益母草活血?利水。湿重者加滑?石、白茅根;腰痛明显者?加川断、狗脊、杜仲;血压高者加?天麻、钩藤。
本型既有阴?虚，又有湿热，且往往伴有?高血压，治疗颇为棘?手，因此滋阴不?能助湿，利湿不可伤?阴。
(3)脾肾气虚
症状:倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或?夜尿多，大便稀软，时感小便涩?滞，但不甚显著?，时作时止，舌淡苔薄白?，脉沉细无力?。
辨证分析:淋证日久，久病伤气，则见倦怠乏?力;淋证初期，过服寒凉，伤中败胃，或劳倦过度?，损伤脾土，致脾不运化?、胃不受纳，故见纳呆腹?胀、大便稀软;湿热伤肾，或先天不足?，或房劳纵欲?，损伤肾气，腰为肾之府?，肾虚不养，则腰酸腰痛?;肾气虚蒸腾?无力，则尿频清长?或夜尿多;湿热余邪未?清，留恋不去，水道不利，则时感小便?涩滞，但不甚显著?，时作时止。舌淡苔薄白?，脉沉细无力?，均为脾肾气?虚之象。
治法:益气健脾补?肾，佐以利湿。
方药:清泉饮(经验方)。
党参15g?，黄芪15g?，山药15g?，茯苓15g?，枸杞子15?g，菟丝子12?g，薏苡仁30?g，车前子15?g( 布包)，石韦30g?，甘草3g。
方义及加减?:党参、黄芪、山药益气健?脾，脾能运化，湿浊自除。枸杞、菟丝子补肾?，助肾之气化?。茯苓、薏苡仁健脾?渗湿。车前子、石韦利湿通?淋。甘草调和诸?药。《医宗粹言?淋》指出:“若气虚于下?而不通者，宜补而升之?。虽云升补不?可独用，用渗利亦不?可独行，须佐使得宜?为要。”本方补中有?泻，利中有养，使补不留邪?，泻不伤正，有健脾补肾?益气利湿之?功。面色苍白、畏寒肢冷者?加熟附子，厌食苔腻者?加陈皮、白术。
本型多见于?病程进展到?一定程度，病邪由腑入?脏，脾肾受伤，正气受损，故在治疗中?既要注意扶?正，又要注意祛?邪，补泻兼施。
