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范文一：肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断
====================================================================== 【摘要】 已经应用了一个多世纪的常规X线检查，被公认为是肺结核早期发现与早期诊断不可缺少的、简单的方法;20世纪80年代后出现的计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、超声断层显像(US)、放射性同位素扫描(RI)四大影像学诊断技术，更是肺结核诊断与鉴别诊断最准确可靠的手段。影像学检查结果缺乏特异性，虽对肺结核有很准确的发现诊断与定位诊断作用，但定性诊断作用不大，单靠影像学检查诊断肺结核的误差可高达20%,30%。 【关键词】 肺结核 诊断 影像学
一 肺结核影像学检查病变的特点
胸部影像学检查，肺结核病灶普遍显示以下特点，病灶的特点是肺结核诊断与鉴别诊断的重要依据:
1.病灶部位 多发生在肺的上部与后部，即上叶后段或尖后段，其次是下叶背段及下叶后基底段。
2.病灶范围 多局限于一个肺段或多个肺段。
3.病灶多形性 肺部同时存在多种性质的病变，如渗出、增殖、干酪、纤维化、钙化。
4.空洞多 多数病例形成各种性质的空洞，如无壁空洞、薄壁空洞、张力空洞、干酪厚壁空洞、纤维厚壁空洞等，各具结核性空洞的影像学特征。
5.支气管播散 在病灶的远端或对侧肺部，可发生支气管(管道)播散，是肺结核的一大特征。
6.胸膜病变多 影像学尤其是病理学检查，肺结核都存在不同程度的胸膜病变，如胸膜浸润、渗出胸液、肥厚、粘连。
7.球形病灶 即结核球，单发的多，多发的少;肺结核球多，胸膜结核球少;直径多在3cm以下;周围有卫星灶，近心端有引流支气管形成，这种特征可与肺部其他疾病的球形病灶相鉴别。
8.动态变化 结核病灶的吸收、消失或增大均较缓慢，一般在1个月内发生变化的很小。
二 各种影像学检查方法的诊断价值
1.常规X线检查诊断 胸部X线透视是线索检查方式与因症就诊方式筛选并早期发现肺结核病人的通用方法;胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核，与病理诊断符合率高达95%;胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰，发现率更高;在CT出现之前，若同时拍胸部正位片、侧位片、断层片检查，有相当于CT检查的诊断作用，目前胸部透视与拍胸片，仍然是诊断肺结核的首选和常规方法。
2.CT检查诊断 CT对肺结核的发现诊断和定位诊断的准确率可达100%，定性诊断的准确性却较一般X线差。
CT检查对肺结核有以下诊断价值:?CT能发现一般X线难以发现的胸部10个隐蔽部位的病变，如气管内、肺尖区、肺门旁、脊柱旁、心脏后、胸膜缘、膈面上、膈面后、胸水掩盖处;?CT尤其是薄层CT能清楚显示急性粟粒型肺结核粟粒样病灶的分布、大小与密度均匀，即“三均匀”的特征，此特征可与其他弥漫性肺病相鉴别;?对肺或胸膜的结核球与其他孤立性球形病灶有很好的
鉴别诊断作用;?能区别结核性空洞的类型，对结核性空洞与非结核性空洞有鉴别诊断作用;?对囊性病灶与实质性病灶有很好的鉴别诊断作用;?CT尤其是纵隔窗层面，能发现很小的钙化灶，若发现钙化灶，是诊断结核病的重要依据;?对胸内淋巴结结核有很好的发现与诊断作用，淋巴结结核直径多在15,20mm之间，大于20mm者多为肿瘤，胸内淋巴结结核有“六多”表现，即单侧多、右侧多、单组多、单个多、肺门多、肿瘤型多，CT还能发现体检难以发现的锁骨上窝与腋窝淋巴结核;?对支气管结核的肉芽型和瘢痕狭窄型显示很佳，对不能做纤维支气管镜检查的患者，有很好的诊断作用，对结核性支气管扩张和结核性瘘管的诊断，CT可以取代支气管或痿管的造影检查;?对胸膜结核的诊断，CT发现胸水的敏感性仅决于B超检查，对少量(<150ml)、包裹性胸液、叶间积液、纵隔积液、胸膜肥厚的发现，均优于一般x线检查。ct的优点虽然很多，但不是诊断肺结核的首选方法，更不能取代传统的常规x线检查。>
4.超声检查诊断 超声是一种无创性、简便而经济的检查技术，是结核性胸膜炎必不可少的、首选的诊断方法，且优于X线检查，可与CT媲美。B
1.0ml的微量积液，对胸腔积液能精确地立体(上下、超能精确地查出胸腔0.5,
左右、前后)定位，能区分渗出性、血性和脓性积液，能区分胸腔积液与胸膜肥厚，能区分包裹性积液与实质性包块，对肺底积液尤其是肺底微量积液和包裹性积液，确诊率高达100%，具有独特的诊断作用，对肺实质的结核病变与含液囊肿只有一定的鉴别诊断作用。
5.其他 如放射性同位素扫描与数字减影血管造影(DSA)技术，只在个别肺结核与非结核性肺病的鉴别诊断时使用。
三 介入影像学的诊断价值
由于非手术活组织检查技术与局部治疗技术的开展应用，需要借用影像学技术作介导(引导或导向)，才能精确定位，保证取到病变组织，或将治疗药物准确地送入病灶局部，因此，产生了介入影像学。分介入性诊断与介入性治疗，目前介入性诊断方法或定位方法有以下几种:
1.电视透视定位 对小病灶定位准确，活检阳性率高，经济简便，是受X线照射的有创性定位手段.
2.CT定位 对大病灶有一定准确性，透视与超声不能定位的部位，可选用CT定位，活检阳性率较低，费用昂贵，是受X线照射有创性较小的定位手段。
3.MRI定位 只朔于中枢神经的病变定位，费用昂贵，为无创性定位手段。
4.DSA定位 只用于血管疾病的病变定位，要用造影剂，操作麻烦，费用昂贵，是受大量X线照射的有创性定位手段。
5.US定位 定位很准确，活检阳性率高，经济简便，是无创性、最佳的、理想的、广泛应用的定位手段。
参 考 文 献
[1]端木宏谨.21世纪结核病控制与研究工作展望,J,.中华结核和呼吸杂志,2000，23(1):68.
[2]李铁一.肺结核的影象诊断[J].中华放射学杂志，2000，34(9):581-582.
[3]张淑萍,杨健.高分辨,,在肺结核诊断和鉴别诊断的价值[J].中华放射学杂志,2003,37(13):758-760.
[4]吕平欣,周新华.成人原发型肺结核的CT表现[J].中华放射学杂
志,2004,38(1):15-19.
范文二：肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断 中华临床医学研究杂志2007年11月第13卷第21期November2007,Vol13,No.21
3讨论右心室受累与前壁和下壁(包括后壁梗死)同时发 生的几率相等,右心室梗死比较常见.右心室壁比左心室壁 薄,电位低,发生梗死时心电图表现不典型,且常规l2导联 心电图对其无定位意义J.所以加做右胸导联V3R,V4R, V5R且心电图改变有右胸导联V3R,V4R,V5R呈现QS波型,其 中以V4R更为重要,sT段抬高I>0.Imv及ST—T动态改变是 诊断右室梗死的可靠指标.但ST段改变多发生在急性右室 梗死的早期,持续时间短,有1/2的患者在12小时内恢复, 临床上易漏诊.心电图STIII>STII:因为右室梗死多与下壁 梗死同时发生,当下壁心肌梗死时,sT段抬高幅度STIII> STII,为诊断右室梗死的指标,而下壁心肌梗死不合并右室梗 死时,主要累及下壁左侧,故下壁梗死合并右室梗死时STIR >STII.且此种sT段抬高持续时间较长,平均可达3,4天, 比右胸导联sT段抬高恢复得晚,是较易捕捉到的右室梗死 的心电图改变.ARVI一般是因右冠脉主干闭塞所致,少数 为左回旋支闭塞.由于右室与左室下壁和后壁为同一支冠 3157
脉供血,所以ARVI常合并下壁和正后壁心肌梗死,很少单独 发生L4J.心电图改变是诊断右室梗死的主要可靠手段,右胸 导联对ARVI的诊断价值已被证实,较常规l2导联有更高的 特异性,右胸导联V3R,V4R,VSR呈现Qs波型,其中以V4R更 为重要,ST段抬高I>0.1my及sT—T动态改变是诊断右室梗 死的可靠指标.
参考文献
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肺结核的影像学诊断
吉林省通化市中心医院放射科(134000)卢丙昌
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,是最常见的 肺部疾病之一.近年来肺结核的发病率明显增加,肺结核的 影像学检查方法有常规x线胸片,CT,高分辨率CT(HRCT) 等.本文收集2000年10月,2005年10月有完整影像资料 的100例患者,分析他们的影像学特点,以提高诊断水平. 1临床资料所有病例均经病理证实痰茵阳性,或痰茵阴 性,但经抗痨治疗复查吸收好转或治愈者.100例患者中男 55例,女45例;年龄l5,78岁,;病灶部位:双肺上叶30例, 下叶背段8例,右中叶10例,弥漫性15例,淋巴结结核8例, 结核球6例.胸片发现病灶80例,CT或CT+HRCT发现病 灶50例.
2结果胸部具有良好的自然对比,胸部平片对大部分病 例能做出可靠的定性诊断,是肺结核最基本的影像学检查方 法,CT可发现胸片上不能或难以显示的病灶,而且能提供更 多有关病灶边缘和内部结构方面的细节,从而有助于鉴别诊 断,是胸片重要的补充检查手段.
3讨论肺结核临床主要表现为咳嗽,胸痛,咯血,低热,盗 汗,部分患者有消瘦,乏力.主要病理改变有渗出,增殖,干 酪样病变,空洞,纤维化,钙化等.
3.1肺结核的x线诊断
3.1.1原发型肺结核原发型肺结核多见于婴幼儿,近年 来成人原法性肺结核有所增加.
3.1.2成人继发型肺结核病变位于肺结核的好发部位, 即为上叶尖后段及下叶背段,阴影形态为斑片,浸润,结节及 融合影像,病变可按肺段分布,常伴有播散及空洞. 3.2肺结核的CT诊断
3.2.1胸内淋巴结结核CT增强扫描干酪样坏死部位不强 化,仅有边缘强化.陈旧性或愈合的淋巴结结核病变可见钙 化.
3.2.2血行播散型肺结核呈弥漫分布.(2)毛玻璃密度: 此为血行播散型肺结核较常见的HRCT表现.形态为斑片 状,其内可见血管影像,病变分布不均匀.
3.2.3支气管播散型肺结核此种病变的主要改变为肺内 空洞及多发结节病灶,结核病灶从空洞沿支气管播散.主要 CT表现为(1)病变分布:结核病灶沿支气管分支分布.小叶 中心的结节及分支状影:成为树芽征.(3)小叶及细叶影像: 小叶实变表现为斑片状影,细叶病变为结节状影.病变进展 可形成较大的小叶融合影及空洞,病变分布范围也明显广 泛.
3.2.4气管支气管结核主要CT表现为:(1)支气管狭窄: 发生率高达90%,多数为不规则狭窄(2)肺内改变:多数有 肺叶,肺段肺不张,近肺门部无肿块密度影,肺不张内可见散 在钙化.(3)肺门及纵隔淋巴结肿大,可见钙化或环形钙化. 本病易被误诊为中央型肺癌和肺炎,支气管结核的特点是病 变弥漫,广泛,支气管多个分支受累,常伴有肺内结核,肺门 多无肿块,可与肺癌鉴别.对于诊断困难的病例须做纤维支 气管镜活检.
3.3肺结核的影像学诊断限度典型的肺结核根据胸片,
CT表现不难做出诊断,病灶表现不典型时诊断比较困难.
对诊断有困难的病例,应积极结合临床表现,痰培养或涂片,
必要时进行经胸穿刺活检或行纤维支气管镜检查.
范文三：肺结核球的影像学分析
【关键词】 肺结
肺结核球为一种干酪性病变被纤维组织包绕而形成的球形病灶，一般呈圆形或椭圆形，也可由阻塞性空洞充满干酪物质所形成，一般无明显症状和体征，笔者收集了近几年来我院收治经手术切除，并病理确诊的肺结核球病例30例。
1 对象与方法
1.1 一般资料 30例患者中男17例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄39岁。确诊22例，误诊8例。
1.2 临床表现 一般无明显症状和体征，体检中发现肺部结核者20例，肿块位于右肺18例，左肺12例，病灶多单发，多见于锁骨下区，直径在2cm 左右，一般小于5cm ，仅1例位于右下肺，约8cm×10cm 大小，椭圆形肿块，边缘光滑，侧位偏后，部分与脊柱重叠。 2 结果
本组术前X 线诊断为肺结核球22例，误诊8例。
3 讨论
3.1 临床特点 本病发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状，偶尔查体时发现，男性多于女性，年龄多小于40岁，多有结核感染史和接触史。
3.2 影像学特点【1】 (1)、部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之；(2)、形态：圆形、椭圆形多见，不规则形次之，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。钙化对结核球的诊断有实际意义，可有以下几种钙化：沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。结核球附近的肺野内的增殖性或纤维化病灶即所谓的卫星灶，对诊断也有一定的帮助。与肺门之间有时可见索条状阴影，可与肺癌相鉴别。
3.3 病理解剖学特点 结核球或称结核瘤，在病理上是一个被纤维膜包围的干酪病灶，直径2cm 左右，其形成原因有4种：(1)由干酪性肺炎局限纤维化而形成；(2)由结核肉芽组织发生干酪性坏死形成，往往由几个小病灶融合组成；(3)由阻塞性空洞充满干酪物质形成；(4)
由靠近肺门的较大支气管结核向外发展形成。其中以第一种最多见。其分叶是由多个结核球融合所致，空洞是肿块内干酪液化坏死物质沿支气管咯出肺外形成。钙化是肿块内干酪坏死钙盐沉积形成、胸膜改变大多为慢性炎症引起的局限性胸膜肥厚，纤维化。痰检一般能发现结核菌。
3.4 鉴别诊断 (1)应与周围性肺癌鉴别，特别是类圆形的肺癌；(2)病灶大小和形态：肺结核球以小于5cm 居多，形态多规则，对大于5cm 且形态不规则时应考虑肺癌；(3)病灶性质：表现圆形或椭圆形居多，少数不规则，可伴有分叶、空洞、钙化，卫星灶和胸膜改变，毛刺极少见。病灶钙化影或卫星灶是鉴别诊断的重要手段。
【参考文献】
1 张玉阁.X 线诊断学. 石家庄：河北教育出版社，1991，104-112.
作者单位： 257055 山东东营，胜利石油管理局胜利医院影像中心
范文四：肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断
【摘要】应用了多世纪的常规X线检查，被公是肺结核早期与早期诊断不可缺少的、简单的方法;20世纪80年代后的计算机断层扫描(T)、磁共振成像(RI)、超声断层显像(US)、放射性同位素扫描(RI)四大影像学诊断技术，更是肺结核诊?
【摘要】应用了多世纪的常规X线检查，被公是肺结核早期与早期诊断不可缺少的、简单的方法;20世纪80年代后的计算机断层扫描(T)、磁共振成像(RI)、超声断层显像(US)、放射性同位素扫描(RI)四大影像学诊断技术，更是肺结核诊断与鉴别诊断最的手段。影像学检查结果特异性，虽对肺结核有很的诊断与定位诊断作用，但定性诊断作用不大，单靠影像学检查诊断肺结核的误差可高达20%,30%。 【关键词】肺结核诊断影像学 一肺结核影像学检查病变的特点 胸部影像学检查，肺结核病灶显示特点，病灶的特点是肺结核诊断与鉴别诊断的依据: 1.病灶部位多在肺的上部与后部，即上叶后段或尖后段，是下叶背段及下叶后基底段。 2.病灶范围多局限于肺段或多个肺段。 3.病灶多形性肺部多种性质的病变，如渗出、增殖、干酪、纤维化、钙化。 4.空洞多多数病例性质的空洞，如无壁空洞、薄壁空洞、张力空洞、干酪厚壁空洞、纤维厚壁空洞等，各具结核性空洞的影像学特征。 5.支气管播散在病灶的远端或对侧肺部，可支气管(管道)播散，是肺结核的一大特征。 6.胸膜病变多影像学是病理学检查，肺结核都不同程度的胸膜病变，如胸膜浸润、渗出胸液、肥厚、粘连。 7.球形病灶即结核球，单发的多，多发的少;肺结核球多，胸膜结核球少;直径多在3;周围有卫星灶，近心端有引流支气管，特征可与肺部疾病的球形病灶相鉴别。 8.结核病灶的吸收、消失或增大均较缓慢，在1个月内的很小。 二影像学检查方法的诊断价值 1.常规X线检查诊断胸部X线透视是线索检查与因症就诊筛选并早期肺结核病人的通用方法;胸部正位片与侧位片能诊断绝大多数肺结核，与病理诊断符合率高达95%;胸部断层片对微小病灶、小空洞、胸内肿大淋巴结显影更清晰，率更高;在T之前，若拍胸部正位片、侧位片、断层片检查，有于T检查的诊断作用，胸部透视与拍胸片，仍然是诊断肺结核的首选和常规方法。 2.T检查诊断T对肺结核的诊断和定位诊断的率可达100%，定性诊断的性却较X线差。 T检查对肺结核有诊断价值:?T能X线难以的胸部10个隐蔽部位的病变，如气管内、肺尖区、肺门旁、脊柱旁、心脏后、胸膜缘、膈面上、膈面后、胸水掩盖处;?T是薄层T能清楚显示急性粟粒型肺结核粟粒样病灶的分布、大小与密度均匀，即“三均匀”的特征，此特征可与弥漫性肺病相鉴别;?对肺或胸膜的结核球与孤立性球形病灶有的鉴别诊断作用;?能区别结核性空洞的类型，对结核性空洞与非结核性空洞有鉴别诊断作用;?对囊性病灶与实质性病灶有的鉴别诊断作用;?T是纵隔窗，能很小的钙化灶，若钙化灶，是诊断结核病的依据;?对胸内淋巴结结核有的与诊断作用，淋巴结结核直径多在15,20之间，大于20者多为肿瘤，胸内淋巴结结核有“六多”，即单侧多、右侧多、单组多、单个多、肺门多、肿瘤型多，T还能体检难以的锁骨上窝与腋窝淋巴结核;?对支气管结核的肉芽型和瘢痕狭窄型显示很佳，对做纤维支气管镜检查的患者，有的诊断作用，对结核性支气管扩张和结核性瘘管的诊断，T可以取代支气管或痿管的造影检查;?对胸膜结核的诊断，T胸水的敏感性仅决于B超检查，对少量( 150l)、包裹性胸液、叶间积液、纵隔积液、胸膜肥厚的，均优于X线检查。T的优点，但诊断肺结核的首选方法，更取代传统的常规X线检查。 3.RI检查诊断RI是无创性检查技术，RI的最佳应用范围是:中枢神经(脑与脊髓)、纵隔的肿瘤和淋巴结病变。RI和T一样能X线难以的胸部10个隐蔽部位的病变，对胸壁结核、纵隔淋巴结结核也有的诊断作用，肺结核病变的RI检查，还不如普通X线是T检查清楚，通常对已胸部症状，而胸部普通X线检查阴性的患者，胸部了检查，若了病变后，就必要再做胸部RI检查，只在肺结核鉴别诊断时，才再做RI检查。 4.超声检查诊断超声是无创性、简便而经济的检查技术，是结核性胸膜炎必不可少的、首选的诊断方法，且优于X线检查，可与T媲美。B超能精确地查出胸腔0.5,1.0l的微量积液，对胸腔积液能精确地立体(上下、左右、
前后)定位，能区分渗出性、血性和脓性积液，能区分胸腔积液与胸膜肥厚，能区分包裹性积液与实质性包块，对肺底积液是肺底微量积液和包裹性积液，确诊率高达100%，独特的诊断作用，对肺实质的结核病变与含液囊肿的鉴别诊断作用。 5.如放射性同位素扫描与数字减影血管造影(DSA)技术，只在肺结核与非结核性肺病的鉴别诊断时使用。 三介入影像学的诊断价值 非手术活组织检查技术与局部治疗技术的应用，需要借用影像学技术作介导(或导向)，才能精位，取到病变组织，或将治疗药物地送入病灶局部，，产生了介入影像学。分介入性诊断与介入性治疗，介入性诊断方法或定位方法有几种: 1.电视透视定位对小病灶定位，活检阳性率高，经济简便，是受X线照射的有创性定位手段. 2.T定位对大病灶有性，透视与超声定位的部位，可选用T定位，活检阳性率较低，费用昂贵，是受X线照射有创性较小的定位手段。 3.RI定位只朔于中枢神经的病变定位，费用昂贵，为无创性定位手段。 4.DSA定位只用于血管疾病的病变定位，要用造影剂，操作麻烦，费用昂贵，是受X线照射的有创性定位手段。 5.US定位定位很，活检阳性率高，经济简便，是无创性、最佳的、理想的、应用的定位手段。 参考文献 [1]端木宏谨.21世纪结核病控制与工作展望,J,.结核和呼吸杂志,2000，23(1):68. [2]李铁一.肺结核的影象诊断[J].放射学杂志，2000，34(9):581-582.
[3]张淑萍,杨健.高分辨,,在肺结核诊断和鉴别诊断的价值[J].放射学杂志,2003,37(13):758-760. [4]吕平欣,周新华.成人原发型肺结核的T[J].放射学杂志,2004,38(1):15-19.
范文五：老年人肺结核的影像学特点
老年人肺结核的影像学特点 医学影像学杂志2004年第14卷第ll期JMedI—lgi兀gv0.:!!Q 织学上没有明显区别,分化良好者,可发生转移,有出血坏死 者,恶性程度可能性大.其良恶性的划分标准,历来有一定 争议[4l.该病一般病程较长,早期可无症状,如瘤体增大,对 周围组织造成占位性压迫,可产生症状,患者常以气短,呼吸 困难,胸闷,胸痛或咯血就诊.本组症状为胸痛,胸闷,气短, 咳嗽及呼吸困难.
3.2影像学特点
血管外皮肉瘤瘤体多较大,约2/3的瘤体?5cm,约1/3 ?1ocm【5J5.胸部X线平片显示肿瘤边界清晰,可伴有胸腔积
显示胸部实质性软组织密度 液.CI"扫描可明确肿块位置,
影,肿块多位于肺实质中心或胸膜下,呈分叶状,密度不均 匀,可见钙化【3J3,肿瘤较大时可侵犯周围组织或发生转移,并 常有不规则液化坏死,增强扫描肿瘤有明显强化.恻检查 肿瘤呈稍长1'l长T2信号,随TR时问延长,肿瘤信号明显增 强,MRI能明确肿瘤与周围组织的关系,显示出血区. 3.3诊断及鉴别诊断
Yousem和Hochholzer提出血管外皮肉瘤恶性标准为胸壁 或纵隔受侵犯,血管或淋巴受累及,以及病变复发或转移u6J. 因其生物学行为尚不能预测,II缶床与影像均无特征性表现, 常为偶然发现.肿瘤较小时,影像表现呈结节状.应与肺癌, 肉芽肿和其它结节性病变区别,痰和支气管冲洗液的细胞学 检查,肺癌较血管外皮肉瘤更易产生阳性结果.肿瘤较大 时,鉴于本病好发于肺外围,应与其它肉瘤,间皮瘤等鉴剐. 老年人肺结核的影像学特点
Theimagingcharacterofsenilepulmonarytuberculosis
血管外皮肉瘤虽然罕见,但我们认为具有以下特征者鉴别诊 断时应考虑本病可能:?临床无明显症状,但有胸痛,胸闷, 气短,呼吸困难及咯血;?X线胸片检查发现较大圆形或类 圆形肿块(一般肿块510cm或更大),密度不均匀,边缘光 整;?CT表现为软组织密度影并有明显增强,MRI呈稍长T1 长T'信号,较大肿块可有出血,坏死或液化;?肿瘤较大可 侵犯临近骨骼,胸膜或纵隔及肺门淋巴结转移者. 总之,诊断本病应强调影像,I临床与病理三者有机的结 合,最终诊断仍依靠活检或术后病理确诊.一旦确诊后,均 应及早手术治疗.
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(收稿日期:2004—06—24修回日期:2004—08—21) 常健,张勇,杨和平,袁宇辉,唐玲,罗丽华
(贵州省习水县人民医院1.放射科2.内科3.五官科贵州习水564600)
【关键词】肺结核;影像学诊断
中图分类号:R521;R445文献标识码:B文章编号:1006—9011(2004)11—0953—02
近几年来由于城市流动人口增加,人群感染机会增多,
导致肺结核发病率增高L?,又由于老年人T细胞机能减退, 细胞免疫低下,以及老年人呼吸器官结构功能的改变,更易 受到结核菌感染.本文100例老年性肺结核与中青年肺结 核对照分析,详讨老年肺结核的影像学特点,以便提高其诊 断正确率.
1材料与方法
本文100例肺结核患者中,男性8o例,女性2o例.男女 比例为4:1,年龄在6o一8o岁之间.诊断依据:?痰查结核 菌阳性;?通过抗结核药物治疗,影像表现肺结核病变有所 吸收好转,具有其中1条者即认为系肺结核.本组每例在此 基础上增做了结核菌素试验,阳性者纳入上述诊断依据.对 照组:随机抽取100例中,青年肺结核x线胸片和CI"片作为 对照组.诊断依据与老年组相同.
2结果
影像学表现:表现为肺内范围大小不同,形状各异的斑
片状,条索状,小结节状及团块状密度增高影,密度多 片状,
不均匀(图1,2),本组密度不均者68例.值得提出的是CI" 显示钙化,空洞(图3),支气管气像(图2),支扩,纵隔内淋巴 结肿大及局部胸膜粘连带等,其分辨率明显高于x线平片, 更能准确地观察病灶的密度,形态,边缘以及病灶周围的关 系.老年组与对照组病变的比较见表l5(按《肺结核新分 类法(1998)》).
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医学影慷学杂志2(104年第14卷第塑!竖型:!!!: 围1男.71岁.痰查结核菌(卅).胸部正位片示双肺野太小不等的斑片状,结节状.密
度增高不均阴影,其内可见多个大小不等的遥光区 Bit2男.斫岁,寝查结棱菌(+}}).cr片示右上肺大片状,密度不均.边缘模糊阴影.其内
可见空气支气管征象.左上肺斑片赦胡影.积下肺
可见弥慢分布的小缩节状影图3男,72萝.瘐查结枝菌(卅).cr片示双上肺分布不均
的斑片状阴影其内可见太小不等的多发空洞
表1诊断分型与对照组所占比率
(P<0.O1)有显着差异
袁4两组病变范围的比较
叶并发肺癌.对于肺结核与肺癌的相互关系各学者意见不 一
.归纳有三种不同意见【0一:?Brau~提出肺结核与肺癌具 有对抗性;?影山圭三提出肺结核与肺癌无关;?程双炳提 出肺结核癞痕与肺癌有关.笔者认为肺癌是老年高发病,老 年人患结核与肺癌二者在x线和cr表现可有雷同之处,特 别是结核结节和肿块型,x线和cT仍缺乏特异性.对怀疑 者应及时进行痰液结核菌,脱落细胞及纤维支气管镜检查, 以免谩谚.
目前,一般认为结核病的免疫以细胞免疫为主,由于老 年人免疫机能障碍L,T细胞和B细胞的功能减退,其中以T 细胞功能碱退明显,所老年人的细胞免疫是低下的,当受 到结核病的抗原一结核杆菌的刺激后,转化成的致敏淋巴细 胞减少.导致功能不足.同时,也可能由于T细胞功能减退, 不能激活足够的巨噬细胞.活化不足的巨噬细胞对侵人体 内的结棱杆菌的水解,消化和杀灭的作用减弱,结核杆菌得 以在机悻内大量繁殖,释放出大量苗体蛋白,病菌毒力强.所 以老年人缔结核病灶以变质为主,易于干酪坏死,干酪坏死 排出物中尚含有大量结核杆菌,成为老年人肺结核在体内蔓 延扩散的来源,故引起同佃5和对侧的新病灶.这也是老年人 肺结棱范围广泛,多为双侧的原因.
多年来由于抗痨药物的广范应用,使肺结核的临床和病 理演变发生了变化,肺结棱的发病年龄逐渐延迟,且病变进 展快,加之并发症的掩盖,使之老年肺结核症状不甚明显.故
应加强对老年性肺结核的认识,早确渗,早治疗,以防其病变 蔓延和对外传染.
3讨论参考文献
根据结果资料表明,率组老年性肺结核的影像学特点有 如下几点:?老年性肺结核男女发病不等,男性多于女性:? 老年性肺结核仍以?型为主,高于对照组;?多双侧发病,病 变范围广泛;?病变畦质往往为干酩性坏死,常形成支气管 播散;?易发生空洞且空洞数目为多发;?老年性肺结核并 发症较多.值得提出的是老年牲肺结棱与肺癌可能有一定 的关系,本组1?侧老年性肺结棱的患者中已证实3倒在同 954
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