范文一：足筋膜间室综合征7例

足筋膜间室综合征7例 中国矫形外科杂志2003年1月第11卷第1期

Ortl~pJChin,Vo1.11,No.1January2003?33?

[3]立花新太郎.下肢手术后肺塞栓症诊断[J].整. 外,2001,44:1169,1178.

[4]米仓撤,岛行一,胜吕撤.脊椎手衍后肺血栓塞栓 症诊断匕危险因子[J].整.铤外,2001,44:1203,

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[5]大泽正,藤荣一,西松秀和,6i加.FDP—D

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角南胜利,佐藤撤,6i加.全人工股鞠钸 [6]西山武,

置换衍后肺塞栓症3例[J].中部整,2001,44: 687,688.

[7]原口圭司,野伸彦,西井孝,ci加.抗凝固剂老

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术后肺塞栓症预防忙扫I于否7,./卜水7有用性 [J].整形外科,2001,52:6--9.

—02修回:2002-00—0o) (收稿:2002-09

足筋膜问室综合征7例

闫瑞侠于凤和阴明德李晋才王丽娟乔洋

中图分类号R686文献标识码C文章编号1005—8478(20o3)O1—0031—01

1临床资料

1.1一般资料

均为男性,年龄21--46岁,重物砸伤5例,车轮压伤2例.

其中2例无骨折,5例伴有足跖骨一处或多处骨折,但骨折对 位尚可,5例中有2例同时伴有跟骨粉碎性骨折,3例伴有足背 挫裂伤,在外院已缝合.

1.2临床表现

7例均以足背肿胀并逐渐加重为主,同时伴有足趾麻木 感,剧痛.查体:足背部皮下瘀血,皮肤张力明显增高,有4例 在受压部位周围有水疱形成.足背动脉及胫后动脉搏动均触 摸不到,足趾末梢血运初时尚可,但随着肿胀加重,逐渐变差. 有5例患者前足明显发绀.

1.3治疗

7例患者均在床边行内外侧筋膜切开术,手术切口分别选 足内,外侧缘足背与足底皮肤交界处,长度为6,8cm,要求经 内侧切口完全打开内侧间室,并经内侧肌间隔打开中间间室; 经外侧切口完全打开外侧间室,并经外侧肌间隔打开骨间间 室.伤口用油纱布覆盖,无菌敷料包扎,石膏托固定,定期换 药,保持伤口清洁,患肢抬高,同时全身应用抗菌素预防感染. 一

般5--6d肿胀基本消退后,可以二期缝合伤口,如张力过高, 不能缝合者,不可勉强,需植皮闭合创面,本组有3例患者经植 皮闭合创面.有骨折者,伤口愈合后更换石膏靴,1,2个月后 拆石膏,早期功能锻炼.

作者单位:解放军第289医院,I西侯马043014 1.4结果

骨折经上述处理后,愈合良好,经过负重功能锻炼,足部 功能均基本恢复正常,仅2例伴有跟骨骨折患者在半年,1年 时间内有跟痛表现,经对症处理后,症状也基本缓解. 2讨论

足底皮肤坚厚致密,并有发达的脂肪垫.足底跖腱膜向 足底深部发出外侧和内侧两个肌间隔,将足底分为3个骨筋

膜间室,而中间室又被跖筋膜分为前后2个问室.这是足底筋 膜间室的解剖特点.一般来说,由于足底筋膜间室正处在身 体最下部,位置较隐蔽,难以受到直接损伤,而且其并非完全 密闭,而通向他处,故较少发生筋膜间室综合征.在足背受到 挤压后,跖骨骨折,血肿形成及足底肌肉的挫伤,导致间室内 压力骤然上升,而踝部横韧带和十字韧带元伸缩性,这样就导 致了血管和神经的受压….这种压迫如不及时解除,将会导 致前足坏疽或缺血挛缩,所以需要尽早的手术处理.有人建 议早期切开足背筋膜减压,还有人采用跖部自内踝后方向外 前方至第1,?跖骨头问的切口,可以打开跖部所有间隙.作 者通过对该7例患者的治疗,认为内外侧筋膜切开减压术,操 作简单,处理时间短而且及时有效,不需要特殊条件,适合于 任何条件下的抢救治疗,尤适合于战伤时的应用,可以有效地 保存患肢并恢复其功能.

(收稿:2002-08—13修回:2002-09—10)

范文二：足筋膜间室综合征的诊断与治疗

足筋膜间室综合征的诊断与治疗

7

足营膜问室缘奇征的诤断与治疗一王聿锟(.677)?37?

2Z,,

足筋膜间室综合征的诊断与治疗

河南省郑州市骨科医~(450052)

里里壹盔=/白玉王江华

主题词曼堑堕旦童巨宣兰/竺造痘临床研究

我院自1990,1?97年共收治’7侧8足筋膜间室综台征

现分析报告如下

1临库资料

1.1一般资料本组7倒中男5倒,女2例.左足4倒,右足

2啻ll,驭足1饼伤后至来诊时间l小时,2天均有明显外伤

史.砸伤例.挤压伤3倒4例伴多发跖骨骨折.1例为第2,

4跖骨骨折井多发跗骨问关节脱位.1倒台并跟骨骨折t1倒3

岁儿童为双足严重软组织挫伤,无骨折脱位.临床上均表现为

足部明显肿胀剧痛l铡就诊较晚者已转为无痛,足背动脉搏

动减弱,毛细血管充盈时间正常或延长

1.2治疗方法治疗均行茄膜彻底切开碱压.同时行骨折脱

位复位,手术取足内侧及足背途径术后3铡延期缝合愈合t3

倒经一期植皮愈台,l例因皮肤坏死,伤口感染.经抗生素应

用,炎症控锚后行二期植皮愈台.

1.3治疗黠果本组得到随访6侧.1倒失访,3倒正常行

走,2例行走后略感不适.但尚能行走,l例台并跟骨骨折者困

负重过早致平足畸形.远行后足部疼痛,经行三关节融台术.

症状消失.

2讨论

2.1足蔚瑾阉宝综合征的诊断足茄膜问室综台征的表现

与前臂及小腿部筋膜间室综台征表现基本相同.能否正确及

时作出诊断,关键在于是否认识本病及有无高度的警惕性.对

于足部严重外伤,台并多发骨折的病人均应考虑有发生足筋

膜间室综台征的可能.将病人收留住院.从以下几十方面进行

严密观察.

(1)是否有难”忍受的疼痛:外伤引起足部软组织肿胀及

骨折.会出现足部疼痛.但经急诊复位,石膏制动后,疼痛多数

能够忍受.如果病人有进行性加重的足部肿胀.张力增高如板

状.同时伴有进行性加重的难忍受的剧烈疼痛,应怀疑筋膜

间室综台征的发生.

(2)伤后是否有尉痛转为无痛:受伤后足部剧痛未经任何

处理,遥新转为无痛或感觉麻木时.筋膜问室综台征已不可排

除而且已较为严重,这是因为室内压升高.感觉抻经姥血30

分钟即可产生感觉异常.本组有1倒已转为无痛

(3]皮肤感觉是否异常:足背皮肤受隐抻经,腓浅神经,足

背外侧皮抻经的支配上述神经均位于深筋膜的搜层.受室内

压影响较小,而位于深筋膜深层受室内压影响较大的腓深神

经和足底抻经主要支配第1,第2趾间皮肤及足底皮肤.我们

1郑州市邙山区第二人民医院

久bsl

提出对怀疑足茄膜间室综台征的病人早期检查皮肤时重点应

检查第1,第2趾问及足底两点辩嗣觉的消失和轻触觉异常

出现的最早,是本症早期诊断的重要指标”本组病例均有两

点辨昌觉的碱弱和轻触觉的异常.

(4)观察足背动脉搏动及足趾末梢血循环:足筋膜室内组

织压上升刊一定程度就能使供给肌肉血液的小动脉关闭.但

此压力远远低于病人的收缩压.因此,不足以影响肢体主要动

脉的血流0尤其是足背动脉位置表淡.受室内压影响较小.

因此足背动脉搏动存在.末梢血渣运行正常不能作为排除筋

膜间室综台征的指标.本组7铡无l铡足背动脉消失.仅表现

为减弱.毛细血管充盈时间3倒正常.4例延长

(5)足趾牵拉性疼痛:足趾屈伸活动主要由小睫长肌完

成,也有足内在肌的参与.足部发生足内在肌坏死;可以}起

足趾被动牵拉痛My’erson..报告其在足筋膜间室综台怔时发

生率为86%.本组有5例存在此征

2.2足筋膜闸室肄音征的处理同小腿及前臂筋膜间室练

台征一样,足筋膜间室综台征一经确诊.应立即行深箭膜切开

减压术.早期彻底切开深茄膜碱压是防止肌肉,神经发生映血

坏死唯一有效方法减压途径以足内侧及足背为佳,这是因

为:?足内侧途径能有效减压.尤其对足内侧室及中间室足

背途径在充分碱压的同时能直观下使骨折及关节脱位复位和

固定.@足内侧和足背为足的非负重面,刨面禽台要求低.即

使植皮也不影响将来负重时足底磨擦也有人提出减压时可

选用足外侧[标签:快照]

范文三：早期治疗足筋膜间室综合征12例分析

早期治疗足筋膜间室综合征12例分析

山西医药杂志2010年11月第39卷第11期下半月

ShanxiMedJ,November2010,Vo1.39,No.11theSecond

要.广泛应用吻合器,有助于提高卵巢肿瘤细胞减灭术的 彻底性,提高患者的生存率和生活质量.

晚期卵巢癌是一种全腹性疾病,尽量切除可以切除的 原发灶及转移灶是改善预后的关键.腹膜后淋巴结是晚期 卵巢癌容易发生转移的组织,因此切除腹膜后淋巴结是理 想肿瘤细胞减灭术的组成部分,必要时应切除腹主动脉旁 肿大的淋巴结.只有达到理想肿瘤细胞减灭术,化疗才可 能产生理想效果.丁晓蔓和郎景和l5报道43例肿瘤切净 者5年存活率为32.5,76例肿瘤基本切净着的5年存活 率为21.4,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).基 本切净者中术后1年内化疗?6个疗程的5年存活率为 25.2,高于术后1年内<6个疗程化疗的5年存活率 (20.1).这说明术后1年内?6个疗程的化疗可提高存 活率.本组资料中35例均接受6,8个疗程化疗,31例达 到理想肿瘤细胞减灭术患者化疗后l,2,3年完全缓解率分 别为97,87%,71,明显高于部分切除者的5O,25, 0,两者比较差异有统计学意义(P%0.05).

若侵犯深肌层甚至 卵巢癌肠转移以侵犯浆膜层为主,

黏膜层者,往往提示肿瘤恶性程度较高,侵蚀性较强,因此 相应患者的预后较差.本组资料中25例浆膜层及浅肌层 浸润患者的1,2,3年完全缓解率分别为100,92%, 76,明显高于lO例深肌层及黏膜层浸润患者的7O, 4O,2O,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),这说 明肌层浸润深度与卵巢癌肠转移患者的预后有关.

参考文献

1郎景和,沈铿,向阳.临床妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社, 2003.

2陈洁,张志毅.102例卵巢癌肠道转移的手术疗效分析.中国癌 症杂志,2002,3(2):124—126.

3来春,段涛,朱美珍.铁林迪妇科手术学.济南:山东科学技术 出版社,2003.

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5丁晓蔓,郎景和.?期卵巢上皮性癌手术彻底性对预后的影响. 中国实用妇科与产科杂,1999,15(2):105—106. (收稿日期:201O-04—13)

作者简介:邱俊源,男,1968年9月生,副主任医师,武汉市 新洲区人民医院,430400

早期治疗足筋膜问室综合征12例分析

曲沃县人民医院(043400)

我科2007--2009年收治的足部损伤伴有筋膜间室综 合征12例,早期治疗取得了满意的效果,现报告如下. 1资料与方法

1.1一般资料:本组12例,男性8例,女性4例;年龄22, 62岁,平均42岁.受伤原因:机器轧伤3例,重物砸伤4 例,汽车碾压伤3例,高处坠落2例.患者均有严重的足部 外伤史,伴有足部骨折脱位,明显的肿胀,皮肤张力高,皮下 淤血,有时有张力性水泡形成,局部持续剧烈的疼痛,麻木. 1.2方法:本组采用早期抬高患肢,2O甘露醇注射液 250mL加入地塞米松注射液10mg,快速滴入,积极准备 手术治疗,早期诊断成立后勿再抬高患肢,应该平放,防止

缺血进一步加重.手术采用足背侧2个切口:?第二跖骨 内侧,钝性分离骨问肌,使1,2骨间室至足底中央深部筋膜 室减压.?在第四跖骨外侧予以3,4骨间室减压,外侧筋 膜室通过切开第五跖骨外下侧的筋膜减张减压.?内侧切 口用于完全沟通内侧和中间筋膜室.骨折脱位在减压后行 切开复位螺钉及克氏针内固定,创面开放大量无菌纱布覆 盖.挤压伤后骨筋膜间室的筋膜常常发生破裂,足部2个 或2个以上筋膜间室相通,多主张切开4个主要的筋膜间 室彻底减压.严格无菌操作换药,8例5,7d减张缝合,4 例12d游离植皮覆盖创面.

2结果

手术治疗12例,痊愈11例,1例足趾屈曲爪形畸形, 与延误治疗有关.伤口无感染.

王红继杨建平王希武

3讨论

分别是内侧骨筋膜问室 足部有9个独立的筋膜间隔,

1个,外侧骨筋膜间室1个,中间筋膜间室分为1个浅筋膜 间室,1个深筋膜间室(足跟部骨筋膜问室),4个骨间骨筋 膜室和1个足拇收肌筋膜间室.内侧骨筋膜间室,中央浅 骨筋膜问室和内收肌骨筋膜间室贯穿足的全长,外侧骨筋 膜问室和骨间骨筋膜问室局限于前足,足跟部骨筋膜间室 局限于后足.内侧骨筋膜间室在第一跖骨内侧包含了拇展 肌和拇短屈肌,有足底内侧动脉和神经通过;外侧骨筋膜间 室包含了小趾展肌,小趾短屈肌及足底外侧动脉,神经通过 进入中间骨筋膜间室,位于第五跖骨下外侧面.中间骨筋 膜问室深层为跟骨筋膜室紧邻跟骨,包含足底方肌和足底 外侧神经,浅层包含趾短屈肌.在背侧每个跖骨间隙形成 独立的小室,内含骨间足底肌和骨间足背肌.在前足远端 的足底面,足拇收肌筋膜间室有足拇收肌.足前部4个骨

筋膜间室分别有跖骨和骨间膜构成,容纳7块骨间肌,足跖 动脉弓和趾神经.

急性足部骨筋膜室综合征多由车祸伤,挤压伤,重物砸 压外伤所致,造成足部血管,肌肉严重损伤,毛细血管通透 性增加,发生严重水肿,压迫微循环,发生骨筋膜室综合征. 常伴有Lisfranc损伤,跖骨,跗骨骨折,跟骨骨折,距舟关 节,跟骰关节脱位等.在足部骨折脱位的同时,足内在肌也 受到严重挤压,造成内在肌的出血,肿胀.由于足底骨筋膜 室与其他部位骨筋膜室不同,相对完整,室壁坚韧而少弹 山西医药杂志2010年11月第39卷第11期下半月ShanxiMedJ!!!!:!!:!璺!

性,室内容积很小,室内渗出稍有增加,则压力骤增,阻断室 内血液循环,使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血. 症状和体征:?局部持续剧烈的疼痛,呈进行性加重. 这种疼痛是组织缺血所致,涉及全足,用止痛剂也很难完全 缓解.?足趾牵拉痛:轻微被动背屈牵拉足趾使疼痛明显 加重,大约8O,9O患者存在这种现象.检查者一手固 定前足掌,一手轻轻扳动足趾,手法要轻.是因肌肉缺血肌 纤维被牵拉,以及神经对缺血的反应导致形成.?肿胀明 显,皮肤张力增高,可出现张力性水泡.?5P征:疼痛,无 脉,苍白,感觉异常,麻痹.?室内压力超过30mmHg,也 是切开减压的手术指征.

足骨筋膜间室发生后,未及时得到诊断和正确的处理, 则造成足部神经肌肉的广泛坏死,久之局部组织纤维化和 挛缩,发展为慢性骨筋膜间室,表现为足部畸形,导致伤残, 所以早期发现,早期诊断,早期治疗很重要.

临床上有足部外伤史,严重肿胀,剧烈疼痛,足趾被动 牵拉疼痛等征象高度提示骨筋膜间室综合征.毛细血管充 盈和脉搏搏动存在不能确定没有骨筋膜间室综合征.当出 现了5P征,肌肉,神经已经缺血变性,手术切开减压也会

留下后遗症,所以应严密观察,一经确诊及早手术. (收稿日期:201O-04—13)

作者简介:王红继,男,i970年11月生,主治医师,曲沃县 人民医院,043400

促排剂在鼻窦炎治疗中的作用

泽州县人民医院(048000)马纯彪

慢性鼻窦炎的治疗与转归是一个较长的过程,它包括 围手术期的用药,功能性鼻窦手术及术后定期术腔清洗换 药,术后鼻腔用药,全身用药几个方面.术前用药的目的在 于为手术做准备,手术的目的在于通过彻底清除鼻腔病变 组织,改善鼻腔鼻窦引流,促使鼻腔鼻窦黏膜形态和功能的 恢复.但手术仅可清除阻碍鼻腔,鼻窦通气引流的病变组 织,血痂,脓液,而术后换药则是手术的延续,通过清理术腔 新生病变组织,血痂,脓液从而为鼻腔,鼻窦黏膜的转归创 造有利条件.通过术后的换药及鼻腔局部糖皮质激素治 疗,大部分患者可痊愈,但仍有部分患者出现鼻塞,头痛,流 涕等鼻窦炎症状.笔者手术前后应用抗生素,糖皮质激素, 抗组胺药物,黏液促排剂(桉柠蒎肠溶胶囊),术中注意黏膜 的取舍操作技巧,收到满意疗效,现报告如下. 1资料与方法

1.1临床资料:本组4O例患者均来自2006年1月至 2O09年12月在我院耳鼻喉科住院治疗的慢性鼻窦炎患 者,无糖尿病史,免疫缺陷性疾病及其他全身性疾病.所 有患者均采用Messerklinger术式,全组均为鼻窦炎,无 合并鼻腔其他疾患患者.将4o例患者随机分为2组,促 排剂(桉柠蒎肠溶胶囊)组和对照组(不使用促排剂). 促排剂组男性12例,女性8例;年龄16,65岁,平均(36? 14)岁.对照组男性9例,女性11例;年龄17,63岁,平均 (38--4-14)岁.经统计学处理,2组性别,年龄比较差异无统

计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2治疗方法:促排剂组:术前1周开始服用桉柠蒎肠溶 胶囊,每天3次,每次1粒,连用9周,术前3d开始使用头 孢噻肟钠至术后1周,术前1周局部应用伯克纳喷雾剂,每 日2次,连用9周.术后第8周所有患者均在鼻内镜下进 行换药及术腔检查.对照组:除不使用促排剂外,其余治疗 同促排剂组.

1.3疗效判定:术后第8周对所有患者的症状及体征进行 评估:有无头痛,鼻塞,流涕等症状;鼻窦镜检查术腔有无黏 脓性分泌物,窦口开放情况,黏膜是否上皮化,有无水肿,息 肉样变及囊泡生长.痊愈:患者鼻塞,头痛,流涕等症状消 失,鼻窦镜检查见术腔无黏脓液分泌物,窦口开放良好黏膜 完全上皮化,无水肿,囊泡生长;好转:患者鼻塞,头痛,流涕 等症状明显改善,鼻内镜检查见窦口开放良好,术腔大部分 上皮化,但术腔少量黏脓性分泌物,或少量水肿囊泡生成; 无效:患者自觉症状明显改善,临床检查无明显变化. 1.4统计学处理:采用检验.

2结果

2组患者均完成9周治疗与随访,2组患者疗效:见表 1.经检验,促排剂组疗效优于对照组(P<O.05). 表12组疗效比较

3讨论

近年来,鼻内镜手术已成为治疗鼻窦炎的重要方法,尤 其是在鼻一鼻窦通气引流存在明显阻塞性病变的患者,可 获得较好的效果,但是治疗鼻窦炎是一个系统工程,决不能 单纯依靠手术改善引流.术前用药(围手术期治疗),术中 对健康黏膜的最大限度的保留,及术后清理,冲洗等促进术 腔黏膜的修复,完成术腔上皮化的措施,改善患者的症状成 为提高鼻窦炎手术治疗效果的关键.笔者认为,术前使用

糖皮质激素,抗生素,术中保留黏膜,术后清理囊泡,使用糖 皮质激素,冲洗等都是为了促使鼻腔通气引流,消除炎症, 清除坏死组织.使用桉柠蒎促排剂最大作用是:?碱化黏 液,调整粘液的pH值,降低黏液的黏稠度;?发挥p拟交 感效应,直接刺激纤毛摆动,增强纤毛活性;?调节分泌,恢 复黏液毯的比例,促进黏液毯完整和持续更新,提高纤毛有 效摆动空间;?抗炎作用,减轻炎性肿胀,利于痰液排出,改 善气道通气,可改善慢性鼻炎,鼻窦炎患者的黏液纤毛传输 功能,对鼻窦炎患者的引流,排出功能改善明显,且服用方

范文四：急性足筋膜间室综合征治疗体会

急性足筋膜间室综合征治疗体会

中国厂矿医学1998年第1期

玻璃离子水门汀粘接固定.对3倒固邻牙缺失.而患等先进手段.均谁使其治禽.若不予治疗.除患者长

牙需用来做固定修复基牙的患者,治疗过程中.需同期遭受患牙酸,痛之苦外.递将丧失其患翻咀嚼功

时锤造两十相同的壳冠.试戴成功后.一枚同另一基能.壳冠修复法治疗牙齿敏盛症优点(1)疗效高.持

牙的壳冠一起取摸送技工室制怍桥体部分l一枚用久稳定l(2)操怍简单,复诊辜低,经济实惠}(3)金属

丁氧膏暂时圊定作保护冠.两周后取下保护冠.将制垒冠可恢复牙冠外形厦邻接关系,同时还可以修复

作好的圊定修复体.用玻璃离子水门汀粘接圊定.邻牙缺失,提高咀嚼功能l(?)对有隐裂的患牙.壳冠

结果修复治疗递可避免冠折.作者认为该方法对重度聒

本文12倒患者,选用壳冠修复法治疗均获痊面瞻损.牙冠隐裂.同时伴有邻接关系欠佳厦邻牙缺

盘.即刻探诊,冷热试诊均无牙齿敏感症状.分别追失的牙本质敏感症患者最为理想.治疗成功之关键

踪观察2,3年.患者无任何不适主诉,检查无任何是局廓下台理的牙体制备,同时注意冷却降温.避免

阳性发现.刺激牙臂.壳冠制作中应根据聒关系充填适当厚度

讨论的睹,使制怍好的壳冠与息牙聒面有足哆的间隙.

牙齿敏感症,是暴露的牙本质受到外界刺激.如粘结壳冠时.使粘圊荆充满此间隙.从而隔绝外界刺

机械,温度,化学刺激等而产生的一种特殊酸,庸症激.但壳冠必厦缩颈,以迭襄部密台.壳冠修复法治

状?其发病扎理目前尚不清楚.但多数学者认为该症疗后患牙是否有修复性牙本质再生.有特探讨.

是由于牙本质小臂暴露所致.固此.许多学者企图应参考文献

用各种不同的方法.通过封闭牙本质小管而达到治1.FinnJ.et.1lnekl~nceofhy靶n枷ve

盘牙齿敏感症之目的,如#药物腐蚀,树脂渗l直流电teethinthew,B~tofsoot,landJDem,1985.13.230.

氟离子避入以增加釉质的吉氟量.增强其抗酸脱矿2.Graf[-Let.ModiIyeval帅雠andinu~toral

的能力.上述方法均有一定的疗效.但疗效不能持distribudonofhyper,JeltSl~iveteeth.JDtR

嚣,]977.

久__].作者采用壳修复治疗牙齿敬盛症,1274.一

c}一@

急性足筋膜间室综合征治疗体会,t.

K岛0-,解放军

371医院(453000)振华张惠段光明王束福商过熙??

原阳县人民医院末诗奇赵玉松

摘要自]988年以来.治疗急性足藤膜间室综合征27倒.除物理诊断外,应用W]dtesd~针剌

涮压法监护组织内压的变化,其中有15倒采用手术切开藤膜减压,27倒中均未发生后遗盎,

据此

提出了

关

我院自

手术措征.

开磷

室

综合征27倒.效果满意.现报告如下:

临床资料

一

,

一

般资料男21倒.女6倒.左足16倒,右

足11倒.年龄最小”岁.最大72岁,平均32岁.敦

伤原因:挤压伤8倒.坠落伤2倒.砸伤6倒,车祸伤

11倒.其中开放伤2倒,}玎合伤25倒.27倒中跖骨

骨折u倒,跟骨骨折3倒,跖骨骨折合并趾骨骨折

4倒,严重软组织损伤2倒,多发性跖骨骨折并软组

织损伤7倒.本组病倒均为急性损伤.患足剧烈疼

研啪

庸.进行性肿胀.感觉减遇或清失,出现强力性水疱.

二,诊断f葭据?患足外伤或有挤压伤并育骨

折}?进行性肿胀或张力性水疱}@疼痛喇烈.经肢

体抬高或一般止痛药物不能缓解l?患足皮温降低,

蘑色发红,发绀或苍白l@足背动酥搏动减弱或清

失}@稠量藤膜室压力超过{p..

三,治疗方法爰效果病人入院后立即用20

甘露醇500nd(成人剂量)加压快速输人.根据情况2

小时后可再输500nd.经二次输人甘露醇后盎状明

显改善.肿胀迅速清遇,疼痛减轻以后每6小时一

中国厂矿医学1998年第1期

次.本组病例有11例于第二天脑膜问室压力由6,

7k下降至4kp置以下.症状缓解}15例行探筋膜切

开减压手术,其中有1例伤后用铁丝捆扎止血从外

地转来超过24小时,患足缺血坏死+急诊行截足手

术I有2倒软组织严重损伤病人经脱水消肿后给予

清创植皮l期禽合.

西,手术切开指征?足部严重肿胀及疼痛I?

筋膜间区张力大,压痛明显I?趾尖艘摸时剧痛.循

环差I?筋膜室测压在4kpa以上I@肿胀及水痘进

行性加重I@在2小时内经2次高渗脱水治疗无明

显缓解.

五,随访情况本组27例均获得随访,最长4

年,最短2年4十月.除1例截足外,其它均恢复了

正常工作.

体会

车症的早期治疗+关键在于早期诊断.动物试验

证实.神经组织缺血半小时可出现感觉异常.超过8

小时功能剐大部分丧失I肌肉缺血2,4小时则出现

功能改变.榴过l2小时可发生永久性功能障碍--.

因此主张早期治疗最佳时间为伤后6,8小时.最迟

不超12小时.作者认为:?足部筋膜室综合征患者

在2小时内经2次高渗脱水治疗有明显好转者,可

每6小时用2O甘露醇250~500mi静点一次嘲.若

二次治疗肿胀不消,疼痛无缓解或者测量筋膜室压

力无明显下降者.即应放弃保守治—2治疗间隔综合

征的实验研兜及临床应用.浙江医科大学学报,

1987,16(1):24,

“再生?号”治疗甲沟炎135例(摘要)

青岛市立医院(266011)丰;k惠

国家物资储备局青岛疗养院吴玉芳

自1990年3月~1995年l2月.笔者应用自制

的中药煎剂.再生I号治疗甲}句炎,收到满意效果.

门诊治疗甲}句炎185例.其中男9昌例.女37

例.年龄最小5岁,最大68岁.拇指6例.示指蚰

例,中指l2例,环指1例,小指1倒,脚拇趾69例.

急性甲}句炎59例,病程3,6天I慢性甲}句炎76例,

多为拇趾,病程1O,180天,多有反复急性发作病

史.

处方及配制:双花SOS,公英158,当归128,防风

5g,花粉128+白芷158,乳香6g.没药5g,儿茶los.

血竭6g,芒硝3魄,加水1500rrd煎煮至500ml,过滤

备用.

治疗方法,对急性甲}句炎早期无脓腔形成者和

慢性甲}句炎无明显脓肿或较大的肉芽肿患者,只作

局部消毒,无菌敷料包扎}若有脓肿形成在指报神经

麻醉下切开引流.甲下有积脓或严重嵌甲应拔除指

(趾)甲}有较大的肉芽肿要彻底切除干净.然后加压

包扎.中药浸泡:将包扎的患指(趾)畏泡在适量的再

生l号药液中,以浸过敷料为宜,药液的温度在4O

,

|5c为佳,泡3O分钟后拿出自拣凉干,每日泡3

,

4次.夜间可用塑料袋套在患指(趾)上,以保持温

度井避免弄湿被服.24小时后在敷料保持湿度的情

况下换药.创面不用酒精等消毒棉球擦拭,其更换敷

料+包扎后继续同法畏泡,以后2夭换药一次.

治疗结果:本组135例甲}句炎患者经上述治疗

全部一期治禽,治禽率100.急性甲}句炎疗程最短

2天,最长5天.平均3天}慢性甲淘炎疗程最短3

天,最长l2天,平均7天.治疗中局部皮呋出现湿疹

者2例.减少畏泡范围和时间后好转,不I};响疗效.

用再生I号畏泡治疗.其间停止使用任何抗菌药.3

,

6十月随访患指(趾)皮肤及指甲恢复正常.无一

例复发.

作者认为.再生I号药液制作简单,使用方便.

局部畏洗治疗甲}句炎疗效抉,疗程短,不会产生抗药

性.不足之处是冬季足趾使用不便.

范文五：【doc】中西医结合治疗足筋膜间室综合征23例体会

中西医结合治疗足筋膜间室综合征23例体

会 现代中西医结合杂志200]年第10卷第6期3月号 葛根芩连汤治疗d,JL秋季腹泻86例

山东省宁阳县第一人民医院儿科(271400)陈丽鹿卫华 秋季腹泻目前认为由病毒感染引起,多为轮状病毒 和埃可病毒,腺病毒等.对于病毒性腹泻抗菌药物无能 为力,且大多数急性腹泻有自愈倾向,不应滥用抗菌药 物,以免发生菌群失调和二重感染.故笔者选用葛根芩 连汤治疗d',JL秋季腹泻,疗效显着

l临床资料

1.1选择对象:收集1997,1999年小儿秋季腹泻86 例.年龄为6个月,6岁,其中男51例,女35例,病程 2,4天.化验大便均无脓细胞及红细胞.

1.2治疗方法:方药为黄连log,黄芩10g,葛根9 泽泻6g,甘草3茯苓9g,木香log,水煎服,'每日l 经验交流?j37?

剂,分2次口服.对脱水重者,适当补液并纠正酸中毒. 疗程3,5天.

1.3疗效:治愈77例,显效8侧,无效1侧.总有效率 达98.8

2体会

方剂中黄连有抑制肠分泌的功能.葛根,黄芩与黄 连有相同的清热燥湿性能,其对肠分泌的抑制作用相 似,三者配伍应用,可增强抑制肠分泌的功能.另外葛 根芩连汤能促进新生肠绒毛上皮细胞功能成熟,从而提 高机体免疫力,缩短了病程.

中西医结合治疗足筋膜间室综合征23例体会 江苏省江都市中医院(225200)卫兵

骨筋膜问室综合征在四肢创伤中较为常见.在临床 诊治过程中.往往仅注重前臂及小腿部位有发生筋膜问 室综合征之虞,而对足部却不太重视,从而延误治疗时 机,产生不同程度的并发症.本院自1995年8月,1999 年8月收治23例足筋膜问室综合征患者,经中西医结 合治疗后疗效满意,现报道如下.

1临床资料

1.1损伤原因:足筋膜问室综合征通常由高能量损伤 及多发性骨折引起,特别是当有挤压因素存在时,则更 容易发生.常见原因有:机器或车轮碾压伤,重物砸击 伤,闭合性骨折石膏托固定太紧等.

1.2临床特点及诊断:?自觉持续性疼痛进行性加重 和活动障碍,广泛肿胀压痛,局部皮肤触之发硬,患肢 肤色紫暗,足背大量水疱.张力性肿胀和剧烈疼痛常是 即将发生足部筋膜问室综合征的标志..由于骨折后筋膜 问室的封闭程度不,所以般而言,体表肿胀的程度 与筋膜问室内压的高低并无明显相关性,即显着的肿胀 常提示筋膜问室综合征存在的可能性,不具备特异的诊 断价值.足筋膜问室综合征患者的疼痛程度通常十分严 重,常为种无体止的,烧灼样疼痛,这种疼痛由与压 力有关的在筋膜边界形成的高张力及肌肉缺血引起.? 皮肤麻木:常由缺血性神经炎引起,通常见于足底内外 侧神经支区;缺血性神经炎也可引起疼痛.但感觉异 常同样不具备特异性,且麻木易被忽视.?足背动脉的 搏动:搏动常减弱,趾端苍白或青紫,趾被动屈伸痛.

,国内外报道均认 肤温降低.?筋膜间区测压:近年来

为测压是早期诊断的重要依据.一般认为10mmHg(1.

3kPa)以下为正常.30mmHg(4kPa)则明显增高,具备 切开减压的指征.

l_3非手术治疗:采用制动,患肢适当抬高,20甘露 醇静脉快速输入,6542肌注,复方丹参静滴,中药可 用大黄粉外敷洽疗张力性水疱,中药活血化瘀,消肿止 痛方剂,如四物汤加味等.若症状体征明显改善为有 效若经上述措施后无明显缓解,应及时手术治疗.由 于本病发展迅速,后果严重,对其治疗应采取果断的措 施.

1.4手术治疗:手术切开筋膜减压是治疗该综合征行 之有效的方法.一经确诊,保守治疗4小时左右无明显 改善应急诊手术.现已证实,减压越早越彻底,则形成 缺血性肌挛缩的可能性越小.术后予活血化瘀,消肿止 痛之中药,如桃红四物汤等.

2治疗结果

23例患者中除2例入院后急诊行切开减压术.另 21例均先予保守治疗,其中4例经保守治疗无效而转手 术治疗,余17例均为非手术治疗.手术切开减压患者无 后遗症,非手术治疗患者中有4例伴不同程度并发症,

?

538?经验交流

其中1例爪形趾畸形,2例伴不同程度关节僵硬,1例患 者伴弥散性定位不清的疼痛.

3体会

3.1临证中应加强对足筋膜间室综合征的认识,对于 高能量损伤患者,即使无骨折,亦应考虑.

3.2足筋膜间室综合征的治疗以中西医结合治疗效果 为佳.筋膜间室综合征的发病机理有内因和外因二个方

面内因为筋膜间区的解剖特点,外因即为外伤.当机 体遭砸压或其它外伤后,筋膜问区内由于肌肉出血,肿 胀,使腔内压力增高,淋巴或静脉回流受阻.而静脉压 增高.当达到血管"临界闭合压"时,组织小动脉血流停 止由于组织血流灌注不足而缺血缺氧,致组织更加肿 胀,导致受累肌肉坏死,神经麻痹临证中应用6542 现代中西医结合杂志2001年第鲞塑塑旦呈 能解除微循环侧支毛细血管前动脉的痉挛,改善局部供 血及回流,甘露醇提高血浆渗透压,加速水肿吸收,在 本症早期应用能达到一定效果.祖国医学认为本病的发 生是因刨伤所致.筋脉损伤,瘀血阻滞,经脉闭阻,气 机壅滞而使气化失常,水湿停聚.因此治疗上以活血通 脉,消肿止痛为法,方用四物汤加味,复方丹参等.四 物汤能活血化瘀.木通通脉散瘀,配泽兰泻以利水消 肿.对于皮肤张力性水疱.中医认为是瘀滞阻络,瘀血 化水.外泄皮肤,是病理产物经自身排泄的表现,故用 大黄粉.中西医内外并用,药中病机,故临床效果明显. 3.3由于本征发展迅速,后果严重,故对保守治疗4小 时无明显缓解或病情危急者,对其治疗应当机立断,宁 可失之切开过早,而不可失之于延误.

改良横切口行妇科手术方式探讨

浙江省绍兴市人民医院妇科(312000)陶萍萍 下腹横切口已广泛应用于各种妇产科手术,较直切 口简便,快捷,美观.为进一步缩短手术时间,减少术 中出血量,减轻术后疼痛与不适,缩短术后恢复时间, 笔者移用新式剖宫产术的手术技法,对原横切口术式进 行了适当改良.对因卵巢良性肿瘤而行手术治疗的患者 进行了改良横切口术式的探讨.发现改良术有手术时间 短,出血少,术后恢复快,住院时间短,切口美观等优

点,值得推广.

1临床资料

1.1一般资料:选择1997年1月,1999年l1月因卵 巢良性肿瘤(畸胎瘤,卵巢囊肿)行手术治疗的患者15 例为观察组,行改良横切口术.选择同期同类疾病行手 术治疗的患者2O例为对照组,按原横切口术式及直切 口手术.观察组与对照组选择尽量按随机原则,两组患 者年龄,身高,体质量,肿瘤大小统计学检验无显着差 异.手术适应证及麻醉方法的选择亦无显着差异. 1.2方法

1.2.1术前准备:两组患者术前均按常规准备. 1.2.2手术步骤:切口位置选择在双侧髂嵴连线下3, 4cm,即pfannenstiol皱褶上2cm,横行切开皮肤长8, lOcm,于切口中段切开皮下脂肪达筋膜.将筋膜切开 1,2cm,术者以一手持剪刀向对侧推动,裁开筋膜层, 助手同法裁开另一侧筋膜;术者及助手以食指中指双手 套叠同时向两侧牵开皮下脂肪及腹直肌,暴露腹膜;在 腹膜上剪一小口,徒手撕开腹膜进腹手术.手术完毕, 清除腹腔内积血,检查腹膜上有无活动性出血,有出血 则电凝止血.以大网膜覆盖切口下肠管.不缝合腹膜, 以7号丝线间断或连续缝合筋膜层;以4号丝线宽间距 缝合皮肤及皮下脂肪,整个切口仅需缝合3,4针.术后 切口上置沙袋压迫6小时,术后5,6天拆线. 2结果

两组观察指标比较见表1.

表1观察组与对照组术中术后情况比较

观察组手术时间明显缩短,差异有显着性(P< 0.01),术中出血量减少,差异有显着性(P<0.o1),术 后疼痛较轻,使用镇痛药者减少,术后起床活动时间提

前.差异有显着性(P<O01).恢复快,拆线时间提前 至5,6天,所有切口均愈合良好,较常规手术无更多并 发症且外形美观.

3讨论

改良法以撕拉法分离皮下脂肪,腹直肌,腹膜,减 少了锐性分离造成的血管,神经及组织损伤.如撕拉皮 下脂肪组织可完整保留其间走形的腹壁浅动脉,术中不 需结扎止血,既减少出血,又有利于术后组织愈合. 不缝合腹膜与缝合腹膜相比,术后并发症没有差 别.相反有利于腹膜愈合,减少腹膜粘连.腹膜的愈合

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