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范文一：尘肺患者的吸氧治疗
尘肺患者的吸氧治疗
尘肺病是以肺间质弥漫性纤维化为病理基础的一种职业病，随着疾病的发展，常可导致肺功能的不同程度的损害，晚期出现呼吸功能衰竭。为了缓解患者的缺氧状态，改善患者由于缺氧而引起的一系列症状，促进患者在肺灌洗治疗前、后的康复，常常给予患者吸氧治疗。 氧气疗法是指通过给患者吸氧，使患者血氧下降得到改善的一种治疗方法。氧气治疗的对象主要是由于各种病因造成的低氧血症。通过氧气治疗可提高患者的动脉氧分压，改善因血氧分压下降造成的组织缺氧，维持脑、心、肾等重要脏器功能，减轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺负荷。
氧气疗法的适应症：用于肺灌洗术前、术后呼吸功能衰竭的患者；合并支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎急性发作的患者；肺灌洗术中的患者；肺灌洗术后、处于ICU 病房监护的患者；肺灌洗术前、术后的低氧血症的患者；肺泡蛋白沉积症及有误吸等其它呼吸系统疾病的患者。 判断是否给予氧气治疗的确切指征是动脉血氧分压。动脉血氧分压低于60mmHg （8kPa ）应考虑给予吸氧治疗。
氧气治疗的方法
1、 鼻导管吸氧治疗鼻导管吸氧治疗：适用于肺灌洗术前进行氧储备的患者以及肺灌洗术 后肺功能恢复较好、没有低氧血症的患者。一般状况下，在肺灌洗术前，给予患者低流量持续吸氧半小时进行氧储备，氧流量为1～3L/min。在肺灌洗术后，ICU 监护病房中，常规给予患者吸氧治疗。如果患者肺功能恢复较好，持续观察血氧饱和度不低于95%，通常给予患者鼻导管吸氧，氧流量初为5-6 L/min，随着患者的肺功能逐渐恢复，氧流量逐渐降低，直至2-3 L/min。吸氧过程中应注意观察患者是否有鼻堵塞、张口呼吸等情况，如果鼻导管吸氧效果不好，应立即改换简易面罩吸氧。
2、简易面罩吸氧：面罩置于患者口鼻前, 略加固定而不密闭。通常适用于有哮喘持续发作及严重缺氧、经过鼻导管吸氧不能缓解缺氧状态的患者。如果患者有鼻部疾病及在意识不清醒的状态下、习惯张口呼吸时，也大多选择简易面罩吸氧。氧流量一般为3～5L/min，吸入氧浓度可达40～60％左右。这种方法比较舒适，患者的耐受性也较好。
3、麻醉面罩吸氧：是指在麻醉机控制状态下的吸氧治疗。 氧气通过麻醉机的作用给予患者持续性的正压给氧。一般适用于肺灌洗术后、肺功能恢复较差或者意识不清、呼吸无力的患者。这种吸氧治疗的管道是半开放的，氧流量一般控制在5L/min左右。在吸氧过程中应严密监护，注意患者的意识状态及呼吸道是否通畅，观察呼吸囊的充盈程度及钠石灰的颜色，确定麻醉机处于半开放状态，避免出现呼吸道堵塞、二氧化碳潴留等情况的发生。
4、机械通气状态下的给氧方法：是指在麻醉状态下通过支气管导管给予患者的机械通气下的吸氧治疗。一般在肺灌洗术中，在全麻状态下，插入双腔支气管导管，然后通过呼吸机给予纯氧正压通气。一般采用容量控制模式，呼吸频率在12-14次/分，潮气量为8-10ml/Kg ，吸呼比为1:2或1:3 。术中应严密监测生命体征、心电图及呼吸力学参数、呼末二氧化碳的变化，必要时给予血气分析的检查，保证患者在安全的麻醉状态下进行肺灌洗治疗。
5、无创呼吸机状态下的吸氧治疗：是指在无创呼吸机控制下的持续低流量正压给氧治疗。适用于有悬雍垂下垂、鼻咽部慢性肥厚性炎症等轻度呼吸道堵塞的患者，肺灌洗治疗前、后有严重的低氧血症、呼吸功能衰竭的患者也可以通过无创呼吸机给予吸氧治疗。其主要原理是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换。此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 氧气疗法的监测
1、血氧饱和度（SpO 2）监测：是目前临床中最常用的简便直观的监测方法。适用于肺灌洗术中及肺灌洗术后处于ICU 监护状态下的患者，对于有严重缺氧的呼吸功能衰竭的患者进行吸氧治疗时也常常给予动态血氧饱和度的监测。
2、全身状况的监测：主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的 变化。如氧疗后患者心率变慢、呼吸频率下降、血压上升且平稳、呼吸困难好转、末梢循环改
善、尿量增加、皮肤红润变暖、紫绀减轻或消失等，均表明氧疗效果良好，反之提示病情恶化，氧疗未达到效果。 这种临床观察不受条件限制，简便易行，但应对上述因素综合考虑后判断氧疗效果。
3、FiO 2（fraction of inspiration oxygen）的监测：FiO 2是决定氧疗效果的主要因素，对FiO 2 进行实时监测应该是十分必要的，目前只有在部分呼吸机上可以实现对FiO 2的监测，在非机械通气方式氧疗时均无法监测FiO 2，只能依靠氧流量来估算。
4、ABG(动脉血气分析) 的监测：ABG 是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，动脉血 氧分压升高是反映氧疗效果的最直接指标。其不足是需要反复抽血及不能实时连续监测。
氧气治疗中应注意的问题
1、吸氧治疗的有效性：应动态观察患者在吸氧治疗中的各项指标，确定患者在安全状态下进行有效的氧气治疗。
2、监测氧疗效果及时调整氧疗方案：氧疗开始后20分钟即可达到比较充分的疗效，因此对疗效的及时监测显得十分重要，应根据疗效及时调整氧疗方法和氧流量。如在短时间内不能有效纠正缺氧，应尽快建立人工气道进行机械通气。
3、注意吸入氧气的湿化：除了在肺灌洗术中一般不用经过湿化给予患者吸氧治疗外，在病房及ICU 监护病房中的其它吸氧治疗均需经过湿化。
4、预防交叉感染：所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。更换给别的患者应用时，更要严格消毒。
5、重视全面综合治疗：应该认识到，氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因，因此氧疗只是预防缺氧的一种暂时性治疗措施，并不能代替对引起缺氧病因的治疗。因此在进行氧疗纠正低氧血症和组织缺氧的同时，应对导致缺氧的基础疾病进行积极治疗，如控制感染、消除气道的痉挛、维持患者的水、J 电解质平衡等。
6、正确认识氧中毒的问题：在非呼吸机给氧的情况下，很难发生氧中毒，因为在常压开放式给氧时，FiO 2很难大于0.6。即便是呼吸机给氧时，应该首先考虑保证PaO 2不低于正常值 ，在保证PaO 2的前提下尽可能降低FiO 2。如果PaO 2得不到保证，应用纯氧通气也是完全合理的，相对于维持生命而言，氧中毒可不予考虑。因为严重缺氧可迅速使患者死亡，此时如因顾虑发生氧中毒而限制FiO 2是十分机械的做法。
范文二：COPD患者的健康教育
COPD 患者的健康教育
定义:慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是具有气流阻塞特征的慢性 支气管炎和(或)肺气肿。 COPD 是一种慢性病,家属和病人应 该正确对待, 坚持康复治疗。 关键是要积极防治, 延缓病情发展。 (一)一般指导:
1. 去除病因和诱因:避免各种致病因素,尤其是吸烟、环境 污染、感冒等,避免粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖,改变 不良的生活方式,有条件者改善生活环境。
2. 戒烟 吸烟 (包括主动吸烟和被动吸烟 ) 是引起 COPD 的主 要危险因素,戒烟是减少 COPD 发生并阻碍其发展的最有效、最 经济的独立干预措施。综合的控烟政策和计划包括 :公众教育, 大众媒体宣传, 防止年轻人接近烟草, 以学校为基础的防止吸烟 课程,创建无烟环境以及为健康专业人员提供戒烟技巧等。 3. 促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增 多,患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效,而痰液拥 堵又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。 因此, 指导患者进 行有效咳嗽、 增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩 击、体位引流是十分必要的。
4. 呼吸肌锻炼:
① 腹式呼吸法:
a) 体位:取立位、 坐位或平卧位, 初学时, 半卧位容易掌握 , 半卧时两膝半屈。
b) 方法:两手分别放于前胸部和上腹部,用鼻缓慢吸气时, 腹部松弛(腹部手感向上抬起)胸部手在原位不动,抑制胸廓运 动;呼气时,腹部收缩(腹部手感下降) 。
②缩唇呼气法:呼气时腹部内陷,胸部前倾,将口缩小(呈 吹口哨样) ,尽量将气呼出。吸气和呼气时间比为 1:2或 1:3, 尽量深吸慢呼,每分钟 7~8次,每次锻炼 10~20分钟,每天锻 炼两次。
5. 家庭氧疗 坚持长期家庭氧疗, 可以明显提高生活质量和 劳动能力,延长生命。每天吸氧 10~15小时,氧流量 2升∕分
(氧浓度 29%) 。注意供氧装置周围应严禁烟火,防止氧气燃烧 爆炸;导管可以每天更换,防止堵塞;氧疗装置应定期更换、清 洁、消毒。有条件者最好购置制氧机。
(二)饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消 化饮食; 二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量, 以免加重病 情;少食多餐,避免油腻、辛辣和易产气食物(如汽水,啤酒, 豆类、马铃薯等) ,以免腹部饱胀,影响呼吸。便秘者,应多进 食富含纤维素的蔬菜和水果, 保持大便通畅, 避免用力排便。 心、 肝、肾功能正常的病人每日饮水 1500ml 以上。
(三)用药指导
(1)合理使用抗生素 :抗生素的应用是治疗 COPD 急生加重期 的主要措施, 当患者呼吸困难加重, 咳嗽伴有痰量增加及脓性痰 时, 应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况合理选用 抗生素。
(2)支气管扩张剂应用 :支气管扩张剂是治疗 COPD 的主要药 物,共分 3类,包括长效及短效受体兴奋剂、长效和短效抗胆碱 能药物和茶碱类, 其中抗胆碱能药物为缓解期治疗的首选药物 。 尤其要指导患者掌握气雾剂的正吸入方法、时间、剂量,并了解 其不良反应。
(3)止咳祛痰药 :原则上应采取祛痰为主、止咳为辅的策略, 指导患者当出现咳嗽、 咳痰时不要盲目使用镇咳药, 避免应用强 力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。 (四)康复指导 康复训练的核心是运动训练。选择空气清 新、安静的环境,进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育 锻炼 。病情较重的,可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为 宜, 坚持锻炼有利于提高体力、 耐力和抵抗力。 但在潮湿、 大风、 严寒气候时,应避免室外活动。
(五)出院指导:
1. 保持室内空气新鲜, 定时开窗通风, 室内定期作空气消毒, 戒烟,冬天注意保暖,防止受冻感冒。
2. 注意口腔、皮肤清洁,勤洗漱。
3. 痰多者尽量将痰咳出, 痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释 痰液,年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。
4. 每天有计划地进行运动锻炼, 如散步等, 以不感到疲劳为 宜。
5. 出院后如症状加重,痰量及性质改变时应及时就诊。
范文三：吸氧是健康的秘诀
如今家用制氧机价格已经到了很便宜的价格，再加上如今生活节奏越来越快，工作压力越来越大的今天，亚健康问题已经是生活中刻不容缓的一个问题，吸氧现如今也是一种时尚了。
当我们在工作烦躁之余，心情低落之时；身体频繁的感觉到不舒服，头晕脑胀，小病不断的时候；睡眠质量不好，面色憔悴等等都是经常性的症状了，都预示了人们的健康已经处于一个濒临重大疾病的状态。这种情况应该充分引起人们的重视，虽然有些人觉得可能没什么事情，但是如果让这种亚健康状态一直持续下去的话，是很危险的。
据世界卫生组织不完全统计，全球越65%的人处于亚健康状态，而且其中白领等知识分子占绝大多数的比例。那么如何缓解工作压力，如何面对亚健康这一问题呢？吸氧便成为人们的理想选择。
现在制氧机在年轻一族的白领中已经开始流行，还流传着“每天吸氧一小时”的口号。因此吸氧的好处第一点就是：可以改善亚健康生活状态，让每天的生活更有氧更健康。
范文四：吸氧的健康宣教word
吸氧是辅助人体维持组织正常氧和及基本新城代谢需要而实施的措施。吸氧不妨碍进食。 吸氧时注意事项:
1. 使用氧气时不要吸烟,防震,防火, 防油,防热。
2. 有鼻塞症状时请告知护士。
3. 不要自行调节开关,以免氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。
4. 吸氧时如果出现恶心,咳嗽等不适症状,应该立即通知护士。
5. 湿化瓶中的水低于三分之一时,请及时告知护士。
6. 注意防止鼻氧管牵拉致吸氧装置倾斜造成呛咳。
吸氧是辅助人体维持组织正常氧和及基本新城代 谢 需要而实施的措施。吸氧不妨碍 进食 。
吸氧时 注意事项:
1. 使用氧气时不要吸烟,防震,防 火, 防油 ,防 热。
2. 有鼻塞症状时请告知护士。
3. 不要自行调节开关,以免氧气流量过大冲入呼吸道 而损伤 肺组织。
4. 吸氧时如果出现恶心,咳嗽等不适症状,应该立即 通知护 士。
5. 湿化瓶中的水低于三分之一时, 请及 时告 知护 士。
6. 注意防止鼻氧管牵拉致吸氧装置 倾斜 造成 呛咳。
留置胃管是为了保证患者能摄入足够的蛋白 质,热量及治疗所需要的口服药物等。留置胃管期 间需要注意以下事项:
1. 胃管应妥固定,防止胃管上下移动,脱出。
2. 烦躁,不配合的病人家属需要加强看护,必要时 约束带约 束上肢,防止拔管。
3. 每次鼻饲量不超过 200ml ,间隔时间 4小时。
4. 每次灌注需在护士指导下胃管注入食物。注食时 若出现呕吐需立即停止,告知护士。
5. 注食前, 后需抬高床头 30度, 注食后勿立即翻身 扣背,避免呕吐及食物反流。
6. 鼻饲有适应过程,开始少量,清淡,中午食量稍 微高于晚,每日 5-6次。夜间可不进食。
7. 灌注的膳食应新鲜配置,过冷,过热,不洁,均 可引起腹 泻或其他它胃肠疾病。
8. 每次鼻饲后应用 20ml 温水冲洗鼻饲管腔。
9. 药物需研碎,防止堵胃管。
吸氧是辅助人体维持组织正常氧和及基本新城代 谢 需要而实施的措施。吸氧不妨碍 进食 。
吸氧时 注意 事项:
1. 使用氧气时不要吸烟,防震,防 火, 防油 ,防 热。
2. 有鼻塞症状时请告知护士。
3. 不要自行调节开关,以免氧气流量过大冲入呼吸道 而损伤 肺组织。
4. 吸氧时如果出现恶心,咳嗽等不适症状,应该立即 通知护 士。
5. 湿化瓶中的水低于三分之一时, 请及 时告 知护 士。
6. 注意防止鼻氧管牵拉致吸氧装置 倾斜 造成 呛咳。
导 尿 能及 时, 有 效的缓解尿潴 留症 状, 减轻痛 苦; 尿 失禁 患者 留置导尿 管 , 可保持 皮肤清 洁 , 预 防压 疮。 留 置尿 管期 间请注意 以下 事项。
1. 留置尿管后,若病人仍自诉有尿意,小腹憋胀,不 要担心,切勿擅自拔管,以免造成尿道损伤等严重后 果 。家 属可 告知护士 ,寻 求帮助。
2. 活 动时 防止 尿管 牵拉, 受压 , 扭曲, 保 持引流通畅, 尿袋固定必须低于导尿管,防止尿液倒流。下床活动 的病人,可将尿袋固定在大腿部,既避免倒流,又能 保证活动自如,嘱咐患者不可压迫尿袋,以防尿液倒 流 造成 感染 。
3. 对于烦躁的病人,请家属做好看护,必要时护士会 予以约束带约束上肢,希望家属能够配合,避免拔管 或 尿管 脱出 。
4. 病情允许,鼓励病人多饮水,每天入量可达 2000-2500ml, 以达到自然冲洗膀胱的目的,鼓励患者 在床上,床下多活动,预防出现感染和泌尿系结石。 出现烧灼感疼痛等膀胱刺激征和结晶等情况,应尽快 告 诉医 务人 员,及时 处理 。
5. 保 持尿 管 , 尿道口周围及 会阴 部的清洁, 预防 感染。 发 现尿 液颜 色异常, 及时 告知医护人员 予以 处理 。 6. 长 期保 留尿 管应每 2-3小 时 夹闭尿管放尿一 次, 以 锻 炼膀 胱的 收缩功能 。
留置胃管是为了保证患者能摄入足够的蛋白
质,热量及治疗所需要的口服药物等。留置胃管期
间需要注意以下事项:
1. 胃管应妥固定,防止胃管上下移动,脱出。
2. 烦躁,不配合的病人家属需要加强看护,必要时约
束带约束上肢,防止拔管。
3. 每次鼻饲量不超过 200ml ,间隔时间 4小时。
4. 每次灌注需在护士指导下胃管注入食物。注食时若
出现呕吐需立即停止,告知护士。
5. 注食前, 后需抬高床头 30度, 注食后勿立即翻身扣
背,避免呕吐及食物反流。
6. 鼻饲有适应过程,开始少量,清淡,中午食量稍微
高于晚,每日 5-6次。夜间可不进食。
7. 灌注的膳食应新鲜配置,过冷,过热,不洁,均可
引起腹泻或其他它胃肠疾病。
8. 每次鼻饲后应用 20ml 温水冲洗鼻饲管腔。
9. 药物需研碎,防止堵胃管。
导 尿 能及 时, 有 效的缓解尿潴 留症 状, 减轻痛 苦; 尿 失禁 患者 留置导尿 管 , 可保持 皮肤清 洁 , 预 防压 疮。 留 置尿 管期 间请注意 以下 事项。
1. 留置尿管后,若病人仍自诉有尿意,小腹憋胀,不 要担心,切勿擅自拔管,以免造成尿道损伤等严重后 果 。家 属可 告知护士 ,寻 求帮助。
2. 活 动 时防 止尿 管牵拉, 受 压, 扭曲, 保持引流通 畅, 尿袋固定必须低于导尿管,防止尿液倒流。下床活动 的病人,可将尿袋固定在大腿部,既避免倒流,又能 保证活动自如,嘱咐患者不可压迫尿袋,以防尿液倒 流 造成 感染 。
3. 对于烦躁的病人,请家属做好看护,必要时护士会 予以约束带约束上肢,希望家属能够配合,避免拔管 或 尿管 脱出 。
4. 病情允许,鼓励病人多饮水,每天入量可达 2000-2500ml, 以达到自然冲洗膀胱的目的,鼓励患者 在床上,床下多活动,预防出现感染和泌尿系结石。 出现烧灼感疼痛等膀胱刺激征和结晶等情况,应尽快 告 诉医 务人 员,及时 处理 。
5. 保 持 尿管 , 尿道口 周围 及会阴部的清 洁 , 预防感 染。 发 现尿 液颜 色异常, 及时 告知医护人员 予以 处理 。 6. 长 期 保留 尿管 应每 2-3小时 夹闭尿管放尿 一次 ,以 锻 炼膀 胱的 收缩功能 。
导尿能及时, 有效的缓解尿潴留症状, 减轻痛苦; 尿失禁患者留置导尿管, 可保持皮肤清洁,预防压疮。留置尿管期间请注意以下事项。
1. 留置尿管后, 若病人仍自诉有尿意, 小腹憋胀, 不要担心, 切勿擅自拔管, 以免造成尿道损伤等严重后果。家属可告知护士,寻求帮助。
2.活动时防止尿管牵拉,受压, 扭曲, 保持引流通畅,尿袋固定必须低于导 尿管, 防止尿液倒流。 下床活动的病人, 可将尿袋固定在大腿部, 既避免倒流, 又能保证活动自如,嘱咐患者不可压迫尿袋,以防尿液倒流造成感染。
3. 对于烦躁的病人,请家属做好看护,必要时护士会予以约束带约束上肢, 希望家属能够配合,避免拔管或尿管脱出。
4. 病情允许,鼓励病人多饮水,每天入量可达 2000-2500ml, 以达到自然冲 洗膀胱的目的,鼓励患者在床上,床下多活动,预防出现感染和泌尿系结石。 出现烧灼感疼痛等膀胱刺激征和结晶等情况, 应尽快告诉医务人员, 及时处理。 5.保持尿管, 尿道口周围及会阴部的清洁, 预防感染。 发现尿液颜色异常, 及 时告知医护人员予以处理。
6.长期保留尿管应每 2-3小时夹闭尿管放尿一次,以锻炼膀胱的收缩功能。
留置胃管是为了保证患者能摄入足够的蛋白质, 热量及治疗所需要的口服 药物等。留置胃管期间需要注意以下事项:
1. 胃管应妥固定,防止胃管上下移动,脱出。
2. 烦躁,不配合的病人家属需要加强看护,必要时约束带约束上肢,防止拔管。
3. 每次鼻饲量不超过 200ml ,间隔时间 4小时。
4. 每次灌注需在护士指导下胃管注入食物。 注食时若出现呕吐需立即停止,告知护士。
5. 注食前,后需抬高床头 30度,注食后勿立即翻身扣背,避免呕吐及食物反流。
6. 鼻饲有适应过程,开始少量,清淡,中午食量稍微高于晚,每日 5-6次。夜间可不 进食。
7. 灌注的膳食应新鲜配置,过冷,过热,不洁,均可引起腹泻或其他它胃肠疾病。
8. 每次鼻饲后应用 20ml 温水冲洗鼻饲管腔。
9. 药物需研碎,防止堵胃管。
范文五：套管外吸氧患者的气道管理
气管切开套管外吸氧患者的气道管理
1 气管套管的护理 金属内套管采用煮沸消毒法，每4 h ～6 h更换1次，安放套管要顺着气管弯度方向，必要时煮沸放凉后先用盐水冲洗润滑，避免取放困难。一次性气管套管更换，待1周窦道形成后视气道情况而确定; 气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1次/d～2次/d，被痰液浸渍的纱布，随时更换，呼吸道分泌物特多者，可用优质餐巾纸剪口高压消毒后，盖在切口周围的敷料上，随脏随换，可减少敷料更换次数。切口周围用0.5％碘伏棉球消毒，2次/d;系带松紧适宜，防止气管套管滑脱，一般系带与皮肤之间容纳1指为宜，打死结。
2 保持呼吸道持续通畅 正常情况下，呼吸道黏膜的纤毛运动可在20 min～30 min内将隆突部位的分泌物运送至声带，但当吸入气体干燥时，此过程可延长3 h～5 h。人工气道建立后，上呼吸道自然的加温加湿功能丧失，气体不经湿化直接进入气道，导致分泌物变稠，影响呼吸道纤毛运动，即使咳嗽有力，下呼吸道末梢内的分泌物也不易排出而造成呼吸道阻塞。因此，人工气道建立后，预保持呼吸道通畅，必须采取以下护理。
2.1 气道湿化 选用持续滴注湿化法：0.45％氯化钠液250 ml+糜蛋白酶4 000 U×5支，必要时加入地塞米松、抗生素，用一次性输液器(剪去针头) 以输液方式，将输液器末端细管置入套管内3 cm～5 cm，将余管固定，一般滴注速度2滴／min ～4滴／min ，也可根据湿化程度调整。湿化不足分泌物黏稠、吸引困难，4滴／min ～6滴／min ；湿化过度，分泌物稀薄、咳嗽频繁，需不断吸引，1滴／min ～2滴／min ；湿化满意，分泌物能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅。持续滴注湿化法克服了传统的间断推注湿化法的每次滴药量大，易引起患者刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激使部分湿化液咳出或吸出。湿化效果不佳时，可按医嘱进行雾化吸入2次／d ～6次／d ，但雾化应与吸氧同步进行，雾化过程中，要及时吸出气道分泌物，防止患者出现憋气、咳嗽、呼吸困难、烦躁等。气管切开气道湿化效果评价评价湿化效果主要根据姜超美[2]的痰液粘稠度分度。Ⅰ度(稀液):痰如米汤或白色泡沫样, 能轻易咳出, 吸痰后玻璃接管内无痰液滞留。Ⅱ度(中度粘痰):痰的外观较Ⅰ度粘稠, 需用力才能咳出, 吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留, 但易被水冲洗干净。Ⅲ度(重度粘稠):痰的外观明显粘稠, 常呈黄色并伴有血痂, 不易咳出, 吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷, 玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不宜用水冲洗干净。
2.2 适时有效吸痰 危重患者由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失，或由于严重外伤因疼痛不敢咳嗽及有效排痰，在呼吸道充分湿化的基础上，彻底清除气道内分泌物，需要依靠吸引。昏迷浅、咳嗽反射好的患者，气道内有痰鸣音时，可加快气道滴注速度或用手刺激患者胸骨上凹内气管，以诱发咳嗽，并用力叩击患者背部数次，使粘附于细支气管的痰液排入较大气管，甚至咳出，以利吸痰，或减少吸痰次数，避免多次抽吸而刺激呼吸道黏膜，
反而导致分泌物增多。正确吸痰，吸痰可兴奋咳嗽反射，产生低氧血症，吸痰前加大吸入氧流量，吸1 min～2 min，SpO2升至96％以上，再吸引。吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，先关闭负压，将吸痰管迅速并轻轻送入气道内，遇到阻力后再退出0.5 cm ，打开负压，边旋转边吸引，慢慢拔出吸痰管，每次吸引≤15 s，避免吸痰管插入过深刺激支气管隆突部而引起反射性心跳骤停。缺氧明显和痰多者不宜一次吸净，应吸痰与吸氧交替进行，若痰液黏稠，可先行气道内加快滴注湿化液5 ml ～10 ml ，再行吸引，痰少或无痰者不可忽视，仍须湿化，并仔细查找原因，注意听诊双肺呼吸音强弱。吸痰管应选择外径小于气管套管内径1/2，过粗可造成肺内负压，使肺泡陷闭，若过细，会使吸痰不畅。在吸痰过程中，负压应限于10.7 kPa～16 kPa，较高的负压会加重肺不张、低氧血症。在吸痰过程中，应观察判断痰液的黏稠度，以便给予相应处理。如果痰如米汤或泡沫样，吸痰后吸痰管内壁上无痰液滞留，属于稀痰，白色稀痰多，需不断吸引，提示湿化过度，可适当减少湿化液量，吸痰后有少量痰液滞留在吸痰管内壁上，但易被水冲净，属于粘痰，白色粘痰可能与湿化不足有关，应增加湿化液量，黄色粘痰提示有感染，需遵医嘱加强抗感染措施。极粘稠痰不易吸出，常呈黄色，吸痰管壁上有大量滞留物不易用水冲净，提示气道过干或伴机体不脱水现象，及时报告医生，采取对应措施。
2.3 气道冲洗 吸痰前先向气管内注入20 ml湿化液，待患者呼吸2次(机械通气者，通气2次) 再行吸引每天进行气道冲洗1次～2次；吸引时若吸痰管插入不畅或受阻，则提示可能有痰痂，须尽快冲洗，直至清理干净。病情不允许时，分次清理。气管切开2周以上，可拔出外套管气道冲洗后，消毒更换气管套管重新插入。
2.4 定时翻身叩背 一般至少每2 h 更换体位叩背1次，雾化后，气道冲洗后也应先叩背再吸痰。叩背时，手呈半握拳状，由上而下，从中间到两边把肺的体表投影处用一定力度全叩到，预防坠积性肺炎。
3 相关护理
病房每天定时通风2次，每次至少30 min ，每日定时进行空气消毒，病室保持一定湿度，每日湿式拖地2次～3次，冬天暖气片上可置水盆。做好口腔护理、痰细菌培养，保持患者营养和热量，限制探视等，也是预防感染和保持人工气道通畅的重要部分。我们通过对173例危重患者气管切开采取上述护理措施，下呼吸道感染明显减少，无一例严重并发症及不良后果发生，不但为患者减轻了痛苦，且极大提高了气管切开患者人工气道的护理质量，降低了危重患者的死亡率。
