魄56079591
范文一：中医外科学重点
08中甲乙班外科学复习材料
单选 X题型 简答2 病例1 题型:名解 填空
?表示重要章节 ?表示老师上课明确提出的重点 ,表示小重点
上篇 总论占40%??
第一章 中医外科学发展概况
中医外科学发展简史:
1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。
2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。
3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。
4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。
5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿;狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。 ?6.第一部外科专著:南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要 高位肛瘘——切开挂线法
混合痔—— 系统性红斑狼疮——雷公藤制剂
?中医外科学主要学术流派
正宗派——明代.陈实功《外科正宗》:重视脾胃;主张应用外治法和进行外科手术;治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种
全生派——清代.王维德《外科证治全生集》:学术思想“阴虚阳实”论;创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则;对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏;反对滥用刀针创用阳和汤。
心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头中医外科学范围，疾病的命名及基本术语
1、外科学学科界限划分:主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。
2、命名原则一般是根据
?脏腑:肠痈，肝痈，肺痈等。?病因:破伤风，冻疮，漆疮等。 ?形态:蛇头疔，鹅掌风等。
?颜色:白驳风，丹毒等。 ?疾病牲:烂疔，流注，温疮等。 ?范围大小:小者为疖，大者为痈等。
?病程长短:千日疮等。 ?以穴位命名:如人中疔，委中毒，膻中疽等。 ?传染性:疫疔等。 ?发病部位:如子痈，乳痈，对口疽等。
基本术语
1)疮疡:广义上是指一切外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病。
2)肿疡:体表疾病尚未溃破的肿块 溃疡:一切外科疾病溃破的疮面
3)漏:指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变，一事瘘管，指停表与有腔脏器之间的病理性管道，伴脓水淋漓，具有风为阳邪，
善行而数变，故发病迅速，多为阳证;风性燥烈，风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、抱头火丹等。风邪致病特点:其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，常伴恶风、头痛等全身症状。
2.寒 寒主收引，寒胜则痛，寒邪侵袭人体而致局部气血凝滞，血脉流行失常，易患冻疮、脱疽等病。寒为阴邪，致病一般多为阴证，常侵袭人之筋骨关节，患部多表现为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
3.暑 暑为热邪，行于盛夏，发病多夹湿邪。由于外受暑热，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易生痱瘩;复经搔抓，破伤染毒，即可发生暑疖，甚至导致暑湿流注。暑为阳邪，具有热微则痒、热甚则痛、热胜肉腐等特征，故其致病多为阳证，患部掀红、肿胀、灼热、糜烂流脓，或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴、胸闷、神疲乏力等全身症状。
4.湿 湿为重浊之邪，以长夏感受者多。湿性下趋，故生于下半身的外科疾病，多与湿邪有关。湿性粘滞，着而难去，为阴邪，致病每多缠绵难愈，或反复发作，湿邪致病，常与风、寒、暑、热兼夹为患，外科疾病中以湿热、暑湿致病多见，如臁疮、下肢丹毒、湿疮、囊痈、暑湿流注等，湿邪致病特点:局部肿胀、起水疱、糜烂、渗液、瘙痒，常伴纳差、胸闷腹胀、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚腻、脉濡或缓等全身症状。
5.燥 燥邪为病，有凉燥与温燥之别，在外科的发病过程中，以温燥者居多。燥为阳邪，易伤阴液，多致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈，或引起手足部疔疮等。燥邪致病特点:易侵犯手足、皮肤、粘膜等部位，出现患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身症状。
6.火 火邪属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证。致病特点:发病迅速，来势猛急，局部掀红灼热，皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、大便于结等全身症状。 第二节 发病机理
?外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面。 第四章 中医外科疾病辨证
?1外科疾病的最大特点是局部症状与体征
一、辨肿:肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。 (一)辨肿的外形
1(局限性:红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。
2(弥漫性:肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚;阴证见之，为气血不充。
3(全身性:疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。 (二)辨肿的成因
1(热肿:肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。
2(寒肿:肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。 3(风肿:发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。
4(湿肿:皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。
5(痰肿:肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。
6(气肿:皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。
7(瘀血肿:肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。
8.脓肿:肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。
9.实肿:肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10虚肿:肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
(三)辨肿的部位和色泽。例如:手背易肿，手心难肿。
三、辨痛:痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。
(一)疼痛原因
1(热痛:皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
2(寒痛:皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
3(风痛:痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。
4(气痛:攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
5(化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。
6(瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。
(二)疼痛类别
1(卒痛:突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。
2.阵发痛:时重时轻，发作无常，忽痛忽止。
3(持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。
(三)辨疼痛的性质
1(刺痛:痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。
2(灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。
3(裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
4(钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。
5(酸痛:痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。
6.胀痛:痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。
7.绞痛:痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。
8.(啄痛:痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。
9(抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。
(四)痛与肿结合辨
1(先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。
2(先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3(痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。
4(肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。
5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。
四、辨痒:中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致;或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。
(一)以原因辨痒
1(风胜:走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
烂，越腐越痒，多为湿性，或有传 2(湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀
染性。如急性湿疮、脓疱疮等。
3(热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。
4(虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。
5(血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。
(二)以病变过程辨痒
包括肿疡作痒和溃疡作痒(疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌)
六、辨脓
脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。
(一)成脓的特点:疼痛、肿胀、温度、硬度。
?(二)确认成脓的方法:按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超
(三)辨脓的部位深浅(
1(浅部:肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。
2(深部:肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
七、辨溃疡
(一)色泽
阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常;
阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒
(二)溃疡形态
岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味
瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。 梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。
*五善:心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
*七恶:心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。
第五章 中医外科疾病治法
第一节 内治法
?内治三法则。
消法:是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如:五味消毒饮。黄连解毒汤。
托法:是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如:透脓散。
补法:是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。
第二节 外治法
一、药物疗法
药物疗法，就是根据疾病所在部位的不同，以及病程发展变化所需，将药物制成不同的剂型施用于患处，使药物直达病所，从而达到治疗目的的一种治疗方法。有膏药、油膏、箍围药、掺药(消散药、提腐祛脓药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂)、草药等。
二、手术疗法
常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。
切开法:适用于一切外疡，不论阴证阳证确已成脓者，均可使用。切口原则:选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络;面部脓肿应尽量沿面部皮肤自然纹理切开;手指脓肿应沿侧方向切开;关节区脓肿，一般施行横切口，弧形切口或S形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;肛旁低位脓肿，应以肛门为中心作放射状切开。
挂线法:适用于瘘管、窦道。
结扎法:适用于头大蒂小的赘疣、痔核以及瘤、脱疽等。
?外治法的掺药:消散药 提脓祛腐药 腐蚀药与平胬药 祛腐生肌药 生肌收口药 止血药 清热收涩药 酊剂 洗剂
??第七章 疮疡(占15%)
? 疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。
? 内治法:消、托、补。外治法:应根据疮疡初、中、后期分别辨证用药。
初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露散、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷;阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲和散、冲和膏。
中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、切口位置、切口方向的选择。
后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐;疮口脓水太多时，不论阳证、阴证均可用中药溶液湿敷;疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用生肌散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩创法。
第一节 疖
疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
[诊断]
局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、口干、便秘、小便黄等症状。
1.有头疖:患处皮肤上有一色红灼热之肿块，约3cm大小，疼痛，突起根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。
2.无头疖:皮肤上有一红色肿块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，压之疼痛，2—3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。
3.蝼蛄疖:好发于儿童头部。临床上可见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势小，但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后，过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。另一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。
4.疖病:好发于项后、背部、臀部等处。几个到数十个，反复发作，缠绵不愈。亦可在身体各处散发，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
[辨证论治]
1.内治法
(1)热毒蕴结证。治法:清热解毒。方药:五味消毒饮合黄连解毒汤加减。
(2)暑热浸淫证。治法:清暑化湿解毒。方药:清暑汤加减。
(3)体虚毒恋，阴虚内热证。治法:养阴清热解毒。方药:仙方活命饮合增液汤加减
(4)体虚毒恋，脾胃虚弱证。治法:健脾和胃，清化湿热。方药:五神汤合参苓白术散加减。
第二节 疔
疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面和手足等处。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。
颜面部疔疮
颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。
1.内治法
(1)热毒蕴结证:治法:清热解毒。方药:五味消毒饮黄连解毒汤加减。
(2)火毒炽盛证:治法:泻火解毒。方药:犀角地黄汤、黄连解毒汤五味消毒饮加减。 手足部疔疮
手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。
1.内治法
(1)火毒凝结证:治法:清热解毒。方药:五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
(2)热盛肉腐证:治法:清热透脓托毒。方药:五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
(3)湿热下注证:治法:清热解毒利湿。方药:五神汤合萆薢渗湿汤加减。 红丝疔
?红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发
1.内治
(1)火毒入络证 治法:清热解毒。方药:五味消毒饮加减。
(2)火毒入营证 治法:凉血清营，解毒散结。方药:犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
烂疔
烂疔是一种发于皮肉之间，腐烂甚剧，病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西
医的气性坏疽。
1.内治法
(1)湿火炽盛证:治法:清热泻火，解毒利湿。方药:黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减。
(2)毒人营血证:治法:清热利湿，凉血解毒。方药:犀角地黄汤、黄连解毒汤加减。 疫疔
疫疗是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。因具有传染性，其状如疔，故疫疔。相当于西医的皮肤炭疽。
1.内治法
疫毒蕴结证。治法:清热解毒，和营消肿。方药:仙方活命饮合黄连解毒汤加减。
第三节 痈
?痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
(1)火毒凝结证。治法:清热解毒，行瘀活血。方药:仙方活命饮加减。
(2)热盛肉腐证。治法:合营清热，透脓托毒。方药:仙方活命饮合五味消毒饮加减。
(3)气血两虚证。治法:益气养血，托毒生肌。方药:托里消毒散加减。
颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”，又称“时毒”。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
(1)风热痰毒证:治法:散风清热，化痰消肿。方药:牛蒡解肌汤或银翘散加减。肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿。
腋痈
腋痈是指发生于腋窝的急性化脓性疾病，又名“米疽”“夹肢痈”。相当于西医的腋部急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
肝郁痰火证:治法:清肝解郁，消肿化毒。方药:柴胡清肝汤加减。
脐痈
脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病。相当于西医的脐炎，脐肠管异常，脐尿管异常继发感染。
1.内治法
(1)湿热火毒证:治法:清火利湿解毒。方药:黄连解毒汤合四苓散加减。
(2)脾气虚弱证:治法:健脾益气托毒。方药:四君子汤加减。
*委中毒
委中毒是发生在胭窝委中穴的急性化脓性疾病。相当于西医的胭窝部急性化脓性淋巴结炎。
1.内治法
(1)气滞血瘀证。治法:合营活血，消肿散结。方药:活血散瘀汤加减
(2)湿热蕴阻证:治法:清利湿热，和营活血。方药:活血散瘀汤合五神汤
加减。
(3)气血两亏证:治法:调补气血。方药:八珍汤加减。
第四节 发
“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
锁喉痈
锁喉痈是指发生在颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。
1.内治法
(1)痰热蕴结证:治法:散风清热，化痰解毒。方药:普济消毒饮加减。
(2)热盛肉腐证:治法:清热化痰，和营托毒。方药:仙方活命饮加减。
(3)热伤胃阴证:治法:清养胃阴。方药:益胃汤加减。
臀痈
臀痈是发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。
1.内治法
(1)湿火蕴结证:治法:清热解毒，和营化湿;方药:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
(2)湿痰凝滞证:治法:和营活血，利湿化痰。方药:桃红四物汤合仙方活命饮加减。
(3)气血两虚证:治法:调补气血。方药:八珍汤加减。
手发背
手发背是发于手背部的急性化脓性疾病。相当于西医的手背部蜂窝组织炎。
1.内治法
(1)热毒壅阻证:治法:清热解毒，和营化湿。方药:五味消毒饮合仙方活命饮加减。
(2)气血不足证:治法:调补气血。方药:托里消毒散加减。
足发背
足发背是发于足背部的急性化脓性疾病。其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿。相当于西医的足背部蜂窝组织炎。
1.内治法
湿热下注证:治法:清热解毒，和营利湿。方药:五神汤加减。
第五节 有头疽
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。本病相当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如莲蓬、蜂窝。范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人和消渴病患者，易出现内陷之证。
1.内治法
(1)火毒凝结证:治法:清热泄火，和营托毒。方药:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
(2)湿热壅滞证:治法:清热化湿，和营托毒。方药:仙方活命饮加减。
(3)阴虚火炽证:治法:滋阴生津，清热托毒。方药:竹叶黄芪汤加减。
(4)气虚毒滞证:治法:扶正托毒。方药:八珍汤合仙方活命饮加减。
?四侯 “对疽，发背，必以侯数为期，七日成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生机”古时7天为一侯。
第八节 丹毒
?丹毒是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。
1.内治法
(1)风热毒蕴证:治法:疏风清热解毒。方药:普济消毒饮加减。
(2)肝脾湿火证:治法:清肝泻火利湿。方药:柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
(3)湿热毒蕴证:治法:清热利湿解毒。方药:五神汤合萆藓渗湿汤加减。
(4)胎火蕴毒证:治法:凉血清热解毒。方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
第十节 走黄与内陷
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险性证候。相当于西医的全身性急性化脓性感染。继发于疔疮的常称为走黄，因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者，称内陷。
走黄
?走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
一、内治法
毒盛入血证:治法:凉血清热解毒。方药:五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。
内陷
?内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
内陷证发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。
1.火陷:由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。
2.干陷:由于气血亏虚，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。
3.虚陷:毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营。
1.内治法
(1)邪盛热极证(多为火陷):治法:清热凉血解毒，养阴清心开窍。方药:清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。
(2)正虚邪盛证(多为干陷):治法:益气补血，托毒透邪，佐以清心安神。方药:托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
(3)脾肾阳衰证(多为虚陷):治法:温补脾肾。方药:附子理中汤加减。
(4)阴伤胃败证(多为虚陷):治法:养胃生津。方药:益胃汤加减。
第八章 乳房疾病
1、乳房疾病:发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。
2、辩证要点:1)肝郁胃热2)肝气郁结3)肝肾不足4)阴虚痰凝
3、触诊:应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节的指腹平放在乳房表面轻柔按摸，切忌用手指抓捏。否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液和溢血。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊注意事项:1.发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。2.肿物是否与皮肤粘连。3.时间最好在月经来潮的第7-10天，是乳房生理最平稳的时期，有病变容易发现。4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
4、治疗:
内治:1)疏表解毒法2)清热解毒法3)托里透脓法4)解郁化痰法5)补益扶正法6)调摄冲任法
外治:1、敷贴2、手术
第五节 乳癖
1、乳癖:是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
2、临床表现:乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。
肿块的形态常分为下列类型:1)片块型2)结节型3)混合型4)弥漫型
3、辩证论治:
内治:1)肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。
2)冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。
第九节 乳岩
1、乳岩:是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
2、病因病机:1)情志失调2)饮食失节3)冲任不调
3、临床表现:1)一般类型乳腺癌:常为乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。
2)特殊类型乳腺癌:a炎性癌b湿疹样癌。
4、辩证论治:内治
1)肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――神效瓜蒌散合开郁散加减。
2)冲任失调证――调摄冲任，理气散结――二仙汤合开郁散加减。
3)正虚毒盛证――调补气血，清热解毒――八珍汤加减。
4)气血两亏证――补益气血，宁心安神――人参养荣汤加味。
5)脾虚胃弱证――健脾和胃――参苓白术散或理中汤加减。
第十一章 皮肤及性传播疾病
1. 皮肤病:指发生在皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。
皮肤结构(表皮、真皮、皮下)
皮肤病病因:风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足
病机:气血不和、脏腑失调、邪毒结聚
,(一)自觉症状取决于皮肤的性质、病情的轻重以及患者个体差异等，最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木
*(二)他觉症状以表现在患处的皮肤损害最有意义
*1、原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等
*1)斑疹 为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起，也不凹陷。面积大而成片的称斑片分为红斑、色素沉着斑、色素减退斑。
* 2)丘疹 为高出皮面的实性丘形小粒，直径一般为0.5cm，多为风热、血热所致。 * 3}斑丘疹 介于斑疹和丘疹之间，稍有隆起的的皮损。
* 4)风团 为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，，不留痕迹，发作时伴有剧痒。
*5)结节 为大小不一、界限清楚的实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面，气血凝滞所致，常见于结节性红斑等病。
*6)疱疹 为内有腔隙、含有液体、高出皮肤的损害。
*7)脓疱 疱内含有脓液，其色混浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结脓痂。
*2、继发性皮损:原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩等。
3.皮肤病内治法:祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、活血法、温通法、软坚法、补肾法。
热疮
定义:在发热过程中或后，发生在皮肤、粘膜交界处的急性疱疹性皮肤病。
特点:皮损为成群水泡、有的相互融合、多在1周后痊愈，易于复发。病因病机:
1.肺胃热盛证:疏风清热、辛夷清肺饮合竹叶石膏汤
2.湿热下注证:清热利湿、龙胆泻肝汤加减板蓝根、紫草、玄胡索
3.阴虚内热证:滋阴清热、增液汤加板蓝根、紫草、马齿苋、石斛
外治:清热解毒，干燥收敛，止痒。渗出多者龙胆紫溶液外搽;皮色发红而无渗出者用炉甘石洗剂。
风热疮
定义:又名玫瑰糠疹、皮损局部呈红斑、斑上有糠皮状脱屑、为自限性皮肤病，常先出现母斑后有子斑，多发于躯干和四肢
一、病因病机:
风热蕴肤证:疏风清热止痒 消风散
风热血燥证:凉血消风散
原发斑或母斑定义Pg156
黄水疮
定义:西医称脓疱疮、是指发于皮肤的传染性，化脓性皮肤病。
特点:儿童当中流行的以浅表脓疱、脓痂为主要表现，有传染性，自身接种性。 病因病机:
1.暑湿热蕴证:清暑利湿解毒、清暑汤加马齿苋、藿香
脾虚湿蕴证:参苓白术散加冬瓜仁、广藿香
猫眼疮(多形性红斑)
1、定义:以红斑为主的兼有巨疹、水疮等多形性损害的急性自限性类症性皮肤病(具有靶形或虹膜样损害)
内治:1、风热蕴肤:消风散加减 2、风寒阻络证:当归四逆汤加减。 3.湿热蕴结证:龙胆泻肝汤4.火毒炽盛证:清瘟败毒饮合导赤散
蛇串疮
定义:西医称带状疱疹、是皮肤出现群集性水疱，于身体单侧沿周围神经呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
特点: 皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状，沿一侧周围神经分布、疼痛剧烈。
二、病因病机
(1)肝经郁热:龙胆泻肝汤
(2)脾虚湿蕴: 除湿胃苓汤 、参苓白术散
(3)气滞血瘀:桃红四物 、柴胡舒肝
疣
定义:发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。
寻常疣:好发于手指、手背、甲廓此处、乳头状赘生物，
扁平疣(扁瘊):颜面部、手背为主
癣
1、定义:发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。
2、分类:头癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣。
损害侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)
二、病因病机:
风湿毒聚证:祛风除湿、杀虫止痒、消风散加地肤子、白鲜皮
湿热下注证:萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、五神汤。
疥疮
定义:由于疥虫(疥螨)寄生于人体皮肤所引起的一种接解传染性皮肤病.
特点:夜间剧痒、皮损形态多样:呈丘疹，丘疮疹，水疮，遂道，结节。灰白或浅黑色隧道内可找到疥虫。
病因病机:湿热蕴结证:黄连解毒汤合三妙丸加地肤子、白鲜皮、百部、苦参。
接触性皮炎
1、定义:皮肤、粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性炎症反应。
* 湿疮
1、定义:西医称湿疹、是指各种因素引起的具有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。
特点:对称性、多形性、浸润性、瘙痒性、易转化为慢性。分为急性、亚急性、慢性三类。
二、病因病机
1、湿热蕴肤证:龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减。
2、脾虚湿蕴证:除湿胃苓汤合参苓白术散。
3、血虚风燥证:当归饮子合四物消风饮。
(二)外治
1、急性、渗出:干燥收敛，清热消炎。
2、丘疹、水疮:清热止痒。
3、亚急:清热，干燥，收敛。
4、慢性:滋润，止痒。
瘾疹
1.定义:又名荨麻疹、是指皮肤上出现红色或苍白色风团、时隐时现、发无定处的瘙痒性、过敏性皮肤病。
2.病因病机:禀赋不耐，邪毒侵犯
风热犯表证:消风散
风寒犯表证:麻黄桂枝各半汤
肠胃湿热证: 防风通圣丸
血虚风燥: 当归饮子
药毒
定义:药物所引起的皮肤、粘膜的急性炎症，别名药疹，西医称药物性皮炎。
特点:病前用药史，泛发对称，多数手足心有疹，局限固定，形态多样，红而新鲜 分型:1)固定红斑型2)荨麻疹样型3)麻疹样4)剥脱皮炎型
*1常引起药疹的药物有抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。
药毒急救:(作为常识掌握)
1)一般药疹，使用抗组胺药物、维生素C和钙剂。
2)重症药疹 ，宜采用中西医结合疗法，除上述治法外，宜早期足量使用皮质类固醇，如氢化可的松300—400mg或地塞米松10—15mg,维生素C2—3g，加入5%或10%葡萄糖溶液1000—2000ml中，静脉注射。至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。必要时配合使用抗生素以防止继发感染。
牛皮癣(神经性皮炎)
1、定义:以皮损呈苔藓样变及阵发性瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，西医称神经性皮炎。
2、特点:皮肤状如牛领之皮;顽癣:病情顽固，时轻时重;好发于颈项部。有局限型，泛发型之分。
二、病因病机
中医:初起风湿热邪为患，久病多伴有营血亏虚，其病机:气血凝滞(血阏、肌肤甲错)。
四、治疗
(一)内治:养血、疏风、止痒
(二)外治:润肤止痒:霜、软膏、油剂，糖皮质类激素，尤卓尔、尿素类软膏、维A酸霜类。
风瘙痒(皮肤瘙痒症)
1、定义:无原发性皮肤损害,以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。分类:全身性、局限性。
2.特点:多发生于老年人、成人，好发于冬季。瘙痒呈阵发性，尤以夜间为重，无原发皮损，有继发皮损。
:1.血热风热:消风散;2.湿热蕴结:龙胆泻肝汤;3.血虚肝旺:当 3.病因病机
归饮子。
白疕
1、定义:及银屑病，是以红斑为主、兼有丘疹、水疱、等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。皮损为丘疹、水疱等多形损害、和虹膜样特征性红斑。
*2特点:在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜或露水珠样出血点。病程长，发作反复，不易根治。
*3 根据其临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型
二、病因病机
1、血热风燥:犀角地黄汤
2、血虚风燥:当归饮子合四物加消风
3、气滞血瘀证:桃红四物加减
4.湿毒蕴阻证:萆薢渗湿汤
5.火毒炽盛证:清瘟败毒饮
白驳风
1、定义:以大小不同，形态各异的皮肤变白的主要临床表现的局限性色素脱失性皮肤病。西医称白癜风。
2、病因病机:
1.肝郁气滞证:逍遥散
2.气血瘀滞:通窍活血汤
黎黑斑
定义:由于皮肤色素改变而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病，西名称为黄褐斑。
特点:孕妇和经血不调妇女多见，颜面，两颊、鼻、唇多见，褐色、淡黑斑片常呈现对称分布。
病因病机:
肝郁气滞证:逍遥散
肝肾不足证:六味地黄丸
脾虚湿蕴证:参苓白术散
气滞血瘀证:柴胡疏肝散合桃红四物汤
粉刺
1、定义:以面胸背处出现的丘疹如刺，挤出碎米状白色粉汁为表现的皮肤病。(发生于颜面、胸背等处的毛囊，皮脂腺的慢性炎症)。西医称痤疮
2、病因病机:
1、肺胃热盛证:枇杷清肺饮。
2、湿热内蕴证:枇杷清肺饮，黄连解毒汤。
3、痰湿蕴结证:二陈汤合参苓白术散。
面游风
定义:是发生在皮脂溢出部位的慢性皮炎，表现为皮肤油腻而出现红斑，其上覆有鳞屑。西医称脂溢性皮炎。
特点:多见于青壮年、乳儿。于皮脂丰富部位如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须处多发，分为干性型:干燥白色鳞屑;湿性型:红斑、油腻性鱼鳞屑。自觉瘙痒。
内治:
?风热血燥:消风散合当归饮子
?肠胃湿热:参苓白术散合茵陈蒿汤
酒渣鼻
1、定义:发于面部中央以红斑和毛细血管扩张，伴有丘疹、水疱、鼻赘的慢性皮肤病。
2、特点:初超起鼻部潮红?发展为伴有巨疹、脓疮、毛细血管扩张，发展为鼻赘。
3.内治法:
肺胃热盛证:枇杷清肺饮
热毒蕴肤证:黄连解毒汤合凉血四物汤
气滞血瘀证:通窍活血汤
油风(斑秃)
1、定义:头发突然成片脱落的慢性皮肤病
二、病因病机:血热?生风?风热上扰。
三、临床表现:起病突然，圆形、椭圆形脱发区头皮光亮，无自觉症状、多有诱发因素，有自愈倾向。
Pg148
,接触性皮炎与急性湿疮鉴别诊断Pg168
药毒为本章节重点之一，需重点掌握:定义，病因病机，引起原因，临床表现，常见类型，治疗与预防Pg173~175
梅毒为本章节重点之一，需重点掌握:定义，病因病机，传播途径，临床表现(一期与二期)， 治疗(主要以青霉素)与预防
梅毒二期独特点:玫瑰疹
检查:梅毒血清试验需在硬下疳发生2`3周后，开始阳性，7`8周后全部阳性。硬下疳出现1`2周后，近位淋巴结即开始肿大，穿刺查螺旋体常阳性，消退速度较硬下疳缓慢。 淋病:定义，特点，治疗(主要以抗生素)Pg203 非淋菌性尿道炎定义，与淋病比较 生殖器疱疹:定义，特点，治疗Pg212
艾滋病:定义，病因病机，传播途径，临床表现
窗口期:从患者感染HIV到形成抗体所需的时间
第十二章 肛门直肠疾病?
*1直肠的位置 走行:
直肠全长12—14cm，上端约在第三骶椎平面与乙状结肠相接，下端在尾骨尖稍上方与肛管相连，其上下两端狭小，中间部分膨大，膨大部分称为直肠壶腹。直肠沿骶尾骨弯曲前下方下行，与肛管形成了一个近似90?的角，称肛直角。直肠腔内有3个半月板形的皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防止粪便的逆行。
2肛门括约肌分为内括约肌和外括约肌。外括约肌分皮下部、浅部和深部。
*3肛管直肠环 外括约肌的深浅二部围绕直肠纵肌2肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。 4肛管和直肠周围有五个大间隙:2个骨盆直肠间隙，2个坐骨直肠间隙，1个直肠后间隙 5肛管直肠部位的血液供应主要来自4支动脉:直肠上、下动脉，肛门动脉，骶中动脉。 6肛管和直肠的主要功能是排泄粪便、分泌黏液、吸收水分和部分药物
7肛门直肠疾病的的治病因素常见有风、湿、热、气虚、血虚等。
第一节 痔
*1、痔:是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。分为内痔、外痔和混合痔。
*2、内痔:是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血
、7、11点处，又称为母痔区。其特点所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3
是:便血，痔核脱出，肛门不适感。
*3、临床表现:1)便血2)脱出3)肛周潮湿4)疼痛5)便秘
*4、内痔的分度:
?度:便时带血，滴血喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。
?度:常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
?度:偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。
?度:偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和环死，疼痛剧烈。 *5、辩证论治:A、内治:多适用于?、?期内痔。
1)风热肠燥证,清热凉血祛风,凉血地黄汤加减。
2)湿热下注证,清热利湿止血,脏连丸加减。
3)气滞血瘀证,清热利湿，行气活血,止痛如神汤加减。
4)脾虚气陷证,补中益气，升阳举陷,补中益气汤加减。血虚者合四物汤。
B、外治法:1)熏洗法2)外敷法3)塞药法4)枯痔法
C、其他疗法:
1)插药法
2)注射法:?硬化萎缩注射法?消痔灵注射法?坏死枯脱注射法
3)结扎陪疗法:?贯穿结扎法?胶圈套扎法
4)吻合器痔上黏膜环切钉合术
5)手术后的常见反应及处理方法?疼痛?小便困难?出血?发热?水肿
*6、外痔:发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其特点是:自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。
7、结缔组织外痔:是指急、慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生
结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。包括哨兵痔、赘皮外痔。肛门异物感为其主要症状。
8、静脉曲张性外痔:是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔软团块。
以肛门坠胀不适为主要症状。
9、血栓性外痔:是指痔外静脉破裂出血，血积皮下而形成的血凝块。其特点
、9点处。 是:肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3
10、混合痔:是指同一方位的息肉痔
息肉痔是指直肠 ?引流要彻底
?预防肛漏形成
?术中如确实找不到肛漏
肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤想通所形成的瘘管，也称肛瘘。?一般由脱肛
脱肛是直肠粘膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
?直肠脱垂分三度:(具体参考课本P254)
(1) 一度脱垂:为直肠黏膜脱出，长3——5cm，便后可自行回纳。
直肠全层脱出，长5——10cm,呈圆锥状，便后有时需用手回 (2) 二度脱垂:
复。
(3) 三度脱垂:直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松
弛无力。
第十三章 泌尿男性疾病(本章节不太重要，可放在最后看)
泌尿，男性生殖系统包括泌尿系统(肾，输尿管，膀胱)和男性生殖系统(睾丸，附睾，输精管，前列腺，精囊，阴囊，阴茎)以及两者的统一通道即尿道。
泌尿系统中医学称之为溺窍，生殖系统的功能，中医学称之为精窍。
《外科真诠》认为:“玉茎(阴茎)属肝，马口(尿道)属小肠，阴囊属肝，肾子(睾丸、附睾)属肾，子系(精索)属肝”
泌尿男性病常见证型:湿热下注证，气血淤滞证，浊痰凝结证，肾阴不足证，肾阳虚衰证。
第一节 子痈
子痈是指皋丸及附睾的化脓性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。相当于西医急、慢性睾丸或附睾炎。
[辨证论治]
内治法
(1)湿热下注证。清热利湿，解毒消肿。方药:枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。
(2)气滞痰凝证。疏肝理气，化痰散结。方药:橘核丸加减。
外治法
(一)急性子痈未成脓者，可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开排脓引流。脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹
药线引流;脓液已净而溃口未愈时，外用生肌白玉膏。
(二)慢性子痈葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏温敷。
第二节 囊痈
囊痈是发于阴囊部位的急性化脓性疾病。其特点是阴囊红肿疼痛，皮紧光亮，寒热交作，形如瓢状。相当于西医的阴囊蜂窝组织炎。
] [辨证论治
内治法
1)湿热下注证。清热利湿，解毒消肿。方药:龙胆泻肝汤或泻热汤加减。
外治法
未成脓者，用玉露散、金黄散或双柏散凉水凋糊冷敷。若红肿范围较大者，用三黄汤(大黄、黄柏、黄芩)煎汤作冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿止痛。已成脓者，及时切开排脓引流，切口选择以最接近脓肿灶并有利于引流为原则。宜卧刀直切，注意避免损伤鞘膜与睾丸。
第三节 子痰
子痰是发生于肾子的疮痨性疾病。中医文献称肾漏、穿囊漏。其特点是患病的附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久不愈。相当于西医的附睾结核。
[辨证论治]在辨证论治的同时，应用西药抗痨治疗6个月以上。
内治法
(1)浊痰凝结证。温经通络，化痰散结。方药:阳和汤加减，兼服小金丹。
(2)阴虚内热证。滋阴清热，除湿化痰，佐以透脓解毒。方药:滋阴除湿汤合透脓散加减。
(3)气血两亏证。补气养血，温补肾阳。方药:十全大补汤加减，兼服小金丹。 外治法
未成脓者，消肿散结，外敷冲和膏，每天1—2次;已成脓者，切开引流。慢性窦道形成者，选用化腐药物制成药线或药条腐蚀窦道壁，达到腐去新生、促进愈合的目的。
第六节 尿石症
尿石症包括肾，输尿管，膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。临床表现以疼痛，血尿为主。
[诊断]
1.上尿路结石:包括肾和输尿管结石，典型症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛或血尿。
2.膀胱结石:小儿多见，典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，此时患儿常手握阴茎，蹲坐哭叫，经变换体位后又可顺利排尿。
3.尿道结石:主要表现为排尿困难，排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。
[辨证论治]
内治法
(1)湿热蕴结证。清热利湿，通淋排石。方药:三金排石汤加减。
(2)气血淤滞证。理气活血，通淋排石。方药:金铃子散合石苇散加减。
(3)肾气不足证。补益肾气，通淋排石。方药:济生肾气丸加减。
第八节 慢性前列腺炎
由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的炎症反应。本病属于中医的“白浊”“劳淋”“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。
[辨证论治]
抓住本病肾虚(本)，湿热(标)，瘀滞(变)三个基本病理环节，以及肝郁贯穿始终，分清主次，辨证用药。
(1)湿热蕴结证。清热利湿。方药:八正散加减
(2)气滞血淤证。活血化瘀，行气止痛。方药:前列腺汤加减。
(3)阴虚火旺证。滋阴降火。方药:知柏地黄丸加减。
(4)肾阳虚孙证。补肾助阳。方药:济生肾气丸加减。
(5)补充:肝郁气滞:柴胡疏肝散加减。
第九节 前列腺增生症
前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性常见疾病之一。临床特点以尿频，夜尿次数增多，排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的癃闭范畴，现称之为“精癃”。
[病因病机]脾肾两虚，气滞血瘀，湿热蕴结
] [诊断
直肠指检:1度大如鸽蛋，突入直肠约1-2cm;2度大如鸡蛋，突入直肠约2-3cm，中央沟变浅，3度大如鸭蛋，突入直肠大等于3cm，中央沟消失或突出。
[辨证论治]
治疗以温肾益气，活血利尿为基本治疗法则
内治法:
(1)湿热下注证。清热利湿，消癃通闭。方药:八正散加减。
(2)脾肾气虚证。补脾益气，温肾利尿。方药:补中益气汤加菟丝子，肉苁蓉，补骨脂，车前子等。
(3)气滞血瘀证。行气活血，通窍利尿。方药:沉香散加减。
(4)肾阴亏虚证。滋补肾阴，通窍利尿。方药:知柏地黄丸加丹参，琥珀，地龙等。
(5)肾阳不足证。温补肾阳，通窍利尿。方药:济生肾气丸加减。
第十四章 周围血管疾病?
第一节 股肿
*股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。相当于西医的深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。
[病因病机]
中医:血脉损伤、久卧伤气、气虚血瘀
西医:血流滞缓，静脉管壁结构改变，血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。而外伤，手术，分娩，肿瘤可直接诱发本病。
[诊断]
1.病史:多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史
2.部位:小腿深静脉、股深静脉、髂骨深静脉。
(1)小腿深静脉血栓形成:肢体疼痛是其最主要的临床表现之一，肢体肿胀一般较局限以踝及小腿部为主。临床上常称为周围型。
(2)髂股静脉血栓形成:疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。体温可在37-38度左右，临床上常称为中央型。
(3)继发性深静脉血栓形成:血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行生长蔓延至整个下肢静脉主干，或由原发性髂骨静脉血栓形成，逆行扩展到整个下肢静脉者。
3.表现:肿胀疼痛、皮温升高、浅静脉怒张。
4.并发症:本病最大的危害是静脉血栓脱落后引起肺梗塞或肺栓塞。
5.后遗症:出现肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成的后遗症。
[辨证论治]
1.内治法
(1)湿热下注证。治法:清热利湿，活血化瘀。方药:四妙勇安汤加味。
(2)血脉瘀阻证。治法:活血化瘀，通络止痛。方药:活血通脉汤加减。
(3)气虚湿阻证。治法:益气健脾，祛湿通络。方药:参苓白术散加味。
第二节 血栓性浅静脉炎(简单了解)
血栓性浅静脉炎是发生于体表浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以浅静脉走行处呈条索状突起，色赤，形如蚯蚓，硬而疼痛为特征。
[病因病机]
中医:湿热蕴结，肝气郁滞，外伤筋脉。
西医:发生在上肢者为医源性多见，发生在下肢者，为病人静脉曲张发展而来。
[诊断]
本病多见于青壮年，男女都可发病，好发于四肢(尤多见于下肢)，次为胸腹壁等处。 初期(急性期):在浅层脉络路径上出线条索状物，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。
后期(慢性期):患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓弦，可有按压疼痛，或结节破溃形成臁疮。临床上常见有肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎。
[辨证论治]
1.内治法
(1)湿热蕴结证。治法:清热利湿，解毒通络。方药:清利通络汤加减。
(2)脉络瘀阻证。治法:活血化瘀，行气散结。方药:活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。
(3)肝气郁结证。治法:疏肝解郁，活血解毒。方药:柴胡清肝汤或复元活血汤。
第三节 筋瘤
筋瘤是以筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医的下肢静脉曲张。
[病因病机]
中医:1.长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤;
2.骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤;
3.外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道。
西医:下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。
] [诊断
临床:好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢。
症状:早期感觉患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。
体征:患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复，碰破则流出大量淤血，此时立即坐位压迫止血。
[鉴别诊断]
[辨证论治]
1.内治法
(1)劳倦伤气证。治法:补中益气，活血舒筋。方药:补中益气汤加减。
(2)寒湿凝筋证。治法:暖肝散寒，益气通脉。方药:暖肝煎合当归四逆汤加减。
(3)外伤瘀滞证。治法:活血化瘀，和营消肿。方药:活血散瘀汤加减。
第四节 臁疮(简单了解)
臁疮是指发生在小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。常为筋瘤的后遗症。相当于西医的下肢慢性溃疡。
[辨证论治]
1.内治法
(1)湿热下注证。治法:清热利湿，和营解毒。方药:二妙丸合五神汤加减。
(2)气虚血瘀证。治法:益气活血，祛瘀生新。方药:补阳还五汤合四妙汤加减。
第五节 脱疽
*脱疽是指发生于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。
?西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足可参考本病辨证论治。
[病因病机]
主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。
总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
[诊断]
血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20-40岁男性多见;常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢;患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。
动脉硬化性闭塞症多发于老年人(50岁以上)，常伴有高血脂、高血压和动脉硬化病史，常累及大中动脉。
糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。
根据疾病发展过程，临床分为三期。
一期(局部缺血期):患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行
—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状走500
缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。
二期(营养障碍期):患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐，患者常抱膝而坐。
三期(坏死期或坏疽期):二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。
根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级:一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。
[鉴别诊断]
[辨证论治]
1.内治法
(1)寒湿阻络证。治法:温阳散寒，活血通络。方药:阳和汤加减。
(2)血脉瘀阻证。治法:活血化瘀，通络止痛。方药:桃红四物汤加味。
(3)湿热毒盛证。治法:清热利湿，活血化瘀。方药:四妙勇安汤加味。
(4)热毒伤阴证。治法:清热解毒，养阴活血。方药:顾步汤加减。
(5)气阴两虚证。治法:益气养阴。方药:黄芪鳖甲汤加减。
2.外治法
外治法可引起过敏，故一期(局部缺血期)不主张使用。已溃者，应使用“蚕食法”清创。原则:病人能耐受疼痛;尽量不让伤口出血;用柔和的消毒液消毒。
对坏疽的清创处理:急性炎症期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组织，在坏死组织界限清楚后彻底清创。常用的清创方法有:“鲸吞法”与“蚕食法”。 “鲸吞法”:即在麻醉下将坏死组织从坏死组织与存货组织的分界处进行切除。“蚕食法”即在换药时视其具体情况逐渐地将能清除的坏死组织清除。
第十五章 其它外科疾病
第二节 烧伤
1、烧伤:是指由于热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。
*2、不同深度烧伤创面诊断
3、烧伤创面是一个立体型的损伤，烧伤后创面由表入里有三个损伤带:表层是坏死带;底
层是充血带;两层之间是瘀滞带。 4、烧伤面积的估计
1)表示方法:所占体表面积百分比(%TBSA)
2)中国九分法:以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示 3)手掌法:伤员的一侧手掌面(五指并拢)为全身体表面积的,, 5、烧伤深度的判断
1)三度四分法: ?度、浅?度、深?度、?度
2)度六分法:?度、浅?度、深?度浅型、深?度深型、?度浅型、?度深型。
3)四度五分法:即将原来的?度烧伤分为?度(全层皮肤烧伤)和?度(伤及皮下、肌肉、血管、骨组织)。
*6、烧伤严重程度的界定，烧伤严重程度为分四类:
1)轻度烧伤:烧伤总面积在10%以下的2度烧伤(小儿:小于5%);
2)中度烧伤:烧伤总面积在11%-30%或3度烧伤在10%以下(小儿:5%~15%或3度面积小于5%);
:15%~25% 3)重度烧伤:烧伤总面积在31%-50%或3度烧伤在11%-20%(小儿或3度面积在5%~10%之间);
4)特重度烧伤:烧伤总面积超过50%或3度烧伤超过20%(小儿:总面积大于
此外，如烧伤面积未达到25%或3度面积大于10%,并伴有休克,吸入性损伤)。
以上标准但伴有休克;复合伤、合并伤或化学中毒;中、重度吸入性损伤;头、面、颈、手、会阴部烧伤等。四种情况之一者其严重程度增加一级。 第三节 毒蛇咬伤
1、按所含毒素分类可分为三类:一类为神经毒蛇:银环蛇、金环蛇、海蛇;二类为血循毒蛇:尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇;第三类为混合毒蛇:眼镜蛇、眼镜
王蛇、蝮蛇。
2、蛇毒的理化性质:
(1)粘稠、透明或淡黄色液体。 (2)主要成分:多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。
(3)同科属蛇毒成分相似。 (4)不稳定:遇酸、碱、热易变性、破坏。
3、蛇毒分类与毒理
A、按其成分及毒理作用可分为:1)神经毒素(风毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(风火毒)
B、临床表现1)局部体征2)全身症状:
(1)神经毒(银环蛇和金环蛇咬伤)
A、局部症状: 牙痕如针尖大小(? ?)，伤口无出血、红肿，不痛不痒， 仅轻度麻木感。
B、全身症状:中毒症状发展快，伤后1,4h?)红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指。
B、全身症状:
?神经毒表现:眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重，可于0.5,2h 相似症状
鉴别要点
蜈蚣 局部肿痛 两牙痕呈楔形><,伤口无麻木
蝎子 局部痛麻 常有流涎、流泪表现
黄蜂 局部肿痛 伤口呈多个点状针刺样伤痕
毒蜘蛛 剧烈疼痛 牙痕对称小弦弧状() 伴肌痉挛
5、治疗:早期结扎;扩创排毒;烧灼、针刺、火罐排毒;封闭疗法
6、辨证治疗:
1)风毒证 ,活血通络，驱风解毒,活血驱风解毒汤
2)火毒证,泻火解毒，凉血活血,龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减
3)风火毒证,清热解毒，凉血熄风,黄连解毒汤合五虎追风散加减
4)蛇毒内陷证,清营凉血解毒,清营汤加减
范文二：中医外科学重点
第一章 中医外科学发展概况
1、《五十二病方》是我国现存最早的医书。
2、南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专著《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。
3、唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。
4、明清时期，最具代表性的外科三大学术流派:明 ?陈实功《外科正宗》正宗派;清 ?王维德《外科证治全生集》全生牌;清 ?高锦庭《疡科心得集》心得派。
第二章 中医外科学范围、疾病名及基本术语
1、我国医事分科最早始于周代。
2、元代医事则分为13科，将外科称金创肿科。
3、明清时期外科统称为疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾病为主体。
4、疾病的命名原则:
以部位命名者，如乳痈、子痈和对口疽等。
以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。
以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等
以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。
以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。
以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。
以范围大小命名者，如小者为疔，大者为痈等。
以病程长短命名者，如千日疮等。
以传染性命名者，如疫疔等。
5、基本术语:
疡:又称外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科。 疮疡:广义上市指一切体表外科疾患的总称;狭义是指发于体表的化脓性疾病。
肿疡:指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡:指一切外科疾病溃破的疮面。
胬肉:疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于创口之外的腐肉，称为胬肉。
痈:痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患;内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。
根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。
根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。
应指:指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。
护场:“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈;无护场说明正气不足，预后较差。
袋脓:溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
漏:指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。
结核:即结聚成核、结如果核之意。
五善:心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
七恶:心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱证)。
第三章:中医外科疾病的病因病机
第一节:致病因素
外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒，痰饮淤血等7个方面的因素。 1、外感六淫:风、寒、暑、湿、燥、火。
2、火邪的特征是属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多阳证，患部特点多为发病迅速，来势猛急，鲜红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便短赤、
大便干结等全身症状。
3、总之，六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。
4、痰饮瘀血:外科之痰，主要指凝聚于肌肉、经络、骨节之间，有征可凭的有形之痰，所致病具有起病缓慢，病程较长，早期症状多不明显等特点。痰阻阳明、少阳之经，可致雷利;痰凝乳络，可生乳核、乳癖;痰凝肌肤，可发肢体结节肿块;痰留骨节，可发为流痰。
第二节 发病机理
外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻滞，脏腑失和四方面。
第四章 中医外科疾病辨证
1、“诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证(辨病)”。
2、阴阳辨证:阴阳是八纲辨证的总纲。外科在辨别阴阳属性上还有自己的特点，即根据疾病的发生、发展、症状和转归等各方面的相对性，可直接辨认其为阳证或阴证。阴阳辨证要注意以下几点:局部与全身相结合;辨别真假;消长与转化。半阴半阳证:
临证中凡不属典型阴证或阳证的，即界于两者之间表现者。
3、部位辨证:是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。人体上部包括头面、颈项以及上肢;人体中部包括胸、腹、腰、背，是五脏六腑所居之处。人体下部指臀部、前后阴、腿、胫、足，其位居下，阴偏盛，阳邪常袭。
4、经络辨证:一是探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传遍规律。二是依据所患疾病部位和经络在人体的循行分布，从局部症状所循经络了解脏腑的病变。三是经络气血的多少与疾病的性质密切相关，气血盛衰关系到疾病的发生与转归。引经药:手太阳经用黄柏、藁本;足太阳经用羌活;手阳明经用升麻、石膏、葛根;足阳明经用白芷、升麻、石膏;手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下);足少阳经用柴胡、青皮;手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白;足太阴经用升麻、苍术、白芍;手厥阴经用柴胡、丹皮;足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸;手少阴经用黄连、细辛;足少阴经用独活、知母、细辛。
5、局部辨证:外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有着比较明显的外在表现。主要包括红肿、发热、疼痛、
麻木、溃疡、结节、瘙痒、功能障碍以及皮肤部位的各种损害等。
辨肿:肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表，。湿肿:皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水泡，破流黄水，侵淫皮肤。常见于股肿、湿疮等。瘀血肿:色初暗褐、后转青紫、逐渐变黄至消退。肿块:是指体内比较大的或体表线而已显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。
辨痛:痛是疮疡最常见的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标志。化脓痛:痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。
辨痒:痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致;或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。
辨麻木:麻木是由于气血失调或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成。
辨脓:脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肤之间热胜肉腐蒸酿而成。确认成脓的方法:按触法:用两手食指的指腹轻放
于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉。透光法、点压法、穿刺法、B超。
辨出血:中医外科以便血、尿血最为常见。便血:亦称“血泄”，即指血从肛门下泄，包括粪便带血，或单纯下血。远血:上消化道出血，一般呈柏油样黑便。近血:直肠、肛门的便血，血色鲜红。
第五章:外科治疗方法分为内治和外治两大类。
第一节:内治法:三期——初期、中期、后期;四个阶段——初起、成脓、溃后、收口;三个治疗——消法、托法、补法。
消法的概念:运用于不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。
托法的概念:是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于外疡中期，即成脓期。托法分为补托和透托两种方法。
补法的概念:就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。
内托法:方剂举例——透托法，如透托散;补托法分为益气托毒法和温阳托毒法，益气脱毒方，如托里消毒散;温阳托毒方，如神功内托散。
常用药物:如黄芪、当参、当归、白术、白芍、附子、
干姜、穿山甲、皂角刺等。 适应证:透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证;补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。如见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症状，可用益气托毒法;如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉细、舌质淡胖等症可用温阳托毒法。
注意点:透毒法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用;补托法正实毒盛的情况下，不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加剧而犯“实实之戒”，故透脓散方中的当归、川芎，凡湿热火毒炽盛之时，皆去而不用。
此外，内托法常与清热法同用，因热盛则肉腐，肉腐则为脓，故透脓同时要酌加清热药物，火热熄则脓腐尽。
清热法是外科的主要治疗法则:清热解毒方，如五味消毒饮/仙方活命饮;清气分热方，如黄连解毒汤;清血分热，如犀角地黄汤，清营汤;养阴清热方，如知柏地黄丸;清骨蒸潮热方，如清骨散。
第二节:外治法:是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一
种方法。外治法常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法。药物疗法常用的有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药等。
膏药古代称敷贴，现称硬膏。适用证:一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。用法:太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者;咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。薄型的膏药多适用于溃疡，宜于勤换;厚型的膏药，多适用于肿疡，宜于少换，一般3~5天调换1次。
油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。适应症:适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。用法:肿疡期——金黄膏、玉露膏——疮疡阳证;冲和膏——半阴半阳证;回阳玉龙膏——阴证。
红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡;消痔膏、黄连膏功能消痔退肿止痛。
箍围药的概念:古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用。适应证:凡外疡不论初起、成
脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者，均可使用本法。阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调致，阴证多用醋、酒调敷。
掺药的概念:将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。适应证:适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。用法:阳毒内消散、红灵丹——阳证;阴毒内消散、桂麝散、黑退消——阴证。
提脓祛腐药:小升丹又称三仙丹，有水银、火硝、明矾三种原料。大升丹除了水银、火硝、明矾之外，尚有皂矾、朱砂、雄黄及铅等。升丹因药性太猛，需加赋形药使用。黑虎丹可用于对升丹过敏者。
腐蚀药与平胬药:白降丹适用于溃疡疮口太小;枯痔散一般用于痔疮;三品一条用于内痔;平胬丹用于疮面胬肉突出。
止血药:适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者均可。用法:桃花散——溃疡出血;圣金刀散——创伤性出血;云南白药——溃疡出血，创伤性出血;三七粉——止血。
手术疗法:切开法一般疮疡宜循经直切，并在脓肿最低点作刀口。
挑刺疗法常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法。
引流法常用的方法有外黏药物法和内裹药物法。
第七章:疮疡的概念:疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性和慢性两大类。
第三节:痈的概念:痈是指发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
其特点是局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)，结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
根据发病部位分为:颈痈、腋痈、胯腹痈、委中毒、脐痈。
颈痈
证型:风热痰毒
治法:散风清热 化痰消肿
治疗:内治方为牛蒡解肌汤或银翘散加减。
腋痈
证型:肝郁痰火。
治法:清肝解郁 消肿化毒
治疗:内治方为柴胡疏肝散加减。
第五节:有头疽的概念:发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。
其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，掀起红肿疼痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm，大者可达30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。 按局部症状可分为四候，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。古时称七天为一候。
第十节:走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致邪毒走散，内攻脏腑的危险证候。
相当于西医的全身性急性化脓性感染。继发于疔疮的常称为走黄;因疽黄或疔以外的其他疮疡引起者为内陷。
走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的 一种全身性危急疾病。又名癀走。 内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的
一种危急疾病。又称“三陷变局”。病因病机:火陷、干陷、虚陷。
第八章:乳房疾病:乳房肿块的触诊:坐位与卧位相结合，根据需要选择体位。应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳房上轻柔触摸，切勿用手指抓捏。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无遗液或溢血。
第一节:乳痈的治疗:内治:
1、气滞血壅证;
证候:乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛;伴有恶寒发
热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。 治法:疏肝清胃，通乳消肿。
方药:瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等;肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。
2、热毒炽盛证:
证候:乳房肿痛加剧，皮肤鲜红灼热，肿块变软，有应指感。或
溃后脓出不畅，红肿热痛不消，身热不退，有“传囊”现
象;舌红，苔黄腻，脉洪数。
治法:清热解毒，托里透脓。
方药:透脓散加味，热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英
等;口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等。
3、正虚毒恋者:
证候:溃脓后乳房胀痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合
缓慢或形成乳漏;全身乏力，面色少华，或低热不退，饮
食减少;舌淡，苔薄，脉弱无力。
治法:益气和营托毒。
方药:托里消毒散加减。
4、外治:1、乳房按摩，手法排乳;2、外敷药，金黄散加芒硝温敷。
5、抗生素首选青霉素类。
第五节:乳癖的概念:乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。
其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。
临床表现:发病年龄多在25~45岁，以肿痛为主，可有刺痛或牵拉痛;大多在乳房的外上象限。
肿块的类型包括:片块型、结节型、混合型、弥漫型。治疗:止痛和消块之治疗本病之要点。
第十一章:性传播疾病的概念:通过性接触、类似性行为及间接
接触所感染的一组传染性疾病，简称为“性病”，过去又称为“花柳病”。
苔藓样变的概念:为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、加深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。
淋病:是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖系统感染的性传播疾病 第一节:热疮:辨证论治:内治:1、肺胃热盛证——辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。2、湿热下注证——龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等。3、阴虚内热证——增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。
范文三：中医外科学重点
．A陈实功——正宗派———《外科正宗》。该书重视脾胃，主张外科以调理脾胃为要。其主要成就以外治和手术方面比较突出。B。王维德——全生派———《外科全生集》，该书创立了以阴阳为主的辨证论治法则。主张以“阳和通腠，温补气血”的原则治疗阴证，自拟阳和汤、醒消丸、小金丹、犀黄丸等，临床疗效颇好。并主张“以消为贵，以托为畏。C高锦庭——心得派———《疡科心得集》揭示了外科病因的一般规律，立论以鉴别诊断为主，认为“疡科之证，在上部者俱属风温、风热，在中部者多属气郁、火郁，在下部者俱属湿火、湿热”。应用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疗疮走黄，至今还在临床应用。
．.疡有时也称为外疡，是一切外科疾病的总称，所以古代称外科为疡科，外科医生为疡医。
疮疡广义的说，是一切体表外科疾病的总称；狭义的说，是指感染因素引起的体表化脓性疾病。．肿疡指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡指一切外科疾病中溃破的疮面。．走黄由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。
．外科疾病致病因素：外因有外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等，内因有情志内伤、饮食不节、房室损伤等。
?．.外科疾病总的发病机理：是气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑功能失调。
。为临床常见的八种脉象，可以单见，也可兼见。如浮数互见属表热证，沉迟互见属里寒证。浮、数、滑、大为阳脉，多属热、属实、属阳；沉、迟、涩、小为阴脉，多属寒、属虚、属阴。一般热、实、阳证易愈，寒、虚、阴证难治。
．.辨脓的方法：按触法.透光法.点压法.穿刺法．.根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则。内治法的具体运用：有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个治法。
．清热法：清热解毒方，如五味消毒饮；清热泻火方，如黄连解毒汤；清热凉血方，如犀角地黄汤、清营汤；养阴清热方，如知柏八味丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。．.养胃法：理脾和胃方，如异功散；和胃化浊方，如二陈汤；清养胃阴方；如益胃汤。
挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等挂在瘘管或窦道上，利用线的紧力，促使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开目的的一种治疗方法。
．.疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。外邪引起的疮疡，以“热毒”、“火毒”最为多见。
．疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾患，随处可生，小儿青年多见。．疔是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病，多发生在颜面和手足。．.痈是气血为毒邪壅塞而不通的意思，有“内痈”与“外痈”之分。．“痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。故一般把来势迅猛而病变范围大于痈的外疡称之为发。．.有头疽是发生在皮肤肌肉间的急性化脓性疾病6其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如蜂窝。．丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。
1.男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。
2.乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。??
3.（一）气滞热蕴---治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
（二）热毒炽盛---。治法：清热解毒，托毒透脓。方药：透脓散加味。
（三）正虚邪恋--治法：益气和营托毒。方药：托里消毒散加减。
．乳痨是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核。．乳核是以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。好发于20—25岁的青年妇女。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。．乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病，好发于30—50岁妇女。．乳疬是以男性、儿童单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼痛为主要表现的乳房异常发育症。．乳漏是以疮口脓水淋漓，久不收口而成管道为主要表现的乳房部的漏管。．瘤是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。．岩是发生于体表的恶性肿物的统称。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代“癌”、“岩”、“岩”、“岩”等字义相同且通用：其临床特点是：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴子，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。
．肛门办与肛管皮肤之间相连接处，形成一条不整齐的界线叫齿线或齿状线。
．.湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。白疤是一种易于复发的慢性红斑鳞罔性皮肤病。
．.具有神经毒的有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇，混合毒的有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。．.青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。其临床特点是：体表筋脉（静脉）掀红灼热，硬肿压痛，可触及条索状物，甚者可致恶寒发热等症。
．股胂是深部静脉血栓形成和炎性病变所引起的一种疾病。其特点是多有长期卧床、分娩或手术史，患肢肿胀疼痛，皮温升高，浅表静脉显露。
．脱疽是指四肢末端坏死，．严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起趾（指）间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾；（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。
．皮肤病是指发生于人体皮肤、粘膜及皮肤附属器的疾病。性传播疾病是指通过性接触而传染的疾病。
．皮肤病病因病机：风、寒、暑、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风躁、肝肾不足。
．皮肤损害：１.原发性皮损（斑疹．丘疹．风团．疱疹．结节．） ２. 继发性皮损（鳞屑．糜烂．溃疡．痂．抓痕．皲裂．苔藓样变．瘢痕）
．原发性皮损：
．继发性皮损：
．风团：
．苔藓样变：
．蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。
．疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。
．黄水疮，又称滴脓疮、天疱疮，是一种发于皮肤、有传染性的化脓性皮肤病。其特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂：多发于夏秋季节，好发于儿重，有接触传染和自体接种，易在托儿所，幼儿园或家庭中传播流行。相当于西医的脓疱疮，．
．湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。本病相当于西医的湿疹。
．白疤是一种易于复发的慢性红斑鳞罔性皮肤病。
．风热疮是一种斑疹色红如玫瑰，脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。
．红蝴蝶疮是一种可累及全身多脏器的自身免疫性疾病。多见于15—40岁女性。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。．
范文四：中医外科学重点
蓝色有10针推期末考出现过的题目，B卷2013、12、3，只有部分哦，记不清了
中医外科学
2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。
汉代张仲景《伤寒杂病论》所载大黄牡丹皮汤治疗急腹症。
3.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。
4.葛洪《肘后备急方》——提出海藻治瘿，世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病；
狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。
5.第一部外科专著：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》
6.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，——整复下颌关节脱位、葱管导尿、使用动物肝脏治疗夜盲症。（其他的成就都要看，考了选择，很多选项没有的）
7.明清时期中医外科学主要学术流派
（1）正宗派：明—陈实功《外科正宗》
学术思想：①重视脾胃为后天之本； ②善用外科手术治疗和腐蚀药；
③辩证治疗，内外并治，消托补相结合
（2）全生派：清—王维德《外科证治全生集》
学术思想：①创阴阳为主的辩证体系 ②以消为贵，以托为畏
③创用阳和汤—之阴证疾病
（3）心得派：清—.高锦庭《疡科心得集》
学术思想：①以鉴别为主的治疗原则； ②将温病学的理论运用于外科治疗；
③以部位划分病因。
第二章 医外科学范围，疾病的命名及基本术语
1．疾病的命名原则：
⑥以颜色命名：白驳风、丹毒；
⑦以症状命名：臭田螺、红丝疔
2.基本术语
1）疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。
2）疮疡：广义上是指一切外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病。
4）根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。
5）护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。
3.风、毒、痰的特点：
1）风：起病急，发展快
2）毒：多有传染性，病势发展快且重
3）痰：结核性疾病，囊肿性疾病
第三章 医外科疾病的病因病机
1.致病因素：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血。
仓疡的发生尤以”火毒“”热毒“最为常见
2.外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和（营气不从）。 如气血充足。外科仓疡不仅易起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合，气虚则难以起发、破溃；血虚则难以生肌收口。上课时填空题。
第四章 中医外科疾病辨证
1.中医外科疾病的阴阳辨证要点（从哪些方面进行辩证）简答
2.肿的性质
1）热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。
2）寒肿：肿而木硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。
3）风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。
3.疼痛原因
1）热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
2）寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
3）风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。
4.以原因辨痒
1）风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
2）湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。如急性湿疮；或有传染性，脓疱疮等。
3）热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。
4）虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。
5）血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。
5.确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超
6.应指：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。
7.脓的形质：脓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。
8.脓的色泽：黄白质稠、色泽鲜明，血气充足；黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证。 正常脓，形质宜稠不宜清，色泽宜明净不宜污浊。上课填空题
第五章 医外科疾病治法
1.内治法的三个总则：
①消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于尚为成脓的初期肿疡和非化脓性肿块疾病以及各种皮肤病。
②托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。适用于外疡中期，即成脓期。
③补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期。
2.内治法的具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营（内消八法）、内托、补益、调胃。
3）清热法：实热：①清热解毒—五味消毒饮：金银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子 ②清气分热—黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子
③清血分热—犀角地黄汤：水牛角、生地、丹皮、芍药
虚热 ①养阴清热—知柏地黄丸：熟地、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、
茯苓、知母、黄柏
②清骨蒸潮热—清骨散：胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知
母、银柴胡
4）温通法：阳和汤：熟地、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭
9）内托法：①透托：透脓托毒—透脓散：山甲。黄芪、皂角刺、当归
②补托：补益气血，托毒排脓，消肿止症—托里消毒饮：人参、黄耆、当归 川芎、芍药、白术、陈皮、茯苓、金银花、连翘、白芷、甘草
3.膏药：①阳证疮疡：太乙膏、千捶膏 ②阴证疮疡：阳和解凝膏
4.油膏：①阳证疮疡：金黄膏、玉露膏 ②阴证疮疡：回阳玉龙膏
③半阴半阳证：冲和膏
提脓去腐药是升丹 阳证疮疡：九一丹，八二丹 ②阴证疮疡七三丹，五五丹
5. 箍围药：古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初期。用于初期，促其消散，中期；若脓已结聚，能促使仓形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃。后期；消肿，截其余毒。
以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，辛香散邪；菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调制，清凉解毒；鸡子清调者，缓和刺激；油类调者，润泽皮肤。
6.挂线法：采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。
7.结扎法：又名缠扎法，将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎促使病变部位经络阻塞、气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的。
8.垫绵法：用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的战役中辅助疗法。是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致发生潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。
第六章 疮疡
一、疔
疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面和手足等处。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。
1.颜面部疔疮：颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。
1）病因病机：火热之毒。
2）内治法
①热毒蕴结证：清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
②火毒炽盛证：凉血清热解毒—犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
2.手足部疔疮：手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。
1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口
3.红丝疔：红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医学的急性淋巴管炎。
4.烂疔：烂疔是一种发于皮肉之间，腐烂甚剧，病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。
5.疫疔：疫疗是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。因具有传染性，其状如疔，故疫疔。相当于西医的皮肤炭疽。
二、痈
痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。
1.颈痈：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”，又称“时毒”。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。治疗牛蒡解肌汤。选择题
三、发 发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。相当于西医学的蜂窝组织炎。
四、有头疽
有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。本病相当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如莲蓬、蜂窝。范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人和消渴病患者，易出现内陷。
1.病因：①外感风温、湿热，邪毒凝聚肌表；②情志内伤；或劳伤虚损，恣欲伤肾；或恣食膏粱厚味，脾胃运化失常，湿热火毒内生。
2.病机：外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相博结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。
3.按局部症状分为四侯：“七日成形，二侯成脓，三侯脱腐，四侯生肌”古时7天为一侯。病程28天
4.内治法：
①火毒凝结证：清热泄火，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮加减。
③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤加减。
④气虚毒滞证：扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮加减。
流注1其特点好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走串，常见此处未愈，他处又起。（选择题的选项有）这里没提到的
2病因病机（说课提问）
发颐，相当于化脓性腮腺炎
五、丹毒
丹毒是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。急性网状淋巴管炎。根据其发病部位不同，发于躯干者，称内发丹毒；发于头面者，称抱头丹毒；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
1．病因：血热火毒
2.病机：发于头面者，多挟风热；发于胸腹腰胯者，多挟肝脾郁火；发于下肢，多挟湿热；发于新生儿，多由胎热火毒所致。
3.辨证论治：
治法以凉血清热、解毒化瘀为主。
①风热毒蕴证：疏风清热解毒—普济消毒饮加减。
②肝脾湿火证：清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 ③湿热毒蕴证：清热利湿解毒—五神汤合萆藓渗湿汤加减。
④胎火蕴毒证：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 附骨疽，相当于急慢性化脓性骨髓炎。早期诊断依据病变骨端有深压痛和纵轴叩击痛阳性、
六、走黄与内陷
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，毒邪走散，或正气不足，正不胜邪，客于营血，内攻脏腑的危重疾病。相当于西医的全身性外科感染。继发于疔疮的常称为走黄，因疽毒或除疔疮以外的其他疮疡引起者称内陷。
1. 走黄：走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，
内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
2. 病因病机。多选题87页
①毒盛入血证：凉血清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。
2.内陷：内陷为除疔疮以外的其他疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。
1）根本原因：正气不足，火毒炽盛
2）三陷证：
①火陷：由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。（症状考多选）
②干陷：由于气血亏虚，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正虚毒盛而成。
③虚陷：毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。
3）辨证论治：
①邪盛热极证（多为火陷）：清热凉血解毒，养阴清心开窍—清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，加皂角刺，穿山甲。
②正虚邪盛证（多为干陷）：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神—托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
③脾肾阳衰证(多为虚陷)：温补脾肾—附子理中汤加减。
④阴伤胃败证（多为虚陷）：养胃生津—益胃汤加减。
上课问题1干陷病因病机和症状特点。2火陷症状。 流痰初期治疗阳和汤选择题。
第八章 乳房疾病
1.男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。
2．辩证要点：①肝郁胃热；②肝气郁结；③肝肾不足；④阴虚痰凝
4.检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天
6.治法：①疏表解毒法；②清热解毒法；③托里透脓法；④解郁化痰法；⑤补益扶正法；⑥调摄冲任法
一、乳痈
1.乳痈是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。相当于西医学的急性化脓性乳腺炎。常发生于产后1个月以内的哺乳妇女。发生于哺乳期称“外吹乳痈”；发生于妊娠期称“内吹乳痈”；非哺乳期和非妊娠期发生的称“不乳儿乳痈”。
2.病因病机：①乳汁郁积（最常见）；②肝郁胃热；③感受外邪
3.辨证论治：
①气滞热壅证（初起）：舒肝清胃，通乳消肿— 瓜篓牛蒡汤加减
②热毒炽盛证（成脓）：清热解毒，托里透脓—透脓散加味
③正虚毒恋（溃后）：益气和营托毒—托里消毒散加味
4.乳发：相当于西医学的乳房蜂窝织炎或乳房坏疽。
二、乳癖
1．乳癖：是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
2.病因病机：①肝郁化火、气滞血瘀痰凝
②冲任失调证、气血瘀滞
3.临床表现：①发病年龄多在25—45岁。城市妇女发病率高于农村妇女；
②乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛；
③乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于
其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。 肿块的形态类型：a.片块型；b.结节型；c.混合型；d.弥漫型
4.辩证论治：①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—逍遥蒌贝散加减。
②冲任失调证：调摄冲任—二仙汤合四物汤加减。（病历）
5.外治疗法：阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调。
6．预防与调摄：①保持心情舒畅，情绪稳定；
②适当控制脂肪类食物的摄入；
③及时治疗月经失调等妇科疾患和其它内分泌疾病；
④对发病高危人群重视定期检查。
三、乳疬
1. 男、女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性结块，称为乳疬。相当于西医学的
乳房异常发育症。
2. 好发于10岁以前的女孩。
乳核相当于乳腺纤维腺瘤，好发于20~25岁，特点，边界清楚，质地坚实，表面光滑，与周围组织无念连，活动度大，触诊常有滑脱感。
四、乳岩
1.乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。其特点是乳房肿块质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，或乳头溢血，晚期溃烂，凸如泛莲或菜花。
2.病因病机：①情志失调；②饮食失节；③冲任不调
3.临床表现：1）一般类型乳腺癌：常为乳房内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤呈橘皮样水肿；病变周围出现散在
小肿块。晚期出现乳房肿块溃烂疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，时渗紫红色血水，恶臭难闻。
2）特殊类型乳腺癌：①炎性癌；②湿疹样癌。
4、辩证论治：内治
①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结—神效瓜蒌散合开郁散加减
②冲任失调证：调摄冲任，理气散结—二仙汤合开郁散加减
③正虚毒盛证：调补气血，清热解毒—八珍汤加减
④气血两亏证：补益气血，宁心安神—人参养荣汤加味
⑤脾虚胃弱证：健脾和胃—参苓白术散或理中汤加减
120页表
第八章 瘿
1.瘿病辨证治疗要点：①理气解郁 逍遥散；②活血祛瘀；桃红四物汤③化痰软坚海藻玉壶汤 海藻、海带、昆布、半夏、贝母、陈皮、青皮、独活、川芎、当归、连翘、甘草；④清热化痰柴胡清肝汤；⑤调摄冲任右归饮（填空）
气瘿 可压迫气管食管血管神经
肉瘿 治疗海藻玉壶汤
第九章 瘤、岩
1.岩：岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。临床特点：？
2.病因病机：①六淫之邪；②情志郁结；③脏腑失调；④饮食不节
3.肿瘤治疗总原则：三早—早发现，早诊断，早治疗
4.治则：①清热解毒；②疏肝理气；③活血化瘀；④扶正补虚；⑤化痰散结
5.现代技术治疗肿瘤：①手术治疗；②放射治疗；③化学治疗；④免疫治疗
6.扶正与祛邪统一P133
7.局部与整体结合P133
8.失荣：发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏虚而瘀滞，出现面容憔悴，形体消瘦，状如树之枝叶枯萎，失去荣华而得名。
谈谈肿瘤治疗的“虚实补泻”？
第十一章 皮肤及性传播疾病
1. 病因病机：外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是血瘀、血虚风燥、肝肾
不足。
2. 自觉症状：最常见的症状是瘙痒，其次是疼痛此外尚有灼热感、蚁行感、麻木。
3. 原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱等
4. 风团：为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，，不留痕迹，发作时伴
有剧痒。
5. 脓疱：疱内含有脓液，其色浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢
出脓液，结脓痂。
6. 苔藓样变：皮肤增厚、粗糙、皮嵴隆起、皮沟加深、干燥、局限性边界清楚的大
片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病主要表现。
7. 软膏：适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损。
8. 外用药物使用原则：①根据皮损的表现来选择适当的剂型和药物；
②用药宜先温和后强烈；
③用药浓度宜先低后高；
④随时注意用药反应；
⑤注意控制感染；
⑥清除陈旧药物。
一、 蛇串疮
1. 蛇串疮是一种皮肤上出现的成簇水疱，多呈带状分布（多选），痛如火燎的急性疱
疹性皮肤病。相当于西医学的带状疱疹。本病多发于胸胁部，故又名缠腰火丹。
2. 特点： 皮肤上出现红斑、水疱、或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状，沿一侧周
围神经分布，疼痛剧烈。
3. 病因病机：初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼湿邪为患。
4. 辨证论治：
治则：清热利湿、行气止痛。
①肝经郁热—龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索
②脾虚湿蕴—除湿胃苓汤加减
③气滞血瘀—柴胡舒肝散合桃红四物汤加减
二、风热疮
1.相当于西医学的玫瑰糠疹
2.初期以疏风清热为主，后期以养血活血为主。
三、湿疮
1.湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。相当于西医学的湿疹。
2.特点：对称性、多形性、反复性、全身性。分为急性、亚急性、慢性三类。
3.病因病机：禀赋不足，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。
4.辨证论治：
①湿热蕴肤证—龙胆泻肝合萆薢渗湿汤加减。
②脾虚湿蕴证—除湿胃苓汤合参苓白术散。
③血虚风燥证—当归饮子或四物消风饮。
5. 急性湿疮与接触性皮炎鉴别：
四、接触性皮炎
1.接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。其特点是发病前有明显接触某种物质的病史。
2.漆刺激—漆疮；贴膏药引起—膏药风；接触马桶引起—马桶廯。
3.病因病机：禀赋不足，皮肤腠理不密，接触某些物质如漆、药物、花粉等，邪毒侵入肌肤，蕴郁化热而发病。
3.初次接触潜伏期4~20天，再次接触数小时或1天左右。
4.辨证论治：
治法：清热祛湿止痒。
① 风热蕴肤证—消风散（要掌握的第十个方）加紫荆皮、僵蚕；
② 湿热毒蕴证—龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减；
③ 血虚风燥证—当归饮子合消风散加减。
五、瘾疹
1. 瘾疹：一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。相当于西医学的荨麻疹。
2.辨证论治：
①风热犯表证—消风散；
②风寒犯表证—麻黄桂枝各半汤；
③肠胃湿热证—防风通圣散加减；
④血虚风燥证—当归饮子加减；
⑤冲任不调证—四物汤合二仙汤加减。
六、其它（大家看看就好了）
1.热疮：发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。相当于西医学的单纯疱疹。
2.疣：发生皮肤浅表的良性赘生物。
3.风热疮：斑疹色如红玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。亦称风痒。相当于西医学的玫瑰糠疹。治疗清热解毒凉血
4.黄水疮：发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。相当于西医学的脓疱疹。
5.廯：发生在表皮、毛发、指甲的浅部真菌性皮肤病。水泡型、糜烂型、脱屑型
6.虫咬皮炎：被致病虫叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起皮炎。
7.疥疮：由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。特点是：夜间剧痒。皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色隧道，可找到疥虫。
8.药毒：药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引起皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医学的药物性皮炎，亦称药疹。
9.风瘙痒：无明显原发性皮损而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常皮肤病。相当于西医学的皮肤瘙痒症。
10.牛皮廯：皮肤状如牛项之皮，厚而坚的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医学的慢性单纯性苔藓，又名神经性皮炎。
12．
白疕：以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。相当于西医学的银屑病。临床特点，寻常型、特殊型（脓疱型、关节型、红皮病型）
15.粉刺：以颜面、胸、背等处见丘疹顶端如刺状，可挤出白色碎米样粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医学的痤疮。
18.油风：头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。相当于西医学的斑秃。
20．红蝴蝶疮：可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。相当于西医学的红斑狼疮。
22.淋病：由淋病双球菌所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。中医称之为“花柳毒淋”。
23.梅毒：由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病。属中医“花柳病”等范畴。
26.艾滋病：全称是获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病。属中医“疫疠”“虚劳”等范畴。
二、 病毒引起：热仓、寻常疣、扁平疣、蛇串疮。。。
有传染性的;黄水疮、白秃仓 疥仓。。。上课选择题
第十二章 肛门直肠疾病
1.齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与钢管交界处形成一条不整齐的交界线。
2.肛管直肠环：外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。
3.肛门直肠疾病的的致病因素：风、湿、燥、热、气虚、血虚、血淤等。
4.肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、坠胀、流脓、便秘、便频、分泌物等
5.便血可见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。（四者便血的鉴别，论述）
6.肛门直肠疾病的好发部位用截石位表示：
①血栓性外痔：肛缘3、9点；
②赘皮外痔：6、12点；
③肛裂：6、12点；
④内痔：肛门齿线3、7、11点。
7.锁肛痔：发生在肛管直肠的恶性肿瘤，病至后期，肿瘤阻塞，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样。故称为锁肛痔。相当于西医学的肛管直肠癌。其特点是便血、大便习惯改变。发病年龄多在40以上。
一、脱肛
1.脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
2.病因病机：①脾虚气陷；②湿热下注。
3.直肠脱垂分三度（组织、颜色、长度、质地、回纳）：
①Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出，淡红色，长3——5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳；
②Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，淡红色，长5——10cm,呈圆锥状，表面为环状有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复；
③Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
4.辨证论治：
①脾虚气陷证—补中益气汤加减；
②湿热下注证—萆薢渗湿汤加减。
2内痔？
老师上课画的病，每个病里面内容都看看，包括外治、预防与调护。
范文五：中医外科学重点
中医外科学重点
第一章:中医外科学发展概况
1:《山海经》:最早的外科手术器械:砭石、石针切开排脓。
2:甲骨文有最早外科病名的记载。《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。 3:《五十二病方》是我国现存的最早的医书
4:《周礼?天官》最早记载“疡医”，即指外科医生。5:汪机《外科理例》“以消为贵，以托为畏”首创玉真散治疗破伤风。
6:华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散座为全身麻醉剂 7:《金疮瘐纵方》我国第一部外科专著。
8:《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。首创用水银膏治疗皮肤病、波动感辨脓。
9:《肘后备急方》海藻治瘿世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺;免疫疗法治疗狂犬病。
10:《千金方》葱管导尿治疗尿潴留。脏器疗法:适用动物肝脏能够治疗夜盲症。
11:陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著，砷、汞治疗。
学派:
1:“正宗派”:明?陈实功《外科正宗》。该书内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列症最详，论治最精”，对中医外科学的发展影响很大。其重视脾胃，指出:“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮;脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。”主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法14种。
2:“全身派”:清?王维德《外科全身集》。“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出:“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸;白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。”对阴疽的治疗提出“阳和通腠，温补气血”法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹。
3:“心得派”:清?高锦庭《疡科心得集》。“外疡实从内出”论，注重外证与内证的关系，指出“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源也。”将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之证，在上部者，属风温风热，风性上
行故也(牛蒡解肌汤);在中部者，属气郁、火郁，气火俱发于中也(柴胡清肝散);在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也(萆薢胜湿饮)”。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。
第二章:中医外科学的范围、疾病命名及基本术语
1:命名原则:部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。
2:疮疡:广义上是指一切体表外科疾患的总称;狭义是指发于体表的化脓性疾病。
痈:壅。气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈(体表皮肉)和内痈(脏腑)。
疽:阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽(肌肤间-西医的痈)和无头疽(骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎)
结核:结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。
岩:病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。
毒:凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。
?有传染性的疾病 ?火毒症状明显、发病迅速的疾病。
五善:预后好。
心善:精神爽快，语言清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
肝善:身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
脾善:唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润。
肺善:声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽。
肾善:身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
七恶:预后差。
心恶:神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，语言呢喃。
肝恶:身体强直，目难正视，创流血水，惊悸时作。脾恶:形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
肺恶:皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。肾恶:时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。
脏腑败坏:身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
气血衰竭:疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
顺症:外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。阳症疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散;脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐;溃后浓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减;收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。
逆症:阳症疮疡初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热;脓成疮顶软馅，肿硬紫暗，不脓不腐;溃后皮烂肉坚无脓，时流脓水，肿痛不减;收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。
失荣:发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，属古代外科四大绝症之一。
第三章:中医外科疾病的病因病机。
1:发病机理:
?气血凝滞:气血生化不及或运行障碍而致其功能失常
?气血盛衰和外科疾病的发生与否、预后和治疗有着密切的联系。
2:病因特点:
?外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。?三步求因。
?特殊之毒:虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。特点:1:发病迅速 2:有传染性
3:局部辩证:
?:肿性:风肿:游走不定 气肿:随喜怒消长 痰肿:软如绵、硬如馒
?:痛因:寒痛:得温痛缓 风痛:痛无定处、走注甚速化脓痛:如鸡啄，按之中软应指
?:肿疡作痒:可能病情更为严重、可能病变有消散之趋势。
阳症脓:浓稠厚，色泽鲜明，略带腥味
?:辩脓:确认方法:按触法(表浅)/透光法、点压法(患趾)/穿刺法(深、腔小)/B超(定位)
4:阴阳辩证: 阳症 阴症
发病缓急: 急性发作 慢性发作
皮肤颜色: 红赤 苍白、紫暗、肤色不变
皮肤温度: 掀热 凉或不热
肿胀形势: 高肿突起 平塌下陷
肿胀范围: 根盘收束 根盘散漫
肿块硬度: 软硬适度 坚硬如石、柔软如棉
疼痛感觉: 疼痛剧烈、拒按 疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻
皮肤、肌肉 血脉、筋骨 病位深浅:
脓液质量: 脓质稠厚 脓质稀薄
溃疡形色: 肉芽红活润泽 肉芽苍白紫暗
病程长短: 短 长
全身症状: 初期常伴形寒发热、口渴、纳呆 初期无明显症状，伴虚寒症状， 大便秘结、小便短赤，溃后渐消 酿脓时虚热，溃后虚像更甚 舌苔脉象: 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足
预后顺逆: 易消易溃易敛，顺 难消难溃难敛，逆
第五章:中医外科疾病治法
1:内治法 ?:消法:运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成浓，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成浓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。分为:解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。
?:托法:用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡初期。分为:补托、透托。
?:补法:用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期、虚症。分为:补益、调胃。
具体应用:解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。
A:清热法:用寒凉的药。使内蕴热毒得以清解:清热解毒(五味消毒饮):热毒之症，局部红肿热痛，伴发热烦燥、口咽干燥、舌红苔黄脉数清气分热(黄连解毒汤、仙方活命饮)清血分热(犀角地黄汤、清营汤)养阴清热(知柏地黄丸)清骨蒸潮热(清骨散)
B:内托法:用补益和透脓的药扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或时病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。邪盛正实:透托(透脓散)邪盛正衰:益气托毒(托里消毒散)温阳托毒(神功内托散、薏苡附子败酱散)阴虚托毒(竹叶黄芪汤)
C:调胃法:用调理胃气的药物使纳谷旺盛从而促进气血生化的治法。理脾和胃(异功散)和胃化浊(二陈汤)清养胃阴(益胃汤):适用于胃阴不足，定疮走黄，有头疽内陷，口干少津而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细数。
2:外治法
A: 膏药:富有粘性，敷贴患处固定患部，使患部减少活动，保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染。
适应症:一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。
用法:阳症:太乙膏(生肌)、千锤膏(提脓)阴症:阳和解凝膏/ 咬头膏(腐蚀)
B: 油膏:适应症:肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。
用法:肿疡期:金黄膏(散结)玉露膏(清热解毒)冲和膏(半阴半阳)回阳玉龙膏(阴症)
溃疡期:生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、黄连膏
C: 箍围药:古称敷贴。是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束疮毒的作用。
适应症:无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。
用法:阳症(菊花银花冷茶):金黄散、玉露散。半阴半阳(葱姜韭蜂蜜):冲和散。阴症(醋酒):回阳玉龙散.
D:掺药:将各种不同的药物研成粉末根据制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。配制时应研极细，无声为度;植物类药物另研过筛;矿物类水飞;珍贵药物另研。
1:消散药:适用于初期局限未成脓。先箍围后掺药。阳毒内消散/红灵丹 (阳症)阴毒内消散/桂麝散/黑退消(阴症)
2:提脓祛腐药:能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。提脓祛腐是处理溃疡早期的一种方法。
红升丹 Hg 固体-液化成脓黑虎丹不含升丹 白降丹(腐蚀药)Se 腐蚀-干性坏死 放射切。
手术切口:1:脓腔最低点便于引流;2:循经直切免伤血络;3:乳房以乳头为中心放射切免伤乳络;4:面部沿自然纹理切;5:手指脓肿侧方切;6:关
:关节附近切口避免越过关节;8:肛旁低节区用横切口、弧形切口、s切口;7
位以肛管为中心
第八章:乳房疾病
1:男子乳头属肝 乳房属肾;女子乳头属肝乳房属胃。乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。
2:肿块的检查:站立位或仰卧位。检查时间:月经来潮7-10天。
望诊:比较是否两侧形状大小对称;有无表面突起凹陷;乳头位置内缩抬高;皮肤红、水肿、橘皮、湿疹;静脉扩张。
触诊:先健侧后患侧。四指并拢指腹平放。整个-内上-外上-外下-内下-乳晕(血液溢出)-腋窝-锁骨上-锁骨下。
3:乳痈:西医的急性化脓性乳腺炎。哺乳期:外吹乳痈;妊娠期:内吹乳痈;非以上两期:不乳儿乳痈。特点:乳房局部结块，红肿热痛，并有无寒发热。病因病机:乳汁郁积/肝郁胃热/感受外邪
临床表现:初期:乳汁郁积表症+淤症(乳头皲裂哺乳时感刺痛，乳汁结块乳房胀痛，皮色微红热)解表通乳 瓜蒌牛蒡汤
切口:按乳络方向并与脓腔基底大小一致，选择脓肿稍低的位置使引流通畅不形成脓袋，避免损伤乳络形成乳漏。
4:乳癖:西医的乳腺增生。特点:单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，与月经周期及情志变化密切相关。肿块大小不/等形态不一/边界不清/质地不硬/活动度好，好发25-45岁中青年妇女。病因病机:肝郁脾虚;肾虚冲任不调。
治疗:止痛，消块是要点。肝郁痰凝:青壮年(逍遥蒌贝散)。冲任失调:中年妇女(二仙汤合四物汤)
5:乳衄:乳窍不时溢出少量血液。特点:乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。
治疗:虚:脾不统血(归脾汤) 实:肝火偏旺迫血妄行(丹栀逍遥散)
第九章:瘿
瘿:是甲状腺疾病的总称。特点:发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。
五瘿(宋?陈无择)坚硬不可移者曰石瘿:皮色不变者曰肉瘿:筋脉露结者曰筋瘿:赤脉交结者曰血瘿:随喜怒消长者曰气瘿。
归经为:任督肝肾 瘿病初起多实(气、痰、瘀)病久由实转虚(心肝)
检查方法:嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者头部略为俯下，使劲前部肌肉和筋膜松弛。
1:望诊:对面观察两侧是否对称，有无肿块隆起，注意其位置、大小、形态，有无血管充盈等。
2:触诊:先健康后肿块，注意肿块位置、大小、数目、硬度、光滑度、活动度、有无压痛、边界是否清晰，并检查肿块是否随吞咽动作上下移动，有无振颤，气管有无移位，颈部淋巴结是否肿大。
3:听诊:甲亢时，局部可听到收缩期连续性血管杂音。
临床压迫:1:气管:常见，一侧压迫可使气管移位弯曲，两侧压迫气管扁平，可致呼吸困难。
2:食管:吞咽不适，但不会引起梗阻症状 3:喉返神经:声带麻痹，声音嘶哑
4:颈深部大静脉:头颈部血液回流受阻，表浅静脉明显扩张，面部水肿。
气瘿:肿部柔软无痛，随喜怒消长。西医:单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。肝郁气滞(四海舒郁丸)
肉瘿:颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。西医:甲状腺良性肿瘤或囊肿。气滞痰凝(海藻玉壶汤合逍遥散)气阴两虚(海藻玉壶汤合生脉散)
瘿痈:结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛。西医:急性、亚急性甲状腺炎。风热痰凝(牛蒡解肌汤、普济消毒饮)气滞痰凝(柴胡疏肝汤)
第十四章:周围血管疾病
症状和体征:疼痛(间歇性/持续性)皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常肢体增粗或萎缩 溃疡和坏疽(干性/湿性)
间歇性跛行:表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。再次行走又出现同样的症状。是缺血早期表现。
动脉缺血性营养障碍:皮肤(松弛/变薄/脱屑/无弹性)肌肉(萎缩)指甲(变脆/增厚/甲嵴/甲沟炎)汗毛(稀疏/变细/脱落)
:股肿:血液在深静脉管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍1
的疾病。西医:下肢深静脉血栓。
特点:四大症状:肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓塞和肺梗塞。
治疗:急性期:湿热下注症:四大症状+全身症状(四妙勇安汤)湿重(茵陈赤小豆方)。
2:脱疽:发于四肢末端，严重时指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。病因:本虚标实 脾肾阳虚(本虚)寒湿外伤(标实)。
三期三级:1期:局部缺血期 2期:营养障碍期 3期:坏死期/1级:局限于手指足趾2级:局限于足跖 3级:发展至踝关节及其上方。
治疗:寒湿阻滞(阳和汤) 血脉瘀阻(桃红四物汤) 湿热毒盛-湿疽(四妙勇安汤) 湿毒伤阴-干疽(顾步汤) 气阴两虚(黄芪鳖甲汤)。
第十五章:其他外科疾病
1:烧伤面积计算:手掌法1% 中国九分法(头面颈9%/双上肢2*9%/躯干前后外阴3*9%/下肢臀部5*9%+1%)
儿童(头面颈[9+(12-年龄)]%双下肢[46-(12-年龄)]%)。
2:毒蛇咬伤:神经毒(抑制运动终板乙酰胆碱受体/抑制运动神经末梢释放介质) 血循毒。
急救:阻止蛇毒吸收:结扎,降温,制动排毒:扩创,吮吸,烧灼,针刺,火罐,利尿剂,胰蛋白酶注射 抑制毒性:蛇药,通二便,抗毒血清。
早期结扎:柔软的绳子近心端过1关节结扎，阻断淋巴液静脉血，清洗伤口，15-20min放松1min，用蛇药30min后去掉。
3:破伤风:肌肉强直性痉挛(咀嚼肌) 阵发性抽搐(刺激) 治疗原则:熄风镇痉解毒 玉真散合五虎追风散/木萸散。
预防与调护:1:正确处理伤口 2:预防注射破伤风类毒素 3:常规使用破伤风抗毒素 4:中药预防 5:患者隔离 6:专人护理。
