范文一：急性肾衰竭的鉴别诊断

许多患者不知道该怎么鉴别急性肾衰竭，急性肾衰竭与脱水鉴别 脱水引发少尿无尿一般有脱水史，尿少相对密度高，有时可高达1.030以上。有时急性肾衰竭可同时脱水，鉴别困难时可用以下方法。 补液试验:成人 10%葡萄糖500 ml，在30 ml内滴完，每小时尿量在40 ml以上则提示脱水。

甘露醇试验:20%的甘露醇2.5~5ml/kg，15min内滴完，观察 2h，每小时尿量少于40ml提示肾衰竭，大于40mll提示血容量不足。第一次给甘露醇后仍然无尿可再给 125ml，仍然无尿按急性肾衰竭解决。反复大量应用甘露醇可加重肾脏损害同时易引发肺水肿。

尿渗透压测定:脱水时尿渗透压升高一般可达750min/kg.H2o以上。

尿滞留与急性肾衰竭的鉴别:尿滞留有下尿路梗阻史、插导尿管可有尿液引出，下腹耻骨联合上可触到涨大的膀胱。值得小心的是尿滞留长期得不到解决可以导致肾衰竭，有观察完全性尿路梗阻5d以上足可以引发肾衰竭，鉴别时要小心尿液的检查和血生化肾功能的检查，一般无困难。

肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭的鉴别:主要依靠病史和体格检查结合实验室检查，一般能区分开。

范文二：急性肾衰竭诊断思维程序

急性肾衰竭(acute renal failure， ARF)是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。 1992 年我国肾病学界讨论规定， ARF 时血清肌酐(SCr)值应每日上升 44,88μmol/L (0.5,1.0mg/dl)。 一、急性肾衰竭的分类

ARF 可分为三大类:

肾前性:系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致的 ARF ，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。

肾后性:系指尿路梗阻引起的 ARF 。

肾性:系指各种肾脏组织病变导致的 ARF 。肾性 ARF 按主要病变部位又可分为六种:肾小管性 ARF (如急性肾小管坏死)，肾间质性 ARF (如急性间质性肾炎)，肾小球性 ARF (如急进性肾炎或重症急性肾炎)及肾血管性 ARF (包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎及韦格内肉芽肿，及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等)，此四种 ARF 较常见。此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的ARF，但较少见。

二、急性肾衰竭的诊断思路

良好有序的诊断思路是建立正确诊断的前提，ARF 是一个肾内科急症，更需按正确诊断思路迅速做出诊断，以利治疗。ARF 及其病因可参考下列思路进行诊断:

(一)是不是急性肾衰竭,

如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾功能迅速坏转，并达到 ARF 标准，则确诊毫无困难。但是，不少病人病史不清，无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾衰竭是 ARF 或慢性肾衰竭(CRF)即需认真鉴别。如下方法对此鉴别能有所帮助: 1.临床资料

下面资料可供鉴别参考:

? 有否夜尿多病史,夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量 1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为 CRF 。

? 是否早期出现少尿,少尿系指每日尿量少于 400 毫升。部分ARF病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期(肌酐清除率,10ml/min ,才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为 ARF 。

? 是否出现贫血, CRF 几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性 ARF 也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性 ARF 则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性 ARF。

这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。 2.影像学检查

虽然各种影象学检查均能检测肾脏大小，但是临床常用 B 型超声检查。 ARF 时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大;而 CRF 时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为 ARF (肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致 CRF 早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别)，而双肾体积缩小者均为 CRF 。 但是，必须注意有时 ARF 及 CRF 早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查。

3.实验室检查

主要能用于急、慢性肾衰竭鉴别的化验是指甲肌酐检查，近年又有头发肌酐检查的报道。指甲(头发)肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时(即肾脏大小正常时)才应用。指甲(头发)肌酐正常而 SCr 明显增高者，提示 ARF ;指甲(头发)肌酐及 SCr 均

增高者，提示 CRF 。

上面介绍了三种急、慢性肾衰竭的鉴别方法，其中影像学检查意义最大，并最少出现检查误差。但是在进行具体鉴别诊断时，仍必须考虑各种检查结果，然后进行综合分析，不可偏颇。在上述检查仍不能准确鉴别急、慢性肾衰竭时，则必须进行肾活检病理检查。

(二)是哪种急性肾衰竭,

ARF确诊后，即应鉴别它是哪种ARF，是肾前性、肾后性或肾性,这三种 ARF的治疗及预后十分不同，故鉴别非常重要。

1.是否肾前性 ARF, 肾前性 ARF是各种病因导致肾脏血流灌注不足而起引起的功能性肾衰竭。为此，肾前性 ARF有如下临床特点:

? 具有导致肾脏缺血的明确病因(如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等);

? 病人尿量减少(不一定达到少尿)，尿钠排泄减少(, 20mmol/L ,，尿比重增高(, 1.020 )，尿渗透压增高(, 500mOsm/L );

? SCr 及血清尿素氮( BUN )增高，且二者增高不成比例， BUN 增高更明显(当二者均以 mg/dl 做单位时， SCr:BUN 为 1: , 10 );

? 病人尿常规化验正常。

肾脏血流灌注不足，即可导致肾小球滤过率减低，代谢产物体内蓄积;而且，肾脏缺血使原尿生成减少，原尿在肾小管中流速减慢，导致肾小管对水、钠及尿素氮重吸收增加，故而产生上述实验室检查表现。

长时间的肾脏缺血可使肾前性 ARF 发展成急性肾小管坏死( ATN )，即从功能性 ARF 发展成器质性 ARF ，二者治疗方案及预后十分不同，因此，肾前性 ARF 常需与 ATN 鉴别。尿诊断指

数化验对此鉴别有很大帮助(详见第二节)。除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。 ? 补液试验: 1 小时内静脉点滴5%葡萄糖 1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性 ARF，若无明显增加则提示为 ATN。 ? 速尿试验:补液试验后尿量无明显增加者，还可再做速尿试验进一步鉴别。即静脉注射速尿 200mg，观察两小时，同补液试验标准判断结果。既往尚有做甘露醇试验者，但是，笔者认为若给 ATN少尿病人静脉注入甘露醇会有加重肾小管病变可能，在诊断手段已很多的今天，此检查似应废止。

2.是否肾后性ARF, 肾后性 ARF是由尿路梗阻引起的肾衰竭。尿路梗阻后梗阻上方压力增高，导致肾小囊压增高，滤过压减少，从而肾小球滤过率显著下降，体内代谢产物潴留。肾后性 ARF常有如下临床特点:

? 有导致尿路梗阻的因素存在。尿路梗阻多由尿路器质性疾病引起(如尿路内、外肿瘤，尿路结石、血块或坏死肾组织梗阻，前列腺肥大等)，但也可由尿路功能性疾病导致(如神经原性膀胱)。

? 临床上常突然出现无尿(每日尿量少于 50, 100ml即称为无尿)，部分病人早期可先无尿与多尿交替，然后完全无尿， SCr及 BUN迅速上升。

? 影象学检查常见双侧肾盂积水，及双输尿管上段扩张。若为下尿路梗阻，还可见膀胱尿潴留。但是又必须强调，若尿路梗阻发生非常迅速(如双肾出血血块梗阻输尿管，或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等)，因肾小囊压迅速增高，滤过压迅速减少，患者立即无尿，此时则见不到肾盂

积水及输尿管上段扩张，对这一特殊情况要有所认识。

肾后性 ARF 主要应与呈现无尿的肾性 ARF 鉴别，鉴别关键是检查有无尿路梗阻因素及影象学表现存在。

3.是哪种肾性 ARF , 在肾前性及肾后性 ARF 均被除外后，肾性 ARF 即成立，此后即需进一步鉴别是哪种肾性 ARF ,前文已叙，常见的肾性 ARF 据病变部位可分为四种，即肾小管性、肾间质性、肾小球性及肾血管性 ARF 。在临床表现上，肾小管性及肾间质性 ARF 有很多相似处，而肾小球性及肾血管性 ARF 也十分相似，故下文就将它们分成两组做鉴别。 该两组 ARF的鉴别要点如下:

? 基础肾脏病病因: ATN 及急性间质性肾炎( AIN )常有明确病因， ATN 常在肾缺血(如脱水、失血、休克等)或肾中毒(药物、生物毒素、重金属等中毒)后发生， AIN 也常由药物过敏或感染引起，寻获这些病因，再结合临床表现，确能帮助诊断。可是，肾小球或肾血管性 ARF 多难找到明确病因。

? 肾衰竭发生速度: ATN 及 AIN 在致病因素作用后，常迅速(数小时至数天)发生肾衰竭，而肾小球性 ARF (如急进性肾炎及重症急性肾炎)及肾血管性 ARF (如肾脏小血管炎或微血管病)肾衰竭发生相对较慢，常需数周时间。笔者甚至认为，我国肾病学界 1992 年规定的 ARF 诊断标准( SCr每日上升 44 , 88μmol/L )，恐只能适用于肾小管及肾间质性 ARF 诊断，对肾小球及肾血管性 ARF ，不能按此标准( SCr上升速度)苛求。

? 肾小管功能损害: AIN 常出现明显肾小管功能损害，其中肾性尿糖对提示诊断很有意义，而其它各种肾性 ARF几无肾性尿糖出现。

? 尿蛋白排泄量:除了非甾类消炎药导致的 AIN 外(该类药在导致 AIN 的同时，也能诱发肾小球微小病变病，故可出现大量蛋白尿，尿蛋白量超过 3.5g /d)，其它 AIN 及 ATN 病人尿蛋白排泄量均不多，仅轻至中度蛋白尿，绝不出现大量蛋白尿。而肾小球及肾血管性 ARF 病人，尿蛋白量常较多，其中不少病人可呈现大量蛋白尿及肾病综合征。

? 急性肾炎综合征表现: AIN 及 ATN 病人并不呈现急性肾炎综合征，而肾小球性(如急进性肾炎及重症急性肾炎)及肾血管性(如肾脏小血管炎) ARF 病人几乎均有典型急性肾炎综合征表现。上述各点可供临床鉴别时考虑，确切的鉴别诊断当然仍需依赖肾穿刺病理检查。 鉴别要点 肾小管性及肾间质性 ARF 肾小球性及肾血管性 ARF

基础肾脏病病因 常有明确病因 多难找到明确病因

肾衰竭发生速度 数小时至数天 数周

肾小管功能损害 出现肾性尿糖 几无肾性尿糖出现

尿蛋白排泄量 轻至中度 常较多

急性肾炎综合征表现 无 有

(三)导致急性肾衰竭的病因是什么,

在明确 ARF 的性质(肾前性、肾后性或肾性)后，还应力求明确其致病病因，如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。例如，肾前性及肾后性 ARF ，若能明确病因并尽早去除， ARF 常

ARF 可自行恢复;又如，由 ATN 和药物过敏或感染相关性 AIN 引起的 ARF ，去除病因对治疗 也很重要;再如，肾小球性 ARF 明确病因(导致 ARF 的基础疾病)对制定治疗方案极重要，如急进性肾炎常需进行强化治疗，而重症急性肾炎除透析外对症治疗即可，二者十分不同。 要明确 ARF 病因，除需认真进行临床分析及各项辅助检查(实验室及影像学等)外，在某些情况下(尤其是检查导致肾性 ARF 的基础疾病)仍必须依靠肾穿刺病理检查。

范文三：猫急性肾衰竭的诊治

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猫急性肾衰竭的诊治

作者:鲁延强等

来源:《中国动物保健》 2015年第 04期

摘 要:作者通过临床实际病例论述猫急性肾衰竭的诊断、治疗,并向同行分享经验。 关键词:猫;急性肾衰竭;诊治

急性肾功能衰竭(actute renal failure, ARF )是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球 滤过功能迅速下降至正常的 50%以下,以少尿、无尿、血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、 电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状为特征。急性肾衰如能早期诊断,及时抢救,则肾 功能可完全恢复,如果延误诊治时间,极容易致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合 并多脏器衰竭等因素有关。

1 病例资料

咪咪, 10月龄雄性未去势美国短毛猫,主要食物为猫粮和猫罐头,接触过百合花。几天 前发现猫不爱吃食,喝水但尿少。近期发现猫不食且伴发呕吐。

2 临床检查

精神不振,鼻端发干, T :39.5 ℃,触摸两肾脏稍增大,肾区敏感。实验室检验异常结果 见表 1:

表 1显示 GR (中性粒细胞)增多, LYM(淋巴细胞)减少可能与应激有关。 RBC 和 HCT 增高可能由脱水引起, MCV 减小可能是脱水导致,而 MCH 正常,故 MCHC 增多。 TP 升高, A/G比值 0.83,说明猫有脱水, ALT 和 ALP 活性增加,表明肝脏细胞有损伤,但未造 成黄疸。 GLU 增多,说明此猫具有应激反应;这也是急性肾衰竭的表现。 BUN 、 CREA 、 P 和 K 都增加,加上两个肾脏稍肿大,病史较短,表明是急性肾衰竭。血浆 pH 降低、 PCO2 正 常、 HCO3- 降低、 AnGap 升高、 BEecf 降低表明有代谢性酸中毒。

3 诊断依据

① BUN和 CRE 增多;② 血钾和血磷增多;③ 代谢性酸中毒(HCO3-减少);④ 血糖增 多; ⑤ HCT正常或升高,不贫血。根据以上结果,初步诊断为急性肾衰竭。

4 治疗

1)口服赛庚啶来促进猫饮食欲望,同时口服针对肾脏病的营养膏, 3次 /d强迫猫吃肾脏 病处方粮(严重不食者可以插鼻饲管喂食喂水,并佩戴项圈),多饮水促进代谢。

范文四：急性肾衰竭的急救护理

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急性肾衰竭的急救护理

急性肾功能衰竭(ARF)是一组临床综合征，以肾小球滤过率(GFR)骤然减少，含氮代谢产物尿素氮和肌酐积聚为特征。目前尚缺乏诊断ARF的统一标准，一般认为在基础肾功能正常情况下，内生肌酐清除率下降达正常值50%。

1 临床资料

1.1一般资料

我科于2005年12月,2010年12月共成功救治12例因挤压伤后致急性肾功能衰竭的患者，患者均为男性，年龄在30,50岁，均合并有急性肾功能衰竭及肢体多处骨折伤。

1.2临床特点

少尿期:高氮质血症:当受损肾单位的总和未达到80%以上时，可不出现高氮质血症。根据血清尿素氮递增的速度将肾衰竭分为轻、中、重三度。轻度每日递增<15mg，中度每日递增在15,30mg，重度每日递增>30mg。高钾血症:血清钾>5.5mmol/L，称高钾血症。酸中毒肾衰竭时:碳酸氢根经肾脏排出明显减少，滞留在血内增多。神经系统表现:嗜睡、头痛、烦躁及昏迷，可能与脑水肿有关。多尿期:每日尿量可达4000ml甚至更多，多尿期早期(3,7日以内)，尽管尿量增多但肾小管功能并未迅速恢复，血尿素氮水平可继续上升。恢复期:尿量正常，尿毒症症候群消失。随意饮食下尿素氮、肌酐值在正常范围。

2 护理

2.1对症护理

观察液体和电解质平衡 (1)准确记录生命体征和出入液量:严密观察和记录体温、呼吸、脉搏与血压，准确测量和记录24小时出入液量;入液量包括摄入的所有食物的含水量、补液量等;出液量包括尿量、呕吐物、失血量、透析超滤量;(2)观察每天体重变化，以及了解水分存留情况;(3)防治高血钾:高血钾是急性肾衰竭常见的死亡原因之一，故防治高血钾极为重要。观察血钾检验报告和心电图情况，及时与医师取得联系;采集血钾标本时针简要干燥，采血部位结扎勿过

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紧，血取出后沿试管壁注入，以防溶血，影响检验结果;避免食用含钾量高的食物和药物;忌输库血，因血液贮存过久，易使血细胞破坏而释放出钾离子;预防压疮、出血或感染，以避免组织分解释出钾离子;按医嘱给离子交换树脂，口服或保留灌肠，使钾从消化道排出;发生高血钾时，配合医师紧急处理，包括立即建立血管通路、静脉注射10,葡萄糖酸钙、5,碳酸氢钠、10,葡萄糖注射液加胰岛素，促使钾离子进入细胞内。准备血液透析或腹膜透析，可快速移除钾离子。

2.2饮食护理

能进食者，鼓励经胃肠道进食，给予高热量、高纤维素、高生物效价蛋白质饮食。少尿、严重酸中毒和高钾血症患者避免进食含钾食物。

2.3一般护理

绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，昏迷病人应防止坠床。对能进食的病人，鼓励尽量进食低蛋白、高热量饮食，必要时鼻饲。高钾血症者严格控制含钾食物。做好心理护理，解除病人的恐惧、忧虑情绪。

2.4血液透析的护理

透析室内必须严格执行定期清洁与消毒制度。透析前向患者说明透析目的、过程和可能出现的情况，以避免病人紧张、焦虑。嘱患者排尿，并测体重和生命体征。透析过程中应观察:?有无低血压、失衡综合征、热原反应、头痛、呕吐、肌痉挛和过敏反应等现象;?血液和透析液的颜色是否正常，有无血液分层或凝血现象;?生命体征有无变化;?透析装置各部件运转是否正常;?及时采集血标本检验。透析后2,4小时内避免各种注射、穿刺、侵入性检查。24小时内复查血液生化并严密观察病情，定时测血压、脉搏，注意有无出血倾向、低血压、心力衰竭、动静脉通路的血流量以及局部有无渗血。

2.5 控制易感因素

?将病人安排单独房间，注意环境的维护，避免与上呼吸道感染者接触。?若有中心静脉导管或静脉输液，应严格遵守无菌技术。?采用血液透析或腹膜透析时，在整个透析过程中均应遵守无菌原则。?意识清醒者，应鼓励病人每小时实施深呼吸和有效咳嗽;意识不清者应勤翻身、排背，并定时抽吸气管内分泌物，以确保呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

,讨论

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急性肾衰竭的发病机制目前仍未清楚，很可能是各种因素所致。发病机制有所不同，有肾小管阻塞学说、肾小球回漏学说、肾血流动力学改变学说、肾小球通透性改变、钙离子内流和细胞内积聚、再灌注综合征学说。但近年来，有充分的证据证明肾毒性急性肾衰竭的起始与急性肾缺血性损伤相似，存在同样的肾内血流动力学改变。不同病因所致的急性肾衰竭，病变初期肾血流量和肾小球滤过率急剧下降。

预防感染患者抵抗力低，常有呼吸道、口腔及泌尿道的感染，应注意清洁及护理;各项操作应严格遵守无菌技术;控制及预防感染，按医嘱使用青霉素G盐、红霉素、林可霉素等对肾无毒性抗生素;采用血液透析或腹膜透析治疗时，在整个透析过程中都应遵守无菌原则。向患者介绍急性肾衰竭的基本知识，本病若及时将原因去除，肾功能仍能恢复正常。指导患者和家属饮食原则，教会制定食谱的方法。指导患者合理、准确用药，避免使用对肾脏有毒性的药物。定期门诊随访。

参考文献

[1]宁善修.现代内科护理学.北京:北京科学技术文献出版社，2000，10.

[2]陈灏珠.内科学护理学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，858.

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范文五：急性肾衰竭的健康教育

急性肾衰竭

一、定义 急性肾衰竭(acute renal failure ，ARF) 简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

二、病因

1、肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B 、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。

2、肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。

此外，血管内溶血（如黑尿热、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，

可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

三、健康教育

1．心理指导：加强患者自我认识，提高自我保健，稳定患者情绪，及时解释病情及治疗方案。

2．饮食指导：向患者讲解饮食方案，让患者和家属懂得合理营养。

3．预防疾病指导：慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。尽量避免需用大剂量造影剂的X 线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者（如脱水、失血、休克）。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。 4．出院指导：恢复期病人加强营养，应锻炼身体，增强抗病能力。注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤等。要注意观察身体的某些变化：如水肿、高血压、发热、乏力、食欲不振、贫血等，强调监测肾功能、尿量的重要性，并教会病人测量记录尿量的方法。叮嘱病人定期随访。

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